Косоглазие описание

Косоглазие — описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Косоглазие — патология глазодвигательного аппарата, при которой происходит отклонение одного глаза от общей точки фиксации с другим глазом. Заболеванием страдают преимущественно дети (1,5–2,5% детей).

Классификация и характеристика отдельных форм • Мнимое — угол дивергенции между зрительной и оптической осями глаза больше 3–4°; центры роговиц смещены в ту или другую сторону, создавая впечатление косоглазия. Бинокулярное зрение сохранено. Необходимость в лечении отсутствует • Скрытое (гетерофория) возникает при неодинаковой силе действия глазодвигательных мышц. Проявляется при выключении одного глаза из акта бинокулярного зрения в виде отклонения кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория), книзу (гипофория). Если закрыть один глаз рукой, то он отклонится в сторону соответственно виду гетерофории, а после открытия совершит установочное движение в сторону, противоположную отклонению. При астенопии на фоне гетерофории необходимы оптическая коррекция (в случае аметропии) и ортоптические упражнения на синоптофоре • Содружественное — расстройство бинокулярного зрения и механизма бификсации, одинаково выраженное при взгляде во всех направлениях. Различают сходящееся (конвергирующее, эзотропия) и расходящееся (дивергирующее, экзотропия) содружественное косоглазие • Паралитическое возникает при параличе или парезе одной или нескольких глазодвигательных мышц.

Этиология и факторы риска • Генетическая предрасположенность • Низкая острота зрения или слепота одного глаза • Анизометропия • Анизейкония • Расстройства аккомодации и конвергенции • Поражения ЦНС • Парез глазодвигательных нервов • Системные инфекции и интоксикации • Патология беременности и родов • Нарушения гигиены зрения.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Движения глазных яблок сохранены в полном объёме.

• Первичный угол отклонения равен вторичному (под первичным углом отклонения понимают угол отклонения косящего глаза, под вторичным — здорового).

• Отсутствие двоения, несмотря на нарушение бинокулярного зрения.

• Расходящееся косоглазие (10%) преимущественно сочетается с миопией, сходящееся косоглазие (90%) — с гиперметропией.

• Паралитическое косоглазие •• Отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы •• Неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше первичного) •• Наличие двоения и головокружения, исчезающих при закрытии одного глаза.

Лечение • Этиотропное • Коррекция аметропии • Лечение амблиопии • Операции на глазодвигательных мышцах • Пред — и послеоперационные упражнения для мышц глаза.

Осложнение — амблиопия.

Профилактика • Оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте (1–2 года) • Санитарно — просветительная работа среди родителей и работников детских дошкольных учреждений.

Синонимы • Страбизм • Гетеротропия.

МКБ-10 • H49 Паралитическое косоглазие • H50 Другие формы косоглазия.

Примечание. Анизейкония — относительное различие формы и величины изображений предметов на сетчатке каждого глаза в отдельности.

Косоглазие

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Центр глазной хирургии предоставляет пациенту полный комплекс услуг по лечению всех видов глазных заболеваний в соответствии с международными стандартами качества. Сертификат ISO 9001:2015.

Косоглазие

Косоглазие — отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации.

Различают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевания ЦНС, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. В результате действия указанных факторов поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию.

Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве. Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движения приблизительно в одинаковом объеме. Эти движения во все стороны не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена. Паралитическое косоглазие отличается от содружественного диплопией, отсутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы.

Назначение очков при аметропии. При пониженном зрении на один глаз – лечение амблиопии. Если при содружественном косоглазии постоянное ношение очков в течение 6-12 месяцев не устраняет отклонения глаза, показана операция с пред- и послеоперационными ортоптическими упражнениями (развитие подвижности глаз, их способности сливать фовеальные изображения предметов, фузионных резервов). При симметричном положении глаз для восстановления бинокулярного зрения – диплоптические упражнения. Лечение паралитического косоглазия хирургическое.

Прогноз. Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

Профилактика

Профилактика возможна в отношении содружественного косоглазия. Запрещение зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей – своевременное назначение и постоянное ношение очков.

Косоглазие

Косоглазием называется нарушение положения глаз. При этом может выявляться отклонение как одного, так и двух глаз поочередно при прямом взгляде

При косоглазии не происходит слияния изображения предметов, которые попадают на центральные области каждого из глаз. Чтобы защититься от двоения изображения, центральная нервная система просто исключает изображение, которое было получено косящим глазом. Если такое состояние существует достаточно длительное время, то у пациента может развиться амблиопия, которая представляет собой функциональное понижение зрения, при котором косящие глаза почти или совсем не задействуются в зрительной процессе. К счастью, такое понижение зрения вполне обратимо.

Причины возникновения косоглазия разнообразны. Причем, они могут быть как врожденные, так и приобретенные. В частности к факторам, способствующим появлению косоглазия, относится наличие астигматизма, дальнозоркости, близорукости средней и высокой степени. К косоглазию могут привести так же различные травмы, парезы и параличи. К врожденным причинам можно отнести аномалии развития глазодвигательной мышцы и аномалии её прикрепления. Кроме того, причиной развития косоглазия могут стать стрессы, психические травмы, соматические заболевания, заболевания центральной нервной системы, а так же резкое снижение остроты зрения какого-то одного глаза. В некоторых случаях причиной данной патологии могут стать различные инфекционные заболевания. К таким заболеваниям относятся скарлатина, корь, грипп и дифтерия.

Симптомы

К явным симптомам косоглазия относится отсутствие в зрительном анализаторе, который находится в коре головного мозга, изображения, получаемого при зрении двумя глазами. То есть у здорового человека зрение должно быть бинокулярным, а при косоглазии такого зрения нет. Само по себе бинокулярное зрение дает возможность видеть мир в трех измерениях, позволяет чувствовать телесность окружающего мира и воспринимать его глубину. При косоглазии такое зрение отсутствует, потому что неравная система, дабы защититься от двоения, просто исключает изображение, которое приходит на косящий глаз.

Основным симптомом косоглазия является отклонение одного из глаз (либо обоих глаз) в сторону. Чаще всего глаза отклоняются в сторону, или «плавают». Часто такое явление наблюдается у грудных деток или у детей с широкой переносицей, однако со временем «мнимое» косоглазие исчезает.

Виды косоглазия

Медиками выделяются две формы косоглазия – это содружественное и паралитическое косоглазие.

Содружественное косоглазие в основном отличается тем, что косить может то левый, то правый глаз. Величина отклонения от нормы при этом у каждого глаза примерно одинакова. Чаще всего косоглазие возникает у людей, которые страдают анизометропией или аметропией. При этом преобладает дальнозоркость, которая чаще всего свойственна сходящемуся косоглазию. С близорукостью чаще всего сочетается расходящееся косоглазие. Вообще, чем больше выражена аметропия, тем она больше влияет на развитие содружественного косоглазия. Кроме того, причиной возникновения содружественного косоглазия может стать состояние зрения, когда один глаз видит существенно ниже, чем другой. Так же причинами, приводящими к данному виду косоглазия, может быть: нарушение прозрачности преломляющих сред глаз, некоррегированные аметропии, различные заболевания зрительного нерва и сетчатки, заболевания и различные поражения центральной нервной системы, а так же врожденные различия в строении глаз.

Содружественному косоглазию характерны некоторые признаки. В частности это отклонение глаза в ту или иную сторону при фиксации взгляда, на каком либо предмете. Так же признаком такого косоглазия может быть переменное отклонение обоих глаз. Кроме того, при этом косоглазии нередко угол отклонения, который косит, почти всегда равен углу отклонения парного глаза. Так же у пациентов нередко отмечается полное сохранение подвижности глаза во всех направлениях и отсутствие двоения перед глазами. Тем не менее, у пациентов с такой формой косоглазия отсутствует стереоскопическое зрение, позволяющее воспринимать всю глубину окружающего мира. Кроме того, при содружественном косоглазии вполне возможно понижение зрения в глазу с патологией. При этом нередко выявляются различного вида и величины аметропии.

Ознакомьтесь так же:  Слабая степень близорукости

Что касается паралитического косоглазия, то при такой форме косоглазия, как правило, косит только один глаз. Среди признаков надо отметить ограничение или полное отсутствие движения глаза в сторону, в которой поражены мышцы. Из-за этого у человека нарушается бинокулярное зрение и появляется двоение. Этот вид косоглазия может возникать из-за поражения глазных нервов или из-за нарушения формы и функций глазных мышц. Такая патология может быть как врожденной, так может быть и приобретенной. В частности косоглазие может возникнуть из-за травм, опухолей, инфекционных и сосудистых заболеваний. Так же признаками паралитического косоглазия являются: отсутствие бинокулярного зрения и двоение. Первичный угол отклонения может быть меньше вторичного. Голова может принимать вынужденное положение, и отклонятся в сторону пораженной глазной мышцы. Нередко при этом бывает головокружение. Паралитическое косоглазие может развиться в любом возрасте.

Среди форм косоглазия так же выделяют сходящееся косоглазие (глаз направлен в сторону переносицы), вертикальное косоглазие (глаз косит вверх или вниз), расходящееся косоглазие (глаз направлен в сторону виска). Кроме этого, при косоглазии могут присутствовать и другие положения глаз (атипичное косоглазие). Оно может быть как постоянным, так и периодическим. Атипичное косоглазие встречается довольно редко и обусловлено в основном отклонениями в анатомии развития человека.

Подводя итог, надо сказать, что по времени возникновения косоглазия оно может подразделятся на: врожденное или приобретенное. По стабильности отклонения косоглазие может быть постоянным или непостоянным. По происхождению может быть паралитическим или содружественным, а по виду отклонения косоглазие может быть сходящимся, расходящимся и смешанным.

Лечение

Косоглазие, как правило, лечится врачами-офтальмологами. Так, лечение может проводиться терапевтическими или хирургическими методами.

Одним из видов терапевтического лечения считается плеоптическое лечение, которое предполагает усиленную нагрузку на косящий глаз. При этом плохо видящий глаз может стимулироваться терапевтическим лазером или специальными лечебными компьютерными программами. Так же для лечения косоглазия в некоторых случаях применяют ортоптическое лечение, которое заключается в использовании синоптических аппаратов и специального ПО, с помощью которых восстанавливается бинокулярная деятельность обоих глаз.

Еще одним методом лечения является диплоптическое лечение, которое подразумевает восстановление стереоскопического и бинокулярного зрения, причем, в естественных условиях.

В некоторых случаях для лечения косоглазия применяют так называемые тренировки на конвергенцтренере. Эта методика способна улучшить работу глазодвигательных мышц.

Ошибочным является мнение, что косоглазие со временем может пройти само собой. Напротив, отсутствие лечения может послужить причиной серьезных осложнений. По этой причине, если заметны первые признаки косоглазия, то нужно как можно скорее посетить специалиста-офтальмолога. Лечить косоглазие целесообразнее всего до 18-25 лет, т.к. именно до этого времени окончательно формируются органы зрения. Если отказаться от лечения, то ребенок в будущем не сможет работать во многих замечательных профессиях, которые связаны с довольно напряженной зрительной работой. Среди этих профессий находятся такие важные профессии, как хирург, водитель, художник и многие другие.

Косоглазие нарушает работу практически всех отделов зрительных анализаторов. По этой причине лечение должно проводиться комплексно. На глазе, который чаще всего косит, как правило, происходит существенное понижение остроты зрения, что в свою очередь нередко приводит к еще большему отклонению зрения, и запускается порочный круг. При лечении косоглазия консервативными методами несколько раз в год проводится лечение с использованием всевозможных аппаратных методов лечения, которые направлены на то, чтобы излечить амблиопию и восстановить нормальное зрение, при котором изображение с правого и левого глаза сливаются в единый зрительный образ.

Индивидуальное лечение косоглазия может включать в себя следующие основные этапы:

1 этап. Лечение ослабления глаза для повышения его остроты зрения. Для этой цели используются так называемые заклейки. Так же на этом этапе проводится консервативное лечение с помощью аппаратных методик.

2 этап. Когда острота зрения восстановлена, то проводится лечение, которое направлено на восстановление связей между глазами.

3 этап. На этом этапе производится восстановление правильного баланса в мышцах, что обычно проводится с помощью хирургических методов, но в некоторых случаях можно обойтись без применения хирургических методов.

4 этап. На этом заключительном этапе восстанавливается стереоскопическое зрение. Конечной целью этапа является хорошее зрение без очков при стереоскопическом зрении и правильно стоящих глазах.

Методика лечения должна проводиться только после осмотра и обследования. К хирургическим методам лечения обычно прибегают, только если консервативная терапия не принесла желаемого результата. Результат лечения во многом зависит от того, насколько своевременно больной человек обратился за медицинской помощью к специалисту-офтальмологу. Несмотря на то, что операция устраняет косоглазие, для восстановления нормальной работы глаз пациенту понадобится выполнять специальные упражнения.

Косоглазие

В результате постоянного или периодического отклонения одного из глаз от совместной точки фиксации происходит нарушение наиболее совершенной функции органа зрения-бинокулярного, пространственного зрения. Это накладывает определенные ограничения на восприятие внешнего мира и на выбор будущей профессии, требующей точной оценки третьего измерения (хирург, шофер и т.д).

Течение болезни Косоглазие

Как правило, у людей с косоглазием патологии при этом отметить не удается, однако необходимо помнить, что в ряде случаев оно может возникнуть в связи с заболеванием глаз, особенно врожденным, — микрофтальм, помутнения роговицы, катаракта, колобома радужки и хориоидеи, аниридия, увеит и др. Иногда незначительной на первый взгляд патологии (например, облачковидного помутнения роговицы в центральной зоне после кератита или трещины десцеметовой оболочки напротив зрачка при гидрофтальме) бывает достаточно для снижения зрения и возникновения косоглазия.

Диагностика болезни Косоглазие

У родителей прежде всего выясняют, когда ребенок начал косить и возникло это постепенно или внезапно. Косоглазие, существующее с первых дней жизни, — врожденное, или возникшее рано, чаще бывает связано с родовой травмой, заболеваниями ЦНС и обычно сопровождается признаками параличей или парезов глазодвигательных нервов. В основе же приобретенного косоглазия (обычно в 2-3 года), как правило, лежат аномалии рефракции. Прогностически рано появившееся косоглазие менее благоприятно.

В процессе сбора анамнеза осуществляют наружный осмотр. При этом отмечают прежде всего, нет ли у ребенка вынужденного положения головы (глазной тортиколлис при паралитическом косоглазии). Обращают внимание на наличие асимметрии лица, глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах (экзофтальм, энофтальм).

Состояние передних отделов глаз, прозрачных сред и глазного дна исследуют известными методами (осмотр с боковым освещением, комбинированным методом, в проходящем свете, офтальмоскопия).

Как обычно, детальному осмотру глаз предшествует исследование зрительных функций. Остроту зрения определяют без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией (если она окажется ниже возрастной). Для выяснения вопроса, какая коррекция является оптимальной, необходимо определить клиническую рефракцию. Это осуществляют на фоне циклоплегии (через час после закапывания в глаза 1 % раствора гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствора гидробромида скополамина, в сочетании с инстилляцией 1 % раствора кокаина и 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина) методами скиаскопии, рефрактометрии или на автоматизированной системе для исследования рефракции (диоптрон, офтальметрон). Если после инсталляции циклоплегиков косоглазие уменьшается или исчезает, это свидетельствует о существенной роли аккомодационного, рефракционного фактора в его возникновении.

В тех случаях, когда острота зрения с оптимальной коррекцией не повышается или повышается незначительно, а видимые морфологические изменения в глазу, с которыми можно было бы это связать, отсутствуют, то имеется амблиопия. Происхождение ее при косоглазии может быть различным (дисбинокулярная, рефракционная, обскурационная и др.), причем амблиопия может быть как причинным фактором косоглазия, так и патогенетическим звеном.

По степени снижения зрения различают амблиопию очень слабую (острота зрения 0,9-0,8), слабую (0,7-0,5), среднюю (0,4- 0,3), сильную (0,2-0,05) и очень сильную (острота зрения ниже 0,05).

Важной характеристикой амблиопии является также вид фиксации, принцип определения которой заключается в том, что в офтальмологический прибор (лупа, большой безрефлексный офтальмоскоп, визускоп) вводят тест-объект, который фиксирует больной. При этом проекция объекта на глазное дно и определяет точку фиксации. Последняя по топографии бывает центральной (фовеолярная) и нецентральной (парафовеолярная, макулярная, парамакулярная, периферическая), а также устойчивой, неустойчивой, перемежающейся. Чем дальше от центральной ямки расположен фиксирующий участок, тем ниже острота зрения.

Характер зрения у ребенка определяют с помощью специальных приборов.

В медицинской практике наличие бинокулярного зрения можно проверить очень простым приемом: по возникновению двоения при смещении одного из глаз, когда на него надавливают пальцем через веки. Принцип приборного исследования заключается в том, что глазам предъявляют два изображения, причем один из объектов этих изображений является общим для каждого глаза, что стимулирует их фузию (слияние). Поля зрения глаз при этом разделяются с помощью стекол разного цвета, поляроидов и др. с тем, чтобы судить, принимают ли в акте зрения участие оба глаза или информация, идущая от одного из них, тормозится. Наиболее удобен для этой цели четырехточечный цветотест, благодаря которому можно констатировать один из следующих вариантов зрения:

  • бинокулярное;
  • монокулярное одного глаза;
  • монокулярное альтернирующее;
  • одновременное.
Ознакомьтесь так же:  Как вывести из глаза ячмень

В процессе постановки клинического диагноза необходимо определить, является ли косоглазие содружественным или паралитическим. Нужную информацию можно получить, прежде всего оценив экскурсию глазных яблок. Ребенку предлагают смотреть на игрушку, палец врача или рукоятку офтальмоскопа, которую перемещают в разных направлениях. Особенно четко при этом выявляется нарушение функций мышц горизонтального действия. Показателем нормальной экскурсии глаза к носу (в основном функция медиальной прямой мышцы) является то, что воображаемая линия, соединяющая слезные точки, проходит по медиальному краю зрачка. При движении глаза в сторону виска (в основном функция латеральной прямой мышцы) наружный лимб должен доходить до латеральной спайки век. Существуют более точные, но и более трудоемкие инструментальные способы исследований глазодвигательного аппарата (коордиметрия, исследование поля взора и др.). Для сходящегося косоглазия в связи с повышенным тонусом приводящих мыщц характерна гипераддукция, а для расходящегося — гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок во всех направлениях свободны, а при паралитическом — ограничены в сторону пораженной мыщцы, что является главным дифференциально-диагностическим признаком.

При определении угла косоглазия (девиация) важно уловить такую особенность содружественного косоглазия, как равенство первичного и вторичного углов отклонения. Первичным называют угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза (при фиксации косящим). Глаза попеременно выключают из акта зрения, закрывая их заслонкой или рукой. При паралитическом косоглазии вторичный угол косоглазия больше первичного. Имеется еще ряд дифференциально-диагностических критериев, среди которых можно выделить глазной тортиколлис и двоение, которые бывают при паралитическом косоглазии.

Величину девиации с достаточной для практических целей точностью можно определить по методу Гиршберга, а также на периметре и синоптофоре. При исследовании по методу Гиршберга с помощью офтальмоскопа определяют положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. На фиксирующем глазу этот рефлекс всегда расположен в центре (или почти в центре) зрачка, а на косящем — асимметрично. При чаще у детей встречающемся сходящемся косоглазии (один глаз отклонен к носу) рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы, а при расходящемся (один глаз отклонен к виску) — кнутри. Если рефлекс расположен по краю узкого зрачка, угол косоглазия равен 15°, в центре радужки — 25-30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более. Наряду с указанными видами косоглазия иногда встречается вертикальное (рис.67) и смешанное, когда имеется горизонтальное и вертикальное отклонение, свидетельствующее обычно о наличии пареза мыщц.

Угол косоглазия определяют в очках и без очков, что дает возможность получить еще одну его характеристику. Если в условиях оптимальной оптической коррекции косоглазие исчезает, его называют аккомодационным, если уменьшается — частично аккомодационным, а если величина девиации не меняется — неаккомодационным. Чем более выражен аккомодационный компонент, тем меньше шансов на то, что в процессе лечения может потребоваться операция.

Из анамнестических сведений и при исследовании первичного и вторичного углов отклонения можно составить представление, является ли у ребенка косоглазие монолатеральным или альтернирующим. При первом из них постоянно косит один глаз, а при втором — попеременно оба, а другой глаз попеременно становится фиксирующим. При прочих равных условиях монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как всегда сопровождается более глубокими сенсорно-моторными нарушениями и амблиопией.

Кроме явного косоглазия, у детей бывает и скрытое (гетерофория), которое в обычных условиях отсутствует, но выявляется при наличии препятствия к бинокулярному слиянию изображений объекта. Это небольшое нарушение мышечного равновесия, встречающееся у некоторых детей с аномалиями рефракции, можно выявить по установочному движению. Ребенку предлагают смотреть на врача и закрывают один его глаз ладонью. Под ладонью глаз при наличии скрытого косоглазия отклоняется кнутри или кнаружи. Если быстро убрать ладонь от лица, то благодаря стремлению к слиянию отклоненный глаз быстро возвращается в правильное, исходное положение.

Иногда косоглазие бывает мнимым. У некоторых детей положение глаз таково, что может создаться иллюзия сходящегося или расходящегося косоглазия. Обычно это обусловлено большой величиной угла между оптической осью глаз и зрительной линией (угол «гамма»). Бинокулярное зрение при этом не нарушено, установочных движений нет, лечение не требуется.

На основании изучения анамнестических сведений и объективных данных устанавливают развернутый клинический диагноз, который может выглядеть, например, так:

  • косоглазие приобретенное первичное содружественное, частично аккомодационное альтернирующее, амблиопия средней степени обоих глаз с центральной фиксацией; гиперметропия обоих глаз высокой степени, простой гиперметропический астигматизм прямого типа;
  • косоглазие правого глаза вторичное (катаракта) содружественное неаккомодационное монолатеральное, амблиопия высокой степени с устойчивой маку-лярной фиксацией, гиперметропия средней степени.

Лечение болезни Косоглазие

Лечение косоглазия, конечной целью которого являются восстановление правильного положения глаз (ортотропия) и выработка бинокулярного зрения, следует начинать с момента установления диагноза.

Лечебные мероприятия должны быть комплексными и направлены на улучшение общего состояния ребенка (предупреждение инфекционных заболеваний, ликвидация очагов хронической инфекции, гельминтозов, закаливание, рациональный режим и т.д.), нормализацию отношений между аккомодацией и конвергенцией, повышение остроты зрения, выработку или восстановление нормальных ретинокортикальных связей, развитие подвижности глаз.

Оптимальную очковую коррекцию аметропии осуществляют после. точного определения клинической рефракции на фоне атропи-низации (двукратное закапывание 1 % раствора сульфата атропина в течение 5-7 дней). При сходящемся косоглазии и дальнозоркости назначают плюсовые линзы с оптической силой на 0,5-1,0 дптр меньше выявленной степени дальнозоркости. Если имеется сложный гиперметропический астигматизм, сферическую линзу назначают аналогично, а цилиндрическую — на 0,5 дптр меньше степени астигматизма. Уменьшение напряжения аккомодации у таких больных ослабляет импульс к конвергенции, и при ношении правильно назначенных очков у 25-30 % детей правильное положение глаз восстанавливается. Однако для выработки полноценного бинокулярного зренияие этого нередко бывает недостаточно и необходимы специальные упражнения для выработки бинокулярного (одновременного) зрения (ортоптическое лечение). Условием восстановления нормальной совместной деятельности обоих глаз является достаточная (не ниже 0,3) острота их зрения. Поэтому существенное место отводится лечению амблиопии — плеоптике. Основной метод лечения амблиопии — выключение из акта зрения лучше видящего глаза (прямая окклюзия) со зрительной нагрузкой на хуже видящий глаз. У детей до 5-летнего возраста такое лечение проводят независимо от характера фиксации. Технически удобно выключать глаз из акта зрения с помощью специальной заслонки — окклюдора, который крепится к очковой оправе. У маленьких детей надежнее прикрыть глаз под стеклом очков стерильной салфеткой и укрепить ее полосками лейкопластыря. Одновременно назначают упражнения с повышенной (но посильной) зрительной нагрузкой на амблиопичный глаз: обводить картинки, перерисовывать их через кальку, постепенно увеличивая число ее слоев, проставлять точки в квадратах разлинованного листа, перебирать крупу, заниматься мозаикой и т.д. Существуют специальные схемы такой нагрузки, учитывающие возраст детей, степень амблиопии, индивидуальные наклонности и т.д. Окклюзию проводят длительно (2-6 мес.) с периодическим, один раз в 2 нед, контролем зрения обоих глаз, что помогает решить вопрос о необходимости дальнейшего выключения лучше видящего глаза в зависимости от динамики остроты зрения. Целью лечения амблиопии является повышение остроты зрения и перевод монолатерального косоглазия в альтернирующее. Когда это достигнуто, окклюзию постепенно прекращают.

У маленьких детей (3-4 лет) в качестве альтернативы может применяться методика пенализации (от penalite — штраф); при этом «штрафуется» лучше видящий глаз. Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии; при этом зрение лучше видящего глаза искусственно ухудшается, и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Это достигается, например, длительной атропинизацией, назначением гиперкоррекции в 3,0 дптр лучше видящего глаза (искусственная миопия) и полной коррекции амблиопичного глаза.

Высокоэффективный метод лечения амблиопии у детей, начиная с 4-5 лет, как с центральной, так и особенно с нецентральной фиксацией — локальное краткое фигурное раздражение светом центральной ямки сетчатки. В последние годы для этого используют и луч лазера. Лечение детей проводят 1-2 раза в день; на курс обычно 25-30 занятий. При лечении по методу Кюпперса используют последовательный образ в виде светлого пятна на темном фоне, возникающий после того, как периферию сетчатки раздражают адекватным светом, прикрыв фовеолярную зону круглой маркой. Затем больному дают зрительную нагрузку (оптотипы, упражнения в локализации и т.д.). Как вспомогательный метод при резко неустойчивой фиксации может применяться общее краткое фигурное раздражение светом сетчатки.

По достижении минимально необходимой остроты зрения назначают ортоптические упражнения, в том числе по развитию подвижности глаз и конвергенции. Последние можно проводить как в домашних условиях (передвигая перед лицом ребенка в разных направлениях игрушку, карандаш и предлагая смотреть на них), так и на специальной аппаратуре (мускултренер, конвергенцтренер). Наиболее распространенный в настоящее время прибор для ортоп-тического лечения в условиях специализированных детских учреждений — синоптофор, позволяющий развить способность глаз к слиянию изображений и фузионные резервы. На центральные ямки сетчаток каждого глаза при этом проецируются два объекта, имеющих общие элементы — слияние (например, чайник без носика и чайник без ручки), реже не имеющие их — наложение (например, цыпленок и яйцо). При правильном положении глаз занятия по выработке бинокулярного зрения могут проводиться и дома с помощью зеркального стереоскопа или хей-роскопа. В последние годы все шире применяют систему так называемой диплоптики, направленной на восстановление нормального механизма фиксации двумя глазами (бификсация) в естественных условиях, в то время как в синоптофоре поля зрения обоих глаз искусственно разделены, и на определенном этапе лечения эти упражнения исчерпывают себя. Для закрепления бинокулярного зрения могут применяться занятия на разделителе полей зрения и с решеткой для чтения.

Ознакомьтесь так же:  Можно ли ходить в баню с ячменем на глазу

После того как у ребенка восстановилось правильное симметричное положение глаз и плоскостное слияние (на четырехточечном цветотесте определяется бинокулярное зрение), переходят к заключительному этапу лечения косоглазия-выработке стереоскопического, глубинного зрения. С этой целью используют различные приборы (трехпалочковый, для забрасывания шариков и др.); некоторые из них могут быть изготовлены родителями и применяться в домашних условиях. Упражнения следует разнообразить, поддерживая интерес к ним ребенка.

Хирургический этап комплексного лечения ребенка с косоглазием необходим в тех случаях, когда постоянное (не менее года) ношение очков, упорное и регулярное плеопто-ортоптическое лечение не позволяют восстановить ортотропию. Оптимальным возрастом для операций считается 3-5 лет с тем, чтобы в послеоперационном периоде вновь провести курс осознанного плеопто-ортоптического лечения и обеспечить поступление ребенка в школу с полноценным зрением.

Вид хирургического вмешательства определяют индивидуально в зависимости от состояния глазодвигательных мышц, их анатомотопографических особенностей, величины девиации; мышцы при этом остаются связанными с глазным яблоком. Для ослабления действия мышц под наркозом производят теномиопластику (удлинение), рецессию и др., а для усиления — резекцию или проррафию. При альтернирующем косоглазии оба глаза предпочительно оперировать одноментно. Правильное положение глаз удается восстановить почти в 90 % случаев; небольшая остаточная девиация часто ликвидируется в результате последующих ортоптических упражнений. Повторно оперировать приходится редко.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь при косоглазии, как правило, не требуется. Исключением могут быть случаи внезапно возникшего косоглазия (вторичного) при травмах головы, инфекционных заболеваниях и др., что может указывать на неврологические осложнения. Выбор лечебных мероприятий в этих случаях определяется с учетом основного заболевания.

К каким докторам следует обращаться при болезни Косоглазие

Результаты поиска по теме в других рубриках:

Косоглазие

По статистике косоглазие встречается у 0,5 — 7,1 % детей. Несмотря на интенсивное развитие учения о косоглазие, многие его вопросы до сих пор не решены. Сохраняется актуальной главная проблема — общая эффективность лечения косоглазия у детей. Основная задача лечения косоглазия — это восстановление не только симметричного положения глаз, но и нормального бинокулярного зрения.

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз в сторону от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения (т.е. зрения двумя глазами). Косоглазие является не только косметическим дефектом, не положительно сказывающимся на психике и формировании характера у детей, но и большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира нарушается, ребёнок не в состоянии правильно и быстро определять пространственное отношение окружающих его предметов. В результате возможно отставание физического и умственного развития ребёнка.

Причиной косоглазия могут быть дефекты в развитии мышечного аппарата глаз, поражение центральной нервной системы, дефекты развития глазодвигательных нервов и черепно-мозговых ядер.

Содружественное косоглазие может быть сходящимся, расходящимся и вертикальным (кверху, книзу). Кроме того, встречается одностороннее (монолатеральное) и двухстороннее (альтернирующее) косоглазие. Различают аккомодационное, частично аккомодационное, неаккомодационное. Аккомодационное косоглазие исчезает при ношении очков. При частично аккомодационном косоглазии угол косоглазия частично уменьшается при ношении очков. А при неаккомодационном косоглазии угол отклонения глаза не изменяется при ношении очков, поэтому лечение больных с косоглазием требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Альтернирующее косоглазие, как правило, сопровождается подавлением зрительного впечатления косящего глаза, так называемой скотомой подавления, что позволяет ребёнку избавиться от двоения, но создает определённые трудности лечения косоглазия.

Одностороннее (монолатеральное) косоглазие сопровождается значительным снижением зрения (амблиопией) косящего глаза. Это снижение зрения носит функциональный характер, т.е. обратный, при котором удаётся улучшить или восстановить зрение косящего глаза до нормы.

При лечении косоглазия требуются значительные усилия врача, самого ребёнка и родителей. Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Плеоптическое лечение — это комплекс лечебных мер, направленных на повышение остроты плохо видящего глаза.

Ортоптическое лечение — это лечение, проводимое в условиях разделения полей зрения каждого глаза. Цель этого лечения — научить зрительный центр коры головного мозга соединять два отдельных изображения в единый образ.

Диплоптическое лечение — его целью является восстановление бинокулярного зрения (двумя глазами) в естественных условиях.

По всем вопросам лечения диагноза «косоглазие» в центре коррекции зрения «Октопус» вы можете получить консультацию на приеме у офтальмологов наших детских центров.

Расходящееся косоглазие у детей: методы лечения в клиниках Израиля

Ежегодно в медцентры Израиля обращаются тысячи родителей с детьми. Благодаря высоким медицинским стандартам, уже с двух лет маленьким пациентам израильские специалисты восстанавливают косметические недостатки и зрение при расходящемся косоглазии. Терапия данной патологии в Израиле имеет такие преимущества:

  • новейшее оборудование;
  • современные методики;
  • комфортное пребывание в стационаре, проживание детей в палатах вместе с родителями;
  • доступные цены – на 20% ниже, чем в ведущих клиниках Европы и США.

Причины и основные признаки патологии

Расходящееся косоглазие, или экзотропия, это патология, при которой глаз отклоняется от зрительной оси. Она проявляется не только косметическим дефектом, но и ухудшением зрения. Причины заболевания делят на первичные (врождённые) и вторичные (приобретенные).

Аномалии развития глазного аппарата: катаракта, микрофтальм, колобома

Скопление жидкости с желудочках мозга (водянка)

Перенесенные инфекционные болезни (например, корь)

Трисомия 21 хромосомы

Злокачественные опухоли (например, ретинобластома)

Нарушение рефракции: миопия высокой и средней степени, астигматизм, дальнозоркость

У детей раннего возраста выделяют такие признаки патологии: видимое отклонение зрачков, «плавающий» взгляд, наклоны головы под неестественным углом при рассматривании предметов. У детей старшего возраста патология проявляется двоением и снижением остроты зрения одного или обоих глаз.

Диагностика расходящегося косоглазия у детей в Израиле

Чтобы выбрать оптимальный метод лечения в израильских клиниках проводится тщательное обследование, которое включает:

  • авторефрактометрию и визиометрию;
  • офтальмоскопию;
  • тест Гиршберга – определение угла косоглазия;
  • скиаскопию;
  • биомикроскопию;
  • компьютерную рефрактометрию.

Для исключения паралитического косоглазия назначается неврологический осмотр и электронейрография.

Получить информацию о лечении в Израиле и стоимости можно на сайте: http://israelmedinfo.ru.

Способы лечения расходящегося косоглазия у детей в Израиле

В Израиле при выявлении экзотропии в возрасте 2 лет специалисты выбирают безоперационные методы лечения косоглазия, при отсутствии эффекта – прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативные методы

Израильские специалисты часто прибегают к следующим безоперационным методам лечения расходящегося косоглазия у детей:

  • коррекция остроты зрения – ношение очков;
  • занятия на конвенгерцере;
  • плеоптические методы;
  • диплопическое и ортоптическое лечение;
  • ботулинотерапия;
  • электростимуляция.

Использование очков позволяет полностью устранить экзотропию, вызванную патологией рефракции. В других случаях детям раннего возраста назначают специальные упражнения и аппаратные методики. К ним относят плеоптическую терапию, при которой ухудшают зрение здорового глаза. Благодаря этому включается в работу пораженный глаз.

Ортоптическое и диплопическое лечение – тренировка глазодвигательных мышц. Упражнения для глаз эффективны при расходящемся косоглазии, возникающем периодически. Также используют инъекции ботулотоксина. Они показаны при повышенном тонусе глазных мышц. Инъекции часто используют в комплексе с хирургическими методиками.

Хирургические методы

При расходящемся косоглазии израильские офтальмологи выполняют следующие операции:

  • изменение места крепления глазодвигательных мышц — рецессия;
  • удаление участка пораженной мышцы;
  • формирование складки мышцы;
  • наложение регулируемых швов;
  • резекция мышцы;
  • теномиопластика;
  • лазеротерапия.

В зависимости от причины заболевания подбирают оптимальный способ оперативного вмешательства. Если требуется коррекция напряженных и мышц со сниженным тонусом одновременно, используют миотомию и теномиопластику. Такой метод называют комбинированным.

К современным методам относят наложение регулируемых швов. Это уникальная операция, выполняемая израильскими врачами. Она даёт результат даже у тех пациентов, которым уже проводилось вмешательство.

Стоимость лечения расходящегося косоглазия у детей в Израиле

Цены на лечение косоглазия в израильских клиниках зависят от следующих факторов: квалификация врачей, перечень диагностических процедур, выбор способа лечения, длительность госпитализации, если она необходима.

About the Author: admin