Реактивный артрит коленного сустава у детей: причины, симптомы и лечение

Реактивный артрит считается одной из главных проблем детской ревматологии. Мальчики болеют значительно чаще девочек, и по статистическим данным распространенность данного заболевания составляет: 80 – 90 детей с установленным диагнозом на 100 тысяч здорового детского населения. Наиболее часто болезнь диагностируется в возрасте от 9 до 14 лет.

Ранее этот вид воспаления коленного сустава считалось «асептическим» или «стерильным», так как патологический процесс не связан с непосредственным проникновением возбудителя в сустав.

Почему воспаляются суставы?

Реактивный артрит коленного сустава у детей представляет собой негнойное воспаление структурных элементов сустава (хрящи, синовиальную оболочку, капсулы), которое развивается в течение месяца после перенесенного инфекционного процесса. Реактивный артрит часто путают с инфекционным, но механизм возникновения данной патологии иной – воспаление связано с атипичной реакцией иммунной системы на попадание патогенных микроорганизмов в организм ребенка.

Причины развития постинфекционного воспалительного процесса в коленных суставах до конца не изучены.

Выделяют факторы, предрасполагающие и провоцирующие возникновение реактивного артрита:

1. наследственная предрасположенность;
2. перенесенная инфекция (урогенитальная, кишечная и вирусные заболевания);
3. стойкое снижение реактивности иммунной системы.

Возникновение и развитие воспалительного процесса коленных суставов в детском возрасте обусловлено наличием в крови пациентов генетических компонентов (маркеров) HLA-B27, способствующих:

• быстрому распространению инфекции в организме;
• повышению чувствительности тканей сустава к возбудителям;
• образованию специфических антител, повреждающих внутрисуставные структуры.

Высокая устойчивость аутореактивных клонов Т-лимфоцитов обусловлена некоторыми гаплотипами HLA. При этом активность воспаления поддерживается только возбудителем инфекции. Поэтому своевременно назначенное лечение реактивного артрита коленного сустава у детей вызывает подавление очага инфекции, значительное уменьшение воспалительного процесса и постепенное выведение сформированных антител.

Особенности попадания возбудителей в организм ребенка

Основной причиной возникновения признаков реактивного артрита является перенесенная инфекция.

Чаще всего развитее болезни спровоцировано:

1. хламидийной и другими урогенитальными инфекциями (уреаплазма, гарднерелла, микоплазма);
2. кишечными инфекциями, вызывающими энтероколиты (эшерихии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, геликобактер);
3. вирусными инфекциями (возбудители паротита, краснухи, герпеса, энтеровирус, аденовирус 7, цитомегаловирус).

Реже реактивный артрит вызывается паразитарными инвазиями, клостридиями и кампилобактером. Также заболевание может развиваться после проведенной иммунизации (поствакцинальный реактивный артрит).

80% всех реактивных артритов вызваны хламидийной инфекцией. В организм ребенка возбудители инфекции попадают чаще контактно-бытовым и оральным путем — через грязные руки, пищу, предметы, шерсть уличных и домашних животных, птиц, близкий контакт с больными людьми (воздушно-капельным путем).

Внутриутробное инфицирование

Достаточно часто отмечается внутриутробное инфицирование или заражение при прохождении через родовые пути инфицированной мамы. При этом заболевание долго может не проявляться («дремать» в организме), а признаки болезни развиваются через несколько лет после заражения. Спровоцировать реактивный артрит коленного сустава у детей может стойкое ослабление иммунной системы, рецидивирующие вирусные инфекции, интоксикации, отравления, функциональная нестабильность иммунологической реактивности организма ребенка (диатезы, дисметаболические нарушения) или сочетание этих факторов.

Реактивный артрит после энтероколитов и пищевых отравлений

Достаточно часто отмечается развитие реактивного энретоартрита. Заболевание вызвано патогенными микроорганизмами кишечных болезней. Они проникают в организм ребенка с поступающей пищей, воздушно-капельным и водным путем. Признаки артрита коленного сустава проявляются в течение месяца после перенесенной бактериальной или вирусной кишечной инфекции.

Артриты коленного сустава после перенесенных респираторных и детских инфекций

Чаще всего развитие реактивного артрита у детей возникают:

• после рецидивирующего и/или тяжелого течения респираторных вирусных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции);
• на фоне детских инфекций (паротита, краснухи, кори);
• после внутриутробного инфицирования и активации цитомегаловирусной и герпетической инфекции, токсоплазмоза.

Инфицирование чаще всего происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Признаки заболевания

Главным симптомом заболевания является воспаление коленного сустава Процесс чаще носит односторонний характер, иногда одновременно поражается 1-2 сустава (коленный, голеностопный, грудинно-ключичные, пояснично-крестцовый), реже воспаляется несколько суставных групп.

К признакам реактивного артрита коленного сустава у детей относятся:

• выраженная боль в суставе, усиливающаяся в ночное время, при активных и пассивных движениях;
• стойкий отек, покраснение кожи и увеличение в размерах колена;
• боль носит ноющий, простреливающий или тупой характер;
• утренняя скованность;
• болевой синдром при пальпации коленного сустава, надавливании на сухожилия;
• боли в области пятки (таллалгия).

Симптомы артрита дополняются:

1. признаками урогенитальной (боли при мочеиспускании, выделения из уретры или влагалища), кишечной (понос, тошнота, рвота) или респираторной инфекции (кашель, насморк, недомогание);
2. повышением температуры тела;
3. поражением глаз (конъюнктивит, иридоциклит);
4. язвенные поражение слизистых;
5. различные высыпания;
6. изменение волос и ногтей.

Наиболее характерным симптомокомплексом реактивного артрита является синдром Рейтера (реактивный артрит, вызванный хламидийной инфекцией):

• Ассиметричный артрит крупных суставов;
• Конъюнктивит;
• Уретрит.

Среди разновидностей данного заболевания выделяют несколько групп. Их классификация основана на уточнении причины, вызвавшей патологический процесс:

• Урогенитальный реактивный артрит;
• Болезнь Рейтера;
• Постэнтероколический артрит
• Поствакцинальное воспаление коленного сустава.

В зависимости от длительности течения реактивного артрита выделяют острый (не более 6 месяцев) и хронический (повторное обострение воспалительного процесса наблюдается более, чем через 6 месяцев после дебюта заболевания).

Диагностика заболевания

Выделяют основные критерии диагностики реактивного артрита:

1. характерные симптомы болезни;
2. инфекционный анамнез;
3. наличие или отсутствие специфических лабораторных маркеров.

Уточнение диагноза проводится на основании:

• сборе инфекционного анамнеза (предшествующие воспалительные заболевания за 2-4 недели до появления признаков артрита): урогенитального тракта, диарея, ОРВИ, детские инфекции;
• осмотре и пальпации коленного сустава;
• клиническом анализе крови и мочи;
• биохимическом анализе крови (ревмопробы);
• мазках на патогенную микрофлору из уретры, конъюнктивы глаз, влагалища;
• посеве кала на патогенную микрофлору;
• анализе ПЦР на наличие вирусов и бактерий;
• иммуноферментном анализе синовиальной жидкости;
• выявлении антигена HLA-B27;
• рентгенографии, УЗИ и/или МРТ пораженного коленного сустава;
• артроскопии.

Лечение реактивного артрита коленного сустава у детей

При установлении причинного фактора и уточнении диагноза «реактивный артрит» у детей лечение необходимо начинать незамедлительно. В большинстве случаев поражение коленного сустава возникает если после обнаружения инфекционного процесса в организме ребенка терапия назначена неадекватно или несвоевременно либо родители занимаются самолечением или полностью пренебрегают правильным лечением.

Повторное попадание возбудителя, которому сформировалась аутоиммунная реакция организм, вызывает появление характерной клинической картины заболевания – рецидивирование болезни.

Терапия воспалительного процесса в коленном суставе направлена на купирование болевого синдрома и полное устранение инфекционного агента. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, уменьшающие аутоиммунные процессы в организме, провоцирующие дальнейшее поражение сустава.

Для устранения болевого синдрома применяются противовоспалительные препараты – НПВС и/или кортикостероиды (внутрисуставно или внутрь). Внутрисуставное введение глюкокортикоидов назначается только при отсутствии возбудителей инфекции в оболочке или синовиальной жидкости.

Этиотропная терапия заключается в применении курса антибиотиков и/или противовирусных лекарственных средств, направлена на полное уничтожение источника инфекции (макролиды, аминогликозиды, для подростков – тетрациклины и фторхинолоны). Антибиотики назначают в возрастных дозировках, длительностью не менее 14 дней.

Патогенетическое лечение направлено на повышение активности иммунной системы маленького пациента – иммуномодуляторы, витамины, иммуностимуляторы (ликопид, полиоксидоний, таквитин), растительные адаптогены.

При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса, подтвержденные лабораторно, назначаются иммуносупрессивные препараты (Д-пеницилламин, азатиоприн).

При симптомах интоксикации и кишечном синдроме назначаются энтеросорбенты и витаминно-минеральные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение, парафиновые аппликации, грязевые ванны, ЛФК — после устранения симптомов острого воспаления в суставе.

К основным профилактическим мероприятиям возникновения реактивного артрита у детей относятся:

1. своевременная и полная санация очагов хронической инфекции;
2. ранняя и эффективная терапия любых инфекционных и воспалительных процессов в организме;
3. укрепление иммунной системы ребенка.

Консультация ревматолога / Светлана 545 просмотров 17 ноября 2020

4 сентября ребенок (4,5г девочка) пришел из садика с болью в бедре, проснувшись утром боль сохранялась, ребенок хромал. Пошли к ортопеду 5 сентября, сделали рентген, все хорошо, прописали 3 дня Нурофен и диагноз реактивный артрит. уже в обед ребенок не жаловался на ногу. 15 сентября утром проснулась стала жаловаться на другую ногу, записались к тому же ортопеду. опять проверили, написали все тот же реактивный. потом я вспомнила что до первого раза боли в ноге был день что дочка пожаловалась на боль в указательном пальце, не помню какой руки, сустав был покрасневший. на следующий день ,а возможно в этот же он прошел. Узи 17 сентября показало жидкость в двух тазобедренных, левый 3-4 мм, правый 5-6 мм. сдали анализы, биохимия в норме, аццп, рф отрицательно, АНФ 320. я подумала что ошибка и пересдала, АНФ был 640, мелкогранулярный тип свечения. 1 октября заболеваем ОРВИ, через 5 недель начинает жаловаться на усталость в ногах, долго идти не может, ревматолог отправляет на рентген тазобедренных, опять норма, узи от 19 октября норма. 13 ноября утром говорит что жжет палец, через пять минут все проходит. больше не повторяется. 9 ноября ходили к ревматологу, прописал пить нурофен 2 недели. сдать анализы на гепатиты, микоплазму, хламидии, герпес, вэб — отрицательно. клинический анализ крови повышены эритроциты 4,54х10*12 (норма до 4,4), тромбоциты 362 х10*9 (норма до 344), цветовой показатеь 0,84 при норме от 0,85. повышены моноциты в процентах 10,2 при крайней границе в 8 %, эозиновилы повышены и в процентах и в абсолютных значения. 0,34 х 10*9 при крайней границе 0,3х10*9, 5,2 % при крайней границе в 5%, ширина распределения тромбоцитов по объему 9,3 при норме от 10. Какова вероятность ревматоидного артрита у ребенка? Еще хотела добавить, что у ребенка держится температура 36,9-37,1 заметили после простуды, которая была 1 октября. и кстати говоря, такая температура была с рождения. иногда было нормлаьная но периодически длительно держался около 37. врач педиатр сказала не обращать внимание.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей ПожаловатьсяМарина Бомбина, 17 ноября 2020 РевматологПожаловатьсяСветлана, 17 ноября 2020Клиент Марина, Жидкость в суставе была только раз, 17 сентября на узи, повторное узи и третье — не показывало никакой жидкости. А если поставят олигоартрит, лечение будет какое? метотрексат и ему подобное?опухания тазобедренных не было. а указательного — было. один сустав. около ладони.прошло сразу.без леечния. узи делали — нет ничего.А температура из-за чего держаться может? ПожаловатьсяМарина Бомбина, 17 ноября 2020 Ревматолог Опухания тазобедренного не видно, даже если оно есть, слишком много мягких тканей вокруг. Хорошо, что жидкость ушла. В вашем случае нужно наблюдать. Артрит может развиться, а может и нет. Если пойдёт активный артрит, то да придётся принимать какое-то время противовоспалиьельные +- иммунодепрессанты, подходящие по диагнозу и возрасту, иначе суставы могут пострадать. ПожаловатьсяСветлана, 17 ноября 2020Клиент Марина, а что сделать чтобы не развился? какие то препараты принимать? если да, то какие? дайте пожалуйста рекомендации. + 1ПожаловатьсяМарина Бомбина, 17 ноября 2020 РевматологПожаловатьсяСветлана, 17 ноября 2020Клиент Марина, витамин Д3+К2 — 1000 МЕ и 120 мкг соответственно, в день нормально или мало? увеличить дозу? Педиатр настолько редко доступен, что приходится часами сидеть в очередях к нему….. ВЕс ребенка 19,5 кг рост 115. надо ли дополнительно принимать кальций? надо наверное сдать на этот витамин д анализ. чтобы выяснить точную дозу. ПожаловатьсяМарина Бомбина, 17 ноября 2020 Ревматолог Да, если исходить из того, что сейчас у ребенка витамин Д нормальный — 1000МЕ должно быть достаточно. ПожаловатьсяМарина Бомбина, 17 ноября 2020 Ревматолог Да, если исходить из того, что сейчас у ребенка витамин Д нормальный — 1000МЕ должно быть достаточно. + 1ПожаловатьсяМарина Бомбина, 17 ноября 2020 Ревматолог Да, если исходить из того, что сейчас у ребенка витамин Д нормальный — 1000МЕ должно быть достаточно. ПожаловатьсяСветлана, 17 ноября 2020Клиент Марина, а по анализу крови, то что тромбоциты повышены? и моноциты и эозинофилы — это показатель воспаления? или это может быть из-за приема нурофена? + 1ПожаловатьсяМарина Бомбина, 17 ноября 2020 Ревматолог Тромбоцитоз может говорить о наличии воспаления, но у вас он незначительный. Как и другие отклонения в клиническом анализе крови. ПожаловатьсяСветлана, 17 ноября 2020Клиент Марина, спасибо + 2ПожаловатьсяЕкатерина Даниленко, 17 ноября 2020 Ревматолог Вам сейчас не поставят диагноз. Вас обследуют по максимуму и будут наблюдать скорее всего. Набирайтесь терпения и сил. Это нормальная практика и у взрослых и у детей. ПожаловатьсяСветлана, 18 ноября 2020Клиент Екатерина, хорошо, будем наблюдать. Спасибо + 1ПожаловатьсяНаталья Белякова, 17 ноября 2020 Педиатр, Терапевт, Массажист Больше всего данных за реактивный артрит. Я здесь признаков ревматоидного артрита не вижу. Нужно дообследования ребенка полностью, ревмопанель. Посмотрите обмен кальция сдайте кровь на кальций фосфор и витамин D сыворотке крови. Назначение витамина D исходя из результатов анализов. Ревматолог тоже не заподозрила у вас ревматоидный артрит, иначе и лечении и обследовании было бы другим .реактивный артрит просто уйдёт и всё ПожаловатьсяСветлана, 18 ноября 2020Клиент Наталья, очень надеюсь. Спасибо. Похожие вопросы по темеАнализы, биочип инфекционных артритов15 ответов14 ноября 2019Андрей, КиевВопрос закрытПринимаю метотриксат3 ответа20 марта 2020ДмитрийВопрос закрытСнова начались боли. Диагноз СКВ12 ответов17 апреля 2020НатальяВопрос закрытЛомят суставы10 ответов14 ноября 2020ЕленаВопрос закрытБоли в теле и ногах13 ответов15 февраляНадеждаВопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Список литературы:

• http://zdorovue-systavi.ru/artrit/reaktivnyj-artrit-kolennogo-sustava-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie/
• https://sprosivracha.com/questions/347328-reaktivnyy-ili-revmatoidnyy-artrit-u-rebenka