Корь взрослых симптомы лечение

Оглавление:

Корь у взрослых

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №4 1999 В последние годы на фоне снижения общей заболеваемости корью, обусловленной массовой вакцинопрофилактикой, наблюдается рост кори среди взрослых. Это обусловлено тем, что прививочный иммунитет у них отсутствует, а естественный не выработался, так как в детстве они не болели. Клиническая картина кори типична и мало чем отличается от таковой у детей. Однако клинические наблюдения показали, что тяжелая форма кори, так же как и митигированная корь, у взрослых встречается чаще, чем у детей. Большое значение имеет раннее выявление, своевременная изоляция, а при необходимости и госпитализация больных.

Корь, как и многие инфекционные заболевания, протекает циклично. Инкубационный период продолжается в большинстве случаев 9-11 дней. Начало болезни характеризуется появлением симптомов начального катарального периода.

В катаральной стадии диагноз кори основывается на наличии типичного комплекса явлений: лихорадка (до 38-39&deg), конъюнктивит со слезотечением и светобоязнью, одутловатость лица, пятнистая энантема на слизистой оболочке неба, обнаружение пятен Филатова-Коплика. Чаще эти высыпания обнаруживаются на слизистой внутренней поверхности щек, непосредственно против малых коренных зубов; несколько реже их можно видеть на слизистой оболочке десен и еще реже — губ. Пятна (высыпания) не имеют склонности к слиянию и не снимаются тампоном.

Помогает в ранней диагностике кори также правильно собранный эпидемиологический анамнез. Больной корью наиболее заразен в начальном катаральном периоде, поэтому при опросе следует выяснить, нет и не было ли в окружении больных лиц с катаральными явлениями. Источником инфекции также могут быть больные митигированной и поэтому не диагностированной корью.

В зависимости от тяжести клинического течения различают (как у взрослых, так и у детей) легкую, средне-тяжелую и тяжелую форму кори. В типичных случаях в стадиях высыпания диагноз кори не представляет затруднений. Медицинская сестра должна знать об этапности высыпаний (вначале лицо, шея, грудь, затем туловище и конечности), сроках появления сыпи (4-6-й день), характере (пятнисто-папулезные элементы, имеющие склонность к слиянию) и длительности высыпания (сыпь держится 3 дня, на 4-е сутки ее элементы бледнеют, и начинается период пигментации). Диагностические ошибки в периоде высыпания чаще бывают при атипичном течении (митигированная корь, корь со злокачественным течением — гипертоксическая, геморрагическая).

Митигированная корь наблюдается у лиц, получивших противокоревой гамма-глобулин или, в отдельных случаях, у привитых, но утративших иммунитет. Заболевание характеризуется легкими катаральными явлениями, пятна Филатова могут отсутствовать, температура нормальная или субфебрильная, сыпь необильная, неяркая.

Геморрагическая форма отличается тяжелой общей интоксикацией и сопровождается явлениями геморрагического диатеза: множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, кровавый стул, гемотурия. Эта форма может быстро закончиться летальным исходом.

Гипертоксическая форма кори характеризуется гипертермией, токсикозом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, менингоэнцефалитическими явлениями.

Из осложнений кори, требующих особой тактики, следует отметить наиболее частые — бронхиты, пневмонии, ложный круп (острый коревой ларинготрахеит с расстройством дыхания). Могут наблюдаться затяжные конъюнктивиты, кератиты, а также отиты, евстахеиты, синуситы, пиелонефриты, ангины, которые чаще появляются в периоде пигментации.

Наиболее тяжелым и часто грозным осложнением кори являются менинго-энцефалит и серозный менингит.

На фоне, казалось бы, типичного течения кори появляются общемозговые симптомы — резкая головная боль, рвота, двигательные возбуждения, спутанность и расстройства сознания, менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского). Отмечено, что, чем в более ранний период возникает менингеальная симптоматика, тем тяжелее течение заболевания.

Из клинических наблюдений: Больная М. 17 лет, поступила на 7-й день болезни. Заболела остро: кашель, насморк, температура до 39&deg. В последующие дни состояние не улучшалось. На 4-й день на коже лица появилась обильная пятнисто-папулезная сыпь, которая следующие два дня распространилась на туловище и конечности. На 3-й день высыпания состояние резко ухудшилось: интенсивная головная боль, рвота, кратковременная потеря сознания. Пациентка госпитализирована. При поступлении состояние тяжелое. На коже типичная коревая сыпь. Сознание спутанное, выраженный менингеальный синдром. Через 5 часов после поступления больная без сознания, периодическое двигательное возбуждение и общие тонико-клонические судороги. При пункции цитоз небольшой — 37 клеток в 1 мм (лимфоцитов 86%), белок повышен. В дальнейшем в последующие трое суток состояние оставалось очень тяжелым. Присоединился правосторонний гемипарез, непроизвольное мочеиспускание. Больной проводилась дезинтоксикационная (гемодез, реополиглюкин, физиологический раствор), дегидратационная (лазикс, магнезия), противовоспалительная (преднизолон) терапия. На 4-е сутки лечения в стационаре больная пришла в сознание, в последующем состояние постепенно улучшалось. Выписана на 30-й день от момента поступления в клинику в удовлетворительном состоянии. При катамнестическом наблюдении через 6 месяцев и 1 год жалобы на периодические головные боли. Неврологический статус без патологии.

Больной Т., 18 лет. Заболел остро: высокая температура, кашель, насморк. На 4-й день болезни на лице возникла сыпь. В этот же день к вечеру госпитализирован. При поступлении на коже лица и туловища типичная коревая сыпь, на слизистой рта немногочисленные пятна Коплика. На 2-й день пребывания в стационаре состояние больного резко ухудшилось: сильная головная боль, рвота, менингеальные симптомы. При пункции небольшой цитоз за счет лимфоцитов (39 клеток в 1 мм), незначительное повышение белка. Назначена соответствующая патогенетическая терапия. Однако состояние не улучшалось: больной потерял сознание, появились судороги, двигательные возбуждения, внезапно возникла остановка дыхания, в связи с чем больной переведен на управляемое аппаратное дыхание. Проводилась интенсивная терапия: дезинтоксикационная, дегидратационная, противовоспалительная, противосудорожная. В последующие сутки состояние не изменялось. Больной оставался без сознания, самостоятельное дыхание не восстанавливалось. Развилась двусторонняя пневмония. Несмотря на проводимую терапию, на 12-й день от начала высыпания наступил летальный исход. При патологоанатомическом исследовании констатирована корь в периоде пигментации, менингоэнцефалит с явлениями отека и набухания мозга и вклинения его в большое затылочное отверстие, двусторонняя очаговая пневмония.

В описанных наблюдениях менингоэнцефалит при кори развился в течение острого периода высыпания, то есть периода вирусемии. Такое развитие свидетельствует о возможном непосредственном действии коревого вируса на нервную ткань. Подобной точки зрения в отношении развития менингоэнцефалита при кори придерживаются и многие исследователи, занимающиеся этой проблемой.

В ряде случаев корь приходится дифференцировать с краснухой, скарлатиной, гриппом и другими ОРЗ, менингококкемией, инфекционным мононуклеозом, лекарственными сыпями и другими заболеваниями.

Лечение больных с неосложненной корью можно проводить в домашних условиях. Тяжелое же течение, осложнения требуют терапии в инфекционных стационарах. Госпитализируют больных корью также и по эпидемиологическим показаниями (казармы, общежития и т.д.).

Этиотропного лечения кори нет. Противокоревой гамма-глобулин эффективен при введении в первую половину инкубационного периода. Лечение неосложненной кори — это борьба с интоксикацией и воспалительными изменениями дыхательных путей и глаз. Прогноз при кори, при неосложненном течении, благоприятный. При развитии энцефалита — всегда серьезный.

Медицинская сестра, работающая на участке, должна осуществлять профилактический осмотр лиц, имевших контакт с коревыми больными, наблюдать за больными, лечащимися амбулаторно. О случаях ухудшения состояния немедленно сообщить лечащему врачу.

Профилактика кори заключается в иммунизации детей в возрасте от 1 года до 8 лет живой коревой вакциной, согласно Национальному календарю прививок, утвержденному МЗ РФ.

Т.Е. ЛИСУКОВА, кандидат медицинских наук
К.И. ЧЕКАЛИНА, доктор медицинских наук, Центральный НИИ эпидемиологии МЗ РФ

Корь: причины, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика болезни у детей

Корь у детей занимает особое место среди заразных инфекционных болезней. Симптомы этой острой инфекционной патологии у детей – высокая температура, характерная коревая сыпь, боль в горле, кашель, выраженная интоксикация организма. Заболеть корью может любой ребенок или даже взрослый, причем корь может протекать с серьезными осложнениями и иногда приводить к летальному исходу. Известно, что корь ежегодно уносит во всем мире жизни 150 тысяч людей, преимущественно детей до 10 лет. Поэтому любой человек, в особенности, родители маленьких детей, должен хорошо знать, что такое корь.

Причины заболевания

Источник инфекции при кори – больной человек. Вирус передается воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Профилактика кори у детей проводится в виде плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от кори или, в случае заражения, помогает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.

Возбудитель кори относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохраняется при низких (до -70°С) температурах.

Как передаётся корь

Сезонность заболеваемости корью – с октября по апрель – связана со скоплением людей в помещениях. Заражение корью детей часто происходит в детских дошкольных учреждениях. Случаи инфицирования через третьих лиц крайне редки ввиду быстрого разрушения вируса во внешней среде.

Возбудитель инфекции переносится воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Особую опасность представляет выделение активного вируса больным в инкубационный период, когда до начала высыпаний остается 3-4 дня и точная диагностика по клинической картине болезни не представляется возможной.

Больной корью человек опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Вирус кори высококонтагиозен, процент передачи инфекции при тесном контакте составляет почти 100% случаев при отсутствии вакцинации. Возбудитель также может перемещаться воздушным путем, например, через лестничные клетки, вентиляционные шахты в многоквартирных домах.

В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослой популяции сохраняется достаточно высокое количество людей, не имеющих иммунитета к парамиксовирусу, что обуславливает повышенное количество взрослых больных, а также появление случаев внутриутробного инфицирования плода от больной корью матери.

Если человек переболел корью, то у него на всю жизнь остается стойкий иммунитет, и при повторном заражении заболевание маловероятно. Случаи повторного заболевания корью, как правило, связаны с состояниями иммунной недостаточности.

Ознакомьтесь так же:  Народный способ лечение простуды

Коревая инфекция у детей до двух лет чаще всего встречается при отсутствии у матери иммунитета к парамиксовирусу, естественного или выработанного после вакцинации. Учитывая опасность кори для грудных детей, прививка от парамиксовируса входит в рекомендованный список вакцин для женщин, планирующих беременность и не имеющих специфического иммунитета.

Инкубационный период кори

Возбудитель кори проникает в тело человека сквозь слизистые дыхательных путей и органов зрения.

Через три дня после проникновения парамиксовирус попадает в кровоток, разносится по лимфатическим узлам, оседает в селезенке, где активно размножается в кровотоке в течение инкубационного периода (от 7 до 17 дней).

По окончании инкубационного периода кори новое поколение парамиковируса распространяется по всему организму, поражая кожу, конъюнктиву, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательную и нервную системы.

Как проявляется корь

Клинические симптомы кори у ребенка и у взрослого различны в виду отличия физиологических процессов, зрелости организма и сформированности иммунитета. Довольно часто у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем в детском возрасте.

Корь, симптомы в детском возрасте

Корь у детей проявляется по-разному в зависимости от периода заболевания. Начальный период, характеризующийся катаральными симптомами и признаками общей интоксикации, длится от 3 до 5 дней.

Катаральный период кори сменяется периодом характерных коревых высыпаний на кожных покровах. Сыпь появляется на 3-4 сутки после манифестации заболевания, в первую очередь на лицевой части головы. Далее сыпь распространяется на шею, верхнюю часть туловища и постепенно покрывает все тело, включая конечности.

Коревые высыпания носят название пятнисто-папулезной экзантемы, проявляясь в виде возвышающихся над кожей розовых узелков неправильной формы. Папулы окружены красными пятнами, увеличивающимися в размерах, склонных к слиянию между собой. В этот период общая интоксикация проявляется головной болью и повышением температуры. Также при экзантеме наблюдается усиление кашля и насморка. Длительность данного периода – 4-5 дней, после чего сыпь бледнеет, изменяет цвет, сокращается в размерах. Состояние больного улучшается, снижается контагиозность вируса.

Следующий период кори сопровождается процессом реконвалесценцией (кожной пигментацией).

Данный период длится от 7 до 10 дней и, при отсутствии осложнений, заканчивается выздоровлением.

Клинические проявления кори у взрослых

Клиническая картина кори у взрослых имеет те же периоды, что и при болезни в детском возрасте. Однако симптоматика более выраженная, болезнь протекает тяжелее, выше вероятность осложнений. К симптомам присоединяются тахикардия (более 100 ударов в минуту), понижение артериального давления, сыпь сопровождается подкожными кровоизлияниями, вызванными повреждением капилляров.

Атипичные формы кори

Выделяют типичную клиническую картину кори с сохранением всех симптомов и соблюдением периодичности развития, и атипичные формы:

  • митигированная,
  • абортивная ,
  • стертая ,
  • бессимптомная,
  • форма с аггравированными симптомами.

Митигированная или ослабленная форма кори характерна для пациентов, прошедших профилактические процедуры в инкубационном периоде (введение иммуноглобулина, стероидных гормонов, переливание крови, плазмы от доноров с иммунитетом и т. п.). В таком случае инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Признаки митигированной кори четко не выражены или же стерты. Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до субфебрильных показателей, период высыпаний сокращен, экзантема бледная, необильная, высыпания на слизистых отсутствуют. Болезнь протекает быстро, без осложнений.

Абортивная форма кори начинается так же, как и типичная коревая инфекция, однако на 2-3 сутки клинические признаки заболевания исчезают. Гипертермия отмечается в первый день, после чего температура возвращается к норме. Сыпь присутствует преимущественно на лицевой части и туловище.

Стертая форма характерна для больных, имеющих иммунную защиту от парамиксовируса инъекции коревой вакцины. Симптомы кори не выражены, течение быстрое, без осложнений, состояние больного удовлетворительное.

Бессимптомная форма характеризуется отсутствием специфической симптоматики, определяясь только при лабораторном анализе крови на иммуноглобулины.

Форма с аггравированными симптомами встречается редко. Сопровождается выраженной интоксикацией организма, геморрагическим синдромом, чаще характерна для взрослых.

Диагностические мероприятия

Выраженная клиническая картина коревой инфекции в большинстве случаев позволяет установить диагноз после визуального осмотра пациента. Однако в начале заболевания, при легком или нетипичном течении, а также присоединении иной инфекции необходима дифференциация с такими болезнями, как скарлатина, краснуха, инфекционная эритема, также сопровождающимися высыпаниями схожего характера и вида.

При лабораторной диагностике применяют вирусологический и серологический методы исследования.

При вирусологическом методе материалом изучения становятся носоглоточные смывы, отделяемое из глаз, моча больного корью. Проводится определение наличия парамиксовируса в биологических материалах при помощи иммунофлюоресценции, фазово-контрастной и флюоресцентной микроскопии. При серологическом методе прибегают к исследованиям реакции агглютинации, связывания комплемента и др. Анализ проводится дважды: в начале болезни и спустя две недели. Нарастание титра антител в 4 раза и более служат диагностическим критерием кори.

При помощи современных методов обследования (в частности, иммуноферментного анализа) можно выделять наличие специфических антител в крови, позволяющих судить об острой форме заболевания или более раннем контакте с возбудителем. Для такой диагностики проводят анализ крови на содержание иммуноглобулинов. О наличии выраженного инфекционного процесса свидетельствует наличие иммуноглобулинов М (IgM) в количестве 0,18 МЕ/мл. Анализ проводится с 3 суток после начала заболевания.

Дополнительные исследования не нацелены на диагностику, однако позволяют уточнить характер развития процесса и вероятность развития осложнений. Чаще всего для контроля и коррекции терапии назначается анализ мочи. При подозрении на воспаление легких как осложнение заболевания проводят диагностику при помощи рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Лечение кори у детей и взрослых

Специфического лечения, направленного на борьбу именно с парамиксовирусом, пока не существует. Лечение базируется на снижении выраженности симптомов, предотвращении или купировании осложнений.

Первоочередное значение имеет соблюдение постельного щадящего режима в течение 7-10 дней от начала заболевания и молочно-растительной диеты. Из рациона исключается острая, жирная, жареная пища, блюда, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта.

Важное значение при лечении больного корью имеет соблюдение питьевого режима в виду возможной дегидратации организма из-за лихорадки, учащенного стула, диареи. При необходимости прибегают к использованию электролитных растворов.

Назначение витаминов носит специфический характер: известно, что заболевание переносится значительно тяжелее у пациентов с недостатком витамина А. Таким образом, назначение монопрепарата или поливитаминов – часть терапии при коревой инфекции.

Лечение медикаментами

Симптоматическая терапия зависит от того, какими симптомами сопровождается заболевание: именно клинические проявления определяют выбор лекарственных препаратов. При конъюнктивите делают промывания конъюнктивы физиологическим раствором, отваром ромашки, теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Если конъюнктивит носит бактериальных характер и наблюдается гнойное отделимое, назначают антибактериальные капли для глаз.

Для облегчения состояния при выраженном рините прибегают к сосудосуживающим препаратам местного действия и промываниям носовых ходов. Сухой, частый, изматывающий кашель требует назначения противокашлевых медикаментов. При высоких показателях температуры тела или склонности к судорожным реакциям на фоне гипертермии прибегают к жаропонижающим средствам.

В некоторых случаях показана терапия, направленная на усиление защитных сил организма. Если у ребенка наблюдается выраженная интоксикация, или же болезнь возникает у ослабленного взрослого пациента, то это является показанием для лечения в стационаре с использованием человеческого иммуноглобулина для увеличения эффективности общего иммунитета пациента. При выраженной аллергической реакции, симптомах интоксикации, отечности возможно использование антигистаминных препаратов (Супрастин, Фенистил, Зиртек и т. п.).

При отсутствии осложнений и присоединившейся инфекции антибиотикотерапия не показана. При наличии симптомов бактериальной инфекции назначают антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Терапия осложнений проводится в стационарных условиях. Лекарственные препараты подбираются в зависимости от того, какой орган вовлечен в патологический процесс. Возможно пребывание в различных отделениях, в том числе в отделении реанимации и интенсивной терапии, если необходимо лечить такие осложнения кори, как менингит, энцефалит и пневмония.

Корь: профилактические меры

Корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструктивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению корь не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влиянием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения могут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом.

Для предотвращения заражения маленьким детям делаются прививки. Вакцинация проводится в возрасте 1 года и 6 лет. После нее иммунитет сохраняется длительное время, но не всегда является пожизненным. Поэтому во взрослом возрасте показана ревакцинация при утере поствакцинального иммунитета.

При контакте с больным человеком мерой профилактики, позволяющей значительно облегчить течение заболевания и предотвратить развитие осложнений, служит срочная вакцинация непривитого ребенка или взрослого «живой» моновакциной против парамиксовируса.

Симптомы и лечение кори у взрослых

Корь относится к распространенным высококонтагиозным инфекционным заболеваниям, её возбудителем является РНК-вирус, имеющий специфическую форму. Микроорганизм быстро гибнет вне организма человека под действием дезинфицирующих средств и физических факторов. В то же время возбудитель кори может распространяться в холодную погоду на большие расстояния. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Перенесенное заболевание способствует формированию стойкого иммунитета, поэтому случаи повторного заражения встречаются очень редко.

Входными воротами инфекции считаются слизистые оболочки дыхательных путей, после чего вирус разносится по кровяному руслу по всему организму. Зафиксировавшись на внутренних органах, вирус способствует образованию на этом месте инфильтратов с дальнейшим образованием многоядерных гигантских клеток.

Несмотря на то, что корь считается детской болезнью, иногда от нее страдают взрослые люди. В группе риска находятся те лица, которые в детстве не были вакцинированы, а также не переболели корью. Все чаще в России наблюдаются массовые вспышки болезни. Поэтому знать симптомы кори нужно обязательно.

До момента изобретения вакцины от кори и ее введения в массы, дети до 16 лет в 95% случаев переболевали этой инфекцией. После того, как прививку ввели в национальный календарь вакцинации, частота заболеваемости резко снизилась. Тем не менее, в последние годы вспышки кори все чаще начали регистрироваться в отдельных регионах РФ.

В 70% случаев заболевают вакцинированные люди. В группе риска находятся подростки с хроническими болезнями, студенты, служащие в рядах Российской армии и школьники. Ученые связывают это с тем, что многие родители отказываются прививать своих детей от кори, а также с падением иммунитета, который через 10-15 лет после введения вакцины становится слабым. Более того, общий иммунитет у людей оказывается сниженным.

Ознакомьтесь так же:  Вирус вызывающий спид можно обнаружить в организме инфицированных людей в

Содержание статьи:

Симптомы кори у взрослых

Инкубационный период при заражении корью продолжается у взрослых одну или две недели. При типичном течении заболевания можно выделить три последовательные стадии: катаральную, стадию высыпания и реконвалесценции.

Катаральный период начинается с острых проявлений болезни. Пациент жалуется на общее недомогание, боль в голове, снижение аппетита, потерю сна. При тяжелом течении заболевания температура тела повышается до 40 градусов Цельсия, больного мучает сухой кашель, насморк с обильным слизистым или гнойным отделяемым, при врачебном осмотре слышны хрипы в легких, отмечается жесткое дыхание. К характерным симптомам кори у взрослых можно отнести увеличение лимфатических шейных узлов.

Спустя 3–5 суток лихорадка становится менее выраженной, а самочувствие пациента улучшается. Однако через сутки интоксикация вновь усиливается и температура тела больного опять становится высокой. Во время повторного ухудшения самочувствия на слизистой щек появляются белые пятна с красноватой каймой.

