Все о проблеме мужского бесплодия

Еще 50 лет назад причиной отсутствия детей у пары почти всегда считали женщину. Однако исследования доказали, что примерно в 20-30% случаев причиной бесплодия являются мужчины. Однако на самом деле эти показатели значительно выше, просто мужчины намного реже соглашаются обращаться к врачам, не желая признаваться в такой «неполноценности». Что же может вызвать бесплодие у мужчин и всегда ли данное заболевание излечимо.

Немного о мужской анатомии

О бесплодии врачи начинают говорить, если пара живет нормальной половой жизнью на протяжении одного года (или дольше), не предохраняясь, но беременность не наступает. От чего же зависит мужская способность к деторождению, и какие анатомо-физиологические особенности, данные природой, позволяют мужчине стать отцом?

У мужчин половые органы расположены и внутри, и снаружи малого таза. За нормальное мужское половое развитие отвечает тестостерон (мужской гормон), который производится в яичниках. Там же в яичниках вырабатывается и сперма, которая смешивается секретом предстательной железы, образуя эякулят (семенную жидкость). Созревшая сперма хранится в мужском семявыводящем канале. Для хорошей плодовитости мужская сперма должна быть полноценной и отвечать определенным характеристикам.

Какая сперма считается качественной

Сперматозоид имеет головку, шейку и хвостик. Для ускорения встречи с яйцеклеткой сперматозоиды также прямолинейно двигаются.

Нормальный эякулят должен содержать не меньше 60% подвижных полноценных сперматозоидов. При этом в миллилитре спермы может содержаться 40 -120 миллионов сперматозоидов.

Количество спермы у мужчин может отличаться и зависеть от его половой активности, возраста, наследственности и других факторов. Нормальный объем эякулята обычно составляет около 1-1,6 мл. Активная половая жизнь уменьшает количество спермы. И лишь через 2-3 дня ее объем восстанавливается.

Важный показатель спермы — щелочная реакция (рН от 7 до 7,6). Щелочь в составе эякулята сохраняет качество сперматозоидов и не дает им терять свою подвижность в кислой среде влагалища. Особенно важно сохранить свое качество сперматозоидам при их попадании в маточный цервикальный канал. Далее путь сперматозоидов лежит в матку и далее – в маточные трубы.

Причины мужского бесплодия

Обычно бесплодие у мужчин вызвано сразу несколькими факторами. Чаще всего причины бесплодия так или иначе связаны с плохим качеством спермы.

Жизнестойкость, жизнеспособность и подвижность спермы могут ухудшить различные факторы, связанные с экологией, здоровьем мужчины, вредными привычками и др.

И совсем не обязательно мужчину с бесплодием будут беспокоить неприятные проявления или какие-то внешние проявления.

Не стоит путать способность к зачатию со способностью к деторождению, как это часто бывает. Можно быть сверхсильным «альфа-самцом», но при этом быть 100% бесплодным.

Проблемы со сперматозоидами

Проблемы со сперматозоидами могут быть связаны с их:

• недостаточным количеством;
• неполноценностью;
• нарушением подвижности в семявыводящих путях;
• проблемами с выбросом.

Причины нарушений:

1. Расширение вен яичка и семенного канатика (варикоцеле). Повышается температура в яичках, что повреждает сперматозоиды и делает их нежизнеспособными.
2. Травмы, опухоли или дефекты половых органов мужчины. Сюда относятся перекручивание яичек, водянка или их неопущение (крипторхизм). Часто подобные патологии видны сразу после рождения, и с исправлением подобных дефектов нельзя затягивать.
3. Инфекции. Сюда относится большинство заболеваний, которые можно получить при близком контакте (ЗППП): трихомониаз, хламидиоз, сифилис, гонорея, гарденелез и др. Часть из ЗППП протекает вообще без каких-то симптомов (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз). При позднем обращении заболевания могут приводить к развитию внутренних рубцов, мешающим выходу сперматозоидов.

Болезни вызывающие бесплодие у мужчин

Недопустимо самолечение любых заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Многие из них схожи между собой по симптоматике, а неграмотный подбор препаратов лишь заставит потерять время или сделать микробы устойчивыми к большинству антибактериальных средств.

1. Причиной бесплодия, может послужить паротит (свинка). Особенно опасно, если свинкой заболел мальчик в подростковом возрасте. Этот недуг часто поражает семенные канатики в яичках. А это впоследствии прекращает выработку сперматозоидов.
2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы, нарушения работы гипофизарно-гипоталамусовой системы и т.д.
3. Воспаления в области половых желез (уретрит, простатит и др.)
4. Гормональные нарушения. Любые отставания полового развития должны максимально рано подмечаться родителями с последующим обращением к специалистам. Недостаток тестостерона у мальчика может привести в дальнейшем к бесплодию.
5. Анатомические нарушения половых органов, генетические аномалии. Сюда относятся и нарушение расположения мочеиспускательного канала, непроходимость семявыводящих протоков или их отсутствие. Такие нарушения могут встречаться при некоторых генетических заболеваниях (фиброкистоз, муковисцидоз и др.)
6. Сексуальные нарушения (вялая эрекция, преждевременное семяизвержение и др.) При этом сам себе помочь пациент вряд ли сможет.
7. Иммунные сбои, когда сбой в организме вынуждает его вырабатывать антитела, травмирующие или даже уничтожающие сперматозоиды (аутоиммунное бесплодие).
8. Общее ослабление организма после перенесенных стрессов, голода, тяжелой работы (иммунологическое бесплодие).
9. Вредные привычки (алкоголь, курение), снижающие выработку сперматозоидов.
10. Возраст или хронические стрессы, снижающие подвижность и качество сперматозоидов.
11. Психологические причины, когда по каким-то причинам мужчина подсознательно не хочет иметь детей (слишком властная мать, неполная семья, чувство неполноценности и др.)

Другие причины

Другие причины бесплодия у мужчин: химиотерапия, радиоактивное излучение, высокотемпературное воздействие, последствия интоксикации, травмы мошонки, водянка яичка и другие причины. Нередко при своевременном обращении все подобные проблемы по выработке сперматозоидов можно решить. В запущенных же случаях эти явления могут стать необратимыми.

Диагностика

Для диагностики мужского бесплодия необходимо провести комплексный осмотр специалистами. Чаще всего консультацию придется пройти у терапевта, эндокринолога-андролога, уролога-андролога, генетика, сексопатолога.

Методы исследования:

• общий осмотр;
• урогенитальный осмотр;
• УЗИ малого таза;
• спермограмма;
• цитология для определения состава семенных пузырьков;
• пцр на исключение половых инфекций;
• вазография (рентген семенных пузырьков и канальцев);
• мазок из уретры;
• биохимия секрета простаты;
• посев эякулята на инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, генитальный герпес и др).

Дополнительно пациентам с подозрением на бесплодие нередко назначают:

• УЗИ щитовидки;
• гормональный скрининг;
• биопсия яичек;
• МРТ черепа;
• почечная флебография.

Спермограмма

Спермограмма в обязательном порядке производится мужчине с подозрением на бесплодие.

В норме спермограмма должна иметь результаты с:

• объемом около 2 и более мл;
• реакцией рН от 7,2 и больше;
• количеством спермий от 20 млн и выше;
• не менее 30% спермий правильной формы (при морфологическом исследовании);
• жизнеспособностью выше 50;
• более 50% сперматозоидов двигаются на быстрой скорости поступательными движениями;
• Mar-тест с наличием прилипших частиц у не менее 50% сперматозоидов;
• нормальной вязкостью;
• разжижением в течение 60 минут;
• отсутствием агглютинации и патогенной флоры;
• не менее 1 млн лейкоцитов в 1 мл;
• количеством фруктозы около 13 мкмоль;
• количеством цинка около 2,4 мкмоль.

Иногда спермограмма может иметь указание на патологические изменения типа:

• олигоспермиии (при количестве живых сперматозоидов меньше 20 млн.);
• астенозооспермии (при сниженном количестве подвижных спермиев);
• гипо- или азооспермии (при снижении или отсутствии сперматозоидов в эякуляте);
• аспермии (отсутствии эякулята);
• полиспермии (превышении количества спермы более 10 мл), что встречается при патологиях или редких половых актах;
• лейкоспермии (повышении содержания лейкоцитов, встречается при воспалении или инфекциях);
• тератозооспермии (при дефектах у более половины спермиев в виде нарушений строения головки, шейки или хвостика сперматозоида).

В настоящее время появились аптечные тесты на выявление бесплодия SpermCheck Fertility, производимые в США. Этот тест имеет достаточную точность: до 96% случаев. Стоит лишь добавить несколько капелек спермы, чтобы узнать о наличии или отсутствии бесплодия. Нормальными считаются показатели в 200-500 млн. сперматозоидов. При снижении показателей от 20 до 2 млн. способность к зачатию минимальна.

Главные «киты» борьбы с мужским бесплодием

Существует 2 основных подхода к лечению:

• патогенетический (когда вначале выявляется причина бесплодия, и лишь затем выстраивается схема его лечения);
• эмпирический (использование методов ЭКО).

Нередко бесплодие у мужчины удается излечить консервативными методами. Обычно это относится к бесплодию, связанному с предшествующими воспалениями или инфекциями половой сферы, эндокринными сбоями, психологическими проблемами, вредными привычками.

Этот вид лечения включает в себя тщательно подобранные врачом медикаменты (гормоны, седативные препараты, средства по улучшению анитоксической функции печени и др.) Часто в лечебных схемах используются:

• тестостероновые андрогены (андриол, тестостерона пропионат, тестэнат и др.);
• антиэстрогены (тамоксифен, клостилбегид);
• рилизинговые гормоны (криптокур, люлиберин);
• гонадотропины (хорионический гонадотропин, менотропин);
• ингибиторы пролактина (бромкриптин);
• иммуностимуляторы (иммуноглобулины, пирогенал, тактивин) или биогенные препараты (раверон, солкосерил);
• ангиопротекторы (трентал);
• препараты для коррекции половой функции (андриол, химколин, тентекс).

Лечение инфекции половых путей

Чаще всего с бесплодием сталкиваются мужчины с хроническими инфекциями или использовавшие «домашнее» лечение. Обычно после цитологических и лабораторных исследований применяют лечение курсами (чаще 20-30 дней) с назначением комплекса антибиотиков тетрациклинового ряда (чаще доксициклин), цефалоспоринов, фторхинолонов (тариведа, абактала), макролидов (рулида). Здесь же используют антигрибковые средства (нистатин, трихопол), иммуномодуляторы (тимолин, раверон, иммунал), препараты для профилактики дисбактериоза (бактисубтил).

При лечении бесплодия препараты из групп сульфаниламидов и нитрофуранового ряда не используют из-за их токсического воздействия на половые клетки (гонадотоксическое действие).

При лечении последствий инфекций также используют местное лечение (введение препаратов с противовоспалительным эффектом в уретру или мочевой пузырь), физиотерапию, массаж простаты. Также обязательно обследуют и лечат партнера.

При анатомических аномалиях (врожденных или приобретенных) никакие другие методы не помогут. Только операция может решить проблемы при:

• неравномерном опущении яичек в мошонку (кприпторхизме);
• варикозном нарушении вен семенного канатика (варикоцеле):
• обструктивной азооспермии (отсутствие сперматозоидов из-за какого-то препятствия);
• грыжи (паховые или пахово-мошоночные);
• аномалии мочеиспускательного канала (врожденные или как следствие инфекций).

1. Операция при варикоцеле заключается в перевязке вены яичника через разрез в области паха. Самой распространенной здесь является техника по Иваниссевичу. Дополнительно при этой патологии применяется склеротерапия для устранения застойных процессов и венозных отеков.
2. При крипторхизме применяется техника орхипексии, при которой неопущенное яичко искусственно низводится в мошонку.
3. При пахово-мошоночных грыжах используют их удаление двумя способами: открытым (с разрезом брюшной стенки) или лапароскопическим (через прокол в брюшной полости).
4. При аномалиях строения уретры производится ее пластика.
5. При отсутствии сперматозоидов в сперме (азооспермии) могут использоваться несколько техник операции:

• забор спермы из яичников (аспирация сперматозоидов);
• блокировка расширенной вены (подкожная эмболизация);
• хирургическое восстановление непроходимости семявыводящих путей).

Эмпирический метод

Эмпирический метод заключается в лечении бесплодия методом ЭКО. При этом не производят глубокого анализа его причин. Иногда пациенты и врачи справедливо делают вывод, что если нет детей, то долгое обследование понесет лишние растраты и займет много времени. Поэтому таким мужчинам сразу предлагается один из способов искусственного оплодотворения:

1. Инсеминация (инъекции сперматозоидов). Здесь безо всякого сексуального контакта сперматозоиды (свежесобранные или замороженные) вводятся специальными инструментами в полость матки. Особенно эффективен данный метод при плохой активности сперматозоидов или при аллергических реакциях в организме партнерши на сперму.
2. Донорство спермы, когда вместо «некачественной» спермы вводится сперма другого мужчины для зачатия.
3. ЭКО, когда оплодотворение яйцеклетки происходит в лаборатории, и лишь потом ее вводят в маточную полость.

При любом лечении пациент должен пересмотреть свой образ жизни и исключить алкоголь и никотин. При этом крайне важен внутренний настрой пациента на позитив. При современных технологиях у любого мужчины есть возможность стать отцом.

Частые вопросы

Каковы основные причины мужского бесплодия?

Основные причины мужского бесплодия могут включать в себя: низкое качество спермы, проблемы с эякуляцией, нарушения в структуре или функции половых органов, гормональный дисбаланс, инфекции и воспаления, а также вредные привычки и неправильный образ жизни.

Какие методы диагностики и лечения мужского бесплодия существуют?

Для диагностики мужского бесплодия могут применяться различные методы, включая анализ спермы, ультразвуковое исследование половых органов, гормональные тесты и биопсия яичек. Лечение может включать в себя изменение образа жизни, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство, а также методы помощи при зачатии, такие как ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермы).

Каковы перспективы и прогнозы для пар, столкнувшихся с проблемой мужского бесплодия?

Перспективы для пар, столкнувшихся с проблемой мужского бесплодия, зависят от конкретной ситуации, причин бесплодия и выбранного метода лечения. В некоторых случаях, современные методы помощи при зачатии могут помочь паре достичь беременности. В других случаях, возможно потребуется обращение к методам замещения родительства, таким как суррогатное материнство или донорство спермы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-урологу или андрологу для профессиональной консультации и обследования. Только специалист сможет определить причины мужского бесплодия и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте стрессовых ситуаций и поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на мужском здоровье и способствовать повышению уровня плодовитости.

СОВЕТ №3

Изучите возможные методы помощи при мужском бесплодии, такие как искусственное оплодотворение или использование донорского материала. Обсудите их с партнером и специалистом, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант для вашей ситуации.