Кератит как получить

Последствия кератита — лечение

Продолжение статей о метагерпетическом кератите и бельме роговицы. Три года спустя после болезни, продолжение истории — ухудшение ситуации. Начало формирования васкуляризированного бельма роговицы. Туман, которого не было видно на глазу, стал превращаться в бельмо — теперь его видно сильно, сразу бросается в глаза.

Герпесный кератоконъюнктивит и метагерпетический кератит перенесла в ноябре 2012 года, 2 недели лежала в 15-ой больнице в Москве, в офтальмологии. Уколы в глаз, и т.д. Туман остался — беспокоил, но жить было можно.

Три года спустя, летом 2015, туман стал резко и быстро становиться плотнее — на глазу образовалось бельмо, и теперь видеть больным глазом — затруднительно. По «закону подлости», пятно располагается точно по центру, почти перекрывает зрачок.

Пошла на приём к офтальмологу в платную клинику — она тут же выписала направление в Гельмгольца. Или в клинику Фёдорова, на выбор, но Фёдорова далеко и неудобно расположена, просила написать в Гельмгольца. (ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гельмгольца» Минздрава России – старейший в России офтальмологический научно-исследовательский центр, во многом определивший становление и развитие отечественной офтальмологии, сайт НИИ — helmholtzeyeinstitute.ru/).

В Гельмгольца, как оказалось, запись на приём (даже платная, 2000 рублей) в начале сентября идёт на октябрь. То есть ждать месяц-полтора!

У меня случай экстренный — глаз мутнеет прямо на глазах. О том, что записываться надо за полтора месяца, я не знала, приехала к 7 утра (открытие в 8-30), народу было много. Достоялась, в окошке мне сказали, что раз направление у меня из платной клиники, то и у них я пойду платно (несмотря на московский паспорт и полис). На вопрос о срочности записали фамилию в тетрадь на «свободное окно» — попасть на приём в тот же день, если будет место. Сказали ждать в вестибюле. Я в тетрадке уже далеко не первая была.

Часа черед два повезло — вызвали мою фамилию, дали направление, оформила карту, оплатила, пошла к кабинету врача.

На приёме врач посмотрела оба глаза, дала рекомендации, но по больному глазу сказала, что нужно записываться к ним к вирусологу. Снова на платный приём, конечно. Ждать, соответственно, тоже полтора месяца, но врач рекомендовали на следующий день тоже приехать утром и надеяться на «окно». Так и сделала, снова приехала, записалась, стала ждать. К вирусологу и онкологу на «окно» попасть труднее — можно и не попасть. Вирусолог, например, всего 8 человек в день принимает. Ждать пришлось дольше. Кто был после меня, им сказали, что они уже точно не пройдут, даже не ждать. Я сидела долго, несколько часов. Повезло — вызвали!

Снова оплата и — в кабинет.

У кабинета пришлось сидеть тоже часа два. Вирусолог каждого принимает минут по 40, по часу, не меньше, передо мной было 2 человека.

На приёме врач мне наконец-то выписала лекарства! До этого ни платный врач, ни обычный в Гельмгольца лекарства не назначал. В платной врач сказала, что поддерживающие опасается назначать, т.к. от них бельмо может начать расти быстрее.

Здесь же выписали офтан-дексаметазон 3 р/д, баларпан 3 р/д, корнерегель 2 р/д. Есть ощущение, что помогает. То казалось, что глаз мутнеет на глазах, теперь вроде откатился немного в лучшую сторону.

Офтальмолог в платной клинике мне сказала, что будут делать электрофорез, и наверняка много чего ещё. Понятно будет в больнице.

Госпитализация в Гельмгольца

Итак, о госпитализации в Гельмгольца. Именно госпитализацию предложила и вирусолог; дома с таким глазом делать нечего, пятно будет только расти, нужно срочно лечить. Предложила и вариант операции (кератопластики), но это хочется оставить на крайний случай.

С госпитализацией бесплатно в Гельмгольца всё очень трудно — попасть практически нереально. Нужно направление, и дают список анализов и врачей, которые нужно собрать (список из 15 пунктов).

Я думала, что возьму направление в поликлинике, соберу анализы, и приду. Ничего подобного! В поликлинике врач мне сказала, что у них по Москве — распоряжение: в Гельмгольца и Фёдоровскую направления не давать. Как же получить? Врач сказала, нужно ехать в Министерство здравоохранения, там писать заявление, ждать квоту. Ждать можно несколько месяцев. С квотой, говорит, в регионах получше, оттуда люди могут сюда попадать бесплатно.

Поехала в 15-ую больницу, в приёмной отправили к дежурному офтальмологу, она мне тут же направление выписала, точнее — справку. С просьбой о госпитализации в Гельмгольца. Я, счастливая, что достала направление, поехала в Гельмгольца. Меня из регистратуры с этой справкой отправили к заведующей: она на бумагу посмотрела и сказала, что это — не направление, и оно не является основанием для бесплатного лечения у них в НИИ. Направление — это специальный бланк, и подписывается он целым консилиумом врачей (обязательно с подписью заведующего) — с объяснением, почему они не могут лечить сами и отправляют в Гельмгольца.

Вероятно, можно было лечь в 15-ую, там бы врачи, возможно, попытались лечить, или как раз собрали консилиум и выписали это направление. Но это всё — время. А выпишут направление или нет — неясно.

Оставался только один вариант — ложиться в Гельмгольца платно.

Заведующая отправила к вирусологу узнать, какое именно лечение, как долго и сколько будет стоить. Зашла в кабинет, отсидев в очереди, и быстро всё узнала.

Выйдет у меня 2 недели точно, по 3000 рублей в день — это полная сумма, за лекарства доплачивать не нужно будет (2000 в день — койко-место, плюс 1000 — лечение, с лекарствами, всё сразу).

Порадовало только одно: то, что анализов при платной госпитализации — гораздо меньше. Сдать несравнимо проще! Правда, они всё равно есть (у каждого есть срок действия — если просрочили, анализ недействителен, так что собирать надо быстро):

  • Анализ крови на наличие антител к ВИЧ, RW, HCV, HbS-Ag. При положительных результатах — заключение врача-инфекциониста (6 месяцев).
  • Общий анализ мочи (10 дней).
  • Описание рентгена грудной клетки или флюорографии легких (1 год).
  • Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к офтальмологической операции (в заключении указываются данные АД) (10 дней).
  • Данные ЭКГ (пленка с расшифровкой в динамике) (10 дней).

Вероятно, всё это подбирается индивидуально, в зависимости от того, для чего вы ложитесь в больницу. У меня не операция, а лечение, поэтому анализов меньше.

Полный список анализов — то, что нужно собрать для бесплатной госпитализации в Гельмгольца, сентябрь 2015. 15 пунктов. В листке карандашом кое-где проставлены цены (это цены одной из платных клиник — расценки на анализы). Со скидкой 20% (за «опт») получилось почти на 10 тысяч.

Это те анализы, которые осталось сдать в моём случае — платная госпитализация, с лечением (не операцией) — всего гораздо меньше. Всё мне обошлось в 3750 рублей.

Записали телефон, спросили, когда я планирую успеть собрать анализы. Я сказала, что три дня (собираю платно, там всё быстро). Сказали, что в понедельник после выписки позвонят и скажут, в какой день приходить — скорее всего, во вторник или среду.

Вирусные заболевания глаз нигде в больницах обычных не лечат, потому и сказать не могут ничего, даже назначить лекарства. В 15-ой больнице мне сказали, что положить в больницу могут, но вирусного отделения у них нет. Так что если вы перенесли герпесный или другой вирусный кератит — дорога только в Гельмгольца (или, наверное, в Фёдоровскую — точно не знаю, есть у них вирусное отделение, или нет).

Во время пребывания в больнице буду вести дневник — смотрите в статье.

Лечение кератита (воспаления роговицы глаза)

Кератит — это заболевание глаза, при котором воспаляется роговица. Лечение кератита зависит от его причины.

При бактериальной природе заболевания в легких случаях достаточно применять антибактериальные глазные капли. Если инфекция более тяжелая, врач порекомендует принимать антибиотики внутрь. Грибковый кератит лечится противогрибковыми глазными каплями и таблетками. Сложнее бороться с вирусным кератитом. Существуют противовирусные глазные капли и препараты, назначаемые внутрь. После окончания курса терапии заболевание может вернуться вновь, так как не для всех вирусных заболеваний имеется противовирусное лечение.

При неинфекционном характере воспаления роговицы лечение может быть очень разнообразным в зависимости от причины. Если кератит вызван ношением линз, иногда достаточно дать глазам небольшой перерыв и использовать противовоспалительные глазные капли.

Ознакомьтесь так же:  Сколько стоит операция по удалению катаракты в чебоксарах

В тех случаях, когда глаз не реагирует на лекарства или других тяжелых случаях может быть рекомендована пересадка роговицы.

Кератит – воспаление роговицы, сопровождающееся болями, снижением зрения, выраженной светобоязнью и слезотечением. Кератит может быть травматическим, бактериальным, вирусным, нейротрофическим и неясной этиологии (причины).

кто носит контактные линзы;

кому мусор в глаз попал;

у кого зуб болит;

у кого гайморит;

кто промок под дождем или замерз на морозе.

Говоря академическим языком, этиологические факторы развития кератита подразделяются на общие и местные. К общим причинам, способным вызвать кератит, относятся простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ), заболевания придаточных пазух носа, кариес, туберкулез, сифилис и т. д. Местные причины кератита – это конъюнктивиты, мелкие инородные тела роговицы, неправильное использование контактных линз, травма и др.

После лазерной коррекции глаз – слабое место и любая инфекция, которая есть в организме, может спровоцировать развитие кератита. Главное, кератит вовремя диагностировать и хорошо пролечить. Поэтому перед коррекцией необходимо пройти общий анализ крови, RW, Hbs Ag, ВИЧ. Желательно получить консультации стоматолога, оториноларинголога и других. При наличии вялотекущих хронических заболеваний (от хронического пиелонефрита до стоматита) пациент должен предупредить о них хирурга и при необходимости провести профилактическое лечение.

Кератит, возникший сразу после лазерной коррекции, лечится каплями и таблетками и никаких последствий для зрения не имеет. Как правило. Но есть и исключения.

Плохо поддаются лечению герпетический и грибковый кератиты. Если у вас был раньше герпетический кератит и вы надумали делать лазерную коррекцию, то предупредите врача и начните профилактическое лечение накануне проведения операции. Вирус герпеса, раз обосновавшись в нашем организме, почти никогда не покидает его. Ведь и простуда на губах только первый раз может быть инфекцией, передавшейся от кого-то. А во второй и все остальные разы – чаще просто обострение заболевания вследствие снижения иммунитета. То же и с глазом – ультрафиолет лазера может активизировать дремавший в прошлом очаге воспаления в роговице вирус герпеса. В таких случаях лазерную коррекцию надо проводить под прикрытием соответствующих препаратов (как минимум).

Что касается лечения грибковых поражений, то, кроме стандартного лечения, не следует пренебрегать современными препаратами общей противогрибковой терапии (например, флюкостат). Неоценимую помощь в ранней диагностике может оказать сам пациент, вовремя признавшийся в наличии хронических грибковых заболеваний, которые могут локализоваться в любых частях организма (отомикоз, микоз стоп и др.).

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Оптимизация современных методов лечения глубоких инфицированных кератитов

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация современных методов лечения глубоких инфицированных кератитов

На правах рукописи

Судалин Андрей Викторович

Оптимизация современных методов лечения глубоких инфицированных кератитов.

14.00.08. — глазные болезни

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете.

Научный руководитель — доктор медицинских наук

профессор Батманов Ю.Е.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук

профессор Корецкая Ю.М.

доктор медицинских наук профессор Полунин Г.С.

Ведущее учреждение: Российский университет

Защита диссертации состоится «¿Г» 2004 г.

в » /О » часов на заседании диссертационного совета Д.208.071.03 при Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ по адресу: 123995, Москва ул. Баррикадная, дом 2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РМАПО МЗ РФ 125445, г. Москва, ул. Беломорская, 19 Автореферат разослан «45 » марта 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Общая характеристика работы.

Актуальность темы; Воспалительные заболевания переднего отдела глаза, обусловленные различными причинами, относятся к числу наиболее частой офтальмологической патологии. Несмотря на значительные достижения в разработке теоретических и практических аспектов проблемы, именно воспалительные заболевания роговицы и её травмы занимают одно из ведущих мест в структуре слабовидения и слепоты (Либман Е.С., 1998).

Проблема заживления и восстановления прозрачности роговицы является актуальной задачей. Несмотря на использование разнообразных способов воздействия на репаративные процессы далеко не всегда удаётся добиться быстрого и прозрачного заживления роговицы, что требует дальнейшей разработки этой проблемы.

Так, при экстренных ситуациях, какими являются глубокие язвы, десцеметоцеле и перфорации при инфекционных, трофических, аллергических и токсико — аллергических кератитах, ревматических заболеваниях и различных синдромах с поражением глаз; проникающие ранения глаза, ожоги глазного яблока, — необходимо ургентное . хирургическое вмешательство, а именно — лечебная кератопластика, либо замещение дефекта роговицы различными тканями или аллоплантом.

Основной целью — лечебной кератопластики (ЛКП) является сохранение глазного яблока и замещение дефектов роговой оболочки.

С целью восполнения дефектов роговицы, применялись и применяются различные материалы: роговица, склера, амнион, альбуминовая плёнка, аллоплант, твердая мозговая оболочка, конъюнктива, биологический клей и другие.

Однако, возможности широкого обеспечения и применения

аллогенных биотрансплантатов ограничены организационными,

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ ( БИБЛИОТЕКА | С Петербург ‘ О,

экономическими, законодательными, национально — религиозными, культурными и иными причинами. Как следствие, в ситуациях, требующих ургентной герметизации дефектов роговицы, не всегда возможно провести хирургическое лечение путем пересадки роговицы или биологического покрытия альтернативными материалами.

В подобных ситуациях, до получения трансплантационного материала, возможно использование методов с мобилизацией собственных тканей глаза и нормальных соотношений внутриглазных структур. При наличии: показаний к экстренной кератопластике, но отсутствии донорского материала, операцией выбора может быть аутоконъюнктивальная пластика роговицы (КПР).

КПР была впервые предложена Pagenstecher аи, в 1847 году. Позже ею занимались Scholer (1877), Krebs (1878), Kuhnt (1883), Meyer (1892).

В 1889 году Кунт разработал собственный метод конъюнктивального покрытия роговицы и определил показания к его применению. И до конца первой половины XX века КПР была одним из основных методов хирургической обработки и герметизации дефектов роговицы глазного яблока (Терсон, 1908;. Дюверже и Вельтер, 1926; Вильяр 1928; Авербах М.И. и Юзефова Ф.И. 1944; Кроль А.Г. 1949).

Позже, Левкоевой Э.Ф. (1947 — 1951), а в дальнейшем Хорошиловой — Масловой И.П. (1953), были доказаны преимущества шовной методики хирургической обработки дефектов роговицы и проникающих ранений перед КПР.

Однако, мнения о выборе методов хирургического лечения инфицированных ран и язв роговицы до настоящего времени остаются дискутабельными.

Целью работы явилась оптимизация методов лечения глубоких инфицированных кератитов; разработка прогноза осложнений и

патогенетически обоснованное дифференцированное лечение глубоких инфицированных кератитов.

Достижение данной цели осуществлялось нами путём последовательного решения следующих задач:

1. Провести анализ глубоких инфицированных кератитов по материалам Офтальмологической Клинической Больницы в период с. 09.1999 по 09.2003г.

2. Выявить факторы этиологии, патогенеза и клинику глубоких инфицированных кератитов.

3. Провести анализ результатов лечения глубоких инфицированных кератитов при использовании биопокрытия и различных консервативных методов лечения.

4. Определить эффективность использования корнерегеля в консервативном лечении глубоких инфицированных кератитов.

5. Провести сравнительную оценку методов лечения ГИК, их эффективность и влияние на качество жизни больных.

Научная новизна работы.

1.Проведено определение. эффективности различных консервативных методов лечения глубоких инфицированных кератитов.

2.Впервые осуществлена сравнительная оценка результатов консервативных методов лечения глубоких, инфицированных кератитов и при применении лекарственного препарата — корнерегель.

3.Разработана наиболее оптимальная схема консервативного лечения глубоких инфицированных кератитов.

4.Детально изучены причины возникновения, глубоких инфицированных кератитов при травмах и различных офтальмологических сочетанных заболеваниях.

Применение разработанной схемы дает возможность оптимизировать процесс лечения глубоких инфицированных кератитов, дифференцированно подходя к каждому отдельному случаю заболевания. Особенно важным явилась возможность сохранения достаточно высоких зрительных функций, так как заболевание поражает как пожилой контингент пациентов, так и молодых трудоспособных лиц.

Положения, выносимые на защиту.

1. Обосновывается целесообразность и эффективность применения консервативных методов лечения глубоких инфицированных кератитов независимо от сроков их развития.

2. Разработана сравнительная оценка эффективности различных методик консервативного лечения больных с глубокими инфицированными кератитами.

3. Изучена зависимость длительности койкодня пребывания пациента в стационаре от применяемых методов лечения глубоких инфицированных кератитов, влияние их на оборот коечного фонда и качество жизни.

Внедрение результатов диссертации в практику.

Разработанная схема лечения ГИК внедрена в практику IV и VI хирургических отделений и отделения неотложной помощи Офтальмологической Клинической Больницы.

Материалы диссертации используются кафедрой глазных болезней ФУВ РГМУ на циклах обучения студентов.

Основные результаты исследования и положения диссертации доложены на совместной научно — практической конференции кафедры глазных болезней ФУВ Российского Государственного Медицинского Университета и сотрудников Офтальмологической Клинической Больницы.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы в центральной научной прессе.

Объем и структура диссертации.

Диссертация построена по традиционному принципу. Изложена на 151 странице и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав, отражающих собственные исследования и заключения, выводов, списка литературы и материалов, подтверждающих внедрение в практику. Библиографический указатель включает 179 источников, из них 121 -отечественных и 58 зарубежных. Работа содержит 27 таблиц и иллюстрирована 23 диаграммами и 5 фотографиями.

Ознакомьтесь так же:  Что помогает от ячменя на глазу

Материалы и методы исследования.

Работа выполнена на базе Офтальмологической Клинической Больницы (ОКБ) в период с 09.1999 по 09.2003г. Под нашим наблюдением находились 103 пациента (104 глаза).

Для выполнения поставленных задач, были использованы следующие методы офтальмологического субъективного и объективного обследования пациентов.

Анамнез заболевания: Сбор анамнестических данных для наших исследований — имел достаточно важное значение, поскольку позволял уточнять сроки начала процесса, по возможности выявлять этиологию, а иногда и механизм изъязвления роговицы.

Исследование зрительных ФУНКЦИЙ начинали с визометрии, осуществляемой на проекторе испытательных объектов фирмы «Karl Zeiss» (Германия) с коррекцией аметропии по общепринятым правилам.

Боковое освещение при исследовании переднего отрезка глазного яблока и биомикроскопию щелевой лампой «Karl Zeiss» и «Opton SL-30» (Германия), производили по методикам описанным Шулытаной Н.Б. (1974) для оценки состояния роговой и белочной оболочек, а также глубжележащих структур, применяя различные степени увеличения биомикроскопа.

Для определения площади эпителиального и стромального дефекта роговицы производили биомикроскопию с флюоресцеиновой пробой 1% раствором флюоресцеина (В.В. Войно-Яснецкий, 1965).

При подозрении на наличие сквозного дефекта роговицы и фильтрации внутриглазной жидкости передней камеры, проводилась проба Seidel 1% раствором флюоресцеина, в синем кобальтовом свете щелевой лампы.

При подозрении на стойкое снижение слезопродукции, нами проводились тест Schirmer в I модификации, тест на стабильность прекорниальной слезной пленки 1% раствором флюоресцеина (Norn M, 1969), и тест прижизненного окрашивания роговицы 1% раствором бенгальского розового (Kanski J., 1985).

Тест Schirmer Гипопродукция слезы подозревалась нами при отчетливом увлажнении полоски длиной менее 5 мм.

Тест на стабильность прекорнеальной слезной пленки: В норме, время разрыва составляет не менее 10 сек.

Тест прижизненного окрашивания роговицы 1% раствором бенгальского розового (КашК I., 1985) позволяет выявить участки окрашивания, которые представляют собой не дефекты покровного эпителия, а скопления погибших клеток и «слизи, что наблюдается при роговично — конъюнктивальном ксерозе.

Оценка состояния переднего отрезка глаза проводилась по шкале индекса тяжести воспаления, с определением степени выраженности ее основных составляющих — характера конъюнктивального отделяемого, степени и характера конъюнктивальной инъекции, степени изъязвления (дефекта) роговицы по площади и по глубине, васкуляризации роговицы, интенсивности помутнения роговицы, экссудации в переднюю камеру, а также степени сосудистой реакции радужной оболочки (см. таб.1).

Характер конъюнктивального отделяемого определялся визуально, методом бокового освещения и методом биомикроскопии. При этом обильное отделяемое белесо — желтого и желто — зеленого оттенка определялось, как слизисто — гнойное, а скудное белесо — серое, как слизистое отделяемое.

Офтальмотонометрия проводилась как пальпаторно (при противопоказаниях к инструментальному исследованию), так и по ИГГД.

Исследование чувствительности роговицы проводилось с помощью альгезиметра Родзиховского.

Для определения степени васкуляризации роговицы мы руководствовались схемой Патерсона (С.А. Ра1егеоп, 1994). Измерения производились с помощью калибровочной шкалы, встроенной в окуляр микроскопа.

Шкала индекса тяжести воспаления переднего отрезка по данным

наших наблюдений за больными.

Выраженность клинических симптомов оценка

Характер конъюнктивального отделяемого. Слизистое. Слизисто-гнойное. Гнойное 1 2 3

Степень Перикорнеальной инъекции. Перикорнеальная в виде тонкого кольца. Перикорнеальная в виде широкой полосы. Перикорнеальная + конъюнктивальная инъекция (смешанная). 1 2. 3

Дефект Структур роговицы по глубине.. Поверхностный дефект структур. Глубокий стромальный дефект без десцеметоцеле. • Десцеметоцеле. Перфорация. 1 2 3 4

Дефект стромы роговицы по площади. Менее 1/4 площади роговицы. 1/4 -1/2 площади роговицы. Более 1/2 площади роговицы. 1 2 3

Васкуляризация роговицы.. Прорастание сосудов до 1,0 мм. Прорастание сосудов до 1,0-2,0 мм. Прорастание сосудов более 2,0 мм. 1 2 3

Степень воспалительного помутнения роговицы. Роговица мутная, но рисунок радужки виден. Рисунок радужки не виден. Глубжележащие среды не видны. 1 2 3

Экссудация в передней камере. Влага прозрачна, но опалесцирует. Влага мутная. Гипопион. 1 2 3

Сосудистая реакция. радужки. Расширение собственных сосудов.. Рисунок радужки стушеван. Множественные новообразованные сосуды. 1 2 3

Измерение глубины передней камеры, осуществлялось косвенно, с ориентацией на ширину угла передней камеры, которая определялась по методу Herrick.

Офтальмоскопия, когда позволяли оптические Среды, проводилась обратным и прямым ручным электроофтальмоскопом фирмы «Karl Zeiss» (Германия).

Для получения полной информации о положении внутриглазных оболочек и состоянии стекловидного тела проводилась ультразвуковая двухмерная эхоофтальмография ультразвуковым сканером фирмы «Торсоп» (Япония).

Дефект структур роговицы по глубине поражения мы изучали по разработанной нами таблице.

Несмотря на то, что и госпитализация и оперативное лечение пациентов производилось в экстренном порядке через отделение неотложной помощи, микробиологические и ультразвуковые исследования проводились в день госпитализации.

Микробиологические исследования осуществлялись путем взятия мазка из конъюнктивальной полости и посева с инфильтрата роговицы.

Для уточнения этиологии воспалительного процесса, пациентам проводились следующие исследования: общий’анализ крови и мочи, рентгенография органов грудкой клетки и придаточных пазух носа. При необходимости проводились консультации терапевта, стоматолога, отоларинголога, ревматолога, дерматолога и других специалистов.

Статистическую обработку полученных результатов проводили вариационно-статистическим- методом с определением средней арифметической величины сгруппированного ряда (М) и средней ошибки средней арифметической (т).

Под нашим наблюдением находилось 103 пациентов (104 глаз) с дефектами роговицы различной глубины и этиологии. Возраст пациентов колебался от 15 до 90 лет. Наблюдаемый контингент состоял из 54 мужчин и 49 женщин.

Возрастной состав представлен в таблице 2.

Как видно из представленной . таблицы, наибольшее число составили пациенты в возрасте от 61 до 70 лет: 26 человек (25,2%).

Таблица 2 Распределение больных по возрасту.

Возраст Число пациентов.

Все 103 пациента были разделены нами по методам лечения на 3 группы:

I группа — пациенты получавшие хирургическое лечение (наложение биопокрытия роговицей кадаверного глаза);

II группа — пациенты получавшие традиционное комплексное консервативное лечение;

III группа — пациенты, в консервативном лечении которых использовался препарат корнерегель, ранее применявшийся при лечении синдрома «сухого глаза», интенсифицирующий процесс репаративной регенерации дефектов роговицы.

К III группе мы отнесли пациенты, у которых в схеме консервативного лечения глубоких инфицированных кератитов был использован препарат корнерегель, ранее применявшийся при лечении синдрома «сухого глаза», а также в качестве монотерапии в случаях неинфекционых процессов; в комплексном лечении с виростатиками, антибиотиками и другими препаратами в случаях вирусного или бактериального происхождения процесса, поскольку данный препарат

способен интенсифицировать процесс репаративной регенерации дефектов роговицы.

Отсутствие положительного результата применения традиционной комплексной консервативной терапии послужило основанием для использования ранее не применявшегося при данной офтальмопатологии препарата корнерегель. Принцип монотерапии препарата корнерегель при кератитах как неинфекционной, так и инфекционной природы в данной группе больных обеспечивался отказом от применения иных стимуляторов репаративной регенерации (баларпан, глазной гель актовегин 20%, желе солкосерил 10%), а также местного использования антибиотиков, после оказания, ургентной помощи в первые сутки. Корнерегель купирует инфекционные этиологические факторы и способствует репаративным процессам.

Корнерегель является препаратом, стимулирующим процесс репаративной регенерации роговицы, обладая ярко выраженными данными свойствами. Основным действующим веществом препарата является декспантенол. Его активной» формой в физиологическом отношении является пантотеновая кислота, имеющая витаминную природу. Пантотеновая кислота присутствует во всех живых тканях, а также является стимулятором синтеза коэнзима А (Ко А), его единственным незаменимым компонентом. Обращение Ко А в клетках роговичного эпителия значительно, а его повреждение повышает потребность в пантотеновой кислоте. Вследствие нестабильности водного раствора пантотеновой кислоты, вместо нее в препарате корнерегель используется синтетический декспантенол (Д-пантенол), окисляющийся в клетках организма в пантотеновую кислоту. Корнерегель содержит 5% Д-пантенол. В качестве вязкой основы используется полиакриловая кислота, обладающая уникальными свойствами, благодаря которым корнерегель

представляет собой взаимопереходящую коллоидную систему «фаза-геля» — «фаза-жидкости». Вязкость коллоидной системы способна изменяться под действием внешних механических сил. При каждом смыкании век (акте моргания) гель, обладающий высокой вязкостью переходит в жидкую фазу, соответствующую физиологическим параметрам слезной жидкости. Если, же веки не смыкаются, жидкость постепенно структурируется в гель. Молекулы полиакриловой кислоты имеют большой объем и не проникают в ткани при местном введении, вследствие этого препарат длительно удерживается на поверхности роговицы.

Фармакологическое действие препарата характеризуется как регенерирующее. Корнерегель стимулирует процессы регенерации и. прозрачного заживления в роговице.

Спектр показаний к применению корнерегеля широк и включает в себя патологические процессы в роговице, такие как кератиты, химические и термические ожоги глаз, дегенеративные изменения роговицы, ранения глаз, послеоперационные роговичные дефекты, профилактика и лечение повреждений роговицы при ношении мягких контактных линз. Производитель препарата — компания Bausch & Lomb.

Распределение больных по группам, в зависимости от метода проведенного лечения, представлено в таблице 3.

Таблица 3. Распределение больных по группам.

Группа Метод лечения Число пациентов..

I Хирургический (биопокрытие) 45 (43,7%)

I Консервативный, (традиционная терапия)< 35 (34%)

III Консервативный (включающий в схему препарат корнерегель) 23 (22,3%)

На основании анамнеза и данных клинического обследования нами были выявлены, следующие этиологические факторы- поражения роговицы:

• механическая травма глаза и его придатков;

Ознакомьтесь так же:  Отёк века лекарство

• трофический кератит (глаукома);

В таблице 4 представлено их распределение среди пациентов, находившихся под нашим наблюдением.

Представленные данные свидетельствуют, что наибольшее число больных составили пациенты с глубоким инфицированным кератитом, травматического происхождения (25,2%) и невыясненной этиологии (32%).

Поражение одного глаза имело место у 102 (99%) из 103 больных. В связи с тем, что разница в количестве больных и глаз обусловлена наличием одного пациента с двусторонней патологией одинаковой степени тяжести (аутоимунный отечный экзофтальм в стадии фиброза), дальнейший анализ материала осуществлялся по количеству пациентов.

Из них, глубокий дефект роговицы с перфорацией имел место у 15 (14,6%) пациентов, глубокий дефект с угрозой перфорации — у 9 (8,7%), из

этого числа наблюдалось десцеметоцеле в двух случаях. У 79 (76,7%) из 103 пациентов имел место несквозной стромальный дефект роговицы.

Все пациенты находились на лечении в Офтальмологической Клинической Больнице в период с 1999 по 2003г. Пациенты поступали в ОКБ в экстренном порядке, через отделение неотложной помощи (ОНП).

В таблице 5 на диаграмме 1 представлено распределение пациентов, находившихся под нашим наблюдением, по срокам госпитализации (с момента заболевания).

Из приведенных наблюдений следует, что наибольшее число больных составили пациенты, поступившие в стационар с глубоким инфицированным кератитом в сроки до 4 дней от первого дня начала заболевания. Консервативное лечение до поступления в ОКБ проводилось у 43 (41,7%) пациента. Из них у 40 (38,8%) амбулаторно: 30 — в районных поликлиниках; 6 — в ОНП ОКБ. В других офтальмологических стационарах — 3 пациента. Хирургическое лечение предпринималось у 2 (1,9%) пациентов: пластика по Кунту и блефароррафия.

При поступлении в ОКБ острота зрения у большинства больных была резко снижена.

В таблице 6 представлено распределение динамики остроты зрения пациентов, находившихся под нашим наблюдением, при поступлении в стационар.

Как видно из представленной таблицы, наибольшее число больных составили пациенты, поступившие в стационар с остротой зрения равной правильной проекции света (1/оо ргЛ.сейа).

Данные пальпаторного исследования внутриглазного давления у пациентов при поступлении в отделение были следующие: Тп » + » у 10(9,7%) пациентов, Тп «-» у 15 (14,6%) пациентов, у 78 (75,7%) пациентов Тп = N.

Таблица 4. Распределение больных по этиологическому признаку.

Этиология Число пациентов.

Трофический кератит (глаукома). 12 (11,7%)

Ношение МКЛ 8(7,8%)

Химический ожог 2 (1,9%)

Болезнь трансплантата 4(3,8%)

Инфекционный кератит 5 (4,8%)

Невыясненная ; 33 (32%)

Распределение г больных по срокам. госпитализации (с момента

Сроки госпитализация. Число пациентов.

с 1 — по 4 день. 34(33%)

с 5 — по 10 день. 26 (25,2%)

с 11 — по 19 день. 15 (14,6%)

с 20 — по 30 день. 12(11,7%)

более 30 дней. 14 (13,6%)

Диаграмма. 3. Распределение больных по срокам госпитализации.(с-момента заболевания)

□ С1-по4день аС5-по10день 0с11-по 19день в с 20-по 30 день шболееЗОдней

Таблица б Распределение динамики остроты зрения при госпитализации.

Visus. Число пациептов.

счет пальцев 9(8,7%)

Таким образом, в результате проведённых исследований нами был установлен тяжелый характер клинического течения ГИК.

В качестве основных критериев клинической эффективности лечения данной патологии использовались:

1) динамика данных визометрии до и после проведения курса лечения;

2) койкодни, проведенные пациентами на лечении в стационаре.

3) восстановление чувствительности роговицы, по периферии и площади эпителизации.

Микробиологические- исследования (мазок, посев, соскоб) выполненные при госпитализации, выявили рост микроорганизмов (Pseudomonas aerugonosa в ассоциации с Citobacter и Str. faecalis) в 2 (1,9%) случаях, что можно объяснить предшествовавшей антибактериальной терапией и нестабильностью патогенной флоры.

По характеристике дефекта роговицы наиболее тяжелые случаи отмечались в I группе (пациенты получавшие хирургическое лечение

наложением биопокрытия кадаверной роговицей). Это были больные получившие ургентную помощь в ОНП, или в поздние сроки после обращения за медицинской помощью. Но, несмотря на это, в данной группе койкодень меньше, чем во П группе, где пациенты, не нуждавшиеся в ургентной хирургической помощи и имевшие дефекты роговицы меньшей интенсивности, получали традиционное комплексное консервативное лечение.

Тяжесть состояния больных, срочность обращения за помощью в ОНП и процентное соотношение этиологических факторов вызвавших поражение роговицы во П и III группах, были одинаковыми. Но в III группе (пациенты, в схеме консервативного лечения которых был использован препарат корнерегель, ранее применявшийся в схеме лечения синдрома «сухого глаза», интенсифицирующий процесс репаративной регенерации дефектов роговицы) койкодень был почти в 2 раза короче.

Показатели зрительных функций пациентов всех трёх групп были низкими при поступлении в стационар. После проведения курса лечения остроту зрения удавалось повысить во всех трех группах, причем в основном в Ш группе (таблица 7).

Отдаленные результаты лечения больных I группы, прослеженные в сроки от 6 до 18 месяцев, при осмотре демонстрировали более интенсивную васкуляризацию на месте дефекта роговицы по сравнению с отдаленными результатами других групп пациентов.

Тем самым, мы. получили подтверждение эффективности применения препарата корнерегель в схеме консервативного лечения ГИК, в виде сокращения максимальных сроков госпитализации до 15 дней и получения более высоких функциональных исходов. Подобная

схема лечения позволяет увеличить оборот коечного фонда и способствовать улучшению качества жизни больного. Таблица 7

Распределение динамики остроты зрения во II и IIIгруппах после курса

Visus II группа.. Ш группа.

incertae 1 (2,9%) 2 (8,7%)

Счет пальцев 2 (5,7%) ■

0,01-0,09 6(17,1%) 1 (4,3%)

03-0,4 6 (17,1%) 2 (8,7%)

Также была подтверждена на практике эффективность, в случае ургентной. ситуации (перфорация, угроза перфорации роговицы), применениям традиционной хирургической тактики наложения биопокрытия кадаверной роговицей, при условии соблюдения профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатита В,С и прионами пациентов-рецепиентов.

1. На основании клинического изучения симптоматики и течения глубокого инфицированного кератита у 103 больных, выявлена частота возникновения глубоких инфицированных кератитов различной этиологии (2,8% от числа всех пациентов стационара) в период с 09.1999 по 09.2003г.

2.0пределены патогенетические факторы возникновения глубоких инфицированных кератитов и механизм повреждения роговицы, ведущий к их развитию:

• механическая травма глаза и его придатков;

• трофический кератит (глаукома);

3. Разработана схема наиболее эффективных мероприятий по лечению глубоких инфицированных кератитов:

• Больные глубоким инфицированных кератитов должны быть госпитализированы в первые сутки при обращении за медицинской помощью.

• В случае ургентной ситуации (перфорация, угроза перфорации роговицы) необходимо применение хирургической тактики (наложение биопокрытия кадаверной роговицей).

• При позднем обращении с ГИК рекомендуется применение консервативных методов лечения по традиционной схеме (антибиотики, мидриатики, общие противовоспалительные нестероидные препараты).

• Наилучшие результаты могут быть получены при включении роговичных протекторов (корнерегель) в схему консервативного метода лечения ГИК.

4. Проведен глубокий анализ трех различных методов биогенного и фармакологического лечения глубоких инфицированных кератитов, при которых определены сроки эпителизации с реабилитацией зрительных функций(от 4 до 29 дней).

5. Доказана эффективность применения препарата корнерегель в лечении глубоких инфицированных кератитов. Его применение позволяет получить сокращение максимальных сроков госпитализации до 14 дней и достижение более высоких зрительных функций..

6. Проведена сравнительная оценка эффективности трех различных методов лечения, которые позволили утверждать о преимуществе применения препарата корнерегель и индивидуального выбора лечения в зависимости от сроков начала инфицирования дефектов роговицы.

Больные ГИК должны быть госпитализированы в первые сутки при обращении за медицинской помощью..

1. В случае ургентной ситуации (перфорация, угроза перфорации роговицы) необходимо применение хирургической тактики (наложение биопокрытия роговицей кадаверного глаза).

2. При позднем обращении с ГИК рекомендуется применение консервативных методов лечения по традиционной схеме (антибиотики, мидриатики, общие противовоспалительные нестероидные препараты).

3. Наилучшие результаты могут быть получены при включении роговичных протекторов (корнерегель) в схему консервативного метода лечения ГИК.

4. Сроки выздоровления (эпителизация, купирование инфильтрата) в данном случае наступают в среднем на 8 день (от 4 до 14 дней, в зависимости от тяжести сопутствующей офтальмопатологии).

5. Подобная схема лечения позволяет увеличить оборот коечного фонда и способствовать улучшению качества жизни больного.

Список работ, опубликованных по теме диссертации;

1.Судалин А.В., Ю.Е. Батманов. Применение • кератопластики и пластики конъюнктивы. в лечении — глубоких кератитов (Обзор литературы)// «Клиническая офтальмология» №1, том 4. — 2003 — С.1 — 3.

2. Судалин А.В. Опыт применения препарата, корнерегель. в комплексном лечении глубоких кератитов. // «Актуальные проблемы офтальмологии.» Материалы конференции. — Ижевск. — 2003. — с. 246 — 248.

3. Судалин А.В., Джафарли Т.Б., Егоров Е.А. Применение препарата корнерегель при лечении глубоких инфицированных дефектов роговицы у пациентов, страдающих терминальной глаукомой. //»Клиническая офтальмология» №1 — 2004.

4. Судалин А.В., Джафарли Т.Б., Батманов Ю.Е. Эффективность применения препарата корнерегель в комплексном лечении глубоких инфицированных кератитов. //»Клиническая офтальмология» №1 — 2004.

Заказ №571. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06

About the Author: admin