Ответы на тест НМО «Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь»

Содержание

Патогенез лекарственной аллергии

Большинство лекарств — это простые химические вещества небелковой природы, которые подвергаются метаболическим превращениям в организме. Если в результате биотрансформации препарата образуется вещество, которое способно соединяться с белком организма, то создаётся предпосылка для сенсибилизации — повышения чувствительности организма к чужеродным веществам (антигенам).

Так как в иммунологическом отношении лекарства являются неполноценными антигенами (т. е. гаптенами), то для сенсибилизирующего действия они должны превратиться в полный гаптен.

image 

В связи с этим для развития лекарственной аллергии необходимы, по меньшей мере, три этапа:

  1. образование гаптена — превращение лекарственного препарата в форму, которая может реагировать с белками организма;
  2. соединение гаптена с белком конкретного организма или другой соответствующей молекулой-носителем, что приводит к образованию полного антигена;
  3. развитие иммунной реакции организма на образовавшийся комплекс гаптен-носителя, ставшего для организма чужеродным.

image 

При развитии иммунного ответа на лекарственные препараты продуцируются гуморальные антитела (в том числе IgE) и сенсибилизированные Т-лимфоциты.

ЛА зачастую развивается после повторного приёма препарата. В редких случаях сенсибилизация не происходит, и аллергическая реакция возникает после первого применения лекарства. Такие ситуации относятся к псевдоаллергиям из-за отсутствия третьего этапа — развития иммунной реакции.[9]

Поделись с коллегами:

1. Анафилактический шок

1) вызван большой кровопотерей;2) приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах;+3) проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня;+4) сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики;+5) это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности.+

2. Анафилактический шок, помимо нарушений гемодинамики, может проявляться

1) кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания);+2) нарушениями дыхания;+3) нарушениями сознания;+ 4) почечной коликой;5) симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея).+

3. Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

1) мезатон, допамин, норадреналин; 2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон; 3) сальбутамол;4) супрастин, тавегил;+ 5) эуфиллин.

4. Болезни аллергической природы, которые указывают на возможность повышенного риска анафилактического шока при лекарственной терапии

1) аллергический ринит;+2) атопическийдерматит;+3) бронхиальная астма;+4) пищевая аллергия;+ 5) язвенная болезнь.

5. В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка?

1) в операционных;+2) в отделениях реанимации;+3) в процедурных;+ 4) во всех кабинетах и палатах ЛПО; 5) во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты.+

6. Вопросы, которые должна задать медсестра при выяснении аллергоанамнеза перед введением лекарственных препаратов

1) «Вы болели аллергическими заболеваниями (астма, дерматит, аллергический ринит, отек Квинке и др.)?»;+2) «Вы когда-нибудь принимали препарат «Н»?»;+ 3) «Сколько вам лет?»;4) «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на вакцинациюили лекарства? Если были, то на какие именно лекарства?»;+5) «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых, весной или летом во время цветения трав?».+

7. Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента?

1) в тетради передачи дежурств; 2) на листе назначений; 3) на спинке кровати;4) на титульном листе истории болезни и на листе назначений;+ 5) при описании анамнеза жизни.

8. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому

1) 0,05 мл; 2) 0,15 мл; 3) 0,3 мл;4) 0,5 мл;+ 5) 1,0 мл.

9. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет

1) 0,05 мл; 2) 0,15 мл;3) 0,3 мл;+ 4) 0,5 мл; 5) 1,0 мл.

10. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет

1) 0,05 мл; 2) 0,15 мл; 3) 0,3 мл;4) 0,5 мл;+ 5) 1,0 мл.

11. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введенияребенку до 6 лет

1) 0,05 мл;2) 0,15 мл;+ 3) 0,3 мл; 4) 0,5 мл; 5) 1,0 мл.

12. Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке

1) ГОСТ Р по анафилактическому шоку; 2) Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку; 3) СОП по анафилактическому шоку; 4) СанПиН по анафилактическому шоку;5) Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов).+

13. Из скольких этапов состоит прием Сафара?

1) двух; 2) одного; 3) пяти;4) трех;+ 5) четырех.

14. Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов?

1) доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ;2) доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества;+ 3) имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации; 4) эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества; 5) эффективность премедикации не изучалась.

15. МНН адреналина гидрохлорида

1) допамин; 2) мезотон; 3) норадреналин; 4) тавегил;5) эпинефрин.+

16. Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока

1) адреналин замедляет сердечный ритм;2) влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется;+3) воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов;+4) стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность;+5) увеличивает силу и частоту сокращений миокарда.+

17. На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации?

1) на 1-2 см; 2) на 10 см; 3) на 3 см;4) на 5-6 см.+

18. Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин

1) адреналина гидрохлорид;+ 2) глюкогон; 3) допамин; 4) мезотон; 5) норадреналин.

19. Нужно ли проводить кожные тесты при назначении больному антибиотиков?

1) если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны;+ 2) нужно в любых ситуациях; 3) нужно, если есть подозрение на аллергию; 4) только по желанию пациента.

20. О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке

1) вводятся в одном шприце с адреналином; 2) вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами; 3) не применяются;4) применяются после введения адреналина;+ 5) с антигистаминных препаратов следует начинать лечение.

21. Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента?

1) баралгетас; 2) баралгин М; 3) метамизол натрия;4) парацетамол.+

22. Перекрестная аллергия

1) аллергия на крестоцветные растения; 2) аллергия на укусы крестоцветных блошек; 3) особый вид аллергии замедленного типа;4) развивается, если препараты имеют сходную химическую формулу;+ 5) такого термина не существует.

23. Позиционировании пациента — это

1) вид иммобилизации пациента при травме; 2) наложение повязки в определенном положении сустава;3) расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе;+ 4) фиксация пациента.

24. Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

1) адреналин, норадреналин;+ 2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон; 3) сальбутамол; 4) супрастин, тавегил; 5) эуфиллин.

25. Прием Сафара

1) метод искусственной вентиляции легких;2) осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии;+3) предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани;+4) предотвращает западение языка;+5) проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.+

26. Прием Сафара начинают с

1) выдвижения нижней челюсти;2) запрокидывания головы;+ 3) освобождения полости рта от инородных тел; 4) открытия рта; 5) поворота головы на бок.

27. Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации

1) видеть, ощущать в течение 5-6 секунд; 2) видеть, слушать в течение 5-6 секунд; 3) видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд;4) видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд;+ 5) слушать, ощущать в течение 5-6 секунд.

28. Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся

1) в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока;+2) в условиях, приближенных к отделениям реанимации;+3) врачом аллергологом-иммунологом;+ 4) медицинской сестрой, по назначению врача;5) строго по показаниям.+

29. Противошоковое положение

1) пациент лежит горизонтально с приподнятой головой;2) пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами;+ 3) пациент лежит на боку; 4) пациент лежит на животе; 5) пациент сидит.

30. С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?

1) 100 -120 компрессий в минуту;+ 2) 30 компрессий в минуту; 3) 50 компрессий в минуту; 4) 80 компрессий в минуту.

31. Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока?

1) более суток; 2) не более 30 минут; 3) не ранее 30 минут;4) от нескольких минут до нескольких и более часов.+

32. Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата?

1) 1 час; 2) 10 минут;3) 30 минут;+ 4) 5 минут; 5) наблюдение не обязательно.

33. Соотношение искусственных вдохов и компрессий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации

1) 10:1; 2) 2:1;3) 30:2;+ 4) 50:2.

34. Стероидные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

1) мезатон, допамин, норадреналин;2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;+ 3) сальбутамол; 4) супрастин, тавегил; 5) эуфиллин.

35. Стридор — это

1) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи);+ 2) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол); 3) один из симптомов «острого живота»; 4) симптом недостаточности кровообращения; 5) симптом почечной колики.

36. Суждение об использовании адреналина при анафилактическом шоке

1) адреналин — устаревший препарат;2) адреналин при анафилактическом шоке вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора;+3) адреналин является препаратом №1 при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке;+4) самый быстрый способ введения адреналина при развитии анафилактического шока — в/м введение в середину передне-латеральнои? поверхности бедра;+5) чем раньше удается ввести адреналин при развитии анафилактического шока, тем лучше его прогноз.+

37. Течение анафилактического шока

1) возможно волнообразное течение;+2) возможны рецидивы;+3) вторая волна шока может проявиться в отделенном периоде — через несколько дней часов;+4) вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов;+ 5) молниеносное.

38. Условия хранения адреналина гидрохлорида

1) препарат можно хранить в обычном шкафу; 2) препарат можно хранить на подоконнике; 3) препарат устойчив к высоким температурам и свету; 4) светлое место, при температуре не выше 15 градусов;5) темное место, при температуре не выше 15 градусов.+

39. Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла?

1) не имеет значения; 2) через 1 минуту; 3) через 1 час; 4) через 4 часа;5) через 5 — 15 минут.+

40. Что такое МНН?

1) гомеопатическое средство; 2) метод физиотерапевтического лечения; 3) название фермента;4) общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество.+

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделись с коллегами:

Общее описание

Многие специалисты называют аллергию болезнью 21 века. Не секрет, что за последние десятилетия количество людей с данной патологией значительно выросло. А если сравнивать статистические показатели с прошлыми веками, то цифры получаются просто ошеломительные.

С чем связан такой рост числа аллергических заболеваний? Причин несколько. Это и ухудшение экологии, и образ жизни современного человека, который не успевает правильно питаться, плохо следит за своим здоровьем, постоянно испытывает сильнейшие стрессы. Все это подтачивает здоровье и ухудшает состояние иммунной системы, которая дает различные сбои, одним из которых является аллергия.

Одной из самых частых и опасных аллергических реакций является лекарственная аллергия. В медицине под этим понятием подразумевают повышенную чувствительность организма к тем или иным лекарственным средствам. Данное патологическое состояние проявляется бурной реакцией органов иммунной защиты пациента на повторное проникновение аллергена.

Клинически данный вид аллергии проявляется поражением кожи, дыхательной системы, суставов, кровеносных сосудов и других внутренних органов. Диагноз ставится комплексно, на основе данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных анализов на лекарственную аллергию и кожных тестов.

Лечение лекарственной аллергии заключается в прекращении любых контактов организма с аллергеном. Кроме этого показано проведение симптоматической терапии, АСИТ.

Причины лекарственной аллергии

Причиной столь бурной реакции организма является его повышенная чувствительность к тому или иному аллергену. Данный тип заболевания может возникнуть в любом возрасте, вызвать аллергию может любой препарат.

Чаще всего наблюдается аллергия на следующие лекарственные препараты:

  • НПВС;
  • анальгетики;
  • антибиотики (например, аллергия на пенициллин);
  • анестезирующие препараты;
  • продукты распада лекарств;
  • препараты для лечения туберкулеза;
  • различные примеси и добавки, которые используются при производстве лекарств в качестве дополнительных веществ;
  • вакцины;
  • сыворотки.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию аллергической реакции на лекарства.

К ним относят:

  • прочность связи веществ, входящих в состав лекарственного средства, с белками организма пациента;
  • химическое строение препарата.

Факторами, которые могут осложнить течение аллергии на лекарственные препараты, являются:

  • наследственная предрасположенность — если аллергия была у ближайших родственников, то это резко повышает вероятность развития заболевания у их потомков;
  • путь введения лекарства в организм пациента, частота его применения, дозировка;
  • наличие у человека других видов аллергии.

Симптомы лекарственной аллергии

Как распознать аллергию на лекарство у ребенка или взрослого человека? Одним из основных признаков заболевания является появление симптомов, которые нехарактерны для принимаемого препарата.

Патологическая реакция организма может возникнуть при бесконтрольном приеме лекарств, несоблюдении дозировки и кратности приема. Именно поэтому назначать любые препараты должен только лечащий врач, с учетом общего состояния пациента, его возраста, наличия хронических, сопутствующих заболеваний и так далее. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Все симптомы лекарственной аллергии у детей и взрослых можно условно поделить на несколько групп:

1. Дыхательные. У пациента затрудняется дыхание, оно становится хрипящим, свистящим. В особо тяжелых случаях симптомы со стороны дыхательной системы сильно напоминают приступ астмы.

2. Кожные. На коже пациента появляются различные высыпания, узелки, пузырьки и так далее. Они могут иметь разную консистенцию, внешний вид и величину, возвышаться над кожей или быть вдавленными в нее. Высыпания могут доставлять пациенту болевые ощущения, часто развивается мучительный кожный зуд.

Подобная реакция может наблюдаться не только при использовании местных лекарственных средств (мази, кремы, аппликации и так далее), которые наносят непосредственно на кожу, но и при приеме системных препаратов.

Лекарственная аллергия на коже

3. Слизистые оболочки. Чаще всего наблюдается гиперемия и отек. Симптомы в этом случае напоминают аллергию на пыль. Глаза чешутся, краснеют, слезятся. Слизистая носа отекает, развивается аллергический ринит.

Наиболее опасным состоянием является отек Квинке, когда почти сразу после введения пациенту лекарственного вещества происходит сильнейший отек слизистых оболочек, мягких тканей, дыхательных путей, что может привести к асфиксии и смерти пациента от удушья.

4. Кровеносные сосуды. При тяжелой степени аллергии циркуляция крови в организме ухудшается, тонус сосудов резко снижается. Если помимо этого наблюдается сильный отек слизистых и кожи, то возможно развитие анафилаксии. Это крайне опасное для жизни пациента состояние, которое требует оказания немедленной медицинской помощи. В противном случае возможен летальный исход.

По скорости реакции все признаки данного вида аллергии делят на три группы:

  1. Немедленные. Появляются сразу после введения пациенту лекарства или в течение ближайшего часа. Этот тип реакций обычно самый бурный и опасный для здоровья.
  2. Подострые. Возникают в течение суток после введения лекарственного вещества. Обычно это реакция со стороны кожи.
  3. Отсроченные. Возникают через несколько суток. Основной сложностью в этом случае является определение аллергена, так как прошло уже довольно много времени и причинно-следственные связи могут быть утеряны.

Диагностика лекарственной аллергии

Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов возникают симптомы, напоминающие аллергию, то необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Опытный доктор способен распознать аллергию уже во время осмотра пациента. Если аллергия острая и возникает сразу после введения лекарственного вещества, то больному оказывают помощь на месте, после чего проводят мероприятия по выявлению аллергена.

Если реакция организма на лекарственные вещества умеренная, то для выявления аллергена пациенту назначают следующие виды исследований:

  1. ИФА. Суть данной диагностической методики заключается в том, что у пациента берут кровь, обрабатывают ее специальным образом и выделяют сыворотку. После этого в сыворотку добавляют различные аллергены. Если в результате реакции начинается активная выработка антител, то значит, у пациента имеется аллергия именно на этот препарат.
  2. Провокационные пробы. С их помощью удается точно определить то лекарство, которое вызывает развитие аллергии в организме пациента. Это довольно опасный метод, так как реакция может быть бурной.

Поэтому провокационные пробы должны проводиться только лечащим врачом в медицинском учреждении, чтобы в случае чего пациенту можно было оказать немедленную медицинскую помощь.

Диагностика лекарственной аллергии

Лечение лекарственной аллергии

В первую очередь необходимо полностью прекратить все контакты организма пациента с аллергеном. Если человек принимает сразу несколько лекарственных средств, то нужно отменить их прием до тех пор, пока аллерген не будет точно установлен.

Довольно часто у пациентов с аллергией на лекарства развивается еще и пищевая аллергия. Именно поэтому всем больным назначают специальную гипоаллергенную диету (ограничение углеводов, специй, жареной, копченой, соленой, сладкой и кислой пищи).

Если у пациента диагностируют легкую степень аллергии на антибиотики или другие лекарственные средства, то дополнительного лечения может и не понадобиться, достаточно исключить контакт с аллергеном.

В случае если симптомами аллергии являются ангионевротический отек и крапивница, то показана терапия таблетками от лекарственной аллергии, которые назначает лечащий врач с учетом их переносимости и степени тяжести заболевания.

Если симптомы лекарственной аллергии не снимаются антигистаминными средствами, то пациенту могут быть назначены инъекции глюкокортикостероидов. Следует помнить, что ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и использовать данную группу препаратов по своему усмотрению, так как это может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Лечение лекарственной аллергии

Если аллергия после лекарств протекает очень тяжело, с развитием васкулитов, дерматитов, то неплохой эффект дает прием глюкокортикоидов внутрь. При сочетании поражения внутренних органов с побочными реакциями показано проведение синдромной терапии.

При развитии тяжелых форм аллергии (например, синдрома Лайелла), больному назначают ударные дозы глюкокортикостероидных препаратов, которые вводят инъекционным путем каждые пять часов. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, так как у пациентов нарушается работа внутренних органов и сильно поражена кожа, что требует постоянного контроля над состоянием их здоровья.

Кроме всех вышеперечисленных методов терапии показано проведение мероприятий, которые направлены на освобождение организма от токсинов, восстановление электролитного баланса.

При токсических поражениях кожи велика вероятность присоединения к патологическому процессу вторичной инфекции. В этом случае пациенту назначают антибиотикотерапию. Очень важно отнестись к подбору антибактериального препарата внимательно, чтобы избежать развития перекрестных аллергических реакций.

Для более быстрого и эффективного вывода из организма токсинов, а также для восполнения потерянных запасов жидкости может быть назначено введение плазмозамещающих растворов. Использовать данные растворы нужно с осторожностью, так как аллергическая реакция может развиться и на них.

В случае обширной аллергии на коже от лекарств, людей лечат в стерильных условиях, схожих с теми, в которых содержатся ожоговые больные. Если у пациента наблюдается повреждение слизистой, то очаги поражения можно обрабатывать перекисью водорода, противоожоговой эмульсией и другими веществами.

Прогноз

Чаще всего данный тип аллергии хорошо поддается лечению. При полном исключении контакта организма с аллергеном прогноз обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии таких немедленных аллергических реакций, как отек Квинке, анафилактический шок.

В этом случае больному необходима немедленная квалифицированная медицинская помощь. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Профилактика

Основными мерами профилактики данного вида аллергии являются:

  • отказ от бесконтрольного приема лекарственных средств, любые препараты должен назначать лечащий врач, он же определяет их дозировку и продолжительность курса лечения;
  • закаливание организма, укрепление иммунной защиты;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильное питание;
  • отказ от малоподвижного образа жизни — прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
  • исключение любых возможных контактов с аллергеном;
  • информирование врачей о наличии непереносимости тех или иных лекарственных средств;
  • при наличии аллергии необходимо постоянно носить с собой необходимые антигистаминные препараты, чтобы приступ не застал врасплох.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Тест на аллергены

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Амбулаторный Центр Сперанского Арктика, специализированный медицинский центрвсе адреса ДиаГрупп, медицинский центрвсе адреса Лекарь, медицинский центр Медицинский центр имени Хаима Шиба (Тель ха-Шомер‎) Аллегро, Республиканский центр иммунологии и аллергологии Европейские лаборатории, группа компанийвсе адреса Вирмед, медицинский центр Академическая, медицинская клиника Гименей-М, многопрофильный медицинский центр Блеск, сеть клиниквсе адреса Формула здоровья, медицинский центр Здоровый ребенок, многопрофильный медицинский центр Консилиум, консультативно-диагностический центр Клиника Бад Райхенхаль (Klinik Bad Reichenhall) Семейный доктор, медицинский центрвсе адреса Азбука успеха, центр ухода за больными Академия VIP, центр диагностики и лечения Медицинский Di центрвсе адреса NEO-Clinic, клиника

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации