Аллергическая бронхиальная астма: особенности диагностики и лечения

1. Бронхиальная астма распространена среди

1) более 2% населения; 2) более 1% населения; 3) менее 2% населения; 4) менее 5% населения;5) более 5% населения.+

2. Бронхрасширяюший тест считают отрицательным в случае прироста ОФВ1

1) менее 20% и менее 300мл; 2) менее 15-20% и менее 300мл;3) менее 12% и менее 200 мл;+ 4) менее 25% и менее 400 мл; 5) менее 30% и менее 400мл.

3. В базисную терапию бронхиальной астмы у взрослых включен

1) беклометазон;+ 2) сальбутамол; 3) интал; 4) ипратропия бромид.

4. В диагностике атопической бронхиальной астмы важно

1) выявить «виновный» аллерген;+ 2) провести ультразвуковое исследование сердца; 3) провести рентгенологическое исследование легких; 4) провести бронхоскопию с биопсией; 5) провести сцинтиграфию легких.

5. В настоящее время наиболее эффективными препаратами, контролирующими течение бронхиальной астмы, являются

1) ингаляционные глюкокортикостероиды;+ 2) ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия; 3) недокромил натрия; 4) системные глюкокортикостероиды; 5) теофиллины медленного высвобождения.

6. В состав ацинуса входит:

1) трахея;2) альвеола;+3) респираторная бронхиола;+4) респираторный ход;+5) капиллярная сеть.+

7. Диагноз бронхиальной астмы устанавливается при соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ менее

1) не имеет значения;+ 2) 0,8; 3) 0,9; 4) 0,7.

8. Динамическая гиперинфляция – это

1) гиперинфляция при физической нагрузке;+ 2) гиперинфляция, развивающаяся в динамике; 3) гиперинфляция в динамическом контроле; 4) гиперинфляция в покое; 5) врожденная гиперинфляция.

9. Для лечения больных с бронхиальной астмой легкого персистирующего течения (1-2 ступень) используются

1) антагонисты лейкотриенов;+ 2) системные глюкокортикоиды; 3) кромогликат натрия; 4) анти-IgЕ терапия.

10. Для лечения больных с бронхиальной астмой тяжёлого течения (5 ступень) используются

1) таргетные препараты;+ 2) М-холинолитики; 3) антибиотики; 4) кромогликат натрия.

11. Ингаляционные глюкокортикоиды при бронхиальной астме назначают

1) только при тяжелом течении; 2) только при обострении заболевания;3) для лечения бронхиальной астмы, начиная с легкого персистирующего течения заболевания;+ 4) для лечения бронхиальной астмы, начиная c персистирующей средней тяжести; 5) при интермиттирующем течении.

12. Ингаляционные глюкокортикостероды

1) снижают частоту обострений;+ 2) способствуют прогрессированию бронхиальной астмы; 3) увеличивают переносимость физической нагрузки; 4) нормализуют артериальной давления; 5) снижают уровень глюкозы крови.

13. К бронхолиникам длительного действия относится

1) формотерол;+ 2) беклометазон; 3) флютиказон; 4) сальбутамол; 5) фенотерол.

14. К бронхопровокационным тестам относится:

1) тесты с аллергенами;+2) тесты с метахолином;+3) тесты с гистамином;+4) тесты с физической нагрузкой;+ 5) тесты с бронхолитиками.

15. К внешним факторам, влияющим на возникновение и развитие бронхиальной астмы относятся:

1) аллергены помещений (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных);+2) инфекции (главным образом, вирусные);+3) профессиональные сенсибилизаторы.+

16. К внутренним факторам бронхиальной астмы относится:

1) пол;2) генетические особенности;+3) гиперреактивность дыхательных путей;+4) повышенный IgЕ.+

17. К ингаляционным глюкокортикостероидам относится

1) сальбутамол; 2) теофиллин; 3) сальметерол;4) будесонид;+ 5) формотерол.

18. К стойкому снижению ОФВ1 при бронхиальной астме приводит

1) гипертрофия гладкой мускулатуры бронхов;+ 2) нарушение функции диафрагмы; 3) правожелудочковая недостаточность; 4) поражение верхних дыхательных путей; 5) поражение легочной артерий.

19. Какие бета-2-агонисты обладают пролонгированным действием?

1) тербуталин; 2) сальбутамол; 3) фенотерол;4) сальметерол.+

20. Какие бронхорасширяющие препараты действуют на бета-2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов?

1) сальбутамол;+ 2) адреналин; 3) эфедрин; 4) норадреналин; 5) ипратропия бромид.

21. Какие врачебные ошибки при терапии бронхиальной астмы, приводят к назначению системных глюкокортикостероиов?

1) продолжающаяся экспозиция аллергена;+ 2) отсутствие комбинированной терапии; 3) использование порошковых ингаляторов; 4) профессия, связанная с физическими нагрузками.

22. Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам?

1) адреналин; 2) эуфиллин;3) тиотропий;+ 4) беротек.

23. Какие методы входят в план обследования больных, длительно получающих системные глюкокортикоиды?

1) обследование с помощью щелевой лампы для своевременного выявления катаракты;+ 2) ЭКГ; 3) исследование уровня ферментов печени; 4) общий анализ мочи.

24. Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционных глюкокортикостероидов в обычных дозах?

1) кандидоз ротовой полости и гортани;+ 2) язвы желудочно-кишечного тракта; 3) частые инфекции носоглотки; 4) стероидный диабет.

25. Какие рентгенологические изменения характерны для бронхиальной астмы?

1) нет характерных изменений;+ 2) буллезная эмфизема; 3) цилиндрические бронхоэктазы; 4) пневмосклероз.

26. Какие системные глюкокортикоиды применяются для лечения обострения бронхиальной астмы?

1) преднизолон или метилпреднизолон;+ 2) кортизон; 3) дексаметазон; 4) целестон.

27. Какие хирургические методы лечения применяют при бронхиальной астме?

1) не применяют никаких;+ 2) пневмонэктомию; 3) трансплантацию легких; 4) пневмолиз.

28. Какой препарат назначают при обострении бронхиальной астмы через небулайзер?

1) будесонид;+ 2) n-ацетилцистеин; 3) лозалван; 4) девясил; 5) физиологический раствор.

29. Курение пациентов с бронхиальной астмой предполагает

1) назначение комбинированной терапии ИГКС+ ДДБА;+ 2) не играет роли в назначении базисной терапии бронхиальной астмы; 3) не имеет значения на поздних стадиях заболевания; 4) не имеет значения на ранних стадиях заболевания; 5) не должно быть во внимании врача.

30. Мерцательный эпителий – это

1) цилиндрический эпителий;+ 2) многорядный эпителий; 3) плоский эпителий; 4) слущивающийся эпителий; 5) кубический эпителий.

31. Метаплазия эпителия – это

1) замена мерцательного эпителия многорядным плоским;+ 2) слущивание эпителия; 3) озлокачествление эпителия; 4) мацерация эпителия; 5) появление отверстий в эпителии.

32. Назовите частые осложнения длительного приема системных глюкокортикостероидов

1) сахарный диабет;+ 2) онкологические заболевания; 3) астигматизм; 4) тиреотоксикоз.

33. Наиболее частой причиной плохого ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды является

1) ранняя детские инфекции; 2) высокий уровень иммуноглобулина Е;3) табакокурение;+ 4) дефицит альфа-1-антитрипсина; 5) переохлаждение.

34. Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются

1) теофиллины; 2) антагонисты лейкотриенов; 3) макролиды;4) ингаляционные глюкокортикостероиды;+ 5) бета-2-агонисты.

35. Не обладает быстрым началом действия

1) сальбутамол;2) сальметерол;+ 3) фенотерол; 4) фенотерол+ипратропия бромид.

36. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы включает

1) спелеотерапию;+ 2) грязелечение; 3) русскую баню; 4) минеральные воды.

37. Основной базисной терапией бронхиальной астмы является

1) антибактериальная; 2) бронхолитическая;3) противовоспалительная;+ 4) десенсибилизирующая.

38. Основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой являются

1) кромогликат натрия; 2) антибиотики;3) ингаляционные глюкокортикостероиды;+ 4) бета-2-агонисты.

39. Основными функциональными показателями бронхиальной обструкции при астме являются

1) снижение ОФВ1;+ 2) снижение ЖЕЛ; 3) колебания ПСВ ниже 20%; 4) снижение диффузионной способности легких; 5) наличие воздушных «ловушек».

40. Оценку аллергического статуса при бронхиальной астме проводят, чтобы

1) выявить факторы риска, провоцирующие симптомы астмы;+ 2) верифицировать диагноз бронхиальной астмы; 3) провести дифференциальный диагноз с ХОБЛ; 4) провести дифференциальный диагноз с аллергическим ринитом; 5) является необходимым условием постановки диагноза бронхиальная астма.

41. Передозировка ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия может привести к

1) развитию синдрома Иценко-Кушинга; 2) анафилактическому шоку;3) развитию нарушений ритма сердца;+ 4) буллезной эмфиземе.

42. Препаратом для назначения 1 раз в сутки является

1) вилантерол;+ 2) ипратропий; 3) формотерол; 4) фенотерол; 5) сальбутамол.

43. Препараты эуфиллина пролонгированного действия (теотард, теопэк и др.) при выраженном обострении бронхиальной астмы

1) показаны;2) не показаны;+ 3) показаны при мониторировании ЭКГ; 4) показаны при мониторировании теофиллинов в плазме крови.

44. При легкой интермиттирующей бронхиальной астме необходимо

1) назначить бета-2-адреностимулятор короткого действия;+ 2) назначить антагонисты лейкотриенов; 3) назначить антигистаминные препараты; 4) назначить ингаляционные глюкокортикостероиды; 5) назначить комбинированные препараты (ИГКС+ДДБА).

45. При симптомах бронхиальной астмы больному показана ингаляция

1) кромонов;2) бета-2-агонистов с быстрым началом действия;+ 3) пролонгированных бета-2-агонистов; 4) ипротропия бромида; 5) кромонов и пролонгированных бета-2-агонистов.

46. Рентгенография легких при бронхиальной астме

1) помогает выявить эмфизему легких; 2) является необходимым инструментом диагностики;3) является инструментом дифференциальной диагностики;+ 4) помогает в диагностике поздних стадий бронхиальной астмы; 5) помогает выявить обструкцию бронхов.

47. Рофлумиласт – это

1) ингаляционный холинолитик;+ 2) ингаляционный бета-2-агонист длительного действия; 3) противовоспалительный препарат для лечения бронхиальной астмы; 4) муколитик; 5) блокатор фосфордиэстеразы для лечения ХОБЛ.

48. С целью профилактики кандидоза полости рта при использовании ингаляционных глюкокортикоидов больной должен

1) периодически принимать противогрибковые препараты;2) полоскать рот водой после ингаляции препаратов;+ 3) обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями; 4) делать профилактические перерывы в лечении этими препаратами; 5) принимать препараты после еды.

49. САТ-тест – это

1) тест определение антигена шерсти кошки; 2) тест переносимости домашних животных; 3) тест с дозированной физической нагрузкой; 4) тест на беременность;5) тест оценки симптоматики ХОБЛ;+ 6) диагностика заболеваний органов дыхания.

50. Сальбутамол относится классу фармакологических препаратов

1) бета-2-агонист;+ 2) кардиоселективный бета-блокатор; 3) ингаляционный глюкокортикостероид; 4) периферический вазодилататор; 5) холинолитик короткого действия.

51. Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ отмечается при:

1) пневмонии;2) бронхиальной астме;+3) ХОБЛ;+4) облитерирующем бронхиолите;+5) муковисцидозе.+

52. Спирометрическая диагностика бронхиальной астмы основана на обратимости показателя

1) ПСВ; 2) ФЖЕЛ; 3) МОС25-75;4) ОФВ1;+ 5) ЖЕЛ.

53. Функциональная диагностика бронхиальной астмы основывается

1) переносимости физической нагрузки;2) теста обратимости ОФВ1;+ 3) определении объемов легких; 4) определении ФЖЕЛ; 5) определении сопротивления дыхательных путей.

54. Холинолитическим препаратом для длительного лечения бронхиальной астмы является

1) тиотропий;+ 2) индакатерол; 3) формотерол; 4) теофиллин; 5) сальметерол.

55. Что входит в алгоритм ведения пациентов с тяжелым обострением бронхиальной астмы?

1) антибиотикотерапия; 2) бронхиальный лаваж; 3) анти-IgЕ терапия;4) добавление пероральных глюкокортикостероидов.+

56. Что относится к основным классам лекарственных препаратов, применяемых при бронхиальной астме?

1) ингаляционные глюкокортикостероиды;+ 2) муколитики; 3) бета-адреноблокаторы; 4) антибиотики.

57. Шкала MRC определяет

1) уровень дыхательной недостаточности;2) уровень одышки;+ 3) уровень мочевины; 4) уровень КФК; 5) уровень сознания.

58. Экспираторный коллапс мелких бронхов вызывает

1) гиперинфляцию;+ 2) эмфизему; 3) системную гипертензию; 4) разрушение паренхимы; 5) синдром ночного апноэ.

Бронхиальная астма (БА) — одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Согласно официальной статистике, около 300 миллионов человек во всем мире страдают астмой, и это число удваивается каждые 15 лет.

В России заболеваемость астмой составляет 2,2%, но это только официально зарегистрированные случаи. Эпидемиологические данные показывают, что заболеваемость бронхиальной астмой в России составляет 27,5%.

В статье рассматривается одна из форм БА — аллергическая и ее разновидность — инфекционно-аллергическая (инфекционно-зависимая) бронхиальная астма.

Общая информация

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Он проявляется повторяющимися приступами одышки и периодами между приступами разной продолжительности в зависимости от тяжести заболевания.

Роль в развитии AD играют:

• наследственные факторы;
• атопия — повышенная продукция иммуноглобулинов класса E (IgE) в ответ на контакт с аллергенами;
• гиперреактивность бронхов — сильное и быстрое сужение просвета дыхательных путей под действием провоцирующих факторов.

Аллергическая АД возникает при гиперчувствительности бронхов к различным раздражителям, таким как:

• пыльца растений;
• пылевые клещи;
• волосы, частички кожи, шерсть животных и слюна;
• Укусы насекомых (пчелы, комары, тараканы, клопы)
• патогены (грибы, вирусы, бактерии, простейшие, паразиты);
• определенные продукты (куриные яйца, молоко, рыба, мясо, цитрусовые, клубника, помидоры, шоколад, ржаной и пшеничный хлеб)
• Пищевые добавки и красители в мясных продуктах, консервах, соках, газированных напитках, кондитерских изделиях;
• лекарства;
• промышленная пыль, химикаты;
• Автоаллергены (образуются в самом организме).

Основной механизм аллергического приступа АД — реакция гиперчувствительности немедленного типа.

В реакции участвуют различные клетки: базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, тучные клетки, макрофаги, Т-лимфоциты, эпителиальные клетки бронхов.

При контакте с антигенами (аллергенами) они выделяют медиаторы воспаления, которые поражают ткани и вызывают клинические симптомы аллергической АД.

Первые симптомы бронхиальной астмы появляются уже через несколько минут после контакта с аллергеном. Выделение гистамина и лейкотриенов провоцирует сокращение сосудов и повышение их проницаемости, спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки, усиление секреции слизи.

Через 3-4 часа начинается поздняя фаза аллергической реакции. Происходит при активном участии эозинофилов и синтезе медиаторов воспаления. Под их воздействием начинается отслоение эпителия бронхов и повреждение более глубоких слоев. На этом этапе развивается хроническое аллергическое воспаление и прогрессируют симптомы астмы.

Аллергия, переходящая в астму, — наиболее частый вариант развития болезни. Аллергическая АД возникает в основном в раннем детстве, чаще у мальчиков, чем у девочек. Это связано с анатомией дыхательных путей: у мальчиков дыхательные пути короче. У взрослых ситуация меняется, и это чаще затрагивает женщин.

Инфекционно-зависимая

Инфекционно-аллергический атопический дерматит — патология, возникающая на фоне частых инфекционных заболеваний дыхательной системы, в том числе ОРЗ. Его еще называют инфекционно-зависимым. Чаще всего эта форма астмы возникает у взрослых в возрасте 35-40 лет.

Наследственный сбой местной системы бронхолегочной защиты и частые инфекции дыхательных путей играют важную роль в развитии болезни. Вирусы поражают эпителий слизистой оболочки, повышая ее проницаемость для аллергенов. Наиболее активными в этом отношении являются вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и риновирусы.

В результате их действия снижается выработка защитных белков (иммуноглобулины класса А, лизоцим, интерферон), ослабляется защита от патогенных микроорганизмов и повышается гиперреактивность бронхов.

При контакте с аллергеном возникает реакция гиперчувствительности замедленного типа, в которой участвуют Т-лимфоциты. Они синтезируют вещества-медиаторы, воздействующие на клетки-мишени (макрофаги,тучные клетки, базофилы).

Это приводит к высвобождению других биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов), вызывающих бронхоспазм и сужение бронхов.

Симптомы и признаки обеих форм

Клинические проявления астмы, вызванной аллергией, у взрослых неспецифичны. Это похоже на инфекционно-зависимую форму болезни Альцгеймера, проявляющуюся приступами одышки. Причины, продолжительность и симптомы различаются.

— насморк с обильными жидкими выделениями;

— чихание;

— зуд в глазах и на коже;

— приступы кашля;

— одышка;

— Головная боль;

— утомляемость;

— раздражительность;

— повышенный диурез.

После приступа больным необходим отдых, они испытывают голод и жажду. Между приступами симптомы могут отсутствовать. Часто при аускультации появляются свистящие хрипы, свидетельствующие об остаточной бронхиальной обструкции.

Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы затруднена, поскольку для нее характерна нестабильность клинической картины. При осмотре врача симптомы БА могут отсутствовать. Поэтому чаще всего астму выявляют на поздней стадии.

Основными способами диагностики бронхиальной астмы являются:

• Диагностика недугов и собеседование, особенно аллергический анамнез.
• Физический осмотр.
• Обследование функций внешнего дыхания. Для этого используются спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия, бронходилатационные пробы.
• Рентгенография легких. При аллергическом атопическом дерматите можно обнаружить симптомы эмфиземы, при инфекционном — хроническом бронхите и атеросклерозе легких.

Тип обследования	Аллергическая болезнь Альцгеймера	Болезнь Альцгеймера зависит от инфекции
Морфология крови	Умеренная эозинофилия	Тяжелая эозинофилия, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания
Биохимический анализ крови	Повышенный уровень IgE	С-реактивный белок, повышенная активность α- и γ-глобулинов, повышенная активность кислой фосфатазы
Анализ мокроты	Эозинофилия	Нейтрофилия, эозинофилия

• Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы подтверждается также микологическим исследованием мокроты на наличие грибов Candida, тестами на бактериальные аллергены, иммунологической и серологической диагностикой, определением титра антибактериальных и противовирусных антител в крови.

Бронхиальную астму принято относить к аллергическим заболеваниям. По клиническим симптомам очень сложно отличить аллергию от астмы. Проверка функции внешнего дыхания поможет поставить правильный диагноз.

Если обнаружена бронхиальная обструкция, пиковая скорость выдоха изменяется в течение дня, а тесты на бронходилатацию показывают гиперчувствительность бронхов, это однозначно указывает на бронхиальную астму.

Лечение и профилактика

От бронхиальной астмы нет лекарства. Поддержание качества жизни пациента на нормальном уровне возможно только с помощью лекарств и профилактики.

Лечение включает:

1. Обучение пациентов.
2. Ведение дневника для оценки степени тяжести и течения болезни.
3. Избегайте контакта с аллергеном:
   • Избегать вещей, которые накапливают пыль (ковры и коврики, плюшевые игрушки, шторы);
   • списание перьевых матрасов, одеял и подушек и их замена синтетическими;
   • В квартире нет домашних животных, комнатных цветов;
   • Использование синтетических чистящих средств без добавок и ароматизаторов;
   • ежедневная влажная уборка и проветривание помещений;
   • гипоаллергенная диета.
4. Поддерживающая фармакотерапия и лечение обострений.

Препараты для лечения бронхиальной астмы делятся на два типа: противовоспалительные (первичные) и симптоматические. Первые предназначены для лечения астмы в стадии ремиссии и принимаются ежедневно, а вторые — при обострениях.

Основные лекарства включают:

• глюкокортикоиды;
• Стабилизаторы клеточных мембран (кромогликат натрия, недокромил натрия);
• теофиллин пролонгированного действия;
• Β-адреномиметики длительного действия;
• антилейкотриеновые препараты;
• IgE-антитела.

В фильме профессор расскажет об особенностях лечения аллергической бронхиальной астмы:

Заключение

Аллергические и инфекционные формыбронхиальная астма неизлечима.Однако соблюдение правил профилактики, пожизненное лечение и своевременное лечение обострений могут сделать жизнь пациента полноценной и полноценной.