Изжога псориаз

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Особенности течения псориаза, состояние желудка и желчевыделительной системы при сочетании с хроническим описторхозом

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения псориаза, состояние желудка и желчевыделительной системы при сочетании с хроническим описторхозом

На правах рукописи

БЕЛЯЛОВА Ирина Геннадьевна 2 С 19^9

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА, СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДКА И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ

14.00.05 — внутренние болезни 14.00.11 — кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Сибирском медицинском университете.

доктор медицинских наук, профессор Белобородова Э.И. доктор медицинских наук, профессор Пестерев П.Н.

доктор медицинских наук, профессор Тетенев Ф.Ф. кандидат медицинских наук Ермаков М.Н.

Ведущая организация—Новокузнецкий ГИДУ В

Защита состоится «» __1999 г. в час. на заседании

диссертационного совета Д084.28.01 в Сибирском медицинском университете (634050, г. Томск, Московский тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Сибирского медицинского университета (пр. Ленина, 107).

Автореферат разослан «12»_мая_1999 т.

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы- «Псориатичсская болезнь» — системное заболевание, при котором, помимо поражения кожи, возникают изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., 1986; Довжанский С.П., Утц С.Р., 1992; Шахмейстср И.Я. и соавт., 1996; Roenigk, Maibach, 1990).

Псориаз занимает ведущее место среди хронических, рецидивирующих заболеваний кожи (Мордовцев В.В. и соавт., 1991; Довжанский С И., 1992;Скрипкин Ю.К., Чистякова И.А., 1993). Его частота в различных странах колеблется от 1 до 3% (Мордовцев В.Н. и соавт., 1985; Baker, 1966; Farber J. et al., 1985). В последние годы отмечается рост заболеваемости псориазом (Милсвская С.Г., 1996; Акышбаева Г.А., 1997), увеличивается частота тяжелых форм, к которым относятся экссудативная, пустулезная, артролатическая и эритродермическая формы (Шарапова Г.Я., 1989; Довжанский С. И., Утц С.Р., 1992; Шахмейстср И.Я., 1998). Для региона Западной Сибири в настоящее время также характерна тенденция роста количества больных псориазом, среди которых в последние годы в 1,5 раза увеличилось число тяжелых н атипичных форм болезни, резистентных к традиционным методам терапии (Криницина Ю.М. и соавт., 1995).

Экссудативная форма в настоящее время составляет 3—5%, эритродермическая — 2,5-3% (Мордовцев В.Н. и соавт., 1982; Владимиров В.В„ 1985), псориатичсская артропатия — от 5-7% до 13,5% больных (Копьева Т.Н. и соавт., 1985), а в Западной Сибири — 18% (Милсвская С.Г., 1993). В различных регионах России клиника, течение и исход псориаза имеют свои особенности (Матвеевич С.Л., 1989, 1999; Милсвская С.Г., 1991).

В регионе Западной Сибири среди неблагоприятных факторов течения псориаза доминирующее место занимает опкеторхоз, сопутствующий более чем в 50% случаен больным псориатическим артритом (Милсвская С.Г., Пестерев П.Н., J 997). Число инвазированных в России превышает 2 млн., составляя 100 тыс. в год, и эта цифра имеет тенденцию к росту (Павлов Б.А., 1990; Сергеев

B.П., 1991). Краевая патология широко распространена как в нашей стране, так и за рубежом (Arai P.S. et al., 1995; Moller H. et al., 1995; Shekhar K.C. et a!„ 1995).

Наряду с накоплением сведений по патогенетическим аспектам псориаза, как многофакторного заболевания (Владимиров В.В., 1985; Мушет Г.В., 1987; Лашманова А.П., Царагейшвили К.А., 1990; Аковбян В.А., 1992; Важбин Л.Б. и соавт., 1994; Левин М.М. и соавт., 1994; Lindsten el al., 1981; Dalen et.al., 1983; Farber J. et al., 1983), и общей иммунологической реактивности больных, нет работ по изучению состояния желудочно-кишечного тракта при псориазе в сочетании с хроническим описторхозом.

Значительный научный и практический интерес представляют вопросы совершенствования методов лечения сочеташюй патологии (Мзтусевич

C.Л., 1989, 1999; Бекетов H.H., 1991). Применение хлоксила для лечения описторхоза у больных псориазом показало, что антигельминтная терапия неизбежно сопровождается насыщением организма больных с сочетанной

патологией избытком антигенов и продуктов жизнедеятельности описторхиеов (Матусевич С.Л., 1989). Токсичность самого хлоксила, сопровождается ближайшими и отдаленными последствиями (Бронштейн A.M., 1992; Бычкова Н.К. исоавт., 1993).

Применение попутрпла (экстракта коры осины) при описторхозе у детей и взрослых показало его высокою клиническою и паразитологичсскую эффективность, удовлетворительную переносимость и отсутствие противопоказаний к применению (Бычкова Н.К. и соавт.,1995; Задорожная Н.А.,1995; Лукашсва Л.В., 1996). Отмечено также влияние попугрила на желчевыделительную функцию печени (Белобородова Е.В., 1997), что, несомненно, важно для больных псориазом с сочетанной патологией, так как имеются нарушения желчевыделительной и желчеобразопательной системы, обусловленные хроническим описгорхозом, которые сохраняются и после лечения — так называемые резидуальные явления.

Учитывая эти данные, представляется актуальным комплексное изучение клиники, функционального состояния желудка, функционального состояния желчевыделительной системы у больных псориазом в сочетании с хроническим описгорхозом, установление влияния дегельминтизации попутрилом у больных с сочетанной патологией на дальнейшее течение псориаза.

Цель работы: дать функционально-морфологическую характеристику желудка и состояния желчевыделительной системы у больных псориазом в сочетании с хроническим описгорхозом и оценить эффект дегельминтизации.

1. Изучить клинические особенности течения псориаза в сочетании с хроническим описгорхозом.

2. Исследовать функциональное состояние желудка у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом.

3. Изучить эндоскопическую картину и морфологическое состояние слизистой оболочки желудка у больных с микет-пагологией с учетом локализации процесса.

4. Определить частоту выявления хеликобактсра (Hp) в слизистой оболочке желудка у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом.

5. Определить состояние желчевыделительной системы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом.

6. Оценить влияние дегельминтизации на течение псориаза, степень микробной обссменснности Hp слизистой желудка у больных с микст-патологией.

Впервые представлена комплексная функционально-морфологическая характеристика изменений в желудке при псориазе в сочетании с хроническим описторхозом, с оценкой частоты и степени обссмененности Hp.

Новым является доказательство того, что хронический гастрит при псориазе в сочетании с хроническим описторхозом в большинстве случаев ассоциирован с Пр.

Впервые дана характеристика дискинстическлх нарушений желчевыделнтельной системы больных псориазом с хроническим описторхозом, по данным фракционного дуоденального зондирования, ультрасонографии и динамической гспатобилисцинтиграфии. Показано положительное влияние на течение псориаза дегельминтизации попутрнлом.

В результате проведенного исследования расширились представления о клинической характеристике течения псориаза в сочетании с хроническим описторхозом, изучена роль хедикобактсриоза в изменениях слизистой оболочки желудка больных псориазом в сочетании с микст-патологией.

Использование комплекса современных методов исследования для оценки функционального и морфологического состояния желудка и желчевыделнтельной системы у больных с псориазом в сочетании с хроническим описторхозом позволяет более достоверно судить о характере поражения указанных органов пищеварения при микст-патологни. Установлено, что для улучшения клинического течения псориаза у больных с сопутствующим хроническим описторхозом необходима дегельминтизация попутрнлом.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Псориаз в сочетании с хроническим описторхозом отличается более тяжелым рецидивирующим течением, с увеличением частоты экссудативных форм, сопровождаемых зудом.

2. Наиболее выраженные структурные изменения слизистой оболочки желудка при псориазе на фоне микст-патологии имеют локализацию в антральном отделе, где отмечена ассоциация с Нр. У больных чаще наблюдались зтрофическле формы гастрита.

3. У большинства больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом определяются функциональные нарушения желчевыделнтельной системы в виде гипомоторной дискинезии и гипотонии желчного пузыря с нарушением ефннктерного аппарата.

4. Попутрил является препаратом выбора при проведении дегельминтизации у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом. Лечение попутрнлом не провоцирует обострение псориаза при дегельминтизации в регрессирующую стадию.

Основные положения работы докладывались на Российской гастроэнтерологической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и гепатологии» (Томск, 1996, 1997), на II Сибирской конференции дерматовенерологов (Новосибирск, 1997), на заседании областного научно-практического общества дерматовенерологов (Томск, 1999).

По результатам работы опубликовано 8 работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, заключении, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Общий объем диссертации 119 страниц машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 11 таблицами. Библиографический указатель включает 252 источника.

Общая характеристика больных и методы исследования

Нами поведено обследование и наблюдение 110 больных псориазом, которые были разделены на две группы. 1 группа (группа сравнения) — 60 больных только псориазом, II группа (основная) — 50 больных псориазом, у которых дерматоз протекал в сочетании с описторхозом. Наблюдение и лечение больных проводилось в дерматовенерологической клинике Сибирского медицинского университета с 1995 по 1998 г.г. Больные поступали в клинику в основном в прогрессивную стадию псориаза, лечение проводилось индивидуально, в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующей патологии, стадии, формы, распространенности процесса. Оно включало дезиитоксикационную терапию, ссдативныс препараты, витамины, гепатопротекторы, нейтральную местную терапию.

Группы были рандомизлрованы по возрасту, пол>’. Средний возраст больных в I группе составил 34,28+0,7, а во II группе — 34,43+0,8 лет, средняя продолжительность болезни составляла в I группе 4,ЗОЮ,09 года, а в основной -4,32±0,08.

Группа (I) больных псориазом составила 60 человек, из которых вульгарный псориаз выявлен у 51 (83,3%); экссудативный — у 8 (11,6%); псориатическая эритродермия — у 1 (1,6%); поражение ногтевых пластинок — у 19 (31%); семейный псориаз — у 7 (11,6%). Преобладали локализованные — 44 (73,4%) и только у 16 (26,6%) больных отмечались распространенные формы псориаза. Осенне-зимний тип зарегистрирован у 41 (68,3%); весенне-летний тип — у 10 (16,7%); смешанный — у 9 (15%). Больных в возрасте до 20 лет было 4 (6,67 %); от 21 до 30 лет- 13 (21,7%); от 31 до 40 лег- 16 (26,7 %); от 41 года до 50 лет — 20 (33,3%); от 51 до 58 лет — 7 (11,6 %).

Ознакомьтесь так же:  Чем грозят солнечные ожоги

У всех больных Л группы (псориазом с сочстанной патологией) диагноз описторхоза подтверждался нахождением яиц О. Гс1шсиз в фекалиях и желчи. Под наблюдением были больные со средней степенью интенсивности инвазии (в среднем 1600+10 яиц в грамме фекалий при седиментационном методе). У 94% больных II группы длительность инвазии составляла более 10 лет.

В группе больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом мужчин было 31 (62%), женщин — 19 (38%). У 33 (66%) больных диагностирована обычная форма псориаза, у 13 (26%) экссудативная, у 3 (6%) псориатическая эритродермия, у 1 (2%) пустулезный псориаз. В группе больных с микст-патологией распространенный кожный процесс был установлен у 66%, а ограниченные формы — у 44%. У 4 (8%) — клинические проявления

соответствовали каплевидному псориазу. У 43 (86%) кроме кожи туловища и конечностей в процесс вовлекалась волосистая часть головы. У 3 больных поражение кожных покровов было универсальным. Изменение ногтевых пластинок было у 26 (52%). Семейный характер заболевания выявлен у 5 (10%) больных. Осснне-зимний тип определен у 30 (60%), весенне-летний у 4(8%), смешанный тип у 16 (32%). Прогрессивная стадия псориаза была у 47 (94%), стационарная — у 3 (6%) больных.

Больные I и II группы были разделены на подгруппы с отличиями по тяжести, обусловленной формами псориаза. 1а подгруппа соответствовала вульгарной локализованной форме псориаза, ее составили 36 человек, Ib -экссудативные, распространенные формы и эритродермия (более тяжелые формы псориаза) — 24 человека. Основная группа разделена по этому же принципу, IIa подгруппу составили 20 человека, а IIb — 30.

48 больным И группы проводилась дегельминтизация попутрилом (42 больных) и 6 — бильтрицидом.

Всем больным в динамике через 6 месяцев после дегельминтизации проводилось дуоденальное минутированное зондирование, микроскопия кала на выявление яиц гельминтов трехкратно, либо иммуноферментная диагностика. Была оценена эффективность дегельминтизации, а также сё влияние на клиническое течение псориаза.

Все исследования проводились утром, натощак в стационарною стадию

При оценке состояния слизистой желудка морфологическим методом больные были разделены на две группы: I груша — 14 больных псориазом; II группа — 13 больных, у которых псориаз сочетался с хроническим описторхозом. Эти группы также были сопоставимы по полу и возрасту.

Для суждения о нормальных величинах обследовано 20 практически здоровых добровольцев аналогичного возрастного и полового состава, которые и составили группу контроля.

Всем больным I, II, и контрольной группы проводились общеклиническис методы обследования, включающие общий и биохимический анализ крови, анализ кала и желчи на яйца гельминтов, хроматическое минутированное дуоденальное зондирование по «уругвайской» методике.

Всем больным проводилось эндоскопическое обследование пищевода, желудка и дистальных отделов двенадцатиперстной кишки с помощью эзофагогастродуоденоскопа МТ-11 фирмы «Olympus» (Япония). У части больных (I группа — 14 человек, Л группа — 13), осуществлялась прицельная биопсия (по показаниям) слизистой средней части тела желудка, из антрального отдела, с последующим гистологическим исследованием полученных биоптатов.

Исследование секреторной и пспсинообразующей функции желудка проводилось 40 больным псориазом, по 20 человек каждой группы, из них 20 пациентам — повторно, в динамике наблюдения (на этапе контрольного наблюдения). Больным проводилось фракционное исследование желудочной

секреции в обе фазы пищеварения с применением субмаксимальной стимуляции шетамином (0,008 мг на 1 кг веса больного).

Ферментативная функция желудка исследовалась но методу ВН. Туголукова (1956) в обе фазы секреции.

С диагностической целью применен всем больным псориазом из обеих групп метод ультразвукового сканирования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. При осмотре желчного пузыря дополнительно, помимо формы, положения и размеров, оценивались толщина и плотность стенок, эхогенность пузырного содержимого пузырной желчи. Ультразвуковое сканирование проводилось утром, натощак, на ультразвуковом аппарате фирмы «А1ока» с датчиками при частоте 3,5 МГц.

У части пациентов использован метод динамической гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ) по 30 человек из каждой группы. Обследование выполнялось на гамма камере ЬРОУ (США) с компьютером 8сти\ ю\\ фирмы «йсаНс» с использованием внутривенно вводимого препарата «Тс-бромезида, в дозе 10 микрокюри на 1 кг массы тела..

Полученные данные подвергались вариационно-статистической обработке при помощи пакета компьютерных программ 51аизиса 5.0.

Собственные данные и их обсуждение

Псориаз имеет особенности клиники и течения в различных регионах страны, Так, рядом авторов отмечались эти особенности (Гребенников В.А. и соавт., 1984; Гаджиев Р.Г. и соавт., 1987; Довжанский С.И., Утц С.Р, 1987,1992; Заиров П.Т.и соавт.,1987; Криницина Ю.М., 1995; Милевская С.Г., Псстерев П.Н., 1997).

Для Западной Сибири характерна высокая степень инвазии населения описторхозом, поэтому рассматриваемая нами группа больных псориазом в сочсташш с хроническим описторхозом имеет ряд отличий. Во И группе (больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом) по сравнению с группой больных псориазом, значительно чаще были экссудативные формы (в I группе — 13,3%; во II — 26%), псориатическая эритродермия (1,7% и 6% соответственно), поражения ногтевых пластинок (31,7% и 52%), а также имелась пустулезная форма псориаза, в то время как в группе сравнения ее не наблюдалось.

Кожа волосистой части головы в группе больных с микст-патологией поражалась в 86%, а у лиц страдавших только псориазом в 26% случаев; отмечалось преобладание смешанной формы заболевания: в основной группе -32% (в группе сравнения — 15%), с развитием более частых рецидивов, возникающих независимо от времени года. В клинике у больных псориазом с микст-патологией отмечался зуд кожи у 60% больных (причем у 30% выраженный) против 17% в 1 группе. Частота семейного псориаза в обеих группах была почти одинакова (в I труппе- 11,7%, во II- 10%).

Таким образом, у обследованных больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом преобладали более тяжелые формы псориаза с развитием распространенных кожных высыпаний, при этом обострения процесса происходили независимо от времени года с вовлечением в процесс ногтей и волосистой части головы, а у больных группы сравнения отмечена большая частота вульгарной формы псориаза, в основном локализованные формы, обострения процесса происходили больше в осенне-зимний период.

Результаты опроса и осмотра пациентов с псориазом в сочетании с гельминтозом позволили выявить преобладающую симптоматику поражения бюшарной системы. Во II (основной) группе намного чаще имелись боли в правом подреберье — у 82%, тогда как в группе сравнения у 31,6%. Обращает на себя внимание более выраженная частота диспепсических явлений. Так, например, тошнота в основной группе наблюдалась в 46%, а в группе сравнения — в 15%; рвота — в 14% и 5% соответственно, отрыжка — в 54% и в 5%, изжога — в 28% и 8,3% и т.д.

Астеновсгетативные проявления у пациентов во II группе также встречались значительно чаще, более чем в 3 раза, чем в группе больных только псориазом. Головные боли отмечались у 66%, слабость и повышенная утомляемость — у 46%, в то время как в группе сравнения эти симптомы встречались у 5% и 10% пациентов. Чаще во П группе определялся и субфебрилитет — у 8 (16%) пациентов, однако, трое из них имели такое кожное проявление, как универсальную эритродермию, а остальные — распространенные экссудативные высыпания.

Следовательно, у обследованных больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом более часто отмечались жалобы, связанные с болевым и диспепсическим симптомами, сопровождаемые снижением аппетита на фоне астеновегстативных нарушешш, а у больных группы сравнения перечисленные симптомы были выражены незначительно.

У больных основной группы объективные проявления поражения бшшарной системы встречались гораздо чаще, чем в группе сравнения. Более чем в 2 раза чаще обнаруживались боли в правом подреберье (во II группе в 28%, в I — в 11,6%), положительные пузырные симптомы (во II группе в 82%, в I — в 18,3%). Имелось небольшое увеличение печени (не более 2,5 см из-под края реберной дуги), на момент осмотра у 13% в I группе и у 18% — во II группе.

Таким образом, при объективном обследовании у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом более чем в 2 раза чаще обнаружены признаки, указывающие на патологию пищеварительного тракта, а у больных группы сравнения отмечена меньшая частота этих признаков.

У пациентов обеих групп биохимические показатели крови незначительно отклонялись от нормы. При исследовании влияния форм псориаза на биохимические показатели сыворотки крови у больных I группы обнаружены достоверные (р * **

II Зб,75±1,67 2,57 + 0,44 48,87 ±2,57 4,25 ± 0,34

Здоров 46,8 ± 3,22 3,91 ±0,44 97,84 ± 6,93 10,69 ± 0,98

Примечание: * — достоверное отличие (р Все Па пъ

т желчного пузыря 14,5+0,8 14,8+Ю,9 р.-цО,05 14,0+1,0 13,8+1,3 18,1+1,3 р,я<0,05 17,1 + 1,0 19,9+1,1 ра-ъ<0,05

( УШ1гчк»кл 20,010,2 20,4+1,9 21,0+1,3 19,8+1,8 20,1+0,2 21,5+1,4 18,2+0,9 М,<0,05

Ознакомьтесь так же:  Грибок на стенах квартиры устраняем

Примечание: группа здоровых — по данным Милевской С.Г., Пестерева П.Н.,

Концентрационная функция желчного пузыря оценивалась с момента времени начала накопления РФП в желчном пузыре (ТНачж.п.) и скорости его накопления в нем (Тмах.ж. ). Двигательная функция пузыря определялась по проценту его опорожнения за 30 минут. В среднем в I группе время начала накопления РФП в желчном пузыре (Т1Ич.ж.ч.) составило 14,8±0,9 мин., что не отличалось от контроля (14,5±0,8), а в группе с микст-патологией этот показатель составлял 18,1±1,3, что достоверно (р<0,05) больше контроля. Это свидетельствовало о значительной частоте склонности к задержке желчеотгока. В основном эта цифра обусловлена увеличением времени начала накопления РФП в желчном пузыре (до 19,9+1,1) в подгруппе больных тяжелой формой псориаза при сочетании его с описторхозом. Изображение желчного пузыря в целом по группе II запаздывало у 40% больных.

В группе сравнения Тшхж„ (34,9±1,7) не отличался от контроля, что указывало на сохранённую концентрационную функцию желчного пузыря, а в

Нарушение двигательной функции желчного пузыря по типу гипомоторной дискинсзии проявлялось в виде снижения процента его опорожнения по сравнению с группой здоровых (38,9+0.5). Как видно из таблицы 3, соотношения этого показателя в анализируемых подгруппах соответствовали результатам изучения напряжения пузырной желчи, по.¡ученным при фракционном дуоденальном зондировании. Выраженное замедление процесса опорожнения желчного пузыря от РФП за 30 мин отмечено у 43,3% больных II группы. Причем, у 3 (10%) пациентов двигательная функция желчного пузыря не прослеживалась за весь период наблюдения. Таким образом, для больных микст-патологией характерна выраженная гипомоторная дискинезия с гипотонией желчного пузыря, частота и выраженность которых увеличиваются при более тяжелом течении псориаза.

Таким образом, приведенные выше данные позволяют выделить преобладание диффузных изменений паренхимы печет! у пациентов с псориазом в сочетании с гельминтозом. Ухудшение поглотительной функции печени, экскреторной функции гепатоцитов и сократительной функции желчного пузыря свидетельствует о снижении резервных возможностей желчевыводящей системы. Причиной таких выраженных изменений являются, по-видимому, прежде всего явления задержки желчи в желчных протоках, а также дискинетические нарушения у больных псориазом в сочетании с гельминтозом -преобладание гипотонии и несостоятельность сфинктера Одди. При сопоставлении данных о влиянии форм псориаза на временные показатели, характеризующие как накопительно-сократительную функцию желчного пузыря, так и поглотительно-экскреторную функцию печени, эти показатели значимо изменялись при более тяжелых формах псориаза.

Результаты антигельминтной терапии у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом

После дегельминтизации попутрилом больные псориазом в сочетании с хроническим описторхозом были обследованы через 6 месяцев и наблюдались в течение 2,5 лет 42 человека, из пролеченных бильтрицидом — 6 человек.

Дегельминтизация попутрилом проводилась по 7-дневной схеме (Краснов Е.А., Балашева И.И., Лепехин A.B. и др., 1994) спиртовым экстрактом, по 1 десертной ложке 3 раза в день после еды, а бильтрицидом — в течение ночи, в 3 приема с интервалом в 4 часа, в курсовой дозе 60 мг на килограмм массы тела. Лечение проводилось на фоне дезинтоксикационной терапии в стационарно-регрессивную стадию псориаза.

Дегельминтизация переносилась всеми больными хорошо, без побочных эффектов, за исключением жидкого стула у 2 (4,7%) больных к концу курса дегельминтизации попутрилом, прошедшего в дальнейшем самостоятельно, и головной боли, головокружения, слабости и усиления боли в суставах у 1 больного, принимавшего бильтрицид. Использование в комплексном лечении больных с микст-патологией попутрила для гельминтизации, как наиболее щадящего, растительного препарата, сопровождалось благоприятным клиническим эффектом: лечение не вызывало обострения псориаза, в течение недели в большинстве случаев достигалась регрессия клинических проявлений псориаза. При лечении бильтрицидом у 3 больных наблюдалось обострение процесса на коже в виде появления новых высыпаний, в первые сутки после дегельминтизации сопровождаемых зудом средней интенсивности, что потребовало дезинтоксикационной терапии гемодезом в течение 5 дней.

По данным проведенных через 5-6 месяцев повторных дуоденальных зондирований, дегельминтизация оказалась эффективной у 30 (71,4%) человек, принимавших попутрил и у всех б больных, принимавших бильтрицид. У 12 (28,6%) человек при дуоденальном зондировании в желчи вновь обнаруживались яйца описторхисов.

Отмечалось уменьшение частоты болевого и диспептичсского синдрома, уменьшение частоты физикальных проявлений со стороны печени и желчного пузыря, что было, вероятнее всего, обусловлено паразитологическим выздоровлением.

Частота признаков функциональных и структурных нарушений, выявляемых при инструментальных методах исследования, также уменьшалась. У больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом после эффективной дегельминтизации уменьшалась частота воспалительных изменений слизистой желудка за счет катаральных проявлений с некоторым уменьшением эрозивных, а частота атрофических форм оставалась неизменной.

Что касается обсеменности Нр, то до лечения она составила в основной группе 69,2% случаев, а после — 68,4%, то сеть существенного изменения частоты

встречаемости этих бактерий после дегельминтизации попутрилом не происходит.

В группе больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом, обследованных после дегельминтизации, по данным фракционного дуоденального зондирования, отмечено улучшение показателей секреции желчи. Так, у 2 (4,7%) больных уменьшились признаки недостаточности сфинктера Одди, что проявлялось увеличением длительности латентного периода. Среднее напряжение секреции пузырной желчи у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом также увеличивалось: в подгруппе с вульгарным псориазом оно составило 2,0+0,1, в подгруппе lib — 0,9+0,2 мл/мин. Следует отметить, что в 1а подгруппе увеличение было достоверным (р<0,05), на 17% от исходного (1,7+0,1 мл/мин), а в подгруппе с более тяжелыми формами псориаза всего на 10%, и не было достоверным.

Динамика структурных изменений системы желчевыделения, по данным ультразвукового, была выражена слабо, так в ряде случаев (у 2 больных) наблюдалось некоторое уменьшение увеличенных размеров печени до нормы.

После проведенной антигельмиитной терапии происходило улучшение течения псориаза, что, в частности, проявлялось уменьшением частоты обострений псориаза, по данным анамнеза и последующего наблюдения в течение 2,5 лет (Рис 2).

П До лечения П После

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 13 14 15 16 17 18 1У 20

Рис. 2. Средняя длительность ремиссии псориаза у больных основной группы до и после дегельминтизации (в месяцах).

Как видно из рисунка 12, средняя длительность ремиссии в подгруппе с вульгарным псориазом в сочетании с гельминтозом после дегельминтизации увеличилась почти в 2,5 раза, то есть с 6,6±0,6 до 18,4+0,8 месяцев (р<0,001), а в подгруппе lib - в 2 раза, с 4,6+0,5 до 9,9±0,5 (р<0,01).

Таким образом, после успешной дегельминтизации больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом наряду с положительной динамикой в проявлениях поражения органов пищеварения наблюдается улучшение

клинического течения псориаза. Более предпочтителен для дегельминтизации попутрил, так как он не вызывал побочных явлений и не было обострения псориаза ни у одного больного.

1. У больных псориазом в сочетай™ с хроническим описторхозом преобладают более тяжелые формы псориаза (экссудативная, псориатичсская эритродермия, пустулезная форма) с развитием распространенных кожных высыпаний, при этом обострения процесса происходят независимо от времени года,

2. У больных псориазом в сочетай™ с хроническим описторхозом чаще, чем у больных без описторхоза наблюдается снижение кислотообразующей функции желудка: в 1,5 раза чаще наблюдается умеренное снижение дебита общей HCL в стимулированную фазу секреции, а выраженное -в 3 раза.

3. Наиболее часто (в 77% случаев) у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом обнаруживается антральный атрофнческий гастрит. При псориазе чаще встречаются неагрофические гастриты тела желудка (86%) и (или) ангрального отдела (64%). Гастрит при псориазе в сочетании с хроническим описторхозом ассоциирован пилорическим хеликобактером в 69% случаев, тогда как у больных только псориазом — у 29% нацистов.

4. Наличие хронического описторхоза у больных псориазом сопровождается выраженными нарушениями функции желчевыделительной системы: часто наблюдаются гипотония желчного пузыря со снижением его концентрационной, эвакуаторной способности, гипомоторная дискинезия желчных путей, спастическое состояние сфинктера Люткенса, недостаточность сфинктера Одди.

5. В результате эффективной дегельминтизации отмечается улучшение клинического течения псориаза, заключающееся в удлинении в 2 -2,5 раза сроков ремиссии. Более предпочтителен для дегельминтизации попутрил, так как он практически не вызывает побочных эффектов и обострения псориаза в момент лечения.

1. Вольный псориазом рекомендуется проводить комплексное обследование пищеварительной системы с диагностикой хронического описторхоза.

2. В случаях выявления хронического описторхоза у больных псориазом с целью достижения более длительного срока ремиссии показана антигсльминтная терапия в стационарно-регрессивную стадию псориаза с применением спиртового экстракта коры осины (попутрила) по 7-дневной схеме, по I десертной ложке 3 раза в день.

3. Необходимо учитывать при назначении этиотропной терапии, что у большинства больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом гастрит ассоциирован с пилорическим хеликобактсром.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Функциональное состояние гепатобилиарной системы по данным радионуклидного исследования у больных псориазом//Сибирский журнал гастроэнтерологии игепатологии. — 1996.-С. 2-3 (Соавторы: С.Г. Мшевская)

2. Структурно — морфологическое состояние ЖКТ при псориатическом артрите/А^ Российский съезд дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. — С. 91 (Соавторы: А, В. Зуев)

3. Локоид в терапии дерматозов//Первый съезд конгресс дерматовенерологов Казахстана. — Алматы, 1996. — С. 95 (Соавторы: С.Г. Милевская)

4. Дисбактериоз кишечника у больных псориазом/ЛВторая сибирская конференция дерматовенерологов. — Новосибирск, 1997. — С.27-28 (Соавторы: С.Г. Лыкова, А.В. Зуев)

5. Клинико-микробиологическая характеристика кишечного дисбактериоза//Сибирскпй журнал гастроэнтерологии и гепатологии. — 1997. -С. 206

Ознакомьтесь так же:  Салициловая мазь от грибка на стопе

6. Дипроспан в терапии псориатического артрита//Конференция дерматовенерологов. — Томск, 1997.

7. Применение геиатопротсстора растительного происхождения лохеин (салкомлина) в комплексном лечении псориаза//Международное совещание памяти Минаевой С. Г. — Новосибирск, 1998. — С. 105 (Соавторы: B.C. Дмитрук)

8. Структурно-функциональное состояние желудка у больных псориазом при ассоциации Helicobacter ру1оп//Иркутск, 1998. — С. 11-12 (Соавторы: П.Н. Пестерсв, Э.И. Белобородова, И.В. Лукьянов)

Чем опасна изжога?

В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется. Скажем, человека беспокоят боли в сердце, а в результате обследования выясняется, что у него заболевание пищевода. С подобной ситуацией врачи порой сталкиваются при диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), главным признаком которой является изжога. О ТОМ, чем чревата ГЭРБ, и о научном поиске, который ведут врачи в области диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, наш корреспондент беседует с директором Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии профессором Леонидом ЛАЗЕБНИКОМ.

В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется. Скажем, человека беспокоят боли в сердце, а в результате обследования выясняется, что у него заболевание пищевода. С подобной ситуацией врачи порой сталкиваются при диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), главным признаком которой является изжога.

О ТОМ, чем чревата ГЭРБ, и о научном поиске, который ведут врачи в области диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, наш корреспондент беседует с директором Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии профессором Леонидом ЛАЗЕБНИКОМ.

— Как возникает ГЭРБ и какую угрозу она представляет для здоровья пациента?

— Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь чаще всего развивается на фоне повышенной кислотности желудочного сока, реже — пониженной и относится к группе так называемых кислотно-зависимых состояний. Толчком к ее возникновению являются систематические забросы кислого содержимого желудка наверх, в пищевод. При этом обычно после еды человек испытывает неприятное, иногда мучительное ощущение жжения, а порой и боль в нижней части грудины. Под влиянием болезни в пищеводе происходят патологические изменения, приводящие впоследствии к нарушению проходимости пищи, образованию язвы, а в запущенных случаях и к раку.

— А насколько это заболевание распространено в России?

— Точной цифры назвать не могу, поскольку эпидемиологические исследования по данной проблеме в различных городах не завершены. А вот в столице эта работа, организованная сотрудниками нашего института, уже выполнена. Установлено, что ГЭРБ страдают 40% москвичей. Это тревожный показатель.

— Какие факторы способствуют этому заболеванию?

— Многие. В первую очередь я бы отметил злоупотребление алкоголем и курение. Как известно, по этим позициям мы, к сожалению, занимаем одно из первых мест в Европе. Другой важный фактор — нерациональное питание, в частности пристрастие к жирной и острой пище. Кроме того, на деятельность любого органа пищеварения негативно влияют расстройства нервной системы, разнообразные стрессы. Так что каждый из названных факторов может по отдельности вызвать нарушение кислотного баланса в желудке, а это в конечном счете приводит к заболеванию.

— Что делать, если у человека впервые возникли проблемы с пищеварением?

— Подойдите к зеркалу и, пошире открыв рот, покажите самому себе язык. Нет, нет, я не шучу! Дело в том, что если язык постоянно обложен, то у этого человека не все благополучно с желудочно-кишечным трактом и ему надо проконсультироваться у врача. Тем более не следует откладывать визит в поликлинику, если его беспокоит изжога. Уточню, что она может появляться не только после еды, но и при перемене положения тела. Иногда ей сопутствуют повышенное слюноотделение и отрыжка. С такими симптомами любой участковый врач обязан направить пациента на гастроскопию.

Это весьма информативная процедура, позволяющая выявить заболевания пищевода и желудка на ранних стадиях. Если пациенту поставлен диагноз — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ему порекомендуют соответствующую диету и назначат необходимые препараты, которые следует регулярно принимать. Кроме того, врач должен проинформировать больного, что эти лекарства применяются для лечения язвы желудка, но они эффективны и при ГЭРБ. Хочу также подчеркнуть, что содовая или содержащая щелочь минеральная вода, к которой зачастую прибегают для снятия приступов изжоги, — лишь разовая мера. По-настоящему преодолеть недуг больному помогут только медикаменты и лечебное питание.

— Какие еще актуальные проблемы в центре внимания гастроэнтерологов?

— Недавно мы закончили разработку системы классификации заболеваний желчного пузыря. Новая классификация поможет практическим врачам точнее диагностировать конкретное заболевание и определять оптимальную тактику лечения. В центре внимания гастроэнтерологов и хронические воспалительные заболевания толстого отдела кишечника. Наконец, у сотрудников института есть определенные достижения в области исследования целиакии. Это генетическое заболевание, которое чаще поражает женщин.

— Чем оно характеризуется?

— Нарушением функции тонкого отдела кишечника, который играет важнейшую роль в процессе пищеварения: здесь происходит усваивание пищи. Кстати, он же наряду с другими органами ответственен за наш иммунитет. Так вот, при целиакии люди не могут усваивать белок глютен, содержащийся в зернах пшеницы, ржи, ячменя и, следовательно, продуктах их переработки, например в хлебе.

— Легко ли распознать болезнь?

— Не всегда. Причина в том, что основные ее признаки — истощение, хронические поносы — характерны также и для кишечных инфекций, и для язвенного колита. Чтобы поставить точный диагноз, необходима биопсия — взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования. Проводится эта процедура с помощью специального эндоскопа. Добавлю к сказанному, что целиакия очень коварна: она как бы выжидает, когда организм ослабнет, и тогда проявляется в полную силу. Так случается, скажем, после родов, хирургического вмешательства, перенесенного гриппа, тяжелого эмоционального стресса. Доказано, что на фоне целиакии часто развиваются различные анемии (малокровие), заболевания десен, остеопороз. А в результате совместной работы со специалистами Московского центра репродукции человека установлено, что эта болезнь — одна из причин бесплодия у женщин.

— Можно ли вылечить целиакию?

— Да. Причем для этого не требуются какие-то особые лекарства, только диета. То есть больному человеку необходимо исключить из своего ежедневного пищевого рациона продукты, содержащие белок глютен, в частности хлебобулочные изделия. Предвижу ваш вопрос: а как же без них? Очень просто. Во всем мире существуют специальные магазины или отделы в супермаркетах, где продаются безглютеновые продукты, например хлеб, выпекаемый из кукурузной муки, в которой этот белок отсутствует. Насколько мне известно, у нас его выпускает только один хлебобулочный комбинат в Санкт-Петербурге. Но ведь больные люди живут и в других городах, и их немало. Словом, проблема крайне важная, и решать ее нужно как можно быстрее. Мы неоднократно обращались во властные структуры и к производителям хлеба, но пока, к сожалению, ситуация не меняется.

Советы диетологов

Согласно гигиеническим нормам рациональное питание должно быть:

1. Оптимальным в количественном отношении, то есть соответствовать энергетическим затратам организма. Как же образуется энергия? Основные элементы питания (белки, жиры, углеводы), попадая в организм, распадаются на более простые по своему химическому строению вещества. Иными словами, окисляются или «сгорают», освобождая при этом необходимую для жизнедеятельности человека энергию. Энергозатраты организма так же, как энергетическая ценность пищи, выражаются в килокалориях (ккал). Калорийность суточного пищевого рациона человека зависит от характера его работы, величины и интенсивности нагрузок. В том случае, если человек тратит энергии больше, чем получает ее с пищей, организм истощается. А это способствует возникновению различных заболеваний. Отрицательно сказывается на здоровье и переедание, когда калорийность пищи значительно превышает расход энергии. Такой путь ведет к накоплению в организме жиров, а в конечном счете — к ожирению. Питание считается рациональным, если соотношение белков, жиров, углеводов в суточном рационе 1:1:4. Установлено, что один грамм белков при сгорании его в организме выделяет 4 ккал энергии, один грамм углеводов — тоже 4 ккал, а один грамм жиров — 9 ккал. В соответствии с научно разработанными нормами человек умственного труда, например, должен потреблять в сутки 100 граммов белков, 100 граммов жиров и 400 граммов углеводов. Исходя их этих рекомендаций, можно подсчитать ежедневную калорийность пищи, которая составит примерно 3000 ккал. При легком физическом труде эта цифра возрастает до 3500 ккал. А тем, кто занимается тяжелым физическим трудом, скажем, шахтерам, нужно 4500-5000 ккал.

2. Полноценные в качественном отношении, то есть потребляемые нами различные продукты, должны содержать необходимые для нормального функционирования организма белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли, а также воду.

3. Регулярным, то есть каждый человек должен ежедневно соблюдать режим приема пищи. Принимать ее необходимо в одни и те же часы, 3-4 раза в день. Распределение суточного рациона должно быть примерно следующим: 30% всей пищи — завтрак, 40% — обед и 30% — ужин. Есть следует не спеша, тщательно пережевывая пищу. В таком случае она лучше усваивается. Кроме того, принимать ее нецелесообразно раньше чем через 2 часа после предыдущей еды, поскольку при коротких интервалах она не успевает полностью перевариться.

About the Author: admin