Расшифровка ЭКГ

Как расшифровать кардиограмму

Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:

  1. Возраст и половая принадлежность.
  2. Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
  3. Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
  4. Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
  5. Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:

  • мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
  • озноб;
  • плохой контакт кожи и электрода;
  • неисправность одного или нескольких проводов;
  • помехи бытовых электроприборов.

Регистрация сердечных импульсов происходит с помощью электродов, которые соединяют электрокардиограф с конечностями человека и грудной клеткой.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

  • Ι;
  • ΙΙ;
  • ΙΙΙ;
  • AVL (аналог первого);
  • AVF (аналог третьего);
  • AVR (отображение отведений зеркальное).

Обозначения грудных отведений:

  • V1;
  • V2;
  • V3;
  • V4;
  • V5;
  • V6.

Зубцы, сегменты и интервалы

Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:

  1. Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
  2. PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
  3. Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
  4. QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
  5. Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
  6. Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
  7. Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Схема расчета сердечного ритма выглядит так:

  1. Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
  2. Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
  3. Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.

Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.

Фотогалерея

Обозначения для расшифровки исследования
На рисунке изображен нормальный синусовый ритм сердца
Мерцательная аритмия
Метод определения ЧСС
На фото диагностика ишемической болезни сердца
Инфаркт миокарда на электрокардиограмме

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Параметры ЭКГ Норма Отклонение Вероятная причина отклонения
Расстояние R-R-R Равномерные промежутки между зубцами Неравномерное расстояние
  • мерцательная аритмия;
  • сердечная блокада;
  • экстрасистолия;
  • слабость синусового узла.
Частота сердечных сокращений 60-90 уд/мин в спокойном состоянии Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое
  • тахикардия;
  • брадикардия.
Сокращение предсердий — зубец R Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1.
  • высота превышает 3 мм;
  • ширина более 5 мм;
  • двугорбый вид;
  • зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6;
  • мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).
  • утолщение миокарда предсердий;
  • сердечный ритм возникает не в синусовом узле;
  • мерцание предсердий.
Интервал P-Q Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды.
  • длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду;
  • меньше 3 мм.
  • атриовентрикулярная блокада сердца;
  • синдром WPW.
QRS-комплекс Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия.
  • расширение QRS-комплекс;
  • отсутствует горизонтальная линия;
  • вид флага.
  • гипертрофия миокарда желудочков;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • фибрилляция желудочков;
  • инфаркт миокарда.
Зубец Q Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R Глубина и/или ширина, превышающие норму
  • острый или перенесенный инфаркт миокарда.
Зубец R Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях.
  • высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6;
  • буква М на острие R.
  • гипертрофия левого желудочка;
  • блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз.
  • глубина более 20 мм;
  • одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4;
  • неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.
Гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S-T Совпадает с расстоянием между зубцами S-T. Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм.
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь.
Зубец T Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх.
  • высота более 1/2 зубца R;
  • острый конец;
  • 2 горба;
  • слияние с S-T и R в виде флажка.
  • перегрузка сердца;
  • ишемическая болезнь;
  • острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

Зубец Отведение Описание
Р
  • Ι, ΙΙ, ΙΙΙ;
  • VF;
  • V2-V6.
Положительный.
Р AVR Отрицательный.
Т AVR Отрицательный.
R V1-V4 Увеличение амплитуды.
R V5-V6 Уменьшение размаха колебаний.
S V1-V6 Уменьшение до полного исчезновения.
Сегмент RSТ На изолинии. Погрешность не более 0,5 мм

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели ЭКГ Норма
QRS 0,06-0,1 сек
P 0,07-0,11 сек
Q 0,03 сек
T 0,12-0,28 сек
PQ 0,12-0,20 сек
ЧСС 60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ Норма
QRS 0,06-0,1 сек
P Не больше 0,1 сек
Q 0,2 сек
QT Не больше 0,4 сек
ЧСС
  • 0 мес — 3 года — 100-110 уд/мин;
  • 3-5 лет — до 100 уд/мин;
  • 6-8 лет — 90-100 уд/мин;
  • 9-12 лет — 70-85 уд/мин

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Sinusovaya-aritmiya-na-rezultate-analiza.jpg

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Брадикардия может быть и проявлением нормальной функции сердца, в случае, если ЭКГ записано в период сна.

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Tahikardiya-i-bradikardiya-na-kardiogramme-vyglyadyat-tak.jpg

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации