Как снять спазмы в пищеводе

Спазм пищевода. Причины, диагностика и лечение спазма пищевода

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

Данное заболевание относится к специализациям: Гастроэнтерология

1. Что такое спазм пищевода?

Спазм пищевода – это нерегулярные, непроизвольные и иногда очень сильные сокращения пищевода – трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок. Вообще, в норме пищевод сокращается, чтобы передвигать пищу, но спазм это немного другое.

  • Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) . Это нерегулярное и некоординируемое сжатие мышц пищевода. Такой спазм может не позволить еде попасть в желудок, и она затстревает в пищеводе.
  • Второй тип – это спазм, при котором спазм сжимается по тому же механизму, как во время обычного перемещения еды. Эти сокращения позволяют двигаться пище через пищевод, но могут вызвать сильную боль.

Оба типа спазмов пищевода могут быть у одного человека.

Вообще спазм пищевода – это редкая проблема. Часто симптомы, которые можно принять за спазм пищевода, являются результатом других проблем – ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), ахалазии, проблем с нервной системой, при которой мышцы пищевода и нижнего пищеводного сфинктера не работают так, как нужно. Панические атаки тоже могут вызвать симптомы, похожие на спазм пищевода.

2. Причины спазмов

Точные причины спазма пищевода не известны. Многие врачи считают, что спазм пищевода становится результатом нарушения нервной деятельности, координирующей глотательные движения пищевода. У некоторых людей спазм может появиться из-за очень горячих и очень холодных продуктов. Микротравмы из-за твердой пищи, инфекционные заболевания типа кори, скарлатины или гриппа, стрессы, воспалительные заболевания слизистой оболочки пищевода ( эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки) тоже считаются возможными причинами развития спазма пищевода.

3. Диагностика

Часто спазм пищевода можно диагностировать, изучив историю болезни пациента. Врач может задать вам несколько вопросов о том, какие продукты или жидкости вызвали неприятные ощущения, где ощущаются эти симптомы и каким образом, чувствуете ли вы, что пища застревает в пищеводе и некоторые другие.

Диагноз спазм пищевода может быть подтвержден с помощью специальных тестов, в том числе, при помощи манометрии пищевода. Манометрия пищевода позволяет измерить давление. Второе исследование – это рентген с предварительным глотанием раствора бария, что позволяет визуально обследовать пищевод.

Другие специфические обследования могут быть проведены, чтобы выяснить, не являются ли симптомы следствием других заболеваний – ГЭРБ, обратного рефлюкса пищи и желудочных соков и т.д.

4. Лечение спазмов пищевода

Лечение спазма пищевода включает лечение других проблем, которые могут ухудшить и усилить спазм пищевода. К примеру, ГЭРБ обычно лечится изменениями в диете, образе жизни и при помощи лекарств, которые уменьшают количество кислоты в желудке.

Вот некоторые вещи, которые могут помочь в лечении ГЭРБ и спазма пищевода:

  • Питаться часто и по чуть-чуть лучше, чем 2-3 раза в день большими порциями.
  • После еды подождите 2-3 часа перед тем, как лечь спать. Ночные перекусы – не самая полезная вещь.
  • Шоколад, мята и алкоголь могут усилить ГЭРБ. Эти продукты расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
  • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (помидоры и апельсины), а также кофе тоже могут усилить проблему.
  • Стоит отказаться от курения.
  • Сон на приподнятой подушке помогает справиться с ГЭРБ в ночное время.
  • При наличии лишнего веса нужно похудеть. Сброс даже нескольких лишних килограммов действительно может помочь.

Непосредственное лечение спазмов пищевода может проводиться при помощи лекарств, которые расслабляют мышцы пищевода. Но эти лекарства не всегда помогают. Интересно, что некоторые антидепрессанты могут справится с болевым синдромом, даже если у вас нет депрессии. Но назначать их должен только врач.

Борьба со стрессами и тревогой, дыхательные упражнения тоже бывают эффективны в лечении спазма пищевода.

В редких случаях для лечения спазма пищевода требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург разрезает мышцы вдоль нижней части пищевода. Но эта процедура действительно проводится только в серьезных случаях, когда другие методы лечения спазма пищевода не помогают.

Нет спазма — нет боли

Внезапно возникшие спазмы, сопровождающиеся нестерпимой болью, способны надол­го вывести из строя даже «практически здорового». Что уже говорить о тех, кто имеет целый букет заболеваний! Поэтому так важно вовремя принять меры, чтобы эффективно устранить спазмы и быстро вернуться к нормальному ритму жизни.

Пожалуй, не найти человека, который хотя бы раз в жизни не испытал все «прелести» неожиданно возникшего спазма. Резкая боль, обычно сопровождающая спазм, способна надолго вывести из равновесия. Но почему это происходит? Виной всему — мышечная ткань, вернее, нарушение ее нормального функционирования. Известно, что для нормальной работы организма мышечная ткань должна быть ровной и эластичной — либо одинаково напряженной, либо одинаково расслабленной, в зависимости от воли и сознания самого человека. В то же время в различных участках тела имеются группы мышечных волокон и целые мышцы, в которых напряжение сохраняется и поддер­живается независимо от желания человека. Если в первом случае массаж или специальные упражнения, как правило, помогают снять излишнее мышечное напряжение, то во втором — спазмированные участки расслабить гораздо сложнее. И усилием воли здесь явно не обойтись.

Тем не менее мышечные спазмы нужно обязательно снимать, а не терпеть и ждать, когда «пройдет само собой». Последствия спазмов могут быть очень серьезными. Дело в том, что спазмированная мышца пережимает нервные волокна и кровеносные сосуды, в результате чего нарушается питание и энергообмен не тольков тканях самой мышцы, но и во внутренних органах. Например, если блуждающий нерв пережимается в области шеи, то импульсы на расслабление не поступают от него к печени, в результате возникает хронический спазм желчного пузыря.

Еще одно неприятное последствие спазмов связано с энергообменом организма. Спазмированная, или сокращенная, мышца — это мышца, находящаяся в постоянном напряжении, на поддержание которого от организма требуются определенные энергетические затраты. Если же области мышечных напряжений довольно обширны, а само напряжение мышц поддерживается круглосуточно, то энергозатраты организма на излишнюю работу оказываются очень большими. Наиболее часто встречаются спазмы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта. По статистике, симптомы спастической дисфункции ЖКТ встречаются у 30% практически здоровых людей. При обследовании у большинства из них, как правило, обнаруживают различные функцио­нальные расстройства ЖКТ. Спазмы, возникающие при нарушении сократительной способности ЖКТ, могут сопровождаться болью в грудной клетке, абдоминальными болями, дисфагией, расстройством стула. Поэтому фармацевту, прежде чем рекомендовать препарат для снятия спазма, важно понять причину его появления.

Спазм гладкой мускулатуры пищевода — наиболее распространенное явление, которое чаще всего сигнализирует о нарушении функции ЖКТ. При такого рода спазмах больные ощущают боль в грудной клетке и дисфагию. Интересно, что до 50% случаев всех болей в грудной клетке приходится на боли, связанные со спастической дисфункцией ЖКТ. При этом возникает ощущение пищевого комка при прохождении через пищевод. Естественно, это вызывает сильный дискомфорт, ведь с постоянным ощущением боли в кишечнике невозможно, согласитесь, ни работать, ни отдыхать. В подобных случаях для снятия спазма и боли используются нитраты, антихолинергические препараты, спазмолитики из группы ингибиторов фосфодиэстеразы и антагонистов кальция, которые уменьшают давление в пищеводе.

При спастических расстройствах желудка и тонкого кишечника возникает диспепсия и боль в брюшной полости, тошнота или рвота. Причем рвота, возникающая на фоне колик в животе, может свидетельствовать об обструкции или спазме ЖКТ. На такие состояния жалуются 30—60% больных, имеющих расстройства пищеварения. Симптомы диспепсии, как правило, бывают хроническими и обостряются при приеме пищи или некоторых лекарственных средств.

Кишечные спазмы (гипертонические нарушения моторики нижнего отдела ЖКТ) нередко сопровождаются запорами и болями в нижней части живота. Кишечные спазмы — довольно распространенное явление. Так называемый синдром раздраженной кишки встречается у 14—24% женщин и 5—19% мужчин.

Нарушения функции желчного пузыря также могут сопровождаться спазмами. Желчный пузырь выполняет три задачи: хранение желчи, абсорбцию воды и электролитов, а при сокращении его гладкой мускулатуры желчь порциями попадает в двенадцатиперстную кишку. При нарушении функционирования желчного пузыря могут возникать спазмы. Нарушение моторики желчного пузыря может привести к застою желчи и последующему холелитиазу.

Еще одно распространенное заболевание, сопровождающееся спазмом,— дискинезия желчевыводящих путей. К функцио­нальным расстройствам желчевыводящих путей относится гипертоническая дискенезия сфинктера Одди. Этот синдром характеризуется желчной коликой, вызванной спазмом сфинктера и повышенным давлением в системе желчного и/или панкреа­тического протоков. В таких случаях для снятия спазма рекомендуется применение спазмолитиков.

Для эффективного снятия спазмов и боли используют спазмолитические средства (спазмолитики). В зависимости от механизмов действия они делятся на две группы: нейротропные и миотропные. Нейротропные спазмолитики призваны нарушать передачу нервных импульсов с нервных окончаний к гладким мышцам. Эти препараты оказывают спазмолитическое действие в верхних отделах ЖКТ, но имеют ограниченную эффективность при спастических явлениях в нижних отделах ЖКТ. Миотропные спазмолитики снижают мышечный тонус за счет прямого воздействия на биохимические внутриклеточные процессы, что в конечном итоге приводит к снижению сократительной способности клетки. В настоящее время широко применяется препарат этой группы, действующее вещество которого — дротаверина гидрохлорид — обеспечивает высокую эффективность при снятии спазмов. Дротаверину отдают предпочтение не только врачи, но и пациенты, на собственном опыте убеждаясь в его эффективности.

Ознакомьтесь так же:  Болит низ живота месячных нет месяц

Мнение специалиста

Борис МОРОЗОВ, терапевт высшей категории

Дротаверин — миотропный спазмолитик — по химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, но обладает более сильным и продолжительным действием. Дротаверин уменьшает поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки, а также снижает тонус гладких мышц внутренних органов и перистальтику кишечника, расширяет кровеносные сосуды. Неоспоримым преимуществом является и то, что он не влияет на вегетативную нервную систему и не проникает в ЦНС. Непосредственное влияние на гладкую мускулатуру позволяет использовать его в качестве спазмолитика, когда противопоказаны лекарственные средства из группы М-холиноблокаторов (закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы).

Дротаверин доказал высокую эффективность при спазмах и боли (спастического характера), возникающих при следующих состояниях:

  • спазм гладких мышц внутренних органов (почечная колика, желчная колика, кишечная колика);
  • дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря по гиперкинетическому типу, холецистит, постхолецистэктомический синдром;
  • спастические запоры, спастический колит, проктит, тенезмы;
  • пилороспазм, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в фазе обострения, в составе комплексной терапии для снятия болевого синдрома спастического характера);
  • спазм периферических, коронарных артерий, а также спазм церебральных артерий, сопровождающийся головными болями;
  • альгодисменорея;
  • снижение возбудимости матки при беременности (угроза выкидыша или преждевременные роды);
  • спазм зева матки во время родов, затяжное раскрытие зева, послеродовые схватки.

Как снять спазм пищевода

Согласно статистике, спазм пищевода чаще всего возникает у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Процентное соотношение мужчин и женщин, страдающих этим заболеванием, уравнивается к 45 годам. Спастический синдром выражается в невозможности проглотить пищу и сопровождается болями за грудиной. Обращение к врачу, как правило, происходит только в случае выраженных болевых ощущений.

Симптомы спазма пищевода

К симптомам спазма пищевода относится дисфагия, а также боль в грудной клетке и между лопаток, которая возникает при нагрузках и может отдавать в спину, руки, уши и нижнюю челюсть. Боль длится от нескольких секунд до часа и бывает тянущей, жгущей или режущей. Иногда ее путают с болью в сердце. Дисфагия может возникать независимо от болевых ощущений. Глотать становится трудно не только твердую, но и жидкую пищу, а также слюну.

Причины спазма пищевода и симптомы, сопутствующие ему, в основном связаны с нарушениями в нервной системе, но могут иметь и другое происхождение:

  • Неправильное питание;
  • Недостаточное измельчение пищи зубами;
  • Микротравма при попадании внутрь мелких косточек;
  • Ожог слизистой оболочки крепкими алкогольными напитками;
  • Застревание инородного тела;
  • Воспаление органов, расположенных вблизи пищевода;
  • Межреберная невралгия;
  • Инфекционное заболевание;
  • Менингоэнцефалит;
  • Стресс.

При спазме пищевода происходит непроизвольное сокращение его гладкой мускулатуры. В зависимости от природы происхождения спазма различают два его вида:

  • Идиопатический (первичный) – вызван органическими изменениями нервной системы;
  • Рефлекторный (вторичный) – обусловлен воспалением слизистой оболочки пищевода.

Воспаление слизистой происходит при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, грыже пищевого отверстия диафрагмы, желчекаменной болезни и эзофагите. Нарушение двигательных функций мышц возможно также из-за регулярного заброса в пищевод желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, рефлекторный эзофагоспазм может развиваться после отравлений или ваготомии, а также на фоне диабетической нейропатии, сосудистых коллагенозов и некоторых заболеваний соединительной ткани. Нередки случаи возникновения спазма пищевода после нервных расстройств и сильных психоэмоциональных потрясений.

Разновидности спазмов пищевода

В зависимости от характера нарушения функций гладкой мускулатуры выделяют два типа спазма пищевода:

  • При сегментарном спазме мышцы сильно сокращаются на определенном участке;
  • При диффузном спазме пищевода работа мышц нескоординирована на всем протяжении органа.

Спазм возникает на входе или в конце пищевода, в области сфинктеров. Эти участки пронизаны нервными окончаниями и потому первыми реагируют на сбои нервной системы.

Сегментарный или острый эзофагоспазм развивается, если амплитуда сокращения мышц пищевода в два раза превышает нормальные показатели. Это нарушение не прогрессирует и не приводит к серьезным последствиям. Диагноз устанавливается с помощью манометрии. При сегментарном спазме пищевода лечение сначала медикаментозное. Назначают блокаторы кальциевых каналов, а также седативные препараты, особенно при выраженных психологических компонентах заболевания. Частота болевых приступов может уменьшиться после психотерапевтических сеансов. Миотомия рекомендуется только при тяжелом течении, так как рассечение мышц может повлечь за собой различные осложнения.

Диффузный спазм пищевода характеризуется ухудшением моторики при сохранении нормального тонуса нижнего сфинктера. Сущность диффузного эзофагоспазма заключается в повторяющихся время от времени сильных сокращениях мускулатуры в средних и нижних отделах пищевода. Как самостоятельное заболевание этот вид спазма может быть диагностирован лишь при отсутствии других нарушений. Патогенез диффузного спазма недостаточно исследован. Принято считать, что к спастическим приступам приводят нарушения нервной вегетативной иннервации пищевода, которые возникают вследствие функциональных сбоев нервной системы и стрессов.

Терапия диффузного спазма пищевода проводится в порядке скорой помощи путем внутривенного или внутримышечного введения атропина. Этот способ выступает также в качестве диагностического теста. Функциональный характер непроходимости пищевода устанавливается в случае, если спазм исчезает через час после инъекции атропина и возобновляется через два часа.

Лечение спазма пищевода

При идиопатическом спазме пищевода консервативные методы, как правило, не способны устранить причину его возникновения, поэтому проводят медикаментозную профилактику. При рефлекторном эзофагоспазме лечат заболевание, провоцирующее нарушение функций гладкой мускулатуры.

Медикаментозное лечение включает применение блокаторов кальциевых каналов и нитратов. Они оказывают на стенки и нижний сфинктер пищевода умеренное спазмолитическое воздействие. Также показаны холинолитические препараты и в некоторых случаях прокинетики или антацидные средства. При спазме пищевода из-за нервных потрясений и психических травм назначают седативные средства и антидепрессанты, с помощью которых снимают болевой синдром и тревожность. Разъяснение сущности заболевания и убеждение пациента в отсутствии рака или ишемической болезни сердца избавляет его от страха и понижает вероятность спазма.

Для нормализации работы нервной системы назначают курс физиотерапевтических процедур, в который входят:

  • Электрофорез хлорида кальция, сульфата магния или новокаина на нервные симпатические узлы в области шеи;
  • Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку.

Если консервативное лечение спазмов пищевода не помогает, то требуется хирургическое вмешательство. В частности, проводится расширение отверстия пищевода с помощью стального зонда. Операция проходит под контролем рентгенографического оборудования. Полное выздоровление может потребовать нескольких сеансов в сочетании с противовоспалительной терапией во избежание развития хронического нарушения.

Большое значение в терапии имеет специальная диета, при которой из рациона полностью исключают:

  • Алкоголь;
  • Газированную воду;
  • Чересчур холодную и горячую пищу;
  • Жирные, острые и жареные блюда;
  • Грубую клетчатку;
  • Изделия из сдобного теста;
  • Свежий хлеб;
  • Крепкие рыбные и мясные бульоны;
  • Свинину;
  • Баранину;
  • Острые приправы и пряности.

Есть можно понемногу каждые 3-4 часа. При этом важно не торопиться и тщательно пережевывать пищу.

Эффективность народных методов при спазмах пищевода основана на том, что компоненты отваров обладают спазмолитическими, противовоспалительными и успокаивающими свойствами. Консультация с врачом об использовании этих средств обязательна, так как некоторые травы нельзя смешивать или употреблять одновременно. Кроме того, можно принимать отвары и настойки, только если их температура не превышает 40 °С. Необходимо помнить, что эзофагоспазм может быть вызван не только стрессом, но и достаточно серьезными заболеваниями, при которых народная медицина бессильна.

Спазм пищевода

Спазм пищевода – периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения — регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.

Спазм пищевода

Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины спазма пищевода

Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.

Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и др.).

Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.

Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).

Симптомы спазма пищевода

Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.

Ознакомьтесь так же:  Хронический гастрит холецистит

Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.

Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.

Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.

Спазм нижних отделов пищевода и кардии также может быть острым и хроническим. Острый спазм проявляется болями в эпигастрии и за грудиной, ощущением задержки пищевых масс над желудком; запивание пищи водой не приносит облегчения. Отдельно рассматривается несфинктерный спазм пищевода (синдром Баршоня-Тешендорфа), при котором одновременно поражается несколько отделов органа на всем протяжении. Пациенты предъявляют жалобы на эпизодические эпизоды дисфагии (от пары минут до нескольких недель), сопровождающиеся загрудинной болью, срыгиванием слизи. Патология часто возникает на фоне язвенной, желчнокаменной болезни; для нее характерно повышение аппетита.

Диагностика спазма пищевода

Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.

Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.

ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.

Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм.рт.ст., перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение спазма пищевода

Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.

Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода

Прогноз и профилактика спазма пищевода

Спазм пищевода обычно ухудшает качество жизни больного даже при отсутствии тяжелых осложнений. Прогноз зависит от многих факторов: формы, локализации и степени тяжести заболевания, возраста пациента, длительности симптомов до момента обращения за медицинской помощью. Профилактика спазма пищевода вторична, заключается в лечении фоновых заболеваний, ежегодном эндоскопическом обследовании. Для предупреждения рецидивов рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Спазм пищевода

Спазм пищевода – периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения — регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.

Спазм пищевода

Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины спазма пищевода

Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.

Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и др.).

Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.

Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).

Симптомы спазма пищевода

Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.

Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.

Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.

Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.

Спазм нижних отделов пищевода и кардии также может быть острым и хроническим. Острый спазм проявляется болями в эпигастрии и за грудиной, ощущением задержки пищевых масс над желудком; запивание пищи водой не приносит облегчения. Отдельно рассматривается несфинктерный спазм пищевода (синдром Баршоня-Тешендорфа), при котором одновременно поражается несколько отделов органа на всем протяжении. Пациенты предъявляют жалобы на эпизодические эпизоды дисфагии (от пары минут до нескольких недель), сопровождающиеся загрудинной болью, срыгиванием слизи. Патология часто возникает на фоне язвенной, желчнокаменной болезни; для нее характерно повышение аппетита.

Ознакомьтесь так же:  При язве желудка лечение денола

Диагностика спазма пищевода

Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.

Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.

ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.

Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм.рт.ст., перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение спазма пищевода

Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.

Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода

Прогноз и профилактика спазма пищевода

Спазм пищевода обычно ухудшает качество жизни больного даже при отсутствии тяжелых осложнений. Прогноз зависит от многих факторов: формы, локализации и степени тяжести заболевания, возраста пациента, длительности симптомов до момента обращения за медицинской помощью. Профилактика спазма пищевода вторична, заключается в лечении фоновых заболеваний, ежегодном эндоскопическом обследовании. Для предупреждения рецидивов рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Спазм пищевода

Спазм пищевода – периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения — регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.

Спазм пищевода

Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины спазма пищевода

Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.

Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и др.).

Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.

Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).

Симптомы спазма пищевода

Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.

Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.

Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.

Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.

Спазм нижних отделов пищевода и кардии также может быть острым и хроническим. Острый спазм проявляется болями в эпигастрии и за грудиной, ощущением задержки пищевых масс над желудком; запивание пищи водой не приносит облегчения. Отдельно рассматривается несфинктерный спазм пищевода (синдром Баршоня-Тешендорфа), при котором одновременно поражается несколько отделов органа на всем протяжении. Пациенты предъявляют жалобы на эпизодические эпизоды дисфагии (от пары минут до нескольких недель), сопровождающиеся загрудинной болью, срыгиванием слизи. Патология часто возникает на фоне язвенной, желчнокаменной болезни; для нее характерно повышение аппетита.

Диагностика спазма пищевода

Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.

Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.

ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.

Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм.рт.ст., перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение спазма пищевода

Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.

Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода

Прогноз и профилактика спазма пищевода

Спазм пищевода обычно ухудшает качество жизни больного даже при отсутствии тяжелых осложнений. Прогноз зависит от многих факторов: формы, локализации и степени тяжести заболевания, возраста пациента, длительности симптомов до момента обращения за медицинской помощью. Профилактика спазма пищевода вторична, заключается в лечении фоновых заболеваний, ежегодном эндоскопическом обследовании. Для предупреждения рецидивов рекомендуют санаторно-курортное лечение.

About the Author: admin