Опух язык

1. Пищевая чувствительность или аллергия

Болезненные ощущения на языке могут быть одним из проявлений синдрома оральной аллергии. Он развивается при повышенной чувствительности к определенным продуктам, обычно сырым фруктам, овощам и/или орехам.

При этом боль могут сопровождать:

  • зуд во рту;
  • ощущение царапанья в горле;
  • отек губ, рта или языка.

Последний симптом может свидетельствовать и об ангионевротическом отеке. То есть отеке тканей, находящихся под кожей или слизистой оболочкой.

Обычно он проходит в течение нескольких часов. Но опасен тем, что может стать причиной затрудненного дыхания.

Еще одно проявление аллергической реакции, поражающей язык, — односторонний гемиглоссит. Это отек, сопровождающийся образованием язв.

В медицинской литературе описан только один случай такой реакции. Она возникла в 1972 году у 76-летней женщины, которая попробовала шоколад с мятой. Лечение длилось три месяца и закончилось выздоровлением.

Синдром аллергии ротовой полости (САРП), также известен как аллергический синдром на пыльцу и пищу (АСПП), является относительно распространенной аллергической / гиперчувствительной реакцией на фрукты, специи, орехи и овощи, и тесно связан с аллергической реактивностью, собственно на пыльцу. Наиболее распространенным проявлением этого аллергического состояния являются зуд губ, горла, десен, рта и/или языка.

image

Стоматологи могут заподозрить САРП при осмотре пациентов, которые обращаются за помощью с жалобами на воспаление структур полости рта сразу после употребления определенных фруктов, специй, орехов и овощей. САРП не является простой аллергической реакцией на пищу, поскольку предусматривает предварительную сенсибилизацию к перекрестному реагенту, обычно к пыльце, а не непосредственно к определенному пищевому белку. Данная патология отмечается у 15-70% пациентов с аллергическим ринитом на пыльцу и чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. Распространённость же аллергического ринита / сенной лихорадки, вызванных действием пыльцы, составляет от 10% до 30%. Несмотря на то, что САРП имеет преимущественно доброкачественное течение, некоторые клиницисты сообщают о возможности развития более серьёзных симптомов поражения, которые включают ангионевротический отек, бронхиальную астму, крапивницу и анафилаксию. Известно, что подобные осложнения развиваются из-за IgE-опосредованной дегрануляции тучных клеток. Симптомы обычно прогрессируют на протяжении нескольких минут после приема пищи. Интересно, что тщательное приготовление пищи, которая вызывает симптомы САПР, может способствовать полному устранению реактивных симптомов. Поскольку основным симптомом является зуд в ротовой полости, многие пациенты могут обратиться за первой помощью именно к врачу-стоматологу. САРП, как I тип реакции немедленной гиперчувствительности, может развиться сразу после приема провоцирующих фруктов, овощей, специй или орехов. Учитывая наличие определенных пищеварительных ферментов в слюне, первоначальный этап пищеварения проходит именно в ротовой полости и ротоглотке, где, собственно, и начинается также высвобождение проблемных антигенов.

Caliskaner и соавторы исследовали факторы риска развития САРП у пациентов с сезонным аллергическим ринитом / сенной лихорадкой. Исследователи сообщили, что САРП чаще отмечается у женщин, а также обнаружили связь данного нарушения с параметрами возраста и наличием астмы. В исследовании принимали участие 111 пациентов (78 мужчин и 33 женщин), страдающих от сезонного аллергического ринита, из которых у 16 (14,4%) был диагностирован САРП. У пациентов с сезонным аллергическим ринитом исследователи диагностировали следующие симптомы патологии: заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание, постназальный синдром и расстройства обоняния. Кроме того, у некоторых пациентов также были диагностированы и такие признаки поражения, как головная боль, зуд в области неба, глотки, глаз, слезотечение, ощущение жжения и покраснение глаз, зуд в слуховых проходах и заложенность ушей. Чтобы подтвердить факт наличия атопии, всем пациентам было проведено прик-тестирование с распространенными аллергенами, включая аллергены пыльевых клещей, травы, плесени, сорняков, перья и перхоти. Пациенты в исследуемой выборке, у которых были отмечены симптомы САРП, также были протестированы на реакцию к аллергенам свежих фруктов и овощей. Результаты проведенных исследований указывали на то, что только симптом назального зуба был ассоциирован именно с патологией САРП.

Matsson и Möller сообщили о развитии вторичных симптомов гингивита и риноконьюктивита на пыльцу березы у детей. Они исследовали 34 детей в возрасте от 8 до 17 лет с риноконъюнктивитом на пыльцу берёзы и сравнили полученные результаты с теми, которые были зарегистрированы у здоровых детей. Дети с атопической реакцией на пыльцу березы характеризовались повышенным риском развития гингивита во время сезона цветения по сравнению с детьми из здоровой контрольной группы. Ausukua и коллеги также сообщили, что в очень редких случаях анафилаксия также может быть интерпретирована как сложная форма критического развития САРП.

Этиология и история

САРП относится к категории нарушений, классифицированных как «побочные реакции на пищевые продукты»; он представляет собой отдельную нозологию и не аналогичен понятию «пищевая аллергия», которая может быть опосредована реакцией антител IgE или контактной формой взаимодействия. Все IgE-опосредованные пищевые аллергии относятся к категории непосредственной желудочно-кишечной гиперчувствительности и включают реакции гиперчувствительности I типа, как анафилаксия и САРП. САРП является IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности I типа к пыльце, связанной с последующей перекрестной реактивностью к пищевым аллергенам. Реакция развивается против специфических белков и включает выработку специфических антител IgE. В ходе развития САРП эти специфические аллергенные белки превращаются в «паналлергены», и антитела IgE начинают реагировать как на специфические антигены пыльцы, так и на неспецифические растительные аллергены. Обычно САРП не проявляется у пациентов без имеющейся предварительно чувствительности к пыльце. Эти растительные паналлергены, которые входят в состав овощей, участвуют в механизмах защиты растений от действия бактерий, паразитов и грибов, наиболее распространенными из которых являются Bet v 1, профили и белки транспорта липидов. Перекрёстная реактивность может быть обоснована наличием совместных эпитопов как в структуре пыльцы, так и в структуре пищевых аллергенов. ТО есть специфичные IgE-антитела, которые нацелены на идентификацию антигенов пыльцы, могут распознавать и пищевые аллергены, которые имеют те же эпитопы. Комплексы аллерген-IgE связываются с поверхностью тучных клеток (и базофилов), что вызывает высвобождение гистамина, что приводит к развитию симптоматики САРП.

Bohle и соавторы проводили оценку действия основных аллергенов после приготовления пищи с точки зрения развития симптоматики и реакций, опосредованных IgE и Т-клетками в условиях in vitrо и in vivo. Они сообщили, что в условиях in vivo после приготовления пищи аллергены не провоцировали развития симптомов САРП, хотя в некоторых случаях отмечалось ухудшение признаков атопической экземы. В условиях in vitro исследователи сообщили об утрате способности связывать IgE и индуцировать высвобождение медиаторов. Наиболее распространенным аллергеном, вызывающим САРП, является пыльца березы, которая также ассоциирована с аллергенами в таких фруктах, как киви, яблоко, груша, слива, персик, дыня, авокадо, помидоры и вишня, и аллергенами в таких растениях, как сельдерей, чечевица и горох, орех, фундук, грецкий орех и миндаль.

К другим проблемным пыльцевым субстанциям, которые могут вызвать развитие САРП, относятся обыкновенные сорняки, травы, амброзия, полынь и париетария. Kondo и Urisu сообщили о наличие определенного противотечения в отношении определения САРП, который Almot и коллеги в 1987 году описали как как разновидность аллергической симптоматики, вызванной продуктами, ассоциированными с положительным кожными аллергическими реакциями, а также признаками поражения слизистых. При этом Almot не связывал развитие САРП с перекрёстным действием пыльцы. В 1988 году Ortolani и соавторы модифицировали определение САРП и начали работать над изучением связи данного нарушения с аллергическим действием пыльцу березы. Valenta, Kraft и Ma определяли САРП как аллергический синдром на пыльцу и пищу, дабы избежать путаницы между САРП и другими пищевыми аллергиями. В конце концов САРП была классифицирована как пищевая аллергия 2 класса (ассоциирована с перекрестной реактивностью на пыльцевой антиген), которая отличалась от пищевой аллергией 1 класса (вызванной прямой кишечной сенсибилизацией). Хотя САПР, по сути, не является синдромальным состоянием, все же такая терминология используется для описания данного поражения в нынешнее время.

Диагностика

Наличие САРП следует подозревать у пациентов с аллергией на пыльцу в анамнезе, у которых отмечались признаки покалывания или зуда в области ротовой полости сразу же после употребления в пищу свежих фруктов, овощей или орехов. Дальнейшее подтверждение наличия САРП может быть получено, если пациент утверждает, что симптомы аллергического поражения не развивались после употребления той же пищи, но уже в приготовленном виде. САРП-ассоциированные симптомы включают развитие ощущений покалывания, раздражения, жжения и / или отека ротоглотки, губ, языка и неба. Максимальный срок активной симптоматики не превышает 1 часа. Обычно признаки поражения не являются серьёзными, хотя у некоторых пациентов могут развиваться острые локализированные и системные реакции, включающие тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, экзему, астму, крапивницу и отек гортани и, что еще менее вероятно, анафилактический шок.

Процесс диагностики может быть максимально объективизирован при применении строго контролируемых двойных слепых проб с плацебо. Для этой процедуры важно использовать только свежие овощи, вкус которых довольно сложно замаскировать при применении плацебо-аналогов. В диагностике также могут помочь прик-тесты на определение реакции на пыльцу или определенные пищевые антигены. Дополнительно могут проводиться общий анализ крови, определение количества IgE и сывороточных антител IgE. Проблематика проведений подобных манипуляций связана с некоторыми сложностями интерпретации полученных результатов, дополнительными расходами и риском получения ложноположительных результатов. Дифференциальную диагностику САРП следует проводить с вирусными поражениями полости рта, рецидивирующими афтами, мультиформной эритемой, ожогами и контактной аллергией на другие вещества. Лечение тяжелых проявлений САРП по типу анафилаксии проводиться так же, как и других анафилактических реакций, хотя следует учитывать, что случаи тяжелых форм САРП являются крайне редкими и до сих пора пока не описаны в литературе.

Серия клинических случаев

Пять пациентов были направлены в стоматологическую клинику к врачу-пародонтологу с наличием в анамнезе симптомов, которые потенциально могли быть связаны с САРП. У всех пяти пациентов отмечался сезонный аллергический ринит, и все они сообщили, что после приема в пищу приготовленных продуктов, подобных признаков аллергических поражений у них не отмечалось. Возраст пациентов варьировал от 32 лет до 61 года, а первые симптомы были ими отмечены в период от 12 лет до 41 года (все, кроме одного пациента, помнили только приблизительное время появления первых симптомов: 12 лет, 23 года, 24 года, 40 лет, 41 год). Возраст пациентов, при котором начали проявляться первые симптомы, у данной выборки субъектов был значительно выше тех показателей, которые ранее сообщались в литературе. У всех пациентов САРП проявлялся зудом и ощущениями жжения и покалывания в области языка, которые были связаны с приёмом в пищу яблок, орехов, авокадо, киви и других фруктов. Поскольку САРП является доброкачественным состоянием, эти пациенты не были направлены на аллергологическое обследование. Мы также не проводили никаких дополнительных лабораторных исследований, поскольку, исходя из данных анамнеза, у больных можно было с большой уверенностью предположить наличие САРП. Основными диагностическими критериями для постановки диагноза были: наличие сезонных аллергий, развитие зуда полости рта при отсутствии других клинических симптомов и отсутствие каких-либо симптомов при приеме приготовленной пищи.

Лечение

Избежание приема в пищу продуктов, провоцирующих развитие САРП, является первоначальным этапом лечения. Кроме того, в дальнейшем пациентов следует направить на обследование к аллергологу для того, чтобы оценить риск развития более сложных атопических реакций.

Больным также может быть назначена специфическая иммунотерапия от антигенов пыльцы. Есть неподтверждённые факты того, что со временем у пациентов с САРП может развиваться повышенная толерантность к пищевым продуктам, которые ранее вызывали развитие симптомов. Однако данная информация требует тщательной проверки. Учитывая, что много пищевых антигенов в структуре фруктов и овощей являются нестабильными (термолабильными), тщательное приготовление пищи может помочь элиминировать симптомы САРП. В отдельных случаях врач может рассмотреть вопрос о необходимости назначения пациенту устройства для самостоятельного автоматического введения адреналина. Но все же, лучшее лечение – это профилактика, поэтому избежание приема пищи, провоцирующей развитие САРП, является лучшим методом терапии данного патологического состояния. Второй, не менее важный и эффективный подход — это приготовление пищи с определенным температурным режимом. И третий — направление пациентов с САРП на дополнительную диагностику к дерматологу, пульмонологу, аллергологу и иммунологу.

Заключение

Стоматологи должны быть ознакомлены с САРП, как с патологическим состоянием, которое развивается относительно часто и может проявляться симптомами поражения слизистой полости рта. Кроме того, учитывая специфику патогенеза САРП, стоматологи должны понимать необходимость направления пациента к определённым специалистам и информирования пациента о потребности избегания приема определенной пищи, ассоциированной с развитием аллергических симптомов.

Авторы:Heba Hussein, BDS, PhDRobert K. Mensah, DDSRonald S. Brown, DDS, MS

Опухание языка вызывает сильнейшее чувство дискомфорта у пациента. Распухший язык мешает разговаривать, глотать, а порой и дышать. При опухании он увеличивается в размерах, разбухает, а иногда даже не помещается во рту. Это довольно опасное состояние, так как сильно распухший язык может перекрыть дыхательные пути, и человек просто может задохнуться. Мы расскажем вам, от чего опухает язык, что делать в этой ситуации и как его лечить.

Содержание статьи:

  • Вероятные причины
  • Распух после прокола
  • Распух язык и губы вместе с ним
  • Опухли язык и горло
  • Что делать

Причины

Если у пациента опух язык, причины могут быть самыми разнообразными, начиная от банальной травмы и заканчивая сильнейшей аллергической реакцией. В соответствии с причиной назначается соответствующее лечение.

Если язык распух очень быстро и при этом сильно увеличился в размерах, то это может быть симптомом сильнейшей аллергической реакции. В этом случае следует действовать незамедлительно, так как ощущение опухшего языка может предшествовать развитию анафилактического шока. Если не предпринять никаких мер, то пациент может задохнуться. Поэтому если у вас опух язык, аллергия является первой причиной, о которой следует подумать.

При аллергии пациенты обычно жалуются на следующие симптомы:

  • болит язык и опух, словно не помещается во рту;
  • опухли губы и язык, трудно разговаривать и глотать;
  • опухли сосочки на языке, а сам он стал болезненным и чувствительным;
  • распух у основания, что мешает глотать и полноценно дышать.

Еще одной причиной, почему у пациента опух язык, могут быть травмы в результате неправильного прикуса, пореза, царапины твердыми кусочками пищи. В этом случае пациент обычно жалуется, что у него опух язык с одной левой или правой стороны, то есть с той стороны, с который был травмирован. В этом случае важно обеспечить чистоту полости рта и предотвратить попадание бактерий в ранку, чтоб не допустить возникновение воспалительного процесса.

  1. В случае, если у пациента опух язык по бокам, особенно когда на боковой поверхности видны отпечатки зубов, врач может заподозрить заболевания щитовидной железы. В этом случае необходимо направить пациента на исследование уровня гормонов щитовидной железы.
  2. Если у пациента опухло под языком, это может быть следствием приема сублингвальных препаратов — тех, которые рассасываются под языком (валидол, энгистол и ряд других препаратов). В этом случае опухлость под языком обычно проходит сама по себе после прекращения приема препаратов.
  3. Жалобы на то, что под языком распухло, могут быть и в том случае, если пациент поранил нежный эпителий острыми кусочками пищи – например, чипсами. В этом случае ощущение пройдет само по себе после чистки зубов или полоскания полости рта зубным эликсиром или бальзамом.
  4. К опуханию языка могут привести и некоторые инфекции, в частности стрептококковая инфекция, вирус герпеса, кандидоз, сифилис. В этом случае он не только распухает, но и болит, а на поверхности слизистой появляются мелкие высыпания, плотный белый налет или язвочки, в зависимости от состояния и запущенности заболевания.
  5. Самой опасной причиной того, почему болит горло и опух язык, является рак. Он встречается довольно редко, но все же не стоит сбрасывать его со счетов. Поэтому если у пациента нет видимых причин опухания языка, аллергия исключена, а его состояние все не улучшается, есть резон направить такого пациента на консультацию к онкологу.

Распух после прокола

Очень многие пациенты жалуются, что у них опух язык после пирсинга. В большинстве случаев такое опухание не является патологическим. В процессе прокола язык был травмирован, и незначительное опухание является совершенно закономерным и естественным. Поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций специалиста, проводившего прокол, поддерживать в чистоте полость рта, полоскать рот антибактериальными препаратами. Однако, если опухлость не проходит в течение 4-5 дней, а на месте прокола образуется гнойный экссудат, следует немедленно обратиться к врачу, так как при пирсинге языка весьма часто возникают разнообразные осложнения.

В норме заживление после прокола происходит на протяжении двух недель. В этот период язык может опухать, болеть, пациент может испытывать чувство дискомфорта, жжения, болезненности. В дальнейшем все эти неприятные симптомы будут пропадать, и спустя две недели ранка должна зажить без следа, а опухоль должна пройти.

Опухли губы

Как уже говорилось выше, язык и губы одновременно чаще всего опухают при аллергии. В этом случае опухание происходит стремительно, буквально в считанные минуты. Одновременно с опуханием языка пациент может испытывать и другие неприятные симптомы – такие, как насморк, чихание, легкий кашель, рвота и боль в животе. Если не предпринять никаких мер, то чуть позже могут появиться другие симптомы – такие, как повышение температуры тела, изменение его цвета и чувствительности, и болезненность и отек языка.

Многие в такой ситуации теряются и не знают, что делать, если опух язык и по всей видимости у пациента аллергическая реакция. Не следует паниковать, нужно действовать быстро и четко. Нужно срочно вызвать скорую, а до ее приезда дать больному антигистаминный препарат, открыть настежь окна и обеспечить доступ свежего воздуха, исключить контакт с аллергеном (если он известен).

Опухло горло

Если одновременно опухли язык и горло, такое состояние является опасным для жизни пациента. В подавляющем большинстве случаев такое состояние возникает при анафилактическом шоке (сильнейшее проявление аллергии). Вывести пациента из состояния анафилактического шока может только опытный врач, поэтому при первых же признаках опухания языка и горла следует немедленно вызвать скорую, особенно если у пациента есть другие опасные симптомы – такие, как трудности при заглатывании, голубоватый окрас губ и ногтей, отеки глаз и губ, появление мелкой сыпи, низкое кровяное давление, тошнота, одышка или удушье.

Что делать

Если у пациента опух язык, лечение в первую очередь зависит от того, какими причинами вызвано опухание. Прежде всего, следует определить причину, сделать это может только опытный врач. Если причина известна и она не является жизненно опасной (например, прокус языка или ожог слишком горячей пищей), то можно попробовать самому снять неприятные симптомы. Но если причиной опухания языка является аллергическая реакция, заниматься самолечением опасно для жизни.

Есть немало способов, как снять опухлость народными методами. Однако все они годятся только для тех случаев, когда причиной опухания являются микротравмы языка.

Можно полоскать полость рта отварами из лекарственных трав – ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта. Можно применять ванночки и полоскания из хлоргексидина, разнообразных травяных бальзамов и ополаскивателей. Если у пациента опух язык после удаления зуба, помогут полоскания травяными настоями. Следует помнить, что в этом случае категорически нельзя полоскать полость рта горячим настоем, он только усилит воспаление.

» onclick=»window.open(this.href,’win2′,’status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no’); return false;» rel=»nofollow»> Печать

Вы наверняка слышали про отек Квинке, а в инструкциях к лекарствам встречали ангионевротический отек. Это два названия одного ответа организма на аллергический стимул.

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острая аллергическая реакция, для которой характерен мгновенный и массивный отек кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистого эпителия. В большинстве эпизодов отек распространяется на области с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой, поэтому когда говорят про отек Квинке, представляют человека с опухшей шеей, веками и нижней частью лица. Реже возникает отек стоп, кистей, внутренних органов, кишки или мочеполовой системы.

Содержание:

1. Классификация

2. Причины

3. Симптомы

4. Диагностика

5. Лечение

6. Профилактика

7. Первая помощь

Надо сказать, что ангионевротический отек довольно распространенная аллергическая реакция – ее перенес каждый десятый житель планеты. По статистике, чаще всего отек Квинке диагностируется у женщин молодого и среднего возраста.

Хоть и представляется просто аллергической реакцией отек Квинке, виды он свои все же имеет. Их не так много. Ангиоотек может протекать в острой форме (менее полутора месяцев) и в хронической (проявление подобной реакции на аллерген наблюдается от 1,5-3 месяцев и дольше). Также, отек Квинке может быть изолированным (это единственное проявление аллергии) или сочитающимся с крапивницей, бронхиальной астмой, зудом кожи и сыпью.

Отек Квинке может быть обусловлен механизмом развития реакции:

  • наследственный (с помощью лабораторных исследований устанавливается относительный или абсолютный дефицит С1-ингибитора в крови. Но при ангиоотеке его наличие может попадать в референсные значения);
  • приобретенный;
  • развивается при употреблении некоторых медикаментов, на фоне аллергии, из-за некоторых заболеваний, в том числе инфекционных;
  • идиопатический (выявление аллергена, вызывающего отек, не представляется возможным).

image

Рисунок 1 — Причинами возникновения отека Квинке может быть укус насемокого

Так как ангиоотек это про аллергию прежде всего, то спровоцировать начало отека может аллерген. При аллергической этиологии отек Квинке может сопровождаться дополнительными реакциями организма на присутствие аллергена. Это может быть бронхоспазм или крапивница, также нередко наблюдается риноконъюнктивит.

Чаще всего причинами возникновения отека Квинке становятся:

  • пищевые продукты;
  • пыльца растений;
  • лекарственные препараты;
  • косметические средства и парфюмерия;
  • бытовая химия;
  • укус насекомого;
  • контакт с животным-аллергеном;
  • паразитарная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • псевдоаллергический отек спровоцирован воздействием холода, тепла, солнечного света, стресса, излучения.

image

Рисунок 2 — Ангионевротический отек на губах

Отек развивается очень быстро. Как правило, от попадания аллергена в организм человека до проявленной реакции проходит от двух до пяти минут. Иногда (чаще при наследственной предрасположенности) ангиоотек развивается на протяжении нескольких часов.

Если возник отек Квинке, диагностика не составляет труда. Чаще всего ангионевротический отек локализуется на губах, веках, языке, щеках, гортани.

Для отека Квинке характерны следующие внешние проявления:

  • часть тела, на которой локализуется отек, увеличена в размерах, контуры ее сглажены, а кожный покров не претерпел изменений;
  • отек плотный;
  • ощущение жжения, зуда и боли в месте отека;
  • ощущение напряжения в тканях, захваченных отеком;
  • кожа в месте отека бледная;
  • беспокойство, тревожность.

Если ангиоотек возник на внутренних органах, то о его наличии может свидетельствовать «острый живот», рвота, усиленная перистальтика, тошнота, сильный понос. При отеке, поражающем мозговые оболочки, возникают неврологические нарушения: эпилептические припадки.

Если говорить об осложнениях, то отек гортани, миндалин, мягкого неба и языка часто приводит к появлению удушья. Так происходит в каждом третьем эпизоде отека Квинке. Если отек перешел на гортань, то наблюдается затрудненное дыхание (оно может быть свистящим и шумным), кашель, охриплость голоса. При отеке гортани дышать пострадавшему крайне тяжело, тем более дыхание может остановиться. Это, как вы понимаете, способно привести к летальному исходу, поэтому требует экстренного медицинского вмешательства.

Отек слизистых органов ЖКТ ведет к появлению диспепсического расстройства, также можно наблюдать симптомы перитонита.

Отек слизистых урогенитальной системы может привести к затрудненному мочеиспусканию, вплоть до острой задержки мочи.

Клиническая картина, возникающая во время ангиоотека, позволяет без труда поставить верный диагноз. Такое развитие событий возможно при локализации отека на открытых участках тела. Если же речь идет об отеке внутренних органов, то здесь диагностика проводится дольше и делать ее сложнее. Но самым сложным случаем в диагностировании отека Квинке является наследственный ангиоотек, так как выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие, крайне трудно.

Во время диагностических мероприятий первом шагом становится определение первопричины подобной реакции организма. Отек Квинке не возникает просто так, он может угрожать жизни, тем ответственнее нужно подходить к диагностике, а пациенту к рассказу о своем состоянии. Врач должен обязательно провести тщательный сбор анамнестических сведений. Именно поэтому врач-аллерголог проводит опрос не только о самочувствии пациента, его заболеваниях и эпизодах аллергических реакций в прошлом, но и о наличии у родственников пациента подобных случаев. Важно выявить ответ организма на лекарства, пищу, животных, бытовые аллергены, физические факторы и т. д. В процессе диагностики может назначаться забор крови на анализ и/или проведение кожных пробы на аллергию.

Что касается диагностирования наследственного ангиоотека (НАО), то первичный сбор информации от пациента и его тщательный осмотр позволяют наметить разграничение между наследственным или приобретенным ангиоотеком. Дополнительно должны быть проведены лабораторные исследования. Если отек Квинке наследственный, то в подавляющем числе случаев аллергическая реакция будет медленно нарастать (это те самые несколько часов, пока возникает отек) и долго сохраняться. Причем антигистаминные препарат действовать не будут, что понятно, так как отек вызван не аллергеном. Наследственный отек Квинке часто поражает дыхательные пути и пищеварительный тракт. При НАО сопутствующих аллергических реакций нет. То есть ни крапивницы, ни бронхоспазма, ни поллиноза и т.д. Наличие подобных дополнительных реакций характерно для отека аллергического генеза.

При наличии шумного, свистящего дыхания может потребоваться визуальный осмотр гортани (ларингоскопия). Если отек наблюдается в области слизистых ЖКТ, то необходима консультация хирурга и эндоскопические исследования.

image

Рисунок 3 — При лечение необходимо отказаться от продуктов содержащих большое кол-во гистамина

Обычно при наличии у человека отека Квинке его госпитализируют. Зафиксированы случаи, когда ангионевротический отек был побежден с помощью антигистаминных безрецептурных препаратов, или приступ прошел сам собой. Если отек Квинке угрожает жизни пациента (например, отекла гортань, и случился приступ асфиксии), то специалистами должны быть проведены реанимационные мероприятия.

Если рассматривать лечебную терапию при ангиоотеке, то ее можно разделить на два этапа:

  • купирование приступа;
  • лечение причины возникновения отека – аллергии.

При купировании приступа вводятся антигистаминные средства. Чаще всего используют инъекции, так как гипотетическое отекание внутренних органов просто не даст проникнуть необходимым веществам через ЖКТ. Также, применяют медикаменты для сужения периферических сосудов, если у пациента снижено АД, или отек перешел на слизистые дыхательных путей, то используют адреналин. В экстренных случаях проводят реанимацию, интубацию или трахеостомию.

Лечение первопричины включает в себя выявление факторов риска, симптоматическую терапию и профилактику обострений. После локализации приступа и начала терапии показана специальная диета, которая исключает употребление наиболее аллергенных пищевых продуктов. За рамками такой диеты остаются продукты, содержащие большое количество гистамина или провоцирующие его выработку. Это какао и содержащие какао продукты, клубника, бананы, арахис, ферментированные сыры, квашеная капуста, шпинат, томаты, цитрусовые, яйца, молоко, рыба и т.д. Продолжительность такого режима лечения и питания зависит от характера течения заболевания, самого приступа и рассчитывается лечащим врачом. Симптоматическая терапия с противоаллергическими препаратами назначается врачом при хроническом течении болезни, когда отек Квинке проявляется не единожды, и существует риск рецидива.

Что касается НАО, то его лечение не имеет ничего общего с терапией обычного отека Квинке. Если не распознать НАО и начать лечить его неправильно, то в конце концов это заканчивается смертью пациента. Во время обострения НАО проводится заместительная терапия дефицита С1-ингибитора.

Первое, что необходимо сделать для предотвращения рецидивов отека Квинке, это выявить причину возникновения ангиоотека и по возможности избегать контактирования с аллергеном. Если отек возникает вследствие какого-то физического воздействия, стресса или имеет псевдоаллергическую природу, то влияние таких факторов необходимо ограничить. Без этого условия лечение будет бесполезным. Кроме этого, рекомендуется вплотную заняться своим здоровьем и вылечить очаги хронической инфекции (если есть), так как они ослабляют иммунитет и позволяют аллергенам лучше проникать в организм. Для поддерживающей терапии периодически в течение года необходимо пропивать курсы антигистаминных препаратов, назначенных врачом.  Если отеки не имеют отношения к аллергическому генезу, то терапии предшествует обследование,  сдача анализов и проб. А профилактика состоит из неспецифической гипоаллергенной диеты, которая ограничивает пациента в потреблении некоторых пищевых продуктов, особенно с доказанной аллергией на них.

image

Рисунок 4 — Необходимо немедленно вызвать скорую помощь при отеке

Отек Квинке – коварное состояние, требующее оказания быстрой и грамотной помощи пострадавшему, так как чаще всего при эпизоде отека Квинке опухать начинают слизистые оболочки дыхательных путей, что чревато их перекрытием, асфиксией и летальным исходом. Поэтому лучше знать, как оказать первую помощь, чтобы не растеряться.

Итак, последовательность действий должна быть следующая:

  • вызовите бригаду скорой помощи;
  • если аллерген выявлен, то незамедлительно остановите контактирование с ним пострадавшего;
  • если отек это реакция на укус насекомого или инъекцию с лекарством, то необходимо наложить это место давящую повязку. Если наложение повязки невозможно или затруднено, то с помощью холодного компресса или льда сузьте сосуды в месте укола (укуса), так вы замедлите движение аллергена в системном кровотоке;
  • дайте пострадавшему возможность свободно дышать (ослабьте ворот рубашки, расстегните пуговицы, ремень на брюках);
  • обеспечьте приток свежего воздуха;
  • успокойте пострадавшего, находитесь рядом с ним до приезда бригады специалистов.

Помните, что паника – это самый главный враг. Оказывайте помощь спокойно и уверенно. Внимательно следите за своим здоровьем и здоровьем своих близких. Если у у вас, или у кого-то из родных есть аллергические реакции, в том числе были эпизоды отека Квинке, то желательно иметь медицинский браслет с информацией о заболевании.

Видео: Отек Квинке.  Причины, симптомы.

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации