Кардиомиопатия — причины возникновения, основные симптомы, методы диагностики и варианты лечения (105 фото)

Классификации

По различным признакам различают несколько основных видов заболевания: Дилатационная или застойная – орган увеличивается, снижается сердечная активность и частота сокращений миокарда. В большинстве случаев обнаруживается у молодых людей и является последствием инфекций, интоксикаций и нарушений работы различных систем организма. Гипертрофическая (асимметрическая, симметрическая, обструктивная, необструктивная) – миокард утолщается, а камеры желудочков сердца наоборот уменьшаются. Является наследственным заболеванием, развивается у мужчин в разных возрастных категориях. Влечет за собой различные виды гипертрофии мышц сердца, межжелудовковая перегородка утолщается. Рестриктивная (облитерическая, диффузная) – встречается достаточно редко, при ней начинается фиброзирование эндокарда, нарушением работы желудочкой и гемодинамики. Несмотря на это, сократительная способность сохраняется, гипертрофия отсутствует. Аритмогенная – Редкое заболевание, во время которого кардиомициты замещаются жировой или фиброзной тканью. Это вызывает аритмию и фибрилляцию.

Причинами для этой болезни могут быть наследственные факторы, апотоз, вирусы и химикаты. Заболевание развивается еще в юности и характеризуется отдышкой, тахикардиией, головокружением и обмороками.

Как лечится кардиомиопатия?

Хотя сердечная недостаточность и другие особенности кардиомиопатии поддаются лечению, единственным реальным средством от большинства форм этого заболевания является трансплантация (пересадка) сердца.

Обычно трансплантация рассматривается только в тяжелых случаях, а в некоторых ситуациях заболевание может вернуться и после пересадки сердца. Лечение симптомов кардиомиопатии включает терапию сердечной недостаточности, аритмий, стенокардии и эмболии стандартными фармакологическими средствами.

Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести ваших симптомов. Факторы образа жизни, такие как отказ от физических нагрузок, занятия спортом у пациентов с ГКМП, также являются другими важными аспектами управления симптомами болезни.

Сердечная недостаточность лечится с помощью лекарств, действующих на почки (диуретики), кровеносные сосуды (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов) и на сердце (бета-блокаторы, дигоксин). На самом деле, большинство из этих лекарств оказывают влияние на многие разные части тела.

Реабилитация также важна пациентам с сердечной недостаточностью легкой и средней тяжести. Электрическая стимуляция ног может быть полезна пациентам с более тяжелой сердечной недостаточностью, которые не могут заниматься физическими упражнениями из-за сильной одышки.

Аритмии лечат с помощью лекарств, воздействующих на электрические свойства сердечной мышцы, или путем введения кардиостимулятора. Стенокардия лечится целым рядом препаратов, которые расширяют артерии и улучшают приток крови к сердечной мышце (нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Эмболы, возникающие из разных отделов сердца, предотвращаются с помощью разжижителей крови, таких как Аспирин и Варфарин, у пациентов в группе риска.

В тяжелых случаях ДКМП и РКМП может потребоваться пересадка сердца, но это ограничено количеством доступных доноров. В первом случае общие результаты выживания хорошие. ГКМП также можно лечить частично хирургическими методами, чтобы удалить часть закупорки мышечной перегородки.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения ваш доктор, скорее всего, предложит обследовать ваших близких родственников, чтобы убедиться, что они не страдают от одного и того же состояния. Исследования будут включать физическое обследование у кардиолога, ЭКГ и эхокардиографическое исследование через регулярные промежутки времени в течение всей жизни.

Прогноз

Кардиомиопатия – заболевание, которое постоянно прогрессирует. Невозможно полностью остановить патологический процесс в сердце или повернуть его вспять. Пожилые пациенты чаще всего погибают от нарастающих нарушений работы сердца. Молодые (примерно от 30 лет) – от внезапного нарушения ритма сердца.

Если постоянно проводить лечение, то состояние можно стабилизировать на длительное время. Но в целом после постановки диагноза в течение пяти лет в живых остаются лишь треть больных.

Что известно об этиологии

По утвержденным положениям Всемирной организации здравоохранения, болезнь кардиомиопатию следует рассматривать как любое нарушение функционирования сердечной мышцы. Очевидно, что причин для развития этой болезни может быть очень много. В зависимости от этиологии бывает кардиомиопатия двух видов, отличающихся между собой также по степени распространенности патологических изменений в организме человека.

Первичная кардиомиопатия

Этот вид характеризуется ограниченным поражением миокарда при отсутствии признаков других патологий, обычно появляется неожиданно на фоне видимого здоровья человека.

У первичной кардиомиопатии причины могут быть следующими:

1. Наследственность – генетические мутации, связанные с врожденным дефектом одного из белков, которые находятся в кардиомиоцитах и участвуют в процессе сокращения сердечной мышцы.
2. Вирусные инфекции – установлена роль ряда вирусов, в частности Коксаки, цитомегаловируса, в патогенезе повреждений миокарда, это подтверждается обнаружением у пациентов характерных антител. Вирусы способны воздействовать на цепочки ДНК кардиомиоцитов, нарушая их работу. Эти инфекции не всегда распознаются, так как проявляются нетипичными для них признаками, зачастую единственной выявляемой проблемой является нарушение нормальной работы сердца.
3. Аутоиммунный процесс – собственные антитела начинают атаковать клетки своего организма, а именно кардиомиоциты. Этот механизм может запускаться разными патологическими процессами, установить и контролировать которые чрезвычайно трудно. Кардиомиопатия при этом обычно быстро развивается с неблагоприятным прогнозом для пациента.
4. Идиопатические склеротические изменения в сердечной мышце – происходит постепенное разрастание соединительнотканных волокон на месте функционально активных мышечных клеток без установленной причины (в отличие от вторичного фиброза после миокардитов или инфарктов). В результате сердечная мышца теряет способность к полноценным сокращениям.

Эта кардиомиопатия лечится симптоматически, поскольку выяснить причину патологии и устранить ее не удается.

Вторичная кардиомиопатия

Развивается как следствие другой патологии у взрослых и подростков, обычно является частью системной (общей) проблемы в организме. Какие могут быть причины:

1. Инфекции – вирусы, бактерии, паразиты, патогенные грибки способны привести к развитию воспаления миокарда (миокардита) с дальнейшим прогрессированием болезни и формированием кардиомиопатии.
2. Ишемическая и атеросклеротическая болезнь сердца – приводит к нарушению питания миокарда из-за недостаточного поступления кислорода с последующим отмиранием кардиомиоцитов и разрастанием на их месте нефункционирующей фиброзной ткани.
3. Эндокринные нарушения – диабет, ожирение, расстройства функции щитовидной железы, надпочечниковая патология.
4. Накопительные болезни – гемахроматоз (отложение железа в тканях), избыток или недостаток гликогена.
5. Дисбаланс электролитов – при хронической патологии почек, при продолжительной рвоте или диарее.
6. Системная патология соединительной ткани в форме ревматоидного артрита, дерматомиозита, склеродермии или волчанки.
7. Амилоидоз – наследственное или вторичное образование и накопление в тканях патологического белка, нарушающего эластичные свойства и сократительную способность сердечной мышцы.
8. Нейромышечные болезни – нарушения нормальной иннервации сердца при миодистрофии Дюшена, болезни Беккера, атаксии Фридрейха.
9. Отравления ядами, токсинами, тяжелыми металлами, этанолом.
10. Гормональный дисбаланс – у женщин во время менопаузы, у детей в подростковом возрасте.

Причины и факторы риска кардиомиопатии

В большинстве случаев причина кардиомопатии не известна. Однако в некоторых случаях кардиомиопатия может быть спровоцирована следующими факторами:

Дилатационная кардиомиопатия:

• Генетика: считается, что около 20-30% случаев дилатационной кардиомиопатии протекают в семьях. Точные вовлеченные гены неизвестны;
• Вирусная инфекция сердечной мышцы (миокардит), вызванная вирусом Коксаки и проч.;
• Алкоголь и другие токсины, включая химиотерапевтический препарат Доксорубицин;
• Беременность;
• Другие заболевания: гемохроматоз, саркоидоз, системная красная волчанка (СКВ), системный склероз и мышечная дистрофия — все эти болезни связаны с дилатационной кардиомиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Около 50% случаев являются семейными (т. е. наследственными). Тип наследования называется аутосомно-доминантным, что означает, что для того, чтобы ребенок получил расстройство, аномальный ген должен передаться только от одного из родителей.

Вовлеченные гены провоцирующие болезнь, связаны с сократительным механизмом сердца, поэтому при отклонении от нормы мышцы становятся толстыми и гиперактивными. ГКМП также может быть вызвана другими заболеваниями, такими как атаксия Фридрейха и синдром Нунана.

Рестриктивная кардиомиопатия

• Амилоидоз (и другие инфильтративные заболевания): это наиболее распространенная форма рестриктивной кардиомиопатии, когда аномальные белки накапливаются в сердечной мышце;
• Саркоидоз: это системное заболевание неизвестной причины, которое вызывает образование гранулем в различных тканях, включая сердечную мышцу;
• Радиационный фиброз;
• Эндомиокардиальный фиброз (заболевание, встречающееся в основном в Африке и тропических районах);
• Эндокардит Лоффлера (болезнь, вызывающая фиброз и утолщение сердечной мышцы).