Иошин интраокулярная коррекция афакии

способ лечения афакии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения афакии. Выполняют имплантацию искусственной силиконовой капсулы с центральным отверстием на передней и задней поверхности за радужную оболочку через тоннельный разрез роговицы. Имплантируют внутрикапсульное кольцо в искусственный капсульный мешок с прошиванием искусственного капсульного мешка с интракапсулярным кольцом. Фиксируют к склере в проекции иридоцилиарной борозды 2-5 узловыми швами. Имплантируют в полость искусственной капсулы мягкую ИОЛ. Способ обеспечивает предупреждение дислокации ИОЛ и стабильность подобранной коррекции с возможностью реимплантации. 5 ил.

Рисунки к патенту РФ 2427354

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения афакии.

В настоящее время развития высокотехнологической офтальмохирургии афакия скорее нонсенс, чем состояние глаза больного. Однако в ряде случаев действительно невозможно имплантировать интраокулярную линзу в капсульную сумку, например при полной люксации хрусталика.

Интраокулярные линзы чаще используют для коррекции афакии, чем контактную или очковую коррекцию. Многие авторы указывают на возможность их имплантации даже у детей 2-летнего возраста.

Успешные предварительные результаты факоэмульсификации катаракты с внутрикапсульной фиксацией ИОЛ при обширных, но неполных отрывах цинновой связки определяют перспективность реабилитации данной тяжелой группы пациентов. Реальной становится внутрикапсульная хирургия катаракты даже при полном отрыве хрусталика, однако в данных случаях необходимо предусмотреть дополнительную фиксацию комплекса капсульный мешок — ИОЛ — внутрикапсульное кольцо к радужке или склере (И.Э.Иошин, P.P.Тагиева. Факоэмульсификация катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при обширных отрывах цинновой связки. «Офтальмохирургия» № 1, 2005, с.123-126), что реально осложняется высоковероятным разрывом собственной капсулы хрусталика больного.

Для лечения афакии известно применение искусственных оптических структур глаза различных моделей с их подшиванием к склере и радужной оболочке глаза. Для этого используют специальные интраокулярные линзы и с фиксацией на радужке или с подшиванием к склере иридо-хрусталиковых диафрагм различной конструкции.

Известен способ лечения осложненной афакии (RU 96104631, 10.08.1998), заключающийся в лазерном воздействии на радужную оболочку глаза, при котором производят несквозную аргонлазеркоагуляцию радужной оболочки в месте проекции центральной оптической зоны, далее в этом же месте с помощью Nd:YAG-лазера формируют сквозное отверстие, после чего проверяют наличие центрального зрения и его остроту и производят имплантацию искусственного хрусталика в переднюю камеру, заводя опорные элементы искусственного хрусталика за радужку. Недостатком такого способа является невозможность медицинского мидриаза, послеоперационный иридоциклит с формированием задних синехий, невозможность осуществлять интраокулярную коррекцию мягкими мультифокальными и торическими ИОЛ.

Известно использование барьерно-оптической мембраны (RU 2371148, 27.10.2009), выполненной из эластичного прозрачного материала из сополимеров акрилового или винилового ряда. Барьерно-оптическую диафрагму используют для предотвращения выхода силиконового масла в переднюю камеру и коррекции афакии. Она содержит оптическую часть в виде линзы и плоскую гаптическую часть, лежащую в главной плоскости линзы, диаметром от 10 до 15 мм, при этом мембрана содержит на передней поверхности гаптической части две борозды, выполненные по касательной к оптической части и параллельно друг другу, от одного до другого края гаптической части. Недостатком данного способа является сложность в расчетах оптической силы барьерно-оптической диафрагмы, невозможность осуществлять интраокулярную коррекцию другими мягкими и мультифокальными, торическими ИОЛ.

Известно применение искусственной иридохрусталиковой диафрагмы для коррекции аниридии и афакии (RU 2007106517, 27.08.2008). Иридохрусталиковая диафрагма, выполненная монолитной дисковидной из эластичного материала, содержит оптическую часть и гаптическую часть в виде окрашенного кольца с расположенными на периферии равноудаленными друг от друга опорными дугообразными замкнутыми элементами. Внутри объема окрашенного кольца гаптической части диафрагмы выполнены рисунки из того же материала, что и диафрагма, имитирующие как по форме, так и по цвету сетчато-радиальный рисунок радужной оболочки парного глаза человека, в количестве, соответствующем количеству основных цветов, выделяемых на радужной оболочке парного глаза человека. Недостатками такого способа является сложность расчета оптической силы и цвета иридо-хрусталиковой диафрагмы и, соответственно, дальнейшего изготовления, а также отсутствие мультифокальных и торических иридо-хрусталиковых диафрагм.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ интраокулярной коррекции афакии, позволяющий произвести коррекцию афакии путем шовной фиксации ИОЛ к склере (Lyie W.A., Jin J.C. Secondary intraocular lens implantation: anterior chamber vs. posterior chamber lenses // Ophthalmic Surg. — 1993. — Vol.24. — P.375-381). Недостатками способа является сложность в расчетах оптической силы ИОЛ, связанная с возможными осложнениями в виде дислокации линзы и соответствующими изменениями подобранной коррекции.

Задачей изобретения является разработка нового подхода к интраокулярной коррекции афакии.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является отсутствие дислокации интраокулярной линзы с соответствующей стабильностью подобранной коррекции и возможностью реимплантации ИОЛ при необходимости.

