Все, что нужно знать о больничном: самые частые вопросы

Можно ли оформить больничный при аллергии?

На вопрос, дают ли больничный лист при аллергии, однозначно ответить сложно. Многое зависит от степени тяжести и формы протекания патологии. В большинстве случаев реакция непереносимости выражается в незначительной локальной сыпи, которая проходит за 1-2 дня после прекращения действия раздражающего фактора.

При легком течении патологии лист о временной нетрудоспособности не выдают. Но бывают случаи, когда аллергия протекает остро, с сильными отеками и приступами удушья. Тогда человека госпитализируют и дают ему больничный.

Реакция непереносимости средней степени тяжести может существенно ухудшать работоспособность за счет таких неприятных симптомов:

• сыпь. Она бывает местной и общей локализации. Нередко высыпания болезненные, зудят. Они доставляют сильный психологический дискомфорт при общении с клиентами либо партнерами;
• насморк. Постоянное чихание, заложенность, обильные выделения из носа обычно характерны для сезонной аллергии (на цветение);
• головная боль. Возникает на фоне заложенности носовых пазух;
• повышение температуры тела;
• слабость. Наблюдается вследствие гипертермии, плохого сна, головной боли.

При таком течении аллергии также выдается больничный. При принятии решения о выписке листа о временной нетрудоспособности, доктор руководствуется причиной развития реакции непереносимости, наличием осложнений, общим состоянием здоровья человека. Также в учет берутся условия труда.

Больничный лист выдается с целью выявления этиологии патологии и прохождения лечебного курса. Реакция индивидуальной непереносимости может быть обусловлена цветением растений, приемом определенных медикаментов, пылью, пищей, химическими средствами.

Бывает, что признаки аллергии возникают на фоне паразитарной инвазии. Это объясняется индивидуальной реакцией организма: гельминты и продукты их деятельности воспринимаются как чужеродные тела, иммунная система начинает продуцировать антитела.

Накануне начала пыления березы Александр Пампура прочитал москвичам лекцию «Пыльца, орехи и коты: как жить с аллергией»

В чем риск? Аллергия – это не безобидные «красные щеки» после апельсина, это серьезные иммунные неполадки.

«Самое опасное проявление аллергии – анафилаксия, – отметил Александр Николаевич. – Иногда анафилактический шок приводит к летальному исходу. Реакция может возникнуть после анестезии. Из пищевых аллергенов анафилаксию часто провоцируют орехи, арахис».

Симптомы. Они зависят от возраста пациентов, иногда от особенностей аллергена. У детей часто аллергические реакции начинаются с проблем в желудочно-кишечном тракте: возникают боли, диарея, рвота. Бывает, что у ребенка развивается синдром мальабсорбции: перестает усваиваться пища, снижается вес.

При поражениях кожи диагностируют атопический дерматит или крапивницу. Аллергия также затрагивает верхние и нижние дыхательные пути. Возможны симптомы со стороны центральной нервной системы.

Наиболее чувствительны к аллергическим раздражителям слизистые. Начальное проявление поллиноза – раздражение конъюнктивы глаз. Веки краснеют и отекают, выражено слезотечение.

Как побороть: Аллерголог во время лечения должен решить несколько задач:

• Диагностика. Приемов для этого много – от кожных проб до анализа крови.
• Купирование аллергии. Иногда для этого достаточно просто физически удалить причину. Например, перестать контактировать с кошкой. Но этот метод не всегда можно реализовать. Например, при поллинозе или при аллергии на домашнюю пыль полностью изолировать человека от аллергена невозможно.
• Исключить пищевые аллергены.
• Снять воспаление при помощи лекарств.
• Решить вопрос о целесообразности проведения специфической иммунотерапии – введении в организм аллергена в микроскопических дозах. Лектор попросил не путать метод с гомеопатией. При терапии идет переключение клеточного ответа, меняется суть иммунной реакции. Лечение проходит курсами, длится до пяти лет. Бывает в виде капель, но чаще это инъекции. За курс пациент получает 15–30 инъекций.

Когда идти к врачу? Часто аллергические реакции начинаются с чихания и заложенности носа. Их, если нет покраснения глаз и удушья, можно спутать с простудой.

«Если заложенность носа не проходит дольше недели, то это повод обратиться к аллергологу, – отмечает Александр Пампура. – При подозрении на аллергию первой рекомендацией будет назначение антигистаминных препаратов и назальных глюкокортикостероидов».

Зацвело! Сезонные проявления аллергии могут быть связаны с поллинозом – аллергической реакцией на пыльцу. Проявляется конъюнк­тивитом, ринитом (насморком), бронхиальной астмой, кожными высыпаниями. От него нет универсального средства. Воспаление снимают антигистаминными и противовоспалительными препаратами.

В особо тяжелых случаях врачи рекомендуют на время пыления уезжать туда, где нет березы и ольхи. А в течение года проходить курсы АСИТ (специфическая иммунная терапия).

«Не все существующие методики иммунотерапии входят в стандарты оказания бесплатной помощи, – отметил лектор. – Препарат надо подбирать под аллерген, а они бывают разными».

А можно ли взять больничный? «Больничный в связи с аллергическим ринитом не выдается, – отметил Пампура. – Он выписывается при поллинозе, сопровождаемом обострением бронхиальной астмы и появлением симптомов удушья. Мы понимаем, что в случае поллиноза у ребенка важно, чтобы рядом был взрослый. Таким ребятам обязательно дается освобождение от физкультуры на улице».

Когда уезжать? Но самой эффективной мерой против поллиноза все‑таки является отъезд на время пыления.

«Уезжать надо минимум на 20–25 дней, лучше на 30. Идеальная дата отъезда 20–25 апреля, – рекомендует Александр Николаевич. – Пыление начинается примерно через пять дней после того, как среднесуточная температура устанавливается в районе +10 градусов. Часто пыльцу заносит с южных областей. Большая проблема региона – у нас нет ловушек, особой системы мониторинга, позволяющей считать количество пыльцы в воздухе. Помимо температурных, есть множество и других факторов, влияющих на сроки возникновения пыления».

Первый случай поллиноза

был описан в 1873 году, он назывался «сенная лихорадка». Далее рост шел по прин­ципу «чем чище мы живем, тем чаще возникает аллергия». Сейчас, в зависимости от места проживания, поллиноз регистрируется у 20‑40 % детей. Стремительный рост поллиноза у нас начался с 60‑х годов прошлого века.

Двухчасовую видеоверсию лекции Александра Пампуры можно посмотреть на официальной странице Департамента здравоохранения Москвы в «Фейсбуке». Следующая лекция в лектории «Бегу к врачу» состоится 24 апреля и будет посвящена инсультам.

В некоторых регионах России уже началось цветение растений и, как следствие, стартовал сезон аллергии. Врач-иммунолог Алена Парецкая подготовила для вас 7 рекомендаций для того, чтобы пережить начало цветения максимально комфортно:

Подготовьтесь заранее

Зимнее время – испытание для иммунитета, люди страдают от дефицита солнечного света, атак вирусов на фоне низкой температуры и синдрома хронической усталости. Но наступает весна и природа расцветает, появляется возможность проводить время на свежем воздухе. Казалось бы, повод для радости, но не для людей с поллинозом.

Это аллергические реакции на пыльцу растений, трав и деревьев. Эксперты отмечают, что снежная и холодная зима приводит к задержке в цветении деревьев и трав, следовательно, сезон поллиноза будет более продолжительным.

1. Обходите стороной первоцветы

Так сложно отказаться от желания вдохнуть аромат первых весенних цветов или сделать красивое фото с ними. Но прогулки по паркам усугубляют симптомы: заложенность носа, слезотечение, насморк и др.

2. Мероприятия во время и после прогулки

Весна – период преображения, настало время отказаться от головных уборов. Но волосы – это магнит, притягивающий пыльцу и другие аллергены. Поэтому, выходя на улицу, важно собрать волосы в пучок или использовать головные уборы (платок, шляпу), особенно, если на улице ветер.

Волосы контактируют с лицом, носом, а вдыхание аллергенов запускает реакцию. С волосами они распространяются по квартире, могут оставаться на подушке и постельном белье и тогда есть риск ночных приступов удушья.

3. Защитите себя от пыльцы

4. Соблюдайте правила питания

Снизить риски развития тяжелой аллергии, а также выраженности симптомов можно при помощи коррекции диеты. Витамин С помогает устранить заложенность носа, скопление слизи в придаточных пазухах и уменьшить отек.

5. Защитите кожу, глаза и органы дыхания

Специалисты рекомендуют во время прогулок носить солнцезащитные очки, причем большого размера. Они помогут снизить контакт аллергенов со слизистой глаз. Нелишним будет и ношение защитной медицинской маски, а также перчаток, которые уменьшают контакт кожи и аллергенов. Нужно выработать привычку – не трогать лицо грязными руками.

6. Если есть возможность, работайте из дома

Людям с поллинозом рекомендовано оставаться в помещении как можно больше и не выходить на улицу. В современных реалиях такая возможность появилась: удаленная работа, заказ продуктов службой доставки и др. Важно избегать длительных прогулок в утреннее время.

7. Если у вас есть домашние животные

При прогулках с домашними животными нужно выбирать те места, где меньше всего цветущих растений. Если любимец резвится в траве, он обязательно собирает аллергены на шерсти, поэтому придя домой важно вымыть лапы, прочесать шерсть. Но аллергены приносят в дом не только питомцы, пыльца оседает на верхней одежде, обуви, поэтому нужно принять соответствующие меры. Универсальный совет – придя домой сразу примите душ и помойте вашего питомца.

Подборка полезных мероприятий

Больничные регулируются Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и отдельными статьями ТК РФ.

В каких случаях выдают больничный лист?

• болезнь (травма) гражданина;
• долечивание работника в санаторно-курортном учреждении;
• протезирование в стационаре;
• болезнь члена семьи, за которым необходим уход;
• беременность и предстоящие роды;
• карантин.
• за первые три дня выплаты идут из средств работодателя (страхователя);
• за последующие дни — из средств Фонда социального страхования России.

В иных случаях — уход за больным членом семьи, карантин, протезирование, долечивание в санатории — пособие выплачивается за счет средств ФСС с первого дня.

«Больничный оплачивается из Фонда социального страхования. Соответственно, работодатель не несет каких‑то личных убытков. Расходы идут за счет фонда, где нет бюджетных денег, а лежат отчисления с заработной платы сотрудника. Из этих денег в том числе оплачиваются больничные листы. Человек получает деньги из госучреждения свои, отложенные», — пояснил депутат.

От чего зависит размер пособия по нетрудоспособности?

От вашего стажа и среднего заработка. Если стаж составляет:

• менее пяти лет — выплаты составят 60% среднего заработка;
• от пяти до восьми лет — 80% среднего заработка;
• более восьми — 100% среднего заработка.

Стаж высчитывается по трудовой книжке, договорам, справкам или сведениям о перечисленной заработной плате из ПФР.

Для расчета среднего заработка берут все выплаты, на которые уплачивались страховые взносы за последние два года, в том числе у предыдущего работодателя.

Все ли медицинские организации могут выдать больничный лист?

Больничный лист выдается медицинскими организациями, уполномоченными на экспертизу временной нетрудоспособности. Это могут быть в том числе частные клиники с подходящей лицензией.

Платят пособие только за рабочие дни, выходные не считаются?

Пособие выплачивается за календарные дни, то есть за весь период, на который выдан листок нетрудоспособности.

Из этого правила есть исключения, полный список — тут.

Есть ли минимум пособия?

Также существует максимум пособия. Максимальная оплата больничного листа поставлена в зависимость от предельной величины базы для начисления страховых взносов в ФСС. Величина ежегодно индексируется постановлениями Правительства РФ и характеризует максимальную сумму, с которой могут быть уплачены взносы в ФСС за год. Таким образом, оплачивать пособие в размере выше этого лимита ФСС не может (не получает на это взносов).

Предельная база для начисления взносов составила:

• в 2018 году — 815 000 руб.;
• в 2019 году — 865 000 руб.;
• на 2020 год — 912 000 руб.

Значит, в 2020 году значение среднедневного заработка для расчета максимальной выплаты по больничному составит не больше: (865 000 + 815 000) / 730 [дней] = 2 301,37 руб.

Влияет ли нарушение режима, предписанного лечащим врачом, на размер больничного?

Да, со дня нарушения пособие будут считать из МРОТ. Если причиной болезни сотрудника стало алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение, то пособие за весь период болезни считают из МРОТ.

Какой максимальный срок нахождения на больничном?

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается за весь период до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности. Исключения прописаны тут.

Можно ли продлевать больничный?

Если по истечении 15-дневного срока пациенту не стало лучше, то для продления больничного потребуется медкомиссия. Если по медицинским показаниям больной должен лечь в стационар, то больничный оформляется на весь срок нахождения в лечебном учреждении. После этого врач больницы может продлить документ на 10 дней для реабилитации в домашних условиях.

Больничный по уходу за ребенком можно продлевать до его полного выздоровления только если ребенку меньше семи лет.

В случае длительного лечения медорганизация выдает новый листок нетрудоспособности и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Могут ли уволить человека на больничном?

Нет. Не допускается увольнение работника по инициативе работодателя (за исключением случая ликвидации организации или прекращения деятельности ИП) в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске.

Частые вопросы

Каковы основные правила получения больничного?

Основные правила получения больничного включают в себя обращение к врачу для получения медицинского заключения, предоставление этого заключения работодателю, а также соблюдение процедур, установленных законодательством и внутренними правилами компании.

Как долго можно находиться на больничном и кто оплачивает эти дни?

Срок нахождения на больничном определяется врачом в зависимости от состояния здоровья. Обычно первые три дня больничного оплачиваются за счет работодателя, а затем оплата производится за счет обязательного медицинского страхования.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Ознакомьтесь с правилами предоставления больничного: какие документы нужно предоставить, какие сроки и условия выплаты, какие случаи не покрываются больничным.

СОВЕТ №2

Узнайте о возможностях получения больничного онлайн: какие сервисы предоставляют такую услугу, какие документы нужно загрузить, как происходит процесс подачи заявки.

СОВЕТ №3

Изучите свои права и обязанности при получении больничного: какие действия можно предпринять в случае задержки выплат, какие медицинские документы нужно хранить, какие сроки действия больничного.