Диабетическая ретинопатия: стадии, симптомы и лечение

Лечение

Так как диабетическая ретинопатия развивается на фоне нарушения обменных процессов в организме, обусловленных наличием сахарного диабета, пациенту назначают комплексное лечение диабетической ретинопатии под контролем окулиста и эндокринолога. Большую роль при лечении патологии имеют правильно подобранные специалистами диета и инсулинотерапия.

Инсулинотерапия направлена на возмещение нарушений углеводного обмена, подбирается строго индивидуально. Правильно подобранная методика инсулинотерапии и своевременное её применение значительно снижает риск возникновения и прогрессирование патологического процесса. Выбрать подходящую методику, вид инсулина и его дозировку может только врач-эндокринолог, опираясь на результаты специально проведённых анализов. Для корректировки инсулинотерапии, скорее всего, потребуется помещение больного в стационар.

Лечебная диета

Люди с таким заболеванием должны придерживаться правильного питания, являющегося одним из основных методов применяемой комплексной терапии

Из рациона исключают:

  • сахар, заменяя его заменителями (ксилит, сорбит);
  • сдобу и изделия из слоёного теста;
  • хлеб высшего и первого сортов;
  • жирное мясо, рыбу;
  • сладкие творожные десерты и сырки, сливки;
  • копчёности;
  • макаронные изделия, манную крупу, рис;
  • жирные концентрированные бульоны, супы, сваренные на молоке с крупами, лапшой;
  • острые приправы, соусы, специи;
  • сладкие газированные и негазированные напитки, соки, в том числе и виноградный;
  • мёд, мороженое, варенье

Рекомендуется употреблять:

  • серый, лучше всего ржаной, а также отрубной хлеб;
  • нежирные виды мяса, птицы, рыбы – отварные и заливные;
  • гречневая, овсяная, либо перловая крупа (за счёт ограничения хлеба);
  • в день нужно съедать не более двух яиц всмятку или в омлете;
  • сыр, сметана только в ограниченных количествах;
  • ягоды, такие как клюква, чёрная смородина или компоты из них, несладкие яблоки, но не более 200 грамм в день;
  • томатный и другие несладкие фруктовые и ягодные соки;
  • кофе нужно заменить цикорием.

Особое значение имеет фитодиета. У больных при сахарном диабете в организме происходит закисление, именно поэтому рекомендуется употребление овощей, обладающих ощелачивающим действием:

  • кабачки;
  • баклажаны;
  • огурцы;
  • тыква;
  • топинамбур.

Пить берёзовый сок по половине стакана до трёх раз в день, за пятнадцать минут до еды.

Медикаментозное лечение

В медикаментозном лечении основное место занимают:

  • препараты, понижающие уровень холестерина в крови;
  • анаболические стероиды;
  • антиоксиданты;
  • витамины;
  • ангиопротекторы;
  • иммуностимуляторы;
  • биогенные стимуляторы;
  • ферменты;
  • десенсибилизирующие лекарственные средства;
  • коферменты и прочие.
  • Препараты гипохолестеринемического действия:
  • трибуспонин;
  • мисклерон.

Эти лекарственные средства рекомендуется принимать при диабетической ретинопатии, протекающей в сочетании с общим атеросклерозом.

  • Ангиопротекторы:
  • ангинин;
  • пармидин;
  • доксиум;
  • дицинон» или «Этамзилат;
  • трентал;
  • пентоксифиллин.
  • Для лечения препролиферативной стадии патологии применяют препарат «Фосфаден», улучшающий гемодинамику глаз, общее состояние глазного дна и стимулирующий метаболические процессы
  • Иммуномоделирующий эффект на ранних стадиях заболевания достигается применением таблетированного препарата «Левомезил», в инъекциях препараты «Тактивин», «Продигиозан».
  • Витамины группы В, С, Е, Р.
  • Восстанавливающие и улучшающие обмен веществ в глазных тканях: препараты «Тауфон», «Эмоксипин».
  • Внутриглазное введение ферментных препаратов «Лидаза», «Гемаза» применяется при наличии ярко выраженных кровоизлияний.

Добиться высокого результата в лечении можно при помощи удобного в применении дома физиотерапевтического аппарата «Очки Сидоренко», улучшающего кровоснабжение.

К сожалению, медикаментозное лечение может быть эффективным только в начальных стадиях такого вида ретинопатии. В более поздние периоды её развития  применяется лазерная терапия.

Лазерная коагуляция позволяет замедлить или даже остановить процесс разрастания новообразующихся сосудов, укрепляет их стенки и снижает до минимума проницаемость. Вероятность отторжения сетчатки снижается.

При запущенной форме диабетической ретинопатии требуется хирургическое вмешательство – витрэктомия.

Исключение факторов риска: стабилизация массы тела, лечение гипертонической болезни, отказ от алкоголя и курения помогает восстановить обменные процессы, повышает результат лечения.

Препараты и средства для глаз

При диабетической ретинопатии (по МКБ 10 — Н36.0) специалисты советуют применять лекарственные препараты, останавливающие текущие и предотвращающие новые поражения глазной сетчатки:

  • «Тауфон» — антиоксидант, способствует улучшению обменных процессов в структуре глазного яблока.
  • «Антоциан Форте» — сосудосуживающие капли, действие которых направлено на снижение проницаемости сосудов.
  • «Эмоксипин» — капли для глаз, нередко использующиеся в качестве профилактики ретинопатии при сахарном диабете.

Кроме того, повысить уровень кровоснабжения глазных тканей можно при помощи физиотерапевтических аппаратов. Например, одним из популярных, демонстрирующих неплохой результат, является прибор «Очки Сидоренко», удачно сочетающий в себе несколько режимов воздействия: фонофорез, инфразвук, цветотерапию и пневмомассаж. Результат лечения, как правило, превосходит все ожидания.

1937484.jpg

При явно выраженных кровоподтеках назначают интравитреальное введение ферментных веществ, содержащихся в препаратах «Гемаза», «Лидаза». При этом не следует забывать и о том, что медикаментов, способных на сто процентов предотвратить развитие ретинопатии при сахарном диабете, пока не существует. В большинстве развитых стран лечение недуга производится хирургическим путем и методом системного наблюдения за уровнем сахара в крови пациента.

Однако исследователи не сидят сложа руки, поиски эффективных лекарственных средств ведутся непрерывно. Несмотря на то что вопросы медикаментозной терапии ретинопатии и гемофтальма практически не рассматриваются отечественными и зарубежными авторами, практикующие офтальмологи считают соответствующие разработки в данном направлении весьма перспективными.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Если изменения на сетчатой оболочке не обнаружены на ранней стадии и не проведен курс профилактической терапии, то вслед за непролиферативной стадией наступает следующая – пролиферации (разрастания). Она характеризуется:

  • прорастанием волокон соединительной ткани;
  • уплотнением и разрушением кровеносных артерий;
  • образованием новых тонких сосудов, которые при незначительном напряжении разрываются с образованием массивного кровотечения – гемофтальма;
  • сетчатая оболочка подтягивается, сжимается или вытягивается. Это может сопровождатся отслоением ее и потерей зрения.
Пролиферативная-диабетическая-ретинопатия-1.jpg
Пролиферативная диабетическая ретинопатия

На этой стадии проводится инсулинотерапия, а специфическое лечение состоит в лазерной коагуляции и операциях.

Лечение лазером

Лазеротерапия является наиболее популярным методом. Ее применяют для профилактики изменений сетчатки, точки наносят в виде решетки на удаленных частях глазного дна. Чаще всего для этого прижигают сосуды, из которых кровь просачивается в сетчатую оболочку. В результате зоны с микроаневризмами уплотняются, предотвращается их разрыв.

Следует учесть, что лазером при ретинопатии невозможно восстановить утраченное зрение, его рекомендуют для предупреждения прогрессирования болезни.

диабетическая-ретинопатия-лечение-лазером.jpg

Наряду с фокальным (точечным) прижиганием используют и рассеянный луч. Такая процедура называется панретинальной лазеркоагуляцией. Она помогает уплотнению и дальнейшему зарастанию новых ломких и неплотных сосудов. Может понадобиться более двух сеансов. В течение нескольких дней после их проведения может быть расплывчатое зрение, которое затем восстанавливается.

Если в глазу есть помутнения, то возникает препятствие для прохождения лазерного луча. Таким пациентам показана холодовая деструкция – криопексия. Жидким азотом укрепляют сетчатку для профилактики ее отслоения.

Операция

Тяжелое течение ретинопатии при диабете осложняется гемофтальмом, подтягиванием диска зрительного нерва, отслоением сетчатки. Больным назначается оперативное лечение – витрэктомия. Из глаза удаляют кровь, рассекают фиброзные тяжи и прижигают измененные сосуды, которые кровоточат, извлекают стекловидное тело. Вместо него вводится гель с силиконом.

Витрэктомия. Из глаза удаляют кровь

Симптомы

Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно. Постепенно возникающие нарушения:

  • мелькание «мушек» перед глазами,
  • появление «звёздочек» и лёгкое затуманивание,

Это — первые симптомы, не причиняющие больному неудобств и дискомфорта. Такие симптоматические проявления принимаются за усталость, им не придают внимания.

Глазная боль, снижение остроты зрения, а также его потеря — поздние симптомы, появляются при прогрессировании патологии на более поздних стадиях, когда процесс зашёл слишком далеко или перешёл в стадию необратимости.

Такие симптомы говорят о том, что любому здоровому человеку просто необходимо прийти на приём к врачу-офтальмологу хотя бы один раз в год, а больным сахарным диабетом каждые шесть месяцев, для обследования органов зрения. Это позволит обнаружить симптомы нарушения на ранних стадиях болезни, не дожидаясь возникновения явных симптомов, когда лечение медикаментозными препаратами может уже быть неэффективным.

Какие симптомы говорят о развитии болезни?

nechetkost-zreniya.jpgНа начальных стадиях диабетическая ретинопатия никак себя не проявляет. Пациента ничего не беспокоит. Именно поэтому больным с сахарным диабетом так важно, независимо от наличия жалоб, регулярно посещать офтальмолога.

В дальнейшем беспокоит ощущение размытости, нечёткости зрения, мелькание мушек или молний перед глазами, а при наличии кровоизлияний появляются плавающие темные пятна. На поздних стадиях снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты.

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации