Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза

Развитие артроза

По Келлгрену-Лоренсу:

По Альбеку: 0 — нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis); 1 — сужение суставной щели < 3 mm ( Joint space narrowing < 3 mm); 2 — суставная щель облитерирована или почти облитерирована (Joint space obliterated or almost obliterated ); 3 — незначительное истирание(?) кости (мм) (Minor bone attrition (< 5 mm)); 4 — умеренное истирание(?) кости (5-15 мм)(Moderate bone attrition (5–15 mm)); 5 — выраженное истирание(?) кости (>15 мм)(Severe bone attrition (> 15 mm)).

По Брандту: 0 — нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis); 1 — сужение суставной щели менее, чем на 25% с вторичными изменениями* (<25int space narrowing with secondary features); 2 — сужение суставной щели на 50-75% без вторичных изменений* (50–75% joint space narrowing without secondary features); 3 — сужение суставной щели на 50–75% с вторичными изменениями* (joint space narrowing with secondary features); 4 — сужение суставной щели более, чем на 75% с вторичными изменениями* (>75% joint space narrowing with secondary features).

Материал взят. http://www.123rf.com/stock-photo/osteoarthritis.html?mediapopup=32613513

Дополнительная информация:

Олег Круглов , Александр Власенкои др.

Классификация Kellgren и Lawrence разработана для оценки тяжести остеоартрита коленного сустава (OA) использует 5 степеней. Классификация была предложена Kellgren в 1957 г., утвержденная ВОЗ в 1961 г., усовершенствованна  Leuquesne в 1982 г.

• 0 стадия — изменений нет  
• 1 стадия (сомнительный) – сомнительные рентгенологические признаки    
• 2 стадия (мягкий)
  • единичные остеофиты,    
  • небольшое сужение суставной щели
• 3 стадия (умеренный)
  • выраженные  остеофиты    
  • умеренное сужение суставной щели
  • субхондральный склероз
  • деформация поверхностей              
• 4   стадия (тяжелый)
  • грубые остеофиты
  • субхондральный склероз
  • выраженное  сужение суставной щели
  • выраженная   деформация поверхностей  

Литература

1. Radiological assessment of osteoarthrosis Pubmed

Клиническая картина

• Хроническое течение с постепенным прогрессированием.
• Периодически отмечаются обострения.
• Наиболее часто сначала поражаются те суставы, на которые ложится основная нагрузка (тазобедренные и коленные). Также практически всегда страдают фаланги пальцев.
• Довольно-таки редко фиксируются патологические изменения в локте, плече и голеностопе. Если в них и обнаруживаются дегенеративно-дистрофические очаги, то незначительные.
• Боль различного характера, усиливающаяся при физической активности.
• При реактивных периартритах, тендовагинитах и других воспалениях околосуставных структур болезненные ощущения обостряются и становятся постоянными.
• По мере прогрессирования заболевания растёт функциональное ограничение суставов.
• Отмечается характерный хруст в поражённых суставах при движении.
• Скованность по утрам.

В более чем 60% случаев одновременно поражаются несколько групп суставов. Кроме того, почти у двух трети больных вместе с остеоартрозом фиксируется достаточно остеохондроз позвоночного столба.

Симптомы и стадии

Симптомы артрозной болезни сходны с симптомами моноартрозов:

• болевой синдром, боли в начале движения и после нагрузки, которые со временем становятся все более продолжительными и приобретают постоянный характер;
• на ранней стадии – стартовая тугоподвижность, скованность движений, которая проходит примерно за полчаса;
• на более поздних стадиях – прогрессирующее сокращение объема движений;
• хруст, щелчки, сопровождающие движения;
• деформация суставов.

Поскольку при генерализованном остеоартрозе одновременно поражены суставы 3–4 и более групп, то и симптомы отмечаются в разных местах, иногда достаточно сложно точно определить локализацию процесса. Чаще всего страдают тазобедренные и коленные сочленения, мелкие суставы кистей и стоп, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

загрузка…

Реже – голеностопные, плечевые, локтевые, грудной отдел позвоночника. Для уточнения диагноза проводят функциональные пробы (пациент выполняет ряд движений, оценивается их амплитуда и возникающие при этом звуки, болевые ощущения). Также в обязательном порядке делается рентген для уточнения локализации и определения степени артроза.

От локальной формы генерализованная отличается такими особенностями клинической картины:

• болезнь начинает развиваться у молодых людей, до 40–50 лет;
• чаще диагностируется у женщин;
• артроз двусторонний, с симметричным поражение парных сочленений;
• отмечаются явления остеохондроза, радикулопатии;
• развиваются воспалительные процессы в околосуставных тканях – периартриты, тендиниты.

Келлгреном разработаны рентгенологические критерии оценки стадии артроза, к которым прибегают как при локальной, так и при генерализованной форме. Помимо нулевой стадии, на которой рентген не выявляет изменений, выделяется 4 рентгенологических стадии артроза.

1. Признаки сомнительные.
2. Суставная щель незначительно сужена, выявляются единичные мелкие остеофиты.
3. Суставная щель сужена больше, чем на 2 стадии, но ее сужение еще можно охарактеризовать как умеренное, количество и размеры остеофитов увеличиваются.
4. Изменения становятся выраженными, остеофиты массивные, суставный просвет практически закрыт.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/TuyFAc0TlN8

II. Вторичный.

3. Заболевания обмена веществ.

— Охроноз.

— Гемохроматоз.

— Болезнь Уилсона — Коновалова.

— Болезнь Гоше.

4. Эндокринопатии.

— Акромегалия.

— Гиперпаратиреоз.

— Сахарный диабет.

— Ожирение.

— Гипотиреоз.

-пирофосфатная артропатия

-апатическая артропатия

7. Нейропатии: (болезнь Шарко).

Таблица 1

IV. Рентгенологическая стадия по Келлгрену I, II, III, IV.

данные

СТАТТ ЗА ТЕМОЮ Хрургя, ортопедя та анестезологя

26.11.2019

Контроль боли в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: акцент на миорелаксанты и хондропротекторы

10-12 сентября в Одессе состоялась международная неврологическая конференция «Нейросимпозиум», на заседаниях которой обсуждался ряд важных научно-практических вопросов, а также были проведены теоретические и практические мастер-классы под руководством ведущих отечественных и зарубежных специалистов, обсуждение клинических случаев, презентация IT-платформ для неврологов….

24.10.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

История деятельности и роль профессора Н. Л. Володося в развитии отечественной и мировой сердечно-сосудистой хирургии

В этом году исполнилось 85 лет со дня рождения всемирно известного ученого и хирурга профессора Николая Леонтьевича Володося, работы которого легли в основу нового этапа развития мировой сердечно-сосудистой хирургии….

06.09.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Вивчення впливу антисептичного розчину Декасан на процеси загоєння післяопераційної рани та приживлення алотрансплантату в експерименті

При наданні планової хірургічної допомоги застосування алотрансплантатів стало поширеною та науково-обґрунтованою практикою. У США щороку виконується понад 1 млн операцій із використанням різних видів сіток для пластики дефектів передньої черевної стінки . На жаль, нам не вдалося знайти статистичних даних про щорічне використання сіток при виконанні хірургічних втручань із приводу гриж в Україні. Однак герніопластика алотрансплантатом є золотим стандартом при закритті грижових дефектів передньої черевної стінки у плановій хірургії….

06.09.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Особливості інфузійної терапії гіповолемічного шоку

Применение физических упражнений

В народе уже давно заметили, что некоторые физические упражнения и массаж помогают побороть артроз. С лечением согласились и медработники, поэтому используют в соответствующих учреждениях. Отдельные процедуры взяты у восточных целителей:

• кинезиология;
• мануальная терапия;
• ПИРМ.

Простым упражнением, если отмечаются боли в суставах и спине, признано: наполнить простую пластиковую бутылку теплой водой и катать ее по пораженному месту 15 мин. Процедуру повторять ежедневно, можно несколько раз в день.

Люди — знаменитые светила медицины, народные целители — ищут эффективные средства, способные побороть болезнь, полностью восстановить пораженный хрящ, но пока подобная методика лечения неизвестна.

Стадии и симптомы патологии

Остеоартроз характеризуется постепенным началом и последовательными изменениями сустава. В своем развитии проходит 5 стадий или степеней (классификация по Косинской).

Ранняя стадия развития артроза колена на рентгеновском снимке

2-я стадия. Суставная щель сужена от нормального состояния от 1/3 до 2/3. Появляется небольшое количество остеофитов. Развиваются признаки остеосклероза. Рентгенологических изменений нет, или они минимальные.

3-я стадия. Суставная щель продолжает сужаться. Обнаруживаются крупные и мелкие остеофиты. Разрушаются эпифизы костей. Остеосклероз выражен сильнее. Умеренные изменения на рентгенограмме.

4-я стадия. Все изменения ярко выражены. Остеофиты только крупные, суставная щель сильно сужена – до 1 мм, остеосклероз выражен. Выраженные изменения сустава хорошо видны.

Системные нарушения в опорно-двигательном аппарате часто носят необратимый характер. Вне зависимости от причины появления, болезнь проходит три стадии развития:

1. Начальная. Выраженные морфологические изменения в структуре суставов отсутствуют. Патологические процессы наблюдаются на уровне биохимического состава синовиальной жидкости.
2. Вторая. При прогрессировании остеоартроза происходит частичное разрушение суставного хряща. Чтобы минимизировать нагрузки, кость реагирует на избыточное давление избыточными разрастаниями, которые называются остеофитами.
3. Третья. Выраженная деформация суставной площадки и наросты на поверхности кости приводят к изменению оси конечности. В связи с повышением жесткости сухожилий, связок, синовиальной оболочки появляется резкое ограничение подвижности сочленений – контрактуры.

Основными проявлениями остеоартроза являются:

• боли в конечностях, усиливающиеся при ходьбе;
• уплотнение, разрастания кости, прилежащей к хрящу;
• нарушение оси конечностей;
• кратковременная скованность в суставах после пробуждения;
• уменьшение толщины хрящевой ткани.

Одним из признаков развития деформирующего артроза является крепитация (хруст) костей, которая возникает от взаимного трения костных суставных поверхностей.

Как диагностируют

Заподозрить развитие болезни Пеллегрини-Штида может врач травматолог при проведении общего осмотра и при расспросе о самочувствии пациента. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографическое исследование в нескольких проекциях, на которых четко визуализуются избыточные костные разрастания в области коленного сустава. Чтобы более точно определить степень поражения, используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. А также необходимо сдать общий анализ крови и определить содержание в организме кальция. Для исключения эндокринологической патологии показана сдача анализов на содержание основных гормонов паращитовидной железы.

Импакт фактор — 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• нарастает сужение суставной щели

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• редко обнаруживаются субхондральные кисты

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо–функциональную дифференциацию

• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Стандартная рентгенография кистей проводится в прямой проекции. Пальцы расположены вместе, кисти лежат ровно на кассете на одной линии с осью, проходящей через предплечья и запястья.

Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

Небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты при нормальной или слегка суженной суставной щели, мелкие кальцификаты в мягких тканях в области боковых краев суставных поверхностей костей.

Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

Умеренно выраженные или крупные остеофиты, деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, остеосклероз (узелки Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узелки Бушара в проксимальных), кисты со склеротическим ободком, краевые дефекты суставных поверхностей, при этом костные выступы с одной стороны могут вклиниваться в другую. Обычно краевые дефекты окружены зоной остеосклероза (рис. 3).

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

Методы для оценки прогрессирования ОА основываются на выявлении изменений рентгенологических симптомов в суставах. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как микрофокусная рентгенография суставов, должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как , должна более широко использоваться при оценке динамики изменений. Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам<form>Предыдущая статьяСледующая статьяНаши партнеры

Такая болезнь, как генерализованный остеоартроз, поражает хрящевую ткань сразу нескольких групп суставов. Ее еще называют болезнью Келлгрена. Женщины страдают недугом чаще, чем мужчины. Болезнь характерна для пациентов в возрасте от 50-ти лет. Несвоевременное начало лечения патологии приводит к инвалидности, поэтому важно вовремя ее выявить и начать терапевтические мероприятия.

Характеристика генерализованного остеоартроза

Это коварное заболевание на ранних стадиях не вызывает значительного дискомфорта и потому не заставляет провести своевременную диагностику.

При развитии остеоартроза происходят структурные изменения в хрящевой ткани сустава. Она истончается и покрывается трещинами. Со временем хрящ, выполняющий амортизирующий эффект, разрушается, и это только начало болезни. Первичный генерализованный остеоартроз после утончения хрящевой ткани вызывает трение и деформацию костей. Суставная полость сужается и постепенно исчезает. Кости, не справляющиеся с большой нагрузкой, покрываются наростами — остеофитами. Генерализованная форма болезни поражает несколько параллельно размещенных суставов.

Вернуться к оглавлению

Какие причины развития?

Появление генерализованного остеоартроза до конца не исследовано. Но ученые выделяют такие причины возникновения болезни:

• наследственный фактор (узелковая форма артроза у матери);
• возраст пациента старше 60-ти лет;
• травмирование суставов с нарушением целостности хрящевой ткани;
• патологии эндокринной системы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• излишний вес.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Генерализованный остеоартроз характеризуется появлением такой симптоматики:

• болевой синдром в пораженных суставах;
• хруст при движении конечностей;
• поражение двигательной функции сустава.

Боль при остеоартрозе имеет разный характер. Различают стартовую, механическую, тупую ночную и постоянную. Первый тип болевого синдрома возникает в результате трения в суставной щели попавших туда костных осколков. Когда в течение 20-ти минут они выталкиваются в суставную сумку, неприятные ощущения также пропадают. Механическая боль возникает в конце рабочего дня в результате чрезмерной нагрузки на потерявшие эластичность и амортизационные способности хрящи. Отдых способствует облегчению состояния пациента. В результате венозного стаза в первой половине ночи возникает характерная тупая боль. Появление постоянного болевого синдрома сигнализирует о развитии осложнения в виде синовита. Признаком этого является припухлость суставов и неподвижность по утрам.

Вернуться к оглавлению

Степени заболевания и их особенности

Болезнь Келлгрена имеет 3 стадии развития. Выявление заболевания на начальном этапе позволяет вовремя провести терапию и предотвратить дальнейшую деформацию сустава. Медицинские справочники описывают такие степени болезни:

• Первая стадия. Для этой формы остеоартроза характерно появление незначительного ограничения в движении сустава. Диагностировать на этом этапе болезнь сложно, но терапия приносит положительные результаты.
• Вторая степень. Ограничение движения суставов более выражено. Появляются дополнительные симптомы в виде хруста в сочленениях и атрофии мышц.
• Третья степень. Самый сложный этап заболевания, когда сустав полностью неподвижен. Хрящевая ткань отсутствует, от чего происходит окостенение.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

На основании клинической картины заболевания появляется подозрение на артроз. Для установления точного диагноза используют такие виды диагностики:

• Рентгенография. К этому способу исследования суставов прибегают чаще всего. Проведение его является самым доступным из-за своей небольшой стоимости.
• Артроскопия. Этот вид диагностики проводится также и в лечебных целях. Исследование проводится специальным инструментом, артроскопом. Для этого делаются микроскопические разрезы или проколы.
• УЗИ или МРТ. Эти 2 процедуры используются для получения детального обследования процесса внутри сустава.

Вернуться к оглавлению

Лечебная методика

Медикаментами

Полное излечение болезни невозможно, поэтому все терапевтические мероприятия направлены на обезболивание и остановку разрушения хрящевой ткани. Одним из методов является терапия медикаментами. Для этого используют такие группы препаратов:

• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикоиды.

Терапия гормонами назначается при неэффективности использования первых 2-х групп препаратов. Болезнь до 2 степени поддается лечению с помощью специальных мазей для суставов. Эти средства также имеют обезболивающий эффект. Медикаментозное лечение должен назначать только квалифицированный врач. Самолечение может привести к инвалидности.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические манипуляции

В комплексе с медикаментозным лечением используют физиотерапию. Эти процедуры способствуют усилению эффекта от препаратов. К основным манипуляциям физиотерапевта самыми действенными считаются такие:

• массаж;
• лазерная терапия;
• акупунктура;
• использование лечебных грязей;
• тепловые процедуры.

Вернуться к оглавлению

Лечебная физкультура

Положительную тенденцию имеет применение специальных гимнастических упражнений. Их использование рекомендуется в период ремиссии или восстановления сустава. При использовании лечебной физкультуры следует учитывать степень поражения больного участка и возраст пациента. Процедуры следует чередовать с отдыхом. Нагрузка увеличивается постепенно. Восстановление — длительный процесс, поэтому не следует прекращать упражнения при улучшении состояния пациента.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Самой легкой операцией является проведение артроскопии. Если все перечисленные процедуры не приносят положительного результата, то назначают хирургическое вмешательство. Во время операции удаляются пораженные элементы сустава и устанавливается имплантат. После хирургического вмешательства следует длительный период восстановления. В это время применяется медикаментозная терапия, физиопроцедуры, массаж, специальная диета.

Вернуться к оглавлению

Лечение народной медициной

Как дополнительные терапевтические мероприятия назначается лечение дарами природы. Эти средства способны поддерживать хрящевую ткань и имеют обезболивающий эффект. Часто применяют мази из цветов сирени. Хороший эффект дает применение компрессов, в состав которых входит сода, соль, мед и горчица. Перегородки грецких орехов настаивают на спирту и потом втирают в пораженные участки.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении наступает инвалидность. При этом пациент не может двигать пораженными конечностями. Для подтверждения инвалидности назначают полное обследование и присваивают 3-ю группу. Ее нужно подтверждать 1 раз в год, для чего проводится повторное обследование. Если пациент неспособен самостоятельно одеваться, прикован к коляске и не может самостоятельно себя обслуживать, то присваивают 1 группу инвалидности.

Вернуться к оглавлению

Профилактика недуга

Для предупреждения остеоартроза достаточно придерживаться здорового образа жизни. Сбалансированное питание полезнее любых модных диет. Большие нагрузки на суставы вызывают развитие в них патологий, поэтому умеренная физическая нагрузка обязательна для пациентов группы риска. Следует также следить за весом, так как лишние килограммы увеличивает давление на конечности. Профилактика заболевания избавляет от болезненных ощущений в суставах, а регулярные профосмотры позволят вовремя выявить развитие патологий и начать терапию.

Список литературы:

• http://24radiology.ru/kostno-myshechnaya-sistema/klassifikatsiya-osteoartroza/
• https://radiographia.info/article/klassifikatsiya-kellgren-i-lawrence
• https://revmatolog.net/newest/bolezn-kellgrena
• https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/rentgenologicheskaya_diagnostika_pervichnogo_idiopaticheskogo_osteoartroza/
• http://etosustav.ru/zabolevania/oa/generalizovannyj-osteoartroz.html