Клинические рекомендации 2020

Содержание

catad_tema Псориаз — статьи image —> Статьи Комментарии —> Клинические рекомендации

Псориаз

МКБ 10: L40 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года) ID: 234 Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Утверждены Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.) Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Оглавление

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Кубанова Анна Алексеевна – директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, академик Российской академии наук, г. Москва.
  2. Кубанов Алексей Алексеевич – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научной работе, доктор медицинских наук, член-корреспондент Российской академии наук, г. Москва.
  3. Бакулев Андрей Леонидович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Саратов.
  4. Жилова Марьяна Борисовна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва.
  5. Знаменская Людмила Федоровна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва.
  6. Олисова Ольга Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва.
  7. Хобейш Марианна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Санкт-Петербург.
  8. Чикин Вадим Викторович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомедаций:

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4 Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств Описание
А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Медицинская помощь больным псориазом оказывается врачами-дерматовенерологами в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Стандарт медицинской помощи больным псориазом (высокотехнологичная медицинская помощь). Утвержен приказом Минздравсоцразвития России № 433 от 30 мая 2006 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

1. Псориаз является хроническим заболеванием кожи, которым страдают 1% населения России. Имеется наследственная прерасположенность к развитию псориаза.

2. При псориазе на коже появляются локальные или распространенные узелки и (или) бляшки красного цвета, которые приподнимаются над поверхностью кожи и сопровождаются шелушением. В основе высыпаний лежат процессы нарушения ороговения, воспаление, а также чрезмерное образование мелких сосудов в коже. Возможно поражение ногтевых пластинок и суставов.

3. Наиболее часто псориаз дебютирует в молодом возрасте. В ряде случаев заболевание может прогрессировать со временем.

4. На сегодняшний день не существует средств и (или) методов терапии, которые позволяют полностью излечить пациентов от псориаза. Однако, используемые в настоящее время современные терапевтические средства и (или) методы позволяют существенно уменьшить клинические проявления заболевания, увеличить длительность ремиссии. К ним относятся: местные средства (например, мази, гели, шампунь), методы фотолечения, а также целый ряд лекарственных препаратов общего действия. Выбор необходимого Вам средства или метода терапии должен быть осуществлен специалистом-дерматовенерологом. В период выраженного прогрессирования (обострения) псориаза в ряде случаев целесообразно освобождение от трудовой деятельности.

5. В диете рекомендуется ограничить прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров. В пищу рекомендуется включить растительные масла, а также продукты, богатые витаминами (фрукты, овощи).

Приложение Г.

Приложение Г1. Контроль лабораторных показателей во время лечения метотрексатом

Исследования До лечения 1-й месяц

1 раз/нед.

2–3-й месяцы каждые

2 недели

После

4-го месяца каждые

2–3 месяца

Общий анализ крови

Показатели функции печени

Креатинин/мочевина

Осадок мочи

Анализ мочи на беременность Ультразвуковое исследование печени

Рентгенография грудной клетки Определение антител к гепатитам В, С

Х Х Х Х Х Х

Х Х

Х Х Х Х Х

Х

Х

Х

Х Х Х Х

Приложение Г2. Контроль лабораторных показателей во время лечения ацитретином

Исследования Интервал в неделях
До лечения  

1

 

2

 

3

 

4

 

6

 

8

Общий анализ крови1

Показатели функции печени2

Показатели функции почек3

Триглицериды, холестерин, липопротеиды высокой плотности4

Х Х Х

Х

Х

Х

Х Х Х

Х

Х Х Х

Х

Х Х Х Х Х

Х

Анализ мочи на беременность Х Ежемесячно в течение 2 лет после окончания лечения
Глюкоза крови Х

Примечания. 1 Гемоглобин, показатель гематокрита, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аланинаспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза. 3 Креатинин, мочевина. 4 Желательно определить дважды (за 2 нед. до лечения и непосредственно перед лечением).

Приложение Г3. Профилактика побочных реакций ацитретина

Побочные реакции Меры профилактики
Сухость кожи и слизистых оболочек Использование увлажняющих средств (включая слизистую оболочку носа), глазных капель, не носить контактные линзы
Диффузная алопеция Информировать пациентов об ее обратимости
Повышенная фоточувствительность Избегать солнечного облучения, пользоваться солнцезащитными кремами
Повышение уровней сывороточных липидов и/или печеночных проб Отказ от алкоголя, диета с низким содержанием жиров и углеводов, гиполипидемические средства, регулярное мониторирование уровней липидов, при необходимости прекратить лечение
Боли в мышцах и костях Рентгенологическое исследование, применение НПВП, ограничение физической активности

Приложение Г4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином

 

Исследования

Интервал в неделях
До лечения 2 4 8 12 16
Общий анализ крови1

Показатели функции печени2

Электролиты3

Сывороточный креатинин

Мочевина

Анализ мочи

Мочевая кислота

Анализ мочи на беременность

Холестерин, триглицериды4

Магний5

ХХХХХХХХХХ Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Примечания. 1 Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин. 3 Натрий, калий. 4 Рекомендуется определять за 2 нед. до лечения и в день назначения терапии (натощак). 5 Только при наличии показаний (судороги в мышцах).

Приложение Г5. Схема начального титрования дозы апремиласта

День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 и далее
утро утро вечер утро вечер утро вечер утро вечер утро вечер
10 мг 10 мг 10 мг 10 мг 20 мг 20 мг 20 мг 20 мг 30 мг 30 мг 30 мг

Приложение Г6. Типы кожи по классификации Т.Б. Фитцпатрика

Тип кожи Данные анамнеза1 Цвет необлученной кожи
I Всегда обгорает, никогда не загорает2 белый
II Обычно обгорает, загорает минимально (с трудом)3 белый
III Иногда умеренно обгорает, загорает умеренно белый
IV Обгорает минимально, загорает всегда хорошо светло-коричневый
V Обгорает редко, загорает всегда хорошо4 коричневый
VI Никогда не обгорает, загорает всегда хорошо4 темно-коричневый или черный

Примечания:

1 Указание больного на реакции кожи (солнечный ожог и загар) при первом облучении солнцем в начале лета в течение примерно 45–60 мин.

2 Больные с голубыми или карими глазами, светлыми или рыжими (иногда темными) волосами; на коже нередко имеются веснушки.

3 Больные с голубыми, зелеными или карими глазами, светлыми, рыжими или темными волосами; на коже нередко имеются веснушки.

4 При наличии указаний на солнечные ожоги тип кожи таких больных следует классифицировать более низкой категорией. Тип кожи больных с эритродермической формой псориаза классифицируют как I тип кожи.

Приложение Г7. Контроль лабораторных показателей во время лечения инфликсимабом

Исследования Интервал в неделях
До лечения 2-я неделя 6-я неделя Каждые 8 недель
Общий анализ крови1 Х Х Х Х
Общий анализ мочи Х Х Х Х
АЛТ, АСТ Х Х Х Х
Тест на беременность Х

Примечание. 1 Гемоглобин, показатель гематокрита, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты.

10 октября 2016 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь Связанные темы: Псориаз — статьи Оценка эффективности многокомпонентного гепатопротектора в комплексной терапии псориаза Активированный пиритион цинка — возможность длительного контроля над псориазом image

ФГБУ ГНЦДКУважаемые коллеги! Приглашаем Вас к обсуждению проектов клинических рекомендаций. Предложения и замечания присылать по адресуВ plahova@cnikvi.ruВ с указанием названия нозологии в теме письма и ФИО, должности, места работы и контактного телефона автора предложений в тексте письма.»КР Псориатический артрит, 2020

Проекты клинических рекомендаций
КР Атопический дерматит, 2020 КР Сифилис, 2019 КР Сифилис, 2019
КР Акне, 2020 КР Псориаз, 2019 КР Псориаз, 2019
КР Аногенитальная герпетическая инфекция, 2020 КР Грибовидный микоз, 2020
КР Аногенитальные (венерические) бородавки, 2020 В КР Синдром Сезари, 2020
КР Бактериальный вагиноз, 2020
КР Буллезный пемфигоид, 2020
КР Врожденный буллезный эпидермолиз, 2020
КР Васкулиты ограниченные кожей, 2020 КР Грибовидный микоз, 2020
КР Вирусные бородавки, 2020 КР Синдром Сезари, 2020
КР Витилиго, 2020 В
КР Гонококковая инфекция, 2020
КР Гнездная алопеция, 2020 В
КР Генитальные микоплазмы, 2020
КР Дерматит герпетиформный, 2020
КРВ Ихтиоз, 2020
КР Контагиозный моллюск, 2019
КР Кандидоз, 2020
КР КПЛ, 2020
КР Келоидные рубцы, 2020
КР Кольцевидная гранулема, 2020
КР Контактный дерматит, 2020 В
КР Крапивница, 2020В В В
КР Красная волчанка, 2020
КР Лишай склеротический и атрофический, 2020В В В
КР Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп, 2020В В В
КР Опоясывающий герпес, 2020В В В
КР Псориаз артропатический, 2020
КР Парапсориаз, 2020
КР Педикулез, 2020
КР Пеленочный дерматит, 2020
КР Периоральный дерматит, 2020
КР Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2019
КР Пиодермии, 2020В В В
КР Почесуха, 2020
КР Пузырчатка, 2020
КР Разноцветный лишай, 2020
КР Розацеа, 2020
КР Розовый лишай, 2020
КР Себорейный дерматит, 2020
КР Эритема многоформная, 2020В
КР Синдром Стивенса–Джонсона, 2020В В В
КР Склеродермия, 2020
КР Трихомониаз, 2020
КР Токсикодермия, 2020В В В
КР Фотодерматоз полиморфный, 2020
КР Фототоксические и фотоаллергические реакции, 2020
КР Хламидийная инфекция, 2020
КР Чесотка, 2020
КР Экзема, 2020
КР Эритразма, 2020

Возврат к списку

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации