Сложные отношения с левотироксином

Консультация эндокринолога / Диана 574 просмотра 28 января 2021

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться imageДарья Селиванова, 28 января Эндокринолог, Врач УЗД Здравствуйте! ТТГ во втором триместре беременности должен быть не выше 3.0 мкМЕ/мл. Принимать L-тироксин нужно, т.к повышенный ТТГ может привести к нарушению формирования нервной системы плода. Доза 12.5 мкг никак не повлияет на организм, она слишком мала. Для Вас идеальной является доза 50 мкг. Это самая минимальная доза препарата, которая оказывает действие на работу щитовидной железы. Попробуйте перенести приём препарата на ночь, через 4 часа после последнего приёма пищи. Чувство удушения с щитовидной железой никак не связано, т.к щитовидная железа небольшого объёма. Йодомарин принимайте в дозе 250 мкг ежедневно в течение всей беременности и периода кормления грудью. Йод так же очень необходим для формирования нервной системы плода. Низкий витамин Д, принимайте витамин Д в каплях или капсулах в дозе 4 000 МЕ ежедневно Пожаловаться Диана, 1 февраля Клиент Дарья, спасибо за рекомендации! Пожаловаться imageАлексей Нелин, 28 января Акушер, Гинеколог, Врач УЗД Пожаловаться Диана, 2 февраля Клиент Алексей, спасибо за рекомендацию! Пожаловаться Валерий Калашников, 28 января Эндокринолог На 16 нед. щитовидная железа плода начинает функционировать. В этот период ТТГ у беременных должен быть менее 3. Пожаловаться Галимат Бузарова, 28 января Акушер, Гинеколог Здравствуйте ! Попробуйте эутирокс 25 мг и через 2 месяца контроль анализов . И тогда уже можно будет дозировку подкорректировать . Пожаловаться Юлия Резникова, 28 января Эндокринолог, Диетолог Здравствуйте. ТТГ для вашего срока должен быть до 3,0. L-тироксин назначается во время беременности не ниже 50 мкг/ сутки. Попробуйте принимать L- тироксин после еды, но обычно он хорошо переносится, принимайте 50 мкг/сутки под контролем ТТГ 1 р в месяц Пожаловаться Светлана Данник, 28 января Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Здравствуйте! Возможно у вас индивидуальная непереносимость l-тироксина. Возьмите поменяйте пна Эутирокс 25 мг чередовать с 50 мг через день, через месяц контроль ТТГ. Просто ТТГ для этого срока беременности несколько высоковат. Пожаловаться Диана, 2 февраля Клиент Светлана, спасибо за рекомендацию! Пожаловаться Ленар Хуснутдинов, 28 января Эндокринолог Здравствуйте. Скорее всего индивидуальная непереносимость, для вашего срока ттг должен быть ниже 3.0, препараты левотироксина принимать необходимо попробуйте эутирокс 50 мкг. 12.5 слишком мало и снижать ттг такая доза не будет. Также принимать йодомарин 200 в сутки. Ттг повторить через месяц Пожаловаться Диана, 2 февраля Клиент Ленар, спасибо за рекомендацию! Пожаловаться Наталия Сошникова, 29 января Эндокринолог Здравствуйте. Чем чаще сдаете ТТГ, тем больше видите его нормальные колебания. Свободные гормоны и холестерин не сдают во время беременности, т.к. они не показательны. У Вас немного снижен ферритин, возможно в этом и причина небольших колебаний ТТГ. При нормальных антителах можно и не получать тироксин, т.к. сейчас уже рисков никаких нет. А принимать 12,5 мкг не имеет никакого смысла. Принимайте препараты йода, чтобы у ребенка был материал для производства своих гормонов и контролируйте ТТГ каждый 4-6 недель до 32 недели. Ферритин можно повысить приемом ферретаб по 1 капс 1 р в день 1 мес. Если будет повышаться и далее ТТГ, тогда пробовать прием Эутирокса 25 мкг перед сном, через 3-4 часа после еды. Пожаловаться Диана, 30 января Клиент Пожаловаться Наталия Сошникова, 30 января Эндокринолог Пожаловаться Диана, 1 февраля Клиент Наталия, спасибо большое за рекомендации! Сбивали т.к. планировали беременность Пожаловаться Наталия Сошникова, 1 февраля Эндокринолог Это понятно, но лучший способ все же — тироксин. так и быстрее и эффективнее и точно поможет. Похожие вопросы по теме Гипотериоз и анемия 7 ответов 7 января Юля, Солнечногорск Вопрос закрыт Волосы выпадают 1 ответ 20 января Людмила, Ставрополь Вопрос закрыт Дозировка тироксина, АИТ и бессонница, боли в щитовидке 19 ответов 22 февраля Алексей Вопрос закрыт Вакцинация при тиреоидите Хашимото 1 ответ 17 апреля Наталия Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Автор: Любовь Чернилова Редакция: Алиса Скнар Оформление: Ирина Ивченкова Публикация: 05.11.2018

В октябре на сайте Medscape вышла интересная статья американского доктора Анджелы Лунг (Angela M. Leung) об особенностях применения препарата левотироксин. Гипотиреоз достаточно распространенное явление во всем мире, и в США недостаток гормонов щитовидной железы наблюдается у 7% населения.

Основными задачами гормонзаместительной терапии являются: устранение симптомов гипотиреоза, нормализация концентрации гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, а также предотвращение передозировки препарата (ятрогенного тиреотоксикоза), особенно у пожилых людей.

Левотироксин, синтетически полученный тироксин (Т4) – является основным препаратом для лечения гипотиреоза. В своей статье доктор Ангела Лунг обсуждает различные противоречивые моменты, связанные с использованием левотироксина и необходимости в препаратах, содержащих Т3.

Т4 и Т3

У лиц с сохранной функцией щитовидной железы, большее количество всех вырабатываемых гормонов составляет Т4, в меньшей степени Т3, который в основном образуется в результате дейодирования Т4 в периферических тканях. В случае необходимости дейодиназа II типа позволяет более значительному количеству Т4 превратиться в активную форму — Т3.

Различные генетические варианты дейодиназы II типа были обнаружены у пациентов с эутиреозом и у пациентов с гипотиреозом, клиническое значение этих наблюдений до конца непонятно, однако есть вероятность, что это может нарушать конверсию Т4 в Т3.

Данные исследований предполагают, что скорее всего данный полиморфизм генов вызывает незначительные изменения в концентрации гормонов, и у таких пациентов показатели Т3, Т4 будут в пределах нормальных значений.

Более того, уровень Т3 в тканях различается от уровня Т3 крови, и требуются дальнейшие исследования, чтобы оценить важность этого факта в клинической картине гипотиреоза.

Любовь к левотироксину

Левотироксин рекомендован для рутинного использования при лечении первичного гипотиреоза Американской тиреологической ассоциацией и Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Он эффективен для купирования симптомов гипотиреоза, не имеет серьезных противопоказаний, легко применим, хорошо всасывается, имеет долгий период полужизни и низкую стоимость, а также длительную историю успешного применения.

Несмотря на то что некоторые пациенты и врачи склонны использовать левотироксин конкретных фирм, с 2007 года FDA требует от всех производителей лекарства строго контролировать количество вещества в таблетках, поэтому возможен безопасный переход на дженериковые препараты.

Когда левотироксина недостаточно

Несмотря на наличие сведений, что часть пациентов предпочитают режимы терапии с замещением и гормона Т3, данных об улучшении качества жизни и психологического состояния при использовании комбинированной терапии недостаточно. В США также доступна опция назначения натурального экстракта высушенной щитовидной железы быков или свиней, содержащего Т3 и Т4 в пропорции 1:4.

Также в своей статье доктор Ангела Лунг дает несколько практических рекомендаций:

  • Для женщин репродуктивного возраста: если у женщины гипотиреоз, и она планирует беременность, беременна или кормит грудью, доктор Лунг объясняет, что нет необходимости замещать Т3 с помощью синтетического препарата или натурального экстракта, так как развивающаяся нервная система ребенка непроницаема для Т3. Поэтому полноценное развитие мозга малыша зависит исключительно от правильно подобранной для мамы дозы Т4.
  • Для остальных взрослых пациентов доктор Лунг также советует начинать с синтетического дженерикового левотироксина. Для оптимального всасывания препарата, пациентам следует рекомендовать прием на голодный желудок, в идеале за 30-60 минут до завтрака и приема других лекарств, запивая только водой.
  • Для пациентов с нестабильным уровнем ТТГ. Если за время значительного периода (3-6 месяцев) титрации левотироксина, нормальный уровень ТТГ не достигнут или наблюдаются его существенные колебания, несмотря на регулярный прием препарата, доктор Лунг рекомендует обследовать пациента на предмет заболеваний желудочно-кишечного тракта, атрофического гастрита, инфицирования Helicobacter pylori и целиакии. В случае выявления целиакии в США есть возможность назначения препарата Тирозинт, содержащего синтетический левотироксин в гелевых капсулах без добавления сахара, лактозы, глютена и проч.

Добавление Т3

Доктор Лунг всегда объясняет пациентам, что несмотря на распространенность гипотиреоза, очень многое в его лечении остается неизвестным, ее рекомендации основаны на тех исследованиях, которые существуют на данный момент. Нужны дополнительные исследования, чтобы ответить на вопросы, почему у некоторых пациентов сохраняются симптомы гипотиреоза, несмотря на нормализацию ТТГ, насколько выражено клиническое значение полиморфизма дейодиназы II и насколько велик риск длительного приема препаратов Т3.

Источник:

The Love-Hate Relationship With Levothyroxine [Электронный ресурс] / Angela M. Leung, MD, MSc et al. — Электрон. журн. — Medscape, 2018. — Режим доступа к журн.: https://www.medscape.com/viewarticle/903788

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

21.04.201411:4921.04.2014 11:49:48 Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или  Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или  Левотироксин  натрия других торговых марок).Есть несколько важных правил приёма препарата: 1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо водой (не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).2. Если Вы забыли принять препарат до еды — то можно принять через 3-4 часа после.3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего  приёма пищи.4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и прийти на приём к врачу. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!! 6. При подобранной дозе — контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой — доза выше, весной и летом — ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость,  раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом  смену дозы или изменение режима приёма препарата.9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут). 10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях — подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это — «титрация  дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).11. При отмене препарата — отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая  доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки. 14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс  в дозе 200 мкг, 300 мкг. 15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо  сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении — 1 раз в год.16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении. 17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!! 19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) — антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых  других, уточните у доктора  эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте  предоставлять врачу полный список  принимаемых Вами препаратов![U]20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации