Лечение перелома лучевой кости в типичном месте народные средства

Как разрабатывать руку после перелома

Рука состоит из 4 анатомических областей: плечевого пояса (ключицы и лопатки), плеча (плечевой кости), предплечья (локтевой и лучевой кости) и кисти (8 костей запястья, 5 пястных костей и пальцев). Обычно под переломом руки подразумевают нарушения целостности плечевой кости, предплечья и кисти, а с переломами лучевой кости к травматологам обращаются чаще всего. Если среди вышеперечисленных диагнозов вы узнали свой, читайте, как разработать руку после перелома и добиться ее полного восстановления.

1. Как разрабатывать руку после перелома лучевой кости

Лечебная физкультура после перелома лучевой кости в типичном месте направлена на восстановление подвижности лучезапястного сустава и мелкой моторики больной руки. Перед началом занятия необходимо круговыми движениями помассировать кисть массажным мячиком с внутренней и наружной стороны. Затем с помощью массажного кольца су джок (цена – 10-20 гривен) нужно обработать каждый палец. Это поможет восстановить кровообращение и простимулировать работу нервных окончаний.

После перелома лучезапястного сустава необходимо восстановить сгибание и разгибание кисти. Соедините ладони пальцами вверх и поочередно наклоняйте их влево/вправо и вперед/назад, надавливая мягко, но настойчиво. Учтите, что такое упражнение можно делать только при отсутствии титановых пластин.

Базовые упражнения для разработки руки после перелома лучевой кости:

Если в результате травмы пострадали пальцы, после снятия гипса разрабатывать их нужно очень осторожно, сгибая и разгибая каждую фалангу. В противном случае есть риск возникновения контрактуры – ограничения пассивных движений, когда пальцы не смогут полностью согнуться или разогнуться.

Важно: После перелома руку можно разрабатывать при терпимой тупой боли. Если же боль становится острой, упражнение нужно прекратить.

В период реабилитации полезно перебирать кончиками пальцев мелкие предметы. Идеально, если вы заведет себе тренажер: паззлы, четки, бусы или карманные шахматы.

После перелома лучевой кости полезными будут следующие упражнения (выполнять 6-12 раз до появления легкой боли):

  • положите руку ладонью на стол, сводите и разводите пальцы, не отрывая их от столешницы;
  • надавливайте на стол кончиками пальцев;
  • по очереди поднимайте пальцы над столешницей максимально высоко;
  • по очереди вращайте каждым пальцем, не отрывая остальные от столешницы;
  • придерживайте больную руку здоровой и поднимайте предплечье, задерживая его над столом на 3-4 секунды.

Больше упражнений для разработки суставов пальцев и кисти после перелома – на видео.

2. Как разрабатывать руку после перелома локтевого сустава

После перелома локтевого сустава пациенту в первую нужно восстановить кровообращение, чувствительность и подвижность руки. Для этого врачи рекомендуют лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Сразу после снятия гипса можно медленно и осторожно выполнять упражнения по сгибанию и разгибанию локтевого сустава. Идеально, если в этом вам поможет терапевт, родственник или друг. Руку осторожно поддерживают под локтем, сгибая и разгибая 5-10 раз. Упражнения можно делать 3-4 раза в день. Оптимально, если вы будете выполнять их в теплой воде: она снимет боль и улучшит восстановление сустава.

Для разработки ротационных (вращательных) движений после перелома необходимо выполнять пронацию и супинацию предплечья (поворачивать руку вокруг своей оси на 90 градусов).

Когда подвижность локтевого сустава немного улучшится, объем выполняемых движений увеличивают. Больному разрешают разрабатывать руку с помощью гимнастических предметов – палок, тренажеров, утяжелителей. В этот период необходимо полностью восстановить силу и координацию движений с помощью простых, но эффективных упражнений:

  • сомкните кисти в замок и заводите руки за голову, будто забрасываете удочку.
  • попытайтесь сомкнуть руки за спиной: один локоть направлен вверх, другой – вниз.
  • занимайтесь с гимнастической палкой как со штангой. Если врач разрешит, можно использовать утяжелители для рук весом до 2 кг.

Полезные упражнения для разработки руки после перелома локтя:

3. Как разрабатывать руку после перелома плечевой кости

Разрабатывать руку после перелома плечевой кости начинают еще до снятия повязки. Упражнения выполняют до 8 раз в день по 30 минут, повторяя каждое по 6-10 раз.

  • Чтобы уменьшить отек и улучшить кровообращение в руке, необходимо вращать, сгибать и разгибать локтевой сустав и запястье.
  • Снять боль поможет движение «маятник»: в положении стоя слегка наклонитесь вперед и легко покачивайте расслабленными руками.
  • Сцепив руки в замок перед грудью, выполняйте повороты туловища.
  • Хлопайте в ладоши перед собой и за спиной.

Когда перелом срастется, восстанавливают прежний объем движений. Для этого используют блочные тренажеры: руки поднимают, опускают и разводят в стороны, преодолевая сопротивление. Необходимо выполнять махи руками, отводить их за спину и сводить лопатки.

Другие упражнения для восстановления подвижности плечевого сустава:

Когда функциональность плеча восстановится, можно переходить к более интенсивным тренировкам и укреплять мышцы плечевого сустава: висеть на перекладине или шведской стенке, отжиматься, упражняться с легкими гантелями, плавать в бассейне. Упражнения при этом сочетают с массажем и физиотерапией.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему: Лечение нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

На правах рукописи

АЛЬКАТФ ХАМИД МОХАМЕД ХАССАН

ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА

14.01.15 — Травматология и ортопедия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский униве им. Н.И. Пирогова Федерального агентства по здравоохранению и социальному разв

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор,

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Скороглядов Александр Васильевич

Ярыгин Николай Владимирович

доктор медицинских наук, профессор, ГОУ ВПО Московская

Медицинская Академия им. И.М. Сеченова Иванников Сергей Викторович Ведущая организация:

ГУЗ «НИИ скорой помощи им Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г.Москвы»

Защита состоится _»_2010 года в__часов на заседании

диссертационного совета Д 212.203.09 при РУДН по адресу: 117198, ул. Миклухо-Маклая, д.8

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета друж народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.

Автореферат разослан «. «. 2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости оцениваются в удельном отношении как одна шестая часть объема переломов, поступающих в отделение экстренной помощи (Jupiter J.B., 1991, Penning D., et. al., 1996). По данным отечественных авторов этот вид переломов составляет около 33% от переломов длинных трубчатых костей и 60% от переломов костей предплечья (Абу Харуб Исмаил С., 1998, Бектаев Е.Т., 2000, Краснов А.Ф. и соавт., 2000, Распопова Е.А. и соавт., 2000, Каплан А.В. и соавт., 2001, Киселев В.В., 2001, Охотский В.П. и соавт., 2001, Абакумов В.И., 2002, Кавалерский Г.М. и соавт., 2005). Нестабильные и внутрисуставные переломы этой области составляют от 25,2% до 50% (Ключевский В.В., 1991, Бондаренко Е.А., 2001, Исайкин А.А., 2001, Мензорова Н.В. и соавт., 2003).

Основным методом лечения этих переломов является закрытая ручная репозиция и гипсовая иммобилизация, однако, консервативным методом не всегда удается сохранить репозицию отломков до полного сращения, особенно при нестабильных переломах. Вторичное смещение после консервативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости часто возникает как ранний вид осложнения закрытой репозиции и гипсовой иммобилизации, что составляет от 30% до 60% случаев (Siwicski D, et. al., 1993, Fernandez DL, et. al.,

1996, Kelly A. 1997, Doleïal SA., 1998, Kjcdra R, et. al.,1999). Кроме того, при использовании данного метода рефлекторная симптоматическая дистрофия отмечается в 20-30% случаев (Cooney WP. et. al., 1980, Szabo RM., 1993), особенно при раздробленных переломах до 51.4% (Spira Е., et. al., 1968).

В связи с этим в последнее время для лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости все шире используются оперативные методы лечения, среди которых можно выделить три основных:

1-Метод чрескожной фиксации спицами с последующей гипсовой иммобилизацией (Rayhack J M., 1993, Choi KY., et. al., 1995, Putaman MD., et. al., 2001, Rosenthal AH, et. al., 2002, Baig MA., 2005).

2- Метод наружной фиксации (закрытая репозиция и остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации различной модификации) (McMurty R.Y., 1992, Pennig D.W., 1993, Краснов А.Ф. и соавт., 2000, Бондаренко Е.А., 2001, Афаунов В.И. и соавт., 2002, Лесняк О.М., 2004, Коршунов В.Ф. и соавт., 2005).

3-Метод внутренней фиксации (открытая репозиция и остеосинтез различными пластинами) (Axelrod TS., et. al., 1990, Hove LM., et. al.,1993, Hove LM., et. al.,

1997, Medoff RJ., et. al., 1999, Fernandez DL., et. al., 2002, Douthit JD., 2005). Каждый из этих методов, несмотря на улучшение результатов лечения (по сравнению с гипсовой иммобилизацией) имеет свой достоинства и недостатки.

В последнее время было подчеркнуто, что переломы дистального метаэпифиза лучевой кости должны рассматриваться на тех же принципах, что и любые другие переломы, связанные с суставом: анатомическая репозиция, стабильная фиксация и ранняя мобилизация (Jupiter J.B., 1991).

Чрескожная фиксация спицами считается малоинвазивным, эффективным методом лечения нестабильных переломов, благодаря её проведению закрытым путем и непосредственной фиксацией фрагментов, однако, при чрескожной \ фиксации спицами частота повреждения поверхностной ветви лучевого нерва ^

колеблется от 12% до 33% случаев (Steinberg BD., et. al., 1995, Hargreaves DG., et. al., 2004, Singh S., et. al.,2005,GIanvill R., et. al., 2006), вторичное смещение отломков после остеосинтеза более чем 20% случаев (Mah ЕТ.,1992, Mani GV., et. al.,1993, Choi KY., et. al.,1995, Fritz Т., et. al.,1997). Кроме того, часто возникает инфицирование соустья спиц при их оставлении над кожей.

Ознакомьтесь так же:  Луковая шелуха лечебные свойства рецепты

Из-за большой частоты осложнений после дорсальной фиксации переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в последние 10 лет разработан метод внутренней ладонной фиксации, который доказал эффективность в лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с обоими (дорсальным и ладонным) смещениями, а так же при остеопорозе (Jakob М., et. al.,2000, Orbay JL., et. al.,2002, Thielke КН., et. al.,2003, Orbay JL., et al.,2004).

Предложенные хирургические методы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости сопровождаются большим риском развития осложнений, связанных с длительным сроком иммобилизации при наружной фиксации и повреждением дорсальных сухожилий при внутренней фиксации дорсальными пластинами.

Таким образом, необходим малоинвазивный метод, при котором достаточная фиксация отломков даже у пациентов с остеопорозом предотвратит вероятность вторичного смещения и позволит пациентам начать движения в оперированном суставе в ближайшие дни после операции, что является профилактикой развития осложнений и улучшит качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Целью нашей работы является улучшение результатов лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости за счет индивидуального выбора метода лечения и уменьшения числа осложнений.

Задачи исследования: Изучить результаты лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с применением различных методов и выявить причину неудовлетворительных результатов.

Разработать методику чрескожной фиксации переломов дистального метаэпифиза спицами.

Применить метод внутренней фиксации переломов дистального метаэпифиза ладонной пластиной с угловой стабильностью и внедрить его в практику. Определить показания к применению обоих методов лечения. Оценить результаты лечения пациентов с нестабильными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости различными методами в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Научная новизна. Разработан метод проведения спиц для чрескожной фиксации переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и устройство для его осуществления (Заявка № 2009142509 от 19.11.2009г). Разработаны показания к выбору методов лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Оценена эффективность и внедрен в практику метод лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости внутренней фиксации ладонной пластиной с угловой стабильностью. Разработанный метод проведения спиц при чрескожной фиксации переломов дистального метаэпифиза лучевой кости спицами улучшил результаты лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости на 47%, чем в группе сравнения.

Практическая значимость. Получены данные об эффективности применения различных методов оперативного лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Внедрен в практику эффективный метод лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с применением нового иалравителя для проведения спиц при чрескожной фиксации спицами. Уточнено показание для выбора метода лечения с применением чрескожной фиксации спицами и внутренней фиксации ладонной пластиной с угловой стабильностью. Внедрен в практику применения метод внутренней фиксации ладонной пластиной с угловой стабильностью. Публикации.

По теме работы имеются 3 публикации, из них 1 работа в издании, рекомендованном ВАК. Апробация работы.

Результаты работы доложены на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ 02 февраля 2010 года. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 180 страниц машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 69 отечественных и 182 зарубежных источников. Работа содержит 34 рисунков, 14 диаграмм и 22 таблицы.

Настоящая работа основана на анализе лечения 146 пациентов с нестабильными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, находившихся на лечении в травматологических отделениях городских клинических больниц №4, №64 и №1 г. Москвы за период с 2004 по 2009 годы. При распределении пациентов по полу выявлено доминирование женщин в общей структуре — что можно объяснить наличием гормонально обусловленных изменений костной ткани, свойственных данной половой группе. Также и при распределении наших пациентов по возрасту, доминирующей явилась группа 5165 лет (46,6%) — что можно объяснить некоторым снижением качества кости, обусловленным гормональной перестройкой в организме женщин данных возрастных параметров. Малый процент лиц в возрасте 16-30 лет (11,0%) обусловлен высоким качеством кости в данном возрастном периоде и большей резистентностью к костным повреждениям в случае банальных травмирующих воздействий.

Следует отметить преобладание бытовой травмы — 96 (65,7%), частота которой резко возрастала зимой во время гололеда, а также высокая частота бытовой травмы среди пенсионеров — 43 (29,4%).

Производственная травма отмечалась у большой части наших пациентов — 38 (26%), она встречалась у лиц физического труда. Травму спортивного характера мы встретили, в основном, у служащих и учащихся пациентов.

Наши исследования показывают, что 111 (76%) пациентов обратились в течение первых 2 недель. Закрытый перелом имелся у 96 (65,7%) пациентов. Всем пациентам первично выполнена закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация

как метод фиксации в предоперационном периоде. 60 (41%) пациентам произведено оперативное лечение. Из них 26 пациентам (17,8%) — остеосинтез пластиной, 17 (11,6%) — остеосинтез спицами, 17 (11,6) — остеосинтез аппаратом внешней фиксацией. При наличии противопоказаний к операции (5 (3,4%)) или в случае отказа от предложенного оперативного лечения (31 (21,2%)) лечение продолжалось в гипсовой повязке, несмотря на наличие смещения отломков. Кроме того, открытый перелом имелся у 15 больных (10,2%), всем пациентам производилась фиксация аппаратом внешней фиксацией, выполнялись перевязки с антисептиками. После заживления раны 5 (3,4%) пациентам выполнена открытая репозиция и остеосинтез ладонной пластиной с угловой стабильностью. У оставшихся 10 (6,8%) пациентов лечение продолжали аппаратом внешней фиксацией в связи с наличием обширных ран в проекции лучезапястного сустава, требующих длительных перевязок. Остальные 13 (8,9%) пациентов обратились позднее 2 недель с момента травмы, все они были направлены в стационар для оперативного лечения в связи с развитием вторичного смещения в амбулаторных условиях. Ретроспективно нам удалось оценить результаты лечения 22 (15%) пациентов, 12 (8,2%) пациентов из них после лечения в гипсовой повязке и 10 (6,8%) пациентов пролеченных методом наружной дистракции.

Сопутствующий перелом локтевой кости встретили у 84 (57,7%) пациентов; среди них отрывной перелом шиловидного отростка наблюдался у 76 (52%); повреждение дистального лучелоктевого сочленения встретили у 64 (43,8%) пациентов. Перелом шейки локтевой кости имелся у 17 (11,6%) пациентов, при этом 6 (4,1%) пациентам производился остеосинтез локтевой кости пластиной с восстановлением дистального локтевого сочленения. 4 (2,7%) пациентам проводился остеосинтез локтевой кости спицей.

Распределение пациентов по типу перелома (по классификации АО/А81Р) и методу лечения.

Основная 1 р\ 1 та 1 ^ Контрод ьная гру 1 та И ни о

N=53(36,3%) N 43(63.6′;.) 1 / 0,05.

Объём движений в лучезапястном суставе.

Оценка данного показателя, проведенная через 8 недель, показала более высокие результаты у больных основной группы, что характеризовалось отсутствием ограничения движений у 20% пациентов после остеосинтеза пластиной. Незначительное ограничение движений наблюдалось у 23,6% пациентов после остеосинтеза спицами. У пациентов контрольной группы

движение в лучезапястном суставе в основном сопровождалось выраженным ограничением (72,1% пациентов после остеосинтеза аппаратом внешней ‘ фиксацией и 77,8% пациентов после консервативного лечения).

Через 6 месяцев у пациентов основной группы объём движений более 90% I отмечен у 71,4% после остеосинтеза пластиной и у 35,3% после остеосинтеза | спицами. В группе сравнения этот показатель составил лишь 20,9% пациентов после остеосинтеза аппаратом внешней фиксации и 8,9% пациентов после консервативного лечения. Полученные результаты свидетельствовали о преобладании выраженных и значительных ограничений движений в лучезапястном суставе у больных контрольной группы.

Таким образом, более выраженные благоприятные изменения, отмеченные среди больных основной группы в сравнении с контрольной на тех же сроках, обусловлены более ранней разработкой движений в суставе (через 2-10 суток после остеосинтеза пластиной и 4-6 недель после остеосинтеза спицами) (Рис. 4).

С!ННН>Ь III [>ИШ’Ч*>ЧИМ ДКЙХНмиЙ >ИЧ Я Н IЬ

1Ш Степень ограничения движений, через в месяцев

Рис. 4. Объём движений в лучезапястном суставе.

Статическая вероятность различий при применении критерия Краскела-Уоллиса, р<0,001.

Функциональная способность кисти и субъективная оценка.

Оценка через 8 недель у подавляющего большинства пациентов основной группы характеризовалась как отличная и хорошая. Наиболее выраженная положительная динамика по данным опросника DASH была отмечена среди больных после остеосинтеза пластиной («отличная» — 37,2%, «хорошая» -45,7%), что связано со стабильной фиксацией, возможностью ранней разработки движений и ранним восстановлением трудоспособности. Хорошие результаты получены у 23,5% пациентов после остеосинтеза спицами. В группе сравнения «отличная» и «хорошая» оценка не регистрировались ни у одного больного, результаты оценивались как удовлетворительные и плохие. Через 6 месяцев у всех (100%) пациентов после остеосинтеза пластиной и

подавляющего большинства больных (82,4%) после остеосинтеза спицами результаты оценивались как «хороший» и «отличный». В контрольной группе эти показатели были значительно ниже: 34,9% — среди пациентов после остеосинтеза аппаратом внешней фиксацией и 35,6% — среди пациентов, получавших консервативное лечение. Вместе с тем, «неудовлетворительный» результат лечения наблюдался у 4,6% и 26,6% пациентов соответственно.

1И DASH через 8 недель DASH: через 6 месяцев

Рис. 5. Функциональная способность кисти и субъективная оценка по шкале DASH.

Статическая вероятность различий при применении критерия Краскела-Уоллиса, р<0,001.

Таким образом, достигнутые результаты лечения в основной группе высоко оценивались самими пациентами, что свидетельствует об улучшении качества жизни больных. Высокие субъективные оценки после лечения остеосинтезом пластиной и спицами обусловлены ранним восстановлением к объему активности, предшествовавшему травме, значительным комфортом в периоде послеоперационного лечения и ранним восстановлением функции связочного аппарата лучезапястного сустава. С другой стороны, низкая оценка пациентов после остеосинтеза аппаратом внешней фиксацией связана с длительной иммобилизацией лучезапястного сустава, длительным периодом восстановления и дискомфортом в периоде сращения переломов. Плохая оценка у пациентов после консервативного лечения обусловлена развитием артроза лучезапястного сустава (Рис. 5).

Ознакомьтесь так же:  Маска репейная народные рецепты

Ошибки при лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости отмечены в единичном случае (2,8%) после остеосинтеза пластиной. У пациента появились жалобы на боли и дискомфорт в лучезапястном суставе после длительной физической нагрузки. Данная ошибка нами оценена как техническая из-за использования винта большого размера при попытке фиксации дорсальных отломков дистального метаэпифиза лучевой кости.

Длительный болевой синдром у пациентов после остеосинтеза ладонной пластиной с угловой стабильностью наблюдался в 5,7% случаев. У этих пациентов в послеоперационном периоде развивались боли, длительные парестезии по ходу срединного нерва. Данная картина оценена нами как посттравматический неврит срединного нерва вследствие длительной его ретракции во время операции. Всем пациентам назначены нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В. Длительный болевой синдром наблюдался у 6,9% пациентов после остеосинтеза аппаратом внешней фиксацией, данное осложнение обусловлено чрезмерным перерастяжением капсульно-связочного аппарата во время дистракции с целью восстановления анатомии лучевой кости. Миграция фиксаторов наблюдалась нами в одном случае (5,8%) после остеосинтеза спицами. Миграция спиц наступила на 3 неделе после операции и для предотвращения перфорации кожи спицы удалены, что привело к вторичной потере репозиции.

Рис. 6. Ошибки и осложнения.

Нейродистрофический синдром встретили у 2,3% пациентов после остеосинтеза АВФ и в 8,8% случаев после консервативного лечения. Инфекционно-воспалительное осложнение наблюдалось в одном случае (2,3%) нашего наблюдения после остеосинтеза аппаратом внешней фиксации.

Общее число осложнений у пациентов основной группы встречалось в меньшей степени, чем у пациентов контрольной группы. Кроме того, у пациентов контрольной группы наблюдалось значительное ухудшение качества жизни, главным образом, у пациентов после консервативного лечения, что обусловлено развитием артроза лучезапястного сустава (Рис. 6).

Окончательная оценка результатов лечения проводилась на основании результатов функциональной способности кисти, полученных через 6 месяцев после травмы. Отличный результат лечения считался тогда, когда полученная

Оценка по шкале DASH находится в переделах от 0-25 баллов; хороший результат считали тогда, когда оценка находится в переделах от 26-50 баллов; удовлетворительный результат лечения оценивался когда оценка находится в переделах 51-75 баллов и, наконец, неудовлетворительный результат оценивался тогда, когда оценка по шкале DASH находится в переделах 76-100 баллов.

Таким образом, отличный и хороший результат получен у всех больных (100%) после остеосинтеза ладонной пластиной с угловой стабильностью и 82,4% после остеосинтеза спицами; у пациентов контрольной группы отличный и хороший результат получен у 34,9% пациентов после остеосинтеза АВФ и 35,6% после консервативного лечения.

Удовлетворительных результатов после остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью не было. После остеосинтеза спицами удовлетворительный результат получен у 17,6% пациентов. У пострадавших контрольной группы удовлетворительный результат получен у 60,5% пациентов после остеосинтеза АВФ и 37,8% после консервативного лечения.

Неудовлетворительный результат лечения наблюдали у 4,6% пациентов после остеосинтеза АВФ и 26,6% пациентов после консервативного лечения. Среде пациентов пролеченных ладонной пластиной с угловой стабильностью и пациентов пролеченных спицами неудовлетворительных результатов не было. Таким образом, применение малоинвазивных оперативных методов лечения нестабильных переломов дистального эпиметафиза лучевой кости, таких как остеосинтез DVR пластиной и спицами, позволило значительно снизить количество осложнений, в большем числе случаев восстановить анатомию лучевой кости, раньше начать восстановительные мероприятия и как следствие в достоверно большем количестве случаев получить отличные и хорошие результаты, нежели консервативный метод лечения и лечение аппаратом внешней фиксации. Выводы

1. Неудовлетворительные результаты лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости связаны с нестабильным характером перелома, сопровождающегося вторичным смещением отломков в гипсовой повязке и дальнейшим развитием артроза лучезапястного сустава.

2. Нестабильные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости требуют оперативного лечения с целью стабильной фиксации и ранней мобилизации лучезапястного сустава и более высокой функциональности лечения.

3. Ладонная DVR пластина с угловой стабильностью показана и эффективна при всех видах нестабильных переломов, и позволяет получить отличные и хорошие результаты лечения во всех наблюдаемых случаях.

4. При переломах дистального метаэпифиза лучевой кости с наличием крупных (1см и более) дистальных отломков наиболее целесообразно применять малоинвазивный метод чрескожной фиксации спицами с использованием оригинального направителя значительно облегчающего техническое выполнение этого метода.

5. Разработанная методика остеосинтеза спицами позволяет стабильно фиксировать и предотвращать повторное смещение отломков, получать отличные и хорошие результаты лечения в 82,4% случаев.

1. Для лечения нестабильных переломов дисталыюго метаэпифиза лучевой кости методом выбора является оперативное лечение.

2. При лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с фрагментацией метаэпифизарной зоны наиболее целесообразно применять разработанные и примененные нами методы с использованием субхондральной фиксации.

3. Для лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с большими дистальными фрагментами (1см и более) методом выбора является чрескожная фиксация спицами с применением устройства для проведения спиц и способ его использования.

4. Для раннего восстановления движений в лучезапястном суставе необходимо как можно раньше начать разработку движений после операции.

1. Скороглядов A.B., Коробушкин Г.В., Алькатф Х.М. Применение балльной шкалы DASH для оценки результатов лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости // Сборник тезисов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ — 2008. — С. 74.

2. Коробушкин Г.В., Скороглядов A.B., Головкин Д.В., Алькатф Х.М. Лечение нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости ладонной DVR пластиной с угловой стабильностью // Сборник тезисов IV научно-практической конференции травматологов и ортопедов федерального медико-биологического агентства — г. Железногорск 2009.- С. 41-42.

3. Скороглядов A.B., Коробушкин Г.В., Алькатф Х.М. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости ладонной пластиной с угловой стабильностью // Вестник Российского государственного медицинского университета — 2009. — №6.- С. 32 — 34.

АЛЬКАТФ ХАМИД МОХАМЕД ХАССАН (ЙЕМЕН) ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА

Исследование посвящено лечению нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Нами пролечено 146 пациентов с нестабильными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. Для лечения этих переломов разработано устройство для проведения спиц и способ его применения, внедрен в практику метод внутренней фиксацией ладонной DVR пластиной с угловой стабильностью, а также определены показания для применения обоих методов лечения. Предложенные методы были сравнены с методом наружной фиксации и консервативным методом лечения. Результаты лечения оценивали у 140 пациентов в ближайшем (через 8 недель) и отдаленном (через 6 месяцев) периодах. Критериями для оценки служили:

1. Восстановление анатомии дистального метаэпифиза лучевой кости.

2. Восстановление движений в лучезапястном суставе.

3. Субъективная оценка результатов лечения с помощью балльно-оценочной шкалы disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH).

В достоверно большем количестве наблюдений основной группы удалось достичь восстановления анатомии дистального метаэпифиза лучевой кости, движений в лучезапястном суставе и, как следствие, получить отличный и хороший функциональный результат.

ALQATF HAMID MOHAMED HASSAN (YEMEN)

TREATMENT OF UNSTABLE FRACTURES OF THE DISTAL RADIUS

The study focused on treatment of unstable fractures of the distal radius and we treated 146 patients with unstable fractures of the distal radius. To treat these fractures we have developed a device to hold the needles. The method of its application, is to put into practice the method of internal fixation of the DVR plate with angular stability, as well as to serve as an indication to use both methods of treatment. The proposed methods were compared with the method of external fixation and conservative treatment. The results, were assessed in the 140 patients in two phases, a short period (within 8 weeks) and a lengthy period (within 6 months). The criterion used for evaluation were:

1) The restoration of the anatomy of the distal radius.

2) The restoration of the movements in the radiocarpal joint.

3) Subjective evaluation of treatment using the point-rating disabillity scale of the arm shoulder and hand (DASH).

A significant majority amongst the observed patients of the core group managed to achieve restoration of the anatomy of the distal radius, movements in the radiocarpal joint and, consequently, were able to obtain a good functional result.

Подписано в печать:

Заказ № 3682 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www. autoreferat. ru

Лечение перелома в домашних условиях

Любой человек, независимо от пола и возраста, может столкнуться с такой неприятностью как перелом. У многих пациентов переломы срастаются очень плохо, в связи с чем, они вынуждены на протяжении нескольких месяцев носить гипсовые повязки и проходить курс медицинских и физиотерапевтических процедур.

Ускорить процесс заживления костных тканей больные смогут и сами, если будут в точности соблюдать все рекомендации специалистов. Для этого не нужно будет проводить сложную терапию, так как ускорить процесс выздоровления поможет правильное питание, массаж и различные наружные средства.

Средства для приема внутрь

Организм каждого пациента, у которого был диагностирован перелом костей, должен снабжаться кальцием, витаминами и микроэлементами, которые способствуют сращиванию костной ткани.

Лечащий врач в обязательном порядке назначает такой категории больных следующие лекарственные средства:

очищающие и т. д.

В зависимости от выбранной лечебной методики, при лечении пациента могут использоваться и средства народной медицины: глина, травы, скорлупа куриных яиц и т. д. Чтобы такие средства принесли пользу больному необходимо их применять в определённой дозировке.

При лечении травм опорно-двигательного аппарата, в частности переломов костей, рекомендуется использовать следующие средства народной медицины:

Глина. Предварительно нужно развести сухую глину в воде (1 ст. ложка глины на 1 стакан жидкости). Полученную смесь следует принимать внутрь не больше 3-х раз в день (за 30 минут до еды). Это средство помогает снимать воспалительные процессы в костных тканях и питает их кальцием, кремнием и другими микроэлементами.

Ознакомьтесь так же:  Лечебные чаи для женщин

Хвощ полевой. В составе данного растения присутствует в больших количествах кремний. Его активно используют в народной медицине в качестве противоотечного средства. Чтобы приготовить лечебный настой необходимо взять 1 ст. ложку хвоща полевого и санную смешать его со стаканом кипятка. Полученную смесь нужно поместить в стеклянную банку, накрыть блюдцем и настаивать на протяжении 20-ти минут. Процеженный настой следует пить 3 раза в день приблизительно по 1/3 стакана.

Зверобой, валериана и ромашка. Этот травяной сбор является отличным противовоспалительным и успокоительным средством. Чтобы приготовить лечебный отвар нужно взять 1 ст. ложку смеси трав, поместить их в стеклянную банку и залить их 1 ст. кипятка. Полученную смесь накрыть блюдцем и настаивать в течение 20-ти минут. После процеживания отвар можно принимать в качестве лекарства 3 раза в день по 1/3 стакана.

Яичная скорлупа. Скорлупу куриных яиц нужно хорошо вымыть, после чего просушить в духовом шкафу. Чтобы получить порошок, скорлупу следует перемолоть в кофемолке. В качестве лекарства такой порошок необходимо принимать ежедневно, на кончике ножа (он содержит большое количество кальция).

При лечении переломов костей рекомендуется использовать следующее средство: 2 ст. ложки коньяка (можно заменить кагором) смешать с 5-ю куриными яйцами. Скорлупу нужно высушить и измельчить до состояния порошка, после чего смешать со свежевыжатым соком лимона (достаточно 5 шт.). После растворения порошка из яичной скорлупы, смеси можно смешать друг с другом и оставить в тёмном месте настаиваться в течение 1 суток. Принимать такое средство нужно 1 раз в день по 30 млл. Для полного курса лечения пациенту потребуется 3 порции средства, которые рекомендуется готовить по мере использования.

Гомеопатические препараты, которые ускоряют процесс образования костной мозоли, также используются при лечении переломов костей. Специалисты чаще всего назначают препарат «Рута» 6 или 3, который следует принимать курсом, на протяжении 10 дней. Для восстановления повреждённых мягких тканей нужно принимать «Арнику» 3 или 3х. За один приём нужно рассасывать до 7-ми горошин. Ежедневно следует 3 или 4 раза принимать этот препарат, до достижения желаемого эффекта.

Наружные средства

Пациентам с переломами костей, у которых установлена съёмная лангета, можно уже через неделю начать втирать в травмированные конечности пихтовое масло. Это средство помогает значительно ускорить процесс сращивания костных тканей и при этом хорошо помогает заживлять раны (при открытых переломах). Втирать пихтовое масло необходимо ежедневно. Если у пациента на руке есть гипсовая повязка, втирать это средство следует выше и ниже места повреждения.

К месту перелома можно прикладывать заранее приготовленную глиняную смесь: сухую глину нужно смешать с водой и вымесить лепёшку. Это средство следует прикладывать как на место перелома, так на место отёка. Глиняную лепёшку нужно держать на протяжении нескольких часов, до того момента, пока она не прогреется. Для следующей манипуляции потребуется приготовить новую лепёшку, так как использованная смесь уже не пригодна к дальнейшему применению. Такие процедуры можно повторять 3 раза в день до полного сращивания костной ткани.

При переломах костей рекомендуется использовать компрессы, которые приготовлены из травяных сборов:

корень окопника на протяжении 20-ти минут нужно варить, после чего остудить и измельчить (смесь нужно смешать со смальцем или несолёным салом, чтобы впоследствии использовать в качестве мази);

корень живокости (100 гр) залить 0,5 л воды и варить до того момента, пока смесь не приобретёт консистенцию киселя;

ладан (50 гр) смешать с ржаной мукой и корнем живокости (полученную смесь перемешать с таким же количеством куриных белков, оставить на сутки и использовать для компрессов);

ванночки с морской солью (1 ст. ложка соли на 1 л кипятка);

гомеопатическая мазь «Арника»;

поверх гипса привязывать магнит и т. д.

Массаж поможет!

Пациентам, которые проходят лечение закрытых переломов, специалисты назначают курс массажа. Во время процедуры ускоряются обменные процессы, и нормализуется кровоснабжение в области повреждения. Большой эффект массаж приносит пациентам, которым был снят гипс.

В то время пока больной вынужден носить гипсовую повязку, он должен самостоятельно массировать травмированную конечность. Регулярные манипуляции окажут положительное воздействие на руку или ногу, а процесс заживления пойдёт в несколько раз быстрее. Массаж можно начинать делать уже спустя неделю после получения травмы.

Больной должен выполнять следующие действия:

Части тела, расположенные выше и ниже травмы, следует осторожно поглаживать.

После нежных поглаживаний следует начать разминать мягкие ткани конечности и делать лёгкие постукивания.

Поверх гипсовой повязки можно делать лёгкие поколачивания и постукивания.

Во время проведения самостоятельного массажа пациент должен делать все движения подушечками нескольких пальцев. Ежедневные сеансы могут занимать от 5-ти до 7 минут.

При проведении массажа после снятия гипсовой повязки пациенту необходимо выполнять следующие движения:

Повреждённую конечность нужно осторожно разминать, делая лёгкие движения подушечками пальцев. Движения следует начинать над местом перелома, после чего можно плавно перейти к массированию области травмы.

На область перелома нужно оказывать лёгкое физическое воздействие (например, постукивать) в течение нескольких минут.

Массаж можно проводить при принятии ванны или находясь в плавательном бассейне. Это связано с тем, что вода помогает расслабиться мышцам, и снимает нагрузку с суставов. У пациента, находящегося в тёплой воде, значительно улучшится кровообращение в мышцах.

Очень важная диета

При лечении переломов костей пациентам рекомендуется придерживаться диетического питания. Важно ввести в ежедневный рацион больше продуктов с большим содержанием кальция.

В меню больного должны присутствовать следующие продукты:

Молочные продукты в чистом виде (не рекомендуется их смешивать с углеводами и белками растительного и животного происхождения). Можно добавлять фрукты (лимоны, апельсины и другие фрукты, в составе которых присутствует витамин С), зелень и овощи, которые быстро усваиваются человеческим организмом.

Овощи зелёного цвета, так как в них содержится кальций в большом количестве.

Крапива (из неё можно делать салаты или варить первые блюда).

Речная и морская рыба (в ней содержится в больших количествах фосфор), рыбные консервы и различные морепродукты.

Бобовые растения (горох, спаржа, фасоль, соя и т. д.)

Цельнозерновые крупы (пшеница, гречка, бурый рис и т. д.).

Сливочное масло (добавлять в каши и другие блюда), которое помогает усваиваться кальцию.

Хрящи и кости животных в переработанном виде (варить холодец, студень).

Такой категории пациентов следует употреблять кавказский суп-хаш (это первое блюдо является уникальным источником энергии). Его употребляют в пищу люди, которые работают в тяжёлых условиях и устают физически. Больным людям такое первое блюдо помогает быстрей вставать с постели. Его рекомендуют пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, так как присутствующие в нём компоненты (сычуг, молоко, рубец, сливочное масло, почечное сало) ускоряют процесс заживления переломов. Если больной не может найти необходимые для супа ингредиенты он может приготовить его по упрощённому рецепту.

Для приготовления суп-хаша понадобятся говяжьи кости и специи (зелень, соль, чеснок). В большую кастрюлю нужно налить воды (приблизительно 3 литра) и добавить 1 кг говяжьих костей. Варить бульон следует на медленном огне, на протяжении 4-х часов. Перед окончанием готовки супа следует добавить соль и специи. Употреблять первое блюдо необходимо в горячем виде.

Мумие творит чудеса

Люди ещё в древние времена знали о целебных свойствах мумия. Это средство часто назначается пациентам, у которых есть травмы опорно-двигательного аппарата, так как в нём присутствуют компоненты, способствующие быстрому срастанию костных тканей. Благодаря регулярному употреблению мумия переломы заживают в течение 3-х недель, что в несколько раз меньше срока срастания костей при традиционном лечении.

Мумие обладает следующими свойствами:

ускоряет процесс регенерации костных тканей;

нормализует уровень кальция, калия фосфора и других микроэлементов в крови пациента;

ускоряет процесс заживления ран (при открытых переломах);

предотвращает развитие инфекций в местах повреждений и т. д.

Чтобы мумие принесло пользу организму больного, у которого есть травмы опорно-двигательного аппарата, его нужно принимать следующим образом:

На протяжении 10-ти дней необходимо принимать 0,2 гр мумия 1 раз в сутки. Это средство следует употреблять за два часа до еды, запивая большим количеством жидкости.

После десятидневного лечебного курса нужно сделать недельный перерыв и повторить лечение заново.

Пациентам, у которых долго не заживают переломы, такой курс лечения следует повторять от 3-х до 6-ти раз.

Мумие можно принимать в качестве лекарства вместе с различными добавками. Например, в народной медицине есть рецепты, в которых мумие смешивается с 3-4 куриными желтками, либо любым растительным маслом. В таких смесях мумие присутствует в стандартной дозировке – 0,2 гр. Принимать следует 1 раз в сутки, или использовать её для компрессов, в качестве мази.

Курс лечения составляет 10 дней, после чего делается аналогичный перерыв, и терапия повторяется снова. Если у больного диагностирован перелом средней степени тяжести, ему достаточно будет 2-х полных курсов.

Пациентам, у которых выявлены переломы костей, рекомендуется использовать в лечебных целях следующую смесь:

Взять в равных пропорциях компоненты: корень лопуха, мать-и-мачеху, цветки сирени, одуванчик.

Все компоненты нужно сложить в литровую банку, добавить 1 гр мумия и залить водкой.

Смесь должна настояться в течение нескольких суток.

Полученную настойку можно использовать для компрессов или примочек. Она идеально подходит для пациентов преклонного возраста, у которых диагностированы сложные старческие переломы.

Автор статьи: Соколова Нина Владимировна | Врач-фитотерапевт

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» и «Терапия» получен в университете имени Н. И. Пирогова (2005 г. и 2006 г.). Повышение квалификации на кафедре фитотерапии в Московском Университете Дружбы Народов (2008 г.).

About the Author: admin