Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Хирургическое вмешательство

Лечение заболевания при помощи хирурга показано исключительно при прогрессирующих формах. В зависимости от состояния больного может проводиться артериальная реконструкция, симпатэктомия, а также тромбэмболэктомия.

Вынужденной мерой является ампутация нижних конечностей. К ней обращаются лишь в случае перехода заболевания в конечную стадию.1937264.jpg

Симптомы и стадии микроангиопатии

  • 0 стадия. Абсолютно незаметна для пациента, нет никаких болевых ощущений. Только врач при полном осмотре сможет обнаружить заболевание.
  • 1 стадия. Ноги становятся бледными, почти белыми. Появляются небольшие язвы, которые не сопровождаются болевыми ощущениями. В ногах может возникать чувство холода.
  • 2 стадия. Небольшие язвы начинают увеличиваться и углубляться в ткани. Иногда они могут дойти и до костей. На этой стадии начинают появляться болевые ощущения.
  • 3 стадия. Края язв начинают отмирать. На их месте возникают черные участки. Можно наблюдать появление отечности. На этой стадии начинается воспаление костной ткани.
  • 4 стадия. Некроз распространяется уже за пределы язв и поражает другие участки кожи.
  • 5 стадия. Диабетическая микроангиопатия полностью распространилась на всю стопу. Это вызывает сильные болевые ощущения. Чтобы некроз не пошел выше стопы, нужно срочно ампутировать пораженную часть.

Клиническая картина

Симптомы патологии обусловлены локализацией поврежденных сосудов. Заболевание развивается постепенно.

Сетчатка глаза

Поражение сосудов сетчатки называется ангиоретинопатия диабетическая. Развивается в несколько стадий:

  • непролиферативная – клиническая симптоматика отсутствует, имеются начальные изменения на глазном дне,
  • препролиферативная – изменения на глазном дне более выраженные, человек отмечает снижение и нечеткость зрения,
  • пролиферативная – максимальные изменения на глазном дне, у человека наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения, появляются темные пятна перед глазами.

Диабетическая ангиоретинопатия сетчатки может осложниться кровоизлиянием в глазное дно и отслойкой сетчатки, что ведет к полной потере зрения.

Почки

Капилляры и артериолы почек страдают при сахарном диабете в 90% случаев. Характерной особенностью нефропатии является длительное бессимптомное течение – 10-15 лет. Исходом же ангиопатии становится склероз сосудов, что означает развитие почечной недостаточности.

Определить поражение почек на ранней стадии возможно только при обнаружении белка в моче. Постепенно развиваются основные проявления диабетической нефропатии.

  1. Отеки. Наиболее раннее проявление патологии. Отеки образуются сначала вокруг глаз, затем жидкость появляется в полостях организма. Характерно появление отеков по утрам, они бледные и теплые.
  2. Артериальная гипертензия. Развивается из-за нарушения выведения соли и воды из организма.
  3. Интоксикация. Связана с задержкой в организме токсинов из-за нарушения мочевыделительной функции почек. Проявляется повышенной слабостью, тошнотой, сонливостью.

При развитии почечной недостаточности симптомы ухудшаются вплоть до уремической комы.

Головной мозг

Признаки поражения сосудов головного мозга развиваются очень медленно. В течение длительного времени человека беспокоит только повышенная утомляемость, сонливость. Постепенно повышается раздражительность, меняется характер. Появляются частые головокружения и головные боли.

На поздних стадиях заболевания развиваются ярко выраженные личностные изменения диабетическая энцефалопатия. Человек практически теряет память и способность к выполнению повседневных действий.

Признаком поражения сосудов мозга является головная больПризнаком поражения сосудов мозга является головная боль

Сердце

При поражении сердца характерно развитие как микроангиопатии, так и макроангиопатии. Основным проявлением в том и другом случае становится стенокардия.

Для диабетической ангиопатии сердца характерно три симптома:

  1. Боли. Обусловлены гипоксией сердечной мышцы. Появляются болевые ощущения при физической или эмоциональной нагрузке, локализованы слева от грудины или посередине.
  2. Нарушение сердечного ритма. Развивается также на фоне гипоксии и вследствие образования атеросклеротических бляшек. Человек ощущает перебои в работе сердца, учащение или урежение сердцебиения.
  3. Сердечная недостаточность. Поздний симптом, который развивается при поражении почти всех сосудов сердца. Из-за недостатка кислорода сердечная мышца не справляется с перекачиванием крови. Происходит нарушение кровоснабжения всех органов. У человека появляется одышка, головокружение, отеки на ногах.

Сердечная ангиопатия нередко сочетается с атеросклерозом.

Нижние конечности

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей обусловлена поражением мелких и крупных сосудов. Это состояние имеет наиболее яркую клиническую картину. Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете развивается постепенно.

  1. Нарушения чувствительности. Это начальные симптомы поражения сосудов ног. Из-за недостатка кровоснабжения страдает функция нервных волокон. Проявляется это ощущением жжения, ползания мурашек, покалывания и онемения ног.
  2. Болевые ощущения. Это следующий этап развития диабетической ангиопатия. Боли обусловлены нарастающей гипоксией мышечной ткани. Особенно это заметно во время ходьбы человек вынужден останавливаться, чтобы перетерпеть боль. Поэтому симптом получил название перемежающей хромоты.
  3. Судороги. Также развиваются на фоне гипоксии тканей. Ангиопатия ног при сахарном диабете характеризуется появлением судорог икроножных мышц в ночное время.
  4. Изменение состояния кожи. Из-за недостатка кислорода и кровоснабжения кожа становится сухой, шелушится и уплотняется. Легко появляются ссадины и ранки, которые долго не заживают. Исчезает волосяной покров.
  5. Трофические язвы. Это признак декомпенсации сахарного диабета и ангиопатии. Сначала на коже появляются эрозии, которые затем трансформируются в язвы. Дефекты очень плохо заживают, постоянно подвергаются инфицированию.
  6. Диабетическая стопа. Самый тяжёлый признак ангиопатии. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется образованием глубоких язв, доходящих до кости. Стопа деформируется, на подошве образуются мозоли натоптыши.

Признаки ангиопатии могут наблюдаться и на верхних конечностях, но в меньшей степени.

Примером диабетической макроангиопатии является поражение ногПримером диабетической макроангиопатии является поражение ног

Признаки диабетической ретинопатии

ретинопатия-150x150.jpgВ сетчатке глазного яблока находится собственная сеть капилляров. При прогрессировании диабета именно она страдает больше всего. В ней проходят артериолы, артерии, капилляры и вены. Когда просвет в них уменьшается, нарушается кровообращение, приводящее к развитию ретинопатии.

При диагностике данной патологии различают офтальмологические и клинические симптомы.

Офтальмологическими симптомами являются те, которые выявляются при офтальмологическом обследовании, а клиническими считаются симптомы, которые описывает пациент лечащему врачу.

Следует отметить, что развитие ретинопатии происходит практически бессимптомно, поэтому очень часто ее диагностируют на поздней стадии. Жалобами больного при обращении к специалисту могут быть:

  • пелена перед глазами;
  • ухудшение работы зрительного аппарата;
  • темные точки или вспышки.

Прогрессирование заболевания приводит к искривлению размера и формы картинки перед глазами. А когда ретинопатия сопровождается кровоизлиянием в стекловидном теле, то у диабетика появляются темные размытые пятна. В худшем случае патология приводит к слепоте.

Во время офтальмологического исследования доктор проверяет сосуды и нервы сетчатки. Даже если пациент не ощущает никаких явных симптомов, признаки ретинопатии уже диагностируются. Доктор может увидеть на глазном дне суженные сосуды, а иногда и микроаневризмы.

Кроме того, в крупных венах проявляются отеки и скопления жидкости.

Поражение капилляров и коронарных артерий сердца

Для непрерывного питания клеток сердца существует капиллярная сеть и коронарные артерии.

Ангиопатия при сахарном диабете поражает правую и левую коронарную артерию. Такой процесс называется макроангиопатией, возникающей вследствие развития атеросклероза.

При поражении капилляров развивается диабетическая микроангиопатия.

При возникновении патологии пациент жалуется на следующие симптомы:

  1. Стенокардическую боль. Возникает вследствие образования бляшек и полосок в просвете сосудов. Как результат, кровь не может поступать в необходимом количестве, и сердце испытывает дефицит кислорода. Такой процесс вызывает бескислородное разложение глюкозы и выделение молочной кислоты. Она раздражает нервные окончания в сердце, поэтому человек ощущает боль.
  2. Сердечную недостаточность, проявляющаяся кашлем, сокращением ударов сердца и одышкой.
  3. Нарушение сердечного ритма. Развиваются при поражении мелких сосудов и их склерозировании в миокарде. Различают несколько видов нарушений ритма: брадикардию (частота сокращений сердца меньше 50 ударов/мин), тахикардию (более 90 ударов/мин), экстрасистолию (несвоевременное сокращение) и аритмию (нарушение нормального ритма).

Необходимо помнить, что поражение сосудов сердца зачастую сопровождается поражением сосудов ног, почек и сетчатки глаз.

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации