Опыт поэтапного лечения неспецифических вульвовагинитов у девочек

Жуманова Екатерина Николаевна Руководитель Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н., зав. отделением лазерных методов лечения

  • Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
  • Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

Записаться на прием Консультация гинеколога / [email protected], Петропавловск-Камчатский 3629 просмотров 4 декабря 2020

Здравствуйте. Моей дочке 6 лет. Позавчера на трусиках были жёлт-коричневые выделения, я когда осмотрела её наружные половые органы была в шоке, предверие влагалища красное. Скажите, это вульвовагинит, чем лечить? Левомеколем?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться imageИлона Данькина, 4 декабря 2020 Акушер, Гинеколог Доброй ночи! Вам необходимо сдать бакпосев выделений из преддверия влагалища с чувствительностью к антибиотикам, анализ кала на простейшие и гельминты, а потом лечить Пожаловаться imageВера Косьяненко, 4 декабря 2020 Акушер, Гинеколог Здравствуйте.Вульвовагинит часто встречается у девочек до 7-8 лет, эпителий половых путей у девочек тонкий, легко повреждается, поэтому инфекционные агенты его атакуют+анатомическая близость прямой кишки и мочевыводящих путей.Перечень необходимых анализов:мазок на флору и посев из половых путей, общий анализ мочи, анализ кала на глисты.И лечение, соответственно, нужно начинать исходя из результатов анализов. Пожаловаться Валерия Быченко, 4 декабря 2020 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Здравствуйте. Доктора выше написали какие анализы надо сдать. А пока высаживайте в ванночку с ромашкой во время вечерних купаний на 3-5 минут Пожаловаться Алексей Нелин, 4 декабря 2020 Акушер, Гинеколог, Врач УЗД Пожаловаться Ольга Зорина, 4 декабря 2020 Акушер, Гинеколог Здравствуйте! Очень желательно сдать посев из влагалища для определения причины воспаления. Сейчас можно делать сидячие ванночки с ромашкой. Обрабатывать вход во влагалище Мирамистином. Убрать из рациона все мучное и сладкое. Подмывать ежедневно строго сверху в низ простой водой или отваром ромашки. Раз в неделю использовать гель для подмывания. Лечение по результатам посева. Пожаловаться Дарья Наумова, 4 декабря 2020 Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог Пожаловаться [email protected], 4 декабря 2020 Клиент Дарья, спасибо, Доктор! Я очень переживаю, у неё все там такое красное, я просто очень испугалась! Врачи говорят сдать бакпосев, надо до этого врача ещё дойти, запись за две недели вперёд. А Полижинакс вирго поможет? Мазала Левомеколем, краснота не проходит((( я у дочки спрашиваю, она говорит, что ничего не болит. Но там все такое красное и я очень переживаю Пожаловаться Дарья Наумова, 4 декабря 2020 Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог Пожаловаться [email protected], 4 декабря 2020 Клиент Дарья, спасибо, Доктор! То есть нам пока применять Полижинакс вирго 6 дней, мазь Акридерм наружно на слизистые мазать можно же? А препарат типа Фуромаг не нужно? И системный антибиотик не нужен? Давайте тогда я с вами буду держать связь. Огромная вам благодарность!!! Пожаловаться Дарья Наумова, 4 декабря 2020 Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог Нет, не нужны. Мы справимся местными препаратами) Пожаловаться Любовь Кудинова, 4 декабря 2020 Акушер, Гинеколог Здравствуйте, сейчас необходимо сдать анализы ( мазочек и посев обязательно) , анализ кала на яйца глистов. 2 раза в день делайте Ванночки с ромашкой, можно позакладывать Маль синтомициновую ц раза в день до получения результатов исследований и уже после при необходимости подкорректировать лечение Пожаловаться Адэль Сыздыкова, 4 декабря 2020 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Похожие вопросы по теме Месячные Задержка 1 ответ 6 августа 2020 Альфия Вопрос закрыт Инфекции прямой кишки 4 ответа 17 августа 2020 Ирина Вопрос закрыт Кандиды у девочки 5 лет 36 ответов 26 января Елена Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

catad_tema Бактериальный вагиноз — статьи Статьи Комментарии —> Опубликовано в журнале:«Репродуктивное здоровье детей и подростков»; 2009; № 5; 15-20.

Предложен дифференцированный подход к лечению неспецифических вульвовагинитов у детей, основанный на учете стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности дисбиоза. Так называемый реабилитационный этап считается одним из главных с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала девочки.

Ключевые слова: девочка, неспецифический вульвовагинит, биоценоз влагалища, локальная терапия, Полижинакс® Вирго

Phased treatment of nonspecific vulvovaginites in girls

The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.

Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax® Virgo

Неспецифические вульвовагиниты -самый обширный раздел гинекологии детей, отличающийся разнообразием этиологических факторов и клинических проявлений. Подобное разнообразие нашло отражение во множестве классификаций, из которых представляются более приемлемыми предложения И.Б. Вовк (2000) и В.Ф. Коколиной [3], в частности, из-за выделения семейных форм заболевания. Среди первичных обращений к детскому гинекологу наибольший удельный вес (до 85%) составляют именно неспецифические вульвовагиниты. Актуальность проблемы определяется также последствиями вульвовагинитов, например, в виде хронизации воспаления, вовлечения мочевыделительной системы, приобретения аллергической патогенетической формы.

Кроме того, желательно, чтобы курс лечения был максимально коротким, не предполагал частые посещения лечебного учреждения, т.е. не нарушал привычный распорядок дня девочек [6], поэтому наибольшая ответственность в лечении детей ложится на родителей, которые большую часть терапевтической схемы проводят на дому [7].

Актуальной проблемой остается вопрос о применении у детей влагалищных форм лекарственных средств (шарики, свечи, таблетки), так как в 17% случаев врач сталкивается с отказом родителей применять данное лечение в связи с необоснованным, по сути, опасением «повредить половые органы».

Мы применяли трехэтапную схему лечения неспецифического вульвовагинита у детей. Подготовительный и основной этапы занимали в среднем по 10-14 дней, 3-й этап (реабилитационный) — не менее месяца, при этом возможно частичное наслаивание этапов (Ткаченко Л.В., 2002).

Основная задача подготовительного (первого) этапа — санировать экстрагенитальные очаги инфекции, добиться компенсации соматического заболевания, нормализовать уровень витаминов, оживить митоз эпителиальных клеток вульвы и влагалища, стимулировать иммунную (ГЗТ) реактивность, при необходимости — осуществлять детоксикацию и десенсибилизацию.

На втором этапе проводилась антибактериальная местная терапия, а при необходимости — общая (системная).

На третьем этапе назначались пробиотики (эубиотики), пребиотики, с целью заселения кишечника и влагалища бифидо- или лактофлорой, проведения профилактики рецидивов заболевания, ликвидации местных и общих последствий хронического вульвовагинита.

Под нашим наблюдением находилось 55 девочек, которым был поставлен диагноз: острый вагинит (N76.0), острый вульвит, вестибулит (N76.2). По возрасту девочки распределились следующим образом: от 1 до 3 лет — 8 пациенток, от 4 до 6 лет — 21, от 7 до 9 лет — 17 девочек, от 10 до 12 лет — 9.

В данном наблюдении все 55 пациенток прошли первый этап лечения. Начальный момент первого этапа лечения сводился к 2-5-кратному (1 раз в день) орошению влагалища одним из растворов -перекись водорода 3%, фурацилин 0,02%, сульфацил натрия 20%; при подозрении на наличие аллергического компонента -обмывание промежности отваром череды или лаврового листа и/или — аппликации фенистил геля № 3-5 у 5 девочек. До начала второго этапа при еще незавершившейся санации хронических очагов инфекции мы назначали сидячие ванночки или орошения отваром календулы, ромашки, подорожника, шалфея, клевера, которые выполнялись перед сном. У 7 девочек отмечалось кровомазание, связанное с хрупкостью сосудов, поэтому им проводились аппликации троксевазина в течение 1 недели. У 34 девочек одновременно проведена санация очагов латентной инфекции (ЛОР-патология — 14, энтероколит -11, цистит — 6, лечение у стоматолога — 3) под наблюдением специалистов.

Антибиотикотерапию на первом этапе мы не использовали. Лечение поливитаминами (1 курс) проведено 49 из 55 девочек. С целью репарации эпителия в 35 случаях мы проводили закапывание в половую щель в течение 3-7 дней одного из следующих средств: витамин А, аэвит, облепиховое масло, сигетин, цитраль. Кроме того, в случае заметного фиброзирования вульвы пациентки получили аппликацию солкосерила геля — 21 девочка; аппликацию крема овестин — 11 пациенток. Наконец, в тех наблюдениях, где обнаружены мокнущие язвы и мацерация (11 человек), нами был применен актовегин гель по 2 аппликации в день.

Через 10-14 дней, т.е. к окончанию первого этапа, клиническое улучшение достигнуто в 42 случаях, клиническое и бактериологическое выздоровление — у 10 девочек. Последние были сразу переведены на 3-й этап лечения. Таким образом, лишь в 18% наблюдений имелась возможность не использовать антибактериальную терапию.

В ходе реализации 2-го этапа лечения у 42 девочек мы использовали Полижинакс® Вирго. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя и широко используется во взрослой гинекологической практике для лечения воспалительных заболеваний. Показанием к применению Полижинакса® Вирго является наличие бактериальных, грибковых и смешанных вульвовагинитов, противопоказанием — повышенная чувствительность к компонентам препарата. Интравагинальная инстилляция выполнялась перед сном, после вечернего туалета, 6 дней подряд.

Препарат Полижинакс® Вирго представлен в виде капсулы для вагинальных инстилляций, содержащих лекарственную эмульсию (Лаборатория Иннотек Интернасиональ, Франция). По нашему опыту, лекарственная эмульсия легко вводится в половую щель без риска повредить гимен. В состав капсул входят неомицина сульфат 35 ООО ME — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов; полимиксина В сульфат 35 ООО ME — антибиотик полипептидной природы активен в отношении грамотрицательных бактерий; нистатин 100 000 ME -противогрибковый антибиотик, обладающий фунгицидным и фунгистатическим действием; диметилполисиллоксан в форме геля, обладающего обволакивающим и противозудным действием, улучшает трофические процессы в слизистой оболочке влагалища, способствует проникновению активных компонентов препарата в складки слизистой оболочки влагалища. Данная форма удобна и безопасна при местном лечении неспецифических вульвовагинитов у детей. В доступной нам литературе обнаружены единичные сообщения о применении у девочек Полижинакс® Вирго с положительными результатами (Гаврилова И.В., 2001; Кульбаева К.Ж., 2008).

Полижинакс® Вирго мы применяли у 42 девочек.

В табл. 1 представлена динамика клинических проявлений воспалительного процесса вульвы и промежности во время терапии Полижинаксом® Вирго.

Таблица 1. Динамика клинических проявлений при лечении Полижинаксом® Вирго девочек с неспецифическим вульвовагинитом

Структура симптомов Динамика симптомов
до начала лечения через 10 дней через 30-32 дня
Патологические бели 14 1**
Гиперемия преддверия влагалища 14 1**
Отек половых губ 14 1**
Зуд вульвы 7
Дизурия 3
Сильно выраженный сосудистый рисунок, петехии 5 1 1
Ихорозный запах 2
Налеты на слизистых оболочках 7
Крошковатые выделения 6
Кровянистые выделения 1
Мацерация, изъязвления вульвы и промежности 4 1
Синехии 1
Патологические проявления в области ануса 2 1 1
Неудовлетворительное или плохое общее самочувствие 8 1

** — статистически достоверное различие при р<0,02.</span>

Представленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лечения Полижинаксом® Вирго. В частности, антимикробный эффект сопровождался уменьшением зуда, дизурии, происходила быстрая эпителизация эрозированных участков слизистой оболочки преддверия влагалища. Клиническое излечение наступило у 40 (90%) из 42 девочек.

Эффективность препарата, кроме того, оценена нами на основании проведения бактериологического и бактериоскопического исследований отделяемого из влагалища до и после лечения у всех 42 пациенток. В 17 наблюдениях до лечения нами констатировано превалирование стафилококков, кроме того, в 7 — коринебактерии; в сочетании — в 5 случаях с кишечной палочкой и энтерококком; в 3 — на фоне смешанной флоры обнаружены грибы рода Candida.

Анализ представленных в табл. 2 данных подтверждает высокую эффективность применения Полижинакса® Вирго против кокков, коккобацилл и других микробных влагалищных агентов. Динамика состояния многослойного плоского эпителия, в частности, появление клеток более поверхностных слоев, вероятно отражает репаративные стимулы, вызванные Полижинаксом® Вирго. Бактериологическое излечение у девочек констатировать не представилось возможным, так как в детском возрасте условно-патогенная флора составляет нормальный биотоп влагалища.

Таблица 2. Данные бактериоскопии и бактериологии влагалищных мазков девочек, получавших лечение Полижинаксом® Вирго (n=42)

Признаки Динамика
до лечения через 10 дней через 30-40 дней
Бактериоскопические исследования
Клетки эпителия:
поверхностные нет нет единичные
промежуточные нет 5-10 в п/зр 5-15 в п/зр
парабазальные 1-5 в п/зр 5-10 в п/зр 1-5 в п/зр
базальные 1-5 в п/зр единичные нет
Лейкоциты редко редко 1-5 в п/зр
Кокки 14 11 3
Кокки и палочки 8 2 2
Бактериологические исследования
Отсутствие флоры 2 2 1
Стафилококки 6 1
Коринебактерии 7 2 2
Кишечная палочка 5
Энтерококк 5
Грибы рода Candida 3
Лактобациллы (у подростков) 2 3 10
Стрептококки 3 1 1

Сочетание нескольких препаратов применено у 16 человек, причем курсу лактобактерина всегда предшествовал курс бифидобактерина.

У 11 человек периодически диагностировали дисбиоз кишечника, поэтому им назначали пребиотики: зостерин-ультра в возрастной дозировке 10 дней. В отдельных случаях предпочтение отдавалось чесноку, цикорию, банану, луку.

Через 30-90 дней после окончания третьего этапа лечения у 32 больных (60%), принадлежавших ко всем возрастным группам, бактериоскопически и бактериологически отмечена частичная (<10<sup>э КОЕ Lactobacillus) колонизация влагалища палочковой флорой, полное заселение (>10э КОЕ) нами отмечено лишь у 20 детей (37%), причем исключительно у девочек 9 лет и старше (специфичность 31%).

Таким образом, первый (подготовительный) этап предлагаемой нами схемы лечения вагинита может быть расценен как элемент неотложной помощи, который в каждом восьмом случае оказывается единственно достаточным. Простота, безопасность и удобство применения Полижинакса® Вирго делают его оправданным и безопасным и в лечении детей .

1 ноября 2010 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь Связанные темы: Бактериальный вагиноз — статьи Эффективность местного применения препарата Мирамистин® в лечении неспецифического вульвовагинита у часто болеющих девочек Оптимизация местной терапии вагинальных инфекций и дисбиозов

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации