Синдром диабетической стопы — хирургическое лечение

Наши подходы к лечению диабетической стопы

  • В Клинике инновационной хирургии работает круглосуточная помощь при осложненной диабетической стопе
  • В любое время суток мы можем принять пациента, обработать гнойную флегмону или гангрену.
  • Экстренное выполнение баллонной ангиопластики у пациентов с диабетической флегмоной
  • Отделение гнойной хирургии, где проводится эффективное местное лечение язв при диабетической стопе
  • Реконструктивно-пластическая хирургия при сложных ранах стопы
  • Возможность выполнения сосудистых реконструкций бесплатно для пациента по полису ОМС

Стадии и основные симптомы осложнения

Современная медицина использует две основные классификации диабетической стопы — по форме и наличию возможных осложнений.

  • Нейропатическая форма обусловлена развитием органических деструктивных процессов в тканях по причине нарушения нервной регуляции. Является основной и первой стадией, после которой развиваются остальные формы.
  • Нейроишемическая форма — имеющиеся расстройства осложняются подключением к патологическому процессу сосудистых расстройств.
  • Остеоартропатическая форма — последняя стадия, когда в патологический процесс вовлекаются ткани костей и суставов.

stopa04.jpg

Возможные осложнения диабетической стопы, которые встречаются наиболее часто.

  1. Хроническая ишемия на пораженной конечности.
  2. Прогрессирование язвенных образования с различной степенью глубины и токсичностью.
  3. Синдром Менкеберга.
  4. Патологические переломы, связанные с хрупкостью ослабленной костной ткани.
  5. Деформация костей и суставов стопы.

Классификация

Наиболее приемлемой классификацией диабетической стопы считается вариант, разработанный Wagner FV, определяющий степень поражения стопы согласно клинической картине:

  1. Группа высокого риска (наличие аномалий стопы, деформаций, гипестезия).Отсутствие язв.
  2. Наличие язвы поверхностного характера без ифицирования
  3. Наличие глубокой язвы , проникающей в сухожилия, отсутствиепоражения костной ткани.
  4. Наличие глубокой язвы , с поражением костной ткани. Остеомиелит
  5. Гангрена части стопы (передняя часть, пальцы).
  6. Гангрена всей стопы.

Лечение

Основными в лечении и профилактике диабетической стопы являются коррекция дислепидемии и гипертензии, тщательный гликемический контроль . Необходимо соблюдение правил ухода за стопами и использование пациентами специальной ортопедической обуви, своевременное удаление гиперкератозов.

Терапевтический алгоритм предполагает следующую триаду:

  1. Разгрузка пораженной конечности.
  2. Восстановление гемодинамических показателей.
  3. Адекватное лечение инфекции.

Объем необходимых мероприятий определяется стадией процесса. Основной объем усилий должен быть направлен на максимальное снижение факторов риска при стадии «0». Необходимо тщательно отслеживать образование новых участков гиперкератоза и проводить своевременное их удаление.

Использование правильно подобранной ортопедической обуви снижает риск образования язвенных дефектов стоп в несколько раз. Обувь должна быть без внутренних швов , из мягкого податливого материала.

При стадии  I показано местное лечение раны , восстановление перфузии, разгрузка пораженного участка стопы. Наличие стадии  II предполагает применение антибиотиков, разгрузку конечности , местное лечение. Вид антибиотиков зависит от результатов бактериологического исследования раны.

Местная обработка язвенного дефекта должна проводиться в условиях специальных кабинетов для перевязки язв. Асептическая повязка обязательно должна соответствовать следующим условиям: не прилипать к ране, быть атравматичной и обеспечивать создание и поддержание влажной среды. При наличии экссудации и воспалительного процесса необходимо применение атравматичных губок и повязок с высокой степенью абсорбции. В стадии грануляций показаны атравматичные повязки, ускоряющие заживление ран.

Разгрузка стопы обеспечивается путем применения индивидуальных разгрузочных повязок или лечебно-разгрузочной обуви. Лечение желательно дополнить назначением тиофосфатов, мазями и кремами с кератолитическим эффектом.

При наличии третьей-пятой стадий диабетической стопы показана госпитализация в хирургический стационар. Необходимо принятие решения о возможности проведения реконструктивной операции по восстановлению кровотока. Ангиохирургическое вмешательство проводится на фоне консервативного лечения с применением препаратов простогандина Е1 (алпростадил) или гепариноподобных веществ (сулодексид).

Особенности ухода за диабетической стопой

Общие рекомендации

  • Никогда не ходите босиком. Из за сниженной чувствительности в стопе  вы можете не заметить, что маленькие камешки или осколки прокололи кожу подошвы. Это может привести к массивной инфекции.
  • Мойте ноги каждый день с мягким мылом и теплой водой. Проверьте сначала температуру воды не опуская туда ноги. Вытирать каждую ногу полотенцем очень аккуратно, но не тереть энергично. Будьте осторожны протирая между пальцамиг. Используйте лосьон, чтобы смягчить и увлажнить кожу. Это предотвращает сухие трещины кожи и уменьшает риск инфекции. 
  • Обрезайте ногти на пальцах ног только прямо и избегайте обрезания углов. Для их обработки используйте пилочку. Если вы обнаружите вросший ноготь на пальце ноги, обратитесь к врачу. Это поможет избежать инфекции.
  • Не используйте антисептические растворы и электрогрелки на область стоп. Не кладите ноги на радиаторы или перед камином. Вы можете не почувствовать ожога.
  • Всегда держите ноги в тепле. Спите в носках и не мочите ноги в дождь или снег. 
  • Не курите. Курение повреждает кровеносные сосуды и уменьшает способность организма доставлять кислород. В сочетании с сахарным диабетом, курение значительно увеличивает риск ампутации.

Осмотр стоп

Проверьте свои ноги каждый день. Надо исключить проколы, синяки, потертости, покраснение, волдыри, язвы, царапины, порезы и проблемы с ногтями. Используйте зеркало для осмотра подошв.

Подбор обуви при диабетической стопе

Необходимо тщательно выбирать обувь. Она не должна  быть тесной, иметь твердых или втирающихся поверхностей, поэтому важно исключить использование босоножек и фиксации обуви между пальцами. При прогулках необходимо снимать обувь каждые два часа и осматривать стопы. Обувь должна быть из кожи или ткани, лучше всего изготавливать ее под заказ. Избегайте заостренных носков и высоких каблуков, в них стопа получает повышенную нагрузку и может сдавливаться. При любой возможности снимайте обувь и оставайтесь в носках.

Соблюдая эти несложные правила вы сможете избежать развития осложнений диабетической стопы

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации