Атеросклероз сосудов головного мозга

Патогенез

В результате повышенного давления, извитости артерий головного мозга происходит турбулентность кровотока, неправильный ток может вызвать микроповреждения стенки сосуда. В основном поражаются артериальные сосуды большого и среднего калибра. Изменяется электрический потенциал интимы.

Факторы риска способствуют нарушению липидного обмена: в крови повышается содержание липопротеидов низкой и очень низкой плотности и холестерина. Потенциал этих молекул противоположен потенциалу поврежденной сосудистой стенки, и молекулы устремляются к месту микротравмы, адгезируются и проникают в стенку. Так происходит формирование бляшки.

Чем больше выступает бляшка, тем больше завихрение тока крови, тем сильнее травмируется покрышка. Формируется замкнутый круг. Со временем ядро бляшки может кальцифицироваться, артерия в этом месте станет хрупкой. Покрышка же может надорваться и вызвать образование сосудистого тромба. Тромб или сама бляшка сужают просвет артериального сосуда и уменьшают приток крови к головному мозгу или полностью его перекрывают – тогда формируются симптомы болезни.

Предрасполагающие факторы

Существует также множество факторов, приводящих к атеросклерозу в мозговых сосудах и увеличивающих риск развития патологии:

• Пол. По статистике атеросклероз мозговых артерий чаще развивается у мужской части населения.
• Возраст. Естественная причина, на которую невозможно повлиять. Сосудистая стенка может изнашиваться, регенераторные способности с возрастом снижаются, происходит развитие прогрессирующего атеросклероза сосудов головного мозга.
• Курение. Никотин не только способен повышать давление, вызывает спазм сосудов, чем создает препятствия кровотоку, но и доказана связь табакокурения с повышением уровня холестерина в крови курильщика.
• Малоактивный образ жизни. Гиподинамия приводит к излишней массе тела, различным нарушениям, в том числе снижению тонуса сосудов, нарушениям в работе сердца, повышению уровня холестерина в крови.
• Неправильное питание. Фастфуд, жареная, жирная пища содержит в составе высокий уровень холестерина.
• Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Приводит к сужению просвета артерий головного мозга, приводит к повышению артериального давления.
• Стрессовые ситуации и депрессии. Происходит нарушение нервно-эндокринной регуляции, расстройство работы сердца.
• Ожирение. Излишняя масса тела приводит к развитию артериальной гипертензии, повышенному содержанию холестерина в крови и как следствие – развитию атеросклероза в сосудах мозга.
• Инфекционные заболевания. Многие ученые проводят параллель между развитием атеросклеротической бляшки и инфекционной патологией, в особенности хламидийной и цитомегаловирусной.

Методы лечения

Основным методом лечения атеросклероза артерий головного мозга является лекарственная терапия, применяемая в комплексе с диетой и изменением образа жизни пациента. В сложных случаях и при возникновении угрозы жизни назначается операция на сосудах.

План лечения, его продолжительность и интенсивность всегда назначается лечащим врачом, исходя из степени изменения сосудов, количества бляшек, совокупности факторов риска, наличия хронических болезней и т.д. Самоназначение и самолечение при атеросклерозе сосудов головного мозга недопустимо.

Лекарственная терапия призвана не только снизить уровень холестерина в крови, но и расширить сосуды, нормализовать артериальное давление, уменьшить проявление симптомов заболевания. Обычно применяют лекарственные препараты групп:

• статинов для снижения уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности в крови;
• фибратов, улучшающих питание клеток артерий и уменьшающих воспалительные процессы;
• никотиновой кислоты для нормализации обменных процессов и снижения уровня липопротеинов низкой и очень низкой плотности в крови;
• секвестрантов желчной кислоты для изоляции желчных кислот в кишечнике.

Дополнительно врачи могут назначить ангиопротекторы. Их роль в предотвращении образования тромбов и улучшении микроциркуляции крови. Антикоагулянты назначают при повышенной свертываемости крови. Препараты регулируют давление и раскрывают просвет артерий.

Хирургические операции назначают при угрозе жизни пациента, при наличии нестабильных бляшек и при полной закупорке сосудов. Эндартерэктомию применяют при проведении операции на внечерепных сосудах. Через надрез в стенке сосуда иссекают атеросклеротическую бляшку. Иногда для хирургического вмешательства применяют только местную анестезию. Эндоскопия — это удаление холестериновой бляшки через прокол в сосуде при помощи эндоскопа со стентом. Стент устанавливают в месте закупорки сосуда. Из специального баллона через стент вбрасывается вещество, рассасывающее холестериновую бляшку. Процесс операции обязательно контролируется при помощи рентгена.

Симптоматика болезни

Атеросклероз сосудов головного мозга от остальных форм отличается тем, что долгое время не проявляет себя. Выраженность и тип симптома часто зависит от стадии болезни.

На первой стадии происходит постепенное формирование липидных пятен на стенках сосудов головного мозга. Первым изменениям подвергаются участки с микроскопическими повреждениями и разрыхленными стенками артерий. Под влиянием воспалительного процесса начинается вторая стадия, сопровождающаяся разложением липидного слоя. В результате отложения холестерина на стенках начинает разрастаться соединительная ткань. На третьей стадии прогрессирования болезни холестериновая бляшка начинает уплотняться и происходит отложение кальция. Рост бляшки сопровождается сужением просвета артерии и нарушением кровообращения в мозге.

Разрыв бляшки или отрыв ее части может привести к образованию тромба. В этом еще одна опасность болезни. Если тромб перекроет сосуд, то произойдет ишемическая атака или инсульт головного мозга.

На первой стадии

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга начинают проявляться в ситуациях, требующих от человека физического или психоэмоционального напряжения. К ним относят:

• повышенную раздражительность;
• быструю утомляемость;
• головную боль;
• тревожные сны, бессонницу;
• сонливость в течение дня;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• головокружения.

Обычно эти симптомы сопутствуют начальной стадии, имеют неяркую выраженность и быстро проходят после отдыха. По этой причине люди часто списывают недомогание на обычную усталость и не спешат обращаться к врачу.

Частая головная боль при атеросклерозе сосудов головного мозга является характерным симптомом, на который необходимо обратить внимание. Она может носить давящий или стягивающий характер и длиться от 30 минут до нескольких дней. Интенсивность головного боли меняется в течение суток, а обезболивающие препараты обычно не помогают.

На второй стадии

Прогрессирование болезни сопровождается:

• нарушением работы речевого аппарата;
• резким снижением остроты слуха и зрения;
• беспричинной тревожностью, депрессивным состоянием;
• частым шумом в ушах;
• снижением работоспособности;
• тремором пальцев и головы;
• нарушением координации движений.

Человеку становится трудно сконцентрироваться на чем-либо. Обычно на второй стадии наблюдаются частые перемены настроения и мнительность.

На третьей стадии

На последней стадии атеросклероза церебральных сосудов головного мозга симптомы имеют ярко выраженный характер и проявляются в виде:

• апатии и эмоциональной подавленности;
• утраты способности ориентироваться в пространстве;
• провалов в памяти;
• приступов эпилепсии;
• атаксии и сенестопатии;
• непродолжительных параличей;
• раздражительности и агрессии.

На данном этапе у больных атеросклерозом утрачивается способность к восприятию любой новой информации, речь становится неразборчивой и теряются навыки самообслуживания. Часто на последней стадии болезни больному дают группу инвалидности.

Симптомы

Заболевание развивается в три стадии, каждая из которых имеет свои симптомы и признаки. Все они основаны на стадиях развития самой бляшки.

• Начальная стадия. Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга на этой стадии практически не проявляются, но изменения в сосудистой стенке уже формируются: образуется в начале жировая прослойка, затем фиброзная бляшка, липосклероз и атероматоз. Она вырастает в просвет сосудов, первые симптомы начинают проявляться, когда она перекрывает просвет на две трети от сечения. Однако уже на этой стадии присутствуют лабораторные изменения, по которым можно предположить диагноз.
• Стадия комплексных нарушений или разгара клинических проявлений. На этой стадии начинают проявляться первые признаки атеросклероза сосудов головного мозга.

1. Во-первых, симптомы связаны с недостаточностью кровообращения в головном мозге: снижение когнитивных функций (внимание, восприятие информации, анализ причинно-следственных связей и т. д.). На этой стадии атеросклероз сосудов головного мозга характеризуется психическими нарушениями (нарушения сна, выпадение из памяти некоторых событий, человек забывает лица, имена и т. д.).
2. Во-вторых, за счет истончения покрышки атеросклеротической бляшки происходит неспецифическое асептическое воспаление стенки артериального сосуда, развитие тромбообразования, что усиливает ишемические проявления. Симптомы при атеросклерозе головного мозга на этой стадии будут: головокружение, атактические проявления (шаткость походки, нарушение микромоторики и т. д.), снижение слуха, нарушение зрения центрального генеза, возможно появление тремора пальцев кистей. В итоге формируется деменция – хроническая гипоксическая энцефалопатия головного мозга.

• Стадия осложнений.