Кетоацидоз при сахарном диабете 1 и 2 типа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Блок 1. Неотложная терапия время 060 минут

Т = 0 как точка отсчета времени начала внутривенной инфузии жидкостей). Если внутривенный доступ не может быть осуществлен — немедленная консультация реаниматолога/госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Действие 1

Инфузия 0,9% натрия хлорида (использовать катетер для внутривенной инфузии большого диаметра) инфузионной помпой. См. Блок 2 для определения тактики инфузионной терапии.

Действие 2

Проводить внутривенную инфузию инсулина (0,1 ЕД/кг/ч — дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела) 50 ЕД человеческого растворимого инсулина (актрапид, хумулин), растворенного в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Читайте также  Сахар 30 в крови: что делать при сахарном диабете?

Если пациент со стажем СД принимает инсулин продленного действия (лантус, левемир), необходимо продолжить его введение в обычной дозировке и в привычное для пациента время.

Действие 3

Оценка состояния пациента:

  • частота дыхания, температура, артериальное давление, частота пульса, сатурация кислорода;
  • шкала комы Глазго;
  • полное клиническое лабораторное обследование.

Действие 4

Лабораторные и инструментальные исследования:

  • капиллярная глюкоза экспресс-методом и лабораторным методом;
  • газы венозной крови;
  • мочевина и креатинин;
  • общеклинический анализ крови;
  • посев крови;
  • ЭКГ;
  • рентген-исследование органов грудной клетки;
  • общеклинический анализ мочи.

Действие 5

Установить постоянный мониторинг:

  • ежечасно уровня глюкозы капиллярной крови;
  • ежечасно уровня кетоновых тел в моче;
  • уровня бикарбоната венозной крови и калия на 60-й минуте, 2-м часе и 2 часа спустя;
  • на 4-м часе исследовать электролиты плазмы;
  • установить мониторинг сердечной деятельности (если необходимо);
  • проводить пульсоксиметрию (если есть необходимость).

Действие 6

Выяснить причину декомпенсации сахарного диабета и начать лечение заболевания/состояния, которое стало причиной декомпенсации.

Факторы и состояния, усугубляющие тяжесть течения диабетического кетоацидоза:

  • возраст от 18 до 25 лет;
  • старческий возраст;
  • беременность;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • другие сопутствующие заболевания в поздних стадиях.

Критерии, указывающие на наличие тяжелого диабетического кетоацидоза:

  • уровень кетоновых тел в крови выше 6 ммоль/л;
  • уровень бикарбоната венозной крови ниже 5 ммоль/л;
  • рН венозной крови менее 7,1;
  • гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л);
  • оценка по ШКГ менее 12 баллов;
  • сатурация кислорода менее 92 % при дыхании воздухом (необходимо немедленное исследование газов артериальной крови);
  • систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.;
  • частота пульса более 100 или менее 60 в 1 минуту;
  • анионный промежуток более 16 (анионный промежуток = (Na+ + K+) – (Cl– + HCO3–)).

Читайте также  Капельница при сахарном диабете 2 типа: что прокапать для сосудов?

Алгоритм оказания неотложной помощи

e481575ad316634b79d85b4509158e9d.jpgКогда у диабетика отмечается ухудшение общего состояния, он перестает нормально реагировать на речь и действия окружающих его людей, а также не может сориентироваться в пространстве.

Такая симптоматика может свидетельствовать о том, что пациент подвергся разрушительному воздействию кетоацидотической комы.

Отдельно стоит учесть, что вероятность развития такой формы нарушения увеличивается в тех случаях, когда диабетик использует не постоянную терапию по снижению сахара, часто пропускает прием необходимых медикаментов, либо для него характерно постоянное повышение гликемии.

Порой именно от своевременно предоставленной медицинской помощи зависит жизнь диабетика и состояние его здоровья.

Специалисты утверждают, что при кетоацидозе необходимо выполнить следующие манипуляции:

550f649014a3cdd5865a975263b3fb9d.jpg

  • без каких-либо промедлений вызвать бригаду медиков и уложить диабетика набок. Это делается для того, чтобы рвотные массы легче выходили наружу, и больной не захлебнулся ими в неконтролируемом состоянии;
  • необходимо контролировать артериальное давление и пульс диабетика;
  • проверить, не пахнет ли от больного характерным запахом ацетона;
  • если в наличии есть инсулин, тогда необходимо ввести подкожно разовую дозу (не более 5 единиц);
  • вместе с пациентом дождаться приезда скорой помощи.

Когда диабетик самостоятельно отмечает факт ухудшения общего состояния, тогда нужно измерить уровень гликемии с помощью специального прибора. Главное, не паниковать и не терять самообладания.

Всегда нужно помнить, что портативные приборы для измерения глюкозы отличаются небольшими погрешностями в показателях и не приспособлены для распознавания слишком высокой гликемии. У каждой модели существуют свои параметры, и установлен допустимый порог.

Именно поэтому, если после правильно выполненного забора крови прибор выдал какую-либо ошибку, нужно принять горизонтальное положение и срочно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.

Стоит учесть, что в такой ситуации нельзя оставаться одному, желательно, чтобы рядом были близкие люди или соседи.

Если такой возможности нет, тогда необходимо открыть входную дверь, чтобы в случае потери сознания врачи смогли без лишних усилий попасть в квартиру. Принимать препараты, которые корректируют давление или уровень сахара, в таком состоянии крайне опасно, так как они могут спровоцировать своеобразный резонанс в реанимационном отделении, когда человека будут выводить из состояния комы.

Многие препараты могут вызвать побочную реакцию из-за того, что просто несовместимы с теми медикаментами, которые используются в стационаре.

Симптомы кетоацидоза при диабете 1 и 2 типа

Симптомы-кетоацидоза-при-диабете-1-и-2-типа-300x171.jpg

  • снижение внимания вплоть к к апатии;
  • крайняя усталость;
  • глубокое, быстрое дыхание;
  • сухость кожи;
  • сухость во рту;
  • «горящее» лицо;
  • частое мочеиспускание и жажда, продолжающаяся дольше 1-го дня;
  • дыхание с запахом фруктов;
  • значительная потеря веса;
  • головная боль;
  • ригидность мышц или боль;
  • тошнота, рвота;
  • боль в желудке;
  • молочница во рту, вагинальные инфекции (в результате нарушения естественной флоры этой среды);
  • потеря мышечной массы;
  • повышенная раздражительность вплоть к агрессии;
  • боль в плечах, шее и груди.

Что нужно делать

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

  • Боли за грудиной;
  • Рвота;
  • Боль в животе;
  • Повышение температуры (от 38,3 °C);
  • Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.how-use-tests-1-300x130.jpg

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вам следует обратиться к врачу:

  • Если у вас есть какая-либо форма сахарного диабета, обратитесь к врачу если у вас очень высокий уровень сахара в крови (обычно более 19 ммоль/л) или умеренное повышение, которое не реагирует на лечение на дому.
  • Если у вас сахарный диабет и начинается рвота.
  • Если у вас сахарный диабет и сильно повысилась температура тела.
  • Если вы плохо себя чувствуете, проверьте уровень кетонов в моче домашними тест-полосками. Если уровень кетонов в моче умеренный или высокий, обратитесь к вашему врачу.

Когда вам следует вызвать скорую помощь:

Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:

  • выглядит сильно больным
  • обезвожен
  • со значительной спутанностью сознания
  • очень слаб

Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:

  • одышка
  • боль в груди
  • сильная боль в животе со рвотой
  • высокая температура (выше 38,3°C)

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации