Клинические проявления ревматоидного артрита. Степени активности, стадии,

Заболевание относят к хроническим. Поражается соединительная ткань хряща, болезнь прогрессирует, переходит на сустав, синовиальную жидкость. Часто ревматоидный артрит приводит к инвалидности. Поражение ткани, суставов получается, как следствие иммунопатологического нарушения. Ревматоидный артрит согласно классификации относится к аутоиммунной разновидности – выявляются аутоантитела, ревматоидный фактор; обнаруживаются лимфы, сенсибилизированные к соединительной ткани; симптомы иммунного воспаления; прием противовоспалительных средств не эффективен, результат дало использование иммуномодуляторов.

Роль в зарождении заболевания отводится вирусной инфекции. Место в появлении болезни сыграл наследственный фактор. Врачи склонны считать основой для развития болезни холодный, влажный климат.

Активность ревматоидного артрита

Выделяют три стадии ревматоидного артрита согласно его активности. Прогноз для них различный, благодаря воздействию факторов, способных изменять картину в любую сторону. Немаловажное значение играет состояние организма человека в целом.

Ревматоидный артрит

Степени активности:

• минимальная;
• средняя;
• максимальная.

Начальная

Характеризуется слабыми болевыми ощущениями тазобедренного, коленного сустава в процессе движения. Проснувшись утром, человек 1,5 часа наблюдает скованность. Уровень лейкоцитов на начальной степени не выходит за норму. Скорость опускания эритроцитов увеличена. Вырастает до 11% альфа – глобулиновый баланс. Показатель сиаловой кислоты, фибриногена превышает норму. С – реактивный белок положительный. Определить артрит 1 степени, возможно, благодаря рентгену. Инфицирование на данной стадии происходит без видимых симптомов.

Рентгеновский снимок покажет первые шаги истончения кости. Артрит 1 степени имеет синдром «перчаток» – по утрам тяжело выполнить простейшие действия кистями рук (открутить кран, чтобы умыться, открыть газ).

Ноющее болевое ощущение коленного сустава провоцирует на первой стадии появление диартроза, усиливающегося при увеличении нагрузки, быстро проходит.

Ребёнок отказывается ходить

Признаком воспалительного процесса тазобедренного сустава (коксита), служит нежелание ребенка передвигаться, полный отказ от движений. Малыш боится встать на ноги, часто падает, пугается. Если заметили подобные признаки, стоит идти в клинику.

Средняя степень

Появляются болевые ощущения в районе коленного, тазобедренного сустава в состоянии покоя. Половину дня испытывается чувство зажатости. Беспокоит зуд в районе суставов. Появляются костные эрозии. Опухолевые образования носят прогрессирующий характер. Располагаются около пораженного места, наблюдается увеличенное поступление синовиальной жидкости. Подвижная активность на второй стадии ревматоидного артрита ограничена. Проявляется обильная потливость.

В районе суставов имеется экссудат. Имеют место субфебрильные осложнения. Артрит 2 степени отмечается хрустом, треском кистей рук.

Воспалительный процесс коленного сустава принимает вид ярко выраженной опухлости, кожный покров красный, на ощупь горячий.

В этот период ярко выражается болевой синдром тазобедренного сустава, приводящий к малоподвижности. Часто обследование приводит к ошибочному результату из-за отдачи боли в колено.

Эритроциты оседают со скоростью до 38 мм/ч. Лейкоциты находятся в диапазоне 7-11 Г/л. Альфа – глобулиновое равновесие находится на уровне 17%. С – реактивный белок ++. Показатели фибриногена, сиаловой кислоты выше, чем на первой стадии.

Сильная боль в колене

Максимальная степень

Болевые ощущения растут по силе. Страдания приносят в состоянии полного покоя. На протяжении дня чувствуется беспокойство. При рентгеновском обследовании видна деформация суставов. Постоянная их фиксация отсутствует. В области суставов поздняя степень отмечает гиперемированность кожного покрова. Высоких показателей достигает температура тела в районе коленного, тазобедренного сустава. До полуночи не отпускает ощущение зажатости. Подвижная активность отсутствует. Больной не может обслужить себя. Движения пальцев верхних конечностей скованны.

3 степень поражения коленного сустава приводит к его полной деформации. К этому приводит мышечный спазм, возникающий на основе сильного болезненного ощущения. Прогрессирование болезни приводит к занятию костьми неправильного положения, абсолютной потере активности.

Воспалительное поражение тазобедренного сустава подводит к атрофированию мышцы ягодиц, бедра. Деформирование подавляет активность. Подвижность затруднена. Возникает возможность развития контрактуры мышц.

Внутренние органы поражаются воспалительными процессами. Эритроциты оседают со скоростью, превышающей 35 мм/ч. Лейкоцитный диапазон находится в пределах 16-26 Г/л. Альфа – глобулиновый баланс на 17%. С – реактивный белок (+++). Показатель сиаловой кислоты, фибриногена по сравнению с первой стадией находится на максимальном уровне.

Сдача анализов

Данная степень развития заболевания считается самой серьезной. Требует оказания своевременного, постоянного лечения. Насколько активна болезнь, указывает общее физическое состояние больного, его иммунная система, обстоятельства, провоцирующие развитие болезни. Часто человек, столкнувшийся с заболеванием, получает инвалидность. Группа определяется согласно степени жизнедеятельности, приспособленности человека к жизни. Насчитывают их 7:

• обслуживание себя;
• ориентирование в пространстве;
• движение, осуществляемое самостоятельно;
• общение;
• поведение;
• обучаемость;
• способность работать, что-либо делать.

Проанализировав способности человека, оставшиеся после перенесения тяжелой болезни, степень заболеваемости, доктор выносит заключение о присвоении группы инвалидности.

Лечение

Лечить активный артрит тазобедренного, коленного сустава, возможно комплексно, опираясь на причины, симптомы возникновения болезни. Курс лечения направлен на профилактику обострений, подавление прогрессирования заболевания, его активности, предупреждение инвалидности на начальной стадии развития, восстановление утраченных функций суставов.

Проводится лечение болезни медикаментозным, немедикаментозным способом, используются средства народной медицины.

Лечение болезни медикаментами снимает болевое ощущение. Происходит это благодаря применению нестероидных средств в совокупности с антибиотиками.

Немедикаментозное лечение болезни предполагает лечебную физкультуру, воздействие магнитами, ультразвуком, массажные манипуляции, лечение грязями.

К методикам народной медицины относятся горячие соленые ванны, расслабляющий душ. Когда болевое ощущение прогрессирует, рекомендуется лечение холодом.

Принципы лечения болезни:

1. санация очагов поражения хронического характера;
2. различая степени активности, противовоспалительное лечение;
3. иммунодепрессивное лечение;
4. местная терапия очагов поражения, допускается хирургическое вмешательство.

Среди лекарственных препаратов противовоспалительной направленности первое место занимают кортикостероиды. Воздействуют на укрепление клеточных мембран. Часто при болевых ощущениях коленного, тазобедренного сустава предписываются: аспирин, амидопирин, бутадион, реопирин, индометацин.

Лекарственные средства снижают воспалительный процесс коленного, тазобедренного суставов. Стабилизируют клеточные мембраны, что препятствует ингибированию медиаторов воспалительного процесса, уменьшают деление простагландинов.

Больным язвенными заболеваниями эти лекарственные препараты противопоказаны, токсически воздействуют на кишечник, желудок. Перед применением средств стоит проконсультироваться с доктором.

Результат после принятия нестероидных препаратов наступает быстро. Также быстро он уходит, когда прекращается лечение ревматоидного артрита тазобедренного, коленного суставов. Воспалительные процессы возвращаются. Лекарственные средства используются на протяжении многих лет. Систематическое употребление возможно в период обострения воспаления. Если воздействие недостаточно, возможно, сочетание с гормонами.

Развернутая картина базисного лечения направлена на снижение грануляционной ткани, способной разрушить хрящ, кость, затормозить аутоиммунную реакцию. Лекарственные препараты базисного лечения предписываются каждому, страдающему ревматоидным артритом.

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя заниматься самолечением?».

Ревматоидный артрит относится к редким и тяжелым заболеваниям аутоиммунной природы, происхождение которых вызывает много вопросов. Суть РА (ревматоидного артрита) в системном поражении соединительных тканей человека на уровне клеточных оболочек. В первую очередь недуг проявляется проблемами с работой мелких суставов.

На этапе диагностики РА выявляется ускорение оседания красных кровяных телец и увеличение доли белых кровяных телец, что обычно свидетельствует об инфекционной природе болезни. Но лечение ревматоидного артрита антибиотиками не приносит облегчения, поскольку РА является следствием неправильного иммунного ответа организма на инфекцию, а не самой инфекцией.

К сожалению, болезнь обычно проявляется у людей молодого и среднего возраста. Более 70% из них по мере прогрессирования ревматоидного артрита получают сначала статус временно нетрудоспособных лиц, а затем и группу инвалидности. По каким критериям оценивается трудоспособность больных РА, и как получить социальную поддержку от государства – на эти важнейшие вопросы мы сегодня ответим в нашей статье.

Содержание:

Клинические формы ревматоидного артрита

Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую формы ревматоидного артрита.

Легкая форма болезни характеризуется следующими признаками:

• Болевой синдром слабый или отсутствует;

• Суставная форма РА прогрессирует медленно или находится в фазе ремиссии;

• Экссудативных изменений в суставах нет;

• По данным лабораторных исследований РА находится в 1 стадии активности;

• По данным рентгенологического обследования – в 1 или во 2 стадии;

• Нарушение работы суставов в 1 стадии;

• Функциональный класс больного 1-ый.

Средняя форма ревматоидного артрита и её клинические признаки:

• Течение болезни осложнено частыми и продолжительными периодами обострения;

• Полных ремиссий не бывает;

• В суставах наблюдаются полиартикулярные поражения;

• По данным лабораторных исследований у больного серопозитивный статус;

• Рентгенологическая стадия болезни 2-ая или 3-я ;

• Нарушение функционирования суставов на 2-ой стадии;

• Функциональный класс пациента 2-ой или 3-ий.

О тяжелой форме ревматоидного артрита приходится говорить при следующих признаках:

• Болезнь протекает с очень длительными обострениями, на смену которым вместо ремиссии приходят лишь короткие периоды улучшения самочувствия;

• Суставная форма заболевания переходит в суставно-висцеральную, РА быстро прогрессирует;

• Болезнь осложняется необратимыми дегенеративными изменениями во внутренних органах и нервной системе, возникает кахексия;

• Рентгенологическая стадия РА 3-я или 4ая;

• Функции суставов нарушены до 3-ей или 4-ой стадии, и в них возникают очаги анкилоза;

• Суставы фиксируются в малофункциональном положении.

Состояния активности и ремиссии заболевания

Временное затухание болезни, сопровождающееся почти полным отсутствием болевого синдрома и неприятных симптомов, называется ремиссией. В эти периоды больной ревматоидным артритом способен вести обычный образ жизни и работать.

Вот, по каким критериям врачи определяют состояние ремиссии у больных РА:

• Пациент характеризует свое общее самочувствие как хорошее;

• По утрам сразу после пробуждения движения остаются скованными не более получаса;

• Ни резкие, ни плавные движения конечностями не вызывают у пациента болевых ощущений;

• Воспалительного процесса в суставах, сухожилиях и околосуставных тканях не наблюдается;

• Лабораторное исследование крови показывает уровень СОЭ у мужчин до 20 мм/час, у женщин до 30 мм/час;

• Все вышеперечисленные признаки сохраняются у больного РА на протяжении как минимум двух месяцев.

Степени активности ревматоидного артрита

В периоды обострения ревматоидному артриту присваивается три степени активности в зависимости от данных лабораторного анализа крови:

• 1-ая степень – А2-глобулины менее 12%, У-глобулины от 20 до 23%, СОЭ от 16 до 20 мм/час, СРБ+, скованность движений после пробуждения 30 минут;

• 2-ая степень – А2-глобулины от 12 до 15%, У-глобулины от 25 до 30%, СОЭ от 20 до 40 мм/час, СРБ++, скованность движений может сохраняться до 12 часов дня;

• 3-я степень – А2-глобулины более 15%, У-глобулины более 30%, СОЭ более 40 мм/час, СРБ+++, скованность движений наблюдается весь день.

Рентгенологические стадии течения болезни

Использование рентгена очень важно для правильной оценки состояния больного ревматоидным артритом. Согласно данным этого обследования определяются стадии развития болезни:

• 1-ая стадия – наблюдается остеопороз суставов;

• 2-ая стадия – к остеопорозу прибавляется сужение суставно-хрящевых щелей и немногочисленные узуры;

• 3-я стадия – узуры становятся множественными;

• 4-ая стадия – возникает анкилоз костной ткани.

Степени нарушения работы суставов

В зависимости от способности больного двигаться врачи определяют степень нарушения функций суставов при ревматоидном артрите:

• 1-ая степень – амплитуда движения кистей рук находится в пределах от 110 до 170 В°C; локтей, коленей, голеностопов и запястий – не менее 50 В°C, плечевых и тазобедренных суставов – не менее 70 В°C;

• 2-ая степень – амплитуда движения голеностопных, коленных, лучезапястных и локтевых суставов сокращается до 20-45 В°C; тазобедренных и плечевых – до 50 В°C;

• 3-я степень – для всех суставов амплитуда возможных движений не превышает 15 процентов, либо суставы неподвижны, но находятся в функционально полезном состоянии;

• 4-ая степень – полный анкилоз и фиксация суставов в нефункциональном положении (согнутом, скрюченном).

Функциональные классы больных РА

Понятие «функциональный класс» тесно связано с получением инвалидности при ревматоидном артрите, поскольку этот показатель характеризует именно способность больного к самообслуживанию и материальному самообеспечению. Вот, какие функциональные классы существуют:

• ФК 1 – полная трудоспособность и возможность повседневного самообслуживания;

• ФК 2 – невозможность выполнения некоторых видов работ, но сохранение полного самообслуживания, не смотря на трудности с работой одного или нескольких суставов;

• ФК 3 – частичная утрата способности к самообслуживанию, то есть, возникновение потребности в уходе;

• ФК 4 – полная утрата способности к самообслуживанию и труду, прикованность к инвалидному креслу или постели, потребность в постоянном уходе и заботе.

Осложнения ревматоидного артрита

На фоне ревматоидного артрита неизбежно возникают осложнения, притом именно они приводят к летальному исходу. Вот список наиболее вероятных осложнений ревматоидного артрита:

• Ревматоидный кардит (воспаление сердечной ткани);

• Двусторонний склерит (поражение глаз);

• Неходжкинские лимфомы (злокачественные опухоли);

• Миеломы (злокачественные поражения крови из группы лейкозов);

• Амилоидоз почек (отложение белковых полисахаридов);

• Гипоплазия костного мозга (замещение тканей костного мозга жировой тканью);

• Цитопенический синдром (поражение крови);

• Остеопенический синдром (поражение суставов).

Прогноз заболевания

Прогноз считается благоприятным при наличии следующих факторов:

• Больной ревматоидным артритом – мужчина;

• Заболел в возрасте моложе сорока лет;

• Начало заболевания было внезапным и острым;

• Болезнь продолжается меньше года, в течение которого была хотя бы одна стойкая ремиссия.

Прогноз неблагоприятный, если имеются такие признаки:

• Ревматоидный артрит диагностирован в пожилом возрасте;

• Симптомы были стертыми, болезнь развивалась очень медленно;

• После вхождения в активную фазу ремиссий либо мало, либо нет совсем;

• Заболевание почти сразу поразило крупные суставы, возникли костные узуры и анкилоз;

• Обострения наблюдаются чаще трех раз в год;

• На первом же году болезни в крови обнаружены антигены HLA DR/DW4 и высокие титры РФ.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

О дифференциальной диагностике приходится говорить, потому что симптомы ревматоидного артрита, особенно у пожилых пациентов, оказываются схожими с проявлениями целого ряда других болезней:

• Саркоидоза;

• Болезни Бехтерева;

• Туберкулеза;

• Синдрома Рейтера;

• Псориаза;

• Остеоартроза;

• Травматического и обычного артрита;

• Гипертрофической остеоартропатии.

Чаще всего перед диагностом стоит задача отличить ревматоидный артрит от обычного артрита. Если результат неутешительный, то диагноз может звучать примерно так:

Серопозитивный системный быстро прогрессирующий ревматоидный артрит с лихорадкой, анемией, лимфоаденопатией и гломерулонефритом. Активность второй степени, рентгенологическая стадия третья, нарушение функций суставов второй степени, ФК 3.

Методы лечения ревматоидного артрита

Если течение РА медленное или умеренное и болезнь только в суставной форме, прибегают к так называемой актуальной терапии, которая заключается в приеме противовоспалительных препаратов нестероидной группы.

Если ревматоидный артрит развивается быстро, переходит в суставно-висцеральную форму, и нестероидные противовоспалительные средства не приносят положительного результата, переходят к базисной терапии. Она включает в себя цитостатики, иммунодепрессанты и препараты на основе золота.

Если РА сопровождается васкулитом и экссудативными поражениями суставов, добавляют глюкокортикоиды. Стероидные гормоны большинством врачей отвергаются. Иногда проводят хирургические операции, чтобы восстановить подвижность суставов – синовэктомию, например.

Смотрите также:Все современные методы лечения ревматоидного артрита

Временная утрата трудоспособности

Обычно больные с легкой формой РА признаются трудоспособными, однако им нужны особые условия труда, и не всякий вид рабочей активности им по плечу. Во время обострений и по мере ухудшения состояния больного заходит речь о временной утрате трудоспособности. Этот статус присваивается на разные сроки в зависимости от клинической картины:

• ВУТ на 1 месяц – обострение РА первой степени активности;

• ВУТ на 2-3 месяца – быстро прогрессирующий РА второй-третьей степени активности, требующий лечения в условиях стационара, а также проведенная больному операция синовэктомии;

• ВУТ на 3-4 месяца – суставно-висцеральная форма РА третьей степени активности или перенесенная операция по артропластике крупных суставов.

После возвращения пациента в строй ему противопоказаны следующие виды трудовой деятельности:

• Работа в условиях вибрации, повышенной или пониженной температуры, сырости, вредных атмосферных выбросов и прочих неблагоприятных факторов;

• Любая деятельность, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием тяжелой потенциально-опасной техники и строительного оборудования;

• Труд, требующий поднятия и перемещения тяжестей, длительной ходьбы, выполнения резких движений или наоборот, сидения в одном и том же положении часами;

• Работа, задействующая мелкую моторику пальцев и требующая предельной точности, например, сборка механизмов.

Показания к проведению медико-социальной экспертизы

Если периоды ВУТ уже не спасают, и пришло время признать, что больному ревматоидным артритом пора получать инвалидность, его направляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу).

Причины, позволяющие человеку с диагнозом «ревматоидный артрит» претендовать на инвалидность:

• Катастрофически быстрое течение болезни;

• Суставно-висцеральная форма РА с грозными осложнениями (васкулитом, амилоидозом, альвеолитом, нейропатией);

• Отсутствие ремиссий и частые периоды обострений, которые делают дальнейшую трудовую деятельность невозможной;

• Полная потеря пригодности к работе по профессии вследствие неподвижности суставов, потери зрения и прочих объективных причин.

Для проведения МСЭ нужно будет предоставить полный лабораторный анализ крови: на СОЭ, сиаловые кислоты, титры РФ, фибриноген, белок и все фракции. Также потребуется рентгенологическое обследование суставов.

Получение инвалидности при ревматоидном артрите

При принятии решения о присвоении больному РА статуса инвалида учитываются многие факторы:

• Тяжесть заболевания и скорость его течения;

• Количество обострений и ремиссий за прошедший год;

• Все перечисленные нами в предыдущих главах стадии и степени (активности болезни, рентгенологическая, нарушения функций суставов, ФК);

• Эффективность терапии, прогнозы лечащего врача;

• Социальное положение человека, его способность (а точнее – неспособность) обслуживать и обеспечивать себя.

В качестве официальной причины инвалидности при ревматоидном артрите указывают либо «инвалидность с детства», если диагноз был поставлен до совершеннолетия, либо «общее заболевание», если человек заболел в зрелом возрасте.

Группы инвалидности при ревматоидном артрите

III группа инвалидности присваивается больным РА в следующих случаях:

• Болезнь легкой или средней тяжести, первой степени активности;

• Способности к самообслуживанию, передвижению и труду сохранены, но не полностью;

• Человек нуждается в смене сферы деятельности, улучшении условий труда, сокращении рабочего времени, переобучении и социальной адаптации.

II группа инвалидности дается человеку с диагнозом «ревматоидный артрит», если его положение выглядит так:

• Форма болезни средняя либо тяжелая, степень активности вторая либо третья;

• Больной нуждается в уходе, обслуживает себя лишь частично, передвижения сильно ограничены;

• Работать может только на дому или в особых условиях, и только в периоды ремиссии.

I группа инвалидности определяется в случае, если:

• Ревматоидный артрит у человека в тяжелой форме и на третьей стадии активности;

• Больной не может самостоятельно передвигаться (прикован к постели, пользуется инвалидным креслом);

• Способность к самообслуживанию и труду утрачена полностью;

• Уход и забота со стороны третьих лиц требуются постоянно.

Социальная реабилитация больных РА

В заключение хочется сказать несколько слов о том, какие меры могут помочь человеку со страшным диагнозом «ревматоидный артрит» приспособиться к жизни, реализоваться в профессиональном плане и попросту не чувствовать себя несчастным и ненужным:

• При первых признаках РА у себя или близких людей бейте тревогу и спешите на диагностику. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шанс на успешное лечение. Полностью избавиться от ревматоидного артрита нельзя, но можно загнать болезнь в глубокую ремиссию;

• Если диагноз поставлен, поинтересуйтесь специальными клиниками и благотворительными программами, направленными на социальную и трудовую адаптацию больных РА. В наше время, даже не имея возможности двигаться, человек может найти работу на домашнем компьютере или в специальном учреждении для людей с ограниченными возможностями;

• Постарайтесь обеспечить больному РА благоприятную бытовую обстановку, содержите его в чистоте. А главное – поддержите человека морально и окружите своей заботой.

Ревматоидный артрит является весьма распространенным заболеванием, которое поражает суставы не только у взрослых людей, но и у совсем маленьких детей. При этом маленькие девочки болеют данной патологией примерно в два – три раза чаще, чем мальчики. Для того чтобы понять, как лечить недуг, необходимо знать о нем буквально все: причины развития, симптомы, как развивается, степень активности.

В медицине разделяют три степени активности ревматоидного артрита. Каждая степень имеет свои особенности, и проявляется конкретной интенсивностью симптомов. Кроме того, причины развития всех трех степеней активности разные, и зависят от многих факторов, в том числе от возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Степени активности ревматоидного артрита

Первой степенью активности заболевания является начальная стадия развития. Она проявляется незначительными проявлениями болевых ощущений в области поражения суставов при минимальных движениях, легкой скованностью после пробуждения. Проведя лабораторные исследования, в анализах больного на начальной стадии патологии определяется повышенная скорость оседания эритроцитов, повышение альфа-глобулинового баланса до 11 процентов, С-реактивный белок и другие незначительные отклонения от нормы.

Средняя стадия активности ревматоидного артрита проявляется более выражено. Болевые ощущения сопровождают недуг даже в период полного спокойствия пациента, скованность не покидает его до половины дня. Также становится заметной припухлость в области поражения, ограничения движений, зуд в суставах, обильное потоотделение. Отклонения от нормы анализов, обнаруженных во время лабораторных исследований, становятся более значительными.

Активностьревматоидного артрита на последней стадии заставляет пациента сильно страдать. Болевые ощущения становятся сильно выраженными, и продолжаются даже в состоянии полного покоя. Скованность не отступает до полуночи, наблюдаются сильные опухлости в области пораженного сустава, значительные изменения внешнего вида кожи, повышение температуры тела. Человек практически не может двигаться. Воспалительный процесс поражает внутренние органы человека. Лабораторные исследования также показывают максимальные отклонения от нормы всех показателей.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что об активности ревматоидного артрита свидетельствует много фактов. Определить активность предварительно, до проведения лабораторных исследований, может лечащий врач, сопоставив все симптомы, о которых ему сообщит сам пациент. Однако данное заключение не будет являться окончательным, а только поможет врачу определить важность определенных исследований, и лечение он сможет назначить только после полного обследования больного.

Для лечения заболевания больному назначают противовоспалительные, болеутоляющие и другие препараты, дозировку которых определяют по стадии активности патологии.

Содержание

Ревматоидный артрит — хроническая аутоиммунная болезнь соединительных тканей с прогрессивным симметричным деструктивным поражением периферических суставов.Артрит, как правило, является хроническим заболеванием. Это говорит о том, что он редко изменяется или имеет медленно прогрессирующий характер. Конкретные причины большинства форм артрита пока неизвестны.

Клиника и причины ревматоидного артрита

Причина появления ревматоидного артрита остается загадкой. Инфекции, такие как вирусы, бактерии и грибки, не имеют основательных доказательств в качестве причины, хотя когда-то были под подозрением у врачей. Причина ревматоидного артрита является насущным мировым вопросом, над которым работают сотни институтов. Предполагается, что появление ревматоидного артрита имеет наследственный характер. Это объясняется тем, что некоторые гены были идентифицированы, тем самым увеличив риск ревматоидного артрита. Одной из причин заболевания также может послужить влияние окружающей среды. Это обуславливается наличием инфекций во внешнем мире и тем, как это воспринимает иммунная система человека. В случае поражения иммунной системы она атакует свои же ткани. Подобное явление приводит к различным суставным воспалениям, а еще, в редких случаях, и в органах тела, например в легких или глазах.Экологические обстоятельства также могут играть немаловажную роль в появлении ревматоидного артрита. Ученые сообщают, что курение табака вызывает обострение кремнезема (минерал) и хронического пародонтоза, что является одной из причин возникновения болезни ревматоидный артрит.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита возникают и спадают в зависимости от степени поражения воспаленных тканей. Если ткани тела воспалены, болезнь активна. Если воспаление ткани спадает, то это говорит о том, что болезнь находится в состоянии ремиссии. Ремиссия может появиться неожиданно. Ремиссия, которая оправдывается лечебной поддержкой, может длиться от недели до года. В период, когда наступила ремиссия, признаки заболевания могут исчезать и пациенты, как правило, чувствуют себя здоровыми. Когда заболевание опять обретает активную фазу (рецидивирующее явление), симптомы возобновляются. Явление, при котором активность артрита возвращается, имеет название «ревматоидная вспышка». Состояние вспышки и ремиссии — типичный случай в период заболевания ревматоидным артритом, они варьируются в произвольном порядке.Симптомы при активной фазе заболевания включают: чувство усталости и потери энергии, лишение аппетита, повышенную температуру, мышечный зуд, суставные колики, жесткость. Мышечная боль и блокирующая функциональность суставов чаще всего заметны утром и после сна (объясняется длительным проявлением бездействия). Это объясняется как факт утренней скованности. Артритные вспышки — свойственное явление для данного заболевания. Во время вспышек суставы часто становятся теплыми, имеют красноватый вид, опухшие, болезненные и слабые. Это возникает потому, что воспаляется синовиальная оболочка, вследствие чего наблюдается избыток суставной жидкости. При воспалении синовиальная оболочка увеличивается (явление синовита).Ревматоидный артрит, как правило, распространяется на несколько суставов, тем самым затрагивая обе стороны тела. По своему признаку его называют симметричный полиартрит. Ранние симптомы отражаются болью мелких суставов рук и запястий. Первым признаком ревматоидного артрита является трудность выполнения мелких задач в повседневной жизни. Например, трудно открыть консервную банку или повернуть дверную ручку. Таким же образом сюда вовлечены суставы ног, которые приводят к болезненной деятельности. Заметно проявляется сложность при ходьбе, особенно в утренний период, когда человек только проснулся и встал с постели. В некоторых случаях воспаление может распространиться только на один сустав.Артрит может воспроизводить воспаление иных суставов, которые были вызваны формами подагры при общей инфекции. Хронический вид воспаления вызывает поражение соединительных тканей организма, включая хрящи и кости. Подобный процесс способствует разрушению слабых костей, а еще и мышц, вследствие чего клиника артрита приводит к деформации суставов и утрате функциональной активности. Временами ревматоидный артрит может оказать действие на сустав, который отвечает за голосовые связки. В таком случае сустав воспаляется и голос становится охрипшим. У маленьких детей симптомы выражаются в раздражительности, плаче, потере аппетита, хромоте при ходьбе.

Критерии ревматоидного артрита

Поскольку ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, то его воспаление может затронуть не только суставы, но еще органы и участки тела. Могут появиться специфические синдромы. Одним из них является синдром Шергена. Он появляется при воспалении глазных желез и рта, что приводит к сухости в этих зонах. Сухость глаз может привести к повреждению роговицы. Воспаление белых частей глаза (склеры) вызывает заболевание, которое называется склерит. Склерит может быть очень опасным явлением для глаза. Воспаление слизистой легких (плеврит) способствует появлению боли в груди из-за глубокого дыхания, одышки и кашля. Легочная ткань тоже может воспалиться и покрыться шрамами, а иногда воспаленные узелки развиваются в самих легких. Воспаление ткани (перикард) вблизи сердца вызывает боль в грудной области, что, как правило, обуславливается изменениями интенсивности в лежачем или наклонном положении.Ревматоидный артрит связан с повышенным риском активности сердечного приступа. В течение заболевания количество эритроцитов (состояние анемии) и лейкоцитов в организме может сократиться. Снижение уровня лейкоцитов может быть связано с увеличением селезенки в ходе болезни (иммунный синдром Фелти). Подобное явление может увеличить риск инфекций. У пациентов с ревматоидным артритом повышен риск на появление рака лимфатических узлов (лимфома), особенно в тех случаях, когда наблюдается устойчивое активное воспаление. Ревматоидные узелки (подкожные узелки) могут возникнуть вокруг локтей или пальцев.Редкое, серьезное осложнение, как правило, возникающее при длительном сроке заболевания ревматоидным артритом, — васкулит. Васкулит — это еще один критерий ревматоидного артрита, при котором происходит воспаление кровеносных сосудов и ухудшается кровоснабжение тканей, вследствие чего они гибнут (состояние некроза).Симптомы васкулита становятся заметными довольно рано. Это отражается в виде мелких язвочек на ногах или черных пятнах на ногтях.

Активность при ревматоидном артрите

Существуют 4 степени активности, но значительную роль отводят трем последним, так как они уже имеют нарушения в здоровье. Нулевую степень выделяют как обычное, здоровое состояние, не проявляющее обострения ревматоидного артрита. Нулевая степень — это состояние, при котором не наблюдаются нарушения в балансе и уровне кровеносных клеток. Разделяют 3 степени активности ревматоидного артрита:

1.  степень (начальная) — проявление небольших болей в суставных зонах при любом движении, ощутимая скованность (около 1,5 часа) после сна. В начальной стадии уровень лейкоцитов имеет допустимый баланс, наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов до 22 мм/ч, альфа-глобулиновый баланс может вырасти до 11%, с-реактивный белок (+), повышен уровень сиаловой кислоты и фибриногена.
2.  степень (средняя) — проявление болей в суставах даже при неподвижном состоянии. Чувство зажатости длится в течение половины дня, ограниченная подвижность, зуд в суставах, прогрессирующая припухлость, обильный пот, наличие экссудата в суставных зонах, проявление субфебрильных осложнений. Скорость оседания эритроцитов имеет пределы в диапазоне от 24 до 38 мм/ч, лейкоцитный диапазон составляет от 7 до 11 Г/л, альфа-глобулиновый баланс может достигать 17%, с-реактивный белок (++). Значительно повышен баланс фибриногена и сиаловой кислоты в организме.
3.  степень (максимальная) — самые существенные проявления боли. Боль заставляет страдать даже в состоянии покоя, это происходит на протяжении почти всего дня. Наблюдается гиперемированность кожи в суставных областях. Температура имеет значительный высокий показатель. Чувство зажатости мучает человека до полуночи. Почти полная ограниченность в подвижной активности. Симптомы активности воспалительного действия, поражающие внутренние органы, включают: нефрит, кардит, перикардит. Скорость оседания эритроцитов превышает 35 мм/ч, лейкоцитный диапазон составляет от 16 до 26 Г/л, альфа-глобулиновый баланс может достигать 17%, срб (+++). Максимально повышен баланс фибриногена и сиаловой кислоты в организме.

Реабилитация при ревматоидном артрите

Программа реабилитации после артрита предназначена для удовлетворения собственных потребностей конкретного пациента, в зависимости от степени тяжести заболевания. Активное участие пациента и его семьи имеет жизненно необходимое значение для успеха программы.Реабилитация имеет свою цель — помочь пациенту вернуться к полноценной жизни. Реабилитация подразумевает под собой курс лечения для восстановления функциональной подвижности, эмоционального состояния, социальной пригодности. Для того чтобы достичь все эти цели, программа реабилитации ревматоидного артрита должна включать следующее:

• упражнения, устраняющие отеки и боли в суставах;
• упражнения для улучшения мобильности (движения) и физической подготовки;
• обезболивающие процедуры, такие как массажная терапия, иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов, тепловая и холодная терапия;
• управление стрессом, эмоциональная поддержка;
• иммобилизация путем способов защиты суставов от будущих повреждений и деформаций;
• консультирование по вопросам питания, чтобы сбалансировать вес пациента;
• использование вспомогательных устройств.

Реабилитация после эндопротезирования

Целью хирургического вмешательства в тазобедренную и коленную часть является замена путем эндопротезирования для улучшения функции сустава. Полноценное восстановления после эндопротезирования обычно занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья пациента, успеха реабилитации.Программа реабилитации после эндопротезирования может включать в себя следующее:

• упражнения для улучшения мобильности (движения) и физической подготовки;
• ходьба, тренировочные занятия;
• обезболивающие средства;
• консультирование по вопросам питания пациента, чтобы улучшить контроль веса;
• использование вспомогательных устройств.

Программа реабилитации ревматоидного артрита может проводиться стационарно или амбулаторно. Многие квалифицированные специалисты являются частью реабилитационного процесса. В процедуру реабилитации входит наблюдение следующих специалистов и врачей:

• ортопед/хирург-ортопед;
• ревматолог;
• физиотерапевт;
• терапевт;
• реабилитационная медсестра;
• диетолог;
• профессиональный врач;
• психолог/психиатр;
• рекреационный терапевт.

Ремиссия при ревматоидном артрите

Для того чтобы понимать, что такое ремиссия при ревматоидном артрите, необходимо познакомиться с самим термином ремиссии, чтобы понять суть и смысл. Ремиссия — это состояние, когда пациент чувствует, что болезнь прошла. В этот период у пациента нет никаких признаков и симптомов болезни, он не страдает от боли и чувствует прежнюю активность. Тем не менее в течение ревматоидного артрита ремиссия не гарантирует, что боль исчезла навсегда, по крайней мере, есть шанс на уменьшение признаков болезни. Например, если утренняя скованность и боль в суставах длилась около 4 часов, то при ремиссии это будет продолжаться около 15 минут. Простыми словами, в период ремиссии есть улучшения в процессе заживления болезни.Периоды ремиссии при ревматоидном артрите не обязательно имеют схожий характер среди пациентов. Некоторые из них могут не принимать лекарства, которые употреблялись ранее, и чувствовать себя хорошо, а некоторым все равно необходимо поддерживать курс лечения при ремиссии. Ремиссия ревматоидного артрита характеризуется отсутствием усталости, боли, опухания суставов, утренней скованности. Ремиссия определяется типом лекарства, которое принимал пациент. Если пациент принимал более одного лекарства, то шанс на ремиссию преимущественно больше, чем у пациента с обычным курсом лечения. Такое положение объясняется тем, что всегда есть шанс заболеть перекрестными формами артрита, а употребление разных лекарств способствует появлению ремиссии. Принимая комбинацию двух препаратов, есть возможность пройти ремиссию быстрее и начать полноценную здоровую жизнь.

Период, при котором ревматоидный артрит находится в стадии ремиссии, может определить ваши шансы на полное исцеление заболевания. В различных случаях болезнь может остановиться без всяких причин, в таком случае вряд ли она снова перейдет в активную фазу, и пациент может наслаждаться здоровой жизнью. В случае если после ремиссии симптомы и признаки болезни вернулись, вы не должны терять надежду. Ваш врач будет рекомендовать новые способы лечения, которые помогут вернуть стадию ремиссии в течение длительного периода, и, возможно, болезнь уйдет навсегда.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас. Список литературы:

• https://otnogi.ru/bolezn/artrit/stadii-aktivnosti-revmatoidnogo-artrita.html
• https://www.ayzdorov.ru/lechenie_revmatodnii_artrit_invalidnost.php
• https://artrity.net/vidy-artritov-i-artrozov/revmatoidnyj-artrit/stepeni-aktivnosti-revmatoidnogo-artrita/
• http://artrozmed.ru/artrit/aktivnost-i-remissiya-revmatoidnogo-artrita.html