ЗАДАЧИ ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ

Задача 1. Девочка 5 лет страдает пищевой аллергией, под Новый год без спроса съела целую плитку шоколада. Через 30 мин поднялась температура до 39,0 °С, появились боли в животе, тошнота, рвота, понос, на коже появилась обильная папулезная сыпь, которая сопровождалась сильным зудом.

  • 1. О каком аллергическом заболевании можно думать в данном случае?
  • 2. К какой группе аллергических заболеваний относится данное заболевание?
  • 3. Какие общие особенности характерны для данной группы заболеваний?
  • 4. Каковы причина и механизмы развития этого заболевания?
  • 5. Какие меры помощи можно рекомендовать в данном случае?

Эталоны ответа

  • 1. Крапивница, сопровождающаяся атопическим гастроэнтеритом (боли в животе, тошнота, рвота, понос).
  • 2. Данное заболевание относится к атопиям.
  • 3. Особенности атопий:
    • • в патогенезе атопий доказана роль генетического фактора (предрасположенности). У лиц с атопиями более высокий уровень IgE в сыворотке;
    • • атопии в 50% случаев носят семейный характер;
    • • характеризуются быстрым развитием симптомов после попадания разрешающей дозы аллергена;
    • • аллергены попадают в организм преимущественно per os или ингаляционным путем;
    • • важную роль в патогенезе играют нейрогенные механизмы;
    • • развитию атопий способствует повышение проницаемости слизистых барьеров для антигенов (например, под действием инфекционных возбудителей).
  • 4. Причина — поступление разрешающей дозы аллергена в сенсибилизированный организм per os. По механизму развития — это аллергическая реакция I типа по Джеллу и Кумбсу. Этот тип аллергии характеризуется быстрым (от нескольких минут до получаса) развитием клиники от момента поступления разрешающей дозы специфического аллергена в сенсибилизированный организм. Аллергены свободно циркулируют в крови. Антитела IgE фиксированы на поверхности тучных клеток, базофилов (клетки-мишени 1-го порядка) и в меньшей степени — на тромбоцитах, макрофагах, гладкомышечных клетках бронхов, сосудов (клетки-мишени 2-го порядка). При повторном попадании разрешающей дозы аллергена в сенсибилизированный организм аллерген взаимодействует с IgE, фиксированными на клетках-мишенях, что сопровождается их активацией. Главную роль при этом играют тучные клетки. В них запускаются два процесса:
    • • дегрануляция, а значит, освобождение предсуществующих (первичных), т. е. тех, которые всегда есть в гранулах тучных клеток, медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, аденозина, протеаз, кислых гидролаз, гепарина, факторов хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, калликреина и др.;
    • • освобождение вновь синтезируемых медиаторов аллергии: метаболитов арахидоновой кислоты (лейкотриенов, простагландинов, тромбоксанов), фактора активации тромбоцитов.

Кроме того, в процесс вовлекаются и другие клетки крови и тканей: нейтрофилы, эозинофилы, тромбоциты, макрофаги. Они также активируются, вследствие чего из них тоже освобождаются различные БАВ (простагландины, лейкотриены, катионные белки, оксиданты) и ферменты (арилсульфатаза, гиста- миназа, фосфолипаза, лизосомальные ферменты). Все медиаторы не из тучных клеток называются вторичными медиаторами аллергии. Поскольку главную роль играют тучные клетки, клинические проявления возникают в первую очередь в тканях, богатых тучными клетками: в коже, слизистых оболочках, подслизистом слое. При этом для атопий принципиальное значение имеет путь попадания аллергена (в данном случае — энтеральный). Образование комплексов АГ/АТ на тучных клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта происходит «местно», а для образования этих комплексов на тучных клетках кожи аллерген сначала всасывается в кровь через стенку кишки. В случаях когда аллерген попадает энтеральным путем, крапивница часто сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта.

5. Необходимо сразу устранить аллерген (шоколад): промыть желудок, ввести активированный уголь, сделать очистительную клизму. Показаны анти- гистаминные препараты.

Задача 2. Больной К., 35 лет. Обратился к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, головную боль, водянистые обильные выделения из носа, чихание, зуд в области носа, глаз и ушей, нарушение носового дыхания. У больного и раньше в июне — июле возникали зуд в области носа и чихание, но в настоящий момент проявления значительно усилились и переносятся пациентом плохо. Ухудшение состояния возникло во время поездки за город. Больной отмечает, что его состояние заметно улучшается в дождливую погоду.

  • 1. Какое заболевание можно предполагать в данном случае?
  • 2. Что является причиной указанного заболевания?
  • 3. Какие методы исследования можно рекомендовать больному для уточнения диагноза?
  • 4. К какому типу аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу относится данное заболевание?
  • 5. Почему у больного ухудшилось состояние во время загородной поездки?
  • 6. Почему у больного улучшается состояние в дождливую погоду?
  • 7. Каковы принципы терапии данного заболевания?

Эталоны ответа

  • 1. В данном случае можно думать об аллергическом рините.
  • 2. Причиной данного заболевания является пыльца растений (в таких случаях заболевание называют поллинозом). В конце июня — начале июля, как правило, цветут злаковые травы: овсяница, лисохвост, костер и др. Отсюда — сезонный характер заболевания.
  • 3. Данному пациенту для уточнения диагноза и причины заболевания следует провести иммуноферментный анализ, определив наличие антител к различным аллергенам в сыворотке крови в условиях лаборатории. Достоинством этого метода является то, он не таит в себе риска развития общей аллергической реакции, как это бывает при провокационных пробах при введении специфического аллергена. Кроме того, исследование можно проводить в любое время года и при любом состоянии здоровья больного. Упомянутые провокационные пробы (в данном случае — назальная) опасны развитием, наряду с местной, общей реакции вплоть до анафилактического шока. Такое исследование можно проводить только в период ремиссии. Для страдающих поллинозом — это поздняя осень и зима.
  • 4. Поллиноз относится к первому типу реакций по классификации Джелла и Кумбса (реагиновому).
  • 5. Во время загородной поездки больной контактировал с пыльцой цветущих растений, что спровоцировало ухудшение состояния.
  • 6. Состояние улучшается в дождливую погоду, так как дождь осаждает пыльцу, находящуюся в воздухе.
  • 7. Один из эффективных способов лечения данной аллергической реакции основан на методе гипосенсибилизации, или специфической иммунотерапии. Суть метода — инъекции причинного аллергена в малых, но возрастающих дозах. Специфическая иммунотерапия может применяться только аллергологами и только в специально оборудованных кабинетах. Сезон такого лечения начинается в конце осени. Раньше для такой профилактики необходимо было посещать врача каждый день. Сейчас существуют новые не аллергенные, а аллер- гоидные препараты. Для получения аллергоидов экстракты аллергенов (обычно пыльцы) обрабатывают формалином, в качестве адъюванта добавляют лизин. Аллергоиды более активно стимулируют выработку блокирующих антител, чем водные экстракты аллергенов. Эффект от применения этих препаратов достигается за 12—14 инъекций за сезон. Медикаментозное лечение — это прием препаратов с действующим веществом «кромогексал натрия», которое обладает стабилизирующим действием на мембраны базофилов, ингибирует вхождение ионов кальция в клетки, предупреждает дегрануляцию и высвобождение в кровь медиаторов воспаления и аллергии. Они эффективны при местном применении — закапывании в глаза, в нос. Их назначают до обычно возникающего обострения и на весь период, значимый для больного. Кроме того, показаны антигистаминные препараты.

Задача 3. К участковому терапевту обратился мужчина А., 55 лет, который в течение последних трех месяцев работает на ткацкой хлопчатобумажной фабрике. Пациента беспокоят приступы сильного тяжелого кашля, иногда с ощущением инородного тела в груди. Кашель обычно сопровождается одышкой, свистом, хрипами, нарушениями дыхания. Появляется ощущение сдавливания в грудной клетке, дыхание становится очень частым. Приступы обычно возникают после проявления в ткацком цехе, затем проходят через какое-то время. Одновременно с дыхательными нарушениями могут возникать на коже различные высыпания, чаще всего в виде крапивницы. При исследовании крови выявлено повышенное содержание эозинофилов (12%) и иммуноглобулинов Е.

  • 1. Какое заболевание можно предполагать в данном случае?
  • 2. Что является причиной указанного заболевания?
  • 3. Какие методы исследования можно рекомендовать больному для уточнения диагноза?
  • 4. К какому типу аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу относится данное заболевание?
  • 5. Почему у больного ухудшается состояние при нахождении в ткацком цехе?
  • 6. Каковы принципы терапии данного заболевания?

—>

Дисциплина:«Сестринское дело в терапии»

Специальность:060501 «Сестринское дело»

Задача № 65

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс — 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задание

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Задача № 66

Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Эталон ответа № 1

1. У пациента развилась аллергическая реакция — отек Квинке.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

в) приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;

г) обильное питье с целью дезинтоксикации;

д) следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

з) выполнить назначения врача.

Эталон ответа № 2

1. У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2. Алгоритм действий м/с:

а) прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы.

б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с приподнятыми ногами с целью притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

и) осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);

к) выполнить назначения врача.

ЗАДАЧИ ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ

Дисциплина:«Сестринское дело в терапии»

Специальность:060501 «Сестринское дело»

Задача № 67

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс — 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задание

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Задача № 68

Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Эталон ответа № 1

1. У пациента развилась аллергическая реакция — отек Квинке.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

в) приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;

г) обильное питье с целью дезинтоксикации;

д) следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

з) выполнить назначения врача.

Эталон ответа № 2

1. У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2. Алгоритм действий м/с:

а) прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы.

б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с приподнятыми ногами с целью притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

и) осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);

к) выполнить назначения врача.



Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации