Как выявить полип прямой кишки

Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки представляют собой доброкачественные образования, которые располагаются на стенке прямой кишки и растут в просвет.

Воздействия на организм и осложнения от полипов

Полип прямой кишки является опухолевидным образованием на ножке, имеет шаровидную форму и ветвистые наросты на основании. Обычно полипы имеют красноватый или желтоватый оттенок и покрыты слизью, а их консистенция является мягкой и липкой.

Если у пациента в прямой кишке располагается несколько полипов, то заболевание является полипозом. Каждый полип прямой кишки разрастается из эпителия и содержит соединительные основы с мышечной тканью.

В медицине наличие полипов рассматривают как предраковое состояние, так как каждый последующий, образовавшийся полип в кишке, может быть злокачественным и вызовет колоректальный рак.

Доброкачественные полипы прямой кишки классифицируют на следующие виды:

  • по типу распространения – одиночные, множественные, групповые и диффузные;
  • по морфологическим признакам – железистые, ворсинчатые, пластические и гиперпластические, кистозные, фиброзные и ложные.

Полипы прямой кишки могут появляться как у взрослых пациентов, так и у детей.

Эти опухоли могут привести к следующим осложнениям:

  • злокачественным опухолям;
  • воспалительным и дегенеративным процессам в прямой кишке;
  • заболеваниям органов ЖКТ и нарушениям пищеварительной системы;
  • трещинам прямой кишки;
  • геморрою;
  • парапроктиту.

Причины и симптомы полипов прямой кишки

В современной медицине точные причины полипов прямой кишки не установлены. Основными причинами заболевания являются патологии соединительных тканей и воспалительные заболевания хронического типа, в том числе язвенная болезнь, колит, энтерит, брюшной тиф, дизентерия и т.д. Эти заболевания вызывают преждевременное старение эпителия прямой кишки и способствуют появлению доброкачественных опухолей. После полного излечения воспалительных заболеваний полипозные разрастания могут полностью исчезнуть.

У детей причинами появления полипов прямой кишки могут быть врожденные патологии и генетическая предрасположенность.

Симптомы полипов прямой кишки могут длительное время не проявляться, и их трудно выявить в ходе клинического исследования. Часто заболевание обнаруживают при эндоскопическом исследовании.

Основными симптомами полипов прямой кишки являются диарея с примесью слизи и крови, кровотечения из прямой кишки, частые позывы к дефекации, малокровие и истощение организма. Полип прямой кишки может ущемляться сфинктером при дефекации и выделяться из прямой кишки в виде фрагментов.

Профилактика полипоза прямой кишки

Основной мерой профилактики полипоза прямой кишки является соблюдение специальной программы питания и физических нагрузок, особенно для пациентов в пожилом возрасте.

Для предотвращения появления полипов прямой кишки необходимо следовать данным рекомендациям:

  • употреблять в пищу продукты, которые богаты клетчаткой и витаминами (капуста, яблоко, кабачки, тыква, огурцы, киви, свекла и т.д.);
  • заменить животные жиры растительными аналогами;
  • ограничить или полностью исключить употребление алкогольных и энергетических напитков, которые повышают риск развития пищеварительных заболеваний.

Диагностика и лечение полипов прямой кишки

Для установления точного диагноза и выявления полипов прямой кишки проктолог осуществляет осмотр и пальцевое исследование. В ходе осмотра можно выявить количество полипов, их размер, расположение и консистенцию. В качестве дополнительного диагностического обследования назначают ректороманоскопию и рентгенологическое исследование. Рентген позволит определить состояние толстой кишки и количество полипов, а также установить степень поражения прямой кишки и характер опухолей. В некоторых случаях полипы прямой кишки сочетаются с другими опухолевыми образованиями желудочно-кишечного тракта. Для определения состояния желудка назначают ультразвуковое исследование.

Лечение полипов прямой кишки начинают с устранения причин опухолей и сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Лечащий врач назначает противовоспалительные препараты, а также проводит регулярные динамические осмотры, включающие колоноскопию и ректороманоскопию.

В большинстве случаев, при наличии полипов прямой кишки операцию проводят для полного удаления очагов воспаления. Хирург осуществляет иссечение полипа из прямой кишки и удаляет пораженные ткани вокруг него.

При тяжелых воспалениях и поражениях полипами прямой кишки операцию проводят с частичным удалением фрагментов кишки и ее сшиванием, а при необходимости полностью удаляют прямую кишку.

После операции пациент проходит курс восстановительной терапии и реабилитационных процедур в стационаре. В течение нескольких месяцев следует избегать физических нагрузок, травм и интенсивных движений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Полипы толстой кишки: диагностика и лечение

Своевременная диагностика и лечение полипов предотвращает развитие рака толстой кишки.

Диагностика

Проблемами полипов занимается врач-гастроэнтеролог.

Основной метод диагностики полипов колоноскопия — осмотр участка кишечника до одного метра при помощи специального эндоскопа, вводимого в задний проход. Эндоскоп пропускают по изгибам кишечника, через все его сужения. Этой процедуре должен подвергнуться каждый человек старше 50 лет. Если в семье есть случаи заболевания раком толстой кишки, то проходить колоноскопию необходимо регулярно, начиная с более молодого возраста.

До проведения колоноскопии врач может назначить:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • ирригоскопию — рентгенологическое исследование кишечника при помощи контрастного вещества, вводимого при помощи клизмы;
  • пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию — эндоскопическую процедуру, при которой осматривается участок кишечника до 30 см (прямая и часть сигмовидной кишки). Инструмент представляет собой металлическую трубку, снабженную специальной оптикой, подсветкой и набором щипчиков для взятия биопсии (кусочка ткани для последующего исследования).
  • В ряде европейских стран, например в Германии, применяют массовый, простой и относительно недорогой метод выявления полипов — гемоккульт-тест (материалы для него присылают по почте). С помощью специальных химических реакций он позволяет выявить даже самое ничтожное количество крови в каловых массах. Кровь появляется в кале даже при очень маленьких полипах в кишечнике. Таким образом удается диагностировать полипы и опухоли толстой кишки у людей, которые ни на что не жаловались.
  • Еще более остроумная технология изобретена в Японии: в унитаз вмонтирован специальный датчик, реагирующий на появление крови в кале. Датчик подключен к компьютеру, который соединен с общей медицинской сетью, осуществляющей наблюдение за каждой подключенной к ней квартирой. В случае «сигнала тревоги» медперсонал вызывает семью на обследование.

Такое повышенное внимание к полипам связано с тем, что в 50-75 процентах случаев злокачественная опухоль возникает именно из полипов. Особую опасность представляет множественный, или диффузный, полипоз, который встречается в некоторых семьях и имеет наследственную природу. В этом случае злокачественные опухоли возникают на месте полипов в 80-100 процентах случаев.

Консервативное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален хирургически и исследован под микроскопом. Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки — основная мера профилактики рака толстой кишки.

Хирургическое лечение полипов толстой кишки осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. В задний проход вводят гибкий эндоскоп (таким эндоскопом осуществляется колоноскопия), снабженный петлевым электродом, которым захватывают, пережимают и срезают ножку полипа. Для прижигания полипов и участков кишки применяют электрокоагуляцию. Крупные полипы удаляют по частям.

При множественном полипозе проводят полостную хирургическую операцию — удаляют часть толстой кишки. Удаленный полип (или полипы) отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить,имеется ли злокачественная трансформация в полипе или нет.

Эндоскопический метод удаления полипов хорошо переносится, безболезнен, его применяют без общего наркоза и обезболивания, травмирование кишечника при этом минимально. Пациент уже на следующий день может выписаться из стационара. При удалении части кишки лечение более сложное, восстановительный период более длительный.

После удаления полипов больших размеров (более 2 см), множественных полипов (5 и больше) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная эндоскопия через год. Если новых полипов не обнаружено, колоноскопию повторяют каждые три года.

В течение первых двух лет есть вероятность повторного возникновения полипов на том же самом месте — это случается у 13%больных. У 7% полипы могут появиться в других отделах толстой кишки.

Полипы в кишечнике: симптомы и лечение

Полипы – это доброкачественные образования, представляющие собой «мясистое» разрастание тканей, выступающее над слизистой оболочкой органов. По мнению многих хирургов, полипы в кишечнике могут быть диагностированы у каждого 10 жителя нашей страны старше 40 лет при условии тотального обследования этой возрастной категории.

Причины появления полипов в кишечнике

Единой теории, объясняющей появление полипов в кишечнике, нет. Одни ученые склоняются к тому, что эти новообразования появляются в результате нарушения процессов регенерации в местах травмирования стенки кишечника. Другие считают причиной формирования полипов нарушения в ходе эмбрионального развития. Есть немало других мнений относительно природы этого заболевания.

Однако установлены факторы, которые могут повышать вероятность образования полипов в кишечнике:

  • мужской пол (у мужчин заболевание выявляется чаще, чем у женщин);
  • наследственная предрасположенность;
  • малоактивный образ жизни и ожирение;
  • преобладание в рационе углеводной и жирной пищи;
  • постоянные запоры и дисбактериоз;
  • дивертикулез и раковые опухоли кишечника.

Симптомы полипов в кишечнике

В большинстве случаев полипы в кишечнике никак себя не проявляют, особенно мелкие, поэтому патология своевременно не диагностируется и не излечивается.

При наличии полипов в толстой кишке пациент может предъявлять следующие жалобы:

  • болевые ощущения в животе;
  • чередование запоров и диареи;
  • ложные позывы к дефекации (тенезмы);
  • дискомфорт в процессе опорожнения кишечника;
  • появления крови и слизи на каловых массах и между периодами дефекации.

В тонкой и двенадцатиперстной кишке полипы образуются редко, симптоматика появляется при достижении ими больших размеров. И связано это с тем, что новообразования сужают просвет кишечника, в результате чего возникает:

  • чувство переполнения желудка;
  • боли в эпигастральной области;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • тошнота, иногда даже рвота.

Если заболевание не диагностировать и не лечить, то исходом его может стать высокая кишечная непроходимость.

Диагностика полипов в кишечнике

Установить диагноз без проведения специальных диагностических процедур невозможно, на основании жалоб и результатов лабораторных исследований врач может только предположить наличие новообразований в кишечнике. Диагностикой данного заболевания занимаются проктологи и врачи-эндоскописты.

Пальцевое исследование прямой кишки

Это первое обязательное исследование, которое выполняется пациенту при подозрении на образования в кишечнике. Врач ощупывает ближайшие участки прямой кишки, в ходе исследования могут быть выявлены различные патологии, которые могут быть «виновниками» появления симптомов.

Рентгенологические методы

Ирригоскопия – это исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества, которое вводится ретроградно, то есть при помощи клизмы через прямую кишку. Этот метод позволяет визуализировать особенности строения толстого кишечника и выявить различные образования в нем (дефекты наполнения). Обнаружить мелкие полипы при помощи этого исследования зачастую невозможно.

При подозрении на наличие полипов или других дефектов в более высоких отделах исследуется пассаж бария по кишечнику. Пациенту перед обследованием необходимо выпить раствор с контрастным веществом. Спустя несколько часов делаются рентгеновские снимки, на которых по мере прохождения контрастного препарата визуализируются разные отделы кишечника.

Ознакомьтесь так же:  Почему болит низ живота в 7 месяцев беременности

Эндоскопические методы

Ректороманоскопия – диагностический метод, позволяющий осмотреть прямую кишку и дистальные отделы сигмовидной кишки, это около 20-25 см вверх от анального отверстия. При помощи прибора врач может:

  • визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки;
  • осмотреть новообразования, если они имеются;
  • взять материал для последующей биопсии.

Колоноскопия – «золотой стандарт» в диагностике заболеваний толстой кишки. Этот метод позволяет обследовать кишку практически на всем ее протяжении (до 1,5 м). При помощи колоноскопа врач может:

  • осмотреть слизистую оболочку, выявляя мельчайшие полипы размером всего несколько мм;
  • взять материал для биопсии;
  • удалить образования.

Лечение полипов в кишечнике

Радикальное лечение данного заболевания возможно только хирургическим путем. Избавиться от полипов при помощи медикаментозных средств невозможно.

Эндоскопическое удаление полипов на стенках толстого кишечника выполняется при помощи ректороманоскопа или колоноскопа. Чаще всего операция проводится под общей анестезией.

  1. При выявлении полипов в прямой кишке проводится их трансанальное иссечение, большинство подобных операций выполняется при помощи местного обезболивания. Образования в этой части кишки рекомендуется удалять, даже если они небольших размеров и доброкачественной природы, поскольку они часто травмируются, вызывая неприятные для пациента симптомы.
  2. Если эндоскопически образования убрать невозможно, то удаление производится через разрез в стенке кишки, такая операция называется колотомия.
  3. При полипозе, когда полипов больше сотни, и они сосредоточены на одном участке кишки, проводится удаление пораженного участка, а между концами кишки накладывается анастомоз.

Полипы кишечника – это рак или нет?

Этот вопрос возникает у многих пациентов, у которых в кишечнике обнаружены полипы.

Полипы – это доброкачественные образования, это не рак, однако некоторые их виды с течением времени могут малигнизироваться (становиться злокачественными).

При обнаружении полипов во время колоноскопии берется материал для биопсии. Лабораторное исследование позволяет установить вид новообразований, что дает возможность сделать вывод о возможности малигнизации.

Аденоматозные (железистые) полипы

Вероятность озлокачествления этого типа полипов очень высока, в 85 % случаев спустя 5-15 лет после их обнаружения у пациентов обнаруживается колоректальный рак. Чем больше размеры таких полипов и чем больше их количество, тем выше вероятность неблагоприятного течения заболевания, поэтому аденоматозные полипы часто называют предраком.

Пациентам, у которых по результатам биопсии установлен аденоматозный тип полипов, рекомендуется их удаление с последующим ежегодным выполнением контрольной колоноскопии. Есть данные о том, что у людей, чьи родители были «обладателями» полипов этого типа (даже если до рака кишечника дело не дошло), на 50 % повышается риск возникновения этой патологии.

Также гистологически выделяют гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы, которые крайне редко перерождаются в рак. Одиночные полипы небольшого размера с низкой вероятностью малигнизации, не вызывающие никакой симптоматики, обычно не удаляются, а пациентам рекомендуется регулярное обследование.

Рекомендации ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует выполнять диагностическую колоноскопию всем лицам, достигшим возраста 55 лет, а затем каждые 10 лет (при отсутствии жалоб и симптомов, характерных для полипов в кишечнике). Эта рекомендация связана с тем, что более чем в 85 % случаев рак толстой кишки выявляется у пациентов старше 60 лет.

Возрастной порог для проведения первого исследования снижается до 45 лет, если в семье у родственников первой линии (мать, отец, родные братья и сестры) был выявлены полипоз или рак кишечника, особенно в возрасте до 45 лет.

В разных странах существуют свои стандарты включения этой процедуры в план медицинских осмотров населения. Во многих европейских государствах колоноскопию рекомендуют выполнять ежегодно всем лицам старше 45 лет, также в план обследования включается анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

При возникновении каких-либо жалоб, которые могут указывать на наличие этого заболевания, колоноскопия выполняется по назначению врача независимо от возраста пациента. Нередки случаи выявления доброкачественных полипов у детей.

Такие рекомендации продиктованы неутешительными цифрами статистики. За последние 30 лет колоректальный рак, предвестником которого часто являются полипы в кишечнике, вышел на второе место среди причин смертности от онкологических заболеваний в развитых странах. Причем в подавляющем большинстве случаев диагностируется заболевание уже на III или IV стадии, когда радикальное лечение невозможно или неэффективно. Таким образом, включение колоноскопии в план обследования людей старше 45 лет – одна из наиболее эффективных мер профилактики рака кишечника.

Специалист говорит о полипах толстой кишки:

О полипах кишечника в программе «О самом главном»:

Полипы толстой кишки

Существует только два вида рака, которым можно не дать развиться, для которых доступна реальная, а не мифическая профилактика. Это рак толстой кишки и рак шейки матки. Их объединяет потенциальная предотвратимость. Врачам абсолютно точно известен предрак этих заболеваний — начало начал злокачественной опухоли.

Под термином «колоректальный рак» (КРР) собраны злокачественные опухоли толстой кишки. Не всего кишечника, а именно кишки, чем подчёркивается не тотальное поражение многометрового органа, а только небольшой его части — ободочной или прямой кишки. При общем сходстве развития, диагностики и лечения раки ободочной и прямой кишки — очень разные заболевания. При одинаковой стадии опухоли и структурной похожести у рака прямой кишки хуже прогноз и течение агрессивнее. Но даже радикально пролеченные и свободные от рака не могут похвастать качеством жизни потому, что отсутствующая часть кишки не даст этого забыть и через десятилетия.

Заболеваемость колоректальным раком в России растёт и ширится, опережая другие злокачественные опухоли, тогда как в странах Европы, США и Японии заболеваемость стала снижаться. И причины не в генетике, не в питании или здоровом образе жизни — причина в раннем онкологическом скрининге. Скрининг — обследование для выявления предраковых заболеваний и раннего рака. Конечно, предпочтительно выявлять предраковый процесс, чтобы предотвратить онкологическое заболевание, если уж дана такая возможность.

У россиян предраковые заболевания толстой кишки тоже способны выявить, и даже ввели скрининг рака толстой кишки в обязательную диспансеризацию. Регулярная колоноскопия общедоступна, но не стала нормой жизни.

Активно на ранней стадии, когда нет видимых признаков, обнаруживают едва ли 5% всех злокачественных опухолей толстой кишки, чуть больше выявляется предраковых процессов, что не позволит некоторым предрасположенным гражданам дожить без рака до глубокой старости. Обидно, КРР можно было бы предотвратить у 75–90% всех заболевших им, если бы они время от времени проходили колоноскопию.

Рак толстой кишки не характерен для молодых, им начинают болеть после пятидесяти. С каждым прожитым годом вероятность КРР растёт. Генетические синдромы, приводящие к очень высокой вероятности развития рака, отмечаются только у 5–10% больных КРР, носители синдрома Линча и семейного аденоматоза про свою проблему должны знать. Всех носителей семейной генетической патологии регулярно наблюдают и лечат. Основную массу КРР составляют спонтанные раки, то есть не наследуемые, благоприобретенные и потенциально предотвратимые.

Как появляется полип кишки?

Рак в кишке начинается, как правило, не на пустом месте, а на фоне доброкачественной опухоли в простонародье именуемой «полип». Все доброкачественные опухоли по строению подразделяются на аденоматозные полипы и аденомы: тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые. Аденоматозные полипы встречаются чаще всего, это почти треть всех опухолей.

Риск рака на фоне полипа — около 15%, может и больше, поэтому все полипы удаляют. Четверть из всех существующих ворсинчатых аденом может стать раком, поэтому их считаю самыми «вредными». Конечно, далеко не все аденомы становятся злокачественными, но шанс появления клеток рака в той или иной части полипа растёт вместе с полипом, с его размером и возрастом.

Полип это опухоль, доброкачественная до поры до времени. Не путайте с гиперпластическими полипами, которые не полипы вовсе, а результат воспаления слизистой. Прозваны так были, когда ещё всё в медицине определяли на глазок без гистологического исследования, поэтому их принимали за истинные опухоли. Настоящие полипы состоят из соединительной ткани и неправильных и деформированных желёз слизистой оболочки, это не просто вырост, как гипертрофический полип, а именно сложноустроенная опухоль. И не просто доброкачественная опухоль, а предрак, который способен стать самым настоящим раком.

Отчего получаются полипы неизвестно, предполагают, что виновны питание, жизнь и генетические факторы. Слизистая кишки состоит из ворсинок и углублений — крипт, на каждую ворсинку приходится несколько крипт. На дне каждой крипты происходит интенсивное деление стволовых клеток, восполняющих утраченные клетки ворсинок и самих крипт.

Полип на ворсинке появляется, когда нарушается баланс между пролиферацией — восполнением клеток и их дифференцировкой — специализацией родившихся клеток по функциям.

Размеры и форма полипов различается даже в одной кишке, они могут походить на бородавчатые выступы, а могут быть шаром на тоненькой ножке или грибком, сидящим на складке. Могут кучковаться в одном месте, формируя гроздь, а могут располагаться в метре друг от друга. Считают, что аденоматозные полипы накапливают дополнительные мутации в генах, которые в норме должны подавлять рождающиеся раковые клетки, или в генах, ответственных за регуляцию пролиферации, и полип малигнизируется — становится злокачественным, а это уже ранний рак толстой кишки.

Как полип проявляет себя?

Одиночный полип может никак себя не проявлять, во всяком случае, нет специфических симптомов. Все заболевания толстой кишки однотипны по клинической картине, а сама картина очень разнообразна. Это и боли, и слизь или кровь при дефекации, и понос, и запор. Попробуй, пойми, что это такое, если так протекает и болезнь Крона, и банальный колит, и полипоз, и рак. Считают, что клиническая картина зависит от размера полипа, при его воспалении могут быть боли, кровоточивость, что обычно именуют «какой-то дискомфорт».
Но если уж по большому счёту, то клиническую картину «привязывают» к полипу после того, как он будет обнаружен. А пока человек не замечает ничего из ряда вон выходящего.

Рак кишки обнаруживают, когда он перекрывает больше половины просвета кишки, прорастает всю кишку и начинает распадаться, вызывая кровотечения. Клинические признаки полипа — больше фантазия, нежели правда жизни. Единственный метод диагностики патологии толстой кишки — колоноскопия. Конечно, есть и другие методы диагностики опухолевой патологии слизистой толстой кишки в виде анализов кала на скрытую кровь, но не показывают на 100% достоверного результата.

Диагностика и лечение полипов — колоноскопия

Современная колоноскопия может выявить всё, что находится в толстой кишке, её никогда не сможет заменить самая современная МРТ или КТ, которым кишка плохо доступна на всём протяжении, но «кусочки» показать в принципе может. Колоноскопия — это и диагностика и лечение в одном аппарате. Причём врач-эндоскопист много важнее класса эндоскопической техники.

Квалификация доктора настолько важна, что в США установлен норматив: при отсутствии каких-либо клинических признаков болезни толстой кишки при колоноскопии доктор обязан выявить аденомы у четверти всех обследованных им мужчин старше 50 лет и шестой части женщин.

В Британии от эндоскопистов требуют в два раза больше, иначе скрининг рака считается неэффективным.

И это не «палочная» система, подобно нашей всероссийской бесплатной диспансеризации, где лишь бы был какой-никакой эндоскопист, а уж квалификация вторична.

Колоноскопия, при всей своей неприятности для пациента, очень тонкое и скрупулёзное действо. Всемирная гастроэнтерологическая организация уверена, что аденомы меньше 5 мм пропускают в 15–25% случаев, полипы покрупнее почти не пропускают. Но всё начинается с малых форм, и рак тоже растёт из одной клетки. После удаления полипа следующее обследование назначат через 1–3 года. При отсутствии патологических изменений слизистой кишки следующая колоноскопия может случиться через десятилетие, если не появится каких-то подозрительных симптомов, а к тому времени трёхмиллиметровый полип будет уже довольно крупным раком.

Ознакомьтесь так же:  После мочеиспускания болит низ живота при месячных

В развитых странах к скринингу рака толстой кишки с помощью колоноскопии врача-эндоскописта допускают далеко не сразу, а лишь при ежегодных полутора сотнях диагностических и лечебных колоноскопий. Должен доктор «набить руку и глаз», и только при высоком профессиональном уровне выходить на диспансеризацию. Он доктора зависит очень многое, он должен пройти кишку бережно, увидеть и почувствовать по сокращениям кишки, что в ней не так, что ещё, не обнаружившее себя, уже мешает внутри слизистой оболочки.

Маленький полип до 5 мм можно убирать целиком, что-то можно удалять кусочками, но некоторые, подозрительные на недоброкачественный рост — только резекцией слизистой оболочки около полипа. Не всегда можно удалять полип, но биопсию надо брать, и брать из правильного места, чтобы не оказалась «пустой» — пациент не позволит малоприятную процедуру делать несколько раз подряд. Что и как можно сделать с максимальной пользой для пациента врач должен чётко понимать, потому то колоноскопия — высший эндоскопический пилотаж.

Без ложной скромности (всё-таки речь о раке) в Европейской клинике работает одна из лучших команд врачей-эндоскопистов в России, которые выполняют в год более тысячи колоноскопий и сохраняют здоровье пациентов.

Классификация полипов прямой кишки

Большинство классификаций полипов пря­мой кишки основано на морфологическом строении или внешнем виде полипов, наличии или отсутствии ножки, одиночноста или множественности их. Еще К. А. Виноградов (1900) отметил, что полиповидные образования слизистой оболочки кишки имеют раз­личную гистологическую структуру, поэтому он различал:

аденомы слизистой оболочки и прямой кишки, опу­холи, имеющие соединительнотканное строение—фибро­мы, липомы. Turellс соавт. (1955) различали: одиноч­ные или множественные полипы (на ножке или на широ­ком основании); гладкие или виллезные (ворсинчатые) полипы; доброкачественные или злокачественные полипы (инвазивные или неинвазивные).

Е.В.Литвинова (1956) предложила морфологическую классификацию полипов прямой кишки:

1. Доброкачественные аденоматозные полипы, микро­скопически состоящие из большого количества желези­стых трубок различной формы, расположенных среди соединительной ткани грануляционного характера, про­низанной эозинофильным инфильтратом.

2. Пролиферирующие аденоматозные полипы, кото­рые состоят из ветвящихся ворсин, покрытых высоким призматическим эпителием. В основании полипа лежат железы, выстланные 2—3 рядами клеток, иногда с мито­зами, вокруг—воспалительная реакция в виде лейкоци­тарной инфильтрации и отека стромы.

3. «Озлокачественные» полипы характеризуют вы­раженным полиморфизмом клеточных элементов, склон­ных к потере дифференцировки, многочисленными пато­логическими митозами и проникновением в стенку кишки железистых структур, вплоть до мышечного слоя.

По гистологичгскому строению классифицирует поли­пы прямой и сигмовидной кишок И. М. Иноятов (1966):

первая группа — железистые, железисто-ворсинчатые, ювенильные и воспалительные, фиброзные полипы анального канала; вторая группа—ворсинчатые опухоли: оди­ночные, множественные; тргтья группа—редко встре­чающиеся опухоли (карциноид, невус, липома, фиброма, лимфома, ангиома и др.).

По количеству полипов различают: одиночные, мно­жественные полипы и диффузный полипоз прямой кишки.

Л. Н. Иншаков (1970) классифицировал полипы по внешнему виду: 1) гладкие плоские выросты слизистой оболочки, 2) гладкие полипы, 3) дольчатые полипы и 4) ворсинчатые полипы. Все они могут быть: на ножке или на широком основании.

Наиболее полной является классификация полипов прямой кишки, предложенная С. А. Холдиным (см. с. 67). Следует отметить, что единой общепринятой класси­фикации полипов прямой кишки до настоящего времени нет, поэтому обычно пользуются общими классификация­ми полипов и полипоза ободочной и прямой кишок (И. М. Иноятова, 1966; В. Л. Ривкина и др., 1969; Duces, 1958) (см. раздел «Классификация полипов толстой киш­ки»).

Клиника и диагностика полипов прямой кишки

Клиническая картина полипов прямой киш­ки зависит от локализации, количества полипов и их ги­стологического строения.

Исходя из этих особенностей, выделены 4 группы кли­нических симптомов:

1. Боли и неприятные ощущения (анальный зуд, тя­жесть, жжение в области заднего прохода и прямой киш­ки и боли в различных отделах живота).

2. Патологические выделения из прямой кишки (сли­зистые, кровянистые, смешанные).

3. Нарушение функции кишечника (запоры, поносы, смена запоров и поносов, учащенные позывы на низ и за­труднения дефекации):

4. Наличие опухолевидного образования в области заднего прохода.

Чаще всего больные обращаются к врачу через 1,5— 3 года с момента появления первых симптомов заболева­ния. Это объясняется тем, что незначительный диском­форт мало беспокоит больных и симптомы начальной стадии заболевания принимают за другие заболевания (геморрой, хронический колит и др.). Большинство симптомов обусловлено сопутствующи­ми заболеваниями. Симптомов свойственных только поли­пам не выявлено.

Степень выраженности симптомов при полипах зави­сит от длительности заболевания, локализации полипов, их числа, размеров макро- и микроскопического строения и сопутствующих заболеваний. Существенной разницы в клиническом течении оди­ночных полипов и множественного локализованного по­ липоза не отмечается, но в отличие от одиночных поли­пов при множественном полипозе симптомы имеют более выраженный характер. Следует заметить, что у большинства больных имеет­ся не один, а несколько симптомов болезни. Сначала они имеют периодический характер, а в дальнейшем стано­вятся почти постоянными, вызывают изменения общего состояния больного, что выражается в развитии разной степени анемии и похудании.

Кровянистые выделения из прямой кишки — наиболее частый симптом при полипах.

Частота этого симптома, по данным разных авторов, различная—от 12,8 до 67,7% (Ф. И. Лещенко, 1960; Л. Н. Иншаков, 1970, и др.), что зависит от морфологи­ческого строения полипов. По данным Л. Н. Иншакова, частота кровянистых вы­делений более выражена при малигнизированных поли­пах (у 80,8% больных), а при доброкачественных аденоматозных полипах она отмечена у 55,5% больных.

По данным Т. Н. Мищенко (1974), частота кровяни­стых выделений из прямой кишки у больных с доброка­чественными полипами наблюдалась в 66,8% случаев, а у больных с малигнизированными полипами—в 95,24%. Малигнизированные полипы бывают более крупными и чаще изъязвляются, поэтому они чаще и обильнее кровоточат. И. М. Иноятов (1966) наблюдал кровотечение из прямой кишки у 52% больных при расположении по­липов в ампуле прямой кишки и у 28% при расположении в ректосигмоидальном углу или сигмовидной кишке. По С. И. Удлеру (1974), скудные кровянистые выделения одинаково часто встречаются при высокой и низкой лока­лизации полипов, а обильные выделения—чаще при низ­кой локализации их. Однако характер кровянистых выделений при полипах прямой кишки имеет некоторые отличительные черты:

небольшое количество крови в виде слгдов в испражне­ниях; кровь, перемешанная с калом; кровь выделяется в конце акта дефекации или только свежая кровь.

Выделение крови при полипах прямой кишки следует дифференцировать с геморроем и трещинами заднего про­хода. При геморрое—кровотечение струёй, обильное, кровь с испражнениями не перемешана, располагается в виде лужицы или разбрызгана во все стороны вокруг ка­ловых масс, сочетается с болями в заднгм проходе и уве­личением наружных или внутренних геморроидальных узлов.

При анальной трещине кровотечение сопровождает­ся сильными болями в заднем проходе, чего при полипах не бывает. Боли сохраняются долгое время после акта дефекации.

Боли в животе — второй по частоте из симптомов у больных с полипами прямой кишки, они бывают свя­заны с изменениями в кишечной стенке, пораженной по­липом или полипами, сопутствующими заболеваниями (геморрой, трещина), выпадением и ущемлением полипа в заднем проходе. Чаще это постоянные, неинтенсивные ноющие боли в левой подвздошной области, реже внизу живота. Иногда боли носят приступообразный характер.

Частота симпто­ма «боли в животе» зависит от локализации полипа, т. е. расстояния от аноректальной линии, и бывает тем чаще и сильнее, чем выше от ануса находится полип. Так, Т. Н. Мищенко (1974) приводит данные зависимости про­явления болей в животе и в области ануса от места ло­кализации полипа.

При расположении полипов на расстоянии 1—2 см от ануса из 113 больных боли в животе и в области ануса были отмечены у 74 (65,49%); 2—5 ем—из 249 у 103 (41,36%); 6—10см—из 288 у 110 (38,18%); 11—18см—из 160 у 99 (61,88%); при локализации полипов в ректо­сигмоидальном отделе—из 33 у 13 (39,38%). Таким об­разом, при локализации полипа выше 10 см от ануса рез­ко учащается симптом «боли в животе» (до. 61,88%).

В. Г. Янчев (1962) объясняет боли в животе тем, что во время перистальтики кишечника полип, который имгет длинную ножку и располагается в верхнем отделе пря­мой кишки, перемещается и вызывает нарушение моторики кишечника. У одних больных это выражается усилени­ем перистальтики с болями в животг и частым стулом, у других—спастическими явлениями и запорами.

Полип, расположенный в анальном канале или в ниж-неампулярном отделе, может выпасть из заднего прохода и может самостоятельно отторгнуться, вызывая обильное кровотечение. Полип может ущемиться в анальном ка­нале и вызвать сильныг боли.

Полипы на ножке проявляются более выраженными симптомами, особенно болями в животе. Это связано с тем, что полипы на ножке травмируются сильнее. Боли и неприятные ощущения в заднем проходе ха­рактерны для полипов, расположенных в анальном кана­ле прямой кишки.

Поданным С. И. Удлера (1974), боли в животг на­блюдались у 28,4% больных, в прямой кишке—у 15,4% и в заднем проходе— у 9,9%. Другие симптомы наблюдаются значительно реже и более выражены у больных с сопутствующими заболева­ниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, хо­лецистит, геморрой и др.), которые встречаются у 21— 53% больных.

Слизистые выделения связаны с сопутствую­щим воспалением слизистой оболочки прямой кишки. К непостоянным признакам относятся выпадение прямой кишки и слабость наружного жома. Бессимптомное те­чение или бедность симптомов наблюдается от 0,9 до 16,8% (И. М. Иноятов, 1966; В. Л. Ривкин и др., 1973; Butler, 1971, и др.).

Ворсинчатый полип (или виллезная опухоль) выявля­ется чаще тогда, когда опухоль достигает больших разме­ров (рис. 27). Ворсинчатый полип состоит из бесчисленного мно­жества длинных и коротких ворсинок, исходящих из общего довольно широкого основания. Цвет опухоли розо­во-красный, иногда темно-красный с синюшным оттенком. Опухоль покрыта прозрачной слизью, имеет боль­шую секреторную поверхность. Выделение слизи при де­фекации является первым и часто единственным симпто­мом ворсинчатого полипа.

Выделения представляют тягучие слизистые массы, похожие на яичный белок. При крупных опухолях коли­чество слизи достигает 2 л в сутки, это приводит к рас­стройству водного и электролитного баланса. Опухоль легко травмируется каловыми массами, поэ­тому бывают частые кровотечения. Крупные ворсинча­тые полипы ректосигмоидального отдела могут закрыть просвет кишки и вызвать непроходимость кишечника.

Диагноз полипа прямой кишки ставят на основа­нии анамнеза и объективного обследования больного, которое включает наружный осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальными зеркалами, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию, скопию с биопсией, лаборатор­ные методы исследования и, в частности, копрологичес-кие исследования. По показаниям иногда производят сочетанную колоно-лапароскопию.

Осмотр области ануса.Необходимо обратить внима­ние на состояние и окраску кожи. состояние слизистой оболочки анального кольца. Выявить наличие трещин, геморроидальных узлов, варикозных расширений вен в стадии тромбоза и рубцевания. В тех случаях, когда происходит выпадение полипа и ущемление его в ану­се, можно определить характер этого образования.

Ознакомьтесь так же:  Сыпь у ребенка на спине и животе лечение

Пальцевое исследование прямой кишкиочень простой, давний, широко распространенный и обязательный ме-‘ тод исследования, который позволяет определить со­стояние слизистой оболочки прямой кишки на расстоянии 10—11 см; а при бимануальном приеме осмотра даже 12—13 см от ануса.

Пальцевое исследование можно проводить в поло­жении больного на коленях со слегка наклоненным впе­ред туловищем, в положении на левом боку, на корточ­ках и бимануально в положении больного лежа на спине.

При пальцевом исследовании можно выявить нали­чие полипа или другого патологического процесса в пря­мой кишке, его величину, форму, консистенцию, подвиж­ность, распространенность процесса, отношение к под­лежащему отделу кишки, наличие патологических вы­делений в виде крови или гноя, оставляющих след на кончике пальца перчатки.

По данным Л. Н. Иншакова (1970), при пальцевом исследовании прямой кишки удается пальпировать по­липы у 28% больных, а по данным Т. Н. Мищенко (1974),—у 52,4%.

Мелкие полипы и полипы мягкой эластической кон­систенции трудно выявить при пальцевом исследовании. Кроме того, диагностические возможности этого метода ограничены определенным расстоянием (до 10—12 см). Доброкачественные аденоматозные полипы имеют эла­стическую и мягкую консистенцию. Ворсинчатые поли­пы напоминают желеобразную массу, а фиброзные по­липы—рубцовую ткань. Одним из признаков малигнизации является уплотнение основания полипа.

Исследование при помощи ректальных зеркал.Для ис­следования применяют зеркала различной конфигура­ции. Исследование ҿроводят в коленно-локтевом поло­жении, в положении на спине с поднятыми ногами или на боку с приведенными к животу бедрами. Проводить исследование целесообразно при отсутствии острых болей и острых воспалительных изменений в области ану­са или спазма сфинктера.При помощи этого метода можно визуально иссле­довать анальный отдел и нижний отрезок прямой киш­ки, увидеть полипы, трещины, геморроидальные узлы и другие патологические процессы на глубине до 8—10см от ануса.

Ректороманоскопияпозволяет уточнить данҽые паль­цевого исследования и выявить различные патологичзские образования и процессы на всем протяжении пря­мой кишки и части сигмовидной от аноректальной линии на протяжении 25—30 см.

Это объективный и достоверный метод исследования дистального отдела толстой кишки (прямой и сигмовид­ной кишок). При этом можно определить состояние сли­зистой оболочки кишки, ее цвет, наличиэ или отсутствие отека; полипы, их количество, локализацию, величину, цвет, макроскопическое строение; наличие или отсутст­вие ножки полипа; выявить его изъязвление, определить ранимость полипа и произвести биопсию.

Ректороманоскопия используется и для хирургичес­ких вмешательств — электроэксцизии и коагуляции по­липов.

Подготовка больного к ректороманоскопии должна проводиться очень тщательно по общепринятой методи­ке (бесшлаковая диета 5—6 дней, за 2—3 дня до ис­следования — слабительное, накануне — очистительная клизма и в день исследования 1—2 очистительные клиз­мы с интервалом в 2 ч). Вечером накануне и в день осмотра больному не ре­комендуется принимать пищу. С. И. Удлгр (1971) предлагает пользоваться следую­щим методом: за 20—30 мин до осмотра поставить клизму из 100—150 мл воды (при запоре 500 мл), подо­гретой до температуры 37°С. После этого больному предлагают 3 раза посетить туалет (последний раз не­посредственно перед осмотром). Плохая подготовка больного связана в основном с несоблюдением метода (низкая темпгратура воды в клизме, осмотр с опозда­нием и др.).

Исследование производится в коленно-локтевом по­ложении (коленно-грудном положении) или при тяжелом состоянии больного в положении на левом боку с при­веденными к животу бедрами. Для облегчения введения ректоскопа больной дол-жгн натуживаться, что способствует расслаблению сфинктера. Тубус ректороманоскопа смазывают вазели­ном. После введения трубки на 6—7 см мандрен извле­кают и на головку держателя надевают окуляр. Даль-нейшзе проведение трубки осуществляется обязательно под контролем глаза при включенной осветительной си­стеме с поддуванием небольшого количества воздуха. При несоблюдении этих правил можно травмировать стенку кишки, вплоть до перфорации ее в местах пато­логических процессов.

Глубина проведения трубки ректороманоскопа не всегда возможна на расстояние до 30—35 см от ануса и зависит от положения ректальной части сигмовидной кишки, длины ее брыжейки, перенесенного в прошлом патологического процесса в органах малого таза. Бес­контрольное и форсированное введение трубки совер­шенно недопустимо. Необходимо проводить трубку стро­го по направлению канала просвета кишки под контро­лем глаза с постоянным поддуванием небольшого коли­чества воздуха. При этом удается расправить крупные складки слизистой оболочки и выявить небольшие поли­пы, которые могут располагаться в ее складках.

Jones(1960) предложил вначале исследовать через ректоскоп прямую кишку без подготовки больного, для того чтобы определить примерный уровень источника кровотечения и произвести клиническое и цитологичес­кое исследование кровянистых и слизистых выделений, которые могут быть обнаружены при осмотре кишки. Вторично производят ректороманоскопию послг пред­варительной подготовки больного.

Противопоказанием к ректороманоскопии являются:

острые воспалительные процессы прямой кишки и орга­нов малого таза, значительная кровоточивость слизи­стой оболочки прямой кишки, стриктуры ее, перитонит, декомпенсация сердечной деятельности, психозы.

При хорошей подготовке кишечника полипы при ре­ктороманоскопии выявляются на протяжении 25— 30 см без особых трудностей. Фиброзные полипы часто имеют неправильную продолговатую форму и бледно-розовый или белесоватый цвет.

При ректороманоскопии малигнизированные полипы чаще имеют красный цвет, реже розовую окраску на фоне нормального цвета слизистой оболочки прямой кишки. Для правильной оценки симптома (красный, темно-красный цвет) необходимо учитывать состояние окружающей слизистой оболочки. Хрупкость и легкая кровоточивость полипа при доброкачественных полипах наблюдается в 8,9% случаев, а при малигнизированных полипах—в 28,3%. Следует помнить о «феномене исчезновения опухо­ли» при стелющейся форме или при очень подвижных опухолях на ножке, что требует более тщательного ис­следования.

Рациональным и перспгктивным способом раннего выявления рака и предрака—полипов прямой и ди-стального отдела сигмовидной кишок—является метод массовых профилактических ректороманоскопий взрос­лого населения начиная с возраста 25—30 лет, которые можно выполнить и без специальной подготовки, так как после обычного физиологического акта дефекации пря­мая кишка достаточно опорожняется и становится до­ступной для проведения ректоскопа на расстояние 15—20 см от ануса. Т. Н. Мищенко, которая провела 57 про­филактических обследований, у 71 человека обнаружи­ла различные патологические процессы (13,7%), а у 13 (2,5%) — полипы прямой кишки.

Метод контактной бета-радиометрии (радиоизотоп­ный)является дополнительным, уточняющим. Этот ме­тод помогает наряду с другими методами исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачествгнных новообразований прямой кишки. В основе этого метода лежит способность опухоле­вых клеток избирательно концентрировать радиоактив­ный фосфор. Метод заключается в определении величи­ны разницы накопления радиоактивного индикатора с очаге поражения и симметричном ему участке нормаль­ной ткани, концентрация изотопа в котором принимает­ся за 100%.

Определение относительного поглощения 32 Р в очаге поражения производится специальными бета-зондами с малогабаритной чувствительной частью, что позволяет ввести их в различные полости организма с максималь­ным приближением к поверхности опухоли.

По данным Г. И. Володиной (1964), Arminskiс соавт. (1966),Nelson(1966), накопление 32 Р в злокачествен­ной опухоли прямой кишки в 3,5—10 раз выше, чем в контрольном участке и на 90% выше здоровых тканей. Необходимо иметь так называемый критерий злокачест­венности. В. 3. Агранат (1967) дал следующее опреде­ление «критерия злокачественности». «„За критерий зло­качественности принимается минимальная величина относительного накопления радиоактивного фосфора в очаге поражения, которая наблюдается при злокачественном характере процесса (подтвержденного гистоло­гически)».

Дозы вводимого изотопа: от 1 до 1,5 мкКи на 1 кг массы тела больного (В. 3. Агранат, 1966; В. К. Моде­стов и др., 1969; В. С. Бобрышев, 1970). Процедура комплексного радиоизотопного исследо­вания заключается в подготовке больного к радиоизо­топному исследованию путем назначений двух очисти­тельных клизм накануне и за 2 ч до исследования; введе­нии радиоактивного препарата фосфата натрия в изо­тоническом растворе внутримышечно из расчета 1 мкКи на 1 кг массы тела больного; радиометрическом исследо­вании прямой кишки. При этом газоразрядный датчик в гигиеническом чехле вводится в прямую кишку с таким расчетом, чтобы подвести чувствительную часть прибора непосредственно к поверхности патологического очага через трубку ректоскопа.

Радиометрия должна проводиться поэтапно с учетом анатомического деления прямой кишки на анальную, ам-пулярную и надампулярную части и всех четырех стенок кишки.

При наличии раковой опухоли прямой кишки уровень радиоактивности выше, чем при полипах, стабильность уровня радиоактивности сохраняется свыше 24 и 48 ч и не зависит от стадии распространения процесса.

У больных с воспалительными процессами также наблюдается высокая степень концентрации 32 Р в наибо­лее воспаленных и эрозивных участках прямой кишки. Это может служить причиной ошибочных результатов.

Поэтому при воспалительных заболеваниях рекомен­дуется продлить срок исследования, так как уровень ста­бильности накопления радиоактивного фосфора будет последовательно снижаться.

Полипы прямой кишки накапливают 32 Р меньше, чем при раке и воспалении прямой кишки.

Совпадение гистологического диагноза и данных ра­диометрии при полипах прямой кишки, по данным Т. Н. Мищенко, наблюдается в 87% случаев.

Высокое накопление 32 Р характерно для злокачествен­ного роста.

Метод контактной радиометрии должен быть прове­ден обязательно до взятия биопсии при наличии единич­ных опухолевых образований прямой кишки, при условии возможного подведения бета-зонда к поверхности обра­зования.

Рентгенологическое исследование.При наличии поли­пов в дистальной части толстой кишки необходимо произ­водить рентгенологическое исследование всей толстой кишки для исключения полипозного поражения ее. Не­удовлетворительные результаты рентгенологического ис­следования часто зависят от степени подготовки больного и от методики исследования.

Полипы на длинной ножке очень легко смещаются при пальпации во время исследования и могут быть приняты за каловые массы. Дифференцировать рентгенологически полипы от псевдополипозных разрастании часто не пред­ставляется возможным, так как ложные полипы могут изменять свою форму при изменении положения тела больного или совсем исчезают. Рентгеноскопия толстой кишки через 24 ч не выявляет даже контуры и смещаемость толстой кишки. В то же время этот метод очень распространен в поликлинической практике и, следова­тельно, приводит к большому проценту ошибочных диа­гнозов.

По мнению Е. С. Геселевич (1968), существует не­сколько методических особенностей и приемов, которые помогают обнаружению полипов. Основное—это широ­кое применение латеропозиций в сочетании с двойным контрастированием и последующей прицельной рентгено­графией. Одиночный маленький полип лучше виден при не полностью опорожненной кишке, чем при совершенно пустой. Обязательным условием для лучшего обнаруже­ния полипов является введение небольших количеств ба­риевой взвести не густой консистенции. Если первое ис­следование оказывается неудачным, сразу же производят повторную ирригоскопию. Для этого больного просят вывести только часть бариевой массы и после этого вду­вают небольшое количество воздуха. Неоднократные повороты больного со спины на живот и в обратном на­правлении дают возможность переместить бариевую мас­су и вызвать лучшее обволакивание полипа контрастной взвесью.

Выявление одиночных полипов диаметром до 1 см и особенно меньших размеров затруднительно. Рентгеноло­гически одиночный полип имеет вид округлого просветле­ния («дефекта наполнения») с четко очерченными конту­рами. На рентгенограмме иногда хорошо видна ножка полипа. Рентгенологический контроль всей толстой кишки при обнаружении полипов в прямой кишке необходим для ис­ключения опухолевого процесса в других отделах толстой кишки.

Биопсия.По внешнему виду полипа не всегда можно установить его истинную природу. Поэтому биопсия с последующим гистологическим исследованием должна быть завершающим этапом в диагностике полипов пря­мой кишки. Для определения степени распространенности малигнизации в полипе рекомендуется тотальное удале­ние полипа, если это возможно, или взятие больших кусочков из разных его отделов с последующим исследо­ванием серийных срезов, для того чтобы не пропустить небольшие очаги малигнизации полипа.

About the Author: admin