Как определить есть ли рак прямой кишки

Как распознать рак толстой кишки на ранних стадиях

Читайте также
Статьи по теме

Рак кишечника – одно из самых распространенных онкологических заболеваний с высоким уровнем смертности. Что нужно делать, чтобы вовремя обнаружить болезнь и вылечиться, рассказывает петербургский врач — хирург-колопроктолог Городской больницы №9 Анатолий Недозимованный.

— По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки, причем самый большой прирост заболеваемости — в развитых странах с высоким уровнем жизни: США, Канаде, странах Европы и России. Онкоэпидемиологи однозначно трактуют причины: начинаем лучше жить — меньше двигаемся, едим больше вкусного и вредного.

В нашей стране уровень жизни, к сожалению, существенно скромнее, чем в традиционно нелюбимых нами странах «загнивающего запада», может быть, отчасти поэтому и статистика чуть лучше, но поводов бить тревогу достаточно. За последнее десятилетие распространенность кишечного рака в России выросла более чем в 1,5 раза и продолжает расти. Более того, рак толстой кишки последние годы стабильно занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости, средний показатель составляет примерно 13,1 на 100 тысяч населения, существенно различаясь по регионам РФ, при этом Петербург и Ленинградская область считаются одними из самых неблагополучных регионов.

Многие пациенты воспринимают диагноз «рак» как приговор, хотя при современном уровне развития медицины это совсем не так. Но применительно к статистике выживаемости пациентов с раком толстой кишки в России поводы для таких страхов действительно есть: более 30% пациентов с впервые выявленным колоректальным раком умирают в течение первого года от постановки диагноза.

То есть при том, что у нас далеко не самая плохая ситуация с заболеваемостью, по результатам лечения мы отстаем от развитых европейских стран. Пациенты воспринимают такую статистику буквально: «значит, у нас хуже умеют лечить», что очень обидно для представителей врачебного сообщества, поскольку, опять же, это совсем не так.

При выявлении колоректального рака на I стадии выживаемость после лечения составляет около 94-95%, на II стадии – около 80%. А вот дальше уже существенный «провал»: при начале лечения на III стадии выживаемость — менее 67%, на IV стадии – менее 11%. Эта статистика по странам колеблется в очень небольших пределах и отечественная медицина в этом плане выглядит не хуже европейской. Но выявляемость колоректального рака на ранних стадиях в нашей стране составляет менее 30%, по этому показателю мы существенно отстаем от западных стран, несмотря на то, что в последние годы ситуация немного улучшилась. И это основной фактор, определяющий неудовлетворительные результаты лечения.

Можно ли заподозрить рак кишки самостоятельно

Почему ситуация с диагностикой рака толстой кишки на ранних стадиях такая удручающая? Ответ на этот вопрос прост: потому что в этот период заболевание себя практически никак не проявляет.

Самые ранние признаки рака прямой кишки чаще всего — кровотечения при дефекации разной степени выраженности, наличие слизи в стуле, ощущение инородного тела в заднем проходе, расстройства дефекации (от ложных позывов до затрудненной дефекации). Но даже эти первые симптомы — показатель уже давно развивающегося онкологического процесса. Хотя и они чаще всего пациентов не настораживают, симптомы долго объясняют геморроем и к врачу не торопятся.

Рак ободочной кишки имеет еще меньше проявлений. Его самые ранние признаки — расстройства стула, чаще всего – поносы, чередующиеся с запорами, причем этот симптом тоже — показатель того, что онкологический процесс развивается достаточно давно.

С учетом такой скудной симптоматики, единственная надежда онкологов на улучшение ситуации с ранней выявляемостью колоректального рака – программы активного профилактического обследования.

Плюсы и минусы фиброколоноскопии

«Золотой стандарт» диагностики опухолей толстой кишки — фиброколоноскопия (ФКС), ее достоверность практически 100% (существует вероятность врачебной ошибки, но она минимальна). Методика позволяет сразу взять биопсию при обнаружении новообразований кишки, чего не позволяет ни один другой метод обследования. Даже при отсутствии жалоб, онкологи рекомендуют проходить ФКС раз в 5 лет после 50 лет. А с учетом того, что кишечный рак в последние десятилетия заметно «помолодел», на последних онкологических конгрессах предлагается снижать возраст начала профилактического обследования до 40 лет.

При высочайшей достоверности и, в общем-то, достаточной доступности фиброколоноскопии в нашей стране, у нее есть два существенных недостатка. Во-первых, метод подразумевает использование высокотехнологичного оборудования и подготовку опытных специалистов, умеющих на нем работать, что делает его использование в качестве первичного метода раннего выявления колоректального рака очень накладным для государства. Во-вторых, процедура относится к инвазивным, то есть сопровождается очень неприятными ощущениями для пациента. В-третьих, требует длительной и тоже не особо приятной подготовки кишки. В результате даже в странах, где фиброколоноскопия — бесплатная и доступная процедура, люди ее избегают.

Поэтому современная медицина предлагает варианты двухэтапного обследования: на первом этапе проводится лабораторная диагностика (скрининг), позволяющая сузить показания к ФКС, которая проводится вторым этапом.

Скрининг в лаборатории и дома

Задолго до появления первых симптомов рака толстой кишки, опухоль, даже очень небольшая по размерам, начинает необильно кровоточить. Шансы на то, чтобы заметить эти кровотечения самостоятельно, невелики (только если это очень низко расположенная опухоль прямой кишки). Но именно на этом основан самый популярный лабораторный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов – анализ кала на скрытую кровь.

Первое поколение лабораторных тестов на скрытую кровь – так называемые биохимические тесты (гваяковый тест, реакция Грегерсона). Они показывают положительный результат, если в кале есть гемоглобин, как человеческий, так и животного происхождения — он может попасть к нам в пищеварительный тракт с потребляемым мясом. С учетом этого, перед сдачей материала на исследование пациент должен несколько дней соблюдать строгую диету (о чем врачи часто забывают предупреждать пациентов). А показатели чувствительности и специфичности у этого теста таковы, что получается много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Хотя биохимические методы применяются много лет, целесообразность и эффективность их использования в качестве скрининга колоректального рака до сих пор обсуждается. По крайней мере, не вызывает сомнения необходимость поиска других вариантов скрининга.

И такой вариант был предложен — второе поколение анализов на скрытую кровь, так называемые иммунохимические тесты (FIT). В отличие от биохимических тестов, иммунохимические позволяют выявлять в кале именно молекулы человеческого гемоглобина и их составляющие, поэтому не требуют соблюдения специальной диеты перед исследованием. Достоверность подобных тестов намного выше: по данным проведенных исследований их чувствительность составляет от 60 до 95% (чувствительность говорит о том, что из 100 людей с имеющейся патологией толстой кишки, у 60-95 – тест будет положительным, а у остальных этот тест окажется ложноотрицательным), специфичность – около 70-87% (этот показатель говорит, о том, что у 70-87 из 100 здоровых людей тест будет истинно отрицательным, а у остальных — ложноположительным, что потребует дальнейшего дообследования). Это, конечно, предварительные данные (что видно по широкому разбросу результатов), так как тесты разных производителей имеют свои особенности и исследования их эффективности длятся не один десяток лет, поскольку проводятся на очень больших группах пациентов. Но для медицины, которая, как известно, — неточная наука, это неплохой результат. В 2015 году сразу несколько производителей представили на нашем рынке иммунохимические тесты для самодиагностики на дому, что в потенциале еще больше упростит скрининг рака толстой кишки.

В рамках недели профилактики рака 19 ноября 2015 года с 14 до 17 часов на Малой Садовой улице организован «День здорового кишечника». Врачи Петербургского научно-практического центра колопроктологии (Городская больница №9) расскажут о способах профилактики и возможностях ранней диагностики онкологических заболеваний кишечника.

Есть и другие варианты лабораторных тестов, которые, возможно, через какое-то время придут на смену иммунохимическому анализу на скрытую кровь. Например, так называемые ДНК-тесты: количественное определение ДНК в слущенных колоноцитах. Самым известным представителем этого семейства является ColonGuard, уже дошедший до клинической практики в США. По данным уже завершенного масштабного исследования на 10000 добровольцев, у пациентов с выявленным на ФКС колоректальным раком, ДНК-тест был положительным в 92% случаев. Минус у этого вида лабораторной диагностики один – запредельная стоимость. В России этот тест не зарегистрирован, и в ближайшее время вряд ли войдет в широкую клиническую практику.

Единого стандарта скрининга колоректального рака в нашей стране пока не существует. Поэтому, попробую дать несколько советов для тех, кто решится заняться своим здоровьем.

Советы колопроктолога

Самый достоверный вариант диагностики, в том числе ранней, опухолей толстой кишки – фиброколоноскопия. На сегодняшний день методов, равных ему по достоверности, нет и не предвидится. Есть возможность пройти процедуру под наркозом, правда это довольно накладно, система ОМС такой возможности не предоставляет. Рекомендации по возрасту – от 40 лет.

Если хочется найти разумный компромисс между своим душевным спокойствием и степенью дискомфорта обследования, рекомендую сдать анализ кала на скрытую кровь. Самый достоверный вариант такого обследования – иммунохимический тест. Если он окажется положительным, надо делать ФКС. Во многих западных странах такой скрининг применяется давно и приносит неплохие результаты. Единственное замечание – при выборе этого метода скрининга, тест на скрытую кровь желательно сдавать часто (в идеале – ежегодно).

Ознакомьтесь так же:  Если на маленьком сроке беременности болит живот

В нескольких районах Петербурга начинаются пилотные проекты по внедрению фекальных иммунохимических тестов на скрытую кровь в программу диспансеризации, так что есть возможность пройти обследование бесплатно. Если ваш район проживания или возрастная группа не подходят для программы диспансеризации с FIT-тестом, можно выполнить его самостоятельно во многих лабораториях города либо на дому.

Анатолий Недозимованный, хирург-колопроктолог Городского центра проктологии (Городская больница №9), доцент кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.

Рак толстой кишки: какие признаки должны вас насторожить?

Глав. врач и старший хирург в отделении гепатобилиарной хирургии больницы Шиба.
… Узнать больше »

В Израиле рак толстой кишки занимает второе место по распространенности среди всех злокачественных онкологических заболеваний. В то же время, обнаружение этого заболевания на ранней стадии повышает шанс на выздоровление до 90%. Кто принадлежит к группе риска? Как распознать угрозу? Какие меры помогут предотвратить рецидив заболевания?
Д-р Барак Бар-Закай и д-р Дин Керен

Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) занимает второе место по распространенности среди всех злокачественных онкологических заболеваний в Израиле – после рака груди у женщин и рака предстательной железы у мужчин. В большинстве своем опухоли толстого кишечника развиваются в результате бесконтрольного размножения клеток самой кишки, приводящего на начальной стадии к образованию полипов (т.е. доброкачественных новообразований в толстом кишечнике). Процесс разрастания полипов и увеличения их количества может длиться годами. В некоторых случаях на определенном этапе полипы перерождаются – в них появляются раковые клетки.

Важно осознавать, что раннее обнаружение и своевременное удаление полипов может предотвратить перерождение полипа в раковую опухоль. Когда заболевание выявляется на ранней стадии, шансы на излечение и полное выздоровление составляют около 90%. Чем раньше обнаружен недуг, тем лучше результаты лечения и тем выше шансы на выздоровление.

Раковые опухоли могут появиться в любой части толстой и прямой кишки, однако в большинстве случаев их обнаруживают с левой стороны, а также в области анального отверстия. Это обстоятельство важно с точки зрения эффективности диагностики, поскольку указанные зоны в большей степени доступны для осмотра и исследования.

Кто относится к группе риска?
Как и в случае с другими заболеваниями, чрезвычайно важно следить за своим здоровьем и обращать внимание на симптомы, требующие обращения к врачу и обследования: тем самым вы дадите возможность исключить или, наоборот, своевременно выявить опухоль в толстом кишечнике (будь то доброкачественное или злокачественное образование) и принять адекватные меры. Характерные симптомы появляются, как правило, когда образование достигает определенных размеров и соответствующей стадии развития.

Начиная с какого возраста необходимо обследоваться? Все, кто относятся к группе риска, должны регулярно являться на осмотры к гастроэнтерологу и выполнять колоноскопию. Частота исследований и возраст, когда следует начинать регулярные профилактические осмотры, зависят от нескольких факторов, которые устанавливаются гастроэнтерологом. Несмотря на то, что рак толстого кишечника может возникнуть в любом возрасте, существует определенная закономерность: чем старше человек, тем выше риск. Большинство случаев колоректального рака приходится на возрастную группу от 50 лет и старше.

Семейный анамнез – еще один фактор риска применительно к раку толстого кишечника. Лишь в меньшинстве случаев причина заболевания кроется в генетической патологии, которая может быть выявлена лабораторно. Поэтому людям с отягченным семейным анамнезом следует регулярно проходить эндоскопические исследования. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит, также в большей степени предрасположены к раку толстого кишечника.

Хронический язвенный колит. Больные хроническим язвеным колитом относятся к группе повышенного риска: у данной категории пациентов угроза развития рака толстого кишечника тем выше, чем значительнее зона поражения и чем дольше длится заболевание. Риск повышается на 0,5%-1% начиная с десятого года заболевания. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением, в частности, выполнять колоноскопию раз в год или раз в два года. В случае вовлечения всей толстой кишки следует начинать регулярные обследования с седьмого года заболевания.

Другие злокачественные заболевания, такие как рак матки, рак желудка или рак груди – люди с перечисленными заболеваниями относятся к группе повышенного риска применительно к колоректальному раку.

Настораживающие симптомы
Кровотечение из анального отверстия. Кровотечение из анального отверстия у людей старше 50 лет, либо у людей, относящихся к одной из групп риска, требует исследования кишечника.

Во многих случаях кровотечения ошибочно связывают с другими проблемами, например, с геморроем. Это приводит к запоздалой постановке диагноза. Вот почему так важно при появлении данного симптома пройти обследование у гастроэнтеролога.

Изменения в режиме дефекаций. Необходимо обращать внимание на изменения в режиме дефекаций, будь то усугубление запоров или появление поносов.

Анемия: всякое малокровие невыясненной природы, в том числе при отсутствии выявленного кровотечения, требует обследования желудочно-кишечного тракта.

Боли в области живота и снижение веса: данные симптомы могут указывать на запущенную опухоль.

Здоровый образ жизни как профилактика заболевания
Помимо обследований с целью ранней диагностики заболевания важной профилактической мерой (в том числе и мерой профилактики рецидива заболевания) является рациональное питание. В принципе рекомендации по питанию сводятся к следующему: с одной стороны, снизить потребление насыщенных жирных кислот и солей, и, с другой стороны, повысить потребление свежих фруктов и овощей разных цветов – они богаты витаминами, минералами и антиоксидантами.

Поддержание нормального веса особенно важно для людей со злокачественными образованиями – это помогает лучше перенести лечение, в частности, снизить тяжесть побочных явлений от хирургического вмешательства, химиотерапии, облучения или сочетанного применения химио- и радиотерапии.

Здоровое питание предполагает также достаточное количество жидкости для профилактики обезвоживания, достаточное количество белков для сохранения мышечной массы и эффективного заживления тканей, а также углеводы и жиры для обеспечения нужного количества калорий, дающих организму энергию. Витамины и минералы важны для нормального функционирования всех систем организма.

Выполнение рекомендаций по рациональному питанию принесет пользу и в других аспектах – способствует ощущению бодрости, поможет избавиться от лишнего веса; то и другое исключительно важно в период лечения.

Правила здорового образа жизни

  • Есть свежие овощи и фрукты: важно включать в рацион овощи и фрукты разных цветов. Каждый цвет ассоциируется с определенными веществами, полезными для здоровья.
  • Есть свежую рыбу 3 раза в неделю.
  • Говядина:потребление данного вида мяса следует ограничить.
  • Жирная пища:следует избегать потребления пищи, богатой жирами и солью.
  • Нормальный вес:необходимо поддерживать нормальный вес и давать себе адекватные физические нагузки.
  • Алкоголь:потребление алкоголя следует ограничить.
  • Обильное питье:необходимо следить за достаточным потреблением жидкости – не менее полутора литров в день.
  • Курение: желательно воздерживаться от курения.

Омега-3:потребление этих жирных кислот может способствовать профилактике поражения нервной системы, а также улучшению аппетита у больных со злокачественными заболеваниями. Жирные кислоты группы Омега-3 обладают защитными свойствами – они снижают предрасположенность к раковым и другим хроническим заболеваниям. Кислоты Омега-3 содержатся в жирной рыбе (горбуша, сельдь, скумбриевые), в льняном масле, в семенах льна, грецких орехах и масле «Канола».

Пищевые волокна:пищевые волокна оказывают защитное действие, препятствуя развитию рака толстого кишечника. Пища, богатая растительными волокнами, – овощи, цельные хлопья – оказывает заметный защитный эффект применительно к данному виду рака.

Благотворное действие пищевых волокон объясняется несколькими возможными механизмами. Так, например, волокна сокращают время прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту; за счет этого в организме скапливается меньше токсичных веществ. Кроме того, пищевые волокна образуют жирные кислоты с короткой цепью, известные своими защитными свойствами по отношению к клеткам толстого кишечника. Среди групп населения, в рационе которых большое количество насыщенных жирных кислот и малое количество пищевых волокон, распространенность колоректального рака выше.

Исследования для выявления рака толстой кишки
Колоноскопия – исследование, рекомендуемое гастроэнтерологами. По данным Израильской ассоциации колоректальных хирургов, Израильской ассоциации гастроэнтерологов и аналогичных организаций в США и Европе, колоноскопия чрезвычайно эффективна в ранней диагностике и лечении полипов.

Исследование выполняется путем внедрения зонда со встроенным фиброоптическим волокном и миниатюрной видеокамерой. Данный метод исследования позволяет врачу осмотреть толстый кишенчик на всем его протяжении, выявить или исключить наличие полипов, а также удалить полипы, если таковые имеются.

Можно выполнить также виртуальную колоноскопию посредством компьютерной томографии (КТ). Данная процедура носит исключительно диагностический характер , в отличие от «обычной» колоноскопии, позволяющей удалить полипы.

Анализ кала на скрытую кровь. Национальный совет по профилактике, диагностике и лечению злокачественных заболеваний при министерстве здравоохранения (Национальный совет по онкологии) рекомендует всем лицам от 50 лет и старше (т. е. относящимся к группе обычного риска) проводить анализ кала на скрытую кровь. Спечифичность данного исследования невысока, поэтому при получении положительного результата необходимо провести колоноскопию.

Тем, кто относится к одной из групп риска, мы рекомендуем выполнять колоноскопию раз в пять лет, а также находиться под регулярным наблюдением гастроэнтеролога. Тем же, кто не относится к группам риска, достаточно проводить колоноскопию раз в 10 лет. Если вы принадлежите какой-либо из групп риска, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом и решить, когда необходимо обследоваться.

Ознакомьтесь так же:  Мази для рассасывания геморроидальных узлов

Так, например, если кто-либо из ваших близких родственников заболел раком толстого кишечника в возрасте 40 лет, вам рекомендуется обследоваться с 30 лет. Мы рекомендуем обратиться к гастроэнтерологу, чтобы не пропустить заболевание в ранней стадии и, тем самым, повысить шансы на полное излечение.

Эффективные процедуры
В случае обнаружения полипа в толстой или прямой кишке первая и самая простая мера – удаление новообразования в ходе колоноскопии. При благоприятном результате патоморфологического анализа дополнительное лечение не понадобится.

Если в полипе обнаружены злокачественные клетки, либо если полип в силу тех или иных причин (большие размеры, технические сложности, непереносимость процедуры у пациента и т.п.) не может быть иссечен эндоскопическим доступом, он подлежит хирургическому удалению.

Если же подтверждается злокачественный характер новообразования, метод выбора – хирургическая резекция участка кишки, в котором выявлена опухоль. На сегодня общепринятый метод – резекция участка кишки лапароскопическим доступом сообразно локализации опухоли.

Вместе с тем, операции открытым доступом также практикуются – главным образом, в тех случаях, когда лапароскопический доступ не подходит по тем или иным причинам, будь то перенесенные пациентом обширные операции на брюшной полости, приведшие к значительным спайкам; либо определенные сопутствующие заболевания.

Перед операцией необходимо пройти обследование, включающее КТ брюшной полости и лабораторные тесты (в т.ч. анализы крови на онкомаркеры).

Большое значение имеет координация между пациентом, гастроэнтерологом, хирургом и онкологом – слаженные действия специалистов помогут обеспечить оптимальное решение, наилучшим образом подходящее данному больному.

Центр лечения печени и поджелудочной железы им. Черняк

Поджелудочная железа и желчные протоки печени… Узнать больше »

Рак прямой кишки

Причины возникновения

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят полипы прямой кишки (аденоматозные, ворсинчатые), полипоз диффузный (семейно-наследственный), хронические проктиты, проктосигмоидиты, неспецифический язвенный колит, аноректальные трещины, язвы и свищи.
Полипы прямой кишки относятся к группе облигатных предраковых заболеваний с высокой вероятностью трансформации в рак.

Симптомы рака прямой кишки

Клинические проявления рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли и уровня ее расположения.К наиболее частым симптомам можно отнести следующие:

кровотечение (интенсивность кишечных кровотечений, как правило, незначительная, и чаще всего они встречаются в виде небольшой примеси алой крови в кале);
— запор, недержание кала и газов, вздутие живота, частые ложные позывы на дефекацию);
— болезненность в области прямой кишки;
— похудание, бледность кожных покровов);

— нарушение самочувствия больных (общая слабость, быстрая утомляемость);

— анемия (снижение уровня гемоглобина в крови, причиной которого при раке прямой кишки, как правило, являются кишечные кровотечения).

На более поздних стадиях заболевания у больных может наступить кишечная непроходимость, проявляющаяся схваткообразными болями в животе, задержкой газов и стула, рвотой.

Диагностика рака прямой кишки

При подозрении на объемное образование прямой кишки врач проведет аноскопию (осмотр внутренней поверхности анального канала с помощью специального инструмента аноскопа, введенного через задний проход) и пальцевое исследование прямой кишки. Оба эти метода достаточно просты и информативны.

Дальнейшая тактика диагностики включает рентген брюшной полости и малого таза, УЗИ, а также ректороманоскопию или колоноскопию (позволяющие сочетать эндоскопический осмотр кишечника с биопсией патологического образования).
Из лабораторных методов исследования пациенту назначают анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови и др.

Осложнения

— прорастание опухоли в соседние органы и стенку малого таза;
— гнойно-воспалительные процессы в области опухоли (гнойный парапроктит, флегмона клетчатки малого таза и забрюшинного пространства);
— кровотечение из прямой кишки;
— обтурационная кишечная непроходимость.

Раки прямой кишки могут метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брюшной полости и малого таза. В более редких случаях происходит отдаленное метастазирование, например, в печень.

Что можете сделать вы

Если вы подозреваете у себя или своих близких рак прямой кишки, постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу. Он назначит необходимые диагностические процедуры и в случае подтверждения диагноза направит вас к врачу онкологу.

Если у вас в семье имеется предрасположенность к полипозу прямой кишки или раку прямой кишки, вам следует проходить профилактические осмотры не реже одного раза в год.

Что может сделать врач

Для лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли применяют хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.

Профилактика

Больные из группы риска (страдающие полипами прямой кишки, хроническими воспалительными процессами в прямой кишке, аноректальными трещинами и др.) подлежат диспансерному наблюдению у хирургов-проктологов с осмотрами не реже одного раза в год. Таким пациентам при диспансеризации проводят анализ кала на скрытую кровь, ректосигмоскопию, колоноскопию или ирригоскопию.

Рак: по каким признакам определить начало заболевания

О чем могут говорить повышенные уровни онкомаркеров

03.02.2017 в 17:46, просмотров: 19988

Завтра весь мир будет отмечать Международный день борьбы с раком. Этот диагноз для многих до сих пор остается самым страшным, однако сегодня практически любые онкозаболевания, выявленные на ранней стадии, успешно лечатся. Как вовремя диагностировать болезнь? На какие симптомы обращать внимания? Стоит ли сдавать тесты на онкомаркеры? Об этом — в нашем материале.

У каждого из распространенных онкозаболеваний есть ранние признаки и факторы риска. В преддверии этого важно дня эксперты общественной организации «Движение против рака» и Межрегионального союза медицинских страховщиков подготовили памятки на эту тему. Пациентам не мешает помнить о том, что в рамках диспансеризации раз в три года их должны анкетировать на предмет выявления факторов риска развития онкологических заболеваний. Женщинам от 21 года до 69 лет включительно следует сдавать мазок с шейки матки на цитологию и раз в год-два – маммографию обеих молочных желез (для тех, кому от 39 до 75 лет). Раз в пару лет все должны проходить флюорографию. В возрасте от 48 до 75 лет нужно ежегодно сдавать кал на скрытую кровь.

В возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет следует проходить УЗИ брюшной полости и (женщинам) малого таза на предмет исключения новообразований. Эксперты советуют быть бдительными: появление какого-либо нового симптома, который ранее не беспокоил (образование на коже, подкожный узел любой локализации, упорный кашель, появление выделений из половых путей и т.д.) – повод для внеочередной и незамедлительной консультации у врача-терапевта или врача общей практики.

Особенно беспокоит экспертов ситуация с колоректальным раком (раком прямой кишки), который в последние годы вышел в России на второе место по уровню смертности среди онкозаболеваний. Главная причина — поздняя диагностика. По данным ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена», каждый год в России выявляется около 68 000 новых случаев этой болезни.

Этот вид онкологии развивается в несколько стадий. Заболевание может начаться как один либо несколько полипов, которые развиваются в стенке ободочной или прямой кишки. По мере роста опухоль вторгается в стенку кишечника и распространяется через кровеносные и лимфатические сосуды в близлежащие лимфатические узлы, а затем в другие органы, например в печень, легкие. «В нашей стране подавляющее большинство случаев колоректального рака диагностируется на запущенных стадиях опухолевого процесса, что слишком поздно для эффективного лечения», — сетует хирург-онколог, колопроктолог Бадма Башанкаев. Главная проблема в том, что на начальных стадиях болезни каких-то видимых симптомов не бывает. А ведь если диагноз поставить своевременно, 9 из 10 пациентов могут быть спасены. «Золотым стандартом» диагностики остается эндоскопическая колоноскопия, которая позволяет не только обнаружить опухоль или иное образование в кишечнике, но и сразу взять биопсию или провести лечебные манипуляции. Бадма Башанкаев советует озаботиться скрининговыми обследованиями в первую очередь людям, находящимся в группе риска. А это — все, кому больше 40-50 лет, у кого есть хронические воспалительные заболевания; у кого есть родные, страдавшие раком или полипами толстой и прямой кишки. Также пройти обследование рекомендуется людям с лишним весом, курильщикам и людям, длительно употреблявшим алкоголь. Потенциальным фактором риска, кроме того, являются диета с высоким содержанием красного мяса и сидячий образ жизни.

А в последнее время у россиян стала весьма модным сдавать анализы на онкомаркеры. Многие наивно полагают, что таким образом смогут вычислить болезнь на ранней стадии. Как рассказывает объясняет врач клинической лабораторной диагностики Ольга Малиновская, повышенный онкомаркер — это вовсе не значит рак.

Онкомаркеры – вещества, которые есть в норме в человеческом организме. Действительно, при тех или иных опухолях количество тех или иных специфических соединений в крови многократно возрастает. «Сейчас почти каждый мужчина знает про маркер ПСА, связанный с заболеваниями предстательной железы, а женщины приходят к нам в лабораторию проверить уровень онкомаркеров, которые ассоциированы с раком яичников или молочной железы», — говорит Малиновская. В качестве одного из методов скрининга рекомендованы два для контроля онкомаркера (СА 125 и СА 15-3) с генетической предрасположенностью к развитию рака молочной железы или яичников.

И хотя существуют нормы онкомаркеров, выше которых значение показателя в абсолютно здоровом организме не поднимается, бывают исключения. Если у человека есть хронические заболевания или на момент сдачи анализа было воспаление, уровень онкомаркера может быть повышен. У курящих верхний предел такого широко известного онкомаркера, как РЭА (раковый эмбриональный антиген) в два раза выше, чем у некурящих.

Ознакомьтесь так же:  Ноющая боль в области поясницы и внизу живота

Вообще же уровень онкомаркеров важно определять тем, у кого диагноз «рак» уже установлен. Врач по изменению уровня отслеживает ход лечения пациента, определяет риск рецидива. Если же вы решили заняться самодеятельностью, то перед обследованием важно помнить о некоторых нюансах. Во-первых, нормальный уровень онкомаркера не исключает наличия опухоли. Часть онкозаболеваний не приводит к повышению уровня онкомаркера или изменение в уровне происходит уже на поздней стадии заболевания. Поэтому если существует малейшее подозрение или тревожные симптомы, обследование должно быть комплексным, включающим другие методы исследований.

Во-вторых, повышенный уровень онкомаркера может быть связан с другим заболеванием или состоянием организма. Например, высокие значения АФП могут быть признаком опухоли печени, а для беременной женщины высокий уровень АФП является нормой. Поэтому, интерпретировать и оценивать результаты этих лабораторных тестов должен врач.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВИДАХ РАКА

Колоректальный рак

наличие у себя или кровных родственников полипоза

острые или хронические воспалительные заболевания кишечника

рацион с переизбытком жира и красного мяса

недостаток в рационе клетчатки, свежих овощей и фруктов

сниженная физическая активность

Рак матки

возрастной фактор – пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет

повышенный уровень эстрогена

первая менструация в возрасте до 12 лет

наступление климакса после 55 лет

рождение первого ребенка после 30 лет или полное отсутствие беременностей

наличие случаев неполипозного рака толстой кишки у кровных родственников

гормональная терапия без применения прогестерона

терапия некоторыми лекарственными препаратами

Рак легких

курение сигарет, сигар, трубок, кальянов

случаи рака легких у кровных родственников

тяжелые легочные заболевания, такие как туберкулез

Воздействие нижеперечисленных веществ и факторов:

асбест или радон

табачный дым при пассивном курении

Рак яичников

возрастной фактор – пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет

случаи рака яичников у кровных родственниц

наличие семейных мутаций в некоторых генах (уточните у своего лечащего врача)

Дополнительные факторы риска:

прием гормональных средств для лечения бесплодия

частый контакт с тальком

прохождение заместительной терапии гормональными препаратами

Рак простаты

возрастной фактор – пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет

случаи рака простаты у кровных родственников

рацион с избытком жиров и недостатком клетчатки

сниженная физическая активность

Рак кожи

длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами

наличие большого количества (более 20) родинок на коже

светлый тон кожи

светлый цвет глаз

личная история заболевания меланомой кожи

случаи меланомы у кровных родственников

систематический контакт со следующими веществами: радий, каменноугольная смола, мышьяк, креозот

Если вы обнаружили у себя несколько факторов риска развития рака, или считаете, что принадлежите к одной или нескольким группам риска, то наиболее верным решением будет пройти скрининговое обследование.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки в случае ранней и своевременной диагностики и адекватно подобранной терапии относительно легко поддается лечению и обладает хорошим прогнозом в отношении 5-летней выживаемости пациентов.

Группа особого риска

В большинстве экономически развитых странах, за исключением Японии, рак прямой кишки — один из самых частых раков кишечника, встречающийся и у мужчин, и у женщин. Статистически достоверна взаимосвязь частоты развития рака прямой кишки и большого количества употребляемых в пищу мяса и животных жиров, дефицита в рационе питания грубой клетчатки и пищевых волокон, а также малоподвижного образа жизни. Рак прямой кишки занимает стабильное 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45-55% среди новообразований кишечника.

В нашей стране наблюдается устойчивый рост показателя заболеваемости раком прямой кишки в последние 5-10 лет: в 2007 г. она составляла 16,8 больных на 100 тыс.чел. населения, а в 2011 году — уже 20 чел. на 100 тыс. населения, при этом мужчины болеют несколько чаще.

Достоверно изучена только часть факторов, способствующих развитию рака прямой кишки. Так, ряд веществ, образующихся в процессе переваривания животной пищи, в первую очередь мяса (индол, скатол) являются канцерогенами, и при длительном контакте со слизистой кишечника они способствуют метаплазии эпителия. Этот контакт увеличивается при обеднении пищи по пищевым волокнам, что нарушает естественный пассаж пищи и способствует хроническим запорам, вследствие длительного пребывания кала в ампулярном отделе прямой кишки.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят хронические воспалительные заболевания толстого кишечника: хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, болезнь Крона.

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят полипоз кишечника из-за высокой частоты их малигнизации (озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

Важную роль приобретает первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления снижен до 2-6%

Стадии рака прямой кишки

В упрощенном виде общепринятой классификации рака прямой кишки выделяют пять стадий:

  • 0 — опухоль находится в слизистой оболочке (иногда внутри полипа) и не распространяется глубже.
  • I — опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки.
  • II — опухоль прорастает через стенку прямой кишки, может распространяться на соседние ткани.
  • III — опухоль распространяется в соседние органы и в лимфоузлы, которые находятся рядом с прямой кишкой.
  • IV — имеются отдаленные метастазы.

Чем может проявляться рак прямой кишки?

Прямая кишка (лат. rectum) — это конечный участок толстого кишечника длиной около 14-18 см, в котором заканчиваются пищеварительные процессы и происходит формирование каловых масс. Прямая кишка состоит из нескольких анатомических участков, имеющих различное эмбриональное происхождение и гистологическое строение, что обуславливает существенные различия в характере течения рака прямой кишки в зависимости от уровня её поражения.

Прямая кишка делится на 3 части:

  • анальную (промежностную), длиной 2,5 – 3,0 см, в которой расположены мышцы-сфинктеры, управляющие процессом дефекации,
  • среднюю – ампулярную, длиной 8,0-9,0 см, в которой происходит всасывание жидкой части пищевого комка и формируются каловые массы,
  • надампулярную, покрытую брюшиной, длиною около 4,0-5,0 см.

Рак прямой кишки чаще всего локализуется в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже всего — в аноректальном отделе (5-8 %). В ампулярном и надампулярном отделах прямой кишки, покрытом однослойным железистым эпителием, чаще наблюдается железистый рак — аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр. Аноректальный отдел прямой кишки, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием, чаще поражает плоскоклеточный рак и меланома.

Анатомические особенности прямой кишки, ее кровоснабжения и лимфооттока, определяют и характер преимущественного распространения метастазов:

  • Рак прямой кишки метастазирует в регионарные лимфоузлы, расположенные жировой клетчатке вокруг кишки (пароректально) и в промежности, по ходу сосудов и нервов.
  • Из-за особенностей венозного оттока из верхних отделов прямой кишки в систему воротной вены печени, очень часто метастазирование происходит непосредственно в печень.
  • Кроме того, из-за обильного кровоснабжения нижних отделов прямой кишки, опухоль метастазирует по системе нижней полой вены в легкие, кости и другие органы.

Симптомы рака прямой кишки

  • Первыми симптомами рака прямой кишки при большинстве локализаций рака являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов, ощущения неполноценной дефекации, ложные позывы к ней (тенезмы), выделения из анального канала (слизь, кровь, гной).
  • Кроме того, у большинства пациентов рано появляется болезненность при дефекации, обусловленная прорастанием опухолью стенок кишки и нарушением функции соответствующих нервов.
  • При поражении мышц, формирующих анальные сфинктеры, развивается недержание кала и газов.
  • Боли являются первым симптомом рака прямой кишки только при раке аноректальной зоны c вовлечением в опухолевый процесс сфинктера прямой кишки.
  • При растущих в просвет кишки (экзофитных) и блюдцеобразных опухолях, опухолях-язвах первыми проявлениями онкологического заболевания может стать кровотечение или воспалительный процесс. Кровотечение отмечается у 75-90 % больных раком прямой кишки чаще всего в виде примеси или крови в кале.
  • Вместе с кровью на поздних стадиях рака могут выделяться слизь и гной.
  • Ухудшение общего самочувствия (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудение, бледность кожных покровов), обусловленное длительной хронической кровопотерей и опухолевой интоксикацией, характерно для поздних стадий рака прямой кишки.

Прямая кишка отделена тонкими фасциями и небольшим количеством рыхлой клетчатки от мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы у мужчин, матки и задней стенки влагалища — у женщин. Поэтому при увеличении размеров опухолевого очага в дополнение к нарушениям функции прямой кишки относительно часто наблюдаются нарушения функции окружающих органов, вплоть до недержания мочи.

Тактика лечения рака прямой кишки

В соответствии с международными протоколами по результатам диагностического обследования определяется распространенность процесса рака прямой кишки. При этом в дополнение к международной классификации TNM, часто применяют разделение рака на 1-4-ю стадии, а также классификацию Дюка, учитывается гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки и особенности метастазирования в зависимости от расположения в прямой кишке, наличие осложнений.

Правильно поставленный диагноз стадии опухолевого процесса при раке прямой кишки позволяет выбрать наиболее рациональную схему лечения с учетом международных руководств, включив в нее хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и терапию таргетными препаратами.

Продолжительность жизни

Прогноз и продолжительность жизни напрямую зависят от стадии рака. Эффективность лечения определяется показателем пятилетней выживаемости. Согласно данным Американского Онкологического Общества (American Cancer Society), для разных стадий злокачественных опухолей прямой кишки он составляет:

  • I стадия — 87%.
  • II стадия — 49–80%.
  • III стадия — 58–84%.
  • IV стадия — 12%.

About the Author: admin