Ситуационная задача по теме «Псориаз»

Эталоны ответов к задаче № 3. ⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 45Следующая ⇒

2. Лечение: кортикостероиды в комбинации с метотрексатом, инфузианная детоксицирующая терапия (гемодез, реополиглюкин),печеночные препараты, препараты калия, бессолевая диета. Наружно: ланолиновый крем с кортикостероидными мазями. Рентгеновские снимки, консультация ревматолога.

Задачи для студентов педиатрического факультета по теме: «Псориаз. КПЛ»

Задача № 4 (для педиатрического факультета).

Больной Т., 14 лет. Поступает в очередной раз в стацио­нар КВД с жалобами на поражение всего кожного покрова, зуд ко­жи различной интенсивности, боли и деформации коленных и локтевых суставов.

Ребенок родился от второй беременности, в срок, доношенным, находился на грудном вскармливании. В возрасте 10 мес. появи­лись первые высыпания на туловище, в/ч головы, в крупных складках в виде ограниченных очагов отечной эритемы, инфильтрации и па­пул с наслоением чешуекорок. Лечение гистаглобулином спровоци­ровало возникновение эритродермии в возрасте 1год 8 мес.

Объективный статус: физическое развитие ребенка значитель­но отстает отнормы и соответствует развитию 10- летнего. Кож­ный покров гиперемирован, инфильтрирован, имеется обильное шелушение. Кожа сухая, напряженная, движения приводят к образованию мелких трещин, особенно в области локтевых и подколенных сгибов. Диффузное поражение кожи лица делает его маскообразным, нижние веки эктропированы. Выпадение ресниц и частая закупорка носослезного канала чешуйками вызывает у ребенка конъюнктивиты и сле­зотечение. Ногтевые пластинки утолщены, серо-грязного цвета, исчерчены. Беспокоит постоянный зуд кожи, различный по интен­сивности. Страдает ознобом. Температура тела субфебрильная (37,3°). Вследствие поражения суставов и постоянного их щажения ребенок выработал своеобразную походку: ходит осторожно, высоко подняв плечи, с полусогнутыми ногами. На рентгенограм­мах на фоне возрастного отставания процессов окостенения обна­ружен остеопороз в эпифизарных зонах плечевых костей, костей предплечья, голеней с наличием очагов деструкции, кистозных полостей и деформацией метафизарных зон.

Школу ребенок не посещает, организовано обучение на дому.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?  

2. Лечение?

3. Прогноз?

Эталоны ответов к задаче № 4.

1. Диагноз: Псориатическая эритродермия с поражением ногтевых пластинок, псориатический полиартрит.

 2. Лечение: десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, дизинтоксикационная терапия, седативные средства, витаминотера­пия, нестероидные противовоспалительные препараты (применение кортикостероидов детям не рекомендуется из-за их неэффективности и тяжелых побочных эффектов, имеется в виду применение внутрь, наружно на короткий срок можно назначать индифферентные кремы с добавлением кортикостероидных мазей в низкой концентрации.

3. Прогноз в этом случае для выздоровления и жизни неблагопри­ятный, к 14 годам уже наступила инвалидизация больного, процесс будет прогрессировать, возможно формирование анкилозов и мутилирующих изменений суставов. У таких больных формируется иммунодефицитное состояние, клиническим проявлением которого являются частые пневмонии, осложнение кожного процесса пиококковой инфекцией, выявление стафилококка в крови. В процессе заболе­вания нарастает сенсибилизация организма, развивается неперено­симость многих лекарственных препаратов,  в том числе и антиби­отиков, лечение таких больных со временем становится проблематичным.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

1. Красный плоский лишай (КПЛ) чаще встречается у

а) женщин от 40 до 60 лет

б) мужчин

в) детей дошкольного возраста

г) лиц пожилого возраста

д) детей школьного возраста

2. Формы КПЛ полости рта:

а) лихеноидная

б) эрозивно-язвенная

в) сквамозная

г) дисгидротическая

д) скутулярная

3. Дифференцировать КПЛ следует с

а) пиодермией

б) актиномикозом

в) чесоткой

г) экземой

д) лейкоплакией

4. Гистопатология КПЛ

а) акантолизис

б) акантоз

в) гранулез

г) инфильтрат в подковной клетчатке

д) папилломатоз

5. При лечении КПЛ полости рта следует назначать

а) цинковую мазь

б) мазь Вилькинсона

в) настойку йода

г) солкосерил

д) йодно-бензойно-салициловый коллодий

 6. Теории возникновения красного плоского лишая (КПЛ)

а) токсико-аллергическая

б) вирусная

в) наследственная

г) неврогенная

д) верно а,б,г

7. Для папул КПЛ характерно все перечисленное, кроме:

а) шелушения по типу «воротничка Биетта»

б) полигональной формы

в) синюшно-красного цвета

г) пупкообразного вдавления в центре

д) наличия сеточки Уикхема

8. Характерными для КПЛ являются все перечисленные локализации, кроме:

а) сгибательной поверхности предплечий

б) передней поверхности голеней

в) области крестца

г) слизистой щек

д) кожи волосистой части головы

9. Различает все клинические формы КПЛ слизистых, кроме

а) эрозивно-язвенной

б) типичной

в) буллезной

г) ангиноподобной

д) гиперкератотической

10. Симптом Уикхема обусловлен

а) акантолизом

б) гиперкератозом

в) неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса

 (гипер­гранулезом)

г) спонгиозом

д) папилломатозом

11.  Для КПЛ характерен феномен

а) «яблочного желе»

б) «зонда»

в) Кебнера

г) точечного кровотечения

д) стеаринового пятна

12. Различают все перечисленные формы КПЛ, кроме

а) атрофической

б) бородавчатой

в) ладонно-подошвенной

г) пемфигоидной

д) кольцевидной

13. КПЛ следует дифференцировать с

а) нейродермитом

б) папулезными высыпаниями при сифилисе

в) экземой

г) лейкоплакией

д) верно б и г

14. Синдром Гриншпана — это сочетание КПЛ с

а) сахарным диабетом и гипертонической болезнью

б) новообразованием

в) красной волчанкой

г) склеродермией

д) циррозом печени

15. Для лечения КПЛ применяются все перечисленные средства, кроме

а) преднизолона внутрь 

б) пенициллина

в) пресоцила

г) витаминов группы В

д) ламизила

Эталоны ответов: 1 – а; 2 — б; 3 – д; 4 – б, в, д; 5 – г; 6 – д; 7 -а; 8 – д; 9 – г; 10 – в; 11 – в; 12 — в ; 13 – д; 14 – а; 15 – д.

Дата: 2019-11-01, просмотров: 312.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

К дерматологу обратилась Больная К. с жалобами на появление зуда головы и жирной перхоти. Также на кожном покрове головы и верхней части лба появились красные участки сухой и шелушащейся кожи. В волосистой части головы чешуйки сливаются и выделяют жидкость. Заболевание связывает с перегревом на солнце, несмотря на использование солнцезащитных кремов. В качестве лечения использовала народные средства. Из анамнеза известно, что кожными заболеваниями страдают родные отец и тетя со стороны матери больной. Больная К. недавно перенесла стресс-увольнение с работы. Объективно: при удалении чешуек образовывается красная блестящая поверхность, соскабливание чешуек увеличивает их количество, на волосах присутствует жирная перхоть, кожа головы покрыта серо-желтыми чешуйками.

После обследования поставлен диагноз: себорейный псориаз.

Анализ крови: эритроциты – 4,2*10^12/л, гемоглобин 137г/л, ретикулоциты – 0,3%, лейкоциты – 5,7*10^9/л, п/я нейтрофилы – 6%, с/я нейтрофилы – 68%, эозинофилы – 1,2%, базофилы – 0%, лимфоциты – 25%, моноциты – 8%, тромбоциты  – 200*10^9/л, СОЭ – 19 мм/ч.

  1. Укажите субъективные и объективные симптомы данного заболевания?

У Больной развился себорейный псориаз. Субъективные причины: зуд кожи головы, объективные: перхоть, красные участки сухой и шелушащейся кожи, серые чешуйки на коже головы.

  1. Что лежит в основе развития псориаза? Укажите факторы риска.

Этиология заболевания до сих пор неизвестна. Считается, что на роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды – 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.

В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, по-видимому, обусловлена укорочением времени клеточного цикла.

В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.

К наиболее важным провоцирующим факторам относятся:

  1. Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)
  2. Стрессы
  3. Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)
  4. Злоупотребление алкоголем
  5. Травмы кожи
  6. Опишите псориатическую триаду.

Псориатическая триада – ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся:

  1. Феномен стеаринового пятна – при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.
  2. Феномен терминальной плёнки – появление после удаления чешуек влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка – последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капельвное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа – агранулёз (отсутствие зернистого слоя)
  3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») – капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.
  4. Охарактеризуйте картину крови пациента, сделайте заключение.

Показатели красной и белой крови в пределах нормы. Ускоренное СОЭ.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

image

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации