Понятие и особенности проведения аудиометрии

Показания к проведению аудиометрии

Помимо профилактических или профессиональных осмотров аудиометрия слуха может быть необходимо в следующих случаях:

• при заболеваниях среднего и внутреннего уха, если пациент самостоятельно отмечает существенное ухудшение восприятия звуковых волн;
• из-за заболевания головного мозга, связанного со слуховой корой;
• после получения травм ушных проходов или головы, служивших причинами снижения слухового восприятия;
• при подозрениях на развитие профессиональной тугоухости;
• непосредственно для подбора правильного слухового аппарата;
• в случаи обнаружения инфекционных заболеваний уха;
• после приема определенных антибиотиков или салицилатовых препаратов;
• для проверки остроты слуха и принятии решения о необходимости дальнейшего лечения.

Наиболее частыми заболеваниями, после которых обязательно назначается аудиометрия, являются:

1. Отит. При возникновении осложнений при лечении воспаления среднего уха обязательно следует составить аудиограмму. При своевременном обнаружении дефекта тугоухость можно вылечить.
2. Отосклероз. Заболевание существенно ограничивает подвижность ушных косточек. В большинстве случаев медикаментозное лечение отосклероза не приносить должных результатов, поэтому для достижения наилучшего результата назначается оперативное вмешательство.

Как правило, перед тем как проводится процедура аудиометрии, врач-сурдолог проводит с пациентом подготовительную беседу и опрашивает о текущем состоянии слуха. Специалист в ходе разговора выясняет:

• когда начались проблемы со слухом;
• одно или оба уха подвержены ухудшению;
• имеются ли болевые ощущения;
• нет ли звона в ушах;
• наличие дискомфорта в ушных проходах.

Помимо этого, врач обязательно интересуется рабочими условиями пациента и недавно перенесенными заболеваниями, связанными с ушами.

Предварительный осмотр включает:

• исследование слухового прохода на наличие деформаций;
• изучение барабанной перепонки при помощи отоскопа.

Для получения более точных результатов обследования перед аудиометрией рекомендуется не посещать дискотек, концертов и других шумных мероприятий.

Децибелы и герцы

Использование данных терминов в медицине обусловлено особенностями человеческого слуха. Децибелы – это единица измерения громкости звуковых колебаний. Человеческое ухо может воспринимать различную громкость звуков, начиная от 20 дБ при шепоте и заканчивая 180 дБ при старте реактивного двигателя.

Однако, воздействие сверхгромкого звука более 85 дБ в течение длительного времени может стать причиной временной или постоянной потери слуха. При громкости звуковых волн более 112 дБ человек отмечает боль и неприятные ощущения в ушах.

Герцы – это единица измерения частоты звуковых колебаний. Ухо здорового человека может воспринимать колебания в пределах от 20 Гц до 20 КГц. В процессе речевого аудиометрического исследования человек слышит звуки в пределах от 500 до 3 000 Гц.

Порядок проведения речевой аудиометрии

Порядок проведения аудиометрической процедуры состоит в следующем:

1. Пациента приводят в звуконепроницаемое помещение и предлагают надеть специальные наушники.
2. В динамики подается звук, например, голосовая запись диктора. Пациент должен повторить услышанное в специальный микрофон.
3. Исследующий врач получает информацию от обследуемого и начинает ее анализировать. Измерение интенсивности звука производится при помощи спецприбора аттенюатора.
4. Путем анализа полученных данных врач определяет минимальную громкость речи, воспринимаемую исследуемым пациентом.

При проведении процедуры с использованием живой речи, врач должен обращать внимание на показание вольтметра, указывающего текущую громкость.

В медицине речевая аудиометрия с использованием живой беседы является более предпочтительной, поскольку позволяет наладить более тесный контакт между врачом и пациентом. Еще одним преимуществом живой беседы является отсутствие необходимости использования записывающего устройства, что позволяет сэкономить денежные средства при покупке исследовательской аппаратуры.

Примечательно, что согласно исследованиям ученых, использование при аудиометрии отдельных слов и осмысленных предложений плохо влияют на точность результатов.

Отдельные слова серьезно занижают показания, а использование осмысленных предложений позволяет слабослышащим людям додумывать недослышанные слова. Оптимальным выходом из такой ситуации является использование небольших конструкций из двух-трех связанных слов.

Тональная и пороговая аудиометрия

Тональная или пороговая аудиометрия позволяет определять тонкость слуха пациента в диапазоне частот от 125 Гц до 8КГц. Подобное обследование проводится при помощи аудиометра, позволяющего использовать звуковые сигналы различной интенсивности. Прибор может генерировать звуки, начиная с 125 Гц и заканчивая 10 000 Гц. Тональная аудиометрия позволяет с высокой точностью определить чувствительность слуха обследуемого человека.

Аудиометры для пороговой процедуры представляют собой накладные наушники или внутриушные телефоны с отдельными каналами для правого и левого уха. Помимо микрофонов аудиометр имеет в наличии специальный костный звукоппроводитель, микрофон и кнопку.

Проведение процедуры с участием аудиометра заключается в следующем:

1. Пациента помещают в звукоизолированную комнату и выдают специальные наушники.
2. В ушной проход обследуемого подается звук определенной тональности. Если пациент его слышит, то необходимо нажать на кнопку.
3. Если кнопка не была нажата, врач повышает тональность звука до того момента, пока пациент не услышит колебания и не надавит на специальную клавишу.
4. Максимальная чувствительность слуха определяется аналогично: при превышении диапазона восприятия пациент перестает нажимать на кнопку.

При пороговом исследовании начальная громкость аудиосигнала равна 0 дБ. Процедура с постепенным повышением громкости до предельных 110 дБ. Нормальным считается результат, отклонившийся от нулевого уровня не более чем на 20 Дб.

Надпороговая аудиометрия

Надпороговая процедура применяется исключительно к пациентам, у которых диагностирована глухота. Наиболее актуальными методами надпороговой аудиометрии на сегодняшний день являются:

• шумовые исследования;
• тест Фоулера;
• методика Люшера;
• тест Лангенбека.

Надпороговая процедура позволяет определить причину глухоты.

Прогрессивной методикой Люшера пользуется большинство врачей-сурдологов. Подобная процедура проводится в такой последовательности действий:

1. В уши пациента вставляются наушники.
2. Подается звуковой сигнал с громкостью на 40 дБ выше слухового порога.
3. Производится модуляция сигнала в диапазоне 0.2 – 6 дБ.
4. Производится постепенное наращивание громкости каждые 4 секунды. Каждые 0.2 секунды прирост интенсивности звука составляет 1 Дб.
5. Выслушиваются ощущения больного и делается анализ на основе полученных данных.

Тест Файлера в большинстве случаев используется при подозрениях на невриному слухового нерва или болезнь Меньера. Аудиограмма слуха этой методикой позволяет определить причину тугоухости пациента.

Компьютерная методика исследования слуха

Наиболее прогрессивный метод слухового исследования, не требующий непосредственного участия пациента. Компьютерная аудиометрия по праву считается наиболее точным и надежным методом исследования возможностей слуха ввиду отсутствия человеческого фактора. Компьютерная диагностика слуха проводится следующим образом:

1. Исследуемый погружается в сон.
2. К голове подключаются специальные электрода, а в уши помещаются наушники.
3. Компьютерная программа подает в наушники определенные звуковые сигналы и фиксирует реакцию мозга.
4. На основании полученных данных строится аудиограмма.

Объективная аудиометрия для выявления поражений слухового аппарата

Подобная методика зачастую применяется для исследования слуха у новорожденных и маленьких детей. Результаты аудиометрии формируются на основе рефлективного поведения организма на определенные раздражители.

Наиболее характерными реакциями на звуковые волны являются:

• расширение зрачков;
• закрытие век при резком появлении звука;
• сокращение круговой глазной мышцы;
• затормаживание сосательного рефлекса у младенцев;
• сужение сосудов;
• кожно-гальваническая реакция, определяемая изменением электрической проводимости тела.

Наиболее прогрессивными методами проведения объективной аудиометрии являются:

• акустическая импедансометрия;
• электрокохлеография;
• электроэнцефалоаудиометрия.

Особенности проведения детской аудиометрии

Осмотр детей связан со множеством сложностей. Как правило, детская аудиометрия проводится в несколько этапов:

1. Выполнение наружной отоскопии.
2. Регистрация и анализ отоакустической эмиссии.
3. При нахождении отклонений ребенок направляется на консультацию к специалистам.

Процедура аудиометрии для детей дошкольного или младшего школьного возраста, как правило, проводится в игровой форме.

 Основные понятия аудиометрии

Сегодня у людей бывают нарушения восприятия звуков, вызванное многими воспалительными или инфекционными заболеваниями. Методика, оценивающая состояние слуха и нарушения, если таковы имеются – аудиометрия.

Обыкновенно данное обследование проводится перед выбором слухового аппарата или слухопротезтированием.

Главной функцией обследования является измерение остроты слуха, восприятие разночастотных звуков.

Кроме этого, аудиометрию применяют при таких показателях, как:

• средний или внутренний отит;
• воспаление внутреннего уха;
• значительная потеря чувствительности звуков;
• воспаление слухового нерва, которое проявляется шумом в ушах;
• сильной травматизации головы или ушей.

Важно знать, что данный вид обследования не имеет побочных эффектов.

После обследования пациент получает аудиограмму. В данном материале мы разберем вопрос, что это такое – аудиограмма слуха?

Чтобы разобраться в графиках аудиограммы и понять их значение, необходимо расшифровать термины о самой методике.

Два вида характеристики звука: частота и интенсивность.

Существует два вида характеристики звука:

1. Средняя мощность, при которой волна звука переносится через одну площадку. Например, только в медицинском кабинете;
2. Величина, выражающая число повторений в виде герц.

В первом случае, сила давления звуки и есть интенсивность. Отмечается в децибелах.

Частоту тона можно определить по количеству колебаний в секунду. Отмечается в герцах.

Существует низкие, средние и высокие герцы. Они варьируются от 500 до 4000 герц.

Аудиометрия позволяет точно определить нарушения в восприятии звуков. Именно поэтому выработали два вида обследования:

речевая – это распространенный, но устаревший метод, при которой измеряется острота слуха и определяется чувствительность к звукам различной высоты и частоты. Такой вид не требует дополнительных медицинских препаратов. Проводится с помощью врач-сурдолога.

Для проведения такой процедуры врачу необходимо расположиться в шести метрах от больного, и произносить слова на разных частотах. Задача пациента повторить их. У данного метода есть существенный недостаток: субъективность исследования, а также трудность определения разницы между левым и правым ухом;

тональная аудиометрия – распространенная методика, при которой степень чувствительности звуков меряется в децибелах. Частота звуков повышается каждые тридцать секунд. Задача пациента нажимать на кнопку, когда только начинает слышать звуки.

Новшество исследования состоит в том, что он позволяет выявить нарушения в слуховом проходе на различных частотах, а также эффективно определить чувствительность каждого уха.

Тональная аудиометрия.

После проведения речевого исследования, врач сразу постановляет диагноз. Он бывает нескольких видов:

1. Если пациент слышит громкую речь, но испытывает трудности в разборе шепота – у больного первая ступень тугоухости.
2. При второй степени тугоухости пациент слышит речь на расстоянии от двух до четырех метром, но шепот может разобрать только на расстоянии вытянутой руки.
3. На третьей стадии больной не может разобрать шепот, а обыкновенную речь воспринимает только на расстоянии одного метра.
4. Самой тяжелой степенью заболевания считается четвертая. На такой стадии больной слышит только очень громкие звуки.

Для постановки точного диагноза после тональной аудиометрии, врач анализирует полученную аудиограмму.

Как правило, на аудиограмме изображено два вида оси:

1. Горизонтальная — это частота звуков и их колебаний в секунду. Отмечается в герцах;
2. Вертикальная — это интенсивность звука, отмечающаяся в децибелах.

Помимо этого, на аудиограмме изображается костная проводимость каждого звука.

Метод измерения

Для врача-сурдолога измерение слуха с помощью специализированной аппаратуры естественная процедура, которую он проводит ежедневно.

Обыкновенно, процедура происходит следующим образом.

В процессе тональной аудиограммы недопустимо появление посторонних звуков.

Пациенту предстоит войти в изолированную от попадания посторонних звуков, кабинку, в которой изолировано попадание внешних звуков. Далее необходимо надеть специальные наушники.

Следует знать, что аудиометрия правого и левого уха происходит не одновременно.

В каждый наушник поступает звук разных высот, интенсивности и частоты.

Рядом с пациентом будет находиться соответствующая аппаратура, на которой есть специализированная кнопка. На нее следует нажимать каждый раз, когда вы услышите определенные звуки.

Соединив получившийся результат, получается два графика: для костного обследования и для воздушного исследования.

Пациент отмечает точками величину каждого звука.

После проведения данной процедуры, специалист обследует костную проводимость. Для этого к черепу пациента фиксируется определенное приспособление. Оно будет передавать звуковые волны прямо во внутреннюю область уха, проходя мимо среднего уха.

На этом процедуры с больным заканчиваются, и начинается исследовательская работа сурдолога.

Расшифровка аудиограммы слуха

Правильная расшифровка аудиограммы покажет состояние вашего слуха. Также благодаря полученному графику, определяется степень заболевания ушей и вид тугоухости, если она присутствует.

Верная диагностика и расшифровка влияет на выбор многих медикаментов или слуховых аппаратов. Поэтому правильная постановка диагноза в данном вопросе очень важна.

График правого и левого уха.

Обратите внимание, что на бланках оба уха изображены отдельно. Обыкновенно их подписывают или различают цветом.

Правое ухо на графиках отображается в красном цвете, а левое в синих тонах.

Воздушную проводимость каждый раз отмечают одной линией, а костную диаграмму волнистой.

На горизонтальной оси слева направо отображаются частоты. Они начинаются от 125 герц доходят до 8000 герц, а в некоторых случаях бывает и выше.

По вертикали отмечают уровень интенсивность звука начиная от пяти децибел заканчивая 100 децибелам. В разных вариациях доходит до 110 или 120 децибел.

Обратите внимание на то, что частота звуков отмечается точками. В результате обследования их соединяют. Таким образом, получается график.

Известно, что чем выше поднялась таблица, тем слух у пациента лучше.

Обратите внимание на результат полученной таблицы. Различия между двумя графиками называется костно-воздушным интервалом.

На горизонтальной оси слева направо отображаются частоты.

Существует три вида результата при условии проблем с органом слуха:

• снижение чувствительности звуков, при условии заболевания внутреннего уха;
• нарушение слуха, связанное с затрудненным проведением звуковых волн;
• сочетание двух предыдущих видов.

При условии того, что костный график в нормальном состоянии, а график воздушного находится ниже допустимой нормы – это показатель такого заболевания, как кондуктивная тугоухость.

Если же график костного звукопроведения идентичен воздушному – у вас сенсоневральная тугоухости.

При условии того, что два графика изображают отклонения и нарушения – у больного выявляется смешанная тугоухость.

Стадии заболевания разделяют на четыре этапа:

1. Первая степень проявляется в пределах от 25 до 40 децибел.
2. Вторая заметна в диапазоне выше 41 децибела.
3. Нарушения от 55 до 70 децибел проявляется при третьей стадии.
4. Абсолютная глухота наступает, когда степень децибел выше 71 децибела.

Разновидности аудиометрии

В медицине выделяют такие виды аудиометрии:

• речевую;
• тональную или пороговую;
• надпороговую;
• компьютерную;
• объективную;
• детскую.

Речевая процедура, как правило, применяется при первичных осмотрах пациента или во время прохождения человеком простых медицинских комиссий. Суть метода заключается в следующем: врач с шести метров произносит определенные слова, постепенно снижая громкость. После произнесения всего текста пациента просят повторить услышанное.

Тональная аудиометрия проводится на специализированном оборудовании, позволяющем протестировать оба уха по-отдельности. Такая процедура назначается пациентам, у которых выявили проблемы во время проведения речевой аудиометрии.

Компьютерная аудиометрия – это идеальный вариант исследования для выявления нарушения слуха у детей. Данная процедура проводится при помощи специальных электродов, закрепляемых на голове.

В процессе компьютерной аудиометрии в ухо обследуемого подаются звуки в виде щелчков, а электроды фиксируют воздействие на ухо. После этого, информация с электродов передается на персональный компьютер со специализированным программным обеспечением, где на ее основании строится аудиограмма.

Тональная и компьютерная аудиометрия позволяют:

• получить точные графические изображения услышанных ухом звуковых диапазонов;
• подобрать наилучший способ коррекции слуха;
• выявить заболевания у детей и подростков;
• оценить текущее состояние слуха у пациента, по тем или иным причинам не прошедшего речевой анализ.

Надпороговое исследование применяется к пациентам, полностью утратившим слух. В процессе процедуры врач может получить данные о пороге восприятия звука.

Объективный метод исследования заключается в фиксации безусловных слуховых рефлексов.

Что представляет собой аудиометрия

В нормальном состоянии человеческий слух способен воспринимать достаточно широкий диапазон звуковых колебаний. Однако, из-за различных причин, например, травм, инфекционных поражений, врождённых патологий, острота слухового восприятия может постепенно или резко снижаться, а в некоторых случаях исчезать полностью. В данном исследовании встречается понятие критерия слуховой нормы – ею считается уровень восприятия ухом пациента шёпота из источника, находящегося на расстоянии шести метров от него.

Содержание:

При проведении анализа полученных данных, доктор обращает внимание на некоторые факторы, которые могут влиять на результаты аудиометрии, например, на наличие профессиональной тугоухости, болезни Меньера, отосклероза, перфорации или разрыва барабанной перепонки.

Что такое аудиометрия

Происхождение слова – audio (лат.) – слышу и metreo (греч.) – измеряю – расшифровывает значение термина: аудиометрия – это исследование остроты слуха. Его проводят врачи-сурдологи при острых отитах и глухоте, для проверки результата лечения и подбора слухового аппарата.

Процедура проводится всем слоям населения, противопоказаний не существует. Она абсолютно безболезненна. Исследование занимает около 30 минут.

Выделяют следующие разновидности аудиометрии:

• тональная пороговая и надпороговая
• компьютерная
• речевая
• объективная
• игровая

Речевая аудиометрия

Этот способ проверки слуха отличается простотой. Он не требует специального оборудования. При тестировании остроты слуха пациент разворачивается спиной к врачу, а последний шепчет определенный набор слов и простых предложений с расстояния в шесть метров. Речевой метод не может конкурировать с тональной и компьютерной аудиометрии в точности, однако его продолжают применять при подборе слухового аппарата, когда требуется быстро определить порог чувствительности к звуковым сигналам.

Компьютерная аудиометрия

Этот метод признан самым достоверным способом диагностики. В обследовании пациенту отводится пассивная роль; все действия компьютеризированы. Благодаря достижениям высоких технологий результаты компьютерной аудиометрии являются точными и достоверными, а само обследование одобрено к проведению при диагностике слуховых патологий новорожденных.

Объективная аудиометрия

Вам не предложат проверить слух этим методом в обычной поликлинике; объективная аудиометрия применяется для исследований в случаях, когда пациент неспособен или не желает идти на контакт с сурдологом. К категории таких пациентов относятся, главным образом, новорожденные, заключенные и осужденные, а также пациенты с нарушениями психики. В основе данного вида обследования – условные и безусловные рефлексы организма, которые являются реакцией на звуковое воздействие различной интенсивности.

При различных звуковых раздражителях, например, срабатывает ауропальпебральный рефлекс, или смыкание век, расширяются зрачки, тормозится сосательная рефлекторика у грудничков. Анализируются изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, кожно- гальваническая реакция.

Эта методика отличается высокой точностью результатов. Недостатком ее является необходимость дорогостоящего высокотехнологичного оборудования, что делает ее менее доступной для всех желающих.

Аудиометрия в игровой форме

Несложно догадаться, что этот вид обследования применяется при определении остроты слуха у детей. В ходе аудиограммы маленькие пациенты вместо того, чтобы нажимать кнопку в ответ на звуковой раздражитель, складывают игрушки в корзину, активируют выключатели и выполняют манипуляции с игрушками. Метод разработан с целью наиболее точной диагностики слуховых отклонений у детей. Проблема заключается в том, что зачастую у малышей, имеющих проблемы со слухом, наблюдается отставание в общем развитии, что иногда препятствует их адекватному реагированию на требования врача-сурдолога в ходе аудиометрии.

Тональная аудиометрия

В ходе обследования изучается диапазон чувствительности к звуковым волнам разных частот – от 125 до 8000 Гц. С помощью тональной аудиометрии определяют максимальный и минимальный пороги звукового восприятия пациента.

Процедура проводится при помощи аудиометра. Аппарат состоит из костного вибратора, необходимый для анализа костного проведения звука, микрофона и кнопки для пациента. К аудиометру подсоединяют записывающее устройство, которое фиксирует данные и составляет аудиограмму.

Во время обследования пациент должен находиться в звукоизолированном помещении. На практике этого нелегко добиться, поэтому сурдолог делает скидку на возможные помехи. Создатели аудиометра нашли способ частично решить проблему – использование внутриушного телефона позволяет подавить окружающие шумы на 30–40 ДБ. Эта технология способствует получению максимально точных результатов.

Пациенту через наушники поступают звуковые сигналы нарастающей силы. В момент, когда звук становится слышен, пациент нажимает на кнопку, прибор фиксирует данные. Максимальный порог чувствительности определяется так же: пациент отпускает кнопку, когда перестает слышать сигнал.

При слухопротезировании необходимо определить чувствительность к звукам, интенсивность которых выше пороговой. Для этой цели применяют методику надпороговой аудиометрии.

Тональная пороговая аудиометрия – это самый распространенный, фундаментальный вид исследования. Она не требует сложного оборудования, финансовых затрат и подходит для большинства людей. Метод относительно объективен, результат исследования оформляется в виде графика – аудиограммы.