Классификация миопий по степеням

Клиническая классификации близорукости

Содержание:

Клиническая классификация близорукости должна служить практическим целям и предусматривать выделение наиболее характерных и информативных ее признаков, позволяющих в каждом конкретном случае правильно установить развернутый диагноз, определить динамику процесса, рациональную тактику лечения, его эффективность и прогноз. Клиническая классификация не должна содержать такие признаки, которые врач не в состоянии выявить, основываясь на анамнестических данных и результатах обследования пациента.

По мнению ряда авторов, прогрессирующая осложненная близорукость представляет собой отдельную нозологическую форму, которая имеет характерный только для нее патогенез. Видимо, все согласны с тем, что это действительно особая форма миопии. Однако никто еще не представил доказательств того, что она с самого начала отличается какими-то особенностями развития. Как показывают катамнестические данные и длительные наблюдения, все формы миопии, за исключением врожденной, практически начинаются одинаково. Исследования последних лет все больше убеждают в том, что близорукость из оптического дефекта может превратиться в серьезную болезнь глаза, если в организме имеются для этого потенциальные благоприятствующие условия, в частности ослабленная склера. Словом, осложненная близорукость может быть и формой, и стадией миопии. Рассматриваемая тема выходит за рамки чисто научного спора, она имеет важное практическое значение. Вопрос ставится так: предупреждая дальнейшее развитие начальной миопии, исключаем ли мы тем самым возможность возникновения в части случаев высокой осложненной близорукости? По нашему мнению, на этот вопрос можно ответить утвердительно.

Для упомянутой формы близорукости предлагают термин «миопическая болезнь». Однако он не содержит никакой конкретной характеристики и ничего не добавляет к тому, что мы знаем о миопии. Не случайно немногочисленные авторы, пользующиеся этим термином, для характеристики особенностей каждого случая «миопической болезни» прибегают к таким признакам, как степень миопий, прогрессирование процесса, его осложненный характер. Очевидно, в клинической классификации лучше использовать эти конкретные признаки, а не заменять их нечетким и аморфным понятием.

Следует различать истинную близорукость, или миопию, о которой идет речь в настоящей книге, и ложную близорукость, или псевдомиопию. Последняя включает: а) собственно псевдомиопию, или спазм аккомодации, как отдельную нозологическую форму; б) ночную миопию, или миопию пустого поля; и) транзиторную (преходящую) миопию (медикаментозную, на почве общих заболеваний, связанную с местными патологическими процессами). Клиническая классификация миопии, разработанная Э. С. Аветисовым, представлена в табл. 32.

Хотя выделение миопии слабой (до 3,0 дптр включительно), средней (от 3,25 до 6,0 дптр) и высокой (6,0 дптр и более) степени не имеет четких обоснований, целесообразно сохранить указанные градации, ставшие общепринятыми. Это позволит правильно оценивать нынешний и предыдущий опыт изучения миопии, получая сопоставимые данные по однородным группам. В общем можно отметить, что слабая степень — это в основном аккомодационная миопия, чаще всего проявление приспособительной реакции организма к зрительной работе на близком расстоянии при ослабленной аккомодации. Миопия средней степени свидетельствует о тенденции к прогрессированию процесса, о потенциальной возможности превращения близорукости из оптического дефекта в болезнь глаза. При миопии высокой степени могут развиться осложнения (хотя они могут в принципе наблюдаться и на стадии миопии средней степени). Эти две формы миопии, особенно последняя, требуют к себе повышенного внимания и применения энергичных профилактических и лечебных мер, включая склероукрепляющую инъекцию или операции по укреплению заднего полюса глаза.

По равенству или неравенству величин рефракции обоих глаз следует различать изометропическую и анизометропическую миопию. Последнюю выделяют в том случае, когда разница в величинах рефракции составляет 1,0 дптр и более. Если эта разница большая (4,0—5,0 дптр и более), то может появиться анизометропическая амблиопия. В связи с этим анизометропическая миопия требует как можно более ранней и правильной оптической коррекции.

Выделение миопии без астигматизма и миопии с астигматизмом не требует пояснений. В последнем случае требуется особенно тщательная оптическая коррекция. Следует учитывать астигматизм в 1,0 дптр и более.

По времени (возрасту) появления целесообразно различать врожденную, рано приобретенную (в дошкольном возрасте), приобретенную в школьном возрасте и поздно приобретенную (во взрослом состоянии) миопию.

По происхождению можно выделить три формы врожденной миопии:

1) врожденная миопия вследствие дискорреляции между анатомическим и оптическим компонентом рефракции как результат сочетания относительно длинной оси глаза с относительно сильной преломляющей способностью его оптических сред (главным образом хрусталика). Если это не сочетается со слабостью склеры, то такая близорукость обычно не прогрессирует: удлинение глаза в процессе роста сопровождается компенсаторным уменьшением преломляющей силы хрусталика;

2) врожденная миопия, связанная со слабостью склеры и ее повышенной растяжимостью. Такая близорукость интенсивно прогрессирует и представляет собой одну из наиболее неблагоприятных в прогностическом отношении форм;

3) врожденная миопия при различных пороках развития глазного яблока в целом. Миопическая рефракция, обусловленная анатомо-оптической дискорреляцией, сочетается в этом случае с различной патологией и аномалиями развития глаза (косоглазие, нистагм, колобомы оболочек глаза, подвывих хрусталика, частичное его помутнение, частичная атрофия зрительного нерва, дегенеративные изменения сетчатки и др.). При условии ослабления склеры такая близорукость может прогрессировать.

Общая особенность всех форм врожденной миопии, — как правило, низкая корригированная острота зрения. Причинами этого являются органические изменения в зрительной системе и относительная амблиопия, связанная как с этими изменениями, так и с длительным проецированием на сетчатку неясных изображений предметов внешнего мира. Такая амблиопия обычно требует плеоптического лечения.

Неблагоприятен прогноз обычно и при близорукости, приобретенной в дошкольном возрасте, что указывает на роль склерального фактора в ее происхождении. Последний может оказывать отрицательное влияние и на течение миопии, связанной с ранним приобщением детей к зрительной работе на близком расстоянии.

Близорукость, возникающая у взрослых, нередко бывает профессиональной, обусловленной условиями труда. Обычно это прецизионные виды труда, связанные с рассматриванием мелких деталей на близком расстоянии.

Основная цель лечебно-профилактических мероприятий при миопии — замедлить или задержать ее прогрессирование. В связи с этим указанный признак — один из важнейших в клинической классификации. К стационарной следует относить близорукость, величина которой при повторных исследованиях остается без изменений по меньшей мере в течение 2 лет. Необходимо учитывать возможность перехода стационарной формы миопии в прогрессирующую и наоборот. Быстрое прогрессирование близорукости — одно из основных показаний к укреплению склеры заднего отдела глаза.

Форма и стадия морфологических изменений в глазу при осложненной миопии, представленных в классификации, во многом определяют тактику лечения и ориентировочный прогноз. Сопоставление этих изменений в процессе лечения позволяет оценить его эффективность и уточнить прогноз.

Как известно, слабовидящими считают лиц, у которых острота зрения лучшевидящего глаза с обычной оптической коррекцией составляет 0,05—0,4. К категории практически слепых относят лиц с остротой зрения лучшевидящего глаза с переносимой коррекцией от светоощущения до 0,04.

Указанные градации послужили основанием для выделения в классификации соответственно II, III и IV стадий функциональных изменений при осложненной близорукости. К первой стадии таких изменений отнесены все остальные случаи — с остротой зрения 0,5—0,8.

Хориоретинальные изменения при осложненной миопии могут протекать как по центральному, гак и по периферическому типу. Для более детальной оценки этих изменений, особенно в научных целях, целесообразно пользоваться двумя приводимыми ниже дополнительными классификациями.

↑ Классификация хориоретинальных изменений при близорукости, протекающих по центральному типу [Аветисов Э. С., Флик Л. П., 1974]

I стадия: начальные изменения у диска зрительного нерва в виде склерального кольца, образования конусов до 1/4 ДД, реже больших размеров, при нормальной офтальмоскопической картине желтого пятна в обычном и бескрасном свете (рис. 49).

II стадия: начальные нарушения пигментации глазного дна, изменение формы и окраски диска зрительного нерва, конусы разной величины, чаше до 1/2ДД. исчезновение ареолярных рефлексов (рис. 50).

При бескрасной офтальмоскопии желтое пятно оранжево-желтого цвета, нормальной формы, без рефлексов.

Ознакомьтесь так же:  Конъюнктивит как долго

III стадия: выраженные нарушения пигментации глазного дна, увеличение промежутков между сосудами хориоидеи, большие конусы — до 1 ДЦ. В обычном свете макулярная область «паркетного» типа или темно-пигментированная (рис. 51).

В бескрасном свете определяется деформированное желтое пятно со светло-желтыми очагами или белыми вкраплениями на оранжево-желтом фоне.

IV стадия: депигментация, конусы более 1 ДД, истинная стафилома. Желтое пятно в обычном свете напоминает ткань, разъеденную молью (рис. 52).

Возможны атрофические очаги вне макулярной области. В бескрасном свете желтое пятно обесцвечено, резко деформировано и напоминает светложелтую кляксу.

V стадия: обширный конус более 1 ДЦ, истинная стафилома.

В макулярной области атрофический очаг, иногда сливающийся с конусом (рис. 53, а, б, рис. 54, а, б).

При бескрасной офтальмоскопии желтая окраска отсутствует или определяется в виде отдельных островков.

↑ Классификация хориоретинальных изменений при близорукости, протекающих по периферическому типу [Саксонова Е. О. и др., 1983]

I. Хориоретинальные изменения в области экватора.

1. Решетчатая дистрофия.

2. Патологическая геперпигментация.

3. Разрывы сетчатки с клапанами и крышечками.

II. Хориоретинальные изменения в области зубчатой линии.

Степени близорукости: классификация и стадии миопии

Миопия – это самое распространенное нарушение зрения, при котором изображение фокусируется не на сетчатке глаза, как это происходит в норме, а перед ней. Эта патология больше известна как близорукость: пациент плохо видит предметы, находящиеся далеко от него. По статистике ВОЗ, каждый третий человек на Земле страдает миопией той или иной степени. Чаще это жители городов и мегаполисов, в деревнях миопией страдают редко. Корректировка патологии проводится успешно с помощью методов традиционной медицины и лечебной физкультуры.

Классификация и причины развития миопии

Офтальмологи различают следующие виды миопии:

  • Врожденная
  • Наследственная
  • Приобретенная (в дошкольном или школьном возрасте)
  • Смешанная

При врожденной патологии ребенок плохо фокусирует взгляд на движущихся предметах, реагируя на раздражитель лишь при близком контакте. Причиной развития врожденной близорукости является нарушение строения глазного яблока вследствие инфекционных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности. Также врожденная миопия сопровождается аномалиями развития глаза, часто не поддающимися лечению. Диагностируется она чаще в возрасте до 3 лет. Прогноз у детей с врожденной близорукостью зависит от комплекса реабилитационных мероприятий. Чем грамотнее он подобран, тем медленнее будет прогрессировать заболевание.

62. Миопия, этиология и классификация, осложнения миопии

Миопия (близорукость) – несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой).

1. По степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр)

2. По клиническому течению миопии:

А) Непрогрессирующую (стационарную) – является аномалией рефракции, клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.

Б) Прогрессирующую – прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма, иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) – Злокачественная миопия (миопическая болезнь).

3. по механизму развития:

А) рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза

Б) осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы

Также выделяют миопии:

А) физиологическую – бывает рефракционной и осевой; возникает из-за неадекватной корреляции преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока чаще в период усиленного роста организма

Б) лентикулярная – бывает только рефракционной; связана с увеличением преломляющей способности хрусталика, бывает при диабете, ядерном склерозе

В) миопическая – бывает только осевой, осевая длина глаза оказывается слишком большой вследствие чрезмерно быстрого роста и растяжения задних 2/3 глазного яблока, начинается как физиологическая, но не стабилизируется, поскольку глаз продолжает расти

4. анизометропическая (разная степень близорукости на обоих глазах) и изометропическая (одинаковая степень близорукости на обоих глазах) близорукость

5. по скорости прогрессирования близорукости:

А) стабильная (увеличение не более, чем на 0,5 дптр в год)

Б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год)

В) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год)

6. по морфологическому субстрату: склеральная, склеропарапапиллярная (околодисковая), макулярная, витриальная, геморрагическая, смешанная, тотальная

7. по стадиям морфологических изменений в глазах: начальная (увеличение сагиттального размера глаза на 2 мм по сравнению с возрастной нормой), развитая (увеличение сагиттального размера глаза на 2-4 мм), далеко зашедшая (увеличение сагиттального размера глаза свыше 4 мм).

8. по степени снижения остроты зрения: I. степень – снижение зрения до 0,5; II степень – до 0,3; III степень – до 0,05; IV степень – менее 0,05.

А) генетический фактор

Б) неблагоприятные условия внешней среды (длительная работа на близком расстоянии)

В) первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глаза

Г) несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

1) миопический конус

2) ложная задняя стафилома – дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек, захватывающая всю окружность диска зрительного нерва

3) истинная задняя стафилома – образование ограниченного выпячивания глазного яблока вследствие растяжения заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва

4) повторные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело и его помутнение

5) отслойка сетчатки

Коррекция миопии: при близорукости слабой и средней степени для дали рекомендуется субмаксимальная коррекция (корригированная острота зрения в пределах 0,7-0,8); в отдельных случаях с учетом профессиональной деятельности возможна полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяется состоянием аккомодации: если она ослаблена (уменьшение запаса относительной аккомодации, патологические типы эргографических кривых, зрительный дискомфорт при чтении в очках), назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина стекол в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1, 2 или 3 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени близорукости, чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз, предназначенных для дали и для близи. Это так называемый пассивный способ коррекции близорукости. При миопии высокой степени назначают постоянную коррекцию, а при ее непереносимости – контактную или хирургическую коррекцию.

Для коррекции миопии применяют двояковогнутые рассеивающие стекла (concave spherish).

Пример рецепта на очки при миопии.

Rp.: OU concave sph – 1,0 Д

D. S. Пользоваться очками для дали

Консервативное лечение миопии:

– общеукрепляющий режим, занятия лечебной физической культурой, пребывание на свежем воздухе

– чередование занятий и отдыха

– исключение чрезмерных физических усилий

– препараты кальция, фосфора, рыбий жир

– пища, обогащенная витаминами

– при выявлении ослабленной аккомодации – специальные упражнения для ресничной мышцы, рефлексотерапия, лазер-стимуляция цилиарного тела

– медикаментозное лечение Прогрессирующей слабой и средней близорукости: ЛС, снижающие продукцию водянистой влаги в сочетании с холинолитиками кратковременного действия, Прогрессирующей высокой близорукости: местное и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратом китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, субконъюнктивальными инъекциями кислорода и др.

Клинические классификации миопии

Как уже отмечалось выше, под термином «миопия» объединены весьма разные по происхождению и клинической сути ее варианты. Это обстоятельство послужило стимулом для разработки ряда классификаций и введения в оборот некоторых важных понятий. В частности, руководствуясь ими, следует различать миопию (близорукость) наследственную, нрожденную и приобретенную.

Наследственная близорукость встречается нечасто и передается как по аутосомно-доминантному, так и аутосомно-рецессивному типу. В первом случае она проявляет себя не в первые годы жизни ребенка, а позже и обычно не достигает высоких степеней. Что же касается близорукости, наследуемой по аутосомно-рецессивному типу, то она встречается обычно в кругу людей, состоящих в родственных браках, и характеризуется ранним возникновением, склонностью к прогрессированию, а также развитием различных осложнений.

Врожденная близорукость является следствием неправильного внутриутробного развития глаза, которое сказывается на его размерах, конфигурации заднего полюса и/или форме преломляющих оптических сред (возникновение керато- и лентиконуса, сферофакии).

Приобретенная близорукость связана с ростом, но сверхнормативным, глазного яблока ребенка и, следовательно, с увеличением передне-задней его оси. В одних случаях этот процесс завершается к моменту полного созревания организма конкретного индивидуума, в дpyгих — еще какое-то время продолжается. Закономерности такого рода развития глаза все еще остаются не вполне ясными.

Ознакомьтесь так же:  Что такое амблиопия левого глаза

По причинам, определяющим нахождение главного фокуса оптической системы глаза перед сетчаткой, Е.Ж. Трон (1947) выделил следующие виды миопии:

Эта классификация четко отражает физическую сущность близорукости и служит некой теоретической базой. Основные же клинические ее особенности приведены в другой классификации, созданной усилиями многих авторов.

Близорукость

Одной из причин ухудшения зрения является миопия, или близорукость — аномалия рефракции глаза, связанная с изменением длины его оптической оси. Это означает, что при заболевании происходит удлинение глазного яблока. Миопии подвержены люди всех возрастов, независимо от пола. По статистике, в России близорукостью страдают около 30% населения, но с каждым годом этот показатель неуклонно возрастает, преимущественно за счет детей школьного возраста.

Миопия при ее прогрессирующем течении — заболевание очень серьезное, так как возникает множество осложнений, приводящих к инвалидности по зрению.

Причины и механизм развития

Близорукость может быть диагностирована в любом возрасте — от периода новорожденности, так называемая врожденная миопия, до старости (чаще всего развивается в результате ядерной катаракты). Наиболее часто диагноз «миопия» устанавливается в возрасте 10-12 лет и стабилизируется к 18-22 годам, что связано с завершением роста глазного яблока и организма в целом. Этот факт позволяет утверждать, что миопия — болезнь молодых.

Причина снижения зрения при близорукости не сложна в понимании: световой пучок, попадающий в глаз, должен оканчиваться в норме на сетчатке, но в результате удлинения глаза свет доходит до палочек и колбочек в рассеянном виде. Это приводит к тому, что при близорукости все изображения кажутся размытыми и нечеткими. Следовательно, чем больше растяжение и удлинение глаза, тем хуже видит человек.

Основные причины развития близорукости:

  • Наследственность. Еще в начале прошлого века учеными было доказано, что при наличии миопической рефракции у обоих родителей шанс развития близорукости у ребенка возрастает до 50%. Если миопия есть только у одного из родителей, болезнь развивается в 25% случаев. Идиопатическое (спонтанное) развитие близорукости у детей при отсутствии ее у родителей возникает лишь у 8% детей.
  • Перенапряжение глаз. Еще один доказанный фактор развития близорукости. Доказательством этому служит тот факт, что она чаще всего проявляется у детей школьного возраста по причине серьезных зрительных нагрузок во время учебного процесса.
  • Неправильная коррекция зрения или ее отсутствие. При первом выявлении миопии офтальмологи часто назначают курс консервативного лечения и выписывают очки, но многие дети не хотят их носить (чаще всего из-за того, что стесняются сверстников). Отсутствие коррекции ведет к дальнейшему перенапряжению цилиарной мышцы, нарушению работы хрусталика и прогрессированию близорукости.

Очень долгое время течение миопии идет бессимптомно. Но со временем изображения окружающего мира становятся размытыми, издалека становятся неразличимыми приближающиеся объекты и люди, приходится прищурится, чтобы увидеть лица людей или текст на доске.

По той причине, что дети не в силах объяснить взрослым своих проблем и жалоб, родители должны внимательно отнестись даже к незначительным проявлениям. Часто в дошкольном возрасте дети начинают щуриться, подходят к телевизору ближе. В таких случаях следует сразу же обращаться к детскому офтальмологу.

Классификация

Болезнь, в зависимости от степени ухудшения зрения и нарастающих отрицательных диоптрий, имеет следующую классификацию:

В зависимости от клинического течения, бывает следующие виды близорукости:

  • Стационарная. В течение года не происходит ухудшения остроты зрения, не увеличиваются диоптрии. Такая форма не требует лечения.
  • Прогрессирующая. В течение года происходит увеличение длины глаза, и, следовательно, возрастают минусовые диоптрии более чем на 1,0D. Отсутствие лечения и коррекции зрения приводит к развитию миопической болезни и осложнений в дальнейшем.

По степени ухудшения остроты зрения различаются:

  • Миопия 1 степени. Острота зрения выше 0,5.
  • Миопия 2 степени. Острота зрения от 0,5 до 0,3.
  • Миопия 3 степени. Острота зрения от 0,3 до 0,05.
  • Миопия 4 степени. Острота зрения ниже 0,05.

Также иногда близорукость различают по времени возникновения:

  • Врожденная. Редкое, но опасное заболевание. В большинстве случаев дети с этим диагнозом становятся инвалидами детства, так как заболевание имеет быстропрогрессирующий характер и сопровождается множеством осложнений.
  • Приобретенная близорукость. Самая распространенная форма. Первые признаки заболевания появляются в школьном возрасте, а диоптрии редко превышают (-)5,0D.
  • Третий вариант миопии — так называемая «ложная» близорукость. Частое явление среди детей и подростков. Вызвано заболевание спазмом аккомодации, что связано с психосоматикой, стрессами, чрезмерной зрительной нагрузкой.

Диагностика

Лечением и диагностикой развивающейся близорукости занимается врач-офтальмолог.

Перечень обследования при миопии включает в себя:

  • Визометрию. Определение остроты зрения с коррекцией и без таковой.
  • Авторефрактометрию. Специальный метод диагностики близорукости, который определяет истинную рефракцию, то есть измеряет длину глаза инфракрасным лучом. Очень часто проведение этого обследования позволяет избежать неправильной тактики лечения, что особенно важно при ложной близорукости и астигматизме.
  • УЗИ глаза и осмотр глазного дна с помощью специальной линзы. Целесообразно при средней и особенно высокой степени миопии с целью выявления различных осложнений.

Осложнения

Так как при близорукости происходит удлинение глазного яблока, в результате этого наблюдается растяжение его задней части: сетчатки, сосудистой оболочки, склеры. Наиболее часто осложнения возникают при высокой степени миопии, но могут встречаться при средней и даже слабой.

Наиболее частые осложнения при близорукости:

  • Миопический конус. Изменения диска зрительного нерва в виде его продавливания кнаружи. Глазное яблоко при удлинении растягивает оболочки, которые тянут в свою очередь и диск.
  • Миопическая стафилома. Участок выпячивания задних оболочек глазного яблока, возникающий по причине слабости и перерастяжения склеры. Для сравнения можно представить себе футбольный мяч, который перекачали, и у него возникла грыжа. Очень часто стафиломы расположены в центральной части сетчатки. Их появление грозит стремительным снижением зрения, отсутствием полной коррекции и низким шансом на восстановления зрения по причине гибели нейроэпителия.
  • Периферическая хориоретинальная дистрофия. Частое осложнение, связанное с гибелью части клеток в результате нарушения трофики и дегенеративных изменений сетчатки. Это часто ведет к развитию отслойки сетчатки.
  • Отслойка сетчатки.Как и предыдущие осложнения, возникает в результате растяжения и истончения задних оболочек глаза. При отслойке сетчатки зрение быстро и безболезненно ухудшается, сперва появляются «молнии» и «искры» в глазах, далее — черные пятна. При осмотре офтальмолог видит сетчатку, ограниченную валом, которая может приобретать серый цвет, что говорит о нежизнеспособности клеток нейроэпителия. Отслойка сетчатки — самое тяжелое осложнение близорукости, которое часто ведет к необратимым изменениям и инвалидности.

Особенно серьезно стоит отнестись к миопии при беременности, так как предстоящие роды могут привести к значительному ухудшению зрения и даже к слепоте.

Что делать, если вы заметили начальные признаки близорукости у себя или ребенка? Конечно, обратиться к врачу. Лечение миопии — очень сложное дело в практике офтальмолога. Так как причина близорукости — удлинение глазного яблока, повлиять на этот процесс практически невозможно. Поэтому основная задача офтальмолога — предотвратить прогрессирование болезни.

На сегодняшний день не разработано единой схемы лечения миопии. Но, независимо от степени близорукости, назначается следующее лечение.

Медикаментозное

  • Ирифрин 2,5%. Этот препарат кратковременно расширяет зрачок и расслабляет цилиарную мышцу. Лечение проводится в течение месяца. Средство закапывают 1 раз на ночь в оба глаза.
  • Таблетки Стрикс или Витрум Вижн. Средства массовой информации представляют их как «витамины для глаз». На самом деле это БАДы. Назначают данные препараты длительным курсом, до 3 месяцев, по 1 таблетке 2-3 раза в день.
  • Капли Тауфон 4%. Также позиционируются как эффективный препарат при лечении всех глазных болезней. На деле является аминокислотой, которая благотворно влияет на обменные процессы в глазу.
  • Препарат Эмоксипин 1%. Действительно эффективное средство, имеющее большую доказательную базу. Воздействует на все структуры глаза, улучшая в них кровообращение, а также выводит токсичные вещества. Этот препарат может использоваться как в виде капель, так и внутримышечно. Парентеральное введение Эмоксипина показано при миопии 3 степени.

Физиотерапевтическое

Физиотерапия — эффективный метод лечения близорукости, но, ввиду длительности самих процедур, доступности только в специализированных медучреждениях, применяется редко.

Ознакомьтесь так же:  Энтеровирусный увеит лечение

Как лечить близорукость с помощью физиотерапевтических процедур:

  • Чрезкожная электростимуляция. Метод лечения, который заключается в воздействии электрического тока низкой интенсивности через кожу век на внутренние структуры глаза. Это значительно улучшает кровообращение сетчатки глаза и поступление питательных веществ, что предотвращает падение зрения.
  • Лечение инфракрасным лазером. Метод благоприятно воздействует на клеточные мембраны нейроэпителия, улучшает микроциркуляцию внутриглазной жидкости и кровообращение.
  • Магнитотерапия на глазные яблоки с Тауфоном.
  • Эндоназальный электрофорез. Через специальные электроды, пропитанные лекарственными растворами (Тауфон и Но-Шпа), которые вводятся в нос, пропускают электрический ток малой интенсивности. В результате этого лекарства поступают к заднему полюсу глаза.

Хирургическое

Как избавиться от близорукости раз и навсегда? С этим вопросом часто приходится сталкиваться практикующему офтальмологу. Ответ на него один: лазерная рефракционная операция. Процедура хоть и дорогостоящая, но ее результаты впечатляют. Лазерное лечение можно проводить при миопии от слабой (минус 1) до высокой степени (миопия (-)5,5D), даже с сопутствующим астигматизмом.

Но противопоказаний к проведению эксимер-лазерного лечения достаточно:

  • осложнения на сетчатке;
  • миопии больше (-)8,0D;
  • прогрессирующая миопия;
  • возраст до 18 лет;
  • период беременности и грудного вскармливания.

Очень часто при миопии 3 степени, особенно в зрелом возрасте, зрение ухудшается, когда возникает катаракта. Наличие помутнений в хрусталике, особенно в ядерных слоях, приводит к дополнительной миопизации глаза, то есть и без того высокие значения миопии увеличиваются, порой очень стремительно.

Как вернуть зрение, если в хрусталиках появились помутнения? Наиболее часто при развитии катаракты проводят хирургическое лечение — замену хрусталика. Данная операция в наши дни является рутинной. Расчет искусственного хрусталика проводится с учетом близорукости автоматически, и после проведенной операции нередко показатели становятся близкими к 0,8-0,9D особенно, если раньше было зрение (-)1,5D.

В домашних условиях

Еще один частый вопрос к окулисту: как лечить миопию в домашних условиях? Немаловажным фактором для предупреждения падения зрения является здоровое и полноценное питание с повышенным содержанием белка и кальция. В рацион должны входить красное мясо, курага, чернослив, молочные продукты, особенно творог.

Тренировка зрения в домашних условиях может проводиться с помощью зрительной гимнастики по Дашкевичу или Аветисову. Часто при проведении этих процедур происходит постепенное восстановление зрения. Упражнения способствуют укреплению глазодвигательных мышц, улучшению аккомодации, усилению циркуляции крови и внутриглазной жидкости.Гимнастика для глаз по Аветисову:

  1. Откинувшись на спинку стула, нужно сделать глубокий вдох, а потом, наклонившись вперед, сделать выдох. Это упражнение нужно выполнить 5 раз.
  2. В том же положении крепко зажмурить глаза, а потом открыть. Повторить 7-8 раз.
  3. Встать, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Повернуть голову вправо и посмотреть на локоть правой руки. Затем повернуть голову влево, посмотреть на локоть левой руки. Повторить упражнение 5-6 раз.
  4. Поднять глаза кверху, сделать ими круговые движения сперва по часовой стрелке, а потом против. И так 6-7 раз.
  5. Вытянуть руки вперед, посмотреть на кончики пальцев, далее поднять руки вверх на вдохе. В это время нужно следить глазами за руками, не поднимая головы. Опустить руки на выдохе. Повторить 5 раз.
  6. Сфокусировать зрение на дальнем предмете на 3-5 секунд. Потом перевести взгляд на кончик носа на 5 секунд. Как и все упражнения, это нужно повторить 7-8 раз.
  7. Закрыть глаза и массировать их кончиками указательных пальцев около 30 секунд.

Массаж глаз при параллельном проведении консервативного лечения дает очень хорошие результаты и нередко приводит к улучшению зрения. Массирующие движения улучшают биодоступность применяемых лекарственных препаратов, а также усиливают микроциркуляцию крови и внутриглазной жидкости.

Феномен пресбиопии

Часто после 45 лет диагностируется пресбиопия, или возрастная дальнозоркость. Это физиологический процесс, который вызывается возрастными изменениями цилиарной мышцы, хрусталика, стекловидного тела и сосудов. В результате ухудшается зрение вблизи, возникают трудности в прочтении мелкого шрифта. Пациенты жалуются, что их взгляд не может фокусироваться на ближних предметах. При этом могут наблюдаться близорукость и дальнозоркость одновременно. Подробнее о пресбиопии ?

Пациенты с этим заболеванием хуже видят как вдали, так и вблизи. Чаще всего им выписываются бифокальные очки с двойными стеклами, в которых верхнее предназначено для лучшего различения удаленных предметов, а нижнее — для работы вблизи.

Ношение контактных линз

В последние годы научные исследования в области офтальмологии сделали огромный шаг вперед. Одной из новейших разработок является изобретение мягких контактных линз (МКЛ). Их подбор не представляет особых сложностей для офтальмолога, особенно при наличии авторефрактометра.

Хотя очковая коррекция еще играет большую роль в жизни близоруких людей, ее все активнее вытесняют контактные линзы.

Преимущества контактных линз:

  • они незаметны;
  • позволяют вести более активный образ жизни;
  • оказывают лечебное влияние, останавливая прогрессирование близорукости;
  • их можно применять и при анизометропии (близорукость только на один глаз), и при миопии обоих глаз;
  • МКЛ не запотевают.

Недостатки контактных линз:

  • они дорогостоящие, что весьма заметно для семейного бюджета при ношении однодневных линз;
  • при нарушении правил использования могут привести к развитию конъюнктивита и кератита.

Клинический прогноз

Основная часть пациентов, которым еще в школьном возрасте был поставлен такой диагноз, живут с этим заболеванием без существенных проблем всю жизнь. Это в первую очередь касается пациентов с близорукостью слабой и средней степени.

При наличии миопии высокой степени часто развиваются осложнения, которые были описаны выше, и при отсутствии своевременного лечения нередко приводят к необратимым изменениям со стороны сетчатки. Это приводит к стойкому ухудшению зрению, восстановить которое уже не представляется возможным. В таких случаях врач-офтальмолог может предложить пациенту оформить инвалидность по зрению.

Профилактика

В связи с заметным ежегодным приростом близоруких детей основной задачей для родителей и педагогов является проведение предупредительных мер по развитию этого заболевания.

Основные профилактические мероприятия:

  • Обеспечить хорошее освещение. Источник света во время учебного процесса (или работы), должен находиться слева. Интенсивность света должна составлять не менее 60 люкс.
  • Шрифт в книгах или на мониторе компьютера должен быть достаточно крупным для предупреждения переутомления глаз.
  • Необходимо соблюдать правильную осанку. Запрещено читать или писать лежа. В последнее время очень распространено играть на телефоне или проводить всю ночь, лежа в темноте, в социальных сетях. Родители должны пресекать такие ночные развлечения детей.
  • Хорошие показатели по профилактике близорукости показали зрительные гимнастики, проводимые в начальных классах.
  • Занятия спортом и лечебной физкультурой (ЛФК). Особенно хорошие результаты в отношении зрения и здоровья в целом показывают такие виды спорта, как плавание и легкая атлетика. Занятия ЛФК противопоказано детям с миопией высокой степени, особенно при наличии осложнений, так как чрезмерные нагрузки могут привести к отслойке сетчатки.
  • Йога для глаз. Еще один альтернативный, но достаточно хороший метод для профилактики ухудшения зрения, так как человек, делающий упражнения из йоги, улучшает здоровье во всем организме. Большинство упражнений йоги для зрения заключаются в том, что глаза закрывают, полностью расслабляются, а потом «рисуют» глазами какие-нибудь символы. Движения головой во время этих занятий улучшают приток крови к головному мозгу и глазным яблокам, что улучшает зрение и способствует повышению трудоспособности.

Профилактические мероприятия необходимо проводить под периодическим наблюдением врача.

Если появились первые симптомы близорукости, следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. При выявлении миопии следует неукоснительно выполнять все назначения специалиста. Если выписаны очки, их надо обязательно носить, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Не нужно строить иллюзий, что если имеется средняя или, тем более, сильная близорукость, то после закапывания какого-нибудь «чудо-препарата» и ношения «очков с дырочками» зрение станет 100%. Длину глаза без хирургического вмешательства изменить невозможно. Любое назначенное лечение направлено в первую очередь на стабилизацию близорукости, но никак не на уменьшение диоптрий.

Полностью зрение восстанавливается консервативным путем только при ложной близорукости, после того, как снят спазм цилиарной мышцы. Истинная миопия обоих глаз лечится только хирургически. Не стоит пугаться лазерной коррекции зрения. Послеоперационные осложнения при современных методах хирургического лечения — явление крайне редкое.

About the Author: admin