Клапан от глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы 09/09/2013

Транссклеральная циклофотокоагуляция диодным лазером является хирургической процедурой. Лазер вначале наносят на ту зону глаза, где производится водянистая влага (цилиарное тело) для снижения продукции жидкости, и соответственно внутриглазного давления.

Циклоабляция показана для снижения внутриглазного давления в глазах с заниженным зрительным потенциалом, болями, а также при противопоказаниях хирургического вмешательства.

Это быстрая и эффективная процедура в определенных случаях.

Хирургическое лечение глаукомы

К хирургическому лечению глаукомы прибегают в тех случаях, когда обычная терапия по каким либо причинам не подходит пациенту, не переносима, не эффективна и т.д. и существует вероятность прогрессирования поражения или риск ухудшения состояния. Целью хирургии является улучшить фильтрацию и дренаж водянистой влаги.

Институт Макулы подбирает наиболее адекватные хирургические техники, основываясь на индивидуальных характеристиках пациента и состояния эволюции глаукомы.

Трабекулектомия — это хирургическая техника частичной фильтрации с помощью которой образуется выход оттока для водянистой влаги из передней камеры глаза до субконьюнктивного пространства, благодаря чему создается емкость субконьюнктивной фильтрации.

Показана для снижения внутриглазного давления, когда лечения фармацевтическими препаратами недостаточно и болезнь прогрессирует.

Ее успех зависит от правильно назначенного и соблюдаемого постоперационного ухода для контроля функции фистулы. Целью данной операции является полное заживление эпительных и коньюнктивных ран, но неполное рубцевание склерической раны.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Непроникающие операции глаукомы были открыты в начале 70-х годов. Их целью было снижение интраокулярного давления во избежание осложнений при стандартной трабекулоэктомии.

Глубокая непроникающая склерэктомия — это дренажная хирургия для снижения интраокулярного давления. Состоит в способствовании оттока водянистой влаги от передней камеры к субконьюнктивальному пространству, не повреждая переднюю камеру.

Реализуется глубокое склеральное усечение в поверхностном склеральном слое, после которого остается один тонкий слой склеры и Десцеметовой оболочки. Это необходимо для открытия радужко-роговичного угла. В результате достигается снижение интраокулярного давления физиологическим способом.

Это эффективная и менее инвазивная, но технически сложная операция.

Имплант дренажного диспозитива водянистой влаги или клапаны

Это хирургия глаукомы, состоящая в установке диспозитива или клапана, который соединяет интроокулярное пространство из субконьюнктивного пространства в резервуар или чашу посредством трубки.

Разработаны различные виды диспозитивов для улучшения фильтрации, позволяющие направить водянистую влагу в экваториальное субконьюнктивное пространство.

Клапаны или диспозитивы для дренажа при глаукоме, используемые на данный момент, состоят из трубки, которая устанавливается в передней камере, в цилиарном пазе или через стекловидную полость, если пациенту ранее была проведена витректомия. Водянистая влага протекает через этот диспозитив до экстраокулярного резервуара, который устанавливается в экваториальном регионе на склере.

Эти диспозитивы обычно резервируются для сложных случаев глаукомы, при которых хирургия фильтрации не удалась или бесполезна, а также в таких случаях, когда состояние коньюнктивы или угол не позволяют провести эту операцию.

Анализ гипотензивного эффекта имплантации клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме

Полный текст:

Ключ. слова

Об авторах

Список литературы

1. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестник офтальмологии 2000; 5:8-10

2. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю. и др. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2006; 1:25-27

3. Allen R.C., Bellows A.R., Hutchinson B.T. et al. Filtration surgery in the treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology 1982; 89:1181-1187.

4. Прокофьева М.И. Гистологические аспекты формирования фильтрационных подушечек после антиглаукоматозных операций и методы их коррекции. Вестник офтальмологии 2003; 1:49-50.

5. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10

6. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2):60-69

7. Городничий В.В., Дорофеев Д.А., Завадский П.Ч., Зверева О.Г., Каримов У.Р., Кулик А.В., Куроедов А.В. и др. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования глаукомы по результатам многоцентрового исследования российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2012; 2(8):57-69

8. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72

9. Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Чеглаков П.Ю. Сравнительная оценка шунтовых дренажей, доступных в России, в лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома 2008; 1:52-504

10. Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н. О применении цитостатической терапии 5-фоторурацилом в хирургии глаукомы. Вестник офтальмологии 2004; 3:7-10

11. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Сипливый В.И. и др. Метод оценки оксигенации субконъюнктивального сосудистого русла с помощью спектроскопии отраженного света (экспериментальное исследование). Глаукома 2008; 2:9-14

12. Кугоева Е.Э., Подгорная Н.Н., Шерстнева Л.В., Петров С.Ю., Черкашина А.В. Изучение гемодинамики глаза и общесоматического статуса больных с первичной открытоугольной глаукомой. Вестник офтальмологии 2000

13. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии 2007; 123(1):12-14

14. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Мазурова Ю.В., Петров С.Ю. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2007; 123(6):32-35

15. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1):5-13

16. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 3(22):60-71

17. Бикбов М.М., Суркова В.К., Хуснитдинов И.И. и др. Результаты применения дренажа Ahmed при рефрактерной глаукоме. Клиническая офтальмология 2013; 3:98-101

18. Аванесова Т.А., Гурьева Н.В., Жаворонков С.А. и др. Опыт применения дренажей Ahmed в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 2:55-58

19. Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Оценка эффективности клинического применения дренажной системы Ahmed при рефрактерной глаукоме. Офтальмология 2011; 4:23-26

20. Budenz D., Barton K., Feuer W. et al. Treatment outcomes in the Ahmed Baerveldt Comparison Study after 1 year of follow-up. Ophthalmology 2011; 118:443-452. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.07.016.

21. Coleman A., Hill R., Wilson M. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol 1995; 120:23-31.

22. Souza C., Tran D.H., Loman J. et al. Long-term outcomes of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucomas. Am J Ophthalmol 2007; 144:893-900.

23. Papadaki T., Zacharopoulos I., Pasquale L. et al. Long-term results of Ahmed glaucoma valve implantation for uveitic glaucoma. Am J Ophthalmol 2007; 144:62-69.

24. Lima F., Magacho L., Carvalho D. et al. A prospective, comparative study between endoscopic cyclophotocoagulation and the Ahmed drainage implant in refractory glaucoma. J Glaucoma 2004; 13:233-237.

25. Ozdal P.C., Vianna R.N., Deschenes J. Ahmed valve implantation in glaucoma secondary to chronic uveitis. Eye 2006; 20:178-183.

26. Das J., Chaudhuri Z., Sharma P. et al. The Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma: experiences in Indian eyes. Eye (Lond) 2005; 19(2):183-190.

27. Netland P.A., Ishida K., Boyle J.W. The Ahmed glaucoma valve in patients with and without neovascular glaucoma. J Glaucoma 2010; 19(9):581-586.

28. Yalvac I.S., Eksioglu U., Satana B. et al. Long-term results of Ahmed glaucoma valve and Molteno implant in neovascular glaucoma. Eye (Lond) 2007; 21(1):65-70.

29. Rachmiel R., Trope G.E., Buys Y.M. et al. Ahmed glaucoma valve implantation in uveitic glaucoma versus open-angle glaucoma patients. Can J Ophthalmol 2008; 43(4):462-7. doi: 10.3129/i08-082.

30. Papadaki T.G., Zacharopoulos I.P., Pasquale L.R. et al. Longterm results of Ahmed glaucoma valve implantation for uveitic glaucoma. Am J Ophthalmol 2007; 144:62-69. doi: 10.1016/j.ajo.2007.03.013.

31. Da Mata A., Burk S., Netland P.A. et al. Management of uveitic glaucoma with the use of Ahmed valve. Ophthalmology 1999; 106:2168-2172. doi: 10.1016/S0161-6420(99)90500-6.

32. Ozdal P.C., Vianna R.N.G., Deschenes J. Ahmed valve implantation in glaucoma secondary to chronic uveitis. Eye 2006; 20:178-183. doi: 10.1038/sj.eye.6701841.

33. Minckler D., Francis B., Hodapp E. et al. Aqueous shunts in glaucoma. A report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2008; 115:1089-1098. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.03.031.

Ознакомьтесь так же:  Дистрофия роговицы признаки

34. Nouri-Mahdavi K., Caprioli J. Evaluation of the hypertensive phase after insertion of the Ahmed Glaucoma Valve. Am J Ophthalmol 2003; 136(6):1001-1008.

35. Wu Shiu-Chen et al. Clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant in complicated glaucoma. Chang Gung Med J 2003; 26:904-910.

36. Li Z., Zhou M., Wang W. et al. A prospective comparative study on neovascular glaucoma and nonneovascular refractory glaucoma following Ahmed glaucoma valve implantation. Chin Med J 2014; 127(8):1417.

37. Ayyla R.S., Zurakowski D., Smith J.A. et al. A clinical study of the Ahmed Glaucoma Valve implant in advanced glaucoma. Ophthalmology 1998; 105:1968-1976.

38. Ayyala R.S., Zurakowski D., Monshizadeh R. et al. Comparison of double-plate Molteno and Ahmed glaucoma valve in patients with advanced uncontrolled glaucoma. Ophthalmic Surg Las 2001; 33:94-101.

39. Павлова О.Г., Николаенко В.П., Константинова Л.М. Имплантация клапана Ahmed: интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения. Офтальмологические ведомости 2014; 4(7):10-12. [Pavlova O.G., Nikolaenko V.P., Konstantinova L.M. Ahmed valve implantation: intraoperative and early postoperative complications. Ophthalmologic vedomosti 2014; 4(7):10-12. (In Russ.)]. doi: 10.17816/OV2014410-12.

40. Abe R., Tavares C., Schimiti R. et al. Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma in a tertiary hospital in Brazil. Ophthalmology 2015; 780-785. doi: 10.1155/2015.850785.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Анализ гипотензивного эффекта имплантации клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2016;15(3):24-34.

For citation: Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. Analysis of hypotensive effect after Ahmed valve implantation in patients with refractory glaucoma. National Journal glaucoma. 2016;15(3):24-34. (In Russ.)

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Клапан от глаукомы

Глаукома – это заболевание глаз, которое поражает волокна зрительного нерва, постепенно вызывая сокращение поле зрения пациента. Это одна из основных причин слепоты в мире, так как заболевание протекает практически бессимптомно и является необратимым.

Глаукома лечится путем применения глазных капель для снижения внутриглазного давления. Если медикаментозное лечение не помогает, пациенту требуется операция.

Целью антиглаукоматозной операции является уменьшение внутриглазного давления. Процедура является амбулаторной и проводится под местной анестезией.

Существуют различные методы проведения операции (с использованием специальных инструментов или без них), или же используется лазерное лечение в зависимости от особенностей каждого случая.

азерное лечение включает применение пучка лазерного излучения для увеличения оттока внутриглазной жидкости, однако такая процедура дает ограниченный эффект.

При антиглаукоматозной операции улучшается фильтрация и отток жидкости, что уменьшает внутриглазное давление.

Иногда необходимо провести имплантацию клапана. Это искусственная система, служащая для улучшения оттока внутриглазной жидкости.

Пациентам необходимо пройти предварительное офтальмологическое обследование для определения потребностей и проведения специальных тестов. Кроме того, специалист назначит капли, которые необходимо принимать перед операцией.

В зависимости от применяемого метода восстановление пациента проходит очень быстро, или ему может понадобиться период отдыха. В любом случае пациентам следует придерживаться указаний хирурга.

Клапан от глаукомы

Вопрос:

Здравствуйте,сделали операцию по глаукоме на правый глаз,поставили клапан ахмеда.Давление стабильное по маклакову 15,воспалительных процессов внутри глаза нет вчера был на консультации у офтальмохирурга.Передняя камера чистая,роговичка прозрачная,в задних отделах глаза тоже все хорошо.Швы рассосались,никаких выделений нет,рефлекс розовый.С момента операции прошло 5 недель,в послеоперационный период делали профилактические уколы гемазы и дексазона.Капали капли офтаквикс индоколлир дексаметазон.Меня очень беспокоит конъюктива она вся воспаленная особенно с утра,выраженное покраснение которое очень заметно и мучает косметически.На вопрос врачу:»Почему у меня так?»Он отвечает-ну возможно привыкание глаза к стероидным препаратам,возможно глаз не раз оперирован по поводу глаукомы и поэтому так себя ведет(делали 2 операции синустрабекулоктомии(между операциями были всегда большие промежутки по 3 года и всегда все было замечательно глаз за неделю становился идеально белый )Внятного ответа он не дает,а мне не возможно жить с таким глазом,работа требующая общения с людьми.Как мне дальше быть и чем можно это все дело вылечить? (возраст 30 лет)Зрение-od 0,5 os 1,0 поля не сужены,дзн бледно-розовый.Вгд-od 15 os 17 Сейчас выписаны капли тобрадекс,индоколлир.

Ответ:

Артем, возможно, несколько огорчу, но в Вашем случае акценты Вы расставляете несколько не верно. Самое главное для Вашего глаза именно тот факт, что операция работает, т.е. давление держится на весьма приличном уровне. Мы не знаем, как события будут развиваться дальше, как быстро зарубцуется конъюнктива в зоне вмешательства, и когда Вам могут предложить следующую операцию. Но пока все в порядке. Знаю множество пациентов, которые отдали бы очень многое за то, чтобы получить «красноватый глаз» с хорошим давлением. Увы, достаточно случаев хорошего «чистенького» глаза с заросшими путями оттока после операции и высоченным давлением. По моему опыту, такое покраснение может быть следствием реакции глаза на достаточно объемное вмешательство, каким является постановка клапана Ахмеда. Нельзя упускать из внимания и 2 перенесенные ранее синусотрабекулэктомии. Глаз «успокоится» со временем, однако, о точных сроках я бы не говорил, возможно, спустя 2-3 месяца после операции. Знаю зарубежных корифеев, назначающих в таких случаях Дексаметазон местно на 2-4 месяца по 1-2 капли в день, однако, без осмотра, таких рекомендаций никто не даст.

Вопрос: В районной поликлинике моей матери окулист поставил диагноз глаукомы на оба глаза. Сказали капать в оба глаза препарат Окумол 2 раза в день. Лекарство купили, начали капать. Капали 4 дня, мать стала жаловаться на сердце, говорит, бьется не так как-то. Прочитал инструкцию к Окумолу, там написано, что возможна сердечная недостаточность. Что нам делать? Ответ: […]

Клапан Ахмеда при глаукоме

Клапан Ахмеда — это устройство, предназначенное для контроля внутриглазного давления, которое применяют при хирургическом лечении любых типов глаукомы. Его имплантация помогает существенно снизить количество потребляемых лекарств, а также уменьшается риск возникновения гипотонии.

Основным элементом клапана, а вернее, данной дренажной системы, является уникальная мембрана, которая заставляет клапан раскрываться, когда внутриглазное давление в передней камере глаза превышает норму. Трубочки на его задней поверхности обеспечивают связь передней камеры и субтеннонового пространства, делая возможным отток жидкости. Расположенные внутри системы клапаны особо чувствительны к давлению, что и регулирует поток.

Операция признана наиболее эффективным методом хирургического лечения глаукомы. Однако выполняться она может только очень опытными специалистами, вследствие высокого риска развития осложнений.

Показания к проведению операции

  • Неэффективность оперативного лечения вторичной глаукомы после проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов или без их применения (аниридия, неоваскулярная и травматическая глаукома).
  • Декомпенсация глаукомы после выполнения трабекулэктомии с применением антиметаболитов.
  • Значительные рубцовые изменения после иссечения конъюнктивы.
  • Неэффективность хирургического лечения врожденной глаукомы проведением трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии.

В своем составе дренажная система «клапан Ахмеда» имеет склеральный эксплантат, посредством которого формируется фильтрационная подушка. Дистальный конец шунта выводится в переднюю камеру. По нему, жидкость оттекает в область вокруг эксплантата, локализованного в 10-12мм от лимба.

При росте внутриглазного давления, благодаря системе дренажей, происходит пассивный отток внутриглазной влаги с нормализацией его показателей. Степень снижения давления, напрямую зависит от сопротивления жидкостному оттоку. К примеру, чем толще стенки капсулы, тем ВГД выше, вместе с тем, чем больше поверхность площади инкапсуляции, тем ниже ВГД.

Мнение нашего врача о клапанах при глаукоме

Операционные осложнения

  • Увеличение объема дренирования, приводящее к сокращению размеров передней камеры. Корректировку подобного состояния осуществляют в раннем послеоперационном периоде, посредством наложения регулируемых швов, способных уменьшать просвет шунта.
  • Дистрофия роговицы, возникающая из-за контакта с имплантатом, вследствие плохой фиксации шунта.
  • Прогрессирование катаракты, при контакте шунта непосредственно с хрусталиком.
  • Дислокация шунта (выпадение) из передней камеры.
  • Трофические изменения (пролежни) в районе шунта. Для снижения риска возникновения данного осложнения, поверхность трубочки необходимо покрывать донорской склерой.
  • Нарушение проходимости шунта инородным телом, радужкой, стекловидной тканью, кровяным сгустком.
  • Двоение в глазах, возникающее при нарушении функционирования глазодвигательных мышц содружественно. Нередко, это случается при размещении клапанного тела в зоне прямой мышцы, или, когда поверхность имплантата имеет большую площадь.
  • Образование вокруг фильтрационной подушки плотной капсулы, которое со временем, развивается у 10% прооперированных.
  • Поздние эндофтальмиты.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Главный врач клиники, офтальмохирург. Специализируется на хирургическом лечении.
Подробнее >>>

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.
Подробнее >>>

Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.
Подробнее >>>

Исход и прогноз лечения

Эффективность лечения напрямую связано с типом глаукомы, а также степенью повышения ВГД. Когда значения последнего показателя не достигают 21мм рт. ст., результативность лечения в комплексе с применением местных препаратов может достигать 50-70%. При отсутствии дополнительной медикаментозной терапии, эффективность клапана возможна лишь в 30% случаев.

Ознакомьтесь так же:  Кто вылечил неврит уха

Довольно низкая эффективность наблюдается при неоваскулярной глаукоме, из-за прогрессирующей деструкции сетчатки, а также нарушения зрительных функций, вследствие разрушения тканей глазного яблока. Повысить эффект от применения клапана Ахмеда, помогает интраоперационное дополнительное применение митомицина С.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Кроме того, специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), а так же специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом «Глаукома», которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить!
Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.
УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Автор статьи: специалист «Московской Глазной Клиники» Миронова Ирина Сергеевна

Лечение глаукомы

Что такое глаукома

Глаукома — это опасное хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД). При отсутствии лечения глаукома вызывает необратимое снижение зрительных функций вплоть до полной слепоты. Зрение, утраченное вследствие глаукомы, не восстанавливается.

При глаукоме происходит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, дисбаланс между её притоком и оттоком, вследствие чего повышается ВГД. Повышенное ВГД «давит» на зрительный нерв и происходит постепенное отмирание его нервных волокон (атрофия зрительного нерва). Это неизбежно приводит к сужению полей зрения: как центрального, так и периферического (бокового).

Симптомы глаукомы

Симптомы глаукомы

Глаукома страшна тем, что протекает бессимптомно и на ранних стадиях ее сложно заметить. Когда заболевание начинает прогрессировать, то появляются такие симптомы:

  • Границы зрительной области сужаются. Человек четко видит объекты, которые расположены прямо перед ним, а вот предметы и люди, которые находятся сбоку или в стороне для него не видны. Вначале пациент замечает, что сужается поле зрения в основном в центре, со стороны носа. А уже по мере прогрессирования – сужение поля зрения захватывает периферию, и так вплоть до полной потери.
  • Глазам сложно адаптироваться при быстром переходе из светлого помещения в темное. Также, человек может начать плохо различать цвета.
  • Стремительно снижается острота зрения, и этот процесс не поддаётся исправлению ни линзами, ни очками. Такой симптом говорит о тяжелой, запущенной стадии болезни и о том, что происходит постепенное отмирание волокон зрительного нерва.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы характеризуется ярким проявлением таких симптомов:

  • Боли в глазу и голове с отдачей в область лба, скулы, виски;
  • Предметы видны нечетко, как в тумане;
  • При взгляде на источник света, вокруг него видны радужные круги;
  • Светобоязнь;
  • Глаза краснеют;
  • Возникает чувство тошноты, которое доходит до рвоты;
  • Снижается числа сердечных сокращений.

Какие особенности лечения глаукомы?

Задачей любой методики лечения глаукомы является нормализация ВГД. На сегодняшний день существует три направления лечения данного заболевания: медикаментозное, лазерное и хирургическое.

После проведения тщательного диагностического обследования и выявления глаукомы для каждого пациента составляют индивидуальную схему лечения, которая зависит от формы, стадии заболевания и сопутствующей патологии. При ранней глаукоме может быть использовано консервативное лечение глаукомы (глазные капли), но оно не всегда оказывается действенным. При дальнейшем развитии заболевания может понадобится лазерное или хирургическое лечение глаукомы. Все методики выполняются в амбулаторных условиях и не требуют пребывания в стационаре.

Лазерные методы лечения глаукомы

Иридэктомия

Это лазерная методика направленная на лечение глаукомы. При иридэктомии проводят крохотное лазерное отверстие в радужной оболочке глаза для создания дополнительного оттока внутриглазной жидкости.

Лазерная трабекулопластика

Несмотря на разнообразие предложенных методик лазерного лечения глаукомы, «золотым стандартом» является лазерная трабекулопластика. Луч лазера, воздействуя на дренажную зону глаза (зону оттока внутриглазной жидкости), расширяет определенные ее сегменты. Вследствие этого, улучшается отток внутриглазной жидкости, нормализуется и стабилизируется глазное давление. Операция проводится под местной (капельной) анестезией, не требует предоперационной подготовки.

Преимущество лазерных вмешательств

  1. малая травматичность процедуры;
  2. отсутствие серьезных послеоперационных осложнений;
  3. возможность лечения в амбулаторных условиях.

Хирургические методы лечения глаукомы

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Это хирургическая операция непроникающего типа — без вскрытия глазного яблока. В ходе этой процедуры используют не сквозное отверстие, а создают специальный клапан в наружной оболочке глаза — склере, через который возможен беспрепятственный отток внутриглазной жидкости. Это позволяет восстановить баланс жидкости в глазу и нормализовать давление. Срок реабилитации пациентов после НГСЭ составляет несколько дней.

Вискоканалостомия

Основное ее отличие от НГСЭ состоит в том, что для восстановления оттока жидкости в дренажные канальцы вводят специальное вязкое вещество — Геалон (Артивиск). Расширяя просвет дренажных канальцев, Геалон восстанавливает проходимость влаги и позволяет восстановить баланс жидкости без вскрытия глазного яблока. Сроки реабилитации пациентов составляют 1–2 дня.

Имплантация устройства EX-PRESS

Это современная и наиболее популярная в Европе и США хирургическая техника лечения глаукомы. Ее цель — восстановление физиологических путей оттока жидкости с помощью имплантации специального устройства EX-PRESS американской фирмы Alcon.

Благодаря этой методике стало доступно быстрое и эффективное лечение опасного глазного заболевания, независимо от степени тяжести и запущенности. Кроме того, использование устройства EX-PRESS – наиболее безопасный способ снижения внутриглазного давления, т.к. позволяет свести к минимуму возможность каких-либо послеоперационных осложнений.

Если у пациента диагностированы одновременно катаракта и глаукома, то новая технология позволяет провести комбинированную операцию: имплантировать устройство EX-PRESS и выполнить операцию по замене помутневшего хрусталика (факоэмульсификацию). Т.е. решить две проблемы за одну операцию.

Устройство изготовлено из высокотехнологичного сплава стали и располагается внутри глаза с высокой степенью фиксации. Во всем мире процедура имплантации устройства EX-PRESS признана менее травматичной и наиболее эффективной, чем другие хирургические техники лечения глаукомы. Устройство EX-PRESS одобрено FDA (американский аналог МОЗУ) и сертифицировано в Украине.

В медицинских центрах Новий зір выполняются операции по имплантации устройства EX-PRESS (Аlcon). На сегодняшний день, тысячи пациентов решили свои проблемы со зрением благодаря этой современной технологии.

Подробную информацию о методиках лечения глаукомы вы сможете получить по телефонам наших медицинских центров или на консультации врача после диагностического обследования.

Имплантация Клапана Ахмеда

Направление в хирургическом лечении глаукомы с использованием дренажных устройств начало развиваться около 40 лет назад. Усовершенствования в этом направлении хирургии глаукомы привели к снижению количества осложнений и значительному улучшению результатов операций. Одним из надежных и хорошо себя зарекомендовавших устройств является клапан Ахмеда.

Клапан Ахмеда – это устройство, предназначенное для снижения и контроля внутриглазного давления, которое применяют при хирургическом лечении глаукомы. Его имплантация позволяет внутриглазной жидкости перемещаться из передней камеры глаза наружу, обеспечивая снижение глазного давления.

Основным элементом клапана, а вернее, данной дренажной системы, является уникальная мембрана, которая заставляет клапан раскрываться, когда внутриглазное давление в передней камере глаза превышает норму. Трубочки на его задней поверхности обеспечивают связь передней камеры и субтеннонового пространства, делая возможным отток жидкости. Расположенные внутри системы клапаны особо чувствительны к давлению, что и регулирует поток.

Применение клапана Ахмеда показано:

  1. В случаях, когда ранее уже проводились хирургические вмешательства по поводу глаукомы, но внутриглазное давление стало снова повышаться (в связи с рубцеванием) и слабо контролируется гипотензивными глазными каплями.
  2. В случаях вторичной глаукомы, а именно увеальной (на фоне хронического воспаления внутри глаза),
  3. В случаях неоваскулярной глаукомы (когда изменения в глазу вызваны сосудистыми заболеваниями сетчатки).
  4. Глаукомы, вызванной травмой глаза, глаукомы при афакии (отсутствия своего хрусталика), артифакии (наличие искусственного хрусталика).

Операции по имплантации клапана Ахмеда проводит врач высшей категории, к.м.н., офтальмохирург Леонид Федоров.

Клапан от глаукомы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЫ.
НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАПАННОЙ СИСТЕМЫ
AHMED GLAUKOMA VALVE

Ознакомьтесь так же:  Как прошла операция по косоглазию

ã Е.Ю. Красюк, С.И. Акулов

Ключевые слова : рефрактерная глаукома; клапан Ахмеда; имплантация.

В настоящей работе приведены краткие сведения о клапанной системе Ahmed Glaukoma Valve, а также показана эффективность ее применения на примере пациентов, прооперированных в условиях областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тамбовская офтальмологическая больница».

В последнее время в литературе для обозначения тяжелых форм глаукомы используется термин «рефрактерная глаукома», т. е. невосприимчивая к медикаментозной терапии и традиционной хирургии [1]. Сегодня в лечении данной патологии предпочтение отдается операциям, в ходе которых для снижения ВГД имплантируются различные дренажи, в основе которых лежит оригинальная конструкция Molteno (рис. 1).

Из множества видов дренажей наибольшее распространение получил клапан Ahmed (рис. 2).

Клапан был изобретен доктором М.А. Ахмедом, получившим образование в области медицины и инженерии в Государственном институте медицинских наук.

Разработку своего клапана начал в 1981 г. 14 лет длилась разработка клапана, 3 года – получение FDA (1993). Кроме США, клапан зарегистрирован и успешно применяется более чем в
50 странах [2]. Гибкий глаукомный силиконовый клапан Ahmed™ (Ahmed G laucoma V alve – AGV) предназначен для лечения различных видов рефрактерной глаукомы, имеет прогнозируемое поведение, дает эффективный контроль внутриглазного давления на длительное время [3–4]. После имплантации клапана внутриглазное давление снижается немедленно, клапан сам регулирует и контролирует давление, не допуская излишнего оттока внутриглазной жидкости, тем самым снижая количество осложнений до минимума.

Клапан состоит из гибкого силиконового основания, мембраны и трубки (рис. 3). Основным элементом конструкции, собственно обладающим пропускной способностью, является двойная мембрана из тонкого эластомера. Она размещена и удерживается в растянутом состоянии на четырех штифтах. Трубка, изготовленная из медицинского силикона, обеспечивает доступ внутриглазной жидкости к мембране. Размещается клапан Ахмеда между склерой и теноновой капсулой на расстоянии 8–10 мм от лимба между прямыми мышцами и подшивается к склере через отверстия клапана. Трубка помещается в передней камере через предварительно произведенный прокол иглой 23G, подшивается к склере и накрывается предварительно выкроенным склеральным лоскутом. Операция имплантации проходит под местной анестезией. В послеоперационном периоде необходимо закапывать противовоспалительные капли в течение 2–3 недель [5].

Рис. 3. Конструкция клапанной системы Ahmed

Рассмотрим отдельно взятые случаи из практики имплантации клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve.

Цель работы : показать на примере прооперированных в нашей больнице пациентов эффективность применения клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve при глаукоме после травмы переднего отрезка (ребенок 10-ти лет), постувеальной и посттромботической глаукоме.

Компенсация внутриглазного давления в детском возрасте является зачастую довольно сложной задачей из-за выраженных анатомических изменений в углу передней камеры. А потому основным методом лечения данной патологии является хирургический. Традиционные антиглаукоматозные операции не всегда позволяют добиться необходимого результата, чреваты высоким риском осложнений. Вследствие этого часто единственным вариантом может быть применение дренажных систем. При данном методе силиконовая трубочка, введенная в переднюю камеру, обеспечивает отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), тем самым поддерживая постоянное внутриглазное давление (ВГД). В последние годы появились работы по применению клапанной системы Ahmed у детей. Преимуществами данного вмешательства являются микроинвазивность, низкий уровень осложнений, эффективность.

Неоваскулярная глаукома является одной из самых тяжелых форм вторичной глаукомы, часто неподдающаяся консервативной терапии, поэтому основным является хирургическое лечение [6]. Традиционные непроникающие и проникающие антиглаукоматозные операции не позволяют добиться требуемого эффекта из-за быстрой неоваскуляризации фильтрационной зоны и обширных кровоизлеяний из новообразованных сосудов в ходе операции. Предпочтение отдается использованию шунтирующих дренажей, что дает возможность достичь стойкого гипотензивного эффекта и, как следствие, купирования болевого синдрома.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В настоящей публикации рассматриваем 3 случая применения клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve.

Случай № 1 . Пациент Х., 2002 года рождения, обратился в поликлинику ОГБУЗ «ТОБ» 2 сентября 2012 г. с жалобами на нестерпимые боли в течение недели, отсутствие зрения левого глаза. Из анамнеза известно: 10 мая 2006 г. была получена травма левого глаза, с диагнозом «Проникающее корнеосклеральное ранение с выпадением оболочек, травматическая катаракта OS » пациент госпитализирован в детское отделение ОГБУЗ «ТОБ», где была произведена первичная хирургическая обработка проникающего корнеосклерального ранения. При выписке: VIS OS = светоощущение, слизистая бледно-розовая, узловые швы на роговице, склере, передняя камера неравномерной глубины, радужка спаяна с рубцом роговицы, зрачок неправильной формы, хрусталик мутный. Через 2 месяца были сняты швы, предложено оперативное лечение травматической катаракты.

До 2 сентября 2012 г. пациент к офтальмологу не обращался. При поступлении в стационар: VIS OS = 0, ВГД = 49 мм рт. ст., смешанная инъекция глазного яблока, корнеосклеральный рубец, спаянный с радужкой, роговица отечная, передняя камера практически отсутствует, радужка отечная, вне рубца прилежит к эндотелию роговицы, зрачок заращен. ЭХО-графически определяются высокоамплитудные сигналы. Установлен диагноз: «Вторичная болящая I V «С» глаукома, корнеосклеральный рубец, сращенный с радужкой, тотальная отслойка сетчатки». Консервативными методами достичь компенсации ВГД не удалось, болевой синдром не купировался. Вследствие этого было принято решение (как альтернатива удалению глазного яблока) имплантировать дренажную систему Ahmed Glaukoma Valve [7].

6 сентября 2012 г. произведена имплантация клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve. Сам клапан был помещен в карман между склерой и теноновой капсулой на удалении 10 мм от лимба между прямыми мышцами в верхненаружном сегменте, силиконовая трубка (из-за отсутствия передней камеры) – в заднюю камеру. Уже на следующий день болевой синдром купировался, ВГД = 18 мм рт. ст. При выписке 12 сентября 2012 г. ВГД = 18 мм рт. ст. При контрольном осмотре через месяц пациента боли не беспокоят,
ВГД = 18 мм рт. ст. Больше пациент на контрольные осмотры не являлся.

Случай № 2. Пациентка Ж., 63-х лет, обратилась в поликлинику ОГБУЗ «ТОБ» 23 мая 2013 г. с жалобами на боли, покраснение, резкое снижение зрения правого глаза. В анамнезе в феврале 2013 г. факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. При поступлении в стационар: VIS OD = 0,01 н/к, ВГД = 35 мм рт. ст., смешанная инъекция глазного яблока, выраженная болезненность при пальпации, множественные полиморфные преципитаты на эндотелии отечной роговицы, рубеоз радужки. Консервативная терапия дала возможность снять острый воспалительный процесс, но компенсировать ВГД не удалось. 28 мая 2013 г. была произведена глубокая склерэктомия на правом глазу – ВГД при выписке 19 мм рт. ст. Уже через 10 дней после выписки пациентка снова обратилась за помощью: VISOD = неправильная светопроекция, ВГД – 39 мм рт. ст., смешанная инъекция, роговица отечная, тотальная гифема. Было принято решение произвести шунтирующую операцию с использованием клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve . 4 июля 2013 г. произведена имплантация клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve . Передняя камера предварительно была промыта физиологическим раствором и заполнена вискоэластиком. При выписке ВГД = 20 мм рт. ст. При контрольных осмотрах через 1, 2 и 3 месяца ВГД компенсировано без применения миотиков, болевого синдрома нет.

Случай № 3. Пациентка Ф. обратилась за помощью 17 июня 2013 г. с жалобами на боли, покраснение, практически отсутствие зрения на правом глазу. Из анамнеза известно: больна в течение 2,5 месяцев, лечилась амбулаторно, затем в стационаре с диагнозом «Тромбоз центральной вены сетчатки, вторичная гипертензия OD». Из стационара пациентка была выписана с купированным болевым синдромом, внутриглазное давление 23 мм рт. ст. (при поступлении – 34 мм рт. ст.) на миотиках, VIS OD = счет пальцев у лица. В течение 2-х недель после выписки из стационара глаз не беспокоил, затем появился выраженный болевой синдром. При повторном поступлении в стационар: выраженная инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера средней глубины, рубеоз радужной оболочки, зрачок 4,5 мм, на свет не реагирует, ВГД – 46 мм рт. ст., VIS OD = правильная светопроекция. Учитывая тяжесть заболевания, 18 июня 2013 г. была произведена имплантация клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve . На следующий после операции день ВГД – 22 мм рт. ст., болевого синдрома нет. При выписке VIS OD = счет пальцев у лица, ВГД – 22 мм рт. ст. без миотиков. На контрольных осмотрах через 1, 2 и 3 месяца болевого синдрома нет, острота зрения на прежнем уровне, ВГД – 20–22 мм рт. Ст.

1.Имплантация клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve является эффективным методом хирургического лечения рефрактерной глаукомы у детей, позволяет сохранить глазное яблоко, что немаловажно для адаптации в детском коллективе.

2.Имплантация клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve позволяет нормализовать ВГД и купировать болевой синдром даже у пациентов с неоваскулярной болящей глаукомой.

3.Имплантация клапанной системы Ahmed Glaukoma Valve может быть альтернативой не всегда эффективной традиционной хирургии глаукомы.

About the Author: admin