Операция по восстановлению барабанной перепонки: показания и особенности проведения
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Приступать к восстановлению барабанной перепонки можно при отсутствии следующих проблем со здоровьем:
- Инфекционные заболевания в стадии обострения.
- Почечная/печеночная недостаточность.
- Нарушение свертываемости крови.
- Сахарный диабет некомпенсированной формы.
- Расстройство проходимости евстахиевой трубы.
- Сердечная недостаточность.
Некоторые противопоказания являются условными. В случае их устранения допускается хирургическое вмешательство. Например, после отита восстановление барабанной перепонки возможно через 6 месяцев, но при условии отсутствия рецидива и по согласованию с врачом.
Безоперационные методы восстановления
Восстановление перфорации барабанной перепонки без операции относится к альтернативным методам лечения и не принадлежит к доказательной медицине. Для купирования дефекта японские ученые предложили использовать губку, смоченную в специальном растворе. Ее размер в диаметре не превышает 0,5 см. Раствор представляет собой смесь фибробластов животного происхождения, которые вырабатывают эластин и коллаген. Они помогают процессу роста и восстановления тканей.
Губку вводят в ухо и фиксируют на месте разрыва перепонки. Попадая на поврежденные ткани, выделяемый раствор способствует их регенерации. Полное восстановление происходит в течение 2-3 месяцев. При этом сама губка полностью растворяется. Манипуляция обязательно проводится в амбулаторных условиях. Она абсолютно безболезненна и не требует использования анестезии.
Подобного рода восстановление барабанной перепонки без операции уже сегодня активно используется в разных странах. Исследования методики проводились в научном институте. В нем приняло участие 53 пациента с перфорацией. У 52 людей терапия дала положительные результаты.
Методы диагностики повреждения
При появлении симптомов, указывающих на перфорацию барабанной перепонки, необходимо обратиться к врачу-травматологу или отоларингологу. После осмотра пораженной области проводится отоскопия. В случае обнаружения дефектов мембраны переходят к более детальной диагностике патологии. Она состоит из следующих мероприятий:
- стабилография;
- аудиометрия;
- вестибулометрия;
- электрокохлеография;
- акустическая импедансометрия;
- камертональное исследование.
Комплексная диагностика позволяет оценить потенциальные повреждения и приступить к терапии. Она может носить хирургический или безоперационный характер.
Мирингопластика: этапы проведения операции
Мирингопластика – разновидность хирургического вмешательства, направленного на закрытие повреждения барабанной перепонки. Проводится в качестве самостоятельной операции, а также как один из этапов более обширной тимпанопластики. Конечные цели процедуры – защита полости среднего уха от инфекций и улучшение слуха.
Основное показание для операции по восстановлению барабанной перепонки – незаживающее отверстие в мембране вследствие хронической формы гнойного отита.
Мирингопластика считается несложной процедурой. Проводится под местной или общей анестезией и длится в среднем 40 минут.
Операция начинается с заготовки лоскута для закрытия перфорации. В качестве хирургического материала разрешается использовать:
- собственную ткань пациента из области височной фасции;
- лоскут эластичной кожи из заушной области;
- небольшой участок ткани из внутренней поверхности бедра или плеча;
- трансплантат из наружного слухового прохода или ушной раковины.
Подходящий вариант подбирается соотносимо локализации повреждения, чтобы максимально качественно восстановить барабанную мембрану.
Укладка лоскута
Доступ к оперируемой области получается двумя путями – через наружный слуховой проход или с помощью небольшого разреза за ухом. Участок подготавливается к замене:
- края отверстия освежаются;
- удаляются омозолелости;
- снимается эпидермис по периметру перфорации.
Все хирургические манипуляции выполняются с помощью микроскопа и микроинструментов во избежание значительной травматизации барабанной полости.
Если отверстие расположено возле стенки слухового прохода, лоскут укладывается как можно ближе к ней. Центральный дефект закрывается новой кожей по всему периметру, но иногда центральную перфорацию делают краевой. Приживление в таком случае происходит лучше и быстрее из-за наличия большой площади костной ткани. В конце трансплантат фиксируется.
Фиксация трансплантата
Для успешного результата важно правильно и надежно зафиксировать лоскут. Он должен плотно соединяться с краями перфорированной мембраны и оставаться неподвижным. В среднем требуется около семи дней для разрастания эпителиального слоя и приживления нового участка.
Способы фиксации используются разные:
- швы медицинской нитью;
- фибриновый клей;
- желатиновая губка.
Последний метод наиболее популярен и эффективен. Кусочки специальной рассасывающейся губки укладываются с обеих сторон трансплантата, надежно закрепляя его в положенном месте. Наружный слуховой проход уха полностью тампонируется стерильными шариками с антибактериальной пропиткой.
Этапы проведения тимпанопластики
Тимпанопластика — это классический вариант операции по восстановлению барабанной перепонки. Она проводится в области непосредственно среднего уха и преследует следующие цели:
- устранение воспаления;
- возвращение анатомического положения косточек;
- восстановление перепонки.
В ходе вмешательства врач делает небольшой разрез за ушной раковиной, берет здоровые ткани для замещения перегородки. Если слуховые косточки не представляется возможным восстановить, применяют протезирование. На финальном этапе разрез зашивают, в слуховой проход врач устанавливает тампон. Вмешательство продолжается не более 2 часов.
Частые вопросы
Какие показания для проведения операции по восстановлению барабанной перепонки?
Операция по восстановлению барабанной перепонки может быть рекомендована в случаях ее повреждения, резкого снижения слуха, частых рецидивов среднего отита, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Какие особенности проведения операции по восстановлению барабанной перепонки?
Операция проводится под местным или общим наркозом, включает в себя удаление поврежденной ткани, восстановление целостности барабанной перепонки с использованием тканей пациента или синтетических материалов, и может быть выполнена как традиционным методом, так и с применением эндоскопии.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением операции по восстановлению барабанной перепонки обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным отоларингологом, чтобы убедиться, что у вас есть показания для данной процедуры.
СОВЕТ №2
После операции по восстановлению барабанной перепонки строго соблюдайте все рекомендации врача, особенно касающиеся ухода за ухом и предотвращения инфекций.
СОВЕТ №3
После операции избегайте поднятия тяжестей и интенсивных физических упражнений в течение определенного периода времени, чтобы избежать повреждения восстановившейся барабанной перепонки.