Период высыпаний. Для него характерно появление пятнисто-папулезной экзантемы, отдельные пятна со временем сливаются между собой. В первую очередь сыпь появляется за ушами, потом охватывает волосистую часть головы, со временем её можно заметить также на лице, шее и области грудной клетки. Затем сыпь постепенно покрывает всё туловище пациента, а также верхние и нижние конечности. Для этого периода также характерно усиление насморка, кашля и обильное слезотечение.

Период реконвалесценции. В заключительном периоде течения болезни наступает улучшение самочувствия больного: температура тела пациента приходит в норму, проходят высыпания.

Степени тяжести болезни

В зависимости от интенсивности симптомов болезни, она может иметь легкое, среднетяжелое или тяжелое течение. Также болезнь может давать типичную и атипичную клиническую картину.

Атипичная форма болезни проявляется следующими нарушениями:

Митигированная или стертая инфекция. Таким образом корь протекает у людей, которым была введена вакцина или гамма-глобулин. Симптомы стертые, их очень мало.

Геморрагическая корь. Под кожей формируются множественные кровоподтеки, кровь обнаруживается в каловых массах и в моче. Возможно развитие кровотечения внутренних органов, которое способно приводить к гибели человека. Важно вовремя диагностировать корь и поместить пациента в стационар.

Гипертоксическая инфекция. Состояние пациента становится тяжелым, он страдает от выраженной интоксикации организма. Может развиться сердечная недостаточность, менингит, энцефалит. Такие больные должны быть в экстренном порядке помещены в стационар.

Корь у взрослых и детей – в чем разница?

У взрослых людей все так называемые «детские» болезни имеют тяжелое течение. Корь относится именно к таким заболеваниям.

У взрослых людей температура тела всегда повышается до крайних отметок в 40-40,5 градусов. Больной чувствует себя очень плохо, он вынужден все время оставаться в постели. Сыпь будет очень интенсивной, она покрывает все тело.

Практически всегда у взрослых пациентов диагностируется бронхит, ларингит. Нередки случаи воспаления головного мозга и ткани легких. Восстанавливаются взрослые после перенесенной инфекции дольше, чем дети. Чаще всего таких пациентов госпитализируют, так как справиться с осложнениями болезни в домашних условиях не представляется возможным.

Осложнения кори

Осложнения кори развиваются из-за того, что к вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора. Чем ниже иммунитет человека, тем выше вероятность тяжелого течения патологии.

К осложнениям кори относят:

Поражение верхних дыхательных путей и органов слуха: отит, синусит, ангина, ларингит.

Поражение нижних дыхательных путей: пневмония или бронхит.

Поражение системы пищеварения: диарея, воспаление кишечника.

Поражение ЦНС: энцефалит, менингит, полирадикулоневрит, рассеянный склероз.

Поражение почек с развитием пиелонефрита.

Поражение печени с развитием гепатита.

Самым частым осложнением кори является именно пневмония. Она нередко развивается у пожилых людей, иммунная система которых ослаблена. Не менее опасна корь для беременных женщин. Она может привести к развитию аборта или ранних родов.

Диагностика

Чтобы выставить диагноз, врачу часто бывает достаточно внешнего осмотра пациента. Однако для его подтверждения потребуется проведение лабораторных анализов.

Общий анализ крови указывает на повышение уровня нейтрофилов со снижением численности лейкоцитов. Если у пациента развивается бактериальное осложнение, то начинает расти уровень лейкоцитов. Также возрастает СОЭ.

Подтвердить корь можно с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Его применение позволяет выявить инфекцию на самой ранней стадии ее развития. В крови человека начинают циркулировать специфические к болезни антитела. Иммуноглобулины класса М повышаются с 1-2 дня от начала болезни, а иммуноглобулины класса G растут начиная с 10 дня кори.

Иммуноглобулины представляют собой белки, которые вырабатывают клетки крови. Они связываются с инфекционными агентами, после чего нейтрализуют их.

Реже для обнаружения кори применяют микроскопию вируса, РИФ и другие вирусологические методики.

Особую сложность представляет диагностика кори в первой фазе, когда у пациента развиваются исключительно катаральные симптомы. В этом случае нужно дифференцировать корь от коклюша, гриппа, краснухи, аденовирусной инфекции, аллергической реакции организма.

Важным симптомом кори является конъюнктивит, а также усиление катаральных симптомов, начиная с 4 дня от их появления. Следует обращать внимание на пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Лечение кори у взрослых

Лечение кори у взрослых чаще всего направлено на облегчение симптомов заболевания. При появлении бактериальных осложнений могут назначаться антибиотики. Легкие формы патологии не требуют госпитализации. Лечение в стационаре рекомендуется при тяжелом течении болезни или по эпидемиологическим показаниям. В любом случае пациенту следует соблюдать постельный режим во время проявления интоксикации.

Больному нет необходимости придерживаться какого-то определенного рациона, ему важно только увеличить объем потребляемой жидкости.

Особого ухода во время кори требуют ротовая полость и глаза. Пациента следует оберегать от яркого солнечного и искусственного света, так как во время болезни часто развивается светобоязнь.

Для уменьшения температуры тела, для купирования головных болей и снятия общей интоксикации с организма, следует принимать препараты из группы НПВС: Нимесил, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен и пр. Также врачи назначают взрослым пациентам антигистаминные лекарственные средства. Чтобы мокрота лучше отходила из дыхательных путей, следует принимать препараты с муколитическим эффектом, например, АЦЦ.

Если кожа начинает чесаться, ее рекомендуют промывать раствором Даласкина. Не менее важно содержать в чистоте ротовую полость. Для этого ее полощут раствором хлоргексидина, отваром ромашки или коры дуба.

Чтобы снять симптомы воспаления с органов зрения, применяют глазные капли: Левомицетиновые, Сульфацил-натрия и пр. Можно промывать глаза раствором Фурацилина или пищевой соды.

Также могут быть рекомендованы антигистаминные препараты, лекарственные средства симптоматического действия, интерферон. При лечении коревого энцефалита необходимы преднизолон и антибиотики. Важно помнить о высоком риске развития у взрослых осложнений, избежать которых поможет постоянное наблюдение у специалиста.

В качестве профилактического средства может быть рекомендован витамин А в высоких дозировках.

В стационар помещают тяжелых больных. Там им назначают дезинтоксикационные, противосудорожные и противовоспалительные препараты.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Корь у взрослых: как избежать болезни?

Корь является острым инфекционным недугом, вызываемым вирусами. Данное заболевание с легкостью передается от человека к человеку, вызывая при заражении высокую температуру, воспалительное поражение слизистых оболочек ротовой полости, а также верхних дыхательных путей. Кроме того, недуг становится причиной конъюнктивита и провоцирует возникновение на коже характерной сыпи. Еще корь вызывает проявления общей интоксикации. Чаще всего такой недуг протекает доброкачественно, однако иногда может спровоцировать самые разные осложнения. Вероятность их возникновения у взрослых пациентов на порядок выше, нежели у детей.

Корь у взрослых: очень актуально

До начала массовой вакцинопрофилактики корь считалась достаточно опасной инфекцией, но при этом около девяноста процентов людей сталкивались с ней в детском возрасте. Поражение взрослых являлось нетипичным, так как перенесенное заболевание вызывало развитие стойкого иммунитета. Благодаря массовой иммунизации детей в первые годы жизни, удалось снизить уровень заболеваемости корью, а также число летальных исходов от данного заболевания. В определенных странах врачи совершенно перестали диагностировать новые эпизоды поражения данным недугом.

Но при этом массовая вакцинация детей стала причиной того, что случаи кори стали наблюдаться у взрослых. Инфицирование стало возможным из-за отсутствия у взрослого населения иммунитета к данному заболеванию либо по причине отсутствия прививки в детстве, либо из-за недостаточной напряженности поствакцинального иммунитета.

Параллельно наблюдается тенденция к распространению кори среди детей, так как в последние годы многие родители отказываются от обязательной вакцинации ввиду различных причин (медицинских либо идейных). Поэтому вероятность инфицирования взрослых на порядок возрастает.

Корь у взрослых склонна к более тяжелому течению и гораздо чаще вызывает осложнения.

Возможные осложнения кори

Поражение корью может спровоцировать развитие ряда серьезнейших осложнений. Так, данный недуг может привести к:

  • поражению ЛОР-органов, став причиной возникновения синусита (поражения пазух носа), отита (поражения структур уха), тонзиллита (поражения небных миндалин) либо ларингита (поражения гортани);
  • трахеобронхитам (поражению трахеи и бронхов);
  • коревой либо бактериальной пневмонии (поражению легких);
  • менингиту и коревому менингоэнцефалиту (поражению оболочек и вещества головного мозга), которые могут сопровождаться серьезными общемозговыми нарушениями, возникновением очаговой неврологической симптоматики и сбоями в высших корковых функциях;
  • невритам (воспалительному поражению нервов) слухового либо зрительного нервов;
  • конъюнктивиту (воспалительному поражению наружной оболочки глаза), язвам роговицы и кератиту (поражению роговицы);
  • поражению сердца и прочих органов (печени, почек) с возникновением гепатита, гломерулонефрита, а также миокардита;
  • энтероколиту (поражению тонкого и толстого кишечника);
  • поражению лимфатических узлов, расположенных внутри брюшной полости;
  • подострому склерозирующему панэнцефалиту (поражению головного мозга).

Многие из названных состояний несут угрозу здоровью и жизни человека. Одним из тяжелых и часто грозных осложнений кори у взрослых считается менингоэнцефалит, а также серозная форма менингита. Обычно такое заболевание развивается у больных с, казалось бы, классическим течением кори. У человека наблюдается возникновение общемозговых симптомов, представленных резкими головными болями, рвотой, а также двигательным возбуждением. Также возникают нарушения сознания (спутанность и/или расстройства) и менингиальные проявления, в частности, ригидность затылочных мышц. И чем раньше возникают описанные симптомы, тем тяжелее будет протекать заболевание.

При подозрении на развитие менингита либо менингоэнцефалита больного немедленно госпитализируют.

Прививки от кори во взрослом возрасте

Если прививки проводились ранее

Единственный возможный метод предупредить корь у взрослых — это вакцинация. Прививка от кори стандартно делается детям в несколько этапов, обеспечивая защиту от вируса. Но со временем ее эффективность ослабевает. Считается, что вакцинация от кори способна дать надежный иммунитет на девять — двенадцать лет и более. Поэтому для поддержания защиты от вирусов может осуществляться ревакцинация во взрослом возрасте. Для нее используют так называемые моновакцины, содержащие лишь коревой компонент. При желании возможно применение комбинированных средств, содержащих также ослабленные вирусы краснухи и паротита.

Ознакомьтесь так же:  Органические поражения головного мозга синдромы

Для того чтобы узнать, может ли организм взрослого противостоять кори (есть ли иммунитет от этой болезни), необходимо сдать специальный анализ крови, который покажет уровень напряженности иммунитета. Это исследование позволяет выявить наличие антител к вирусу кори, проводится в течение одного — нескольких дней. Название такого анализа в лабораториях — «вирус кори, антитела lgG». Врач поможет расшифровать результаты исследования и определить необходимость ревакцинации.

Если прививки не проводились

Взрослым, которые не были вакцинированы ранее, не болели корью либо не знают о своей вакцинации, также не лишним будет сдать анализы, определяющие уровень антител. Вполне возможно, что корь у них протекала в скрытой форме, и прививки им не нужны. Но при отсутствии возможности совершить такое исследование медики рекомендуют провести вакцинацию.

На сегодняшний день плановая (бесплатная) вакцинация осуществляется пациентам до шестидесятипятилетнего возраста. Пациенты другой возрастной категории также могут быть привиты, но платно. Вакцинация непривитых взрослых осуществляется моновакциной с интервалом в три месяца. В том случае, если человек ранее был привит однократно, то вакцинация осуществляется повторно — два раза.

Если произошел контакт с больным корью

Взрослым, которые контактировали с больными корью, для профилактики инфицирования может вводиться противокоревой иммуноглобулин. Это лекарство имеет в своем составе синтезированные белки человеческой крови, содержащие антитела к кори. Его введение способствует формированию пассивного иммунитета и помогает уменьшить вероятность инфицирования корью. Использование противокоревого иммуноглобулина позволяет достичь пассивной профилактики заболевания на два месяца.

Корь у взрослых: симптомы и лечение

Корь относится к высококонтагиозным (заразным) инфекционным заболеваниям вирусной этиологии. Больше всего ей подвержены дошкольники. Поэтому корь относят к группе так называемых детских инфекций. Но она может диагностироваться и у взрослого человека, если он не переболел в детстве. Причем это сопряжено с высоким риском тяжелого и осложненного течения заболевания.

Часто ли взрослые болеют корью: актуальность проблемы

До введения массовой вакцинопрофилактики во второй половине XIX века корь относилась к высокозаразным и при этом опасным инфекциям. Более 90 % людей переносили ее в детском возрасте. При этом заболевание характеризовалось в основном среднетяжелым и тяжелым течением, а летальность иногда достигала 40 %. Поражение взрослого населения было нетипичным, это отмечалось в основном при заносе возбудителя в ранее изолированные популяционные группы.

Введение массовой иммунизации детей первых лет жизни в середине XX века привело к выраженному снижению заболеваемости и летальности от кори. А в некоторых странах и вовсе перестали диагностироваться новые случаи. По данным медицинской статистики, в последние годы на территории РФ регистрируются в основном спорадические небольшие по объему эпидемические вспышки кори.

В то же время такая вакцинация дошкольников способствовала тому, что в структуре заболеваемости корью теперь 40-55 % приходится на лиц взрослого возраста. Некоторые из них были не привиты в детстве, другие имеют недостаточный по напряженности поствакцинальный иммунитет. В 2014 году в РФ отмечался подъем заболеваемости корью, затем этот показатель существенно снизился. И в 2016 году было зарегистрировано 0,12 случаев на 100 тысяч населения, причем 42,7 % из них – взрослые.

Этиология и патогенез

Корь является антропонозной инфекцией и вызывается РНК-содержащим Morbillivirus, который относится к семейству парамиксовирусов. Возбудитель нестоек в окружающей среде, погибая при комнатной температуре через несколько часов. Распространяется от больного человека воздушно-капельным путем, по воздуху может переноситься на значительные расстояния.

К важнейшим моментам патогенеза кори относят:

  • Вирус кори тропен к клеткам дыхательной, пищеварительной и иммунной систем, причем первые субклинические признаки их поражения могут быть обнаружены при прицельном обследовании еще в течение инкубационного периода.
  • Входными воротами для вируса служит слизистая оболочка носовой полости, рта, гортаноглотки, иногда – конъюнктива. Через некоторое время в месте внедрения возбудителя эпителий некротизируется, что клинически характеризуется появлением патогномоничных для заболевания пятен.
  • После преодоления эпителиального барьера возбудитель проникает в первую очередь в расположенные вблизи макрофагальные, лимфоидные и ретикулярные клетки. Это провоцирует нарастающую гиперплазию лимфомакрофагальных элементов с образованием множественных инфильтратов с захватом подслизистого и даже нижележащих слоев. Поэтому первые симптомы кори появляются еще до высыпаний и обусловлены поражением верхних отделов дыхательной системы, конъюнктивы, глотки.
  • Реакция иммунной системы у заразившегося корью человека чрезмерная, гиперергическая. Вирусные антитела провоцируют развитие аллергоподобных изменений. А это является причиной развития инфекционного гнездового дерматита с характерной коревой сыпью. Сенсибилизация также способствует усугублению воспаления в бронхолегочном аппарате и пищеварительном тракте, вплоть до формирования мелких некротических очагов.
  • Вирус кори способен провоцировать общую иммуносупрессию. Именно этим зачастую обусловлено утяжеление состояния заболевшего, ведь недостаточный иммунный ответ с высокой долей вероятности будет способствовать присоединению вторичных инфекционных осложнений.

Все эти особенности патогенеза обуславливают характерную для кори клиническую картину.

Особенности и этапы кори

Кори свойственна этапность появления симптомов. Причем в отличие от многих других инфекций, первые клинические признаки заболевания могут быть обнаружены уже в течение инкубационного периода. По мере «включения» новых патогенетических звеньев отмечается изменение симптоматики, повышается риск развития осложнений.

К основным стадиям заболевания относят:

  1. Инкубационный период, длящийся с момента заражения до появления явно очерченных клинических симптомов. Для кори его продолжительность в среднем составляет 1,5 недели. Возможно удлинение до 17 дней, а у людей после экстренной специфической профилактики (введения коревого иммуноглобулина) – до 3 недель. В этот период уже появляются первые симптомы, но большинство из них не сопровождается явным дискомфортом и носит местный характер.
  2. Продромальный период, или этап катаральных проявлений. Его продолжительность обычно не более 4 дней. Признаки интоксикации и воспаления тканей верхних дыхательных путей и конъюнктивы сочетаются с появлением типичных пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой рта/ротоглотки.
  3. Период высыпаний (экзантемы) в сочетании с выраженной интоксикацией и второй волной гипертермии. Сыпь носит инфекционно-аллергический характер и держится в среднем 4 дня.
  4. Период пигментации. Такое разрешение высыпаний является типичным для кори. Гиперпигментация держится до нескольких недель и затем постепенно исчезает.

У взрослых корь имеет такие же закономерности развертывания симптомов. Но их выраженность обычно намного больше, да и вероятность развития осложнений выше. Инкубационный период у взрослых непродолжительный, признаки интоксикации проявляются остро и ярко. Сыпь обильная, сливная, с сопутствующим выраженным лимфаденитом, пятна Бельского-Филатова-Коплика множественные и долго не проходящие. А вот катаральные явления при неосложненном течении заболевания могут быть слабовыраженными.

Особенности коревой сыпи

Сыпь является самым характерным признаком кори, и именно ее появление позволяет правильно установить диагноз. Ведь симптомы инкубационного и продромального периодов неспецифичны и связаны с интоксикацией и инфекционно-воспалительной реакцией тканей в месте внедрения вируса. А типичные пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек зачастую остаются без должного внимания.

К особенностям коревой сыпи относят:

  • Сыпь носит пятнисто-папулезный характер и не приводит к нарушению целостности эпидермиса. Она имеет достаточно однородный ярко-розовый или насыщенно-красный цвет. Иногда, при тяжелом течении кори, появляются также отдельные петехиальные высыпания и даже внутрикожные кровоизлияния диаметром свыше 3 мм.
  • Узелковые элементы сыпи имеют размер около 2 мм и располагаются на фоне неизмененной кожи.
  • При обильной сыпи отмечается тенденция к слиянию отдельных ее элементов, при этом кожа выглядит припухшей.
  • Первые элементы сыпи первоначально появляются в заушной области и на лице. В последующем происходит достаточно быстрое ее распространение сверху вниз, с поражением всей поверхности тела.

Коревые высыпания держатся в среднем 4 дня, после этого начинается их угасание. Элементы бледнеют, на их месте появляется необильное шелушение и гиперпигментация.

Возможные осложнения

У взрослых отмечается склонность к осложненному течению кори, что может проявляться уже на катаральном этапе. Именно это и представляет основную опасность при заражении людей зрелого возраста.

К возможным осложнениям кори относят:

  • Поражение ЛОР-органов с развитием синуситов, отита, тонзиллита, ларингита. Присоединение вторичной бактериальной инфекции обуславливает тяжелое течение и гнойно-некротический характер воспаления.
  • Трахеобронхиты.
  • Коревой менингоэнцефалит с тяжелыми общемозговыми расстройствами, очаговой неврологической симптоматикой, нарушениями высших корковых функций.
  • Невриты слухового и зрительного нервов.
  • Вирусно-бактериальный конъюнктивит.
  • Поражение сердца и паренхиматозных органов с развитием гепатита, гломерулонефрита, миокардита.
  • Энтероколит.

Присоединение осложнений – основная причина госпитализаций заболевших корью взрослых. В ряде случаев их отдаленные последствия являются неустранимыми и приводят к стойкому ограничению трудоспособности.

Принципы лечения

Этиотропного лечения (направленного на прицельное уничтожение возбудителя) при кори нет. Поэтому назначаемая терапия является симптоматической или предназначена для устранения развившихся осложнений.

Лечение кори у взрослых может включать применение препаратов разных групп:

  • Жаропонижающие средства. Используемые нестероидные противовоспалительные препараты также несколько уменьшают выраженность воспалительных реакций и интоксикации. Но с их помощью нельзя предупредить развитие осложнений или сократить продолжительность болезни.
  • Противовирусные средства. Специализированного противокоревого препарата на данный момент не существует, используемые противовирусные средства предназначены для некоторого сдерживания скорости репликации и сборки вирусных частиц.
  • Сосудосуживающие средства местного действия. Позволяют облегчить носовое дыхание, способствую улучшению санации придаточных пазух носа и слуховых труб.
  • Антигистаминные препараты для некоторого облегчения зуда при сыпи и уменьшения дискомфорта в период катаральных явлений.
  • Местные средства с противовоспалительным и неспецифическим противомикробным действием для улучшения состояния слизистой оболочки ротоглотки.
  • Средства для промывания и санации глаз при конъюнктивите.

Антибактериальные средства при кори показаны только при присоединении вторичной бактериальной инфекции с развитием осложнений. По решению врача могут использоваться препараты местного и системного действия. При поражении трахеобронхиального дерева и легких дополнительно обычно назначаются мукулитические и отхаркивающие средства. В целом лечение коревых осложнений проводится по схемам терапии соответствующих заболеваний.

Корь не относится к опасным инфекциям. Но развитие этого заболевания у взрослых требует особого внимания и нередко приводит к госпитализации, что объясняется достаточно высокой вероятностью развития тяжелых и не всегда обратимых осложнений.

Здоровьесберегающий канал, специалист говорит о кори у взрослых:

About the Author: admin