Купирование болевого синдрома при остеохондрозе

Что делать при остеохондрозе?

Остеохондроз – пожалуй, один из самых неприятных и распространенных недугов современного человечества: избавиться от заболевания и его осложнений желает значительная его часть. Сегодня мы поговорим о методах и способах лечения остеохондроза, массаже при остеохондрозе, а также расскажем, что необходимо, а чего категорически нельзя делать при остеохондрозе.

Заболеваемость остеохондрозом в последнее время значительно возросла. И это не удивительно, ведь современные люди зачастую ведут сидячий образ жизни. Так, что же делать при остеохондрозе. Если вы почувствовали характерные для этого заболевания симптомы, то необходимо сразу же обратиться к врачу. Главные «приметы» остеохондроза это: боли и дискомфорт в шее, спине и пояснице, мигрени, головокружение, онемение конечностей, снижение работоспособности и тонуса. С этим недугом лучше не затягивать, иначе есть риск превратить его в постоянного спутника вашей жизни. Своевременное обращение к врачу позволяет оперативно начать лечение, что повышает шансы вернуться к жизни без боли. Как правило, при лечении остеохондроза применяются различные терапии и медикаменты, и лишь в редких случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Способы и методы лечения остеохондроза

Массаж – один из самых распространенных методов лечения остеохондроза, значительно снижает боль, улучшает кровообращение и оказывает общеукрепляющее действие.

Следующей важной составляющей лечения остеохондроза является лечебная физкультура , когда пациент выполняет специально подобранные для него упражнения, направленные на разработку пораженных суставов и укрепление мышечного корсета. В результате наблюдается положительная динамика: улучшается кровообращение, и, как следствие, значительно снижается болевой синдром.

Физиотерапия при остеохондрозе назначается после завершения стадии обострения болезни. Это, своего рода, восстанавливающие процедуры, кратность и продолжительность которых определяется индивидуально для каждого пациента. Физиотерапия значительно ускоряет период восстановления, не имеет побочных эффектов и является катализатором для действия введенных препаратов. Другим эффективным вспомогательным методом при лечении остеохондроза является рефлексотерапия.

Массаж при остеохондрозе

Основной задачей массажа при остеохондрозе является воздействие на мышцы. Дело в том, что именно наши мышцы и отражают состояние сустава. Когда мышцы, окружающие сустав, атрофированы, плохо развиты в них начинают происходить спазмы и растяжения, которые впоследствии приводят к остеохондрозу. Массаж расслабляет мышцы, снимая спазмы, улучшает кровообращение и обменные процессы, стимулирует восстановление мышечных и эластических элементов, и, как следствие, возвращает движение в пораженном отделе позвоночника. Для большей эффективности массаж необходимо сочетать с физическими упражнениями: обычно их выполняют во время процедуры или непосредственно после нее. Как правило, это несложные упражнения, и главное здесь – не перегрузить мышцы и суставы, поскольку сам массаж уже является определенной нагрузкой для организма.

Как правило, процедура массажа при остеохондрозе достаточно безболезненна. Если же массаж доставляет нестерпимую боль, значит его делают неправильно, что может привести к излишнему напряжению в мышцах и даже травмам, сводя к нулю положительный эффект от лечения.

Противопоказаниями к массажу при остеохондрозе являются: лихорадочные состояния разной этиологии, обострение воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, мышц или суставов, различные заболевания крови, склонность к кровотечениям, туберкулез костей и суставов, остеомиелит, а также стадии обострения любых хронических заболеваний, врожденные и приобретенные пороки сердца, сахарный диабет и опухоли любой природы.

Что можно, и чего нельзя делать при остеохондрозе

Как известно, остеохондроз – это болезнь позвоночника, к которой приводят различные нагрузки на спину, сидячий образ жизни, гиподинамия, избыточный вес и различные травмы спины.

Поэтому, для того, чтобы избежать осложнения болезни необходимо исключить факторы, травмирующие и нагружающие позвоночник, а также укрепить мышечный каркас спины.

Так, рекомендуется больше двигаться, например, делать утреннюю зарядку, регулярно выполнять специальные комплексы упражнений лечебной гимнастики, не сидеть в одном положении более 30 минут.

Важно не использовать слишком мягкую мебель, особенно для сна: лучше приобрести ортопедический матрас, которая повторяет естественные изгибы позвоночника и предотвращает нагрузку на мышцы спины.

Необходимо также стараться носить только удобную обувь и следить за осанкой. Желательно полностью исключить подъем тяжестей и любую другую нагрузку на спину. Ни в коем случае не провоцируйте хруст в суставах, в особенности – в области шеи и поясницы, хотя иногда это может приносить легкое краткосрочное чувство облегчения. Дело в том, что трение поврежденных суставных поверхностей приводит к их дальнейшему разрушению и прогрессированию остеохондроза. Кроме того, важно правильно и сбалансировано питаться, и следить за своим весом.

Ос­тео­хонд­роз – один из са­мых рас­прост­ра­нен­ных не­ду­гов на­ше­го вре­ме­ни, ко­то­рый впо­следст­вии мо­жет стать хро­ни­чес­ким. Для то­го что­бы это­го из­бе­жать, при­слу­ши­вай­тесь к сво­е­му ор­га­низ­му, и при пер­вых же при­зна­ках раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния не­за­мед­ли­тель­но об­ра­щай­тесь к вра­чу: так у вас по­явить­ся шанс из­бе­жать серь­ез­ных ос­лож­не­ний в бу­ду­щем.

Купирование болевого синдрома при остеохондрозе

Несмотря на то, что наш позвоночник рассчитан на активный образ жизни, ему необходима умеренная нагрузка, а чрезмерное перенапряжение приносит вред и может привести к остеохондрозу.

Причины заболевания

Причины остеохондроза могут быть разными, как внутренними, так и внешними.

К эндогенным (внутренним) причинам относят нарушение внутриутробного развития позвоночника, генетическую предрасположенность и возрастные изменения хрящевой ткани.

Основной внешней причиной заболевания принято считать неправильное распределение нагрузки на позвоночник, которое и приводит к перерождению хрящевой ткани в местах избыточного давления.

Также недуг возникает из-за травм позвоночника, врожденных дефектов, инфекционных болезней, ослабленных мышц спины, сутулости и бокового S-образного сколиоза, регулярной тяжелой физической нагрузки, связанной с областью деятельности и просто длительного удержания некомфортной позы.

Остеохондроз может появиться не только у людей с неправильной осанкой, занятых умственным трудом, но и у тех, кто хорошо тренирован физически — например, у спортсменов и грузчиков.

Кроме этого, заболевание прогрессирует при нарушенном обмене веществ (в основном, дефицит кальция и фосфора), нехватка микроэлементов и витаминов(магния, марганца, цинка, витамина D), проблемах с избыточным весом, ожирении.

Итак, подведем итоги. Наиболее рискованными факторами возникновения остеохондроза являются:

  • воздействие химических веществ;
  • постоянные вибрации — например, у дальнобойщиков или водителей сельхозтехники;
  • плоскостопие;
  • нерациональное питание, лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • работа за компьютером и постоянное вождение автомобиля;
  • курение;
  • чрезмерные тренировки в спортзале;
  • неправильная осанка;
  • переохлаждение;
  • ношение неудобной обуви (особенно на высоких каблуках);
  • постоянные стрессы, курение.

По медицинским наблюдениям заболеванию чаще всего подвержены грузчики, штангисты, строители, гимнасты. Люди, которые регулярно оказываются в состоянии стресса, постоянно ходят с опущенной головой и плечами, – все они рискуют заболеть остеохондрозом.

Проявления остеохондроза

Что происходит при остеохондрозе? В зависимости от того, на каком участке находятся поврежденные межпозвоночные диски, болезненные ощущения могут возникать в: шее, плече, руке, спине, грудной клетке. Бывает, что человек подозревает у себя проблемы с сердцем, а на самом деле, это ноет нерв, пережатый в результате остеохондроза. Одновременно с болью человек часто ощущает перенапряжение и онемение мышц. Если сдавлены кровеносные сосуды, питающие мозг, появляется головная боль, головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, тошнотаи рвота, обмороки.

Симптомы болезни зависят от того, какой отдел позвоночника страдает от остеохондроза, но главный признак – это боль.

К симптомам поясничного остеохондроза относятся:

  • постоянная ноющая или острая боль в пояснице;
  • болезненные ощущения усиливаются при физической нагрузке или движении;
  • боль может отдавать в крестец, ноги, органы малого таза;
  • нарушается чувствительность ног;
  • часто человек испытывает трудности, пытаясь повернуться, наклониться, и, поэтому вынужден сохранять позу, в которой меньше всего чувствуется дискомфорт.

Признаки остеохондроза шейного отдела:

  • головные боли, которые усиливаются при движении и не проходят после анальгетиков;
  • головокружения при резком повороте головы;
  • болевой синдром в руках, плечах и грудной клетке;
  • «мушки» и цветные пятна перед глазами;
  • ухудшение зрения и слуха, «звон» в ушах;
  • изредка онемение языка, изменение голоса.

При грудном остеохондрозе следующие симптомы:

  • боль в груди и между лопатками, при поднятии руки, наклонах;
  • боль ощущается сильнее по ночам, при переохлаждении, поворотах, сильной физической нагрузке;
  • болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе и выдохе;
  • онемение отдельных участков кожи, «мурашки»;
  • зуд, жжение, ощущение холода в ногах;
  • приступ боли между рёбрами во время ходьбы;
  • ощущение, как будто грудь сдавили обручем.

Питание при остеохондрозе

При остеохондрозе диетологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

Главное – соблюдать дробное питание (есть небольшими порциями 6 раз в день).

Другими основополагающими принципами диеты являются:

  • наличие в рационе молочных продуктов, нежирных сортов мяса (говядина, кролик, птица), грибных и крупяных блюд;
  • придется огранить себя в употреблении винограда, бобовых, гороха, фасоли, мясных бульонов;
  • полезно включить в рацион желе, холодец, заливную рыбу. С ними вы получаете хондопротекторы (вещества, принимающие участие в синтезе хрящевой ткани);
  • выпивайте не меньше 1,5 литров чистой воды в день;
  • обогащайте ежедневное меню свежими фруктами и овощами, делая особый акцент на огурцах, помидорах, моркови, луке, свёкле, капусте, перце, брокколи, сельдерее;
  • из известных способов приготовления отдавайте предпочтение сваренным или приготовленным на пару блюдам;
  • чаще ешьте семечки подсолнечника, орехи, авокадо, сырой шпинат;
  • заправляйте салаты оливковым маслом;
  • если позволяют финансовые возможности, то готовьте блюда из омаров, устриц, крабов;
  • старайтесь как можно реже употреблять солёные, копчёные продукты, мучные изделия, сахар, острые приправы.
Ознакомьтесь так же:  Синдромы требующие неотложной

Лечение и диагностика

При появлении первых сигналов, характерных для остеохондроза, необходимо обращаться к неврологу или трвматологу. Специалист выслушает жалобы, проведет осмотр позвоночного столба, диагностирует, нет ли проблем с мозговым кровообращением, и, возможно, даст назначение на рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию соответствующего отдела позвоночника.

Нужно подготовить себя к тому, что лечение выльется в длительный процесс, требующий от человека большой силы воли и свободного времени.

Современной медицине сегодня доступны разнообразные методы борьбы с остеохондрозом. Это и лекарственные препараты, и БАДы, мануальная терапия, вытяжение, иглорефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика и др. Лечащий врач подберет индивидуальный курс, исходя из физических особенностей организма пациента.

Вкупе с традиционными методиками возможно альтернативное лечение средствами народной медицины — баночным массажем, пчелиным ядом и пр.

Профилактика

Для профилактики остеохондроза специалисты рекомендуют следующее:

  • Своевременно проводить коррекцию искривлений позвоночника и нарушений осанки в раннем школьном возрасте.
  • Активно заниматься физкультурой, плаванием, йогой, спортивной ходьбой, фитнесом, что позволит сформировать мышечный корсет.
  • Придерживаться диеты, употребляя продукты с достаточным содержанием витаминов, кальция и магния (рыба и другие дары моря, капуста, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола и парное молоко).
  • Бороться с лишним весом.
  • При переноске тяжестей обеспечить равномерную нагрузку на обе руки, ношение рюкзаков вместо сумок. Поднимать тяжести только с использованием ног, а не позвоночника.
  • Сидя за компьютером или столом, держите спину прямо, а плечи расслабленными.
  • Выбирайте стулья и кресла, которые поддерживают позвоночник.
  • Каждые 2 часа или чаще делайте перерывы в работе, ходите, разминайтесь, освойте офисную гимнастику.
  • При поднятии тяжестей держите спину прямо, присядьте, не совершайте резких рывков.
  • Не носите перед собой тяжёлые предметы.
  • Занимайтесь спортом в обуви с амортизирующей подошвой.
  • Спите на ортопедическом матрасе;
  • Выполняйте упражнения для брюшного пресса.

Источник: Лупанина Ольга, журналист

Купирование болевого синдрома в комплексной терапии у пациентов с диагнозом поясничный остеохондроз, синдром люмбоишалгии

Для цитирования: Костина Т.Л. Купирование болевого синдрома в комплексной терапии у пациентов с диагнозом поясничный остеохондроз, синдром люмбоишалгии // РМЖ. 2010. №26. С. 1526

Боль в спине является одной из главных проблем здравоохранения практически любой страны мира. Ее распространенность в популяции в среднем составляет от 12 до 35% [N. Maniadakis, A. Gray, 2000]; из них около 10% являются хроническими формами, что обусловливает огромные экономические потери.

Боли в спине – одна из трех наиболее распространенных причин, по поводу которых пациенты обращаются за врачебной помощью. Приблизительно треть населения в возрасте 20–69 лет (28,4%) страдает периодическими болями в спине. Относительно длительный эпизод такой боли хотя бы раз в течение жизни переживает 84% населения. Боли этой локализации значительно нарушают обычный ритм жизни людей и являются одной из наиболее частых причин ограничения трудоспособности у взрослых. Причины боли в спине могут быть разделены на две большие группы: на вертеброгенные, связанные с патологией позвоночника, и невертеброгенные, вызванные патологией мышц и связок спины, поражением внутренних органов, психическими расстройствами и т.д. Причины вертеброгенной боли в спине связаны с дегенеративно–дистрофическими изменениями позвоночника, с травмой, с аномалией развития позвоночника, с первичными и метастатическими опухолями, метаболическими спондилопатиями, с инфекционными и неинфекционными спондилитами и другими заболеваниями.
Дегенеративно–дистрофическим изменениям подвержены прежде всего хрящевые структуры МПД и дугоотростчатых суставов, что проявляется клиническими признаками остеохондроза позвоночника и деформирующего спондилеза, а также спондилоартроза, которые обычно сочетаются друг с другом.
Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности и безопасности применения препаратов Амелотекс и Комплигам В в комплексной терапии у больных с острой болью в спине, связанной с обострением остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе неврологического отделения поликлиники МУЗ ГКБ №5 г. Челя­бинска.
Обследовано 60 пациентов (28 женщин и 32 мужчины) в возрасте от 35 до 55 лет (в среднем 46,3±1,1 лет) с острой болью в спине, связанной с дегенератив­но–дистрофически изменениями позвоночника.
У всех больных тщательно собран анамнез, особое внимание обращено на возраст начала и продолжительность заболевания, факторы, провоцирующие обострение, характер боли, локализацию боли и наличие иррадиации.
Основной жалобой до начала лечения у всех пациентов была жалоба на боль в пояснице, распространяющаяся в ногу, часто боль двусторонняя, диффузная, максимально выражена в области ягодиц и бедер. При осмотре сухожильные рефлексы сохранены, снижение чувствительности отсутствует, слабости и атрофий мышц не выявлено, у части пациентов присутствуют симптомы натяжения. Длительность болевого синдрома у всех пациентов не превышала 6 недель.
Всем больным проведено рентгенологическое обследование позвоночника, женщины осмотрены гинекологом, проведены общеклинические исследования крови и мочи. При рентгенографии позвоночника были исключены травматические или патологические переломы, инфекционные и воспалительные заболевания, первичные или метастатические опухоли, аномалии развития позвоночника.
Кровь для лабораторных анализов забирали до первого приема лекарственных препаратов (в начале исследования) и через 15 дней.
Критериями невключения в исследование были: наличие аллергии на НПВП, применение противовоспалительной или аналгезирующей терапии в течение 3 дней до начала исследования, тяжелая соматическая патология; эндогенные психозы. Одновременный прием психостимуляторов, антидепрессантов, антигипоксантов, седативных препаратов.
Пациенты были разделены на две группы – исследуемую и контрольную. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и клинической картине заболевания. Минимальный курс лечения каждого пациента составлял 15 дней, из которых в течение первых 5 дней назначались одномоментно препараты Амелотекс и Комплигам в исследуемой группе, а далее с 6 по 15–й дни продолжается лечение комплексными витаминами группы В (препарат Комплигам В).
Контрольная группа (n=30) получала Амелотекс, но не получала Комплигам. Все пациенты получали миорелаксанты, больным с выраженным болевым синдромом был рекомендован строгий постельный режим на 1–3 дня, инъекции проводились на дому. С 3–10–го дня рекомендованы умеренные физические упражнения, физиотерапия.
Критериями эффективности проводимого лечения служили оценки динамики жалоб больных:
1) по шкале интенсивности боли,
2) по шкале состояния здоровья,
3) по шкале Освестри.
Оценка состояния пациента по данным шкалам была проведена 2 раза: на момент включения в исследование (до назначения препаратов Амелотекс и Комплигам В) и после лечения (15–й день) (табл. 1).
Статистический анализ. Статистическая обработка материала проводилась в программе БИОСТАТ с использованием критерия Стьюдента при нормальном распределении данных и непараметрических критериев Уилкоксона и Крускала–Уоллиса при распределении, отличном от нормального.
Результаты и обсуждение
У одного пациента наблюдался умеренный отек век, но не определенно, связанный с проводимой терапией.
При сравнении результатов в исследуемой группе и в контрольной группе после лечения достоверно (p 24.11.2010 Нейропротекция при ишемическом инсульте.

Введение Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из ведущих причин заболе.

Головокружение – одна из частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. В раз.

© «РМЖ (Русский Медицинский Журнал)» 1994-2019

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

Зарегистрироваться

Невропатический болевой синдром при болях в спине

Опубликовано в журнале:
«Трудный пациент», 2011, ТОМ 9, № 1, с. 17-23

А.Н.Баринов
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова

По своему биологическому происхождению боль можно расценивать в качестве «парламентера болезни», выдвигающего сознанию ультиматум об опасности и неблагополучии в организме, направленный на мобилизацию защитных процессов, восстановление поврежденной ткани и нормальной жизнедеятельности. Без сохранности восприятия боли существование человека и животных невозможно: боль формирует целый комплекс защитных реакций, направленных на устранение повреждения [1].

Различают острую (длящуюся до 10 дней) и хроническую (продолжающуюся более 3-х месяцев) боль, механизмы развития которых принципиально различаются. Если в основе острых болей лежит, чаще всего, реальное повреждение тканей организма (травма, воспаление, инфекционный процесс), то в генезе хронической боли на первый план выходят изменения в центральной нервной системе, вызванные длительным непрекращающимся потоком болевой импульсации от поврежденного органа. Таким образом, при хронической боли часто наблюдается ситуация, когда реальное повреждение тканей уже отсутствует, а боль продолжается, как бы «оторвавшись» от первоначальной причины болезни, и став самостоятельным заболеванием.

Ознакомьтесь так же:  Симптомы менингита у детей 12 лет

Скелетно-мышечные боли в спине встречаются на том или ином этапе жизни примерно у 90% людей и занимают второе место по распространенности среди острых болевых синдромов после головной боли. В структуре распространенности хронических болевых синдромов скелетно-мышечные боли в спине также занимают второе место (после суставных болей) и встречаются у каждого десятого [3,5,6]. Когда мы говорим о причинах возникновения боли в спине понятие «остеохондроз» совершенно не уместно — остеохондроз это естественный процесс дегенерации (старения) структур позвоночника, и ни в коем случае не синоним боли в спине. Распространенность этого заблуждения в популярной, а иногда даже в медицинской литературе, привела к тому, что «остеохондроз» стал одним из самых частых диагнозов у больных с болями в спине. Однако известно, что выраженность рентгенологических и клинических проявлений остеохондроза позвоночника никак не соотносится с локализацией, характером, интенсивностью и длительностью болевого синдрома, поэтому их наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Кроме того, только у 1 из 10 пациентов с рентгенологическими признаками дегенеративного поражения позвоночника имеются клинические проявления заболевания. Таким образом, нельзя отождествлять каждый случай развития эпизода боли в спине с чаще всего имеющимися у больного «дегенеративно-дистрофическими» изменениями позвоночника, ставя «привычный» диагноз «обострение остеохондроза» или просто «остеохондроз» [3,5, 6].

Еще один распространенный клинический миф касается грыжи межпозвоночного диска. Так ли она опасна на самом деле и следует ли ее лечить? Дело в том, что «немые» (то есть никак себя не проявляющие) грыжи межпозвонковых дисков встречаются во много раз чаще тех грыж, которые вызывают боль в спине, а точнее — в спине и конечности (радикулопатию). И размер здесь также не имеет значения! Главный определяющий фактор — это направление, в котором пролабирует грыжа. Если грыжа направлена в тело позвонка (это называется грыжа Шморля) или в центр позвоночного канала (медиальная грыжа) — она будет «молчать» и никакого вреда не принесет. Только латеральные грыжи, механически повреждающие корешки нервов или вызывающие вторичные токсические и дизиммунные процессы, по-настоящему опасны. Заподозрить такую грыжу можно, если боль из спины распространяется в руку или ногу и сопровождается слабостью и чувствительными расстройствами в конечности, симптомами натяжения корешка. Но и такая грыжа не является «приговором к операции». Современные медицинские технологии позволяют проводить лечение таких состояний безоперационно (путем блокад) или, в крайнем случае, малоинвазивными методами (лазерная вапоризация, холодно-плазменная аблация). Часто в своей практике мы сталкиваемся с типичной ситуацией — в результате лечения (или даже без оного) боль в спине исчезает, хотя грыжа остается прежних размеров и на прежнем месте.

В подавляющем большинстве случаев боли в спине могут быть вызваны изменениями суставов и связочного аппарата позвоночника, а также повреждением и заболеваниями мышц (миофасциальные боли, полимиозит и др.), реже — патологией внутренних органов (стенокардия, язвенная болезнь желудка, холецистит, эндометриоз, проктит и т.п.), и, наконец, совсем редко встречаются психогенные боли в спине, обусловленные только психическими расстройствами. В качестве основных источников локальной боли в поясничной области обсуждаются в 70-80% случаев миогенные нарушения (спазм, микротравматизация, ишемизация паравертебральных мышц), дисфункция фасеточных суставов (до 40% случаев) и в 10% — дискогенная боль [3, 6]. При этом отмечается, что данные клинического (невроортопедического) обследования часто остаются маловоспроизводимыми и не специфичными для четкого выделения какого-либо синдрома невроортопедических нарушений — такие болевые синдромы, как фасеточный, миофасциальный и мышечно-тонический нередко являются во многом гомогенными со стороны жалоб и часто имеют «перекрывающиеся» характеристики при невроортопедическом обследовании. При обследовании пациентов с явными ортопедическими дефектами в виде грубого сколиоза, спондилолистеза, нестабильности поясничного отдела позвоночника, разной длинны ног, косого и скрученного таза, патологии тазобедренного сустава, определить источники боли не составляет больших трудностей. А вот у пациентов с хронической болью точное выявление источников болевой импульсации весьма затруднено. По мнению отдельных ведущих исследователей в этой области, без применения инвазивных методов диагностики (дискографии, диагностических блокад) оно возможно не более чем в 15% случаев хронических скелетно-мышечных болевых синдромов. С одной стороны, это отражает сложность строения структур поясничной области и связанную с ней трудность точного определения ноциогенной структуры, с другой — утрату первостепенной роли периферических источников боли при хронизации боли. Соответственно и подход к лечению острых и хронических болей в спине кардинально различается [1].

Традиционно считается, что лечение боли должно в первую очередь воздействовать на этиологические факторы, например, компенсацию разницы длины ног, лечение дегенеративных изменений хряща фасеточных суставов, удаление грыжи межпозвоночного диска и так далее, однако этиотропная терапия часто не прекращает ни острую, ни хроническую боль. Это связано с тем, что в основе острых болей, чаще всего, лежит воспаление, а это значит, что необходимы противовоспалительные препараты для быстрого купирования болевого синдрома. Основой же хронических болей являются изменения в центральной и периферической нервной системе (периферическая и центральная сенситизация, снижение нисходящих ингибирующих влияний антиноцицептивной системы), которые, как бы «отрывают» боль от первопричины заболевания, делая ее самостоятельной болезнью.

В терапии острой боли в спине имеется необходимость максимально быстро избавить пациента от мучительных болей, во избежание хронификации заболевания, вызванной перестройкой периферической и центральной нервной систем, «бомбардируемых» болевыми импульсами от воспаленных мышц, связок, фасеточных суставов и других структур позвоночника [1, 3, 6]. Это достигается применением препаратов для симптоматического лечения боли (прежде всего — нестероидных противовоспалительных препаратов), что попросту недоступно для этиотропной терапии, при которой для этого необходим продолжительный период времени. Для профилактики хронификации острой скелетно-мышечной боли в спине необходимо как можно раньше начать обезболивающую терапию и ограничить нагрузку на пораженный отдел позвоночника путем фиксации специальными ортопедическими пособиями (корсетом, реклинатором, шиной Шанца — в зависимости от пораженного отдела). Микротравмы в процессе реабилитации способны вызвать кинезиофобию (страх движения), а также ускорить процессы хронификации, растормаживая (сенситизируя) потоком афферентной болевой информации соответствующие отделы спинного и головного мозга. В связи с этим, современный подход к лечению острой боли в спине подразумевает максимально раннее назначение препаратов, воздействующих в первую очередь на патофизиологические механизмы боли независимо от этиологической природы их развития [5].

Ключевым направлением в симптоматическом лечении острой боли в спине является применение нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС) блокирующих выработку медиаторов воспаления — простагландинов за счет ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Эти препараты должны назначаться при боли в спине, прежде всего врачами общей практики (терапевтами, врачами ЛФК, хирургами, семейными врачами и даже провизорами аптек), а не только узкими специалистами (неврологами, ортопедами, ревматологами). Следует помнить, что НСПВС особенно эффективны на ранних стадиях развития боли. Именно на этом раннем этапе — этапе острой и подострой боли с помощью традиционных НСПВС возможно воздействовать на периферические компоненты болевого синдрома — соматические (устранение воспаления, отека и др.) и нейрохимические стимуляторы болевых рецепторов. В дальнейшем, когда включаются центральные патофизиологические механизмы боли, монотерапия НСПВС вряд ли будет эффективна [1, 2, 5, 6]. Показано, что в случае возникновении невропатического болевого синдрома, например при дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях, симптоматическая терапия НСПВС менее эффективна, чем комбинированная терапия, включающая помимо НСПВС комплекс витаминов группы В (Мильгамма® Верваг Фарма ГмбХ и Ко.КГ, Германия), оказывающих патогенетическое действие при поражении периферических нервов [4]. Мильгамма® имеет небольшой объем ампулы (2 мл) и представляет собой сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов: тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а также лидокаин, что позволяет делать инъекции безболезненными.

Необходимо отметить, что НСПВС не рекомендуются для применения более 10-14 дней. Если недельный курс приема препарата не купирует болевой синдром, то это должно побудить врача пересмотреть тактику лечения с привлечением невролога, который поможет разобраться в структуре болевого синдрома с целью выявления признаков «серьезной патологии» и выяснить причины неэффективности НСПВС в каждом конкретном случае. А причин такой неэффективности может быть несколько: плохое кровоснабжение в очаге воспаления (тогда противовоспалительный препарат можно ввести адресно прямо в эпицентр боли и воспаления путем блокады с местными анестетиками под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем) или стойкий спазм паравертебральных мышц с формированием порочного круга «боль-спазм-боль». При мышечно-тонических болевых синдромах и при хронификации боли в спине НСПВС становятся не эффективны в качестве монотерапии. Они просто не способны «успокоить» расторможенные отделы нервной системы.

