Возможные последствия после установки кардиостимулятора

Установка кардиостимулятора

Данный прибор устанавливается непосредственно на сердечную мышцу. Эта операция уже давно считается не сложной и проводится под местным обезболиванием. Непосредственно разрез проводят в области под левой ключицей. Электроды, один или два, в зависимости от показаний, проводят в правые отделы сердца через вену и фиксируют в необходимом отделе сердца. Сам же прибор находится в подключичной области.

Аритмия при кардиостимуляции

Изменения сердечного ритма могут быть связаны с неправильным режимом или неисправностью электрокардиостимулятора. Также имеются особенности работы при одновременной двухкамерной стимуляции сокращений.

Изменения ритма при хорошей работе прибора

Стимулятор сердечных сокращений может создавать импульсы, частота которых зависит от заданного режима, она имеет диапазон от 30 до 120 за минуту. При настройке стимуляции «по требованию» могут регистрироваться деформированные комплексы, образованные собственными сокращениями и работой прибора – сливные.

Такие проявления, как и замедление или ускорение ритма, считаются предсказуемыми. Больным в этой ситуации требуется индивидуальная подстройка прибора.

Тяжело протекают приступы тахикардии и фибрилляции желудочков после инфаркта миокарда, когда нужно установить кардиостимулятор по жизненным показаниям в острый период болезни. Эти формы нарушения ритма образуются в тех случаях, если электрод попадает на зону разрушенного миокарда. Прибор таким пациентам тоже не меняется, а устанавливается подходящий режим работы.

Неисправный кардиостимулятор

При нарушении функционирования прибора может произойти такой феномен, как утерянный захват сердечной мышцы. Это явление возникает, если импульс не может вызывать сокращение миокарда. Причинами бывают проблемы с электродом:

• истекший срок годности;
• разрушение поверхности;
• резкое возрастание величины сопротивления;
• смещение;
• закручивание цепи;
• реактивный воспалительный процесс в зоне контакта.

Ухудшают ситуацию и факторы, которые повышают порог возбудимости мышечных волокон сердца – инфицирование, замещение соединительной тканью, повышение концентрации калия в крови, прием препаратов из группы кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) или антиаритмических средств (Ритмонорм, Этацизин).

При появлении признаков поломки аппарата требуется его замена. Также одним из опасных для жизни осложнений является неконтролируемое увеличение частоты ритма стимуляции, превышающее 150 импульсов за минуту.

Такой «разгон ритма» может окончиться смертью пациента, поэтому нужно срочно отделить электроды от прибора и установить временную стимуляцию наружным способом до замены имплантированного кардиостимулятора.

Аритмия при двухкамерной стимуляции

Самое частое осложнение – тахикардия, она может быть желудочкового и наджелудочкового происхождения, а также переходить в фибрилляцию. Одной из форм является аритмия, вызванная бесконечной циркуляцией возбуждения: стимулы приходят в желудочки, отражаются от них и возвращаются в предсердия, а затем по проводящим путям вновь переходят на желудочки.

Помимо этого, двухкамерная стимуляция (электроды есть в предсердии и в желудочке) может вызывать фибрилляцию предсердий или мерцательную аритмию на фоне полной блокады проводимости миокарда. Искусственный водитель ритма в этом случае проявляет свойства добавочного пути, так как реагирует на крупные предсердные волны и вырабатывает максимально частые импульсы для желудочков.

Осложнения при установке прибора

Помимо аритмии, могут возникать и общехирургические осложнения, возможные при любой операции:

• кровотечения и гематомы (связаны с антикоагулянтной терапией, которая часто требуется пациентам с болезнями сердца);
• смещение электродов;
• попадание крови или воздуха в грудную полость;
• повреждение подключичной артерии и нервного сплетения;
• закупорка сосуда пузырьком воздуха или тромбом;
• инфицирование.

Для предотвращения кровотечения рекомендуется прервать прием препаратов для разжижения крови за 3 — 5 дней до начала операции. Если обнаружено чрезмерное снижение свертывающей активности, то рекомендуют небольшие дозы витамина К или Этамзилата. Для снижения риска развития гематомы после операции накладывают плотную давящую повязку на место установки кардиостимулятора.

Смотрите на видео о том, как выглядит рана после имплантации кардиостимулятора, а также о рекомендациях врача после его установки:

Инфицирования можно избежать назначением внутривенных инъекций Цефазолина. Если же воспаление затрагивает не только поверхностные, но и более глубоки слои, то требуется удаление прибора вместе с электродами. В том случае, если прошло менее года после трансплантации, то это несложно. В дальнейшем либо используют лазерный нож, либо открытый доступ через грудную клетку.

Соблюдение техники имплантации, а также предварительное полное обследование пациента помогают избежать повреждения сосудов и нервных волокон. Для профилактики тромбоза рекомендуется ранняя антикоагулянтная терапия.

Осложнения после имплантации электрокардиостимулятора возникают как при неисправности прибора, так и при неотлаженном режиме работы. Развитие аритмии связано с наложением собственных импульсов миокарда на сигналы прибора. Также может встретиться циркуляция волн возбуждения, патологическое учащение ритма или отсутствие реакции сердечной мышцы на стимуляцию.

Пейсмекерный синдром тяжелее протекает в детском возрасте. Для его диагностики требуется ЭКГ-исследование и осмотр кардиолога. Нередко после установки возникают последствия, характерные для любых оперативных вмешательств – кровотечение, инфицирование, тромбоз.