Классификация вич инфекций

Оглавление:

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Стадия 1 – «стадия инкубации» – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии традиционным лабораторным методом установить нельзя. Его можно лишь заподозрить на основании эпидемиологических данных и подтвердить при лабораторном исследовании обнаружением в сыворотке пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот.

Стадия 2 – «стадия первичных проявлений», связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь нескольких вариантов течения:

2А – «бессимптомная», характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявления ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

2Б – «острая инфекция без вторичных заболеваний», проявляется разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Могут отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея.

Иногда развивается асептический менингит, проявляющийся менингиальным синдромом. В этом случае при люмбальной пункции обычно получают неизмененный ликвор, вытекающий под повышенным давлением, изредка в нем отмечается небольшой лимфоцитоз. Подобная клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых детских инфекциях.

Иногда такой вариант течения называют мононуклеозоподобный или краснухоподобный синдром. В крови больных в этот период могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты – мононуклеары, что еще больше усиливает сходство такого варианта течения ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом.

Яркая мононуклеозоподобная или краснухоподобная симптоматика отмечается у 15-30% больных. У остальных имеют место 1-2 из вышеперечисленных симптомов в любых сочетаниях. У отдельных больных могут отмечаться поражения аутоиммуной природы. При таком течении стадии первичных проявлений часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов.

2В – «острая инфекция с вторичными заболеваниями», характеризуется значительным снижением уровня CD4-лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония) в редких случаях возможен даже смертельный исход.

В целом стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой инфекции (2Б и 2В), регистрируется у 50-90% больных ВИЧ-инфекцией. Начало стадии первичных проявлений, протекающей в форме острой инфекции, как правило, отмечается в первые 3 месяца после заражения. Она может опережать сероконверсию, то есть появление антител к ВИЧ. Поэтому при первых клинических симптомах в сыворотке больного антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ можно не обнаружить.

Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируются в течение 2-3 недель. Клиническая симптоматика стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции может рецидивировать.

В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии. В прогностическом плане бессимптомное течение стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции является более благоприятным. Чем тяжелее и дольше (более 14 дней) протекала эта стадия, тем больше вероятность быстрого прогрессированияВИЧ-инфекции.

Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых пациентов она может сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.

Стадия 3 – «субклиническая стадия» характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства CD4-клеток. Скорость размножения ВИЧ в этот период, по сравнению со стадией первичных проявлений, замедляется.

Основным клиническим проявлением субклинической стадии является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых до размера в диаметре более 1 см, у детей – более 0,5 см, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев. При осмотре обычно лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. вирус инфекция социальное заболевание

Увеличение лимфоузлов в этой стадии может и не соответствовать критериям ПГЛ или вообще не регистрироваться. С другой стороны, такие изменения со стороны лимфатических узлов могут отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, в отдельных случаях они имеют место на протяжении всего заболевания, но в субклинической стадии увеличенные лимфатические узлы являются единственным клиническим проявлением.

Длительность субклинической стадии составляет от 2-3-х до 20 и более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет. Скорость снижение уровня CD4-лимфоцитов в этот период в среднем составляет 0,05-0,07×10 9 /л в год.

Стадия 4 – «стадия вторичных заболеваний», связана с истощением популяции СD4-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В:

4А обычно развивается через 6-10 лет с момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 0,5-0,35×10 9 /л (у здоровых лиц число CD4-лимфоцитов колеблется в пределах 0,6-1,9х10 9 /л).

4Б чаще возникает через 7-10 лет с момента заражения. Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 0,35-0,2×10 9 /л.

4В преимущественно выявляется через 10-12 лет с момента заражения. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Обычно стадия 4В имеет место при уровне CD4-лимфоцитов менее 0,2×10 9 /л. Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний является проявлением истощения защитных резервов организма зараженного человека, этот процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (в отсутствии противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5 – «терминальная стадия», проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются неэффективными. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев. На этой стадии число CD4-клеток, как правило, ниже 0,05×10 9 /л.

Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Приведенные данные о продолжительности отдельных стадий заболевания носят усредненный характер и могут иметь значительные колебания. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. К примеру, латентная стадия может при развитии у пациента пневмоцистной пневмонии перейти сразу в стадию 4В, минуя стадии 4А и 4Б. Известны случаи, когда латентная стадия непосредственно переходила в терминальную.

Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах. Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ до развития заключительной стадии ВИЧ-инфекции (собственно СПИДа) составляет от 5-8 до 10-12 лет, хотя отдельные пациенты живут 15 лет и более.

Описано наиболее быстрое прогрессирование заболевания от момента заражения до смерти, которое составило 28 недель.

Длительность заболевания зависит от типа вируса и индивидуальных особенностей организма человека (восприимчивость организма к вирусу, наличие сопутствующих заболеваний, привычных интоксикаций и др.). Так, при заражении ВИЧ 2-го типа заболевание прогрессирует несколько медленнее. Чем в более старшем возрасте произошло заражение ВИЧ, тем, как правило, быстрее прогрессирование болезни.

Внутривенное введение психоактивных веществ часто сопровождается развитием тяжелых бактериальных инфекций (абсцессы, флегмоны, пневмонии, эндокардит, сепсис, туберкулез и др.), которые могут иметь место и при нормальном содержании CD4-лимфоцитов. Вместе с тем, наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Применение современных схем антиретровирусной терапии может существенно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных ВИЧ-инфекцией

8. Различные стадии инфекции

Стадии ВИЧ-инфекции описываются по-разному в классификациях ВОЗ и медицинской системы США. Теперь, когда существуют эффективные методы лечения, стадии уже не являются такими важными. Классификация ВОЗ основывается только на симптомах и не учитывает результаты анализов. Классификация, используемая в США, основывается на симптомах и результатах лабораторных анализов.

Стадии ВИЧ-инфекции, определенные ВОЗ:
Категории ВОЗ, как указано выше, не учитывают количество CD4. Перечень клинических проявлений находится в Приложении II. Он используется для определения следующих стадий ВИЧ-инфекции:

Стадия 1: бессимптомная, нормальная активность.
Стадия 2: наличие симптомов, но почти полностью амбулаторных.
Стадия 3: проводит больше времени в постели, чем обычно, но 50% обычной дневной активности на протяжении предыдущего месяца.

Классификация ВИЧ-инфекции (CDС 1994 года), используемая в США:

1 = 500 или выше

*Менее серьезные или ранние симптомы включают: кандидоз (афтозный стоматит) во рту или вагине, если не является реакцией на лечение, жар (выше 38.5°C) или диарея, продолжающаяся больше одного месяца, цервикальные нарушения или рак, воспалительные заболевания в области таза.

Ознакомьтесь так же:  Влияние спида на организм человека

**К СПИД-индикаторным инфекциям относятся все наиболее серьезные инфекции, включая: кандидозное воспаление пищевода, цитомегаловирус, многие активные лимфомы, легочный туберкулез, Саркома Капоши, микобактериозные инфекции, пневмоцистная пневмония, прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия, снижение веса более чем на 10% за короткий период (2-3 месяца) без диеты, бактериальная пневмония, токсоплазмоз.

В США (но не в Европе) при количестве CD4 ниже 200 клеток/мм3 диагностируется СПИД.
До появления эффективных методов лечения категоризация производилась на основе того, насколько плохо чувствовал себя человек, а также какова была его ожидаемая продолжительность жизни. Как правило, человеку не становилось лучше, поэтому продвижение по стадиям А, В и С происходило исключительно в одном направлении.

Обучающий видеоролик о ВИЧ/СПИДе популярным языком в картинках.

Cоздан при поддержке ЧГБОФ «Береги себя»
Авторы: Гришин Михаил и Павел Лопарев

Биология и медицина

СПИД: стадии болезни: классификация Покровского В.И.

Согласно классификации, предложенной В. И. Покровским в 2001 г., ВИЧ- инфекция в организме проходит 5 стадий:

Стадия инкубации (стадия 1): с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

Стадия первичных проявлений (стадия 2):

2″А» — бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.

2″Б» — острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций).

2″В» — острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения CD4-лимфоцитов развиваются вторичные заболевания — ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес — как правило, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 — 3 недели.

Стадия латентная (стадия 3): Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от 2 — 3-х до 20 и более лет, в среднем 6 — 7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4): Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4-лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии.

4″А» — для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

4″Б» — более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов.

4″В» — тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

Терминальная стадия (стадия 5): Поражение органов и систем носят необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Классификация ВИЧ-инфекции

Многие исследователи в разное время пытались отразить клиническое течение ВИЧ-инфекции с помощью клинических классификаций.

Первая классификация

Наиболее старой из используемых в настоящее время классификаций ВИЧ-инфекции является CDC.В соответствии с ней пациенты первоначально подразделялись на 4 группы:
— группа 1 (острая инфекция);
— группа 2 (бессимптомная инфекция)
— группа 3 (персистирующая генерализованная инфекция);
— группа 4 (другие заболевания).
Группа 4 в свою очередь, подразделялась еще на 5 подгрупп, обозначаемых буквами латинского алфавита:
— А — конституциональные болезни;
— В — нервные болезни;
— С — вторичные инфекции;
— D – вторичные злокачественные опухоли;
— Е – другие состояния.
Позднее эта классификация была модернизирована, появились отдельные ее варианты для взрослых (включая подростков) и детей. В 1993 году классификация была полностью пересмотрена.

А как у них?

В США и европейских странах самой распространенной является классификация ВИЧ-инфекции для детей и подростков, предложенная Центром по контролю над болезнями (США) в 1993 году. В ней выделяются три основных категории клинических состояний при ВИЧ-инфекции:
А – бессимптомная инфекция; генерализованная лимфаденопатия; острая первичная инфекция;
В – симптомы, не относящиеся к категории А и С: кандидозы, вульвовагиниты длительностью более 1 месяца и плохо поддающиеся лечению; дисплазии шейки матки; карцинома in situ; лихорадка выше 38,5°С; диарея длительностью более месяца;
С – симптомы, относящиеся к СПИДу (саркома Капоши, криптококкоз, пневмоцистная пневмонияи др.)
Также выделяются 3 иммунологические категории, в зависимости от уровня содержания CD-4 лимфоцитов в крови.

Новые предложения

Существует достаточное количество менее известных классификаций, построенных в основном, на определении наличия CD-4 клеток в крови. В последнее время исследователи начали предлагать классификации, основанные на учете уровня РНК вируса в крови («вирусная нагрузка»). Существенным их недостатком является то, что они не отражают в полной мере смену и последовательность клинических проявлений при ВИЧ-инфекции. Кроме того, для большинства врачей, проживающих не в Западной Европе и США, эти критерии до сих пор остаются недоступными.

Классификация ВИЧ-инфекции в России

В России используется классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В.И. Покровским. Согласно данной классификации, в течении ВИЧ-инфекции выделяются несколько периодов, что позволяет правильно прогнозировать течение заболевания и своевременно назначать лечение.
В течении ВИЧ-инфекции выделяется инкубационный период, период ранних клинических проявлений, латентный период и период развития иммунного дефицита.
Ниже приведена дополненная классификация ВИЧ-инфекции, применяемая в настоящее время в Российской Федерации (В.И. Покровский, 2001):
I.Стадия инкубации (инкубационный период)
II. Стадия первичных проявлений.
Варианты течения:
А. Бессимптомная ВИЧ-инфекция.
Б.Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
III. Субклиническая стадия.
IV. Стадия вторичных заболеваний.
IVA. Потеря массы тела менее 10 %; грибковые, вирусные и бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы:
— фаза прогрессирования (без противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии);
— фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проведенной противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).
IVБ. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия; туберкулез, стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный опоясывающий лишай, саркома Капоши:
— фаза прогрессирования (без противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии);
— фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проведенной противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).
IVВ. Кахексия (крайнее истощение); генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы, распространенная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы:
— фаза прогрессирования (без противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии);
— фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проведенной противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).
V. Терминальная стадия.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему: Клинико-эпидемиологическая и социально-психологическая характеристика ВИЧ-инфекций в сочетании с гемоконтактными гепатитами и наркоманией

Оглавление диссертации Жужгова, Ирина Викторовна :: 2006 :: Санкт-Петербург

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ДИНАМИКА ЕЕ РАЗВИТИЯ И СВЯЗЬ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ИНЪЕКЦИОННОЙ НАРКОМАНИИ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемия ВИЧ-инфекции, динамика ее развития и связь с распространением инъекционной наркомании

1.2. Классификации и особенности клинического течения ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов

1.3. Психологические и поведенческие особенности больных ВИЧ-инфекцией

1.4. Поражение центральной и периферической нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией

1.5. Психические и поведенческие особенности у инъекционных наркоманов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования ВИЧ-инфицированных пациентов

2.3. Психологические методики и их характеристика

2.3.1. Изучение отношения к болезни

2.3.2. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Л. Радлоффа

2.3.3. Методика измерения уровня тревожности Тейлор

2.3.4. Тест-опросник З.Айзенка EPiT (адаптирован А.Шмелевым)

2.3.5. Методика диагностики уровня субъективного контроля Дж. Ротгера (УСК)

2.4. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

3.1. Краткая характеристика пациентов с ВИЧ-инфекцией

3.2. Социально-биологические факторы риска передачи ВИЧ-инфекции у обследованных больных

3.3. Эпидемиологические факторы риска передачи у ВИЧ-инфицированных

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТВ В И С В САНКТ- 61 ПЕТЕРБУРГЕ

4.1. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Санкт- Петербурге

4.2. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С на фоне ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

4.3. результаты обследования выборочной группы ВИЧ-инфицированных на наличие маркеров вирусных гепатитов В и С

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

5.1. Клиническая5 симптоматика и сопутствующая патология у пациентов с ВИЧ-инфекцией

5.2. Изучение изменений лабораторных показателей у пациентов с ВИЧ-инфекцией

5.3. Изменение биохимических показателей крови у пациентов с ВИЧ-инфекцией

5.4. Изучение иммунологических показателей у пациентов» с ВИЧ-инфекцией

5.5. Динамика инвалидизации пациентов с ВИЧ-инфекцией

ГЛАВА 6. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ 91 РАЗЛИЧНЫМИ ПУТЯМИ

6.1. Оценка внутренней картины болезни у пациентов с ВИЧинфекцией

6.2. Изучение уровня тревожности у пациентов с ВИЧ-инфекцией

6.3. Изучение показателей депрессии у пациентов с ВИЧ-инфекцией

6.4. Изучение показателей уровня субъективного контроля у пациентов с ВИЧ-инфекцией

6.5. Изучение темпераментных особенностей у пациентов с ВИЧ-инфекцией

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Жужгова, Ирина Викторовна, автореферат

Актуальность проблемы. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — важнейшая мировая проблема XX-XXI веков. ВИЧ — инфекция вошла в число 5 ведущих причин смертности населения в мире. По оценкам специалистов ЮНЭЙДС более 62 млн. человек к 2005 г оказались вовлеченными в пандемию ВИЧ/СПИДа, одна треть из них — в возрасте от 15 до 24 лет. Эпидемия ВИЧ-инфекции гетерогенна даже в пределах одной страны, на скорость ее развития влияют экономические, политические, социальные факторы [Онищенко Г.Г., 2003].

Смена социально-экономической и политической ситуации в России привела к резкому изменению привычных стереотипов, чрезвычайной остроте социальных конфликтов, сформировала ощущение безысходности, неуверенности в завтрашнем дне.

По заключению ВОЗ в России отмечаются самые высокие темпы роста ВИЧ-инфекции. Расчетное количество ВИЧ-инфицированных в России приближается к 1, 4 млн. человек, хотя зарегистрировано только 329 тыс. случаев [Покровский В.В., 2005].

Ознакомьтесь так же:  Какие мази от отрубевидного лишая

В Петербурге по состоянию на 01.01.2006 г. выявлено более 28563 пациентов на разных стадиях заболевания [Волкова Г.В. и др., 2006]

Резкий рост наркомании привел к развитию социально значимых заболеваний — эпидемий ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, вирусных гепатитов, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, суицидальной активности. Общество вынуждено выживать в критической ситуации, которая требует максимального напряжения имеющихся ресурсов и срочного формирования навыков преодоления стресса у населения [Кулаков С.А., 1998, Шабалина В.В., 2001, Хан Г.Н., 2002, Абрамов Э.А. и соавт., 2003, Тухтарова И.В., 2003].

Мировая практика свидетельствует о ведущей роли наркопотребителей и модели их сексуального поведения в поддержании эпидемического процесса не только при ВИЧ-инфекции, но и инфекциях с гемоконтактным механизмом передачи, в частности, вирусных гепатитов В и С (Боев Б.В., Бондаренко В.М., 2001, Кошкина Е.А., 2002, Ташкинова И.П., 2002). Выявление случаев смешанной инфекции происходит в рамках эпидемиологического надзора за группами риска, когда лица, страдающие основным (базовым) заболеванием, дополнительно обследуются на наличие сопутствующих заболеваний. Так, осуществление эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией предусматривает обследование ВИЧ-инфицированных лиц на наличие маркеров вирусов гепатитов В и С [Шляхтенко Л.И. и соавт.,1990, Нечаев В.В., Лучкевич B.C., 1994].

Происходящая эволюция путей передачи ВИЧ требует изучения ее причин и осмысления. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, среди вновь зарегистрированных в 2004 году ВИЧ-позитивных россиян, лиц, заразившихся половым путем, было больше, чем в 2003 г., что свидетельствует о возрастающей роли полового пути передачи ВИЧ [Покровский В.В., 2005].

Учитывая ведущую роль образа жизни и поведения в распространении ВИЧ и вирусных гепатитов, актуально выявление социально-психологических особенностей у пациентов с ВИЧ-инфекцией [Александрова Н.В., 2000, Улюкин И.М., 2000, Тухтарова И.В., 2003, Гришина Т.В., 2005, Ефимова И.Л., 2005, Кириллова Л.Д. и соавт., 2005, Марценюк М.В., 2005].

Хотя в отечественной и зарубежной литературе рассматриваются различные аспекты ВИЧ-инфекции [Беляева В.В. и др. 1991, Жданов К.В., 1994, Рахманова А.Г., 1998, Drescher J., 1995, Evans D.L., et al., 1997] однако, комплексный подход обследования пациентов с учетом психологического статуса, влияющего на развитие клинического течения заболевания, применяется редко [Улюкин И.М., 2000, Ткаченко Т.Н., 2005].

Широкое распространение ВИЧ-инфекции, а также, высокая частота встречаемости психологических нарушений [Покровский В.В., 1987; Беляева В.В. и соавт., 1994; Иванов К.С. и соавт., 1994] обусловили актуальность изучения особенностей психологического состояния ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе с микст-гепатитами.

Нерешенные вопросы взаимосвязи социально-психологических и клинико-эпидемиологических аспектов ВИЧ-инфекции и послужили поводом для выполнения настоящей работы. С этой целью предприняты усилия к комплексному проведению психологического тестирования в сопоставлении с клинико-лабораторными, эпидемиологическими данными с учетом путей заражения и сопутствующих ВГ.

Цель исследования. Провести анализ клинико-эпидемиологических и социально-психологических особенностей течения ВИЧ-инфекции в сочетании с гемоконтактными гепатитами и наркоманией в крупном мегаполисе для разработки программы комплексной диагностики психосоматического статуса и создания алгоритма медико-психологического сопровождения пациентов с ВИЧ-инфекцией.

1. Дать эпидемиологическую и клинико-иммунологическую характеристику ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

2. Оценить социально-психологический статус пациентов с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге для создания «социально-психологического портрета» ВИЧ-инфицированного пациента на текущем этапе эпидемии.

3. Выявить особенности клинического течения в зависимости от путей заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами.

4. Установить взаимосвязь психологического состояния ВИЧ-инфицированных пациентов и клинического течения заболевания.

5. Разработать программу комплексной диагностики психосоматического статуса и алгоритма медико-психологического сопровождения пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Научная новизна. Впервые установлена взаимосвязь эпидемиологических, клинико-иммунологических и социально-психологических черт у больных ВИЧ-инфекцией, и их влияние на характер течения эпидемического и инфекционного процесса в Санкт-Петербурге в период перехода эпидемии из «концентрированной» стадии в «генерализованную».

Впервые были комплексно оценены психические реакции и состояния, преморбидные и поведенческие особенности пациентов с ВИЧ-инфекцией в зависимости от пути инфицирования.

Впервые по материалам тестирования определена доля пациентов, нуждающихся в психологической помощи, на разных стадиях течения ВИЧ-инфекции.

Практическая значимость. Анализ результатов клинико-лабораторных, социально-психологических эпидемиологических особенностей «среза» пациентов с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге позволил разработать алгоритм медико-психологического сопровождения пациентов с ВИЧ-инфекцией, что способствует решению сложных клинико-диагностических и психосоциальных проблем, возникающих при выявлении и прогрессировании заболевания, в том числе микст-инфекции.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Санкт-Петербургского ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», кафедры инфекционных болезней с курсом тропической медицины СПбГМА им. И.И.Мечникова.

Апробация работы. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на 1-й Международной научно-практической конференции «Профилактика потребления психоактивных веществ» (Санкт-Петербург, 2002), Научно-практической конференции «Оказание паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией» (Санкт-Петербург, 2003), Научно-практической конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия — 2004» (Санкт-Петербург,

2004), Всероссийской конференции «Здоровье детей» (Санкт-Петербург,

2005), Всероссийской конференции регионов — участников программы «Глобус» (Санкт-Петербург, 2005), Национальной научно-практической конференции «Паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе» (Москва, 2005).

По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пациентов с ВИЧ-инфекцией, принявших участие в исследовании, можно рассматривать как типичный для данного периода «срез» общества со специфическими поведенческими, эпидемиологическими, клиническими и психологическими особенностями, характерными для стадии генерализованной эпидемии ВИЧ.

2. На основе анализа эпидемиологических данных, клинико-лабораторных особенностей течения ВИЧ-инфекции и психологических характеристик пациентов с ВИЧ-инфекцией определены критические периоды на различных стадиях заболевания, требующие коррекции психического состояния и соматического статуса больного.

3. Особенностью психологического статуса и поведенческих реакций у больных ВИЧ-инфекцией является неадекватная реакция на болезнь, высокий уровень тревожности и наличие депрессии у части пациентов, снижение уровня субъективного контроля за своим поведением у большинства пациентов, обусловленные, в том числе и преморбидными особенностями личности, которые влияют на субъективное отношение пациентов к заболеванию и на его течение.

Заключение диссертационного исследования на тему «Клинико-эпидемиологическая и социально-психологическая характеристика ВИЧ-инфекций в сочетании с гемоконтактными гепатитами и наркоманией»

1. Группа пациентов с ВИЧ-инфекцией в сочетании с ВГ представляет собой эпидемиологическую когорту, являющуюся массивным резервуаром инфекции в общей популяции. Она характеризуется рядом социально-эпидемических, поведенческих, психологических особенностей.

2. Основной субпопуляцией, вовлеченной в эпидемический процесс, в настоящее время являются наркопотребители (67%), которые по своим характеристикам значимо не отличаются от всей совокупности пациентов с ВИЧ, ВГВ, ВГС.

3. Главным фактором, определяющим дальнейшую передачу вирусов ВИЧ и ВГ является рискованное поведение пациентов, которое обусловлено их психологическими особенностями и социальным статусом.

4. Клиническое течение заболевания у наркопотребителей протекает тяжелее, чем у инфицированных половым путем, не смотря, на то, что средняя длительность инфицирования пациентов с половым путем передачи в 2 раза превышает длительность инфицирования пациентов с инъекционным путем передачи. Тяжелое течение и выраженные отклонения в лабораторных показателях выявлены у больных ВИЧ-инфекцией, особенно мужчин на фоне хронических ВГС и микст-гепатитов В+С.

5. Поведенческие и психические реакции большинства респондентов характеризовались употреблением наркотических веществ, рискованным сексуальным поведением, недооценкой опасности заболевания, отсутствием навыка рефлексии (осознание и описание свого состояния, своих ощущений), субклиническими формами тревожности и депрессии, появлением соматизированных симптомов, изменением темпераментных особенностей в сторону ухудшения, дефектами субъективного контроля, что затрудняет создание продуктивного контакта со специалистами (и окружением) и эффективную работу с пациентами.

6. Выявлен ряд особенностей пациентов, которые легли в основу социально-психологического портрета «пациента с ВИЧ-инфекцией», состоящего из трех основных модулей: биологического, социально-эпидемиологического, психологического, знание которого необходимо учитывать при разработке профилактических программ. Это позволило отнести пациентов с ВИЧ-инфекцией к категории социально и психологически неблагополучных.

7. Назначение антиретровирусной терапии должно проводиться с учетом типа отношения к болезни. Если при наличии клинических и иммунологических показаний для АРВТ у пациента выявляется низкий уровень ответственности — целесообразно предварительное проведение психокоррекционных мероприятий.

В работе с больными ВИЧ-инфекцией в настоящее время необходимо выделить несколько приоритетных направлений.

1. Использование информационных интервенций, направленных на подростков и молодежь 12-24 лет (особенно девушек 12 — 14 лет), являющихся основной группой риска начала употребления наркотических веществ и активной сексуальной жизни. Проведение с ВИЧ-инфицированными пациентами занятий по снижению риска полового и инъекционного пути передачи в виде тренингов и обучающих программ (в том числе «снижения вреда»).

2. Создание мультипрофессиональной команды специалистов (инфекционистов, психологов, психиатров, наркологов, социальных работников, юристов, представителей духовенства) с целью выявления всего спектра проблем, приверженности к антиретровирусной терапии и улучшения качества жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией.

3. Назначение терапии должно проводиться с учетом показателей самоконтроля и личностных особенностей пациента. При наличии низких показателей и отсутствии мотивации на лечение целесообразно проведение психокоррекционных мероприятий.

4. Проведение психологической диагностики с использованием психологического инструментария (в т.ч. предложенных тестов) позволяет оценивать состояние пациента, выявлять кризисные периоды, отслеживать изменения психологических параметров в процессе развития заболевания, корректировать состояние пациентов с ВИЧ-инфекцией. Использованные в данном исследовании психологические методики предлагаются в качестве алгоритма (комплексной программы) дифференцировки психосоматического статуса (схема 1) и последующего планирования эффективных индивидуально выстроенных лечебных и реабилитационных программ с целью улучшения взаимодействия команды «пациент — специалисты», осуществляющей медико-психологическое качества жизни пациентов с ВИЧ/СПИДом. сопровождение и повышения

Схема 1. Алгоритм медико-психологического сопровождения пациентов с ВИЧ-инфекцией

Классификация ВИЧ-инфекции.

В настоящее время в международной клинической практике повсеместно используется классификация разработанная центром по контролю за заболеваниями (CDC, Атланта, США, 1993) которая учитывает клинические и иммунологические (уровень СД4+) критерии (табл.

Табл. 2 — Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 13 лет (CDC,1993)

• волосатая лейкоплакия языка;

• инфекция, вызванная герпесом Зостер, поменьшей мере, два отдельных эпизода, или протекающая с поражением более одного дерматома;

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

• воспалительные заболевания малого таза, особенно осложненные тубоовариальным абсцессом;

Хотя большинство из включенных в данный перечень заболеваний не угрожают жизни па­циента, все они связаны с дефектом клеточного иммунитета.

Ознакомьтесь так же:  Переносчиками возбудителя малярии является

К категории С относятся пациенты, у которых выявляются следующие заболевания и состояния:

• кандидоз бронхов, трахеи или легких;

• инвазивный рак шейки матки;

• кокцидиоидомикоз диссеминированный или экстрапульмональный;

• криптоспоридиоз хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца);

• цитомегаловирусная инфекция (с поражением не только печени, селезенки или лимфатических узлов);

• цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения);

• герпетическая инфекция: хронические язвы (не заживающие более 1 месяца), или бронхит, пневмонит, эзофагит;

• гистоплазмоз диссеминированный или экстрапульмональный;

• изоспороз, хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца);

• первичная лимфома мозга;

• атипичные микобактериозы диссеминированные или внелегочные;

• туберкулез любой локализации (легочной или внелегочной);

• рецидивирующая бактериальная пневмония;

• прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

• рецидивирующая сальмонеллезная септицемия;

Особенностью данной классификации явля­ется то, что пациент, единожды отнесенный к категории В, не может в последующем перейти в категорию А после излечения соответствующе­го заболевания. То же относится и к категории С. Все пациенты в группах A3, ВЗ, С1-3 расценива­ются как пациенты, потенциально нуждающие­ся в антиретровирусной терапии.

B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — хроническая инфекция, которая при отсутствии лечения приводит к снижению иммунитета к другим инфекциям. Факторы риска — внутривенные инъекции, незащищенный секс с несколькими партнерами.

За последние 20 лет ВИЧ-инфекции стала самой опасной и самой интенсивно изучаемой болезнью в мире. Несмотря на разработку высоко эффективных лекарств, которые ограничивают проявление болезни, до сих пор не найдено вакцины против вируса, поэтому число людей, инфицированных ВИЧ, продолжает расти, особенно в развивающихся странах.

Есть мнение, что люди были заражены вирусом через слюну обезьян, которые кусали людей. Потом через контакты биологических жидкостей вирус начал распространяться от человека к человеку.

ВИЧ инфицирует и постепенно разрушает клетки иммунной системы, ослабляя устойчивость организма к инфекциям и раку. У людей, инфицированных ВИЧ, в течение многих лет не проявляются никакие симптомы, или отмечается незначительное снижение иммунитета: они чаще или дольше, чем обычно, болеют легкими инфекциями. Началом болезни принято считать серьезное ухудшение иммунитета. После этого у больного развиваются тяжелые инфекции, которые вызывают микроорганизмы, абсолютно безвредные для здоровых людей; он также становится очень восприимчив к определенным видам рака.

По всему миру считаются инфицированными более 30 миллиона человек, хотя 9 из 10 этих людей не подозревают об этом. В развитых странах начиная с 1995 года благодаря медикаментозному лечению резко упала смертность от СПИДа. В развивающихся странах проблема СПИД стоит более остро, потому что там живет большинство людей, инфицированных ВИЧ, и им недоступны лекарства от этой тяжелой болезни.

ВИЧ передается с биологическими жидкостями (кровью, спермой, влагалищными выделениями, слюной и грудным молоком). Человек становится более восприимчивым к ВИЧ-инфекции, и у него более вероятно заражение, если он уже страдает от другой болезни, передающейся половым путем.

В группу риска по заражению ВИЧ-инфекцией входят и те люди, которые вводят наркотики или лекарства внутривенно и пользуются для этого общими шприцами и иглами. Кроме того, в группу риска входят и медработники, потому что они контактируют с загрязненными иглами и биологическими жидкостями больных людей, но у них уровень риска намного ниже.

ВИЧ-инфекция может передаваться oт инфицированной женщины к плоду через плаценту или к новорожденному ребенку при рождении или с грудным молоком. Вирусом можно заразиться при трансплантации органов или переливании крови. Но во многих странах сейчас тщательно контролируют отсутствие ВИЧ во всех органах, крови и тканях, что способствует значительному снижению риска заражения. ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться при повседневных контактах с людьми, таких как рукопожатие, а также воздушно-капельным путем, через кашель и чихание, поэтому инфицированные люди не представляют опасности для окружающих, которые рядом с ними живут или работают.

ВИЧ проникает в кровь и инфицирует клетки, имеющие на своей поверхности специальные структуры, называемые рецепторами CD4 — СD4-лимфоциты, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Внутри этих клеток происходит быстрая репродукция вируса, что приводит к их полному разрушению.

Вначале иммунная система продолжает нормально работать, несмотря на инфекцию, именно поэтому симптомы могут не появляться годами. Но количество СD4-лимфоцитов неизбежно уменьшается (особенно при отсутствии лечения), вызывая повышенную восприимчивость к другим инфекциям и некоторым видам рака.

Первые признаки ВИЧ-инфекции обычно появляются в течение 6 недель после заражения. Иногда они похожи на грипп, но могут появляться и следующие симптомы:

— увеличение лимфатических узлов;

Эти симптомы обычно проходят через несколько недель, и большинство людей с ВИЧ-инфекцией чувствуют себя вполне здоровыми. Однако у остальных могут появиться следующие легкие нарушения:

— постоянное увеличение лимфатических узлов;

— тяжелые и хронические инфекции вирусом простого герпеса, такие как герпетическая лихорадка;

— интенсивный рост кондилом;

— зуд и шелушение кожи;

Время между заражением ВИЧ и началом СПИДа отличается у людей, оно может составлять от года до 14 лет. Часто люди долгие годы не подозревают, что они инфицированы ВИЧ, пока у них не разовьется одна или несколько тяжелых инфекций или рак; которые считаются болезнями, сопутствующими СПИДу.

Единственным осложнением ВИЧ-инфекции является развитие СПИДа. О человеке, инфицированном ВИЧ, говорят, что он заболел СПИДом, когда уровень его СD4-лимфоцитов падает ниже определенного предела, либо у него развиваются болезни, сопутствующие СПИДу. Этими болезнями являются оппортунистические инфекции (инфекции, возникающие только при сниженном иммунитете), некоторые виды рака и расстройства нервной системы, которые могут привести к слабоумию, спутанности сознания, изменениям поведения и потере памяти.

Возбудителями оппортунистических инфекций могут быть простейшие, грибки, вирусы, бактерии, и все они опасны для жизни больных СПИДом. Одним из самых распространенных заболеваний людей со СПИДом является тяжелая инфекция, вызванная паразитом Pneumocystis carnii, другой распространенной болезнью являются инфекция криптоспоридиоз, которая приводит к затяжным поносам и токсоплазмоз, сопровождающийся поражением головного мозга.

Candida albicans — это вид грибков, который способен вызывать только легкую поверхностную инфекцию у здоровых людей, приводит к тяжелому заболеванию больных СПИДом.

Криптококковые грибки вызывают лихорадку, головную боль и инфекции легких.

Люди со СПИДом страдают от тяжелых вирусных и бактериальных инфекций. К бактериальным инфекциям относятся туберкулез и листериоз, которые могут вызвать заражение крови. Вирусные инфекции вызывают в основном герпесвирусы. Вирус простого герпеса может поражать головной мозг, вызывая менингит и вирусный энцефалит. Цитомегаловирусная инфекция может привести к таким тяжелым заболеваниям, как пневмония, вирусный энцефалит и воспаление глаз, приводящее к слепоте. Однако больные СПИДом не больше здоровых людей подвержены таким распространенным инфекциям, как простуда.

Самым распространенным видом рака, поражающим больных СПИДом, является саркома Капоши. Это раковая опухоль кожи, которая образуется на внутренней поверхности полости рта и внутренних органах, таких как легкие. Другими видами рака, которые часто наблюдаются у больных СПИДом, являются лимфомы, такие как неходжкинская лимфома. Рак шейки матки также часто встречается у женщин, инфицированных ВИЧ.

При любых подозрениях на возможность заражения ВИЧ нужно сделать анализ крови на антитела к этому вирусу. Анализ крови выполняют также, если у человека появились симптомы, причиной которых может быть ВИЧ-инфекция..

Если анализ на ВИЧ дал отрицательные результаты, то необходимо сделать повторный анализ через 3 месяца, потому что для развития антител требуется время. Очень трудно диагностировать ВИЧ-инфекцию у ребенка, родившегося у инфицированной матери, потому что материнские антитела могут оставаться в его крови до 18 месяцев. СПИД диагностируют после развития обусловленных им болезней, таких как пневмоцистоз, либо когда анализ крови показывает падение количества CD4-лимфоцитов ниже определенного уровня.

Лекарства назначают, когда у больного находят ВИЧ-инфекцию, либо обнаруживают резкое падение уровня СD4-лимфоцитов. Достигнуты большие успехи в применении комбинированной терапии специальными противовирусными лекарствами, которые предотвращают репликацию ВИЧ. Это дает возможность остановить развитие ВИЧ-инфекции в СПИД, а у некоторых людей даже подавить вирусную инфекцию до неопределимого уровня.

После развития СПИДа начинается борьба с оппортунистическими инфекциями, если они есть, а также в некоторых случаях проводится профилактическое лечение против большинства распространенных инфекций. Эмоциональную поддержку и психологическую помощь можно получить у соответствующих специалистов, которые помогают людям с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Заражение ВИЧ можно предотвратить, если каждый узнает о факторах риска с самого раннего возраста. Две основные меры предосторожности позволяют избежать заражения половым путем — это применение презерватива во время полового акта и половая жизнь с одним партнером. Также обоим партнерам рекомендуется сделать анализы на ВИЧ перед началом незащищенного секса. Особым группам населения нужны специальные меры предосторожности. Например, если больному назначены внутривенные инъекции, всегда следует использовать новую иглу и шприц.

Людям с положительными анализами на ВИЧ нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить других через контакт с кровью или биологическими жидкостями. Они должны информировать медицинский персонал и стоматолога, что у них ВИЧ-инфекция. Если беременная женщина ВИЧ-инфицирована, ей могут назначить противовирусные лекарства, чтобы снизить риск передачи вируса плоду. Помимо этого, ей рекомендуют сделать кесарево сечение и не кормить ребенка грудью, чтобы еще больше снизить риск заражения ВИЧ.

Медицинские работники предпринимают все усилия, чтобы не допустить распространения ВИЧ. Все составляющие крови и тканей для трансплантации тщательно проверяют, а для работы примененяют стерильное оборудование. Проводятся обширные исследования, направленные как на разработку вакцины против ВИЧ, так и на создание мер профилактики развития СПИДа. Однако, несмотря на твердую уверенность ученых в успехе, они не смогут предотвратить миллионы смертей по всему миру прежде, чем будет найдено действенное лечение, доступное всем.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

About the Author: admin