Ознакомьтесь так же:  Областной центр по борьбе со спидом воронеж

Для воздействия на патогенетические механизмы хронификации боли в спине (прежде всего, на мышечный спазм) так же используют миорелаксанты. Основным механизмом действия миорелаксантов является торможение возбуждения моторного нейрона в ответ на болевые стимулы. Происходит нормализация повышенного мышечного тонуса, что связано с блокированием передачи патологического возбуждения на мотонейроны, при этом общая мышечная сила не снижается (не возникает слабость). Таким образом, миорелаксанты оказывают обезболивающее действие, помогая расторможенным отделам нервной системы вернуться в состояние покоя, то есть, стирая «болевую память». Это не только уменьшает выраженность боли при хроническом болевом синдроме, но и предотвращает усиление острой боли и переход ее в хроническую форму. При недостаточной эффективности НСПВС в сочетании с миорелаксантами возможно кратковременное (7-10 дней) назначение слабых наркотических анальгетиков (трамадол 100 мг/сут). Наркотические аналгетики на время дают облегчение, но к ним возникает привыкание (с каждым разом требуются все большие дозы) и лекарственная зависимость (пациент уже не может обходиться без этих препаратов). Поэтому применение опиатов дольше 10 дней не рекомендуется и допустимо лишь при самых сильных острых болях [1,3, 6].

При отсутствии противопоказаний желательно дополнить лечение немедикаментозной терапией: тепловыми физиопроцедурами, мануальной терапией, вакуумным и ручным массажем [1, 6]. В некоторых случаях релаксации паравертебральных мышц и восстановление микроциркуляции в миофасциальных триггерных зонах удается достичь без дополнительного медикаментозного воздействия при применении вышеуказанных физиотерапевтических методов и ударно-волновой терапии.

Следует отметить, что на первом и втором этапах лечения пациенты с острыми болями в спине не нуждаются в обязательной консультации невролога или ревматолога и представляют контингент больных для врачей общей практики, а затем — врача ЛФК. При острых скелетно-мышечных болях в спине нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни заболевания, а также в использовании опоры при передвижении (трости или костыля). Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, а после купирования острого болевого синдрома, как можно скорее приступить к работе, не забывая при этом о лечебной физкультуре, необходимой для предотвращения последующих эпизодов болей в спине [3,6].

Дополнительным и наиболее эффективным консервативным методом терапии скелетно-мышечных болей в спине на любом этапе лечения оказывается локальное инъекционное введение (блокада) кортикостероидов (например, бетаметазона) в очаг воспаления или дегенеративно-дистрофического процесса (рис. 1). Такой способ введения применяется для глюкокортикоидов (эпидурально, фораминально, параартикулярно в фасеточные суставы, в миофасциальные триггерные точки и др.) и местных анестетиков [6, 8]. Однако проведение блокад требует наличия специальных навыков у врача, осуществляющего эту процедуру, а также дорогостоящей аппаратуры, обеспечивающей правильное попадание иглы в пораженную область (рентгенографической установки с электронно-оптическим преобразователем или ультразвукового сканера), поэтому методика блокад пока не распространена повсеместно.

Рис. 1. Блокада фасеточного сустава.

Помимо лечебных целей, в ряде случаев проведение блокад необходимо для диагностики и определения оптимальной стратегии последующего лечения. Так, например, диагностическая блокада фасеточного сустава (см. рис. 1) или крестцово-подвздошного сочленения 2% раствором лидокаина не только позволяет определить источник боли в спине, но и предсказать эффективность малоинвазивной нейрохирургической процедуры — высокочастотной денервации сустава (рис. 2). Понятно, что без кортикостероида длительность действия анестетика составит всего лишь несколько часов, но в случае исчезновения после блокады хотя бы на час болевого синдрома у пациента мы можем уверенно говорить о том, что дорогостоящая процедура денервации будет эффективна [8].

Рис. 2. Денервация фасеточного сустава L4-L5 слева


Примечание. Стрелкой показан коагулируемый фасеточный нерв.

Таким же образом определяется прогноз эффективности внутридисковой электротермической аннулопластики (рис. 3), лазерной вапоризации или холодноплазменной аблации межпозвонкового диска при радикулопатии. Если интрафораминальное введение анестетика под контролем компьютерной томографии (рис. 4) устраняет болевой синдром, то проведение вышеуказанных малоинвазивных пункционных нейрохирургических воздействий также будет эффективным [7].

Рис. 3. Внутридисковая радиочастотная электротермическая аннулопластика

Рис. 4. Селективная фораминальная блокада

А. Схема проведения блокады

Б. Введение иглы в межпозвонковое отверстие под КТ-контролем

В. Введение раствора анестетика с рентгенконтрастным препаратом (омнипак)

Следует отметить, что в ряде случаев достаточный терапевтический эффект имеет интрафораминальное введение вместе с 2 мл 2% раствора лидокаина 1 мл бетаметазона. Как видно на рис. 4В большая часть инъекционного раствора не попадает в межпозвоночное отверстие, инфильтрируя мягкие ткани по ходу иглы. Именно поэтому нет смысла использовать большой объем раствора анестетика. Обычно, фораминальной блокады бывает достаточно для того, что бы уменьшить выраженность болевых ощущений и чувствительных (а иногда и двигательных) расстройств на 2-4 нед или до следующего обострения радикулопатии. В случае кратковременной эффективности вышеуказанной блокады и/или плохой переносимости глюкокортикоидов и при условии наличия несеквестрированной латеральной (фораминальной) грыжи диска, менее 7 мм, проводится малоинвазивная процедура лазерной вапоризации (или ее модификации — фораминопластики), холодноплазменной аблации или внутридисковой электротермической аннулопластики, которая эффективна у 50-65% пациентов [7]. Если и эта малоинвазивная процедура не приводит к регрессу боли, тогда производится микродискэктомия.

Вопрос о проведении пункционных или открытых нейрохирургических вмешательств при болях в спине ставится в случае неэффективности правильно проводимой консервативной терапии в течение 3 мес [1, 6]. К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (прогрессирующий парез иннервируемых пораженным корешком мышц конечности, тазовые нарушения, перемежающаяся хромота, вызванная стенозом позвоночного канала), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома, обусловленного множеством факторов (нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.).

Невропатический болевой синдром встречается у 90% пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией и определяет более тяжелое и длительное течение заболевания, в большей степени дезадаптирует больных и снижает качество жизни. При хроническом течении болевого синдрома, имеющим нейропатический генез, применяются психотропные препараты из разряда антидепрессантов (лекарства для лечения депрессии) и антиконвульсантов (противоэпилептические средства). Антидепрессанты (это относится к трициклическим, например, амитриптилин, а также к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина, например, дулоксетин, венлафаксин) повышают активность эндогенной подавляющей боль (антиноцицептивной) системы мозга за счет повышения концентрации ключевого нейромедиатора антиноцицептивной системы — норадреналина. А антиконвульсанты эффективно «успокаивают» расторможенные ноцицептивные структуры головного и спинного мозга при центральной сенситизации, являющейся основным патогенетическим механизмом формирования хронической скелетно-мышечной и невропатической боли [1,2].

Ограничивающим фактором применения антидепрессантов и антиконвульсантов первого поколения (например, карбамазепина) в лечении радикулопатии является наличие выраженных побочных явлений (сонливость, потеря координации движений, повышение артериального давления, задержка мочи и т. д.) и синдрома отмены (возобновление болей, развитие тревоги, психомоторного возбуждения и даже судорожных припадков при резком прекращении приема этих лекарств). К дополнительным недостаткам антидепрессантов можно отнести нелинейность фармакокинетики, т.е. при приеме небольших доз концентрация вещества в плазме может быть больше, чем при приеме больших доз.

В связи с этим возникла необходимость создания новых высокоэффективных препаратов, не имеющих столь выраженных побочных эффектов. В этой связи представляет особый интерес габапентин (антиконвульсант последнего поколения), структурно близкий к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) — неиротрансмиттеру, участвующему в торможении передачи и модуляции боли. Предполагается, что центральный анальгетический эффект габапентина развивается вследствие взаимодействия со специфическими а252-кальциевыми каналами, что приводит к снижению потенциала действия мембран ноцицепторов — нервные клетки, участвующие в проведении болевого импульса становятся менее возбудимыми. Показано, что габапентин повышает концентрацию ГАМК в нейрональной цитоплазме и увеличивает содержание серотонина в плазме крови. Габапентин не только значимо уменьшает выраженность болевого синдрома при пояснично-крестцовых радикулопатиях, но и улучшает качество жизни больных, так как частота возникновения побочных эффектов минимальна [2].

Появление антиконвульсанта нового поколения -габапентина (Габагамма, Вёрваг Фарма (Германия)) позволило значительно увеличить возможности врачей при лечении синдрома невропатической боли при радикулопатиях, так как при назначении препарата боли купируются у большинства больных, эффект наступает быстро, отсутствуют значительные побочные явления, и при необходимости его можно принимать в течение длительного периода (при необходимости период может достигать нескольких лет).

Продолжительность лечения препаратом Габагамма (габентин) пациентов с радикулопатией нейропатического генеза составляет в среднем 6 нед с последующей медленной отменой препарата. Начальная доза препарата составляет 300 мг/сут с дальнейшим титрованием дозы (табл. 1) до 1800 мг/сут.

Таблица 1. Подбор дозы препарата Габагамма (габапентин) в стандартных случаях

Начальное титрование дозы (первая неделя)

About the Author: admin