Гастроинтестинальная форма аллергии. У кого у деток было? Прошу помощь

анонимно, Мужчина, 1 год Добрый день.Сыну 1 год 3 мес ,вес 11 кг 900 г , рост 83 см(вес при рождении 3,51кг и рост 54 см.)Период новорожденности протекал с неонатальной желтухой.На естесственном вскармливании до 2,5 мес(метеоризм и спазмы,запоры),переведен на нутрилак премиум. Метеоризм,спазмы в животе и запоры продолжались.Педиатр списывал это на детские колики,мы спасались боботиком. Прикормы в виде овощного пюре введены с 4 мес,затем прикормы по плану.Колики продолжались,не спали ночами.Самостоятельно в 8 мес пошли к гастроэнтерологу.В копрограмме :жир нейтральный значительно,мыла незначительно,крахмал внеклеточный значительно.Назначен креон курсом.В анализе на дисбактериоз:увеличение количества лактозонегативной кишечной палочки.Назначен энтерол. После лечения метеоризм,урчание в животе и смпазмы не прекратились.В копрограмме:жир нейтральный мало,мыла нет,крахмала нет.В генетике определение концентрации панкреатической эластазы-1 в кале: 464,1 норма (нормальная функция поджелудочной железы-более 200 мкг Э/г фекалий)Данных за муковисцидоз не выявлено,заключение генетика.Контрольный анализ на дисбактериоз отклонений не выявил.В 11 мес сдана биохимия:общий белок 62,общий биллирубин 15, глюкоза 4,5, АлАт 24, АсАт 48(норма до 45),щелочная фосфотаза 532(Норма до 383).Иммуноглобулин Е 14,58(норма до 15).Узи брюшной полости:перегиб желчного пузыря,крупная поджелудочная железа(12-9-12мм,контур ровный,эхогенность средняя,структура однородная.Вирс.проток не расширен).Выпросила направление в областную поликлиннику к гастроэнтерологу.назначил креон 10000в день с едой 2 недели,бифиформ.Из питания в 11 мес исключили смесь по рекомендации гастроэнтеролога и перевели на детскую кисломолочку .Боли в животе,метеоризм и бессонные ночи так и остались.Раз в месяц сдавали копрограмму:то крахмал внекл.умеренно,то мыла умеренно.назначают креон.От спазмов в кишечнике назначили фламин,но у ребенка начались такие боли по ночам,что гастроэнтеролог назначила паралельно свечи с папаверином.Клиническая картина осталась без изменений.Мы убрали кисломолочку полностью,перешли на смесь нэнни 3.Появилось улучшение. Копрограмма от 19.12.17жир нейтральный мало,крахмал внутр.мало,растительная клетчатка перевариваемая умеренно.Гастроэнтеролог назначила хофитол по 15 кап 3 раза в день в течении 14 дней и креон . УЗИ от13.12.17 брюшной полости:печень КВР 86 мм, S доля печени 50 мм,край острый ,контур ровный, эхогенность средняя,структура однородная.сосуды и желчные протоки не расширены. ВВ 3 мм. холедох 1 мм. Желчный пузырь:62х17 мм,неправильной формы.стенка уплотнена,не утолщена.в полости гиперэхогенная взвесь. конкрементов нет.Желчный пузырь после приема пищи через 35 мин 62х17мм,через 45 мин 55х17мм,выделилось 2,4 мм желчи.Поджелудочная железа 15-7-12 мм,контур ровный,эхогенность средняя,структура однородная.В.проток не расширен.Селезенка 55х22мм,однородная.Заключение:Дисхолия.Перегиб желчного пузыря.Крупная поджелудочная железа(на возраст 8 летнего ребенка).Сократительная функция ж/пузыря снижена. Биохимия крови от 27.12.17 белок 64,общий биллирубин 19(повышен)глюкоза 4,8,холестерин 3,5, АлАт 21, АсАт 52, альфа амилаза 32, Р-амилаза 15,щелочная фосфотаза 566(повышена),ГГТ 10. ОАК от 27.12.17 гемоглобин 133 г/л,эритроциты 4,8,цветовой показатель 0,83, тромбоциты 238,лейкоциты 6,6, п 4,с 37,э 2,лф 45,мон 12,соэ 5. Меня беспокоит значительное увеличение поджелудочной железы.Питание по возрасту,исключены продукты содержащие белки коровьего молока и говядина.Точный диагноз так и не поставлен.гастроэнтеролог все списывает на функциональные нарушения.Что нужно сделать для коррекции функции поджелудочной железы?Может это быть последствием приемов креона? Отвечает Борщ Светлана КорнеливнаОтвечает быстро терапевт, гастроэнтеролог 1. Рост выше возрастных норм, вес соответствует росту. 2. В наличии гастроинтестинальная форма пищевой аллергии на белки коровьего молока. При указанной форме аллергии следует применять для питания лечебные гидролизированные смеси (Нутрилон Пепти Гастро в этом случае с переводом через 2 месяца на Фрисопеп.) Смесь Нэнни не является лечебной. Возможна перекрёстная аллергическая реакция при наличии аллергии на белки коровьего молока. Смесь следует заменить. 3. Существенно увеличенной является не поджелудочная железа, а печень. Коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ к АЛТ – 2,4) свидетельствует о необходимости ЭхоКГ, ЭКГ и консультации кардиолога при наличии врождённого порока сердца. 4. Для коррекции функции поджелудочной железы следует заменить смесь. Представленные изменения не являются последствием применения креона, а результатом уменьшения образования печенью жёлчи и её выведения. Креон можно использовать для улучшения ферментации пищи на фоне изменения смеси. 5. Увеличенная щёлочная фосфатаза может свидетельствовать о нарушении функции печени, а также о недостатке кальция и фосфатов в пище, связаном с наличием заболевания и отсутствием применения лечебной смеси, следует показать ребёнка педиатру для исключения рахита. 6. В наличии первая стадия жёлчнокаменной болезни в виде неоднородной жёлчи. При отсутствии лечения может продолжиться формирование камней. Фактором риска развития в представленном случае является ранний перевод на искусственное вскармливание и отсутствие лечения пищевой аллергии. Применить курсом урсофальк, учитывая вес, 2 месяца, при необходимости продолжить лечение с УЗИ-контролем. 7. Из-за отсутствия единиц измерения оценить все анализы не представляется возможным. Ребёнок подлежит наблюдению для исключения анемии Минковского-Шоффара и врождённых гипербилирубинемий, а также метаболических заболеваний печени и её увеличения при наличии врождённого порока серца. анонимно В каких из перечисленных анализов нужны единицы измерения для оценки(пункт 7 вашего ответа).Для общего анализа крови от 27.12.17 пишу с рассшифровкой :гемоглобин в крови 133 г/л (норма 120-160),эритроциты 4,8 10^12 литр(норма 4,1-5.1), цветовой показатель 0,83 (норма 0,86-1,05),средний обьем эритроцита 87 фл ( норма 76-96),индекс анизоцитоза 14,0 %,тромбоциты 238 10 ^9 литр (норма 180-360),лейкоциты в крови 6,6 10 ^9 литр( норма 4-10), лейкоформула: палочкоядерные 4%( 1-6 норма),сегментоядерные 37%( 47-72 норма),лимфоциты 45%( 19-37 норма),моноциты 12%( 3-11 норма),скорость оседания эритроцитов 5 мм/ч. Исключается анемия ?У кардиолога на приеме были в год.По результатам ЭКГ синусовая тахикардия (чсс 140/мин,ребенок сильно плакал.)У кардиолога ЧСС 122 в мин, ЧД 28 в мин,одышки,цианоза нет в покое.Область сердца не изменена.Тоны сердца громкие,ритмичные,шумов нет.Дыхание в легких везикулярное.Рекомендована явка через год(в 2 года).Вопрос про контроль Узи,через сколько повторить?При таких изменениях в печени когда будет можно вакцинироваться от гепатита В(не привит)?Есть ли противопоказания для вакцинации ? Борщ Светлана Корнеливна 1. Все упоминаемые лабораторные показатели должны сопровождаться единицами измерения. Анемия не исключается. 2. Следует сделать ЭхоКГ. При необходимости посетить кардиолога. 3. В представленном случает следует определить наличие антител к гепатиту В, чтобы исключить возможность заболевания. Для решения вопроса о вакцинации и оценки лабораторных исследований следует обратиться к очному инфекционисту. Ольга Жен., 33 лет. Россия Тула Зарегистрированный пользователь 18.12.2017 23:59 Добрый вечер. Ребёнок мальчик 2.2. С рождения и до 3 месяцев на ГВ. В 3 недели был госпитализирован с диареей в больницу. Был обследован диагноз дисбактериоз. После рождения ребёнок не спал вообще по два дня просто орал. Ставили ношпу, лечили стафилококки. Ситуация ухудшалась. С 3 месяца перестал набирал вес вообще, присоединилась рвота, смекта не помогала. Был госпитализирован в областную больницу. Там настояли перевести на смесь Кабрита, на смеси перестал какать вообще. Выписали. Через месяц ребёнка обсыпало, начался понос. Перевели на гидролизат фрисопеп, ас, нутрилон пепти гастро. Понос, сыпь, рвота от всего. В больнице сказали переводить на прособь. Варить крупу в слизь и кормить. Овсянка и рис. Накормила, после чего у ребёнка случился срыв ЖКТ. Забрала ребёнка и поехала в РДКБ. Нас посмотрела врач и направила в Институт питания на Каширском шоссе. Все это время кормила жидким рисом. Ребёнку на тот момент было полгода. Его госпитализировали, был в плохом состояний, в анализах низкий гемоглобин, лейкоциты в кале, признаки рахита. Там перевели на неокейт. Он его категорически не пил. Кормили через зонт, смотрели за стулом. Неокейт подошёл с рисом хайнс. Так и кормила до года. Больше ничего не шло. Ребёнка обследовали. ФГС, Узи брюшной полости. Небольшой перегиб, немного увеличена поджелудочная. Сдавали на цеалякию, муковисцидоз, панкреатическую эластазу, все в норме ничего не подтвердилось. Ig e — норма. Копрограмма плохо переваривается пища. Панель на 90 аллергена ig4 выявило куриное яйцо, молочный козий и коровий белок, говядину, больше ничего. Диагноз мальобсорбция, повивалентная пищевая аллергия, гастроэнтеральная форма. В год пошёл прикорм с года и на данный момент едим рис, гречку, кукурузу,овсянку Хайнц, пшеницу, рожь, курицу, кролик баночное, кабачок, цветная капуста, лук, сухую зелень, масло оливковое, подсолнечное, каши на неокейте и больше ничего. На этой диете ребенок чистый, поноса нет. Едим все в виде пюре, даже от размятой пищи нарушается стул, от фруктов всех понос, больше ничего не идёт. Ротация не помогает. Ввод продуктов с дозы что под микроскопом не видно тоже. Боюсь что такой скудный рацион сказывается на его развитии. Неокейт финансово больше не тянем. 3000 банка. В городе все врачи посылают по любому вопросу в Москву без направления. Прививок нет, в сад не берут. Скажите сколько нужно нам потреблять грамм белка, чтобы нормально развиваться. В нем 13 кг, рост 93. Едим мясо в 100 — ых банках. Если мы уже 2 года на безлактозной и безмолочной диете, плюс сыпь на фруктозу, и сахар, это вредно для микрофлоры кишечника? И есть ли шанс нам это перерасти. Спасибо.

В Ответов: 2; Комментариев: 5

Лаврентьев Александр Вадимович кмн, врач педиатр, аллерголог-иммунолог, пульмонолог Добрый день. В данной ситуации обсуждается длительный (год и более) прием пероральных форм кромоглициевой кислоты (Налкром, Аллерговал, Кромо джи ти) — эти препараты приобретать придется в Европе, антигистаминных препаратов, возможно (при условии переносимости) — циклами ферментотерапия. Задача врача (да и Вас, в первую очередь) состоит не в том, чтобы дать ребенку нутрициенты (белок, витамины и др.) в достаточном количестве, но чтобы восстановить эпителий кишечной трубки. Работа весьма кропотливая и длительная. Чрезмерная нагрузка по новым продуктам будет приводить к срыву адаптации и новому обострению, а это уже шаг назад, поэтому введение именно микродозами потенциально безопасных продуктов на фоне медикаментозного прикрытия — это единственно верный но медленный выход из сложившейся ситуации. На микрофлору кишечника смотреть не надо, сахара усиливают брожение — отсюда и сыпь. Курица для Вас весьма неоднозначный продукт (учитывая непереносимость белка куриного яйца). Сейчас контролировать в динамике (1 раз в 6-9 месяцев) нужно именно G антитела — они на этом этапе дадут бОльшую информацию, нежели реагины класса Е. О саде и о вакцинации не думать в принципе — задача подтянуть и вывести в ремиссию малыша к школе. Время создания: 19 Декабря 2017 17:41
Мнение зала, форум (5) Похожие вопросы, темы (10)

Ольга | (Жен., 37 лет, Тула, Россия) | 19.12.2017 18:13

Александр Вадимович, на Аллерговал была реакция в виде крапивницы, начинали с минимальных доз.Привозили из Германии. Также аллергия на все лекарственные препараты, кроме Парацетамола. Пили курсами кетотифен из Болгарии на него не было реакции, но и эффекта тоже. Если не идёт Аллерговал, что ещё можно?

В В В  Лаврентьев Александр Вадимович19.12.2017 20:08

Кетотифен в данной ситуации бесполезен. С кромонами пробовать ввести другую форму выпуска на фоне прикрытия антигистаминами (я перечислил три формы — они в Европе в продаже, у финнов есть еще один препарат — но его торговое название я не вспомню)

В В В В В В  Олеся | (Жен., 34 лет, Воронеж, Россия) | 16.09.2019 14:59

Здравствуй Ольга , подскажите как сейчас ваш ребенок ?

В В В  Лаврентьев Александр Вадимович19.12.2017 20:24

Обращение к доктору Трофимовой: Коллега, когда Вы перестанете «набивать» себе рейтинг довольно неквалифицированными ответами? Я полностью присоединяюсь к отзыву доктора Утенковой в Вашем профиле — прежде чем врачевать — повысьте свой уровень знаний хотя бы до среднестатистического во врачебном сообществе. Приношу извинения автору вопроса — не выдержал.

В В В В В В  Ольга | (Жен., 37 лет, Тула, Россия) | 19.12.2017 20:55

Я вас поняла. Будем приобретать Налкром. Огромное спасибо за внимание и квалифицированный ответ.

В В В  СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Но Вы — неавторизованный пользователь. Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь. Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.ЗарегистрироватьсяВ В В Создать сообщение без регистрации Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях: мобильная версия страницы Детское здоровье

Всем привет. Дочке 4.5 месяца. Находится на ГВ. Примерно с месяца начались проблемы с животом. Жидкий стул, пена, зелёный. Видно что ее беспокоит. Пошли к гастроэнтерологу. При этом сдали копрограмму, кал на дискабактериоз. По копрограмме лейкоциты 30, по дискабактериозу золотистый стафилококк 10в6 и клостридии 10в6. Гастроэнтеролог выписала лечение энтерофурил плюс креон и баксет бэби. Все пропили. Сдали копрограмму. Лейкоциты также 30. Тогда гастроэнтеролог назначила бактериофаг 7 дней, затем полисорб, затем опять бактериофаг, затем баксет бэби. Все пропили. Я сижу на диете, только индейка, кролик, рис, гречка, печёные яблоки, чай, хлеб дарницкий, хлебцы гречневые. Никакой молочки нигде, никакой курицы нигде. Так уже сижу почти 2 месяца. Сдали копрограмму лейкоциты 25. Я уже ничего не понимаю, почему лучше не становится. Внешне сыпи нет, только вокруг ануса и на полупопиях красное как ожог, и корка. Гастроэнтеролог сказала это гастроинтестинальная форма аллергии и в случае нехватки молока давать смесь фрисолак голд пеп ас. Но она его не ест, он как вонючие носки. Она вообще ест очень мало, постоянно тужится и пукает. Прибавки 1 мес 900, 2 мес 720, 3 мес 600, 4 мес 780. Сейчас за 2 недели набрала только 110 грамм. Кал на углеводы показал 0.2-0.4 %, в инвитро сдавали. Может у кого то была такая форма аллергии? Как лечили что делали?

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации