Ревматоидный артрит при грудном вскармливании

Не менее 50% всех женщин в послеродовом периоде сталкиваются с проблемой дискомфорта и болезненных ощущений в области суставов. Особенно, это касается молодых мам, которые практикуют естественное вскармливание ребёнка. Подобное состояние не только оказывает негативное влияние на качество жизни, но и препятствует нормальному уходу за новорожденным малышом.

bolyat-sustavy-pri-grudnom-vskarmlivanii.png

Не каждая кормящая женщина может позволить себе регулярно посещать больницу с целью комплексного обследования организма, однако суставная боль в послеродовом периоде требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Кроме того, при грудном вскармливании существует ряд ограничений по приему лекарственных медикаментов, поэтому использование тех или иных препаратов следует согласовывать с медицинским специалистом.

Влияние беременности и лактации на состояние опорно-двигательного аппарата

Процесс вынашивания ребенка сопровождается целым рядом изменений в организме женщины. Глобальная перестройка гормонального фона влияет на обмен кальция, фосфора и витамина D3, в результате чего у молодых мам и беременных женщин очень часто развивается остеопороз. В период грудного вскармливания женский организм использует собственные резервы для насыщения молока витаминами и минералами, поэтому лактация очень часто приводит к усугублению дефицита тех или иных биологически активных элементов.

Кроме того, в процессе вынашивания ребенка у женщины возрастает нагрузка на костно-суставной аппарат, что чревато появлением суставных болей в послеродовом периоде. Кормящие женщины очень часто предъявляют жалобы на боль в пояснице, коленных и локтевых суставах, а также в области таза.

Специфика ухода за новорожденным малышом играет не последнюю роль в вопросе формирования суставной боли. Еще одной распространенной причиной боли в суставах при грудном вскармливании является лишний вес, который достался молодой маме от периода вынашивания ребенка. Но, несмотря на это, есть методы, которые помогают похудеть кормящей маме без вреда для малыша. О них мы рассказываем в статье по ссылке https://vskormi.ru/mama/kak-pohudet-kormyashhej-mame/.

izbytochnyj-ves-pri-beremennosti.jpg

Патологические причины боли в суставах

До момента наступления беременности или в процессе вынашивания ребенка в женском организме могла сформироваться та или иная патология опорно-двигательного аппарата, которая дала о себе знать в процессе лактации. Выделяют такие патологические состояния, способные вызывать суставную боль у кормящих женщин:

  1. Ревматоидный артрит. В течение беременности клиническая симптоматика ревматоидного артрита остаётся незаметной, а в процессе грудного вскармливания раскрывается в полной мере;
  2. Анкилозирующий спондилит. Данное заболевание нередко развивается у женщин в процессе беременности. Клинические симптомы анкилозирующего спондилита, как правило, расценивают как проявление общей усталости организма. При данном заболевании болевые ощущения беспокоят женщину в области поясницы, в суставах кистей, тазобедренных сочленениях и в области нижней челюсти;
  3. Реактивный артрит. Данное заболевание является следствием ранее перенесенных инфекционных патологий. Если во время беременности женщина перенесла инфекционно-воспалительное заболевание, то в период лактации она может столкнуться с симптоматикой реактивного артрита.

При возникновении суставных болей кормящей маме нужно обратить внимание на наличие следующих признаков:

  • Повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма (включая озноб);
  • Деформирующие изменения в области суставов, локальное покраснение кожных покровов и наличие отеков;
  • Головная боль, головокружение, повышенная утомляемость и общая слабость.

Перечисленные симптомы указывают на развитие генерализованного воспалительного процесса инфекционной или аутоиммунной природы. Эти клинические проявления служат поводом для незамедлительного обращения к медицинскому специалисту.

Диагностика

При возникновении болей в области суставов кормящей женщине необходимо незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту. С целью постановки достоверного диагноза женщине назначат следующие виды обследования:

  • Общий клинический анализ крови и мочи;
  • Биохимическое исследование крови;
  • Рентгенологическое исследование того или иного сустава (при необходимости);
  • Лабораторный анализ на предмет инфекционных возбудителей.

Лечение

Далеко не все лекарственные препараты могут быть использованы с терапевтической целью у женщин в период грудного вскармливания. Если, по мнению врача, риск для здоровья матери находится в приоритете, то кормящей женщине рекомендуют прервать естественное вскармливание на весь период терапии. В зависимости от причины, которая спровоцировала суставную боль у кормящей женщины, медицинский специалист назначает такие варианты лечения:

  • Примочки и компрессы из лекарственных препаратов;
  • Медикаментозная терапия, которая включает нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, хондропротекторы, миорелаксанты и поливитаминные комплексы;
  • Методики аппаратной физиотерапии (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, парафиновые аппликации);
  • Комплекс лечебных гимнастических упражнений;
  • Травяные сборы, которые не влияют на процесс лактации;
  • Сеансы лечебного массажа.

Кроме того, кормящим женщинам, которые страдают болью в суставах, важно пересмотреть рацион питания. Обсуждать состав рациона необходимо с лечащим врачом, так как пищевые ограничения не должны влиять на качественный и количественный состав грудного молока. В процессе лактации не стоит практиковать самолечение, так как использование тех или иных аптечных и народных средств может привести к ухудшению общего состояния и отрицательно воздействовать на организм новорожденного ребенка.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

← Предыдущая статьяСледующая статья →

Какую выбрать мазь для суставов при грудном вскармливании (ГВ) интересует многих кормящих мам, которым пришлось столкнуться с суставной болью. О преимуществе естественного кормления малыша не стоит даже говорить, однако, не всегда этот период положительно отражается на организме женщины. Во время кормления грудью могут беспокоить различные нежелательные явления в виде ухудшения состояния зубной эмали, выпадения волос и болезненных ощущений в суставах ног и рук.

С чем сталкиваются женщины при ГВ?

Такое приятное время для мамы и ее новорожденного малыша, как период грудного вскармливания, может доставлять женщинам значительный дискомфорт и зачастую это боль в сосках, вызванная трещинами. Разрушение зубной эмали — частая проблема у кормящих, поэтому в этот период особенно важно следить за питанием и принимать, назначенные врачом, кальцийсодержащие медикаменты. Некоторые женщины при лактации жалуются на головные боли, которые обусловлены напряжением нервной системы и изменениями в позвоночнике, вызванными беременностью и постоянным ношением малыша на руках. Но чаще всего, когда ребенок на ГВ, кормящих мам беспокоит боль в суставах.

Вернуться к оглавлению

Причины суставной боли

Во время беременности вырабатывается гормон релаксин.

На первый взгляд, взаимосвязи между болезненным дискомфортом в костно-суставном аппарате и грудным вскармливанием нет, но профильные медики утверждают обратное и объясняют это следующим образом. Обычно болят суставы при кормлении по причине недостатка в организме женщины кальция и избытка гормона релаксина, активная выработка которого приходится на период беременности. Вырабатываемый яичниками и плацентой, релаксин необходим для облегчения родовой деятельности. И оставаясь еще некоторое время после родов в крови женщины, гормон провоцирует суставную боль. Но не всегда причина суставных болей кроется именно в этом, довольно часто у кормящих болят колени вследствие развития артроза или артрита.

Причина болезненности суставов может быть и в другом. После родов тело женщины поддается серьезным изменениям, одно из которых — нарушение осанки, вследствие чего значительно возрастает нагрузка на позвоночник и колени. Ухудшает состояние ношение ребенка зачастую на одной руке или кормление в неудобной позе. В результате перегружаются мышцы, появляются спазмы и воспаляются суставы. Многие мамы пользуются слингом, но не все носят его правильно. Это оказывает негативное влияние на позвоночный столб и дает нагрузку на суставы коленей.

При появлении сильных болей в коленных суставах не стоит заниматься самолечением и оттягивать поход к врачу, лучше как можно раньше предпринять лечебные меры, рекомендуемые профильным специалистом.

Вернуться к оглавлению

Что делать?

Принимать лекарства необходимо только после осмотра врача.

Кормящим матерям нужно начинать лечение суставов только после осмотра врача и пройденного диагностического обследования, которое поможет установить истинную причину болей в сочленениях. Если заболевания опорно-двигательного аппарата выявлены не были и врач подтвердил взаимосвязь грудного вскармливания с болезненностью суставов, то для нормализации состояния женщине потребуется выполнять следующие рекомендации:

  • Правильно держать осанку. Спина должна быть прямо, плечи отведены назад, а подбородок находится параллельно полу либо другой поверхности.
  • Осторожно поднимать. Стоит понимать, что ребенок, несмотря на свои маленькие размеры и легкость, имеет вес, который с возрастом увеличивается и маме все сложнее становится держать его на руках и брать с кроватки. Не следует делать резких движений и, поднимая малыша, важно ровно держать спину, слегка сгибая колени и тазобедренные суставы. Необходимо максимально задействовать силы нижних конечностей, напрягать пресс и мышечную ткань ягодиц.
  • Растяжки. Рекомендуется делать упражнения, чтобы предупредить спазм мышц и не дать сочленениям застояться. Физкультура должна быть умеренной, особенно в первое время после родов, поэтому предварительно рекомендуется посоветоваться со своим гинекологом.

Вернуться к оглавлению

Обезболивающая терапия

При болях в суставах рекомендуется принимать обезболивающие препараты, разрешенные врачом.

Если боль в суставах выражена сильно и значительно ухудшает качество жизни кормящей мамы, медики назначают прием обезболивающих средств. Крайне нежелательно самостоятельно проводить лечение болезненности суставов, т. к. какие медикаменты разрешены при ГВ знает только врач. Обычно в лактационный период женщинам для облегчения суставной боли прописывают средства народной медицины и витаминные комплексы.

Разрешен при кормлении грудью «Ибупрофен», дозировка которого составляет по 0,2—0,4 г дважды в сутки. Чтобы унять болевой синдром, местом локализации которого стали суставы кормящих мам, используется мазь «Диклофенак-Акри». Она оказывает исключительно местное действие и практически не попадает в кровоток. Популярный «Парацетамол» применяется с осторожностью. Медпрепарат способен устранить боли в суставах у женщин во время ГВ. Он безопасен для периода кормления, так как в грудное молоко попадает всего около 1% состава.

Запись опубликована ilake · 2 января 2014

2 926 просмотров

Девочки!! Ищу поддержки!!! Кому приходилось делать длительные перерывы в кормлении грудью и болеть во время ГВ , поделитесь, что делали? кормили и терпели, или делали перерыв и как долго? Смогли вернуться на ГВ???

Не буду описывать мой путь ко второму ребенку, но все случилось!!! Мы все были просто счастливы!!! Я летала как на крыльях!!!! Таскала коляску на 5 этаж; массаж, зарядка для дочки., гуляния, кормления, усиленная уборка и т.д. Были проблемы в беременность и первые 3 мес., но мы все разрешали…

НО месяц назад резко разболелись суставы. Дочке сейчас 4 месяца. Бегала по врачам — диагноз не ясен, анализы крови в целом нормальные, рентген — вроде артроз, но есть сомнительные моменты. Ревматолог вразумительного ничего не говорит, то ли артрит, то ли артроз, Говорит: острого процесса не вижу, решай кормить или прекращать ГВ. НО мне только хуже, появляются все новые и новые боли, в новых суставах — болят кисти рук, запястье голеностопы, коленки (несмотря на местное лечение ибупрофен и компрессы демиксида)

Все это лечение нежелательно и даже как пишут в инструкции нельзя, но после консультации с гинекологом и педиатром решено провести курс лечения без прекращения ГВ), курс еще не закончила. Гинеколог говорит потерпи еще месяц, а то потом после перерыва ребенок не возьмет грудь. Очень сильно пугает то,что я не знаю — что это, как лечить и когда это пройдет, есть ли смысл в перерыве ГВ. Дочка моя из бутылочки не ест. А мне очень хочется ее кормить грудью… ну хотя бы до 6 мес…не зная вытерплю ли.

Может у кого-то было подобное. поделитесь что делали?

Консультация ревматолога / Альбина, Санкт-Петербург 1007 просмотров 26 декабря 2018

Во время беременности начали болеть суставы пальцев. Особенно сильно одного- среднего на левой руке. Прямо болит все время. Когда долго разминаю проходит. Ребенок крупный и быстро растет — забирает много кальция. Хотя я постоянно и пью разный кальций и витамины, сейчас — ферлатум фул, боли продолжаются и сустав уже деформируется . Очень печально. Пальцы у меня очень красивые длинные изящные. Как остановить деформацию? Я кормлю грудью — многие таблетки нельзя. У мамы пальцы деформированы тоже, но это случилось в возрасте после 60. Что делать? Встать ли на учет к ревматологу?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей + 1ПожаловатьсяЕлена Фурманова, 26 декабря 2018 Педиатр Здравствуйте ревмопробы сдавали? Рентген кистей делали? ПожаловатьсяАльбина, 26 декабря 2018Клиент Елена, нет, ничегг не делали. У всех ревматологов запись на месяц вперед. А мне с ребенком так сложно управлять своим воеменем ПожаловатьсяВиктория Дружикина, 26 декабря 2018 Невролог, Терапевт Здравствуйте. Для начала нужно обследоваться.Рентген кистей, ревмопробы, общий анализ крови. + 1ПожаловатьсяАида Карабекян, 26 декабря 2018 Педиатр Здрпвствуйте Альбина. Возможно причина не в гипокальциемии. Какие обследования проходили? Конечно желательно очно обратиться к врачу, можно начать с терапевта, сдать анализы(оак, биохимический анализ крови, ревмопробы, сделать узи и/или рентгенограмму суставов и др.). И не ждите окончания периода грудного вскармливания. + 1ПожаловатьсяЕлена Фурманова, 26 декабря 2018 ПедиатрПожаловатьсяЯна Дудкина, 26 декабря 2018 Терапевт, Гастроэнтеролог Добрый день.Сделайте УЗИ суставов, которые больше беспокоят.Рентген будет менее информативен.Ревмопанель, б/х и общий анализ крови.Без анализов трудно предполагать ПожаловатьсяЕкатерина Даниленко, 26 декабря 2018 Ревматолог Покажите фото сустава. Какие анализы сданы? ПожаловатьсяНина Извозчикова, 26 декабря 2018 Инфекционист Здравствуйте! Обратитесь к ревматологу.Вам назначат обследование и лечение.Делайте теплые ванночки для рук,смазывайте противовоспалительными мазями. ПожаловатьсяМаргуба Азметдиновна, 26 декабря 2018 Педиатр Здравствуйте! Кальций без вит Д не усваивается, а вит Д -жирорастворимый.. Если есть проблемы с жкт( холецистит, например,загиб шейки, то кальций тоже ,значит ,не усвоится в достаточной мере).Нормализуйте режим питания,праверьте УЗИ ОБП АЛТ АСТ ЩФ. ур кальция ,фосфора и вит Д крови, крове ревмопроб. Сделайте рентгеногшамму или УЗИ ,денситометрию ПожаловатьсяАнастасия Степашкина, 26 декабря 2018 Гематолог, Терапевт Здравствуйте ,сейчас принимайте Витрум для кормящих и сдайте ревмопробы, рентген кистей ПожаловатьсяКонстантин Тищенко, 26 декабря 2018 Ортопед, ТравматологПожаловатьсяВиктория Петрова, 27 декабря 2018 Ревматолог, ТерапевтПохожие вопросы по темеПрием Метотрексата при ГВ1 ответ23 ноября 2018Мария, Санкт-ПетербургВопрос закрытПекут все суставы, РА и А-ЦЦП отрицательные15 ответов11 июня 2019[email protected]Вопрос закрытСистемная склеродермия6 ответов9 августа 2020ЮлияВопрос закрытРасшифровка результатов биопсии21 ответ9 октября 2020ИванВопрос закрытМожно ли чем-то помочь при артрите сустава стопы?1 ответ25 январяАннаВопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Во время беременности женский организм переживает значительные изменения, а также испытывает чрезвычайную нагрузку, особенно при родах. После рождения малыша такие нагрузки могут привести к осложнениям, например болям в суставах рук, пальцев и ног.

Половина родивших женщин жалуются на то, что у них болят колени после родов, руки, им больно вставать или приседать. Обычно дискомфорт со временем проходит, когда организм полностью восстанавливается, но порой ему нужна помощь. Почему болят колени и как с этим бороться?

shutterstock_155389601.jpg

Как роды влияют на суставы?

Природу боли понять несложно, если разобраться во влиянии на организм процесса вынашивания малыша и самих родов. В большинстве случаев неприятные ощущения имеют физиологическую природу и проходят в течение 1–2 месяцев.

Находясь в утробе матери, плод полностью от нее зависим. Все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы он получает именно от мамы. Если в рационе беременной не хватает кальция, магния или калия, полезных веществ не будет хватать и ребенку.

Однако малыш все равно добудет необходимое – из материнских костей и суставов. Вследствие этого кости станут более хрупкими. Именно поэтому так важно полноценно питаться и принимать витамины, которые назначил гинеколог. В противном случае женщина почувствует, что у нее болит тазобедренный сустав, колени при сгибании и так далее.

Второй фактор – лишний вес. За 9 месяцев женщина набирает минимум 9–12 кг, а то и все 20–30 кг. Кости и суставы испытывают дополнительную нагрузку, что после родоразрешения отзывается болями.

Боль в ногах и спине может объясняться смещением центра тяжести, которое происходит у всех беременных. Иногда подобные ощущения связаны с травмами опорно-двигательного аппарата во время родов.

Почему больно сгибать руки и ноги, трудно приседать и вставать?

Нередко после родов у женщин болит тазобедренный сустав. Дискомфорт может появиться и ранее – в третьем триместре. На поздних сроках организм вырабатывает гормон релаксин, который расслабляет тазобедренный сустав. Это готовит тело к предстоящему деторождению, облегчая прохождение малыша через тазобедренные кости.

shutterstock_331701236.jpg

После родов у мамы иногда болят суставы рук. Во время схваток и потуг женщины хватаются за кровать, поручни, напрягают мышцы, что создает значительную нагрузку на суставы. После этого больно даже пальцы разгибать.

Вторая причина тяжести и болевых ощущений в руках – повседневные хлопоты. Маме новорожденного приходится часто носить малыша на руках, от чего возникает усталость и болезненность при сгибании пальцев.

Последствия эпидуральной анестезии могут сказаться на опорно-двигательном аппарате женщины. В некоторых случаях после такого обезболивания могут появиться боли в коленных и других суставах.

В ходе сложных родов иногда тазовые кости расходятся слишком сильно, а копчик отклоняется. В этом случае при первой возможности нужно обратиться к травматологу.

Решение проблемы

После рождения ребенка большинство женщин налаживают грудное вскармливание, при котором разрешено применять ограниченное количество препаратов. Покупать и принимать лекарства самостоятельно категорически запрещено. Самые натуральные и вроде бы безопасные препараты могут отрицательно сказаться на здоровье новорожденного. Активные и вспомогательные компоненты попадут в грудное молоко и могут навредить малышу.

Depositphotos_173427983_m-2015.jpg

Обычно проблема решается комплексно. Для начала нужно пройти обследование, чтобы разобраться в точной причине патологии. При острой необходимости доктор назначает разрешенные во время лактации препараты. Терапия дополняется диетой, лечебной гимнастикой или массажем. Всесторонний подход дает положительный результат и продолжительный лечебный эффект.

Медикаментозные препараты

В зависимости от природы возникновения боли назначают несколько групп препаратов:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
  • кортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • витамины, минеральные комплексы, биологические добавки;
  • средства для наружного применения (гели, мази, кремы).

Когда проблема обусловлена нехваткой кальция, магния или калия, женщине показан прием витаминных комплексов (Кальций D3 никомед, Пантовегир и пр.). Диагноз должен быть поставлен после лабораторных анализов.

Дискомфорт и боли эффективно устраняют нестероидные противовоспалительные препараты. Однако в этом случае терапия будет несовместима с грудным кормлением.

Относительно безопасны мази для наружного применения, которые не всасываются в общий кровоток. Следует понимать, что только эти средства сами по себе не дадут ощутимого эффекта.

Диета и питьевой режим

Правильная диета может преследовать 2 цели – снижение лишнего веса и восполнение недостающих витаминов и микроэлементов. При похудении рацион питания должен быть сбалансированным. Маме нельзя терять полезные вещества, особенно при кормлении грудью (ребенок должен получать все витамины, белки, жиры и углеводы).

Запрещенные продукты:

  • сдоба, сладости;
  • консервированные или маринованные продукты, полуфабрикаты;
  • колбасы, сосиски;
  • газированные напитки;
  • слишком соленая или пряная пища;
  • жареные блюда (продукты нужно готовить путем варки, тушения или запекания).

shutterstock_373871020.jpg

Разрешенные (полезные) продукты:

  • молочные и кисломолочные продукты (натуральные, без консервантов, ароматизаторов, стабилизаторов, с коротким сроком годности);
  • овощи, фрукты, ягоды;
  • нежирное мясо и рыба;
  • жирная рыба, богатая омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами;
  • каши;
  • орехи и сухофрукты;
  • растительные масла.

Необходимо пить чистую воду (чай, кофе или компоты не в счет) в достаточном количестве. Вода необходима для нормального функционирования организма и помогает похудеть. Правильный питьевой режим избавит от отеков, которые также могут стать причиной боли в коленях или руках.

20150422111803_99529.jpg

Суставная гимнастика и массаж

Упражнения лечебной физкультуры подбираются в зависимости от места локализации болевых ощущений. Когда у женщины после родов сильно болят колени, нужно поочередно поднимать согнутые в коленном суставе ноги и задерживаться в таком положении. Со временем увеличивать количество повторений.

При болях в тазовых костях нужно разрабатывать тазобедренные суставы. Постепенно приседания и вставания не будут приносить дискомфорта. Полезно делать оздоровительную гимнастику для всех групп мышц. Это укрепит тело и улучшит фигуру.

Лечебный массаж должен быть назначен врачом, выполнять его должен специалист. В противном случае есть риск получить обратный эффект.

Народная медицина

otvar-iz-lavrushki.jpg

Суставные проблемы беспокоят многих, и народная медицина имеет в своем арсенале немало средств борьбы с ними. Есть среди них и те, что подходят кормящим мамам. Можно воспользоваться следующими рецептами:

  • Настой лаврового листа. Он выводит излишек солей. 25–30 листиков залить 500 мл кипятка и держать на медленном огне 15–20 минут. Настоять пару часов, а потом выпить за несколько раз в течение дня.
  • Холодец и куриные хрящи. В них содержится много коллагена, необходимого для суставов.
  • Теплые ванночки для стоп и коленей. Подойдет отвар ромашки, мелиссы, лаванды.
  • Спиртовые настойки для компрессов из прополиса или хрена. Марлю смочить в настойке, приложить к больному месту и замотать пищевой пленкой.

Профилактика болезней суставов

Профилактические мероприятия, которые помогут избежать неприятных ощущений:

  • правильное и сбалансированное питание;
  • активный образ жизни, регулярные пешие прогулки;
  • плавание или комплекс упражнений для беременных;
  • ношение обуви на низком каблуке;
  • ровная осанка;
  • исключение тяжелых нагрузок и резких движений.

Поделитесь с друьями!Список литературы:

  • https://vskormi.ru/mama/bolyat-sustavy-pri-grudnom-vskarmlivanii/
  • http://etosustav.ru/diskomfort/vazhno/bolyat-sustavy-pri-grudnom-vskarmlivanii.html
  • https://www.babyplan.ru/blogs/entry/195892-grudnoe-vskarmlivanie-i-bolezn-mamy-sustavy/page/2/
  • https://sprosivracha.com/questions/104119-bolyat-sustavy-palcev-kormlyu-grudyu
  • https://vseprorebenka.ru/rody/posle-rodov/bolyat-koleni-posle.html

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации