Лечение токсоплазмоза в екатеринбурге

Порекомендуйте инфекциониста! У мужа острый токсоплазмоз, а я беременна

Добрый день.
Прошу врачей прокомментировать ситуацию, что делать в данном случае.

И прошу порекомендовать хорошего инфекциониста/паразитолога для взрослого.

Муж сдал анализ на паразитов в СЭС.
Выявился токсоплазмоз.
Результаты:
Ig G ( Ме/мл) — 100
Ig M — обнаружены ОП сыв- 0,685 ОП крит -0,440
Ig A — обнаружены ОП сыв — 2,573 ОП крит -0, 462
Индекс авидности Ig G -10,5 %

Все осложняется тем, что я беременна (срок — 9 недель), мои результаты на токсоплазмоз Ig M и Ig G — отрицательные!
Дома у нас живет кот, ему 7лет.

Насколько опасна для меня болезнь мужа?
Я знаю, что от человека к человеку болезнь не передается,но поскольку есть кот, который может заразиться и заразить потом меня, я очень переживаю.

Или какие в данном случае могут быть способы заражения/ передачи? Хочу понять, чтобы максимально обезопасить себя.

[Сообщение изменено пользователем 13.04.2017 22:46]

Добрый день.
Всем спасибо за ответы!

Да, спасибо. Вот тоже задала вопрос на мед.форуме и мне ответили инфекционисты, что от кошки заразиться он не мог, потому как кошки еще в юности заражаются токсоплазмозом и заразны всего 20 дней. А нашему коту уже 7 лет, к тому же он подобрашка и явно до нас еще переболел Токсоплазмой. А как к нам попал, так ест только сушку и на улицу ни разу не ходил.

После этой схемы и экзема прошла, я правильно понимаю?
Т.е. экзема была связана с токсоплазмой по мнению инфекциониста?

Я в курсе, спасибо.

Так конечно у Вашего сына родилась здоровая дочь. Токсоплазмоз опасен для плода только когда им заражаются первично будучи беременными на любом сроке, именно поэтому я и переживаю, поскольку у меня-то нет иммунитета к этой инфекции.

Но вот опять же меня успокоили на врачебном сайте, что основные пути заражения им-это плохо приготовленное мясо, грязные руки и земля. Так что буду иметь в виду все это.
Ну и что мой муж не может заразить кота, потому что животные по другой схеме заражаются. Так что круг замкнется на муже. Отправлю его к инфекционисту на консультацию и буду спать спокойно.
Хотя опять же врачи на форуме сказали, что лечение не требуется и что иммунокомпетентные организмы сами вырабатывают иммунитет против токсоплазмоза.
Но пусть все же сходит еще проконсультируется.

[Сообщение изменено пользователем 14.04.2017 12:48]

Шизофрению можно подхватить от кошки

Простейший паразит – возбудитель токсоплазмоза, которым можно заразиться через кошачьи фекалии, может стать причиной шизофрении или маниакально-депрессивного психоза. Инфицируя мозг человека, он повышает содержание в нем дофамина, доказали британские ученые из Института интегративной и сравнительной биологии (Institute of Integrative and Comparative Biology) Университета Лидса (University of Leeds).

Кошачий «подарок»

Паразит Toxoplasma gondii – один из самых «успешных», как говорят ученые, паразитов теплокровных животных. Это простейшее – одноклеточный животный организм. Внутри млекопитающих он существует в двух сменяющих друг друга формах: в активной форме паразит интенсивно питается, размножается и атакует клетки хозяина, внутри которых может переходить в покоящуюся форму – цисту и сохраняться так годами.

Считается, что около 20% людей носят в себе этого паразита. У здорового человека T. Gondii, как правило, не вызывает никаких симптомов. Но если иммунный статус ослаблен, например, присутствием ВИЧ или по другим причинам, токсоплазмоз может стать серьезным и даже опасным для жизни заболеванием. Особенно опасен токсоплазмоз для беременных.

Паразитируя внутри клетки, T. gondii изменяет внутриклеточную среду в свою пользу, чтобы облегчить себе добычу питательных веществ, а также размножение с последующим инфицированием других клеток. Показано, что он перестраивает клеточный скелет в клетках хозяина и образует связи с митохондриями и другими клеточными органеллами.

Крысы и люди сходят с ума

Из всех тканей организма возбудитель токсоплазмоза больше всего тяготеет к мозгу. Он поражает нейроны, а также глиальные клетки и образует в них цисты. С этим связаны наблюдения, причины которых до сих пор ученые не понимали, говорят авторы работы. Мыши и крысы, зараженные токсоплазмозом, начинают вести себя очень странно: они не убегают от кота, а, наоборот, сбегаются на его запах. Паразиту такое аномальное поведение на руку – так он с зараженной мыши попадет в кота. Что касается человека, то есть данные, что заражение токсоплазмозом зачастую сопровождается шизофренией или маниакально-депрессивным психозом (на современном языке он именуется биполярными расстройствами).

Паразит выделяет человеческий фермент

Разобраться в механизмах этой связи удалось на биохимическим уровне. Паразита для своих исследований ученые выращивали на культуре клеток фибробластов человека. Они проанализировали все 106 ферментов, которые выделяет паразит. Часть из них он использует внутри собственной клетки, а часть выделяет в клетки хозяина.

Биологи обнаружили среди изучаемых веществ тирозингидроксилазу – фермент, который никогда ранее не находили у простейших. Тирозингидроксилаза катализирует превращение аминокислоты тирозина в L-DOPA – предшественник дофамина. Этот фермент служит ключевым звеном в производстве дофамина.

В геноме T. gondii ученые нашли два гена, кодирующих тироксингидроксилазу: 77.m00053 и 31.m00940. Они оказались очень похожи на соответствующие гены млекопитающих. В культуре клеток исследователи проверили, что эти гены экспрессируются как в активной, так и в покоящейся форме паразита. Благодаря им возбудитель токсоплазмоза синтезирует тирозингидроксилазу, а она превращает тирозин в L-DOPA. Более того, паразитный фермент оказался бифункциональным: он работал как с тирозином, так и с фенилаланином, который он превращал в тирозин.

Биохимия мозга меняет поведение

Зачем эти биохимические превращения нужны самому паразиту – пока не очень ясно. Возможно, L-DOPA он использует при построении клеточной стенки. Но на организм хозяина такая биохимия влияет очень сильно. Она приводит к значительному увеличению уровня дофамина в мозге. Кроме того, L-DOPA способствует оксидативному стрессу в клетках хозяина.

Биологи полагают, что именно увеличение дофамина служит причиной как аномального поведения грызунов, так и психических заболеваний человека. Ведь дофамин – нейромедиатор, играющий важную роль в поведении животных и человека. Что касается шизофрении, то на генетическом уровне ее связь с дофамином не вызывает сомнений. Именно дофамин служит мишенью для воздействия большинства лекарственных препаратов для лечения шизофрении.

«Наше исследование впервые показало причинную связь между возбудителем токсоплазмоза, который вызывает химические изменения в мозге, и шизофренией, — говорит руководитель исследования профессор Гленн Макконки (Glenn McConkey). – Мы не говорим, что нашли единственную причину шизофрении, так как это заболевание связано с очень многими факторами. Но мы показали, как инфекция, которая гораздо более обычна, чем это кажется, может влиять на развитие болезни».

С дофамином связаны не только шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, но и болезнь Паркинсона, синдром Ла Туретта (непреодолимая потребность публично выкрикивать ругательства), нарушение внимания. Так что для ученых открывается большое поле деятельности, чтобы выяснить возможную роль токсоплазмоза в этих заболеваниях.

Где лечить токсоплазмоз в Екатеринбурге?

Где лечить и что делать, если Вас беспокоит токсоплазмоз? Вы можете выбрать, куда обратиться из лучших медицинских учреждений в Екатеринбурге, представленных на медицинском портале Online-diagnos.ru!

Врачи высокой квалификации проконсультируют вас, проведут осмотр и окажут необходимую помощь. Поскольку не у всех есть возможность посещения медицинских учреждений, можно вызвать врача на дом в Екатеринбурге.

Перед посещением врача, необходимо взять с собой результаты ранее проведенных исследований. Если у Вас нет необходимых исследований или анализов, Вы сможете провести их в одной из лабораторий или диагностическом центре, представленных на нашем медицинском портале.

Диагностика токсоплазмоза кошек (ПЦР)

Диагностика токсоплазмоза кошек (ПЦР)

Как определить токсоплазмоз у кошки?

К сожалению, симптоматически это невозможно, признаки заболевания неспецифичны и схожи с симптомами многих болезней:

— высокая температура;
— кашель, чихание, выделения из носа и глаз;
— одышка, слабость, апатия;
— дрожание мышц, судороги;
— отказ от пищи или плохой аппетит, возможны нарушения в работе ЖКТ (запоры, поносы, рвота).

Лечение

Даже своевременное лечение токсоплазмоза у кошек не дает стопроцентных результатов. Как правило, терапия направлена на устранение симптомов и перевод заболевания из острой в хроническую форму. Кошку, которой поставлен диагноз токсоплазмоз, необходимо ежегодно обследовать, чтобы убедиться в сохранении достаточного количества антител в крови.

Так как лечить токсоплазмоз у кошек приходится очень долго (от нескольких недель до года терапии), желательно обратиться к опытному ветеринару, а не ограничиваться посещением клиники «возле дома». На протяжении лечения необходимо контролировать состояние кошки, проводя дополнительные анализы. Прогноз благоприятный для здоровых взрослых животных и неутешительный для питомцев, чье здоровье подорвано хроническими недугами.

«Доктор Айболит» – ветеринарная клиника, в которой работают только профессионалы.

47-20-001. Ат к Toxoplasma gondii IgG (возбудитель токсоплазмоза)

Биоматериал: Сыворотка крови

Срок выполнения (в лаборатории): 2 р.д. *

Токсоплазмоз относится к болезни, вызываемой облигатным внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii, который имеет сложный цикл развития. Окончательным хозяином токсоплазмы является домашняя кошка, а также дикие представители семейства кошачьих. При заражении кошки алиментарным путем паразиты проникают в эпителиальные клетки кишечника, где после нескольких бесполых генераций формируются макро- и микрогаметы. Половой процесс завершается образованием ооцист, которые выводятся во внешнюю среду. Человек является промежуточным хозяином паразита, но не выделяет возбудителя во внешнюю среду и не представляет опасности для окружающих. В организме человека токсоплазмы размножаются только бесполым путем и проходят 2 стадии развития:

  • эндозоит — бурно размножающаяся внутриклеточная форма, вызывающая разрушение клеток и воспалительную реакцию; наличие эндозоитов характерно для острой стадии токсоплазмоза;
  • цисты — шарообразная форма паразита, окруженная плотной оболочкой и приспособленная к длительному существованию в организме человека; они локализуются в головном мозге, сетчатке глаза, в мышцах и не вызывают воспалительной реакции; наличие цист характерно для хронической стадии токсоплазмоза; цисты продолжают медленно расти, их разрыв и разрушение приводит к рецидиву органных поражений.
Ознакомьтесь так же:  Профилактика чесотки у взрослых

Основной путь заражения токсоплазмозом пероральный (употребление сырого мяса, через грязные руки при контакте с кошками, при употреблении овощей и ягод загрязненных почвой). Однако для клинической практики не менее важное значение имеет то, что существует конгенитальный путь заражения — внутриутробное заражение плода от матери через плаценту. Доказано заражение плода только от женщин с первичной инфекцией, приобретенной во время данной беременности.

Антитела IgG к Toxoplasma gondii появляются в крови в период реконвалесценции (от 2 до 5 мес после инфицирования) и у переболевших сохраняются до 10 лет. Определение антител класса IgG применяется для диагностики периода реконвалесценции токсоплазмоза и для оценки напряженности поствакцинального иммунитета.

Показания к назначению

Показания для назначения серологических исследований на токсоплазмоз:

  • беременные женщины по показаниям, с сероконверсией;
  • больные токсоплазмозом, получающие специфическое лечение;
  • дети, рожденные от матерей с отягощенным анамнезом по токсоплазмозу;
  • эпидзначимые контингенты: ветеринарные и другие специалисты, связанные в работе с кошками и собаками;
  • больные с клиническими проявлениями, характерными для токсоплазмоза.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови натощак или не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Если результат определения антител класса IgG к Toxoplasma gondii у беременных отрицательный их относят к группе риска по инфицированию токсопалазмозом. Они должны каждые 1-2 мес обследоваться на токсоплазмоз. При положительном результате, важно установить срок инфицирования, для этого определяют индекс авидности антител класса IgG к Toxoplasma gondii.

Взятие крови производится строго натощак.

Где сдать анализ?

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Екатеринбург >>

Лечение токсоплазмоза в екатеринбурге














Здравствуйте! Меня зовут Ирина Зеневич, и я прошу о помощи моему сыночку Данечке.
Судьба нашей семьи складывается очень нелегко. Мы живем в Нижнем Тагиле. В 2005 году я вышла замуж за прекрасного человека, а через год у нас родился сын Данила. Казалось бы, что для счастья надо, когда все так чудесно складывается! Но беда всегда приходит внезапно.
9 сентября 2007 года мы с сыном попали в отделение онкологии и гематологии города Екатеринбурга. В больнице нам практически сразу поставили диагноз: острый миелобластный лейкоз. Лечение продолжалось два года, сыночка вывели в ремиссию. Когда Данечка уже заканчивал поддерживающую терапию, у нас случилось еще одно радостное событие — у нас родилась дочка Вика. Мы думали, что на этом наше несчастье закончилось, но, увы через три месяца у Данечки случился рецидив.
И снова два года мучительного лечения. Так как вероятность второго рецидива была очень велика, нас направили в Санкт-Петербург, в Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М.Горбачевой на трансплантацию костного мозга. Так как сестренка не подошла Данилке как донор, необходимо было найти неродственного донора в Международном регистре. С оплатой поиска донора (15000 евро) и доставкой трансплантата (2500 евро) нам помог благотворительный фонд «Мы вместе».
20 мая 2011 года Данечке сделали пересадку костного мозга. Но после нее возникли осложнения — грибковая инфекция в легких. Для того чтобы справиться с ней, сыну необходим противогрибковый препарат Вифенд стоимостью около 27000 рублей за одну упаковку, которой хватает на одну неделю, а принимать его нужно очень долго.
Нашу семью содержит папа, я не работаю, так как все время в больнице рядом с Данилкой. Очень прошу помочь добрых и милосердных людей!

Ирина Зеневич, мама Дани

Дополнение от 06.09.2011 . Данечка полностью восстановился после трансплантации, по основному заболеванию – ремиссия, но ребенок пока в больнице из-за обострения цитомегаловирусной инфекции. Данечка постоянно нуждается в препаратах цимевен, вифенд, гептрал, иммуноглобулины. Чувствует себя неплохо.

Дополнение от 09.09.2011 . Данечка выписан на дневной стационар, чувствует себя хорошо. Есть проявления РТПХ с поражением кожи, а также положительный титр на цитомегаловирус. Проводится соответствующее лечение.

Дополнение от 22.09.2011 . У Дани появился сильный кашель, назначена КТ легких. РТПХ кожи под контролем, но проявления все еще есть. Вифенд по-прежнему нужен. Мама Дани

Дополнение от 26.09.2011 . По результатам КТ легких никакой патологии не выявлено, есть вирусная инфекция верхних дыхательных путей, проводится соответствующая терапия. Для лечения РТПХ кожи назначен фотоферез.

Дополнение от 28.10.2011 . В связи с РТПХ кожи Даня проходит курс лечения препаратом Мабтера. Сейчас курс временно прерван, так как у Данечки бронхит, он получает антибиотики. Также Дане проводится курс фотофереза.

Дополнение от 30.10.2011 . По результатам обследования вифенд для Дани заменен на ноксафил. Даня продолжает лечить бронхит.

Дополнение от 12.11.2011 . Даня продолжает курс фотофереза, чувствует себя неплохо, с бронхитом удалось справиться.

Дополнение от 29.11.2011 . По РТПХ с поражением кожи есть положительная динамика. Даня продолжает получать гормоны и фотоферез. Ноксафил по-прежнему нужен.

Дополнение от 12.01.2012 . Даня наблюдается в дневном стационаре. Ситуация по РТПХ с поражением кожи продолжает улучшаться, Даня получает терапию препаратами Энбрел и Селлсепт и гормонами. Ноксафил по-прежнему нужен.

Дополнение от 25.01.2012 . У Данечки — резкое падение зрения в одном глазике, на завтра назначена МРТ. По-прежнему ниже нормы уровни гемоглобина и тромбоцитов, кроме того, у Дани продолжаются проявления хронической формы кожной РТПХ. По основному заболеванию — ремиссия. Ноксафил снова заменен на вифенд.

Дополнение от 08.02.2012 . На МРТ никаких очагов не выявлено, но зрение в левом глазике не восстановилось, и причины установить не удалось. Тромбоциты по-прежнему низковаты. С кожной РТПХ удалось справиться, но, к сожалению, по результатам планового обследования на инфекции выявлен токсоплазмоз, и сейчас Данечка получает соответствующее лечение. Чувствует себя неплохо, лечится в дневном стационаре.

Дополнение от 29.02.2012 . По результатам офтальмологического обследования, у Данечки — отслоение сетчатки в одном глазу, и во втором зрение также падает. Планируется лазерная коррекция, предположительно в Педиатрической академии, причины отслоения сетчатки установить не удалось.
По основному заболеванию — ремиссия, анализы на токсоплазмоз после курса антибиотиков отрицательные, возобновлен курс фотофереза для лечения кожной РТПХ.
Данечка чувствует себя неплохо, не температурит, но очень плохо ест, вес поддерживается благодаря нутридринку.

Дополнение от 23.03.2012 . Операция на глазу в Педиатрической академии откладывается из-за реактивации цитомегаловирусной инфекции. У Данечки держится температура, назначен препарат НеоЦитотект. По РТПХ кожи есть улучшения, Дане понемногу снижаются дозы гормонов.

Дополнение от 10.04.2012 . Данечка продолжает лечение от цитомегаловирусной инфекции и хронической РТПХ с поражением кожи, получает препараты циклоспорин, селлсепт, гливек и вифенд. Чувствует себя неплохо.

Дополнение от 28.04.2012 . В Педиатрической академии Данечке провели офтальмологическую операцию, сейчас идет процесс восстановления. РТПХ кожи у мальчика по-прежнему сохраняется, Вифенд не отменен.

Дополнение от 17.05.2012 . Данечка восстановился после операции, по зрению уже есть улучшение. Поскольку у Дани сохраняется легкая форма РТПХ с поражением кожи, ему продолжают проводить фотоферез. Вифенд мальчику по-прежнему необходим.

Дополнение от 27.06.2012 . У Данечки активировалась инфекция, он получает антибактериальную терапию и Октагам. С РТПХ с поражением кожи практически удалось справиться, поэтому проведение фотофереза решено приостановить.

Дополнение от 01.08.2012 . С инфекцией удалось справиться, РТПХ с поражением кожи взята под контроль, от гормонов удалось уйти полностью.
Данечка много времени проводит дома, с удовольствием играет, в том числе и в компьютерные игры, чувствует себя хорошо.

Дополнение от 15.08.2012 . Даня чувствует себя хорошо, все анализы в норме. Даня выписан домой под наблюдение местный врачей. Следующее обследование — через месяц.

Дополнение от 05.10.2012 . Данечка — дома, чувствует себя прекрасно. Он ходит в детский центр на лечебную физкультуру и занятия с логопедом. Даня по-прежнему принимает Циклоспорин, препарат иммуносупрессии Селлсепт — в связи с хронической РТПХ кожи, Вифенд — для профилактики грибкового поражения, которое может возникнуть на фоне длительной терапии подавляющими иммунитет препаратами.

Дополнение от 02.11.2012 . В октябре Даня с мамой должны были приехать в Петербург на контрольное обследование, но из-за отсутствия квоты было принято решение сделать пункцию в Екатеринбурге. По предварительным данным, раковых клеток в крови не обнаружено, донорский костный мозг работает хорошо. Окончательные результаты будут готовы через две недели. Даня чувствует себя хорошо.
У мальчика есть небольшие проявления РТПХ, но в целом она под контролем благодаря приему иммуносупрессивных препаратов (Циклоспорин, Селлсепт, Гливек). Для профилактики грибковых инфекций Дане по-прежнему нужен Вифенд.
Ситуация со зрением пока не изменилась, 20 ноября Даня с мамой собираются на осмотр в офтальмологическую клинику в Екатеринбурге.

Дополнение от 21.11.2012 . Предварительные результаты пункции подтвердились: у Дани хорошие показатели, ремиссия сохраняется.
К сожалению, зрение в прооперированном, левом, глазике восстановить уже не удастся. В правом отмечается довольно сильный астигматизм, врачи будут наблюдать за динамикой.

Дополнение от 14.01.2013 . Даня по-прежнему дома, наблюдается у специалистов в Екатеринбурге, чувствует себя неплохо, хотя быстро утомляется. Анализы у мальчика в норме, РТПХ себя практически не проявляет, но иммуносупрессивные препараты и Вифенд Даня пока продолжает принимать. Контрольное обследование ему предстоит пройти в феврале-марте.
Новый год Даня отметил очень продуктивно: получил кучу подарков, — теперь с нетерпением ждет следующего праздника.

Дополнение от 11.10.2013 . В конце января Дане провели операцию на глазах в Екатеринбурге, а в мае он приехал в Петербург для обследования и лечения РТПХ, проявляющейся в виде иммунной лихорадки. Мальчик получил несколько курсов антибиотиков, гормонов и иммуносупрессивного препарата Мабтера, сейчас он проходит процедуры фотофереза.
Благодаря лечению самочувствие Дани улучшилось, уровень С-реактивного белка снизился, температура спала. Однако аппетит у мальчика неважный, он быстро устает, на фоне отмены гормонов плохо ходит. В этом году Даня должен был пойти в первый класс, но из-за затянувшейся терапии начало школьной жизни пришлось отложить.
Мальчик продолжает получать Вифенд для профилактики грибковых инфекций. Препаратом его обеспечивает Российский фонд помощи.
По лейкозу у Дани сохраняется ремиссия, донорский костный мозг работает хорошо.

Ознакомьтесь так же:  Компресс ребёнку при ангине

Если у Вас есть банковская карта, Вы можете перевести деньги онлайн на лечение Данила Зеневича.

По просьбам жертвователей мы выложили на сайте образец заполнения квитанции
Сбербанка РФ: форма ПД-4. Получатель платежа — фонд Адвита.

Если Вы откликнулись на наш призыв и перевели деньги в фонд АдВита, но по прошествии недели не увидели в ленте поступлений на странице пациента, что Ваш перевод благополучно получен, пожалуйста напишите администратору сайта по электронной почте и укажите в письме свое имя или название организации, номер платежного поручения или мемориального ордера, время и место осуществления перевода. Это поможет нам контролировать сбор средств и убедиться в том, что все пожертвования дошли по назначению.
Фонд АдВита предоставляет отчетность по расходованию ТОЛЬКО тех средств, которые поступили в кассу фонда.
Напоминаем, что по российскому законодательству жертвователи фонда АдВита — физические лица вправе получить налоговый вычет.
Спасибо!

Anti-Toxo-IgM (Антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii)

Антитела класса М к Toxoplasma gondii. Анти-Toxo-IgM появляются в течение 2 недель после инфицирования и могут сохраняться до года и более. Их присутствие не является, таким образом, строгим показателем острой инфекции. Но обнаружение у ранее серонегативных (то есть не имевших антител к Toxoplasma gondii) женщин при беременности анти-Toxo-IgM антител указывает на свежую инфекцию, которая может приводить к врождённому токсоплазмозу. Особенности инфекции. Возбудитель токсоплазмоза — токсоплазма (Toxoplasma gondii) — относится к простейшим. Жизненный цикл возбудителя проходит внутри клеток организма-хозяина. Окончательный хозяин паразита — заражённые кошки и прочие представители семейства кошачьих выделяют с испражнениями особую форму токсоплазм — ооциты. Ооцисты устойчивы во внешней среде. Попавшие в организм промежуточного хозяина (грызуны, птицы, скот, человек) ооцисты продолжают жизненный цикл, в мышечной и других тканях организма, где образуются псевдо- и истинные цисты. Инфицирование возможно:

Важно! Токсоплазмоз входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребёнка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2 — 3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Определение IgM играет решающую роль при постановке диагноза токсоплазмоза у новорожденных, поскольку специфические IgG, в отличие от IgM, могут передаваться плоду от матери. Высокая чувствительность анализа позволяет диагностировать ранние стадии заболевания, что особенно важно для пациентов с иммунодефицитами и для младенцев, у которых уровень антител в крови, как правило, очень низкий.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Клиника, иммунология, лечение хронического гепатита В, ассоциированного с токсоплазмозом, у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиника, иммунология, лечение хронического гепатита В, ассоциированного с токсоплазмозом, у детей

На правах рукописи

УШАКОВА РИМА АСХАТОВНА

КЛИНИКА, ИММУНОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В, АССОЦИИРОВАННОГО С ТОКСОПЛАЗМОЗОМ,

УДЕТЕЙ (14.00.09 — педиатрия)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Уральской государственной ордена Трудового Красного Знамени медицинской академии г.Екатеринбурга.

Научный руководитель: Научный консультант: Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.В.Фомин кандидат медицинских наук, Я.Б.Бейкин

доктор медицинских наук, профессор А.М.Чередниченко кандидат медицинских наук, Е.В.Чебышева

Челябинская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится «. «. 1997 года

в . час. на заседании специализированного Совета К.084.10.01 в

Уральской государственной медицинской академии (620219, г.Екатеринбург, ул.Репина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Уральской государственной медицинской академии (ул.Ермакова, 5а).

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Значение вирусного гепатита В определяется длительностью и тяжестью течения заболевания, развитием злокачественных форм, хронического гепатита с возможным исходом в цирроз печени. Хронизация при НВ-вирусной инфекции наступает у 5-10% детей старше 6 лет и у 80% детей, инфицированных в неонатальном периоде (И.В.Гользанд и соавт., 1978; А.С.Логннов, 1987; Н.И.Нисевич и соавт., 1996; С.Д.Подымова, 1993; В.Ф.Учайкин и соавт., 1994; J.Snobl et al., 1995). Большое число исследований, проведенных по изучению хронического гепатита В (ХГВ), отражают вопросы иммуногенеза, серодиагностики, клиники, прогнозирования исходов заболевания, предлагают решение задач по профилактике и лечению вирусного гепатита В.

Недостаточно изученными остаются вопросы

иммунопатологии ХГВ при ассоциации хронической НВ-вирусной инфекции с токсоплазмозом, инфицированность населения которым увеличивается с возрастом, составляя от 5,6% в 1-3 года до 65,8% к 40-45 годам (Д.Н.Засухин и соавт., 1980; Т.Д.Счастливая, 1984; WJ.Kolloffel et al., 1995). Токсоплазмозная инфекция чаще протекает в скрытой латентной форме, хроническое течение ее среди детей достигает 92,9% (Т.Д.Счастливая, 1984). Несмотря на значительное число работ по изучению проблемы токсоплазмоза, опубликованных в 50х- 70х годах, это заболевание в последние годы вновь привлекло внимание исследователей.

Повсеместная распространенность токсоплазмоза,

возможность ассоциации его с НВ-вирусной инфекцией, неизученность клинико- иммунологических аспектов проявлений смешанной инфекции, обоснование терапевтических методов коррекции mixt-гепатита определяют актуальность и

практическую значимость изучаемой проблемы.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилась разработка клинико-иммунологических особенностей ХГВ, ассоциированного с токсоплазмозом, и апробация препарата метронидазол при обострении хронической НВ-вирусной моно- и микстинфекции.

1. Дать характеристику ХГВ в стадиях ремиссии и обострения, используя данные клиники, иммунологии, серодиагностики и сцинтиграфии печени.

2. Изучить особенности клиники, серодиагностики и иммунитета у детей при ХГВ, ассоциированном с токсоплазмозом (микстинфекция).

3. Исследовать клинико-иммунологические взаимосвязи при ХГВ в стадиях ремиссии и обострения, а также при ассоциации хронической НВ-вирусной инфекции с токсоплазмозом.

4. Оценить динамику клинико-биохимических и иммунологических показателей при различных методах лечения и определить эффективность терапии метронидазолом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В отличии от ранее выполненных работ, посвященных изучению вирусного гепатита В, проведены клинико- иммунологические сопоставления при моноинфекции ХГВ и микстинфекции ХГВ, ассоциированного с токсоплазмозом. При mixt- гепатите выявлены взаимосвязи между увеличением содержания ЦИК, ИгЕ, низкими показателями спонтанного НСТ-теста и повышением уровня титра специфических антител IgG к токсоплазмозу. Установлено, что одним из звеньев патогенеза при микстинфекции ХГВ является незавершенность фагоцитоза. Проведена апробация препарата метронидазол при лечении обострения ХГВ у детей и доказана его эффективность в достижении клинико-лабораторной ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В работе дана оценка клинико- иммунологических показателей, серологического профиля и данных сцинтиграфии печени у больных ХГВ в стадиях ремиссии и обострения. Отработаны критерии диагностики mixt-гепатита В, ассоциированного с токсоплазмозом. Отражена динамика клинико- иммунологических показателей в группах лечения и показана степень эффективности различных методов терапии. Разработана схема лечения препаратом метронидазол больных с обострением хронической НВ-вирусной инфекции.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых УГМА г.Екатеринбурга (1996), на заседании секции инфекционистов г.Екатеринбурга (1997), на клинических конференциях 39 и 4 ДИБ г.Екатеринбурга (1997). По теме диссертации опубликовано 5 работ.

ВНЕДРЕНИЕ. Результаты диссертационной работы были получены и использованы в клинической практике специализированного отделения 39 ГДИБ г.Екатеринбурга, используются в учебном процессе на курсе ФУВ кафедры клинической иммунологии и детских инфекций УГМА.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

— ассоциация хронической НВ-вирусной инфекции с токсоплазмозом удлиняет период обострения ХГВ;

— метронидазол позволяет получить длительную клинико-лабораторную ремиссию у больных ХГВ при обострении заболевания;

— метронидазол более эффективен при лечении больных с моноинфекцией ХГВ, чем при микстинфекции с токсоплазмозом.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, содержит 29

таблиц, 18 рисунков, 6 эпикризов историй болезни. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 278 названий работ отечественных (169) и зарубежных (109) авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обследование, лечение и наблюдение за больными ХГВ проводились на базе специализированного отделения и гепатитного центра ГДИБ 39 г.Екатеринбурга. Под наблюдением находилось 120 больных вирусным гепатитом В в возрасте 3-14 лет: 94 (78,3%) пациента с ХГВ и 26 (21,7%) с острым вирусным гепатитом В (ОВГВ). Обследовано 33 (27,5%) ребенка 3-7 лет и 87 (72,5%) детей 8-14 лет. Больных с ХГВ наблюдали в клинических стадиях ремиссии — 28 (29,8%) детей и обострения — 66 (70,2%). Давность заболевания ХГВ была более одного года.

Диагноз ХГВ ставился с учетом эпидемиологических, клинико- анамнестических данных, для оценки функционального состояния печени проводился мониторинг биохимических показателей крови. Ультразвуковое исследование печени проведено 63 (67%) больным, гепатосцинтиграфия — 43 (45,7%). Статическая сцинтиграфия печени в трех проекциях с определением купферовского клиренса проводилась в лаборатории радионуклидной диагностики ОДКБ 1. Исследования осуществлялись с помощью гамма-камеры МВ 9100 производства Венгрии, обработка материала производилась на компьютере «Голд-рада 3». В качестве радиофармацевтического препарата (РФП) использовался коллоидный раствор, меченный 99тТс.

Этиологическая принадлежность к НВ-вирусной инфекции подтверждена выявлением серологических маркеров НВ-вируса. HBsAg обнаружен у 90,4% пациентов, HBeAg — 47,9%. На токсоплазмоз обследовано 47 (50%) детей, из них 22 (46,8%) оказались серопозитивными к токсоплазмозу. Пять детей были инфицированы вирусом гепатита А, у 2х пациентов мы наблюдали суперинфицирование вирусами гепатита Д и С. Глистно-паразитарная инвазия выявлена у 35 детей: аскаридоз — 1(1,1%), лямблиоз — 13 (13,8%), энтеробиоз — 21 (22,3%).

Серологические исследования проводились на базе городского центра лабораторной диагностики болезней матери и ребенка (ГЦЛД) г.Екатеринбурга (гллзрач, канд.мед.наук Я.Б.Бейкин). Метод иммуноферментного анализа (ИФА) ставился на оборудовании швейцарской фирмы ХОФФМАН ЛА РОШ с использованием диагностических тест-систем совместного предприятия «Диаплюс». Тест-системы разработаны на основе моноклональных антител и рекомбинантных антигенов, диагностические наборы применялись для определения в сыворотке крови HBsAg, HBeAg, антител к

Ознакомьтесь так же:  Песни из нид фор спида мост вантед

антигенам НВ-вируса. Для дифференциальной диагностики вирусных гепатитов проводились параллельные серологические исследования к вирусам гепатитов А, С, Д, специфическая диагностика ВИЧ-инфекции — с набором тест-систем СП «Диаплюс» для одновременного определения антител к ВИЧ-1 И ВИЧ-2, параллельно ставились подтверждающие тесты.

Антитела к T.Gondii определяли методом ИФА с применением тест- систем «Umelisa Toxoplasma» на оборудовании Multiscan plus (Lab-systems) и Suma 401 (Technosuma). С помощью набора анти-ТОХО IgG проводили количественное определение антител к токсоплазмозу, за пороговую диагностическую концентрацию было принято значение 11,34 Me/мл; набор анти-ТОХО IgM применялся дня качественного определения антител.

Иммунологические исследования выполнены на базе ГЦЛД болезней матери и ребенка. Идентификацию Т-лимфоцитов проводили с помощью реакции спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (E-POJI), В-лимфоцитов — с эритроцитами мыши (M-POJI). Количество теофиллинрезистентных (Тфр) клеток определяли путем подсчета Е-РОЛ клеток после инкубации с 0,1Н раствором теофиллина в среде 199 при 37°С в течении 1 часа, количество теофиллинчувствительных лимфоцитов (Тфч) вычисляли путем вычитания числа Тфр-клеток из общего числа Е-РОЛ.

Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли антигенспецифическим методом V.Hashkova (1979), в модификации.

Определение уровня комплементарной активности сыворотки крови проводили путем титрования по 50% гемолизу (СН50) по методу A.E.Cabot (1968). Результаты оценивались в условных единицах гемолитической активности.

Уровень иммуноглобулинов определяли методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по G.Mancini (1965). Количество IgE выявляли методом ИФА с помощью набора «Диаплюс».

Изучение окислительно-восстановительных процессов нейтрофилов проводили по реакции восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-теста). Для оценки поглотительной и переваривающей функций сегментоадерных нейтрофилов был использован метод изучения фагоцитоза по В.М.Берман-Е.М.Славской в модификации Е.А.Олейниковой. В качестве тест-системы применена суточная культура золотистого стафилококка (штамм 209). Оценивались следующие показатели: АФ — активность фагоцитоза, количество нейтрофилов в процентах, фагоцитировавших микробные клетки; ФИ — фагоцитарный индекс,

среднее число микробных клеток, поглощенных одним фагоцитом; ФЧ — фагоцитарное число, отношение количества поглощенных микробных тел к числу активных фагоцитов; ЗФ — завершенность фагоцитоза, характеризует переваривающую способность фагоцитов; ЭФ — эффективность фагоцитоза, интегральный показатель фагоцитарной деятельности.

При статистической обработке материала использованы методы вариационной статистики: расчет средних величин (X), ошибки средней величины (т), среднеквадратичного отклонения(8), показатель достоверности (р). Показатель достоверности различий определен по таблицам Стьюдента-Фишера, различия считались достоверными при р 0,05). Гепатомегалия наблюдалась дольше при ХГВ — 29,71±2,96 дней, чем при ОВГВ -15,63±1,84 дня (р 0,05), оставались сниженными уровни Тфр-клеток (р 0,05) в сравнении со здоровой группой. В динамике лечения в опытной группе выявлено снижение уровня Игв (р 0,05), таблица 3.

В иммунограмме больных «ТОХО-» группы ХГВ (моноинфекция) после лечения произошло снижение числа Т- и Тфр-лимфоцитов (р 0,05). Определено, что отсутствуют межклеточные кооперации между Т- и В-лимфоцитами, моноцитами и Тфр-клетками, взаимосвязи Тфч-клеток и иммуноглобулинов (р>0,05). Эти изменения наблюдаются на фоне супрессии рецепции мембран Т- и В-лимфоцитов при повышенных

значениях уровня ЦИК и иммуноглобулинов. После базис- терапии появляются отрицательные корреляции между показателями АлАТ и Тфч-клетками, г-0,58 (р 0,05), Тфч-лимфоцитов и иммуноглобулинов (р>0,05). Таким образом, можно предположить, что при микстинфекции ХГВ после терапии метронидазолом мобилизация моноцитов, приводящая к элиминации ЦИК, а также блок рецепторов мембран Тфч-клеток снижает активность цитолиза, однако нормализация уровня ИгМ

устраняет их протектнвную роль, что, по-видимому, поддерживает в последующем иммунопатологический процесс.

Восемь детей с микстинфекцией ХГВ при сохранении активности ферментов были пролечены тиндурином в комбинации с сульфадиметоксином в возрастных дозировках. Двое больных перед назначением специфической химиотерапии получали базисное лечение, шестерым пациентам были проведены 23 курса метронидазола.

Стартовые показатели билирубина, тимоловой пробы, гемоглобина не отличались от нормы. Уровни трансамнназ составляли в среднем АлАТ 2,43±0,19 ммоль/л и АсАТ 1,62±0,18 ммоль/л, значение титра антител Игв к токсоплазмозу -67,95±22,01 Ме/мл, таблица 3. Серологические маркеры к НВ-вирусу выявлялись с частотой: НВзА£ 87,5%, НВеАв 37,5%, аНВс 100%, аНВс ^№25%, аНВе 62,5%.

Длительность терапии тиндурином составила 17,0±4,5 дня, после нормализации трансаминаз лечение больным не продолжали. Гемоглобин, билирубин, тимоловая проба существенно не изменились.

Следовательно, ХГВ в стадии обострения с явлениями цитолиза, ассоциированный с хроническим токсоплазмозом,

эффективно лечится тиндурином, вследствие этого достигается клинико-лабораторная ремиссия у больных с микстинфекцией ХГВ.

Дети контрольной и опытной групп лечения наблюдались в течении одного года. Анализ частоты и длительности достижения ремиссии, проведенный в сравниваемых группах в динамике после завершения лечения, а также спустя 3 и 12 месяцев, показал, что имеется отличие между разными схемами терапии больных при обострении ХГВ. Непосредственно по завершении лечения ремиссия наступила у 18 (54,5%) больных контрольной группы и у 22 (66,7%) детей опытной группы. Наблюдение в динамике спустя 3 месяца показало увеличение процента ремиссии у пациентов контрольной группы до 78,9% против 68,4% в опытной группе. Однако через 12 месяцев после проведенной терапии у 89,5% больных, пролеченных метронидазолом, не было отмечено повторных обострений хронической НВ-вирусной инфекции, в контрольной группе — у 72,7% детей.

При сравнении частоты наступления ремиссии у пациентов «ТОХО+» (микстинфекция) и «ТОХО-» (моноинфекция) групп ХГВ также были выявлены различия. В «ТОХО-» группе нормализация клинико- лабораторных показателей после лечения метронидазолом наступила у 76,2% больных, а к концу года наблюдения стойкая ремиссия отмечена у 90% детей с моноинфекцией ХГВ. В «ТОХО+» группе нормализация

трансаминаз наступила лишь у 50% больных, пролеченных метронидазолом, однако через 12 месяцев обострений не отмечалось у 88,9% детей. Больные с микстинфекцией ХГВ, пролеченные тиндурином по схеме, достигли ремиссии в 87,5% случаев, а через 3 и 12 месяцев у 80% детей не наблюдалось обострений.

Изучение динамики серологических маркеров через год после завершения лечения выявило следующее: HBsAg в контрольной группе обнаруживался с частотой 60%, в опытной — 94,1%, НВеА§ -28,6% и 33,3% соответственно. Антитела к ядерному антигену выявлялись у всех больных ХГВ, аНВс 1§М не были обнаружены ни у одного ребенка. Сероконверсия НВеАд у детей контрольной группы произошла в 57,1% исследований, в опытной -60%.

Таким образом, больные при обострен™ хронической НВ-вирусной инфекции с явлениями цитолиза под влиянием метронидазола дают стойкую клинико-лабораторную ремиссию без прекращения НВв- антигенемии. Длительная ферментемия при ХГВ, ассоциированном с хроническим токсоплазмозом, эффективнее «нейтрализуется» применением тиндурина в комплексе с сульфадиметоксином, что увеличивает процент достижения ремиссии в опытной «ТОХО+» группе. Метронидазол при лечении больных с микстинфекцией ХГВ был менее эффективен, чем при моноинфекции ХГВ.

1. В стадии ремиссии для ХГВ характерны диспепсический и астеновегетативный синдромы, гепатомегалия, в стадии обострения присоединяются симптомы интоксикации, умеренная желтуха, геморрагический синдром, гипербилирубинемия, ферментемия и гипергаммаглобулинемия. ХГВ независимо от клинической стадии заболевания протекает на фоне моноцитоза, Т- и Тфр-лимфопении и низких показателей НСТ-теста. При обострении ХГВ в иммунном статусе больных отмечаются повышенные значения ЦИК и иммуноглобулинов, низкое содержание В-лимфоцитов.

2. Сцинтиграфическими признаками при хроническом гепатите В являются: увеличение печени, нечеткость ее контуров, неравномерное распределение РФП в ткани печени, увеличение селезенки и повышение накопления РФП в ней, снижение функции РЭС. В стадии обострения ХГВ отличительным тестом могут быть признаки портальной гипертензии.

3. Хронический токсоплазмоз наблюдается у 46,8% больных ХГВ. В стадии обострения для гтх1-гепатита В, ассоциированного с токсоплазмозом, характерны астено-вегетативный синдром с симптомами интоксикации, гепатомегалия, желтуха, повышение трансаминаз, гипербилирубинемия. Антитела аНВс 1§М

обнаруживаются в 2 раза чаще при обострении микстинфекции ХГВ, чем при моноинфекции. В иммунограмме у больных с микстинфекцией ХГВ отмечаются моноцитоз, повышение уровня ЦИК, ИЮ, ИгМ, низкие значения спонтанного НСТ-теста, завершенности фагоцитоза и высокие концентрации ИгЕ. При хронической НВ-вирусной микстинфекции выявляются прямые корреляционные связи между величиной титра ^<3 к токсоплазмозу и содержанием ЦИК, ИгЕ. Низкие значения спонтанного НСТ-теста коррелируют с повышенными титрами 1°0 к токсоплазмозу.

4. Применение метронидазола в лечении обострения хронической НВ-вирусной инфекции приводит к длительной и стойкой клинико- лабораторной ремиссии, более выраженной у больных с моноинфекцией ХГВ. При микстинфекции ХГВ, ассоциированного с токсоплазмозом, под влиянием метронидазола отмечается лишь тенденция к снижению уровня трансаминаз.

5. Применение метронидазола у больных с микстинфекцией ХГВ вызывает иммунологическую перестройку в виде нормализации показателей ЦИК, ИгМ и ИгО, снижения значений Т-, Тфр-, Тфч- и В- лимфоцитов, моноцитов. При моноинфекции ХГВ после терапии метронидазолом отмечено снижение числа Т-, Тфр- и Тфч-клеток.

1. Пациенты с хронической НВ-вирусной инфекцией должны быть обследованы на токсоплазмоз с целью выявления групп риска по микстгепатиту, для определения тактики диспансеризации и выбора оптимальных методов терапии.

2. Метронидазол можно рекомендовать к применению у больных с обострением ХГВ для достижения клинихо-лабораторной ремиссии.

3. Больным при обострении микстинфекции ХГВ, ассоциированного с токсоплазмозом, можно рекомендовать в лечении комбинацию препаратов тиндурин, сульфадиметоксин, фолиевая кислота.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

1.0пыт применения метронидазола в комплексной терапии вирусного гепатита В у детей. // Проблемы клинической иммунологии.- сб. науч. тр. Уральского мед. института.-Екатеринбург.- 1994.- с.88-92 (соавт. Л.Т.Браташ).

2. Опыт применения метронидазола в комплексной терапии вирусного гепатита В. // тез. докл. 3 Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 16-20 апреля.- М.: РЦ «Фармединфо».- 1996.- с.227 (соавт. В.В.Фомин, Л.Т.Браташ).

3.0 влиянии метронидазола на течение вирусного гепатита В и иммунный статус больных. // Актуальные вопросы современной

медицины, науки и здравоохранения,-материалы 51 науч. конф. студентов и молодых ученых, 23 апреля. — Екатеринбург.- 1996.-с.225-226.

4.0 влиянии метрогила на течение хронического гепатита В. // Болезни органов пищеварения у детей. Питание здорового и больного ребенка.- материалы 2 конгресса педиатров России. Москва-Нижннй Новгород, 28-30 мая.- 1996,- с.259 (соавт. В.В.Фомин, Л.Т.Браташ, А.А.Созннов).

5.0 применении метронидазола в лечении пациентов с хроническим гепатитом В. // Журн. Доктор Лэндинг.-Екатеринбург.- 1996.- № 4 (13).- с.49-51 (соавт. В.В.Фомин, Л.Т.Браташ, А.А.Созинов, Е.Ф.Соловьев).

About the Author: admin