Контагиозный моллюск слизистой рта

Контагиозный моллюск слизистой рта

Это наиболее часто встречающееся в популяции заболевание вызывается вирусом простого герпеса двух типов (ВПГ 1 и ВПГ 2). Выделяют первичный, начальный, рецидивирующий и асимптомный простой герпес.

Первые проявления болезни могут возникнуть в любом возрасте, однако, так называемый первичный герпес чаще наблюдается у детей и лиц молодого возраста через 2-4 недели после контакта с вирусом и отличается выраженной симптоматикой, что обусловлено отсутствием специфических (к вирусу) антител.

Наиболее характерным являются острое начало вирусного процесса и большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь. Картина кожно-слизистых поражений всех первичных форм сопровождается выраженными общими явлениями – лихорадкой с температурой тела, достигающей 39-40°C, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Главную угрозу для жизни представляет вероятность диссеминации возбудителя при развитии первичной вирусной инфекции с поражением внутренних органов (ЦНС, печень, селезенка, бронхи и легкие).

Начальный герпес возникает у пациентов, которые уже имели один из видов простого герпеса и инфицировались вторым. При этом общие явления поражения (тяжелое общее состояние, повышение температуры, головная боль) уже не столь выражены.

Клинические же проявления рецидива обычно еще менее выражены.

Асимптомная форма отличается отсутствием признаков заболевания вообще.

Везикулезная стадия На фоне воспалительного очага (гиперемированного пятна) появляются пузырьки, которые располагаются группами

Корковая стадия Пузырьки ссыхаются в корочки

Стадия клинического выздоровления Корочки отторгаются, а пятно постепенно бледнеет и исчезает

Диссеминированная форма простого герпеса (ПГ)

Мигрирующая форма (ПГ)

Геморрагическая форма (ПГ)

Зостериформная разновилность (ПГ)

Отечная форма (ПГ)

Простой герпес с абортивным течением

Особенности эпидемиологии:

  • Инфицированность населения вирусом простого герпеса приближается к 100%.
  • По одним данным, в 20-25% случаев, а по другим — в 60-70% герпетическая инфекция проявляется клинически (иначе говоря присутствие вируса в организме совсем необязательно может проявляться, но инфицированный может быть опасен в плане возможности заражения для окружающих)
  • ВПГ обладает избирательной способностью к начальной инвазии в клетки эпидермиса и наружных слизистых оболочек (то есть попадает в организм через кожу и слизистые)
  • Пути передачи:
    • воздушно-капельный,
    • контактно-бытовой,
    • половой,
    • трансплацентарный
  • Способность к пожизненной персистенции (существованию) инфекции после первичного заражения

По локализации формы герпетической инфекции подразделяют на:

  • поражение слизистых оболочек полости рта;
  • поражение глаз: конъюнктивит, кератит и т.д.
  • поражение кожи: губ, лица, рук, ягодиц и т.д.
  • генитальный герпес;
  • поражение нервной системы;
  • генерализованный простой герпес:
    • висцеральная форма (пневмония, гепатит);
    • диссеминированная форма (вирусный сепсис)

Урогенитальный герпес

Урогенитальный герпес (УГ) является частным случаем ВПГ-инфекции и относится к одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. От других болезней этой группы УГ отличается пожизненным носительством возбудителя в организме человека, что приводит к формированию рецидивирующих форм заболевания.

Актуальность проблемы герпетической инфекции заключается в способности ВПГ вызывать иммунодефицитное состояние, хронические воспалительные заболевания половых органов, оказывать негативное влияние на детородную функцию женщин и мужчин.

Урогенитальный герпес подразделяют на следующие формы:
Первичный генитальный герпес Заражение происходит при непосредственном физическом (генитальном, орогенитальном или гениторектальном) контакте с больным или вирусоносителем. Клинически на слизистых оболочках половых органов и прилегающих участках кожи появляются сгруппированные пузырьковые высыпания на фоне гиперемии. Затем везикулы вскрываются и течение процесса протекает по сценарию обычной герпетической инфекции (см. выше). Больных беспокоит зуд, жжение, болезненность в области высыпаний. Также может повышаться температура тела до 38°С, увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

Рецидивирующий генитальный герпес Рецидивирующий генитальный герпес – самое распространенное заболевание мочеполовой системы. Характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций больных и высокой устойчивостью к лечению. Локализация поражения определяется местом проникновения вируса и чаще всего это слизистые половых органов (крайняя плоть, венечная борозда, ладьевидная ямка – у мужчин и половые губы, слизистая влагалища, шейки матки, анальной области – у женщин). Заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры, недомогания и общей слабости, болезненности в области паховых лимфоузлов (обычно с одной стороны). Вскрытие пузырьковых элементов сопровождается зудом, жжением и болезненностью. Описанная симптоматика может изменяться под влиянием проводимого лечения.

Герпетический уретрит У мужчин – боли, чувство жжения, жара, ползания мурашек по ходу мочеиспускательного канала, рези при мочеиспускании. Губки уретры гиперемированы и отечны. Может наблюдаться скудное отделяемое слизистого характера из уретры. У женщин – боли и рези в начале мочеиспускания, дизурические явления. Наружное отверстие уретры гиперемировано со скудным слизистым отделяемым.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпес верхнего отдела полового тракта

Особо опасен герпес при беременности:

  • ВПГ может стать причиной воспалительных заболеваний мочеполовых органов, патологии беременности, инфицирования плода.
  • Частота невынашивания при первичном герпесе составляет 54% в ранние и 25% в поздние сроки беременности.
  • Вирус может проникнуть к плоду трансплацентарно, трансцервикально.
  • Инфицирование в I триместре приводит к развитию у плода гидроцефалии, пороков сердца, ЖКТ и др.органов. Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, гипотрофию, пневмонию, менингоэнцефалит, сепсис.
  • Наиболее опасна для плода первичная инфекция у матери, так как вирусы активно размножаются в клетках с высоким метаболизмом.
  • Наиболее тяжелые поражения возникают в первые 2 месяца развития плода.
  • При рецидивирующей герпетической инфекции накануне родов необходимо провести тесты на выделение вируса из шейки матки.

Профилактика УГ для здорового человека состоит в соблюдении гигиены половой жизни, заключающейся в ограничении числа половых партнеров, в использовании презервативов.

Профилактика заболевшего генитальным герпесом должна быть направлена на предотвращение развития осложненных форм инфекции, для чего пациент должен уметь своевременно распознавать и купировать клинические проявления начинающегося рецидива с помощью современных лекарственных препаратов.

Это инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека и поражающая кожу и слизистые половых органов, перианальной области и рта.

Страдают в основном молодые люди, ведущие половую жизнь. Заражение происходит контактным, как правило, половым путем. Причем в результате инфицируется друг от друга не менее 90% половых партнеров.

Инфицирование новорожденных происходит во время родов при прохождении через родовые пути больной матери, что может стать причиной папилломатоза гортани у ребенка.

Остроконечными кондиломами в различных странах регистрируется от 3 до 28% больных.

Но при этом необходимо обратить внимание на то, что заболевание у многих протекает скрыто. Это означает, что вирус в активной стадии находится лишь периодически, при появлении высыпаний, а все остальное время инфекция пребывает в латентном состоянии. Несомненно, что максимальная контагиозность (возможность заражения) приходится именно в периоды клинических проявлений заболевания.

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Больной жалуется на появление новообразований на половых органах, вокруг анального отверстия или рта. Клинически это мягкие телесного цвета мясистые бородавки, размером от булавочной головки до разрастаний в виде цветной капусты.

Следует знать, что даже при правильном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют, что обусловлено сохранением вируса в казалось бы здоровой коже на месте высыпаний. А рецидив связан не с повторным заражением от полового партнера, а с реактивацией вируса.

Опасность заболеваний заключается в трансформации кондилом в злокачественные новообразования.

Вероятность инфицирования снижает использование барьерной контрацепции. Тем не менее, применение презервативов не может дать стопроцентной гарантии от заражения.

С другой стороны, удаление кондилом имеет не только лечебное, но и профилактическое значение, так как не только облегчает состояние больного, но и снижает риск заражения полового партнера.

Вульгарные или простые (обыкновенные) бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ-2), который избирательно поражает эпидермис. Вульгарные бородавки на кистях составляют 70% от всех бородавок и представляют собой локализованную доброкачественную гиперплазию эпидермиса.

Заражение происходит контактным путем — при соприкосновении с пораженной кожей. Проникновению вируса способствуют мелкие травмы, приводящие к нарушению целости рогового слоя эпидермиса. Заражение возможно и на работе, и дома, и в школе, в спортивном зале и т.д..

Косметический дефект — основная жалоба больных. Болезненность, как правило, отсутствует. Более того — многие лечебные процедуры, например криодеструкция, причиняют больше страданий, чем сами бородавки.

Ознакомьтесь так же:  Сертификат об отсутствии вич инфекции

Внешне бородавки представляют собой плотные узелки диаметром от 1 до 10 мм (иногда и больше), круглой или полициклической формы. Поверхность их покрыта трещинами, роговыми наслоениями, вегетациями. Локализация на пальцах и ладонях приводит к изменению кожного рисунка. В этой ситуации, восстановление отпечатков пальцев является признаком выздоровления.

По цвету бородавки часто не отличаются от здоровой, окружающей их кожи, но под лупой можно разглядеть черно-коричневые точки, представляющие собой заполненные тромбами капилляры.