Технический результат достигается за счет применения в качестве фиксатора интраокулярной линзы искусственного капсульного мешка с внутрикапсульным кольцом, закрепляемого к склере.

Способ поясняется следующими чертежами (фиг.1-5), где фиг.1 — имплантация внутрикапсульного кольца через центральное отверстие в передней поверхности капсульной сумки; фиг.2 — внутрикапсульное кольцо в рабочем состоянии; фиг.3 — прошивание искусственной капсулы хрусталика с захватом интракапсулярного кольца и склеры в зоне иридоцилиарной борозды 4 швами; фиг.4 — фиксация 4 узловыми швами к склере, предварительно прошитой капсульной сумки с захватом интраокулярного кольца; фиг.5 — имплантация мягкой интраокулярной линзы через центральное отверстие передней поверхности в капсульную сумку и где 1 — передняя поверхность искусственной капсулы с центральным отверстием; 2 — задняя поверхность с центральным отверстием; 3 — интраокулярное кольцо; 4 — швы, прошивающие капсульную сумку с захватом внутрикапсулярного кольца; 5 — швы, прошивающие склеру в области иридоцилиарной борозды, фиксирующие капсульную сумку к склере; 6 — узловой шов, регулирующий положение капсулярной сумки в задней камере глаза; 7 — интраокулярная линза, имплантированная в капсульную сумку.

Способ осуществляется следующим способом.

Производят тоннельный разрез роговицы.

Имплантируют искусственный капсульный мешок из силикона с центральным отверстием на передней и задней поверхности в заднюю камеру глазного яблока за радужку, где его расправляют при необходимости через тоннельный разрез роговицы.

Выполняют имплантацию внутрикапсульного кольца в искусственный капсульный мешок (фиг.1-2).

Прошивают капсулу с кольцом и склеру в проекции иридоцилиарной борозды (фиг.3).

Завязывают 2-5 узловых шва на поверхности склеры (фиг.4).

Имплантируют в искусственный капсульный мешок мягкую интраокулярную линзу (фиг.5).

Больной Л., 30 лет. Диагноз: ОД — Контузия глазного яблока с люксацией хрусталика в стекловидное тело.

При поступлении: острота зрения ОД со сф. + 11,0 дптр = 0,6; ВГД — 22,0 мм рт.ст., длина глаза — 27,3 мм. Больному проводят витреотомию с удалением люксированного хрусталика. При этом в полость стекловидного тела вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) для подъема люксированного хрусталика до иридохрусталиковой диафрагмы. Хрусталик удаляют петлей.

Для коррекции афакичного состояния глаза имплантируют заднекамерную ИОЛ из сополимера типа «Гриб» с фиксацией к радужной оболочке глазного яблока. После операции у больного острота зрения 0,4.

Однако через 2 месяца у больного отмечают повышение ВГД, отек роговицы и изменение коррекции глаза на 3 дптр. Причина — смещение (прогиб) ИОЛ в сторону передней камеры. Реконструктивная иридэктомия не восстановила глубину передней камеры и положение ИОЛ.

Больной повторно госпитализирован, и ему через тоннельный разрез удалена ранее поставленная линза. Произведена операция по представленному способу.

Имплантирована искусственная капсула из силикона, имеющая на передней и задней поверхности центральные отверстия, выполненные для облегчения имплантации ИОЛ без предварительного капсулорексиса на передней поверхности и как оптическое отверстие на задней. Далее эта капсульная сумка расправлена, а для натяжения стенок в нее введено интракапсулярное кольцо. Этот комплекс фиксирован к склере через интраокулярное кольцо 4 узловыми швами в области иридоцилиарной борозды.

После операции острота зрения — 0,1; ВГД — 17 мм рт.ст., силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит. Через 3 месяца после операции: острота зрения повысилась до 0,4 с коррекцией; ВГД — 18 мм рт.ст., сетчатка прилежит, положение искусственной капсулы и ИОЛ правильное.

Таким образом, отсутствует дислокация ИОЛ, обеспечена стабильная коррекция.

Больной 3., 49 лет. Диагноз: OS — исход проникающего ранения роговицы, частичная аниридия, травматическая катаракта, отслойка сетчатки, состояние после первичной хирургической обработки (ПХО).

При поступлении: острота зрения OS — светоощущение с правильной проекцией, ВГД — 23,0 мм рт.ст. В результате травмы произошел разрыв передней и задней капсулы хрусталика. Произведена операция по указанному выше способу. Выполнена ленсвитрэктомия, мобилизация сетчатки, тампонада ПФОС. Имплантирована и фиксирована 3 узловыми швами в иридоцилиарной борозде искусственная капсула хрусталика, состоящая из передней и задней поверхности с центральными отверстиями в них. 3 швами прошита капсула с кольцом, предварительно туда имплантированная. Отрегулировано расположение капсульной сумки в задней камере путем натяжения узловых швов, фиксирующих к склере. Далее имплантирована заднекамерная мягкая ИОЛ в капсульную сумку и проведена эндолазеркоагуляция сетчатки, замена ПФОС на силикон. После операции: острота зрения — 0,05; ВГД — 24 мм рт.ст., силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит.

Через 3 месяца после операции: острота зрения повысилась до 0,2 с коррекцией; ВГД — 21 мм рт.ст., сетчатка прилежит, положение искусственной капсулы и имплантированной в нее ИОЛ правильное.

Ознакомьтесь так же:  Смешанная глаукома это

Больной Ж., 20 лет. Диагноз: ОД — подвывих хрусталика 2 ст., травматическая отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии в нижних квадрантах до 120 градусов, тотальный гемофтальм, состояние после проникающего склерального ранения и ПХО.

При поступлении: острота зрения ОД — светоошущение с правильной проекцией, ВГД — 25,0 мм рт.ст. Больному решено провести хирургическое лечение по указанной выше методике. Произведена ленсвитрэктомия, удаление крови из витреальной полости, иссечение эпиретинальных мембран, мобилизация сетчатки, тампонада ПФОС, круговое эписклеральное пломбирование силиконовым жгутом 4 мм в диаметре. 5 швами через внутрикапсульное кольцо прошита имплантированная капсула в заднюю камеру глаза. Фиксирована 5 узловыми швами в иридоцилиарной борозде через склеру искусственная капсула хрусталика, состоящая из передней и задней поверхности с центральными отверстиями в них. Отрегулировано расположение капсульной сумки в задней камере путем натяжения узловых швов, фиксирующих к склере. Далее имплантирована заднекамерная мягкая ИОЛ в капсульную сумку.

Послеоперационный период без особенностей. После операции: острота зрения — 0,1 с коррекцией; ВГД — 22 мм рт.ст., силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит. Через 3 месяца после операции: острота зрения повысилась до 0,5 с коррекцией; ВГД — 20 мм рт.ст., сетчатка прилежит.

Однако через 2 года больной по своей инициативе решает сменить заднекамерную ИОЛ на мультифокальную.

Больному проведен повторный тоннельный разрез роговицы. Через него выведена ИОЛ и имплантирована с той же корригирующей силой мультифокальная ИОЛ в тот же искусственный капсульный мешок без его повреждения. Также остались сохранны узловые швы, фиксирующие капсульную сумку к склере в иридоцилиарной борозде. Кровотечения не было. После операции острота зрения больного 0,5 с коррекцией.

Таким образом, предложенный способ позволяет выполнять точную интраокулярную коррекцию, имплантировать в глаза любые типы мягких интраокулярных линз (торические, моно-, мультифокальные) при отсутствии собственной капсулы хрусталика.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения афакии, включающий имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ), отличающийся тем, что сначала за радужную оболочку через тоннельный разрез помещают искусственную капсулу хрусталика из силикона с центральным отверстием на передней и задней поверхности, располагают в ее полости внутрикапсульное кольцо, прошивают капсулу с интракапсулярным кольцом и фиксируют к склере в проекции иридо-цилиарной борозды 2-5 узловыми швами, после чего размещают в полости капсулы мягкую ИОЛ.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Интраокулярная коррекция афакии в хирургии катаракты у монокулярных пациентов

Оглавление диссертации Мадьярова, Дилорам Абдумухтаровна :: 2003 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОНОКУЛЯРНЫХ ПАЦИЕНТОВ.

1.1.1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОНОКУЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ.

1.1.2. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ.

1.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ ИОЛ.

1.2.1. КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ.

1.2.2. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ.

1.2.3. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ.

1.3. ИНТРАОКУЛЯРНАЯ КОРРЕКЦИЯ АФАКИИ У МОНОКУЛЯРНЫХ ПАЦИЕНТОВ.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.1. МЕТОДЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1.2. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

2.1.3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.2. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДО ОПЕРАЦИИ.

2.2.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.2.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКОГО АНАЛИЗА СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ.

2.2.3. РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.3. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

2.3.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА.

2.3.2. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА МОНОКУЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ.

2.3.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ.

2.3.4. ОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

2.4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

2.4.1. ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

2.4.2. ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

2.4.3. ОСЛОЖНЕНИЯ ОТДАЛЕННОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

2.4.4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ

ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ У МОНОКУЛЯРНЫХ ПАЦИЕНТОВ.

3.1. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

3.2. ОФТАЛЬМОЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОНОКУЛЯРНЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Введение диссертации по теме «Глазные болезни», Мадьярова, Дилорам Абдумухтаровна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. История развития офтальмохирургии неразрывно связана с катарактальной хирургией и объединяет усилия не только офтальмохирургов, но и специалистов самых разных отраслей науки и техники (С.Н. Федоров, 2001г.).

Развитие имплантологии дало мощный толчок стремительному развитию в технологии хирургии катаракты. Одномоментная внутрикапсульная имплантация искусственного хрусталика при экстракапсулярном способе удаления катаракты рассматривается на современном этапе, как наиболее физиологичная и сохраняющая естественные анатомические соотношения технология (12,34,44,49,87,100,130,179,188).

Благодаря кардинальным изменениям качественного уровня современной микрохирургии глаза, значительно расширился круг показаний к имплантации интраокулярной линзы в случаях осложненной катаракты при наличии тяжелой сочетанной патологии

Вместе с тем, в хирургии катаракты на единственном функционально перспективном глазу проведение одномоментной интраокулярной коррекции длительное время считалось абсолютно противопоказанным из-за высокого риска осложнений (18,55,93,125,126,203).

Конец 20 века был ознаменован формированием нового научного направления — хирургии катаракты «малых разрезов», основные направления которой представлены ультразвуковой факоэмульсификацией, лазерной и механической факофрагментацией (116,134,139,166,168,184,185,190).

Минимизация операционного доступа, конфигурация которого не требует наложения швов, обеспечивает высокую скорость репаративных процессов, отсутствие индуцированного астигматизма, быструю и качественную реабилитацию пациентов после операции (79,135,136,177,194).

Удаление хрусталика через микроразрез выдвинуло определенные требования к моделям ИОЛ и способствовало совершенствованию и внедрению в клинику нового оборудования, инструментов, высококачественных лекарственных и вискозластичных препаратов, которые обеспечивают поддержку каждого этапа операции

Прогрессивные технологии наряду с последними достижениями фармакологического и технического оснащения операции во многом способствуют снижению риска развития операционных и послеоперационных осложнений, что позволяет изменить традицио.нное отношение к имплантации искусственного хрусталика и на единственном глазу.

Для монокулярных пациентов, нуждающихся в скорейшей и полноценной социальной реабилитации, наиболее оптимальным решением в хирургии катаракты становится применение современных технологий с одномоментной интраокулярной коррекцией.

Однако чаще всего исходное состояние единственного глаза с катарактой характеризуется неблагополучной клиникой, обусловленной сочетанной патологией (глаукома, увеиты, дегенеративные изменения сетчатки и другие), уже приведшей к гибели парного глаза. В связи с чем, в хирургии катаракты у монокулярных пациентов требуют разрешения вопросы профилактики осложнений и целесообразности имплантации ИОЛ в зависимости от степени тяжести сопутствующего заболевания и анализа причины гибели парного глаза.

Таким образом, возникает необходимость в систематизации дифференцированного подхода в хирургии катаракты у данной категории больных.

Методологической основой в этом направлении является оценка критериев показаний к интраокулярной коррекции, предложенных С.Н. Федоровым и Э.В. Егоровой в 1985 году.

Степень риска осложнений.

Техническая возможность. В современной хирургии катаракты имплантация искусственного хрусталика рассматривается не только с позиции улучшения оптических свойств глаза, но и как фактор, исключающий вероятность возникновения таких послеоперационных осложнений как отслойка сетчатки, макулярнып отек, дистрофии роговицы и прочие (39,87,120,131,153,161,182,191,203).

В решении профилактики подобных осложнений для монокулярных пациентов принципиальна внутрикапсульная фиксация ИОЛ, как наиболее сохраняющая морфо-топографические соотношения глаза и его структур, где восстанавливается и стабилизируется иридохрусталиковая диафрагма, кинематика и биомеханика глаза (12,78,94,100,130,153,179,188,198).

Поэтому техническая возможность имплантации заднекамерной линзы внутрикапсульной фиксации определяется исходными изменениями переднего отрезка глаза при различных сопутствующих заболеваниях. В отсутствие изменений имплантация современных моделей ИОЛ не представляет трудностей для хирурга. Однако наличие сочетанной патологии у большинства монокулярных больных с осложненным анамнезом, при развитии выраженных дистрофических процессов в переднем отрезке глаза, затрудняют техническую возможность имплантации ИОЛ.

Оценка степени тяжести анатомических дефектов (иридолентальных сращений, подвывиха хрусталика, слабости цинновых связок и др.) в зависимости от стадии клинического прогрессирования таких сопутствующих заболеваний как глаукома, миопия, различные инволюционные дистрофические состояния, представляется нами актуальной в решении показаний и противопоказаний к имплантации искусственного хрусталика.

Степень риска осложнений. Оценка степени риска возникновения операционных и послеоперационных осложнений и меры их профилактики являются наиболее важным моментом подготовки больного к операции. Имеет значение не только состояние компенсации сопутствующего заболевания, но и анализ причин гибели парного глаза.

Исходя из нозологической структуры причины гибели парного глаза, определяется вероятность развития осложнений. В этом случае учитывается характер и степень вовлеченности в патологический процесс единственного функционально сохранного глаза. Так, в частности, при таких двусторонних «системных» заболеваниях как глаукома, диабет, увеиты, дегенерации сетчатки различного генеза, которые стали причиной гибели функций одного глаза, существует риск декомпенсации и на сохранном глазу.

При тяжелых травматических повреждениях парного глаза в анамнезе хирург сталкивается с проблемой послеоперационной неадекватной воспалительной реакции на интактном функционально-перспективном глазу. Даже в случае благополучной исходной клинической картины оперативное вмешательство может спровоцировать аутоиммунный конфликт и развитие экссудативных осложнении (3,8,22,106,122,141,145).

Если же причиной гибели парного глаза выявлены последствия тяжелых операционных осложнений (эндофтальмит, экспульсивная геморрагия) возникают справедливые опасения в риске дублирования ситуации и возникновения инфекционных или геморрагических осложнений (25,28,74,162,200,201).

В связи с чем, актуальной задачей становится разработка методов прогноза и мер профилактики операционных и послеоперационных осложнений, проводимых дифференцировано в зависимости от причины гибели парного глаза.

Целесообразность. Необходимым условием целесообразности имплантации искусственного хрусталика в единственный глаз является возможность достижения социально-оправданного зрения, когда максимально возможное улучшение зрительных функций (в зависимости от состояния зрительного нерва и сетчатки) повысит качество адаптации пациента в быту.

Общепринятый «стандарт» функционального результата операции определяется возможностью достижения остроты зрения 0,3 и выше, при которой будут очевидны все оптические преимущества интраокулярной коррекции афакии (32,44,48,49,88,126,149,203).

Однако в литературе нет данных об оптимально-возможной прогнозируемой остроте зрения после хирургического вмешательства с одномоментной интраокулярной коррекцией у монокулярных больных в зависимости от степени тяжести сопутствующего заболевания. Соответственно важной и актуальной задачей становится разработка критериев клинического прогноза операции экстракции катаракты (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный) и целесообразности имплантации интраокулярной линзы на основе электрофизиологических и офтальмоэргономических исследований.

Ознакомьтесь так же:  Глазные капли при глаукоме ксалаком

Таким образом, основными составляющими успеха хирургии катаракты на единственном глазу выступают прогноз и профилактика операционных и послеоперационных осложнений, подтвержденное клиническими данными решение целесообразности имплантации искусственного хрусталика, применение современных хирургических технологий.

В литературе последних лет отражена возможность успешной хирургии катаракты с одномоментной интраокулярной коррекцией у монокулярных больных (1,2,14,39,55,77,95,137,144,155,164,189).

Вместе с тем, сравнительно небольшое количество публикаций не позволяет сделать окончательных выводов в отношении методологического подхода при лечении данной группы больных.

— Нет единого мнения в вопросе тактики хирургического лечения катаракты у монокулярных больных при различной степени тяжести сочетанной патологии.

— Не определена зависимость исходного клинического состояния единственного глаза от причины гибели парного глаза.

— Не изучены методы прогноза послеоперационных осложнений у монокулярных пациентов в зависимости от сопутствующей патологии.

— Не изучена эргономическая характеристика «качества зрения» монокулярных пациентов после экстракции катаракты при афакии и артифакии.

— Не определены критерии показаний к имплантации ИОЛ в единственный глаз с учетом сопутствующей патологии.

Решению проблемы хирургии катаракты на единственном глазу посвящен анализ литературы и собственные клинические исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — разработка рациональной тактики лечения в хирургии катаракты и интраокулярной коррекции у монокулярных пациентов, обеспечивающей профилактику осложнений и повышение уровня реабилитации.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.

1. Провести эпидемиологическое исследование монокулярных больных с катарактой с учетом причины анатомической и функциональной несостоятельности парного глаза.

2. Оценить клинико-функциональные параметры единственного глаза с катарактой для определения группы риска осложнений.

3. Разработать методы прогноза и профилактики осложнений на основе клинических и лабораторных методов исследования.

4. Провести анализ результатов хирургического лечения монокулярных пациентов с учетом метода экстракции катаракты и способа коррекции афакии.

5. Провести сравнительный анализ эргономических показателей монокулярных пациентов с артифакией и афакией.

6. На основании проведенных исследований сформулировать показания и противопоказания к интраокулярной коррекции афакии у монокулярных пациентов.

Клинические исследования базировались на анализе результатов хирургического лечения и данных клинико-функциональных обследований, проведенных до и в различные сроки после операции у 169 монокулярных пациентов, среди которых экстракция катаракты с имплантацией заднекамерных ИОЛ проведена у 132 больных, без имплантации — у 37 больных. Все операции были выполнены в ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» в период 1995-2001гг.

Иммунологические исследования проводились на базе лаборатории клинической иммунологии НИИ Глазных болезней им. Гельмгольца и лаборатории ГУ МНТК «Микрохирургия глаза».

Микробиологические исследования проводились на базе бактериологической лаборатории ГУ МНТК «Микрохирургия глаза».

К защите представляются положения диссертации, имеющие научную новизну и практическую значимость для офтальмологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. Определены «критерии риска» осложнений хирургического лечения катаракты у монокулярных пациентов на основе анализа причин гибели парного глаза:

• при двухсторонних заболеваниях — риск декомпенсации сопутствующей патологии.

• при последствиях травмы — риск аутоиммунного конфликта с развитием послеоперационного воспаления.

2. Впервые определены особенности местного иммунологического статуса монокулярных пациентов. Установленная корреляционная связь между иммунологическими данными и изменениями крнсталлограммы слезы послужила основанием использования кристаллографического метода в качестве скринингового метода исследования локального гуморального иммунитета.

3. Впервые определены критерии функционального прогноза и целесообразности интраокулярной коррекции афакии у монокулярных пациентов на основе корреляционного анализа предоперационных электрофизиологических показателей и функциональных результатов операции.

4. Впервые доказано преимущество интраокулярной коррекции афаки.1 у монокулярных пациентов на основе сравнительного эргономического анализа «качества зрения».

5. Разработаны тесты прогноза и профилактики воспалительной реакции после экстракции катаракты у монокулярных пациентов на основе местного иммунологического и кристаллографического исследования.

6. Рекомендованы меры профилактики инфекционных осложнений, заключающиеся в дополнительной санации коньюнктивальной полости на дооперационном этапе современными антибиотиками широкого спектра действия.

7. На основе обширного клинического материала выявлена целесообразность последовательной двухэтапной хирургической тактики у монокулярных пациентов с прогрессирующей сопутствующей патологией. Предварительное проведение по показаниям хирургических профилактических мероприятий, включающих антиглаукоматозные операции у больных с глаукомой, лазерное лечение периферической дистрофии сетчатки при миопии, позволили провести экстракцию катаракты на единственном глазу с минимальным риском соответствующих осложнений.

8. Определены показания к интраокулярной коррекции афакии у монокулярных пациентов, включающие целесообразность как возможность достижения послеоперационной остроты зрения 0,1 и выше, техническую возможность как обеспечение внутрикапсульной фиксации для стабильного положения ИОЛ, 1минимальный риск осложнении за счет разработанных дооперационных мер прогноза и профилактики осложнений.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместных заседаниях научных конференций МНТК «Микрохирургия глаза» и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко (Москва, 2001,2002); на научно-практической конференции «Воспалительные заболевания глаз» в НИИ им. Гельмгольца (Москва, 2001).

Апробация работы состоялась 25 июня 2002 г. на научно-практической конференции ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова совместно с кафедрой глазных болезней МГМСИ.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 в центральной печати. Получено 2 положительных решения на выдачу патентов, приоритетная справка на изобретение. Основные положения диссертации защищены патентом на изобретение: Способ прогнозирования воспалительных осложнений после экстракции осложненной катаракты. Положительное решение от 16. 11. 01., заявка № 2000103521/14 (003645).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 8 рисунками и фотографиями, 28 таблицами. Список литературы содержит 152 отечественных и 51 иностранных источников.

fb2, pdf, doc

fb2, pdf, doc

Игорь Иошин: Интраокулярная коррекция афакии. Монография №3IS1K

Интраокулярная линза — один из самых распространенных имплантатов в медицине, имеющий сотни модификаций. Оптические свойства интраокулярной линзы постоянно совершенствуются, и, более того, создаются новые модели искусственного хрусталика, что делает его сложной оптической структурой.
Выбор интраокулярной линзы (модель, оптическая сила, дополнительные оптические свойства) в соответствии с индивидуальными особенностями пациента для достижения максимально возможного зрения становится все более ответственным. В первой монографии -«Факоэмульсификация» — имплантация интраокулярных линз рассматривалась как часть опе­рации, были сформулированы показания к ее проведению на современном этапе. В то же время некоторые положения интраокулярной коррекции афакии требуют более детального освещения.
В монографии «Интраокулярная коррекция афакии» представлен авторский практический опыт применения различных ИОЛ, сформулированы принципы отбора пациентов, проанализированы осложнения интраокулярной…

Чтобы скачать, выберите формат:

Отзывы о других книгах:

В предыдущее издание входила еще Старшая Эдда, а здесь почему урезали содержание?

Книга потрясающая. ГГ не девушка с можельной внешностью у которой «золотые руки» и за что она не возьмись все получается. Нет! А она именно та милая няшка-обаяшка, наглая и маленько неуклюжая. Это один из плюсов. Но помимо этого в любовной линии не все очевидно и предсказуемо. И я бы не сказала что все запутано в огромном коме интриг и в тоже время не очевидно как Божий день. А те приключение, неприятности? Они написаны не в теме, мол: «хм, чет все скучно идет. А припишу ка я какое-то похищение/нападение на 10 страничек». Нет, такого в Снежанны Василики я еще не встречалась.история событий развивается не быстро и не медленно, а также язык очень прост и понятен. И если все что я написала соединить то Снежа получает свою заслуженную 10! В общем, я советую. Читайте, не пожалеете))

ИОШИН Игорь Эдуардович

д.м.н., профессор, заведующий офтальмологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ

Родился в 1961 г. в Московской области, окончил Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко.

С 1985 по 2008 гг. работал в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» на различных должностях: старшего научного сотрудника, ведущего научного сотрудника, заведующего операционным блоком, руководителя отдела разработки и внедрения новых технологий в медицине.

В 1990 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Интраокулярная коррекция афакии у пациентов с тапеторетинальной абиотрофией», в 1998 г. – докторскую диссертацию на тему «Внекапсульная фиксация ИОЛ в осложненных ситуациях». С 2006 г. – профессор по специальности «офтальмология».

И.Э. Иошин проводит обширную консультативную и хирургическую деятельность, ежегодно выполняет более 500 микрохирургических операций.

Основная специализация — хирургия катаракты и глаукомы, рефракционная хирургия, реконструктивная хирургия последствий глазной травмы.

Разработал ряд авторских хирургических методик и интраокулярных имплантатов для коррекции афакии, в частности иридовитреальную ИОЛ для внекапсульной фиксации, искусственную диафрагму глаза для компенсации аниридии, внутрикапсульное кольцо для хирургии подвывиха хрусталика. Все разработанные имплантаты выпускаются до настоящего времени более 20 лет.

И.Э. Иошин – автор 3 монографий: «Хирургическое лечение травматических повреждений хрусталика» («Медицина», 2007 г.), «Факоэмульсификация» («Апрель», 2012 г.), «Интраокулярная коррекция афакии» («Апрель», 2014 г.); им написано более 250 печатных работ, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.

В настоящее время является профессором Российской государственной медицинской академии последипломного образования. Под его руководством защищены 11 кандидатских диссертаций.

Профессор И.Э. Иошин является автором 40 авторских свидетельств на изобретения и полезные модели, 5 методических рекомендаций. Постоянный участник российских и зарубежных симпозиумов и конференций.

Иошин интраокулярная коррекция афакии

Доп.точки доступа:
Виговский, А. В.; «Микрохирургия глаза», межотраслевой научно-технический комплекс им. С. Н. Федорова (Москва)
Экземпляры всего (): 1
кх4 (1)
Свободны: кх4 (1)

Доп.точки доступа:
Соболев, Н. П.; «Микрохирургия глаза», межотраслевой научно-технический комплекс им. С. Н. Федорова (Москва)
Экземпляры всего (): 1
кх4 (1)
Свободны: кх4 (1)

Иошин интраокулярная коррекция афакии

Cтатьи. Работа с контентом

Обзор прошедших мероприятий

Функциональная диагностика: обмен опытом

Сравнение отдаленных результатов различных способов интраокулярной коррекции афакии при полном отсутствии капсулярной поддержки

Н.В. КАДАТСКАЯ, А.М. МАРУХНЕНКО, В.П. ФОКИН

Ознакомьтесь так же:  Факогенная вторичная глаукома

Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, д. 80

Кадатская Наталья Валентиновна — врач-офтальмохирург, тел. (8442) 91-65-05, e-mail: [email protected]

Марухненко Александр Михайлович — кандидат медицинских наук, заместитель директора по инновационному развитию, тел. (8442) 91-68-00, e-mail: [email protected]

Фокин Виктор Петрович — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. (8442) 58-16-80, e-mail: [email protected]

Проведено сравнительное исследование результатов имплантации различных моделей ИОЛ и способов их фиксации у 216 пациентов (216 глаз) с афакией различной этиологии с полным отсутствием капсулярной поддержки: трехчастной ИОЛ с шовной трансцилиарной фиксацией по предложенной методике, ИОЛ из ПММА с шовной фиксацией в цилиарной борозде по стандартной технологии, ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры и заднекамерной ИОЛ с шовной фиксацией к радужке. Предложенный способ шовной фиксации трехчастной ИОЛ в цилиарной борозде при полном отсутствии капсулы хрусталика позволил уменьшить травматичность хирургического вмешательства, получить высокие зрительные функции и стабильное положение ИОЛ на протяжении всего срока наблюдения.

Ключевые слова: афакия, трехчастная ИОЛ, полное отсутствие капсулярной поддержки.

N.V. KADATSKAYA, A.M. MARUKHNENKO, V.P. FOKIN

Volgograd branch of the S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 80 Zemlyachki Str., Volgograd, Russian Federation, 400138

Comparison of the long-term results of various intraocular correction methods of aphakia with full absence of capsule support

Kadatskaya N.V. — ophthalmosurgeon, tel. (8442) 91-65-05, e-mail: [email protected]

Marukhnenko A.M. — Cand. Med. Sc., Deputy Director on Innovative Development, tel. (8442) 91-68-00, e-mail: [email protected]

Fokin V.P. — D. Med. Sc., Professor, Director, tel. (8442) 58-16-80, e-mail: [email protected]

A comparative study was carried out of the results of IOL implantation and methods of their fixation in 216 patients (216 eyes) with aphakia of various etiologies with total absence of capsular support: a three-part IOL with suture transciliary fixation according to the proposed procedure, a PMMA IOL with suture fixation in the ciliary striation according to the standard procedure, IOL with fixation in the corner of the anterior chamber and posterior chamber IOL with suture fixation to the iris. The proposed method of suture fixation of the tripartite IOL in the ciliary striation with the complete absence of the lens capsule made it possible to reduce the traumatic nature of the surgical intervention, to obtain high visual functions, and the stable position of the IOL throughout the observation period.

Key words: aphakia, tripartite IOL, complete absence of capsular support.

Существенное значение для полноценной реабилитации пациентов с афакией, осложненной полным отсутствием капсулярной поддержки, имеет выбор оптимальной модели ИОЛ и способа ее фиксации [1, 2]. В настоящее время для имплантации в таких случаях используют различные виды ИОЛ и способы их фиксации: переднекамерные, зрачковые, заднекамерные с фиксацией в цилиарной борозде. Согласно многочисленным литературным данным, каждый имеет как преимущества, так и определенные недостатки, ограничивающие их применение или снижающие функциональный результат операции.

За последние десятилетия были разработаны многочисленные методики транссклеральной фиксации, направленные на снижение специфических осложнений [3, 4]. Трансцилиарная фиксация ИОЛ при полном отсутствии капсулярной поддержки завоевала наибольшую популярность у офтальмохирургов, так как является наиболее физиологичной. При этом виде фиксации восстанавливается почти естественная иридохрусталиковая диафрагма, снижается риск роговичной декомпенсации, хронического воспаления, глаукомы, периферических передних синехий, а также осложнений со стороны радужки, характерных для шовной фиксации ИОЛ [5-7].

Цель работы — сравнительный анализ отдаленных результатов предложенного способа трансцилиарной шовной фиксации трехчастной ИОЛ и альтернативных способов фиксации, используемых при полном отсутствии капсулярной поддержки.

Материал и методы

Изучены результаты хирургического лечения 216 пациентов (216 глаз) с полным отсутствием капсулярной поддержки, которым имплантировались различные виды ИОЛ.

В соответствии с целью исследования были сформированы 3 группы пациентов.

В 1-ю группу (основную) вошли 65 пациентов (65 глаз), которым была имплантирована трехчастная ИОЛ Secura-sSAY фирмы Human Optics (Германия) с помощью картриджа с шовной фиксацией в цилиарную борозду по предложенным способам шовной фиксации с наложением погружного шва.

Во 2-ю группу (контрольную) вошли пациенты с альтернативными способами фиксации ИОЛ при полном отсутствии капсулярной поддержки, широко применяемыми в клинической практике офтальмохирургами.

Контрольная группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от способа фиксации ИОЛ. В подгруппу 2а вошли 57 пациентов (57 глаз), которым для коррекции афакии с полным отсутствием капсулярной поддержки была имплантирована жесткая ИОЛ из ПММА CZ70BD фирмы Alcon (США) через расширенный до 7,0 мм роговичный разрез с шовной фиксацией в цилиарную борозду по стандартной технологии с выкраиванием треугольных лоскутов склеры.

В подгруппу 2б вошли 59 пациентов (59 глаз), которым для коррекции афакии была имплантирована переднекамерная ИОЛ Hanita OPAB-130 (Израиль).

В подгруппу 2в вошли 35 пациентов (35 глаз) c приобретенной афакией, которым была имплантирована стандартная гибкая ИОЛ с шовной фиксацией к радужке. Пациентам имплантированы следующие интраокулярные линзы: r — AquaSENSER umex (Великобритания) (14 глаз), Akreos A. O. Baush&Lomb (США) (10 глаз), C — flex Rayner (Великобритания) (11 глаз). ИОЛ фиксировалась швами к радужке в верхнем и нижнем отделах.

Срок наблюдения составил от 1 месяца до 5 лет. Все группы пациентов были однородны по гендерному и возрастному соотношению, а также по этиологии афакии, включающей люксацию хрусталика в стекловидное тело (СТ), подвывих хрусталика ΙΙ-ΙΙΙ ст., люксацию ИОЛ в СТ, афакию после выполненной ранее ИЭК без ИОЛ.

Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя определение остроты зрения вдаль без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, тонометрию, тонографию, авторефрактометрию, кератометрию, эхобиометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, ультразвуковое B-сканирование, электрофизиологические исследования. Дополнительно проводились следующие методики обследования: конфокальная микроскопия, ультразвуковая биомикроскопия, по показаниям — оптическая когерентная томография заднего отрезка глазного яблока.

Результаты

Средние значения МКОЗ через 1 год после операции составили в 1-й группе 0,61±0,21, в группе 2а — 0,53±02, в группе 2б — 0,4±0,2, в группе 2в — 0,53±0,19. Различие между 1-й группой и остальными статистически значимо (p<0,05).

В раннем послеоперационном периоде ареактивное течение отмечалось в 51 случае (78,5%) в 1-й группе, в 44 случаях (77,2%) — в группе 2а, в 38 случаях (64,4%) — в группе 2б, в 23 случаях (65,7%) — в группе 2в.

Основное количество осложнений, зафиксированных в раннем послеоперационном периоде как в основной группе, так и в группах сравнения было обусловлено тяжестью исходного состояния глаза и большим объемом хирургической травмы. Больше всего во всех исследуемых группах отмечалось отеков роговицы (1-я группа — 7,5%; 2а группа — 15,8%; 2б — 27,1%; 2в — 28,6%). Офтальмогипертензия была выявлена в 1-й группе — 8,4%; в группе 2а — 7%; в группе 2б — 5,1%). Воспалительная реакция в 1-й группе — 1,5%; в группе 2а — 7%; в группе 2б — 1,7%, отслойка сосудистой оболочки в 1-й группе — 3%; в группе 2а — 8,8%; в группе 2б — 5,1%; в группе 2в — 11,4%, макулярный отек в 1-й группе — 1,5%.

В позднем послеоперационном периоде осложнения выявлены в 1-й группе в 15 случаях (23,1%), что более чем в 2 раза меньше, чем в группах сравнения: в группе 2а — 26 случаев (45,6%), в группе 2б — 32 случая (54,2%), в группе 2в — 17 случаев (48,6%).

Чаще всего отмечалось повышение внутриглазного давления (ВГД): в 1-й группе — в 11,9% случаев; в группе 2а — в 15,8% случаев; в группе 2б — 23,7%; в группе 2в — 31,4%. Число случаев повышения ВГД в группе с фиксацией ИОЛ к радужке оказалось более чем в 2 раза выше, чем в остальных группах. Хронический вялотекущий увеит отмечался во всех группах: в 1-й группе — 1,5%; в группе 2а –7%; в 2б группе — 18,6%; в группе 2в — 5,7%. Более высокие значения в группе ПКИОЛ объясняются изменениями в структурах УПК под действием гаптических элементов. Также во всех группах были выявлены макулярный отек (1-я группа — 3%; группа 2а — 88%; группа 2б — 3,4%; группа 2в — 2,9%), отслойка сетчатки (1-я группа — 1,5%; группа 2а — 3,5%; группа 2б — 3,4%; группа 2в — 8,6%). Явления кератопатии были выявлены в группе 2б (5,1%) и группе 2в (5,7%). Кроме того, в 1-й группе отмечалось 2 случая (3%) захвата зрачка, а в группе 2а — 1 случай (1,8%) прорезывания шва через 2 месяца. После операции 5 случаев (8,8%) дислокации ИОЛ, потребовавшие репозиции.

Результаты сравнительного анализа динамики послеоперационных осложнений показали, что уровень этих осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде в основной группе был ниже, чем уровень осложнений, возникавших у пациентов, оперировавшихся при отсутствии капсульной поддержки ИОЛ с имплантацией альтернативных методов фиксации.

Выводы

  1. Коррекция афакии с полным отсутствием капсулярной поддержки методом имплантации трехчастной ИОЛ с шовной фиксацией в цилиарной борозде является эффективной и безопасной, обеспечивающей высокие клинико-функциональные результаты.
  2. Предложенный способ трансцилиарной шовной фиксации позволил снизить количество осложнений, связанных с разрушением или эрозией шва, получить стабильное положение ИОЛ на протяжении всего срока наблюдения.

About the Author: admin