Реактивный артрит коленного сустава у детей: причины, симптомы и лечение
Реактивный артрит считается одной из главных проблем детской ревматологии. Мальчики болеют значительно чаще девочек, и по статистическим данным распространенность данного заболевания составляет: 80 – 90 детей с установленным диагнозом на 100 тысяч здорового детского населения. Наиболее часто болезнь диагностируется в возрасте от 9 до 14 лет.
Ранее этот вид воспаления коленного сустава считалось «асептическим» или «стерильным», так как патологический процесс не связан с непосредственным проникновением возбудителя в сустав.
Почему воспаляются суставы?
Реактивный артрит коленного сустава у детей представляет собой негнойное воспаление структурных элементов сустава (хрящи, синовиальную оболочку, капсулы), которое развивается в течение месяца после перенесенного инфекционного процесса. Реактивный артрит часто путают с инфекционным, но механизм возникновения данной патологии иной – воспаление связано с атипичной реакцией иммунной системы на попадание патогенных микроорганизмов в организм ребенка.
Причины развития постинфекционного воспалительного процесса в коленных суставах до конца не изучены.
Выделяют факторы, предрасполагающие и провоцирующие возникновение реактивного артрита:
- наследственная предрасположенность;
- перенесенная инфекция (урогенитальная, кишечная и вирусные заболевания);
- стойкое снижение реактивности иммунной системы.
Возникновение и развитие воспалительного процесса коленных суставов в детском возрасте обусловлено наличием в крови пациентов генетических компонентов (маркеров) HLA-B27, способствующих:
- быстрому распространению инфекции в организме;
- повышению чувствительности тканей сустава к возбудителям;
- образованию специфических антител, повреждающих внутрисуставные структуры.
Высокая устойчивость аутореактивных клонов Т-лимфоцитов обусловлена некоторыми гаплотипами HLA. При этом активность воспаления поддерживается только возбудителем инфекции. Поэтому своевременно назначенное лечение реактивного артрита коленного сустава у детей вызывает подавление очага инфекции, значительное уменьшение воспалительного процесса и постепенное выведение сформированных антител.
Особенности попадания возбудителей в организм ребенка
Основной причиной возникновения признаков реактивного артрита является перенесенная инфекция.
Чаще всего развитее болезни спровоцировано:
- хламидийной и другими урогенитальными инфекциями (уреаплазма, гарднерелла, микоплазма);
- кишечными инфекциями, вызывающими энтероколиты (эшерихии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, геликобактер);
- вирусными инфекциями (возбудители паротита, краснухи, герпеса, энтеровирус, аденовирус 7, цитомегаловирус).
Реже реактивный артрит вызывается паразитарными инвазиями, клостридиями и кампилобактером. Также заболевание может развиваться после проведенной иммунизации (поствакцинальный реактивный артрит).
80% всех реактивных артритов вызваны хламидийной инфекцией. В организм ребенка возбудители инфекции попадают чаще контактно-бытовым и оральным путем — через грязные руки, пищу, предметы, шерсть уличных и домашних животных, птиц, близкий контакт с больными людьми (воздушно-капельным путем).
Внутриутробное инфицирование
Достаточно часто отмечается внутриутробное инфицирование или заражение при прохождении через родовые пути инфицированной мамы. При этом заболевание долго может не проявляться («дремать» в организме), а признаки болезни развиваются через несколько лет после заражения. Спровоцировать реактивный артрит коленного сустава у детей может стойкое ослабление иммунной системы, рецидивирующие вирусные инфекции, интоксикации, отравления, функциональная нестабильность иммунологической реактивности организма ребенка (диатезы, дисметаболические нарушения) или сочетание этих факторов.
Реактивный артрит после энтероколитов и пищевых отравлений
Достаточно часто отмечается развитие реактивного энретоартрита. Заболевание вызвано патогенными микроорганизмами кишечных болезней. Они проникают в организм ребенка с поступающей пищей, воздушно-капельным и водным путем. Признаки артрита коленного сустава проявляются в течение месяца после перенесенной бактериальной или вирусной кишечной инфекции.
Артриты коленного сустава после перенесенных респираторных и детских инфекций
Чаще всего развитие реактивного артрита у детей возникают:
- после рецидивирующего и/или тяжелого течения респираторных вирусных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции);
- на фоне детских инфекций (паротита, краснухи, кори);
- после внутриутробного инфицирования и активации цитомегаловирусной и герпетической инфекции, токсоплазмоза.
Инфицирование чаще всего происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.
Признаки заболевания
Главным симптомом заболевания является воспаление коленного сустава Процесс чаще носит односторонний характер, иногда одновременно поражается 1-2 сустава (коленный, голеностопный, грудинно-ключичные, пояснично-крестцовый), реже воспаляется несколько суставных групп.
К признакам реактивного артрита коленного сустава у детей относятся:
- выраженная боль в суставе, усиливающаяся в ночное время, при активных и пассивных движениях;
- стойкий отек, покраснение кожи и увеличение в размерах колена;
- боль носит ноющий, простреливающий или тупой характер;
- утренняя скованность;
- болевой синдром при пальпации коленного сустава, надавливании на сухожилия;
- боли в области пятки (таллалгия).
Симптомы артрита дополняются:
- признаками урогенитальной (боли при мочеиспускании, выделения из уретры или влагалища), кишечной (понос, тошнота, рвота) или респираторной инфекции (кашель, насморк, недомогание);
- повышением температуры тела;
- поражением глаз (конъюнктивит, иридоциклит);
- язвенные поражение слизистых;
- различные высыпания;
- изменение волос и ногтей.
Наиболее характерным симптомокомплексом реактивного артрита является синдром Рейтера (реактивный артрит, вызванный хламидийной инфекцией):
- Ассиметричный артрит крупных суставов;
- Конъюнктивит;
- Уретрит.
Среди разновидностей данного заболевания выделяют несколько групп. Их классификация основана на уточнении причины, вызвавшей патологический процесс:
- Урогенитальный реактивный артрит;
- Болезнь Рейтера;
- Постэнтероколический артрит
- Поствакцинальное воспаление коленного сустава.
В зависимости от длительности течения реактивного артрита выделяют острый (не более 6 месяцев) и хронический (повторное обострение воспалительного процесса наблюдается более, чем через 6 месяцев после дебюта заболевания).
Диагностика заболевания
Выделяют основные критерии диагностики реактивного артрита:
- характерные симптомы болезни;
- инфекционный анамнез;
- наличие или отсутствие специфических лабораторных маркеров.
Уточнение диагноза проводится на основании:
- сборе инфекционного анамнеза (предшествующие воспалительные заболевания за 2-4 недели до появления признаков артрита): урогенитального тракта, диарея, ОРВИ, детские инфекции;
- осмотре и пальпации коленного сустава;
- клиническом анализе крови и мочи;
- биохимическом анализе крови (ревмопробы);
- мазках на патогенную микрофлору из уретры, конъюнктивы глаз, влагалища;
- посеве кала на патогенную микрофлору;
- анализе ПЦР на наличие вирусов и бактерий;
- иммуноферментном анализе синовиальной жидкости;
- выявлении антигена HLA-B27;
- рентгенографии, УЗИ и/или МРТ пораженного коленного сустава;
- артроскопии.
Лечение реактивного артрита коленного сустава у детей
При установлении причинного фактора и уточнении диагноза «реактивный артрит» у детей лечение необходимо начинать незамедлительно. В большинстве случаев поражение коленного сустава возникает если после обнаружения инфекционного процесса в организме ребенка терапия назначена неадекватно или несвоевременно либо родители занимаются самолечением или полностью пренебрегают правильным лечением.
Повторное попадание возбудителя, которому сформировалась аутоиммунная реакция организм, вызывает появление характерной клинической картины заболевания – рецидивирование болезни.
Терапия воспалительного процесса в коленном суставе направлена на купирование болевого синдрома и полное устранение инфекционного агента. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, уменьшающие аутоиммунные процессы в организме, провоцирующие дальнейшее поражение сустава.
Для устранения болевого синдрома применяются противовоспалительные препараты – НПВС и/или кортикостероиды (внутрисуставно или внутрь). Внутрисуставное введение глюкокортикоидов назначается только при отсутствии возбудителей инфекции в оболочке или синовиальной жидкости.
Этиотропная терапия заключается в применении курса антибиотиков и/или противовирусных лекарственных средств, направлена на полное уничтожение источника инфекции (макролиды, аминогликозиды, для подростков – тетрациклины и фторхинолоны). Антибиотики назначают в возрастных дозировках, длительностью не менее 14 дней.
Патогенетическое лечение направлено на повышение активности иммунной системы маленького пациента – иммуномодуляторы, витамины, иммуностимуляторы (ликопид, полиоксидоний, таквитин), растительные адаптогены.
При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса, подтвержденные лабораторно, назначаются иммуносупрессивные препараты (Д-пеницилламин, азатиоприн).
При симптомах интоксикации и кишечном синдроме назначаются энтеросорбенты и витаминно-минеральные комплексы.
Физиотерапевтическое лечение, парафиновые аппликации, грязевые ванны, ЛФК — после устранения симптомов острого воспаления в суставе.
К основным профилактическим мероприятиям возникновения реактивного артрита у детей относятся:
- своевременная и полная санация очагов хронической инфекции;
- ранняя и эффективная терапия любых инфекционных и воспалительных процессов в организме;
- укрепление иммунной системы ребенка.
Список литературы:
- http://zdorovue-systavi.ru/artrit/reaktivnyj-artrit-kolennogo-sustava-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie/
- https://sprosivracha.com/questions/347328-reaktivnyy-ili-revmatoidnyy-artrit-u-rebenka
Частые вопросы
Каковы причины возникновения реактивного артрита коленного сустава у детей?
Реактивный артрит коленного сустава у детей может возникнуть в результате инфекционного заболевания, такого как кишечная инфекция или инфекция мочевыводящих путей. Также его появление может быть связано с генетическими факторами и нарушением иммунной системы.
Какие симптомы сопровождают реактивный артрит коленного сустава у детей?
Основными симптомами реактивного артрита коленного сустава у детей являются воспаление и отечность сустава, боль, ограничение подвижности, повышение температуры тела, кожная сыпь и воспаление глаз.
Каковы методы лечения реактивного артрита коленного сустава у детей?
Лечение реактивного артрита коленного сустава у детей включает применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, упражнения для поддержания подвижности сустава, а также лечение основного инфекционного заболевания, которое привело к развитию артрита.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к педиатру или ревматологу для точного диагноза и назначения лечения. Реактивный артрит требует профессионального медицинского вмешательства.
СОВЕТ №2
При реактивном артрите коленного сустава у детей важно следить за режимом отдыха и физической активностью, чтобы предотвратить усиление симптомов и осложнений.
СОВЕТ №3
Помимо назначенного лечения, рекомендуется обратить внимание на питание ребенка, включая продукты, способствующие снижению воспаления, такие как омега-3 жирные кислоты, фрукты, овощи и зеленый чай.