Техника введения инсулина: алгоритм и расчет, набор дозы в инсулинотерапии

Алгоритм введения инсулина при помощи шприца и шприца ручки

Инъекции инсулина (гормона поджелудочной железы) назначает врач при инсулинозависимом типе сахарного диабета. Дозы инсулина измеряются в единицах действия (ЕД). На упаковке указывают количество единиц, которое содержится в 1 см3 препарата. Препараты инсулина бывают различными по концентрации — 40 ЕД в 1 мл и 100 ЕД в 1 мл.

Перед введением необходимо внимательно прочитать этикетку на флаконе и маркировку специального инсулинового шприца, так как ошибки в дозировке могут привести к серьезным осложнениям.

Приготовьте:

— все необходимое для инъекций;

— инсулиновый шприц с иглой;

— флакон с инсулином.

Алгоритм выполнения:

1. Обработайте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. Внимательно просмотрите этикетку на флаконе и маркировку шприца. Определите, сколько ЕД инсулина определенной концентрации содержится в одном делении шприца.

3. Подготовьте флакон инсулина — осторожно покатайте его в руках для размешивания препарата, обработайте крышку и резиновую пробку

4. Наберите в шприц воздух, количество которого должно быть равным количеству вводимой дозы инсулина.

5. Снимите колпачок с иглы и введите ее во флакон через пробку (флакон стоит на столе).

6. Нажмите на поршень шприца и введите воздух во флакон, это позволит инсулину легко набраться в шприц.

7. Поднимите флакон дном кверху и наберите в шприц инсулин на 2—4 ЕД больше назначенной дозы.

8. Продолжая держать шприц и флакон вертикально, плавно нажимайте поршень, удалите воздух, оставьте в шприце точную дозу, которая назначена врачом.

9. Дважды обработайте место инъекции ватным шариком с антисептиком. Высушите место инъекции сухим шариком.

10. Введите пациенту инсулин подкожно (большие дозы — внутримышечно), предварительно проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Большим и указательным пальцами взять кожу в складку.

Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца. Подождать 10-15 секунд, затем вынуть иглу.

11. Обработайте использованные предметы.

Алгоритм введения инсулина при помощи шприц-ручки:

1. Подготовьте шприц-ручку.

2. Если нужно ввести НПХ-инсулин, его следует хорошо перемешать (10 раз согнуть в локте вытянутую руку со шприц-ручкой, пока раствор не станет равномерно мутным).

3. Перед набором дозы при каждой инъекции рекомендуется выпустить 1-2 единицы инсулина в воздух.

4. При помощи наборного кольца выставьте необходимую дозу в окошке корпуса.

5. Оголите место на коже, куда будете вводить инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно. Большим и указательным пальцами возьмите кожу в складку.

6. Введите иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажмите до упора на поршень шприца.

7. Выньте иглу через несколько секунд после введения инсулина (можно посчитать до 10).

Расчет дозировки гормона для взрослых и детей

Подбор инсулина является сугубо индивидуальной процедурой. На количество рекомендованных единиц в 24 часа оказывают влияние различные показатели. К ним относят сопутствующие патологии, возрастную группу пациента, «стаж» болезни и прочие нюансы.

Установлено, что в общем случае, потребность в сутки для больных сахарным диабетом, не превышает одну единицу гормона на один килограмм его массы тела. Если такой порог превысить, то увеличивается вероятность развития осложнений.

Дозировка препарата рассчитывается следующим образом: необходимо суточную дозу препарата умножить на вес больного. Из такого расчета видно, что введение гормона опирается на массу тела пациента. Первый показатель всегда устанавливается в зависимости от возрастной группы больного, степени тяжести заболевания и его «стажа».

Суточная доза синтетического инсулина может варьироваться:

1. На начальной стадии заболевания не больше 0,5 ЕД/кг.
2. Если сахарный диабет в течение одного года хорошо поддается лечению, то рекомендуется 0,6 ЕД/кг.
3. При тяжелой форме заболевания, нестабильности глюкозы в крови – 0,7 ЕД/кг.
4. Декомпенсированная форма диабета – 0,8 ЕД/кг.
5. Если наблюдаются осложнения – 0,9 ЕД/кг.
6. Во время беременности, в частности, в третьем триместре – 1 ЕД/кг.

После того, как была получена информация о дозировке в сутки, производится расчет. За одну процедуру больному можно ввести не более 40 единиц гормона, а на протяжении суток доза варьируется от 70 до 80 единиц.

Многие пациенты все равно не понимают, как же рассчитать дозу, а ведь это важно. К примеру, пациент имеет вес тела 90 килограмм, его доза в сутки 0,6 ЕД/кг. Чтобы посчитать, нужно 90*0,6 = 54 единицы. Это и является общей дозировкой в сутки.

Если больному рекомендованы средства длительного воздействия, то полученный результат необходимо поделить еще и на два (54:2 = 27). Дозировка должна распределяться между утренним и вечерним введением, в соотношении два к одному. В нашем случае это 36 и 18 единиц.

На «короткий» гормон остается 27 единиц (из 54 суточных). Его нужно распределить на три последовательных введения перед едой в зависимости от того, какое количество углеводов планирует употребить больной. Либо же поделить «порциями»: 40% в утреннее время, и по 30% в обеденное и вечернее время.

У детей потребность организма в инсулине намного больше, если сравнивать с взрослыми людьми. Особенности дозировки для детей:

• Как правило, если постановка диагноза только произошла, то в среднем назначают 0,5 на один килограмм веса.
• Спустя пять лет дозировка увеличивается до одной единицы.
• В подростковом возрасте снова происходит увеличение до 1,5 либо вовсе 2 единиц.
• Затем потребность организма снижается, и достаточно одной единицы.

Если говорить в целом, то техника введения инсулина маленьким пациентам ничем существенным не отличается. Единственный момент, ребенок маленького возраста сам себе не сделает инъекцию, поэтому контролировать должны родители.

Куда ставят укол?

Любая инъекция предполагает определенные места, рекомендованные для ее эффективного и безопасного проведения. Укол инсулина нельзя отнести ни к внутримышечному, ни к внутрикожному типу введения. Активное вещество должно быть доставлено в подкожную жировую клетчатку. При попадании инсулина в мышечную ткань его действие непредсказуемо, а ощущения во время инъекции болезненные. Поэтому укол нельзя ставить куда попало: он просто не сработает, что заметно ухудшит состояние больного.

Техника введения инсулина предполагает использование следующих участков тела:

• передняя верхняя часть бедра;
• живот (область около пупка);
• наружная складка ягодиц;
• плечо.

При этом для самостоятельного проведения инъекции наиболее удобными местами являются бедра и живот. Две эти зоны предназначены для разного типа инсулина. Уколы с пролонгированным действием предпочтительно ставить в бедра, а быстродействующие – в область пупка или плечо.

Чем это объясняется? Специалисты утверждают, что в подкожной жировой клетчатке бедер и наружной складки ягодиц происходит медленное всасывание. Как раз то, что нужно для инсулина длительного действия. И, наоборот, практически мгновенное получение клетками организма вводимого вещества происходит в области живота и плеч.

Расчет дозы препарата для взрослых

Подбор инсулина – процедура сугубо индивидуальная. На суточное количество рекомендованных единиц препарата влияют разные показатели, в числе которых масса тела и «стаж» заболевания. Специалистами установлено, что в общем случае суточная потребность больного сахарным диабетом в инсулине не превышает 1 единицы на 1 кг массы его тела. Если этот порог превышают, развиваются осложнения.

Общая формула расчета дозировки инсулина выглядит так:

Д_сут × М, где:

• Д_сут – суточная доза препарата;
• М – масса тела больного.

Как видно из формулы, техника расчета введения инсулина опирается на величину потребности организма в инсулине и массу тела больного. Первый показатель устанавливается исходя из тяжести болезни, возраста больного и «стажа» диабета.

Выяснив суточную дозу, производят расчет. Разово можно ввести диабетику не более 40 ЕД, а в течение суток — в пределах 70–80 ЕД.

Какие места инъекций лучше исключить?

Необходимо придерживаться четких рекомендаций касательно выбора области укола. Ими могут являться только перечисленные выше места. Причем если больной выполняет инъекцию самостоятельно, то лучше выбирать переднюю часть бедра для вещества длительного действия, а живот – для ультракоротких и коротких аналогов инсулина. Это объясняется тем, что введение препарата в плечо или ягодицы может быть затруднительно. Зачастую больным не удается самостоятельно сформировать складку кожи в этих областях, чтобы попасть в подкожно-жировой слой. В результате препарат ошибочно вводят в мышечную ткань, что никак не улучшает состояние диабетика.

Следует избегать участков липодистрофии (области с отсутствующей подкожно-жировой клетчаткой) и отступать от места предыдущего укола около 2 см. Инъекции не вводят в воспаленную или зарубцевавшуюся кожу. Чтобы исключить эти неблагоприятные для процедуры места, убедитесь, что на планируемой зоне укола отсутствуют покраснения, уплотнения, шрамы, синяки, признаки механического повреждения кожи.

Частые вопросы

Какой алгоритм введения инсулина рекомендуется при инсулинотерапии?

Рекомендуется использовать алгоритм базально-болюсной терапии, который включает в себя базальную инсулиновую дозу для покрытия базовых потребностей организма в инсулине и болюсную дозу для покрытия углеводного обмена при приеме пищи.

Как рассчитать набор дозы инсулина при инсулинотерапии?

Для рассчета набора дозы инсулина используется формула, учитывающая уровень гликемии, количество углеводов в приеме пищи, физическую активность и другие факторы. Обычно врачи рекомендуют начинать с определенной базальной дозы и корректировать ее в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

Какие факторы следует учитывать при наборе дозы инсулина?

При наборе дозы инсулина следует учитывать уровень гликемии перед приемом пищи, количество углеводов в приеме пищи, физическую активность, предыдущие дозы инсулина, возможные изменения в режиме дня и другие индивидуальные особенности пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед введением инсулина необходимо тщательно помыть руки с мылом и сухой полотенцем, чтобы предотвратить возможное заражение.

СОВЕТ №2

При расчете дозы инсулина необходимо учитывать уровень глюкозы в крови, углеводный обмен, физическую активность и другие факторы, влияющие на уровень сахара в крови.

СОВЕТ №3

При введении инсулина важно следить за правильным выбором места инъекции (живот, бедро, плечо), чтобы обеспечить оптимальное всасывание инсулина.