Язва 12-перстной кишки клиника

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, лечение)

Автореферат диссертации по медицине на тему Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, лечение)

На правах рукописи

ЧЕКМАЗОВ Игорь Александрович

сочетайные язвы желудка

и двенадцатиперстной кишки

(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1996 год

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском ИНСТИТУТЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Профессор, доктор медицинских наук |Н. О. НИКОЛАЕВ[.

Профессор, доктор медицинских наук член-корр. РАМН Б. Д. КОМАРОВ.

Профессор, доктор медицинских наук Н. М. КУЗИН. Профессор, доктор медицинских наук Н. С. УТЕШЕВ.

Ведущее учреждение — Всероссийский научный центр хирургии им. А. В. Вишневского.

Защита состоится « ^ » ___. 1996 г.

в _ .часов, на заседании диссертационного Совета

Д 074.05.02 в ММА им. И. М. Сеченова.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И. М. Сеченова (Зубовская пл., д. 1).

Автореферат разослан « » П» ____—1996 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук

профессор А. М. ШУЛУ’ГКО

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы. Сочетанныа язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — давно известное клиницистам страдание,однако до сих пор оно остаётся мало изученым.Это обусловлено своеобразным клиническим течением и сложностями в диагностике .лечении.В большинстве исследований посвящен ных этой проблеме, не достаточно уделено внимание особенностям патогенеза,причинам развития сочетанных язв,отсутствует комплексный подход к лечению с учётом патогенетических факторов.Высказываются противоречивые данные о частоте,особенностях клинического течения,характере и частоте осложнений сочетанных язв.

Основной причиной врозникновения язвы желудка на фоне существующей или существовавшей язвы двенадцатиперстной кишки т. е. сочетанных язв является нарушение мотоноэвакуа-торной функции двенадцатиперстной кишки (её дискинезйя ) возникающее на фоне грубых необратимых рубцоводегенера-тивных изменений луковицы двенадцатиперстной кишки, при частом рецидивировании язвы дуоденум.

Данная проблема приобретает особое значение сейчас,когда увеличилось общее количество больных с хроническими рецидивирующими дуоденальными язвами, что в свою очередь сопровождается увеличением числа больных.у которых на фона хронического течения язвы двенадцатиперстной киг’ки развивается язва желудка <Артемьев E.H., Власова В. Э., 1973; Бараш Б М., 1974;Rothmund M.,Peifch W.,1985). Широкое внедрение в клиническую практику блокаторов Н2-ре-цептороа гистамина способных эффективно подавлять продук-

цию в желудке соляной кислоты и внедрение органосохраняю-щих операций с ваготоми^й, казалось бы должно решить проблему лечения сочетанных язв,однако до настоящего времени не решён вопрос о допустимых пределах консервативного леча ния язв двенадцатиперстной кишки до возникновения язвы желудка.Более того,лрименбние у ряда больных с язвой двенадца типерстной кишки органосохранякхцей операции ваготомиис пилоропластикой или без не» приводит к возникновению язвы в желудке тв.сочетанных язв,

Всвяэи с этим важным является изучение условий развития сочетанных язвдопустимость пределов консервативного лечения .определение ранних показаний к хирургическому лечению до развития других осложнений язвенной болезни. Остается много спорного в оценке последовательности поражения двенадцатиперстной кишки и желудка,клиническом течении, устойчивости этих язв к медикаментозному лечению,нет четко выработанной лечебной тактики такой категории больных.

Все рыша описанное ¡ющапцетсщпать дальнейшую разработку данной правлены Р учетом результатов коиярекснога обследование И совершенствования методов лечения актуальной и своевременной.

Цегц> рцйащ. Исходя и? особенностей патогенеза и клинического течения сочетанных язв определить выбор тактики, показаний к консервативному и хирургическому лечению этих язв.

Основные сдачи исследования 1 Изучить причины возникновения и патогене! сочетанных язв. влияние патогенетических факторов на прогноз и течение заболевания.

2.Выявить особвности клинического течения таких язв. З.Оценить возможности,эффективность, доступные пределы и прогноз при консервтивном печении больных с сочетанными язвами.

4.Уточнить показания к хирургическому лечению и выработать рациональные методы операции.

5.Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов тонсервтивного и хирургического лечения больных с сочетанными язвами, уточнить методы их профилактики.

Научная новизна и практическая ценность работы.

Уточнены особености патогенеза язвы желудка при сочетан-ных язвах связанные с дискинезией двенадцатиперстной кишки и особенно при резко выраженных рубцовых её изменениях с нарушениями эвакуации желудочного содержимого.что увели чивает продолжительность контакта желудочного содержимого со слизистой жепудка. Определено диагностическое влияние патогенетических факторов на резистентность желудочной язвы к консервативному печению.причины частого рецидивирова ния и быстрого прогрессивного развития осложнений язвенной боопеэни;Установлено,что больных с сочетанными язвами ело дует выделять в отдельную группу,поскольку они имеют типичное клиническое течение и отличаются резистентностью к консервативному лечению и склонностью к рецидивированию, час тому развитию осложнений.

Уточнена роль радиоизотопного,рентгенологического’и эндоскопического методов исследования в выявлении патогенетических факторов приводящих к возникновению сочетаннных язе Проведен анализ отдапенных результатов консервативно-

го лечения при изучении непосредственных и отдаленных результатов хирургического :ечения сочетанных язв. Усовершенствована методика формирования поперечного гастроэнтеро-анастомоза.

Установлено частое,до 4.8% случаев.перерождение язвы желудка при длительном консервативном лечении сочетанных язв. Появление язвы желудка на фоне существующей или существовавшей язвы двенадцатиперстной кишки следует рассматривать как осложнённое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и считать показанием к раннему хирур гичесукому лечению с целью профилактики осложений.

Консервативное лечение эффективно лишь у 23% таких больных,у которых язва желудка возникла на фоне преходящего нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки и о результате медикаментозного леч-эния наступает рубцевание язвы,восстанавливается моторная функция двенадцатиперстной кишки,что позволяет более длительно проводить наблюдение если на возникает рецидива ^збы- Больным с сочатанными язвами и ороническими изменениям» & области луковицы двенадцатиперстной кишки приводящими к нарушению эвакуации из желудка, которые не проходят в результате консервативного лечения подлежат хирургическому лечению

Установлено,что наиболее эффективным методом хирургического лечения сочетанных язв позволяющим уменьшить послеоперационные оспохчнения, летальность, сроки нетрудоспособности и инвалидность, является резекция желудка по Биль-рот II в объеме необходимом дли удаления язвы желудка, а при локализации язвы в антралоном отделе жэпудка антрумэкто-

мия с сепективной ваготомией.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на итоговой годичной научной сессии Центрального НИИ Гастроэнтерологии в г. Москве ( 1987,1993).По теме диссертации опубликовано 6 работ о журналах «Клиническая медицина» (1907; 1909),*Хирургия»< 1983; 19.90),"8естник хирургии им.Греко-ва"< 1989).

Диссертация прошла апробацию 17 июня 1993 на кафедре хи-оургических болезней №2, 1-го лечебного факультета Московской Медицинской Академии им И.М.Сеченова.

Структура и объём работы. Дистергация состоит из введения, 4 глза,заключения,выводов, указателя литературы. Работа изложена на 123 страницах,включает 4 фотографии, 4 рентгеновских снимков, 7 рисунков. 11 таблиц.Укаэатель литературы состоит из 90 отечественных и 127 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены наблюдения 510 больных с сочеганными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки находившихся на лечении в институте гастроэнтерологии за период с 1973 по 1991 годы.иэ которых у 316 проводили консервативное лечение с 1976 по 1980 годы.

Диагноз сочетания язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки стаечли на основании анализа клин’ 1вских данных с подтверждением этого диагноза рентгенологическим и эндоскопическим исследованиями, при которых одновременно выявлены язва желудка и двенадцатиперстной кишки или яз еа желудкз с рубцовояэвенной ^формацией двенадцатиперст

При обследовании бол ных лечившихся консервативно или в предоперационном периоде, а также е различные сроки после операции наряду с лабораторными исследованиями проводили рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопию, гастррсцинтиграфию и др. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при сочетаннык язвах позволяет выявить язву желудка .определить её характер,инфильтрацию стенки, моторную и эаакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки,причём исследование проводится без искуственной гипо тонии. Задержка прохождения бариевой массы более 1-1.6 мин рассматривается как нарушение моторной функции двенадцатиперстной кишки ( Широкова K.M.,Гряэнова И.А.,1974;Петровс-кий Б.В.и др.,1980 ).При стойкой гиперкинезии двенадцатиперстной кишки обязательно последующее исследование с применением препаратов вызывающих её искуственную гипотонию (антихолинэргические средства периферического действия -атропин.метацин.платифиллин.аэрон).

Из общего числа обследованных болшинство составили мужчины — 449 (867 %) Возраст больных колебался от 17 до 71 года. При анализе возрастного состава установлено, что у 337 (65.1%) заболевание чаще встречалось у лиц наиболее трудоспособного возраста от 40 до S9 лет.В большинстве случаев продолжительность заболевания язвы двенадцатиперстной кишки до пояг.ления язвы желудка т е. возникновения сочетаниях язв превышала 15 лэт у 30*ё и 10 лет почти у 60

Анализ анамнестических данных показал,что у подавляю-

щего большинства больных первой возникла язва двенадцатиперстной кишки.и лишь у 27 больных (5.2%) язва желудка отмечается до появления язвы двенадцатиперстной кишки, причём начало заболевания и них проявилось перфорацией язвы желудка. У 18 больных (3.5% ) на фоне язвы двенадцатиперстной кишки выявлены множественные язвы желудка.Так же установлено, что число обострений язвенной болезни в течение года резко возрастает с появлением язвы желудка в 4 раза.Кроме то го, у 56.5.% больных с сочетанными язвами развились тяжелые осложнения язвенной болезни:стоноз различной степени выраженности — 95 больных (18.3%); перфорация и ушивание язвы двенадцатиперстной кишки — 29 больных (5.6 % ); перфорация и ушивание язвы желудка — 32 больных (б.2%);пенетрация язвы желудка или двенадцатипертсной кишки в соседние органы — 49 больных ( 9.5% );желудочноо кровотечение — 52 больных (10%); перерождение язвы желудка в рак — 25 больных (4.8%).

При анализе результатов консервативного лечения 316 больных с сочетанными язвами за период в 13 лет, выделено несколько групп : больные со стойкой длительной ремиссией заболевания после консервативного лечения (77 или 23% больных); больные продолжающее лечиться п терапевтических стациона рах с ежегодными обострениями язвенной болезни ( 144 или 45.6 % больных ); больные которые затем были оперированы в хирургическом отделении института или других хирург-ческих стационарах (99 или 31.3% больных ).

Исследование кислотопродуцирующей функции желудка проводилось с помощью аспнрационно — титрационного метода с максимальным гистаминовым тостом по Kay, а при показаниях

проводили инсулиновый тест по методике Холандера. У 46.5 % больных показатели кислотности желудочного сока составили до 30 млэкв/л.Одновременно а желудочном содержимом визуализировали наличие желчи.

Среди 202 больных с сочетанными язвами,оперированных а хирургическом отделении института,у 86.5% обостерния язвенной болезни желудка отмечены 2 раза в юд.у 8.2% — 3 раза,что было одним из показаний к операции.Важное значение для выбора способа и объёма операции имели данные рентгенологического и эндоскопического исследования и данные биопсии. Забор биопсийного материала при локализации язвы в желудке проводился из нескольких точек: из края язвы.в некотором расстоянии ог края (3-10мм) и дна язвы.Особую группу составляют больные с сочетанными язвами у которых на фоне хронической,непрерывно рецидивирующей язвы желудка выявлены различные виды дисплазии желудочного эпителия (37 больных ) и тем более рак в язве .Таким образом, изучение попшческой, секреторной и моторной функции желудка показало, что у больных с сочвтанными язвами имеется снижение секреторной активности в 1-2 разадептической активности в 4 раза и замедление эвакуации из желудка в 1.5-2 раза в сравнении со здоровыми людьми, больными язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ознакомьтесь так же:  Еда полезная для желудка при гастрите

Нарушение звакуаторной функции желудка связанное с формированием стеноза отмечается не у всех больных с сочетанными язвами. Рубцовоязвенкый стеноз различной степени выраженности выявлен у 72 (35.6%) оперированных больных и у 29(9.2%) больных лечившихся консервативно. У остальных больных нарушения эвакуации из желудка не были связаны со стенозом и в&зчихновенив замедления эвакуации из желудка обусловлено изменениями вследствие выраженных воспалительно дегенеративных изменений при длительном существо-

вании язвы двенздцатипрстной кишки ( подвержденных у всех больных клинически, при рентгенологическом исследовании и морфологичеком исследовании препарата после операции ). У 23 % больных замедление эвакуации из желудка носили функциональный характер.

Клиника и диагностика сочетанных язв.

С 1973 г в хирургическом отделении Центрального НИИ Гастроэнтерологии пролечно 712 больных с язвенной болезнью желудка и 920 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Из них у 202 выявлены сочетанные язвы,что составило 12.4% больных от всего числа пролеченных в отделении с язвенной болезнью, и 26.4% от числа больных с язвой желудка. Средний возраст больных с сочетанными язвами составил 45.5 лот.

В наблюдени 518 больных с сочетанными язвами было отмечено сочетание язвы желудка в фазе обострения с рубцоаой деформацией двенадцатиперстной кишки у 434 ( 83.8% ) больных,одновременное сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обсотрения у 57 (11% ) больных, сочетание язвы двенадцатиперстной кишки в фазе обострения с рубцовой деформацией желудка у 27 ( 5.2% ) больных, множественные язвы в желудке ( две и бопее ) а фазе обостерния отмечены у 29 больных (5 6%).

При эндоскопическом исследовании размеры язвы желудка у больных с сочетанными язвами были от 0.5 до 3-7 см2, размеры язвы двенадцатиперстной кишки от 0.3 до 3 см2. По локализации язвы распопогались в кардии — 4 ( 0.8% ) больных,субкар-дии -24 (4.6%) больных,теле желудка -289 (55 8%) больных, аН-

траяьном отдела желудка — 60 (11.6%) больных, прелилоричэс-ком отделе желудка — 571.1%) больных, язва луковицы двенадцатиперстной кишки — б <0.9%) больных,т.в.при сочетанных язвах излюбленной локализацией (55.8%) является тело желудка.

Проведенные исследования показали,что в клиническом течении сочетанных изв следует выделить 4 периода, имеющих хлиническое и практическое значение г них имели стойкую ремис-

сию, а у 77% оно было безуспешным из за несуситранённых нарушений эвакуации из желудка.на почве необратимых изменений пилородуоденальной зоны при длительном существовании язвы двенадцатиперстной кишки. Следует подчеркнуть,что у 316 больных с сочвтанными язвами находившихся на медика ментозном лечении в институте гфобыванив на «больничном листе» в среднем составило 74 дня.

У больных с сочетанными язвами в период существования одиночной язвы двенадцатиперстной кишки по 1-у обострению в год было у 397 больных (78 6%),по 2 — у 121 больного (23.4%), го 3 ни у одного. Тогда как, при сочетанных язвах по 1-у обострению в год было у 22 больных (4.2%),по 2 — у 469 (Э0.5%),по 3 раза у 27 (5.2%).

Таким образом.количество обострений в год у больных с сочвтанными язвами по срзвненнию с периодом сущестооония у них же одиночной язвы двенадцатиперстной кишки резко увеличивается (2 раза в год с 23.4% до 90.5%,3 раза в год с 0 % до 5.2%).Слвдует отметить,что при увеличении количества обострений язеенной болезни в год возрастают и затраты на консервативное лечение больного с язвенной болезнью, которые при сочетанных язвах увеличиваются ь 4 раза.

При проведении сравнительной оценки экономической эффективности консервативною и хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишхи, первичные затраты на хирургическое печение в 2.6 раза выше затрат на консервативное лэчание.но за пятилетний срок наблюдения затраты на консервативное лечение рецидивов чззенной болезни в 2.5 раза превысили затраты на первичнее хиоургичес-

коо лечение и в 4.5 роза расходы на лечение больных в отдаленные сроки после операции ( Полоус Ю.М., Щидповский ВА, Курко B.C. и др.,1989).

Учитывай особенности клинического течения ссчвтанных яза, отсутствие эффекта от консервативного лечения у 77% таких больных, становится очевидным, что даже исходя из экономических затрат этих больных правильнее направлять на хирурги seoKoe лечение на более ранних этапах заболевания.Кроме того, следует подчеркнуть частоту развития осложнений у 36.1% больных,особенно такого грозного как рак, что имело место у 9 больных леченых консервативно.причём у 7 из них показания к опорации были обоснованы задолго до устанвления диагноза рак в язве.

При оценке показаний к хирургическому лечению сочетэн-ных язе определённое практическое значение имеет разделение клинического течения на периоды. В 1-м периоде ( существования одиночной язвы двенадцатиперстной кишки) при отсутствии осложнений, практически всегда следует проводить консервативное лечение. Однахо, если медикаментозная терапия одиночной пгвы двенадцатиперстной кишки при длительном язвенном анамнезе оказывается неэффективным или возникает язва желудка,то течение язвенной болезни следует считать осложненным и рассматривать как показание к операции. Во всех остальных случаях больным с сочетаниями язвами, у которых на фоне частого рецидивирования язвы двенадцатиперстной кишки имеются грубые органические изменения пило-родуоденальной зони и стойхие нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки не проходящие после консерватив-

ной терапии показано оперативное лечение в более ранние сроки до развития органических изменений и осложнений язвенной болезни.

Хирургическое лечение сочетанных язз. Опеоатионов лечение сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки как бы соединяет технические приСЦыпы хирургического лечения язвенной болезни желудка и’двенадцатиперстной кишки. Выбор метода операции соечетанных язв сложен, т. к. при этом заболевании имеются особенности патогенеза и клинического течения. При неадекватном выборе метода операции баз учёта факторов приводящих к их развитию и учёта периода заболевания отмочаются осложнения в ближайшем и отдаленном периода после операции: несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, панкреонвкроз.кровоточение.рвцидив-ныа пептические постгастрорезещионные и постваготомичес-кие язвы и др.

Выбор метода оперативного лечения больных с сочетанными язвами должен быть с учётом секреторной и моторной функции желудка, моторной функции даекадцащпврстной кишки, функции пилорического сфинкгера,осложнений язаонной болез ни,ранее проведенных операций (ушивание парфоративной яз,-вы желудка или двенадцатиперстной кишки, различных видов вагоюмии).

При анализе развития заболевания у наших больных с соче-таннными язвами с момента появления язвы желудка при существующей или существовавшей язве двенадцатиперстной кишки т. е. развития сочетанных яз&. сроки до ипергции составили у 77 бопоных I год (33.1%),у 20-больных 2 года №2.с.63-72.Соавт.Ни1сопаев НО.,Старцев А.И.,Гришин С.Г.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки

Что такое язвенная болезнь

Язвенная болезнь — глубокий дефект стенки двенадцатиперстной кишки или желудка, образуется под действием соляной кислоты, пепсина и желчи. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.

  • Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы.
    При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды.
    При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке возникают так называемые «голодные боли», при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.
  • Кислая отрыжка или изжога;
  • Снижение массы тела;
  • Рвота и тошнота после еды.
  • Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН-метрии.
  • Рентгенологический метод исследования. При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.
  • Эндоскопический метод исследования.
  • Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данное исследование даёт возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.
  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  • Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Лечение язвенной болезни

  • лечение, направленное на устранение хеликобактерной инфекции,
  • лечение, направленное на понижение кислотности желудка и стимуляцию заживления язвы,
  • соблюдение диеты.

Осложнения при отсутствии лечения:

  • Кровотечение
  • Прободение язвы (в соседние органы, с развитием воспаления; в брюшную полость)
  • Стеноз сфинктров — постоянные язвы, с образованием рубцов, затрудняющие продвижение пищи
  • Озлокачествление, риск перейти в раковое заболевание.

В Университетской Клинической Больнице №4 наши врачи успешно лечат это заболевание.

Записаться на консультацию к терапевту и гоастроэнтерологу вы можете по телефонам

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

. или: Язва двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).
  • Генетическая предрасположенность (наследственность).
  • Снижение иммунитета.
  • Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.
  • Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).
  • Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
  • Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
  • Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.
  • Чрезмерный прием алкоголя.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
  • Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
  • Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  • Исследование кислотности желудочного сока.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
  • Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
    • цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
    • уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).
  • Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
  • Возможна также консультация терапевта.
Ознакомьтесь так же:  Статус про ребёнка в животе

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.
  • Прием:
    • антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);
    • антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
    • антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
  • Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Осложнения и последствия

  • Кровотечения из 12-перстной кишки. Наблюдается:
    • рвота « цвета кофейной гущи»;
    • темный, дегтеобразный кал;
    • потеря сознания при выраженной кровопотере.
  • Перфорация язвы (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта). При перфорации возникают:
    • сильные, нестерпимые боли (« кинжальные»);
    • тошнота, рвота;
    • напряжение мышц живота (« доскообразный» живот).
  • Возникновение перитонита (воспаление брюшины): при перфорации (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта) происходит выход кишечного содержимого в брюшную полость.
  • Пенетрация (распространение воспалительного процесса из 12-перстной кишки в соседние органы — печень, поджелудочную железу и др.).
  • Развитие дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).
  • Образование рубцового сужения 12-перстной кишки.
  • Образование опухоли в 12-перстной кишке (малигнизация).

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
  • Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).

Что делать при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

гастроэнтеролог назначит правильное лечение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язва 12-перстной кишки клиника

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется образованием язвенного дефекта в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки, который проедает слизистый слой и более глубокие мышечные слои.

Язвенная болезнь чаще всего проявляется болью или дискомфортом в верхней части живота (эпигастрии). Иногда боль может быть локализована в верхней трети правого и левого подреберья. Изредка боль может отдавать в спину, но это редкий и не очень характерный симптом. При отсутствии лечения симптомы могут проявляться в течение нескольких недель, а затем смениться бессимптомным периодом, иногда длящимся несколько месяцев.

Чаще всего боль при язве двенадцатиперстной кишки появляется через 2–5 часов после приема пищи, а также ночью (обычно между 23:00 и 2:00).

При язве желудка боли обычно появляются во время приема пищи. Могут быть и другие симптомы: появление отрыжки после приема пищи, раннее появление чувства сытости, тяжесть в эпигастрии, непереносимость жирной пищи, появление тошноты, иногда рвота.

Асимптоматическое течение наиболее характерно для пожилых людей и пациентов, долгое время получающих обезболивающие НПВС (наиболее часто используемая группа обезболивающих).

Осложнения язвенной болезни развиваются независимо от того, является ли она асимптоматической или сопровождается типичными жалобами.

  • Кровотечение из язвенного дефекта — проявляется тошнотой, рвотой цвета кофейной гущи или меленой (черный кал, его окрашивание происходит из-за контакта крови с соляной кислотой в желудке).
  • Пилоростеноз (уменьшение просвета выходного отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой из-за рубцевания язв) — проявляется чувством раннего насыщения, переполненности после небольшого количества еды, тошнотой, иногда рвотой, потерей веса.
  • Пенетрация язвы — проникновение, «прорастание» язвы в другие органы (петли толстого кишечника, поджелудочную железу, сосуды брюшной полости и др.). Чаще всего проявляется изменением характера жалоб, усилением болевого синдрома, появлением необычной иррадиации боли (например, в спину). Новая симптоматика зависит от того, какой орган был вовлечен. При этом антациды (лекарства, использующиеся для снятия болевого синдрома и избавления от изжоги) перестают помогать или уменьшают боль незначительно.
  • Перфорация — язвенный дефект полностью проедает стенку, и содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки начинает попадать в брюшную полость. Характеризуется появлением резкой, кинжальной боли в эпигастрии, а затем болью по всему животу.
  • Малигнизация — перерождение язвы в злокачественную опухоль – рак.
  • Около 70% случаев язвенной болезни являются асимптоматическими и выявляются при развитии осложнений — кровотечения, перфорации или пенетрации язвы. От 43% до 87% госпитализированных с язвенным кровотечением не отмечали каких-либо болей и проблем с пищеварением раньше.
  • До 60% язв заживают самостоятельно.
  • Боль в эпигастрии во время или после еды — самый частый симптом язвенной болезни. Около 80% пациентов с подтвержденной язвенной болезнью отмечали у себя боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи.
  • Хеликобактерная инфекция — самая распространенная хроническая инфекция среди людей. Ею инфицировано до 50% населения. В некоторых развивающихся странах эта цифра доходит до 94%.
  • От 5% до 30% язв могут рецидивировать в первый год после проведенного лечения.
  • Появление черного кала. Однако следует знать, что употребление некоторых продуктов и лекарств также вызывает потемнение кала, никоим образом не связанное с кровотечением: чернослив, гранат и черная смородина, черника и темный виноград, печень, свекла. Препараты железа, препараты висмута, активированный уголь и некоторые другие лекарства также окрашивают кал в темный цвет.
  • Боли в животе во время или после еды.
  • Внезапная острая кинжальная боль в эпигастрии, затем распространяющаяся на весь живот, требует вызова скорой и срочного обращения за медицинской помощью. В целом появление острой боли в любой части живота — повод срочно обратиться за медицинской помощью.
  • Необъяснимая потеря веса — это грозный симптом, не обязательно связанный с язвенной болезнью. Он может быть вызван и другим, не менее серьезным состоянием.
  • Появление отрыжки, тошноты, чувства раннего насыщения во время еды.
  • Рвота с примесью крови также требует немедленного вызова скорой.

Для язвенной болезни нехарактерно изменение лабораторных показателей крови. Иногда может определяться снижение числа эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови — анемия. Также возможно выявление скрытой крови в кале.

Самый точный метод диагностики язвенной болезни — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи специальной трубки с камерой.

В некоторых случаях во время проведения ЭГДС берется кусочек язвы (биопсия) для исключения ее малигнизации – перерождения в раковую опухоль.

Иногда проводится рентгенологическое исследование с барием. Пациент выпивает кружку специального контрастного вещества, а затем делается серия снимков для контроля прохождения контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту и поиска дефектов стенки органов.

Также все пациенты с язвенной болезнью в обязательном порядке исследуются на наличие бактерии хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), которая живет в пилорическом отделе желудка и способствует разрушению слизистой и формированию язвенного дефекта. Для диагностики хеликобактерной инфекции используются разные методы: определение ДНК в кале, дыхательный уреазный тест, определение антител в крови, определение ДНК в биоптате, взятом во время гастроскопии.

В случае наличия множественных язв проводится дообследование для исключения других состояний, которые могут быть причиной (например, гастринома — опухоль поджелудочной железы — стимулирует секрецию желудочного сока).

Лечение неосложненной язвенной болезни консервативное, то есть без хирургического вмешательства. Используются лекарства, снижающие кислотность желудочного сока и уменьшающие количество соляной кислоты. Курс лечения может продолжаться до 12 недель. Не следует самостоятельно прерывать курс лечения, даже если прошли все симптомы.

В некоторых случаях, например, если язвенная болезнь вызвана приемом НПВС и требуется продолжение их приема, лекарства, уменьшающие секрецию, могут быть назначены на неопределенно долгий срок.

В случае обнаружения хеликобактерной инфекции, сопутствующей язве, назначается лечение с помощью антибиотиков, как правило, двух одновременно. Срок приема обычно составляет две недели с обязательным контролем через четыре недели после окончания лечения — для этого используют либо уреазный дыхательный тест, либо исследование кала. Определение антител в крови непоказательно и бессмысленно для контроля излечения.

В дополнение к медикаментозным методам пациентам рекомендуется ограничить употребление алкоголя, газированных напитков, бросить курить. Также доктор дает рекомендации по питанию в период обострения и после выздоровления.

Экстренное хирургическое лечение показано пациентам с прободением язвы, с пенетрацией, с желудочно-кишечным кровотечением.

При часто повторяющихся даже на фоне лекарственного лечения эпизодах язвенной болезни либо при малигнизации язвы показано плановое хирургическое лечение.

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК): виды, причины, симптомы и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) относится к хроническим заболеваниям и характеризуется образованием на слизистой органа язвенного дефекта. Течение болезни волнообразное с периодами ремиссии, когда симптомы практически отсутствуют, и периодами обострения. Чаще всего язвенная болезнь ДПК диагностируется одновременно с язвой желудка – в таком случае речь идет о сочетанной патологии.

Классификация

В медицине принято классифицировать язвенную болезнь ДПК по нескольким типам. Все они имеют свои особенности и должны подвергаться индивидуально подобранному лечению.

По частоте обострений:

  • язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
  • язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.

По количеству образовавшихся язв на слизистой ДПК:

По месту локализации дефектного образования:

  • в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
  • в постлуковичном отделе.

По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:

По состоянию собственно дефектного образования:

  • стадия активного обострения;
  • стадия ремиссии;
  • стадия рубцевания.

Есть еще различия видов язвенной болезни ДПК, зависящие от причины возникновения патологии:

  • гормональные язвы – заболевание развилось на фоне длительного приема лекарственных препаратов;
  • шоковые язвы – дефектное образование возникло на фоне ушибов, ожогов и любых травм;
  • стрессовые язвы – развиваются на фоне стрессов, депрессий, сильных психоэмоциональных переживаний.
Ознакомьтесь так же:  После осмотра гинеколога болит низ живота

Причины развития язвенной болезни ДПК

Основной причиной развития рассматриваемого заболевания являются Хеликобактер Пилори – болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие язвы желудка. При длительном течении язвы желудка бактерии обязательно попадают на слизистую ДПК и уже там начинает образовываться язва. Существует и несколько факторов, которые чаще всего провоцируют начала развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хотя это и необязательно. К таковым можно отнести:

  • хроническое переутомление, стрессы, постоянное раздражение, депрессии, нарушения в психоэмоциональном фоне;
  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • повышенная кислотность желудочного сока – он попадает в ДПК и раздражает слизистую;
  • воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, носящий хронический характер – дуоденит;
  • значительное снижение иммунитета на фоне каких-либо других патологий;
  • длительный прием определенных лекарственных препаратов – например, стероидных противовоспалительных/нестероидных противовоспалительных, антибактериальных средств;
  • нарушение рациона питания.

Симптомы язвы 12-перстной кишки

Если болезнь находится в стадии ремиссии, то больного ничто не беспокоит, он ведет привычный образ жизни. В случае же обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно ожидать появление следующих симптомов:

  1. Боль. Это самый яркий и постоянный признак рассматриваемого заболевания. Локализуется боль немного выше пупка, может иррадиировать в лопатку и область сердца – это приводит к ложному диагностированию. Боль носит непостоянный характер и чаще всего возникает по вечерам или ночью – так называемые «голодные» боли. Время развития болевого синдрома – через 2-3 часа после приема пищи. Наибольшая интенсивность болевого синдрома проявляется при нарушении диеты, приеме лекарственных препаратов, употреблении алкоголя.
  2. Изжога и отрыжка. Они не будут слишком интенсивными – многие пациенты и вовсе не обращают внимания на эти симптомы.
  3. Вздутие живота и тошнота. Пациент предъявляет жалобы на слишком большую наполненность живота, когда даже самые мощные препараты не снижают метеоризм. Тошнота присутствует не постоянно, а только после приема пищи.
  4. Рвота. Она сразу же приносит облегчение больному – исчезает ощущение вздутости живота, проходит боль. Некоторые больные добровольно вызывают рвоту.
  5. Нарушения в системе пищеварения. Речь идет о запорах – акт дефекации может отсутствовать довольно длительное время, вплоть до недели. Нередко в кале обнаруживается примесь крови и плотной слизи.
  6. Нарушения в психоэмоциональном плане – человек становится раздражительным, его беспокоит бессонница.
  7. Снижение веса. Этот симптом имеется в любом случае, несмотря на отличный аппетит больного.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется точной сезонностью – в летние и зимние месяцы какие-либо проявления этой патологии отсутствуют вообще, зато пик посещений врачей по поводу вышеуказанных симптомов приходится на весну и осень.

Диагностика язвы ДПК

Несмотря на выраженность симптомов, диагностику рассматриваемого заболевания должен проводить врач. В рамках диагностических мероприятий проводятся следующие процедуры:

  1. Анамнез заболевания. У больного выясняют, насколько часто возникают болевые ощущения, с чем они могут быть связаны (например, с пищей или физическими нагрузками), что помогает избавиться от боли.
  2. Анамнез жизни. Обязательно нужно выяснить, какие патологии были диагностированы ранее, болел ли кто-то из родственников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нет ли у пациента дуоденита.
  3. Лабораторные исследования:
    • общие анализы крови и мочи;
    • анализ кала;
    • биохимический анализ крови;
    • анализ желудочного сока – определяется уровень кислотности.
  4. Инструментальные исследования:
    • обязательно пациенту проводят ФЭГДС – это помогает врачу увидеть состояние слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, взять небольшой фрагмент слизистой для изучения с точки зрения гистологии (определяется природа дефектного образования – злокачественная/доброкачественная);
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение язвы 12-перстной кишки

Лечение рассматриваемого заболевания будет длительным, а щадящую диету придется соблюдать больному всю жизнь. Хотя не все так печально – врачи предупреждают о возможности составления зигзагообразного питания: в периоды обострения питание максимально ограничивается и представляет собой максимально щадящий рацион, а при длительной ремиссии позволено питаться даже вредными продуктами.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

При диагностированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки следует знать, какие продукты повышают концентрацию соляной кислоты в желудке:

  • напитки газированные и алкогольные;
  • острый приправы, специи и любые, даже вполне пикантные, соусы;
  • жареная еда (даже овощи и рыба);
  • кофе и крепкий чай;
  • мясные, рыбные и грибные супы с первичного бульона (наваристые);
  • черный хлеб и сдобное тесто.

Перечисленные продукты стоит убрать из рациона не только в периоды обострения, но даже при длительной ремиссии. Следует отдавать предпочтение:

  • молочным и овощным супам;
  • отваренном мясе и рыбе нежирных сортов;
  • белому хлебу несвежей выпечки;
  • крупяным кашам.

Слизистую оболочку и желудка, и двенадцатиперстной кишки раздражают овощи с трудноперевариваемой клетчаткой – капуста белокочанная, редька, редис, спаржа, фасоль, горох, кукуруза. Большой вред могут нанести мясные хрящи, фрукты с твердой кожурой и слишком плотной мякотью, печеные изделия из муки грубого помола.

Больным с диагностированной язвой двенадцатиперстной кишки нужно запомнить несколько важных правил диетического питания:

  • в сутки должно быть не менее 5 приемов пищи;
  • порции должны быть маленькими – например, с блюдце;
  • не стоит употреблять слишком горячую или очень холодную пищу – идеальный температурный режим составляет 25-30 градусов;
  • нужно сократить употребление соли, при возможности и вовсе отказаться от нее;
  • желательно пищу употреблять перетертой, а в периоды обострения это является обязательным условием;
  • фрукты и ягоды можно есть только абсолютно спелые и с мягкой кожурой;
  • сладкие соки (например, малиновый, персиковый, клубничный) обязательно нужно разбавлять водой.

При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки врачи назначают максимально щадящую диету – в рацион входят лишь перетертые каши, мясные суфле и тефтели/котлеты на пару, рыба на пару. Овощи и фрукты в этот период исключаются, а в качестве напитка лучше употреблять отвар шиповника.

Язва двенадцатиперстной кишки: лечение медикаментами

Лекарственные препараты чаще всего больные с язвой ДПК принимают в периоды обострения. К медикаментам относятся:

  • антациды – они снижают уровень кислотности желудочного сока;
  • антисекреторные препараты – способны снижать количество выделяемого желудочного сока;
  • антибактериальные средства (антибиотики) – для уничтожения болезнетворных бактерий/микроорганизмов.

Длительность лечения при обострении язвенной болезни ДПК составляет 2-5 недель, чаще всего это время больные находятся в стационаре. Если пациент жалуется на сильную боль, то ему могут быть назначены спазмолитики (например, но-шпа), а в случае длительного запора – слабительные или клизма.

Народное лечение язвы 12-перстной кишки

Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.

Важно: перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:

  1. Мед. Его можно просто есть каждый день в чистом виде – уже будет оказана польза. Но лучше смешать мед и оливковое масло в равных пропорциях (например, по 500 мл) и хранить в холодильнике. За полчаса до приема пищи необходимо съедать столовую ложку лекарства – таких приемов будет 5-6 в сутки. Длительность лечения составляет 14 дней, затем делается перерыв на 10 дней и курс можно будет повторять.
  2. Семена подорожника. Их нужно заварить в крутом кипятке (10 г семян подорожника на 100 мл воды), оставить настаиваться на полчаса. Принимать средство нужно по столовой ложке за час до еды – в сутки таких приемов может быть максимум 3.
  3. Прополис. Нужно взять 150 г этого продукта, измельчить его насколько это возможно и залить 1 кг растопленного сливочного масла. Все тщательно перемешать до полного растворения прополиса (при необходимости можно сделать это на водяной бане) и принимать по 1 чайной ложке за час до еды трижды в сутки. Длительность лечения – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 3 недели. Хранится лекарство в холодильнике.
  4. Травяной сбор. Очень полезно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пить травяные сборы. Например, можно сделать такие:
    • корень солодки + ромашка аптечная + спорыш обыкновенный + семена фенхеля. Все компоненты берутся в равных пропорциях, а затем столовая ложка смеси заливается крутым кипятком (250 мл), настаивается в течение 20 минут. Схема приема: по 200 мл готового отвара утром и вечером. Продолжительность лечения 20 дней;
    • корень одуванчика + корень девясила + пастушья сумка + цикорий – берется все в равных количествах. Взять столовую ложку сбора и залить холодной водой в объеме 400 мл, оставить на час. Затем взять полученное средство и прокипятить в течение 10 минут. Процедив, его нужно употреблять перед каждым приемом пище по 2 столовые ложки, не менее 3 раз в сутки;
    • пырей ползучий + корень одуванчика + кора крушины – все берется в равных количествах. Затем столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка и настаивается 8 часов. Принимать следует по ½ стакана на ночь, а для улучшения вкуса настоя можно добавить в него мед или сахар.

Возможные осложнения

Обычно прогноз при развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки благоприятный – ее не только удается ввести в длительную ремиссию, но и довести до стадии рубцевания. Если же медицинская помощь при рассматриваемом заболевании не оказывалась, то это приводит к тяжелым последствиям:

  • кровотечение из 12-перстной кишки – характеризуется рвотой «кофейная гуща», очень темным и дегтеобразным калом, потерей сознания;
  • перфорация язвенного дефекта (разрыв стенки ДПК в месте расположения язвы) – характеризуется острыми кинжальными болями, тошнотой, рвотой и напряженными мышцами живота;
  • перитонит – воспаление брюшины как следствие перфорации язвенного образования;
  • развитие дуоденита хронического характера (воспалительный процесс в ДПК);
  • рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки;
  • малигнизация – рост злокачественной опухоли в кишке.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки считается достаточно часто диагностируемым заболеванием. Патология требует предельно внимательного отношения к себе, потому что даже кратковременное нарушение диеты, да еще и в периоды обострения, могут привести к стремительному развитию осложнений. А ведь перфорация язвенного образования, рост злокачественной опухоли и кровотечение из двенадцатиперстной кишки могут привести к летальному исходу.

Более детально о язве желудка и двенадцатиперстной кишки (причинах возникновения, симптомах и методах лечения) рассказывается в видео-обзоре:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

38,823 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

About the Author: admin