Высыпания могут быть представлены как одним элементом, так и множественными, беспорядочно расположенными обособленными узелками. После удаления бородавки, вокруг могут появляться новые (дочерние), расположенные по кругу. Локализуются на легко травмируемых местах: на кистях, пальцах, коленях.

У больных с нормальным иммунитетом бородавки обычно проходят самостоятельно.

Контагиозный моллюск (контагиозная эпителиома, заразительный моллюск) — заболевание кожи, вызываемое представителем семейства поксвирусов.

Болеют ведущие половую жизнь взрослые, а также – дети.

Заражение происходит при контакте здоровой и больной кожи. У взрослых при половом инфицировании высыпания появляются на коже промежности и половых органов. У детей сыпь вначале локализуется на открытых участках тела, а затем разносится руками и на другие участки (туловище, лицо, шею и т. д.).

У ВИЧ-инфицированных КМ может распространяться при бритье, при этом обильные высыпания и локализуются на коже лица.

Лечение заключается в удаление элементов пинцетом или кюреткой. Также высыпания можно обрабатывать жидким азотом. При множественных высыпаниях и крупных элементах, не поддающихся криодеструкции (особенно у ВИЧ-инфицированных), используют электрокоагуляцию и лазерную терапию. Гигантские элементы, простирающиеся вглубь до подкожной клетчатки, удаляют в несколько этапов.

Исключение контактов с больными.

ВИЧ-инфицированным с высыпаниями на лице следует редко бриться или отрастить бороду.

Вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая (Varicella Zoster) (ВВО) является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Ветряная оспа является первичной инфекцией ВВО, опоясывающий лишай — это результат активизации латентного ВВО.

Инкубационный период заболевания длится от нескольких дней до 2-3 недель. При этом больной может ощущать легкий озноб, слабовыраженные мышечные и суставные боли. В области будущих высыпаний изменяется (повышается) чувствительность кожи, может быть чувство ползания мурашек, жжение или зуд.

Локализация высыпаний: по ходу межреберных нервов, веточек тройничного нерва на лице, волосистой части головы, конечностях.

Для нее характерно одностороннее расположение высыпаний. Обычно проявления на коже начинаются с появления эритемы (покраснения) и мелкоузелковой сыпи, которая трансформируется в пузырьки и гнойнички. Последние вскрываются с образованием эрозий. Эрозии покрываются корочками, после отторжения которых остается бурая пигментация. Регресс высыпаний в легких случаях длится до 3 недель, но болезненные ощущения по ходу пораженных нервов могут сохраняться до года и более.

Ограничивается появлением отека, эритемы и узелковых высыпаний по ходу нерва.

Прявляется более тяжелым, нежели классическая форма, течением. При этом эрозии не эпителизируются, а изъязвляются с образованием некротических участков. Течение заболевания может длиться 1,5 и более месяцев.

Отличается тем, что высыпания не ограничиваются зоной одного пораженного нерва, а распространяются на значительные участки кожного покрова.

Проявляется в виде пузырьковой сыпи с кровянистым содержимым, которые подвержены гангренизации. При этой форме возможны нарушения сердечно-сосудистой деятельности, функции ЖКТ, мочеиспускания и др.

Также отдельно выделяется офтальмогерпес, при котором поражаются роговица глаза, коъюнктива, радужная оболочка, цилиарное тело. Эта форма сопровождается светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, болями по ходу зрительного нерва и высыпаниями в области лица, шеи, волосистой части головы.

При офтальмогерпесе участие в лечебном процессе врача-окулиста обязательно.

Контагиозный моллюск – удалять или подождать?

Многие дерматологические заболевания очень легко передаются даже при непрямых контактах, например, через предметы общего быта или воду. В таких случаях патологии называются контагиозными – заразными. Дети сильнее подвержены данным болезням, потому что их местный иммунитет еще слаб для противостояния инфекциям.

Контагиозный моллюск – что это такое?

Указанная патология представляет собой доброкачественное вирусное поражение кожи и слизистых оболочек (иногда). Название свидетельствует о том, как возникает контагиозный моллюск, что это заразный недуг, передающийся при контакте с носителем инфекции или его вещами. Провокаторами заболевания являются ДНК-клетки, схожие с возбудителями оспы. Контагиозный вирусный моллюск диагностируется преимущественно в раннем возрасте, до 6 лет. Это связано с уязвимостью иммунной системы малышей.

Контагиозный моллюск у детей – причины

Болезнь вызывается ортопоксвирусом, родственным натуральной оспе, вакцинии, ветрянке. Контагиозный моллюск внедряется в верхние слои эпидермиса и стимулирует ускоренное деление его клеток. В результате формируются специфические наросты характерного внешнего вида. Контагиозный моллюск – причины появления:

  • тесный контакт с инфицированным человеком (кожа к коже);
  • использование общей игрушек, посуды, белья с носителем вируса;
  • купание в одном бассейне с зараженным.

Контагиозный моллюск – симптомы

Рассматриваемая патология провоцирует исключительно внешние признаки, крайне редко она сопровождается зудом. Контагиозный моллюск у детей проявляется не сразу после заражения, а спустя 2-24 недели. Такие широкие границы инкубационного периода обусловлены прямой зависимостью между прогрессированием болезни и состоянием защитной системы. При высокой активности иммунитета организм справляется с вирусом еще до появления симптомов.

Как выглядит контагиозный моллюск?

Визуально описываемая проблема легко дифференцируется за счет специфического внешнего вида. У детей локализуется контагиозный моллюск на лице, конечностях или туловище. Это небольшие, до 5 мм в диаметре, папулы с углублением в центре, напоминающим пупок. Ниже можно детально рассмотреть, как выглядит контагиозный моллюск, фото отражает особенности высыпаний:

  • куполообразная, округлая форма;
  • четкие границы;
  • телесный или розоватый цвет с перламутровой поверхностью;
  • отсутствие воспалительных процессов и отечности;
  • светлая сердцевина.

На следующем изображении представлен прогрессирующий контагиозный моллюск, фото у детей с ослабленной иммунной системой показывает, что при плохо работающей защитной системе наросты склонны к слиянию. Они объединяются в крупные бляшки, достигая 5 см в диаметре, с плотной структурой и блестящим, лоснящимся покрытием, похожим на слой перламутра в морских ракушках.

Чем опасен контагиозный моллюск у детей?

Из-за неприглядного внешнего вида многие родители сильно беспокоятся о возникновении осложнений данной кожной инфекции. Нет никаких серьезных вариантов, чем опасен контагиозный моллюск для малыша. Единственное негативное последствие связано с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Это происходит при некорректном лечении патологии, механических повреждениях новообразований и несоблюдении гигиенических правил. В таких ситуациях контагиозный моллюск осложняется микробным дерматитом. От него легко избавиться, но в местах наростов могут остаться рубцы.

Контагиозный моллюск у детей – лечение

Особенностью болезни является самостоятельное разрешение узелков. Сначала они увеличиваются в размерах, достигая максимума спустя 7-12 недель после заражения. Позже папулы не растут, становятся мягче и медленно отмирают. Часто контагиозный моллюск лечение не предполагает. Через 6-9 месяцев новообразования полностью исчезают, не оставляя следов. Крайне редко этот период затягивается на 3-4 года. Если родители малыша не хотят жать самостоятельного излечения, осуществляется специальная терапия.

Мазь от контагиозного моллюска

Взрослые люди, зараженные указанным заболеванием, предпочитают удалять его дерматологические проявления. Другая тактика выбирается, если у детей диагностируется контагиозный моллюск, как лечить недуг, не прибегая к хирургическим вмешательствам, должен посоветовать врач. Для малышей рекомендуются щадящие методики терапии, потому что любые варианты удаления наростов сопряжены со стрессом у ребенка.

Самый безболезненный способ устранить контагиозный моллюск лечение в домашних условиях с помощью местных препаратов. Назначаются мази с противовирусными активными ингредиентами, воздействующие на причину формирования папул и разрушающие ДНК возбудителя. Средства наносятся несколько раз в сутки в течение 1-3 месяцев, в зависимости от количества высыпаний, их склонности к слиянию в крупные бляшки.

Удаление контагиозного моллюска у детей

Существует несколько техник мгновенного избавления от кожных наростов. Хирургическое удаление контагиозного моллюска производится кюретажем (под местной анестезией), лазерным излучением, высокочастотными радиоволнами и жидким азотом. Окончательный выбор методики выполняет дерматолог, основываясь на характере новообразований, возрасте малыша и его общем состоянии. Безопасный и малоинвазивный способ лечения, когда у ребенка обнаружен контагиозный моллюск удаление лазером. Процедура быстрая, почти без боли, не оставляет рубцов и не требует реабилитации.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск – паразитарное поражение кожи и слизистых оболочек специфическим вирусом. Проявляется безболезненными узелковыми высыпаниями с пупковидным вдавлением в центре, из которых при надавливании выделяется творожистое содержимое. При попадании на кожу или слизистые этого секрета происходит самозаражение и передача заболевания контактным лицам. Имеет склонность к рецидивам, часто фиксируется вместе с другими инфекциями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией.

Ознакомьтесь так же:  Аргентинского дога питомник

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск – хроническое выскоконтагиозное заболевание кожи, возбудитель контагиозного моллюска входит в оспенную группу вирусов – Molluscipoxvirus. По международной классификации болезней контагиозный моллюск не относится к венерологическим заболеваниям, однако, ВОЗ включает контагиозный моллюск в перечень инфекций передаваемых половым путем. Заражению подвержены лица обоих полов вне зависимости от возрастных групп, но люди неразборчивые в сексуальных контактах и дети попадают в группу риска.

Патогенез контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск это доброкачественное новообразование кожи; синтез ДНК-вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса, после размножения вируса в клетках хозяина блокируется активность Т-лимфоцитов, а потому иммунные клетки при поражении отсутствуют, что и объясняет иммунную толерантность, которая благоприятствует возбудителю при инфицировании.

Пути заражения и патогенез контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск является заболеванием, которому подвержены только люди. Заражение происходит при непосредственном контакте больного человека со здоровым, но имеет место быть опосредованный путь заражения – через загрязненные предметы.

Взрослые в основном заражаются контагиозным моллюском при половом контакте, заражение происходит за счет соприкосновения кожи партнеров, а не посредством коитуса, именно поэтому контагиозный моллюск некоторые международные медицинские организации не относят к группе инфекций, передаваемых половым путем. Область поражения при половых контактах это обычно промежность, внутренняя поверхность бедер, нижняя часть живота, наружные половые органы.

При заражении бытовым путем определенной локализации контагиозного моллюска нет, новообразования можно встретить на любых участках кожи. Наличие повреждений и микротравм кожи является благоприятным условием для инокуляции вируса. Случаи заражения обычно носят единичный характер, несмотря на высокую контагиозность моллюска, но в детских садах поражения могут носить эндемичный характер.

Такие факторы как скученность, контакты с кожей, влажная атмосфера благоприятствуют диссеминации. Инкубационный период контагиозного моллюска составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому бывает сложно установить источник заражения. После появления клинических проявлений контагиозный моллюск распространяется по телу путем самозаражения. Клеточные иммунные дефициты врожденные и приобретенные способствуют заражению, у людей с ВИЧ инфекцией заболеваемость контагиозным моллюском в несколько раз выше.

Поскольку возбудителем контагиозного моллюска является ДНК-вирус, то полного излечения добиться невозможно, однако современные методы воздействия позволяют добиться длительной и стойкой ремиссии.

Клинические проявления контагиозного моллюска

После инкубационного периода на коже появляются единичные безболезненные плотные узелки округлой формы, цвет кожи, пораженной контагиозным моллюском, обычно не изменен или приобретает розовый оттенок, иногда может отмечаться восковидный или перламутровый блеск. Далее происходит увеличение количества элементов контагиозного моллюска за счет самозаражения. Размеры высыпаний от просяного зерна до горошины, иногда при слиянии элементов могут образовываться гигантские контагиозные моллюски, они имеют вид полусферических папул с запавшей центральной частью.

Узелки располагаются на теле повсеместно, но поскольку на втором этапе развития контагиозного моллюска самозаражение происходит через руки, то поражаются участки кожи, к которым наиболее часто прикасаются. Это лицо, шея, верхняя часть туловища и собственно сами кисти рук. Высыпания контагиозного моллюска носят беспорядочный характер, и их количество порой доходит до нескольких сотен, трение рук и непроизвольные почесывания увеличивают количество диссеминаций.

При надавливании пинцетом или случайном повреждении контагиозного моллюска из него выделяется белая кашецеобразная масса, которая состоит из ороговевших клеток и лимфоцитов. Но в ней также содержаться включения моллюскообразных телец, благодаря чему заболевание и получило свое название. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют, но некоторые пациенты больные контагиозным моллюском отмечают зуд и небольшую инфильтрацию, которая случается при присоединении вторичной инфекции.

При атипичных формах контагиозного моллюска характерного вогнутого центра на высыпаниях может не быть, а сами элементы могут быть очень мелких размеров. Профузные формы контагиозного моллюска диагностируют у детей с атопическим дерматитом, у детей с лейкемией и иммунодефицитами, а так же у ВИЧ-положительных пациентов. Как правило, течение контагиозного моллюска проходит без осложнений, возможны асептические и гнойные абсцессы кожи вокруг зоны поражения. В очень редких случаях наблюдается суперинфекция, после которой остаются рубцы.

Диагностика контагиозного моллюска

Диагноз ставится дерматологом на основании клинического осмотра пациента, при сомнительных случаях для диагностики прибегают к гистологическому исследованию, в ходе которого обнаруживаются моллюсковые тельца в цитоплазме клеток эпидермиса. Необходимо дифференцировать контагиозный моллюск с красным плоским лишаем, множественной формы кератоакантомы и бородавками.

Лечение контагиозного моллюска

Хирургическое удаление с помощью кюретажа после предварительной местной анестезии под пленкой дает хороший эффект, так как за один сеанс можно удалить большое количество контагиозных моллюсков из-за практически полного отсутствия болевого синдрома во время процедуры. Обычно проводят один сеанс в месяц, и за несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. При таком методе лечения не остается содержимого узелков, травматизация кожных покровов минимальна, после кюретажа в некоторых случаях показана электрокоагуляция мест поражения.

Удаление кожных образований контагиозного моллюска возможно путем криодеструкции или радиоволновым методом. Применяется также удаление лазером. Если высыпаний контагиозного моллюска немного, то хороший эффект дают химиопрепараты, но длительно их использовать не рекомендуется из-за раздражающего действия на кожу. При незначительной диссеминации УФ-облучение лечебным ультрафиолетом пораженной кожи и использование кремов с ацикловиром показаны всем пациентам с контагиозным моллюском.

Метод аппликации Туберкулином на пораженный контагиозным моллюском участок особенно часто используется в детской дерматологии, так как является безболезненным. Эта методика новая, а потому точных статистических данных о ее эффективности нет. Но дети должны быть предварительно провакцинированы БЦЖ или изопринозином.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз при заражении контагиозным моллюском благоприятен, исключения составляют пациенты с иммунодефицитными состояниями. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены как в местах общественного пользования, так и дома. Необходимо, чтобы каждый член семьи имел свою мочалку и иные банные принадлежности. При диагностировании контагиозного моллюска у детей, инфицированных детей изолируют и назначают карантин сроком на длительность инкубационного периода с ежедневным профилактическим осмотром всего детского коллектива и обслуживающего персонала.

Контагиозный моллюск

1.11. Контагиозный моллюск

Этиология и патогенезTop

1. Этиологический фактор: вирус контагиозного моллюска (MCV).

2. Патогенез: размножается исключительно в клетках плоского эпителия, не пенетрирует глубже и не вызывает виремии.

3. Резервуар и путь передачи: люди, заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированной или загрязненной кожей больного, в том числе и во время сексуального контакта, или через загрязненную одежду, полотенца или другие предметы.

4. Инкубационный период: 2–12 нед. (даже до 6 мес.); больной является источником инфекции в течение всего времени присутствия кожных изменений. Предполагается, что многие лица инфицированы бессимптомно и могут являться источником заражения.

Клиническая картина и естественное течениеTop

Первичное кожное изменение — это твердый гладкий бугорок, имеющий цвет кожи или светлее, диаметром 1–5 мм (у лиц с иммунодефицитом >5 мм [так наз. гигантский моллюск]); на существующих продолжительное время кожных изменениях может быть центральное, видимое особенно при сильном боковом свете, характерное углубление; иногда изменение окружено бесцветным или красным ободком. У лиц без иммунодефицита регистрируется 1–30 элементов; у молодежи и взрослых чаще всего на внутренней поверхности бедер, внешних половых органах, в лобковой и гипогастральной области; у детей младшего возраста на лице, веках, туловище и конечностях; у лиц с иммунодефицитом возможны диссеминированные изменения, множественные (даже несколько сотен кожных изменений). В основном жалобы отсутствуют, редко дискомфорт в период исчезновения изменений (при сопутствующем интенсивном воспалении или экземе).

У лиц без иммунодефицита заболевание, как правило, проходит самостоятельно в течение 6–18 мес., редко до 4 лет. В период выздоровления возможна воспалительная реакция в области изменения (сенситивная эритема, раздражение) — свидетельствует об активном клеточном иммунологическом ответе (клиническая манифестация выздоровления). После заживления могут остаться углубления, которые со временем исчезают или оставляют точечные рубцы.

Может происходить аутоинокуляция, вторичное бактериальное инфицирование (особенно при расцарапывании изменений) и рубцевание.

На основании клинической картины. В сомнительных случаях микроскопическое исследование материала, полученного из кожного очага, или биоптата кожи, окрашенного по методу Райта или Гимзы — наличие цитоплазматический включений («моллюсковые тельца»).

1) невус Спиц, эпидермальные эпителиомы (напр. базальноклеточная и другие), ювенильная ксантогранулема, обыкновенные папиломы и остроконечные кондиломы, милиум, волосяной лишай, блестящий лишай, киста потовой или сальной железы;

2) диффузные изменения у больного с дефицитом клеточного иммунитета — диффузная форма криптококкоза или гистоплазмоза;

Ознакомьтесь так же:  Клиника антифосфолипидного синдрома

3) контагиозный моллюск с воспалительной реакцией — бактериальный дерматит (напр. фолликулит, фурункул).

Необязательно у пациентов без факторов риска. Показания: эстетические показания, множественные изменения, изменения, не проходящие за ожидаемый период, тяжелое течение, постоянно появляющиеся новые изменения, аутоинокуляция.

1. Фармакологическое лечение (эффективность не доказана):

1) подофиллотоксин местно в растворе, особенно у мужчин, с осторожностью у женщин детородного возраста;

2) если во время лечения изменения появилась болезненность, покраснение, отек, корочка или гнойные выделения, что свидетельствует о вторичном бактериальном инфицировании → используйте антибиотик местно (реже п/о);

3) у ВИЧ-положительных больных → антиретровирусное лечение.

2. Инвазивное лечение:

1) лазеротерапия — очень эффективна, невысокий риск рубцов и пигментаций;

2) криотерапия редким азотом — при наличии нескольких изменений; возможные осложнения — пузырьки и рубцы, иногда необходимо повторение процедуры через каждые 2–4 нед.;

3) выскабливание или экстракция при помощи иглы в местном обезболивании — при небольшом количестве изменений.

В обоснованных случаях подростков и молодежь следует обследовать на наличие других инфекций, передающихся половым путем. Если во время лечения появилась болезненность, покраснение, отек, корочка или гнойные выделения, показано применение антибиотика местно, реже п/о (вторичное бактериальное инфицирование). При наличии изменений (особенно гигантских) на лице, шее и волосистой части головы у взрослого пациента или диссеминированных изменений показано обследование на ВИЧ.

У лиц без иммунодефицита изменения проходят самостоятельно. У больных с тяжелым клеточным иммунодефицитом течение длительное, характерны гигантские, диссеминированные, сливающиеся и бесформенные изменения, тяжело поддающиеся лечению без восстановления нормального иммунитета.

1. Избегание совместного использования одежды и полотенец, а также половых контактов с инфицированными лицами. Показано обследование родственников (частые инфекции лиц, проживающих вместе с больным). Не царапать и не растирать кожу в месте изменения (риск аутоинокуляции).

2. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : нет.

Просим присылать ваши замечания к тексту, используя формуляр обратной связи.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Контагиозный моллюск – вирусный дерматоз, наблюдающийся чаще у детей.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается фильтрирующим вирусом, патогенным только для человека и передающимся либо при прямом контакте (у взрослых нередко при сексуальных связях), либо опосредованно при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца и др.).

В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни. Инкубационный период колеблется от 2 нед до 2— 3 мес. У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором, предрасполагающим к заболеванию, может быть длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.

Клиническая картина. В местах инокуляции вируса возникают гладкие, блестящие, как бы полупрозрачные, розовые или серовато-желтые узелки размером от просяного зерна до горошины с характерным вдавлением в центре. Количество элементов может быть различным — от единичных, расположенных чаще на лице, шее, тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки. У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на лобке, половых органах, внутренней поверхности бедер. Субъективные ощущения отсутствуют. Иногда высыпания сливаются в крупные неровные опухолевидные образования («гигантский моллюск»). Характерным для узелков контагиозного моллюска является выделение белесоватой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом.

Лечение: выдавливание узелков пинцетом или выскабливание ложечкой Фолькманна с последующей обработкой 2% спиртовым раствором йода. Возможна также диатермокоагуляция элементов. При диссеминированных формах заболевания используют противовирусные средства: метисазон — по 0,1 — 0,6 г в зависимости от возраста больного 2 раза в день в течение 7 дней, интерферон — по 3—4 капли в нос 4—5 раз в сутки. Без лечения заболевание длится несколько месяцев и более, причем одни элементы могут самопроизвольно исчезать (особенно после нагноения), другие возникают в ранее непораженных областях в результате аутоинокуляции. Ребенка, у которого диагностирован контагиозный моллюск, изолируют из детского коллектива до полного выздоровления. Здоровым детям, контактировавшим с больным, с профилактической целью рекомендуется закапывание в нос интерферона по 1—2 капли 3 раза в лень.

8.Задания для итогового контроля занятия: Контрольные вопросы:

1. Дайте определение: пузырь, эрозия, корка, фликтена (вялый пузырь).

2.Классификация пиодермий. Этиология, патогенез заболевания.

3. Перечислите факторы, способствующие развитию гнойничковых болезней кожи.

4. Клиническая картина стафилодермий.

5. Клиническая картина стрептодермий.

6. Клиническая картина смешанных стафилококковых и стрептококковых инфекций.

7. Принципы местного лечения пиодермитов.

9.Классификация вирусных заболеваний.

10. Методы лечения вирусных заболеваний.

9. Список рекомендуемой литературы:

1.Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М.,-«Шико»,-2002.- 476 с.

2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М.,-«Медицина».- 1995., 2000.

3.Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.

Дерматология в интернете: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm

Дерматология на терминале здоровья: mednet.narod.ru/derm.htm

Дерматология, венерология на List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)

1. Тема занятия№8.: »СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ.»

2.Мотивация темы: Тема сифилиса чрезвычайно важна в практике работы врача-стоматолога. Именно врач-стоматолог впервые сталкивается с жалобами больного на появления высыпаний в полости рта. Этими проявлениями могут быть, в том числе, и в первую очередь, проявления сифилиса.

1.На основе изучения основ биологии и свойств возбудителя сифилиса, формировать умения и навыки основных принципов диагностики сифилитической инфекции.

2.Доложить основные понятия, определения, термины, лежащие в основе изучения сифилиса.

4.Конкретные задачи занятия:

Студент должен знать:

1.Основы диагностики и дифференциальной диагностики сифилиса.

2.Методы и принципы лабораторной диагностики сифилиса.

Студент должен уметь:

1.Использовать знания и умения диагностики венерических болезней при обследовании больного с сифилисом.

2.Клиническая интерпретация лабораторных анализов больных с сифилисом.

5. Задания для самоподготовки: Контрольные вопросы:

1. Возбудитель сифилиса, его морфологические и биологические особенности.

2. Методика исследования материала на бледную трепонему.

3. Эпидемиология, пути передачи инфекции при сифилисе.

4. Назовите факторы, влияющие на продолжительность инкубационного периода при сифилисе.

5. Течение первичного периода сифилиса.

6. Особенности твердого шанкра на слизистой оболочке полости рта.

7. Атипичные шанкры, клиническая характеристика.

8. Дифференциальная диагностика эрозивного твердого шанкра с простым пузырьковым лишаем.

9. Клиническая характеристика шанкра-панариция.

10. Клиническая характеристика шанкра-амигдалита.

11. Индуративный отек. Клиническая характеристика.

12. Сроки появления и клинические особенности регионального лимфаденита и полиаденита.

13. Оценка серологических реакций в первичном периоде сифилиса.

14. Сроки появления высыпаний и течение вторичного периода сифилиса.

15. Поражение слизистых оболочек во вторичный период сифилиса.

16. Характерные признаки эритематозной сифилитической ангины.

17. Клиническая характеристика розеолезных высыпаний при вторичном

свежем и вторичном рецидивном сифилисе.

18. Особенности наружных появлений при вторичном рецидивном и вторичном

19. Клиническая картина папулезного сифилида на коже.

20. Пустулезные сифилиды, их клиническая характеристика.

21. Дифференциальная диагностика розеол при сифилисе с острыми инфекциями (краснуха, корь, брюшной и сыпной тиф).

22. Дифференциальная диагностика широких и остроконечных кондилом.

23. Классификация сифилиса.

24. Поражение ЛОР-органов при сифилисе.

25. Поражение волос при сифилисе.

8.00 – 8.15 Тестовый контроль.

8.15 – 8.55 Возбудитель сифилиса, его морфологические и биологические свойства. Отличие от сапрофитирующих спирохет. Инкубационный период. Факторы, влияющие на

продолжительность инкубационного периода.

8.55 – 9.10 Пути передачи инфекции. Существование бледных трепонем вне человеческого организма. Влияние различных факторов на возбудителя.

9.10 – 9.25 Сифилис первичный: классификация, разновидности

твердого шанкра, атипичные твердые шанкры, осложнения.

9.25 – 9.35 Дифференциальная диагностика твердого шанкра с

простым пузырьковым лишаем и раковой язвой. Эпидемиология. Механизм развития сифилитической инфекции. Понятие об источниках инфекции и контактах при сифилисе.

9.35 – 10.00 Перерыв.

10.00 – 10.20 Демонстрация больных.

10.20 – 10.35 Сифилис вторичный: классификация, сроки наступления, проявления на коже и слизистых оболочках.

10.35 – 10.45 Дифференциальная диагностика вторичного свежего

и рецидивного сифилиса.

10.45 – 10.55 Сифилиды кожи и слизистых вторичного периода. Дифференциальная диагностика с проявлениями при заболеваниях кожи (псориаз, дерматиты, чесотка и т.д.).

10.55 – 11.05 Перерыв.

11.05 – 11.20 Решение практических задач.

11.20 – 11.30 Обсуждение итогов демонстрации больных.

7.Блок информации по теме занятия:

Клинические разновидности первичной сифиломы (твердый шанкр)

Типичные твердые шанкры.

1. Эрозивный твердый шанкр;

2. Язвенный твердый шанкр;

3. Импетигинозный (корковый) твердый шанкр;

4. Герпетиформный твердый шанкр;

5. Карликовый твердый шанкр;

6. Гигантский твердый шанкр.

Атипичные твердые шанкры.

1. Индуративный отек;

Осложненные твердые шанкры.

1. Воспалительный шанкр;

2. Гангренозный шанкр;

3. Фагеденический шанкр;

4. Смешанный шанкр.

Дифференциальная диагностика твердых шанкров Таблица 1

About the Author: Doctor