Разновидности и особенности лечения распространённого псориаза

Псориаз – сложное аутоиммунное заболевание с неустановленной этиологией. Существуют теории, которые объясняют происхождение,  однако, ни одна из них не является полноценной.

Известно, что в основе заболевания лежит нарушение в работе иммунной системы. Из-за него Т-лимфоциты проникают в эпидермис и активируют там процесс локального воспаления. Это ведет к нарушению функционирования кератиноцитов с их чрезмерной пролиферацией.

Чем больше факторов одновременно влияют на одного человека, тем выше шанс на развитие псориаза. Распространённая  форма патологии хуже поддается лечению и требует особого внимания со стороны пациента и врача.

image

Вторым названием дерматоза является чешуйчатый лишай. Распространенными его локализациями являются:

  • Сгибательные поверхности суставов рук и ног;
  • Шея и лицо;
  • Волосистая часть головы;
  • Живот;
  • Спина;
  • Ладони и стопы.

Главным симптомом заболевания остается типичная сыпь. Она представлена бляшками. Они являются слиянием нескольких папул. Патологические кожные элементы имеют ряд особенностей, которые позволяют проводить дифференциальную диагностику с другими дерматозами:

  • Размер колеблется от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров;
  • Тенденция к слиянию патологических элементов;
  • Возвышение над поверхностью кожи;
  • Зуд. Симптом встречается только в половине всех случаев дерматоза;
  • Серебристые чешуйки на поверхности бляшек;
  • Шелушение.

При распространенном псориазе всегда присутствуют три симптома, которые характерны только для конкретного типа дерматоза:

  1. Феномен «стеаринового пятна». При снятии верхних чешуек с  бляшки под ними образуется область, которая напоминает каплю засохшего воска;
  2. Феномен «терминальной пленки». Если продолжить соскабливать в зоне патологии, тогда образуется блестящая и влажная зона. Она чем-то напоминает полиэтиленовую пленку;
  3. Феномен Ауспитца («кровяной росы»). При дальнейшем соскабливании в зоне бляшки возникает точечное кровотечение. Оно обусловлено повреждением мелких сосудов в зоне поражения.

С помощью псориатической триады можно легко дифференцироватьзаболевание.

image

Распространенная форма псориаза, как и любая другая, отличается типичной стадийностью своего прогрессирования. Течение болезни позволяет иногда прогнозировать результаты терапии и подбирать виды лечения.

В процессе развития заболевания выделяют следующие стадии:

  • Прогрессирующая;
  • Стационарная;
  • Регрессирующая.

Каждая из них отличается рядом особенностей. Прогрессирующая стадия знаменует переход  от ранних проявлений до полноценного развития сыпи. Она характеризуется следующими особенностями:

  • Постоянно возникают новые патологические элементы;
  • Старые увеличиваются в размерах, сливаются между собой;
  • Положительный симптом Кебнера. Он характеризуется возникновением новых высыпаний в местах механического повреждения кожи;
  • Может прогрессировать зуд и шелушение.

Стационарная стадия заболевания отличается своеобразной стабилизацией болезни. Новые высыпания не появляются. Старые бляшки не сливаются между собой. Немного снижается интенсивность симптоматики.

Регрессирующая стадия знаменует постепенное начало ремиссии (в большинстве случаев). Кожные элементы уменьшаются, становятся не такими заметными. Зуд и шелушение иногда пропадают полностью. Псориаз отступает.

В зависимости от стадии распространенной формы заболевания будет отличаться подход к терапии. При возникновении первых симптомов нужно сразу обращаться к врачу для подбора лекарств. В противном случае болезнь будет прогрессировать.

Лечением распространенного псориаза должен заниматься не только врач, но и и сам пациент. Лечение включает в себя применение всех доступных способов. Для борьбы с обширным поражением кожи к болезни нужно подойти максимально ответственно.

Существует несколько принципов правильного лечения псориаза:

  • Соблюдение гипоаллергенной диеты;
  • Минимизация воздействия стрессового фактора;
  • Прием необходимых медикаментов;
  • Физиотерапия, инструментальные методы лечения;
  • Психологическая стабилизация пациента.

Лечение всегда должно быть индивидуальным, комплексным и направленным на преодоление именно той формы заболевания, которое существует.

Лекарственная терапия делится на местную и системную. Ниже будет рассмотрены особенности каждого из вариантов лечения.

Топические препараты занимают важное место в лечении. Прогрессирующая стадия лечится с помощью следующих групп средств:

  • Гормональные мази и кремы (Белосалик, Тридерм, Элоком). Основой для создания этих средств являются глюкокортикостероиды. Они способствуют быстрому снижению активности патологического процесса, уменьшению зуда и количества бляшек;
  • Средства с витамином D (Кальципотриол). Берут участие в стабилизации функции кератиноцитов. Ускоряют процесс восстановления клеток;
  • Салициловая мазь. Является кератолитиком. Смягчает кожный покров. Повышает эффективность базовой терапии. Обладает дополнительно антибактериальным и легким противовоспалительным эффектом;
  • Вспомогательные мази. Основой для их создания может быть сера, цинк. Они способствуют неспецифическому улучшению состояния кожного покрова (например, ЯМ — БК).

Важно отметить, что при распространенной форме псориаза местная терапия используется сравнительно реже. Причиной тому служит наличие большой площади поражения. Для ее обработки может понадобиться очень много мази или крема.

Системное лечение предусматривает применение специализированных групп медикаментов, которые воздействуют на весь организм. Они влияют как на патологические, так и на здоровые клетки. Такое лечение может сопровождаться побочными эффектами.

Распространенная форма псориаза (прогрессирующая стадия) практически всегда требует использования системной терапии. Она назначается при невозможности купировать симптоматику недуга мазями и кремами. С целью улучшения состояния пациента применяют следующие группы препаратов:

  • Цитостатики. Блокируют рост и деление клеток. Они угнетают пролиферацию кератиноцитов. Типичным представителем является Метотрексат. Вызывает ряд побочных реакций. Назначается только врачом;
  • Иммунодепрессанты. Блокируют аутоиммунный фактор прогрессирования псориаза. Параллельно используются с антибиотиками для предотвращения заражения патогенной микрофлорой. Представителем является Циклоспорин;
  • Ретиноиды. Влияют на процессы созревания и отторжения кератиноцитов. Способствуют нормализации процессов развития клеток эпидермиса. Являются одними из основных препаратов системной терапии. Представители: Тигазон, Неотигазон.

Совместно  с указанными группами медикаментов используют антигистаминные препараты. Они борются с зудом. Применение энтеросорбентов позволяет  уменьшить уровень аутоинтоксикации. Витамины и минералы способствуют общему укреплению организма.

Для ускорения перехода болезни в стадию ремиссии используют дополнительные методики.

Наиболее перспективной и эффективной остается фототерапия. Суть светолечения заключается в благоприятном воздействии ультрафиолетового излучения на кожу пациента. Происходит блокирование процессов пролиферации кератиноцитов.

В практике используют следующие виды фототерапии:

  • ПУВА. Методика основана на предварительном приеме фотосенсибилизаторов. Они повышают эффективность облучения;
  • Селективная. Применяется A и B спектр излучения;
  • Узковолновая. В процессе проведения процедуры кожа подвергается воздействию только лучей с длиною волны в 311 нм.

Неплохие терапевтические результаты также демонстрирует использование эксимерного лазера. Для очистки крови при сильной интоксикации может быть применен плазмаферез или гемосорбция.

Все указанные процедуры должны быть назначены только врачом с учетом всех особенностей случая.

Распространенная форма псориаза требует комплексного и полноценного лечения. Народная медицина может иногда применяться, но только для повышения эффективности основной терапии. 

Существует большое количество разнообразных рецептов. Важно понимать, что большинство из них рассчитано на неспешное лечение при легком течении заболевания. Для борьбы с распространенным псориазом нужно применять более активную тактику.

Популярными народными средствами являются:

  • Применение примочек и отваров из целебных трав (ромашка, чистотел, лавровый лист и тому подобное);
  • Компрессы из алоэ;
  • Сода;
  • Перекись водорода;
  • Мумие;
  • Разнообразные маски на основе растительных масел;
  • Мази, сделанные из нафталина;
  • Солидол;
  • Березовый деготь.

Прогрессирующая стадия хорошо купируется грязелечением и принятием ванн с морской солью. Эти методики относятся больше к физиотерапевтическим. Они способствуют неспецифическому улучшению состояния кожи. Она постепенно очищается от патологических элементов сыпи, и восстанавливается.

Псориаз считается хронической дерматологической патологией, затрагивающей кожные покровы, суставы и иногда некоторые внутренние органы. Распространённый псориаз понимают как генерализированную форму заболевания, которая протекает сложнее и дольше, лечение требует больше времени и усилий.

Врачи не могут точно сказать, какова текущая статистика заболеваемости потенциально опасным распространённым псориазом. В общей сложности на планете этой патологией болеют 3% населения. У 40% есть предрасположенность к псориазу, передающаяся на генетическом уровне.

Псориаз распространённый возникает по тем же причинам, что и любой другой вид этой болезни. Это мультифакторная патология, способная развиваться под воздействием нескольких провокаторов.

Пока не удалось выяснить этиологию болезни. Специалисты считают, что многое зависит от наследственности, но исключать влияние внешних факторов нельзя. Исследования показывают, что при наличии предрасположенности болезнь проявляется в молодом возрасте до 25 лет. У старших людей распространённое дерматологическое заболевание встречается даже при условии отсутствия родственников с таким диагнозом.

Распространённый псориаз может развиваться и прогрессировать под действием провокаторов. Избежать их полностью почти невозможно, но минимизировать пагубное влияние реально.

Для этого нужно знать, что способствует возникновению псориаза:

  • инфекционные поражения вирусной и стрептококковой природы;
  • стрессы, депрессии, нервные напряжения;
  • побочное действие некоторых лекарственных препаратов, их неправильное употребление;
  • злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
  • механические кожные повреждения;
  • аутоиммунные явления и пр.

Особенностью наследственной предрасположенности к распространённому и ограниченному типам заболевания является нарушение внутриклеточного обмена веществ. Собственный иммунитет под действием провоцирующих факторов начинает воспринимать свои клетки как угрозу и атакует их. Это приводит к ускоренному росту и гибели клеток эпидермиса.

Если нормальный цикл клеточной жизни составляет месяц, то при псориазе он сокращается до нескольких дней. Это становится причиной образования папул, бляшек, корочек и шелушений.

Симптоматика распространённого чешуйчатого лишая аналогична ограниченному типу, но только затрагивает большие площади кожных покровов человека.

Чтобы назначить лечение, дерматологу следует определить стадию течения патологии. Всего различают три стадии:

  • стадию прогресса;
  • стационарную;
  • регрессирующую.

Их особенности нужно рассмотреть отдельно.

  1. Прогрессирующая стадия отличается тем, что количество и размеры новообразований активно растут. Во время прогрессирующей стадии усиливается шелушение, образуется множество чешуек по всему телу. Крайне важно попытаться быстро остановить прогрессирующую стадию, поскольку запущенные случаи могут привести к печальным последствиям. Без чешуек остаётся венчик роста, который отличается от других поражённых участков ярким красным окрасом.
  2. Стационарная стадия. Когда прогрессирующая стадия заканчивается, наступает промежуточный период. Кожная патология продолжает развиваться, узелки становятся больше, сливаются и создаются более крупные псориатические пятна. Но венчик постепенно спадает. Из выпуклой формы становится плоским. Шелушения проходят. При стационарной стадии новообразования не переходят на участки здоровой кожи.
  3. Стадия регресса. Пережив стационарную стадию, болезнь переходит в состояние регресса. Это обратный процесс, подразумевающий постепенное рассасывание всех новообразований, бляшек и спадание чешуек. Пятна приобретают бледный оттенок, после их исчезновения почти не остаётся никаких следов. Иногда на месте бляшки могут образоваться пигментные пятнышки, отличающиеся на фоне здоровой кожи своим цветом. Но и они со временем проходят.

Распространённая разновидность чешуйчатого лишая имеет несколько форм. Их классифицируют в зависимости от стадии, распространённости и тяжести течения патологии. Это ещё один важный нюанс, который должен выявить дерматолог при назначении тактики лечения распространённой кожной болезни.

Распространенные чешуйчатые лишаи бывают следующих форм:

  1. Распространённо-экссудативная. Характеризуется образованием воспалений на дерме, появлением корочки и чешуек, иногда многослойных. Если попробовать удалить их, под ними образуется мокнущий участок.
  2. Каплевидный псориаз. Сопровождается появлением небольших папул, внешне напоминающих капли. Потому каплевидный псориаз получил такое название. Для каплевидного чешуйчатого лишая характерно скапливание прозрачной жидкости внутри папул. При запущенной форме сливаются с соседними новообразованиями и создают крупные поражения.
  3. Суставной. К числу форм распространённых псориазов относят суставную. Кроме новообразований на дерме, затрагиваются суставы. При такой болезни пациент ощущает боль и отёки, усложняются движения конечностями, снижается их подвижность.
  4. Распространённый вульгарный псориаз. Является последствием медленного развития обычного чешуйчатого лишая. Высыпания сливаются и создают крупные очаги поражения. Параллельно возникают отёки, покраснения, шелушения, зуд, человек ощущает слабость, могут увеличиваться лимфоузлы. Если выявленный псориаз вульгарный, важно своевременно начать лечение.
  5. Распространённый бляшечный лишай. При такой дерматологической патологии больной испытывает симптомы лихорадки, общую слабость, лейкоцитоз и пр. Для бляшечного типа характерно появление покраснений и небольших поверхностных псориатических бляшек. Ещё бляшечная форма болезни сопровождается зудом, болевыми ощущениями и жжением на коже. Этот вид протекает определёнными периодами, сменяя приступы обострения периодами покоя.
  6. Папуло-бляшечная. Самая тяжёлая форма, как считают многие дерматологи. Это объясняется внезапным появлением, резким увеличением температуры тела, ухудшением самочувствия пациентов. В роли провокаторов выступают стрессовые ситуации, инфекционные поражения и нарушения инструкций по приёму сильнодействующих лекарственных препаратов. Образовавшиеся при распространённом лишае папулы сильно болят, затрагивают ранее поражённые участки и распространяются на здоровую кожу.

Не так важно, какая конкретно распространённая форма кожной патологии затронула человека. При выявлении вульгарного, экссудативного или бляшечного псориаза самым важным является своевременная диагностика и назначение индивидуальной тактики лечения. Универсальной терапии не существует, потому для борьбы с распространённым чешуйчатым лишаём её подбирают, конкретно исходя из ситуации с пациентом.

Широко распространено мнение, что для избавления от чешуйчатого лишая достаточно купить хорошую мазь и в течение нескольких дней обрабатывать поражённые участки. Нет, такая терапия не даст нужного результата.

Самым правильным и эффективным считается комплексный подход. А ошибкой будет игнорирование или самолечение.

Распространённые формы чешуйчатого лишая являются осложнением ограниченного псориаза. Если не заняться проблемой и сейчас, это может спровоцировать поражение суставов, развитие артрита и привести к нарушениям работы внутренних органов.

Шутить с распространённым кожным заболеванием нельзя. Даже ограниченный хронический дерматоз (псориаз) уже считают опасной болезнью. Её осложнения тяжелее поддаются лечению и могут спровоцировать серьёзные последствия.

Для начала пациент должен обратиться к дерматологу для проведения комплексной диагностики. Практика показала, что у распространённого лишая клиническая картина типичная, потому с постановкой точного диагноза проблем не возникает.

Анализы берут редко, поскольку яркие наглядные проявления патологию позволяют специалисту безошибочно определить псориаз. Но иногда общий анализ крови или биопсия проводятся. Это нужно для исключения вторичного инфицирования и онкологических новообразований.

Терапия будет обязательно системной и комплексной, состоящей из нескольких видов лекарственных препаратов для внутреннего и внешнего применения. Применяемые методы лечения условно можно поделить на несколько категорий.

  1. Лекарственные препараты. Это комплекс из противовоспалительных, антигистаминных, дезинтоксикационных средств. Они применяются наружно и внутренне. Практика показывает, что лекарства наружного типа воздействуют лучше, но в помощь им врачи при распространённом чешуйчатом лишае назначают инъекции, капельницы и таблетки. Активно используется «Диклофенак», «Метотрексат», «Ацитретин» и пр.
  2. Витаминные комплексы. Отдельная группа препаратов, действие которых направлено на поднятие и восстановление иммунной системы. С их помощью улучшается состояние кожных покровов, создаётся защитный барьер против инфекций. Врач может порекомендовать как комплексы витаминов в виде таблеток, так и просто акцентировать внимание на употреблении разных фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием нужных витаминов и микроэлементов.
  3. Физиотерапевтические процедуры. Самой эффективной и полезной считается химиофототерапия, основанная на использовании фотосенсибилизирующих лекарственных препаратах и длинных ультрафиолетовых волнах. Комплексное воздействие помогает усилить влияние излучений и минимизировать потенциальный ущерб. С помощью физиотерапии удаётся стабилизировать обменные процессы, остановить рост клеток, помочь в восстановлении кожных покровов. Опираясь на конкретную ситуацию, процедуры могут проводиться несколько раз в неделю в течение 1 – 2 месяцев. Но химиофототерапию рекомендуют в самых сложных случаях распространённого псориаза. Для более лёгких стадий применяют селективные методы воздействия ультрафиолетом без использования лекарственного препарата.
  4. Методы народной терапии. Здесь мнения дерматологов расходятся. Одни активно поддерживают использование народной медицины, другие выступают против. Но поскольку фармакология не сумела разработать эффективных средств против псориаза, ряд пациентов отдают предпочтение более дешёвым и безопасным народным рецептам. Плюс нельзя отрицать, что рецептура множества лекарственных мазей, кремов, гелей и других средств, продающихся в аптеке, основаны на народных средствах. Учитывайте вероятность аллергической реакции и индивидуальную непереносимость. Лечащий врач обязан быть в курсе того, что вы используете в ходе лечения параллельно назначенным препаратам.
  5. Гомеопатия. Ещё более спорный метод воздействия на чешуйчатый распространённый лишай, чем народная медицина. Но есть ряд гомеопатических средств, которые медицина признаёт. Многие врачи и целые санатории основывают терапию против дерматологических заболеваний на гомеопатии. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать подобные средства.
  6. Оперативное вмешательство. Применяется крайне редко и только в тех случаях, когда псориаз затрагивает суставы. И то происходит подобное в исключительных ситуациях. Только врач может принять решение об оперативном вмешательстве, если существует угроза жизни или риск полностью потерять подвижность тех или иных суставов.
  7. Профилактика. Поскольку псориаз является хронической патологией, профилактика входит в перечень методов её лечения. Тут пациентам следует опираться на ведение здорового образа жизни, правильное питание, своевременное лечение инфекционных заболеваний, защиту от стрессов и прочие советы.

Грамотная тактика лечения и соблюдение правил профилактики не помогут полностью исцелиться от чешуйчатого лишая. Но такие меры способны обеспечить устойчивую и продолжительную ремиссию. Есть множество примеров, когда люди справлялись с распространённым псориазом и не допускали его повторного проявления в течение многих лет.

Будьте здоровы и не забывайте для профилактики периодически проходить обследования, сдавать анализы. Это позволяет предупредить заболевания и поддерживать организм в отличном состоянии.

Подписывайтесь, оставляйте свои комментарии и рассказывайте о нас своим друзьям!

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации