Аллергология: Прокаин/Новокаин

Действующее вещество:ПрокаинПрокаин
Аналогичные препараты:РаскрытьНовокаинраствордля инъекций ГРОТЕКС, ООО     РоссияНовокаинраствордля инъекций МЕДСИНТЕЗ ЗАВОД, ООО     РоссияНовокаинраствордля инъекций СЛАВЯНСКАЯ АПТЕКА, ООО     РоссияНовокаинраствордля инъекций Компания ДЕКО, ООО     РоссияНовокаинраствордля инъекций АТОЛЛ, ООО     РоссияНовокаинраствордля инъекций ОРГАНИКА, АО     РоссияНовокаинсуппозиториирект. БИОСИНТЕЗ, ПАО     РоссияНовокаинраствордля инъекций Промомед Рус, ООО    РоссияНовокаинраствордля инъекций СИНТЕЗ, ОАО акционерное курганское общество медицинских препаратов и изделий     РоссияНовокаинраствордля инъекций НОВОСИБХИМФАРМ, ОАО     РоссияНовокаинраствордля инъекций Мапичем АГ    ШвейцарияНовокаинраствордля инъекций БОРИСОВСКИЙ ЗАВОД МЕДПРЕПАРАТОВ, ОАО     Республика БеларусьНовокаинраствордля инъекций МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, ОАО     РоссияНовокаинраствордля инъекций НЕСВИЖСКИЙ ЗАВОД МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ, РУП     Республика БеларусьНовокаинраствордля инъекций БИОСИНТЕЗ, ПАО     РоссияНовокаинраствордля инъекций ЗДОРОВЬЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПАНИЯ, ООО     УкраинаНовокаинраствордля инъекций Армавирская биофабрика, ФКП    РоссияНовокаинраствордля инъекций БИОХИМИК, АО     РоссияНовокаинраствордля инъекций БИОСИНТЕЗ, ПАО     РоссияНовокаинраствордля инъекций МЕДПРОМ КАПИТАЛ, ООО    РоссияНовокаинраствордля инъекций МИКРОГЕН НПО, АО    РоссияНовокаинсуппозиториирект. НИЖФАРМ, АО     РоссияНовокаинраствордля инъекций ДАЛЬХИМФАРМ, ОАО     РоссияНовокаинрастворд/инфузий ДАЛЬХИМФАРМ, ОАО     РоссияНовокаинсуппозиториирект. ДАЛЬХИМФАРМ, ОАО     РоссияНовокаинраствордля инъекций ФАРМСТАНДАРТ-УФИМСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД, ОАО     РоссияНовокаинраствордля инъекций МОСФАРМ, ООО    Новокаинраствордля инъекций ФАРМАСИНТЕЗ, АО (Иркутск)     РоссияНовокаинраствордля инъекций ВЕЛФАРМ, ООО     Республика Сан-МариноНовокаинсуппозиториирект. ТУЛЬСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, ООО     РоссияНовокаин буфусраствордля инъекций ОБНОВЛЕНИЕ ПФК, АО     РоссияНовокаин-Виалраствордля инъекций ВИАЛ, ООО     Россия
Лекарственная форма: &nbspраствор для инъекций
Состав:Действующие вещества:Прокаина гидрохлорид (новокаин) -0,25% — 2,5 г0,5% — 5,0 гВспомогательные вещества:Вода для инъекцийдо 1,0 лХлористоводородной кислоты 0,1 М раствордо pH 3,8 — 4,5
Описание:Прозрачная бесцветная жидкость.
Фармакотерапевтическая группа:Местноанестезирующее средство
АТХ: &nbspПрокаин
Фармакодинамика:Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Являясь слабым основанием, блокирует натриевые каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности.При всасывании и непосредственном сосудистом введении в ток крови снижает возбудимость периферических холинергических систем, уменьшает образование и высвобождение ацетилхолина из преганглионарных окончаний (обладает некоторым ганглиоблокирующим действием), устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга. Устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации ствола мозга. Угнетает полисинаптические рефлексы. В больших дозах может вызывать судороги. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 0,5- 1 ч).
Фармакокинетика:Подвергается полной системной абсорбции. Степень абсорбции зависит от места и пути введения (особенно от васкуляризации и скорости кровотока в области введении) и итоговой дозы (количества и концентрации). Быстро гидролизуется эстеразами плазмы и печени с образованием 2 основных фармакологически активных метаболитов: диэтиламиноэтанола (обладает умеренным сосудорасширяющим действием) и пара-аминобензойной кислоты (является конкурентным антагонистом сульфаниламидных препаратов и может ослабить их противомикробное действие). Период полувыведения (Т1/2) — 30-50 сек, в неонатальном периоде — 54-114 сек. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, в неизмененном виде выводится не более 2%.
Показания:Инфильтрационная (в том числе внутрикостная) анестезия; вагосимпатическая шейная, паранефральная, циркулярная и паравертебральная блокады.
Противопоказания:Гиперчувствительность (в том числе к пара-аминобензойной кислоте и другим местным анестетикам);детский возраст до 12 лет;выраженные фиброзные изменения в тканях (для анестезии методом ползучего инфильтрата).
С осторожностью:Экстренные операции, сопровождающиеся острой кровопотерей; состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например, при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени); прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока); воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции; дефицит псевдохолинэстеразы; почечная недостаточность; детский возраст (от 12 до 18 лет); пожилые пациенты (старше 65 лет); ослабленные больные.
Беременность и лактация:При беременности и в период грудного вскармливания безопасность и эффективность препарата не установлена.Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Способ применения и дозы:Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % и 0,5 % растворы; для анастезии по методу Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) — 0,125 % и 0,25 % растворы. Для уменьшения всасывания и удлинения действия при местной анестезии, дополнительно вводят 0,1 % раствор эпинефрина — по 1 капле на 2-5-10 мл раствора прокаина.При паранефральной блокаде (по А. В. Вишневскому) в околопочечную клетчатку вводят по 50 — 80 мл 0,5 % раствора или 100 — 150 мл 0,25 %, а при вагосимпатической блокаде — 30-100 мл 0,25 % раствора.Для циркуляторной и паравертебральной блокад внутрикожно вводят 0,25 % или 0,5% раствор.Высшие дозы для инфильтрационной анестезии я взрослых: первая разовая доза в начале операции — не более 500 мл 0,25 % раствора и 150 мл 0,5 % раствора.Максимальная доза для применения у детей старше 12 лет — 15 мг/кг.
Побочные эффекты:Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, слабость, тризм, тремор, нистагм, стойкая анестезия, двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги, зрительные и слуховые нарушения.Со стороны сердечнососудистой системы: повышение или снижение артериального давления, коллапс, периферическая вазодилатация, брадикардия, аритмия, боль в грудной клетке, изменения распространения возбуждения в сердце, которые появляются на ЭКГ в виде плоского зубца Т или укорочения сегмента SТ.Со стороны дыхательной системы: спазмы дыхательных путей или затруднение дыхания.Со стороны мочевыделительной системы: непроизвольное мочеиспускание. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.Со стороны крови: метгемоглобинемия.Аллергические реакции: аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.Прочие: возвращение боли, стойкая анестезия, гипотермия, дрожь, отек губ, лица, рта, языка и горла.
Передозировка:При использовании в высоких дозах возможно избыточное всасывание. Симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, «холодный» пот, учащение дыхания, тахикардия, снижение артериального давления вплоть до коллапса, апноэ, метгемоглобинемия. Действие на центральную нервную систему проявляется чувством страха, галлюцинациями, судорогами, двигательным возбуждением.Лечение: поддержание адекватной легочной вентиляции, дезинтоксикационная симптоматическая терапия.
Взаимодействие:Усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему средств для общей анестезии, снотворных и седативных препаратов, наркотических анальгетиков и транквилизаторов.Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия, эноксапарин натрия, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений.При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск развития гипотензии. Усиливает и удлиняет действие миорелаксантов.При применении прокаина совместно с наркотическими анальгетиками отмечается аддитивный эффект, что используется при проведении спинальной и эпидуральной анестезии, при этом усиливается угнетение дыхания.Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие.Прокаин снижает антимиастеническое действие лекарственных средств, особенно при применении его в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.Ингибиторы холинэстеразы (антимиастенические лекарственные средства, циклофосфамид, демекария бромид, экотиопата йодид, тиотепа) снижают метаболизм прокаина.Метаболит прокаина (пара-аминобензойная кислота) является антогонистом сульфаниламидов.При применении местноанестезирующих средств для эпидуральной анестезии с гуанадрелом, с гуанетидином, мекамиламином, триметафана камзилатом повышается риск развития резкого снижения артериального давления и брадикардии.
Особые указания:Анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующим образом оборудованном помещении при доступности готовых к немедленному использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения кардиомониторинга и реанимационных мероприятий. Для предотвращения случайного внутрисосудистого введения, рекомендуется проводить аспирационную пробу (в два этапа).Пациентам требуется контроль за функциями сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Применение ингибиторов моноаминоксидазы по меньшей мере за 10 дней до введения местного анестетика противопоказано. Перед применением обязательное проведение проб на индивидуальную чувствительность к препарату.Необходимо учитывать, что при проведении местной анестезии при применении одной и той же общей дозы, токсичность прокаина тем выше, чем более концентрированный раствор применяется.Препарат следует хранить во вторичной упаковке.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска/дозировка:Новокаин, раствор для инъекций 0,25% или 0,5%.
Упаковка:По 100, 200, 400 мл в стеклянных бутылках вместимостью 100,250 или 450 мл.1 бутылка с инструкцией по медицинскому применению в пачке из картона. Для стационаров: 36 бутылок вместимостью 100 мл, 15, 28 бутылок вместимостью 250 мл или 15 бутылок вместимостью 450 мл вместе с инструкциями по медицинскому применению в количестве, соответствующем количеству бутылок, помещают в ящик из картона.
Условия хранения:В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.Хранить в недоступном для детей месте.Несмачиваемость внутренней поверхности бутылок не является противопоказанием к применению препарата.В случае изменения окраски препарата или появления взвеси, раствор не пригоден к употреблению.
Срок годности:3 года. Не использовать по истечении срока указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек:По рецепту
Регистрационный номер:ЛП-003521
Дата регистрации:23.03.2016
Дата окончания действия:23.03.2021
Владелец Регистрационного удостоверения:МОСФАРМ, ОООМОСФАРМ, ООО
Производитель: &nbspМОСФАРМ, ООО
Дата обновления информации: &nbsp25.06.2018
Иллюстрированные инструкции

Иллюстрированные инструкции

Инструкции

Аллергия на лекарство Прокаин / Новокаин

image Еще в 1890 году немецкими врачами были обнаружены обезболивающие действия новокаина, они применили его вместо кокаина (он получил название прокаин). С того времени новокаин широко используют для местной анестезии. Однако он относится к ряду сложных эфиров и аллергические реакции на этот препарат замечены довольно часто.Гиперчувствительность к новокаину проявляется в основном:

  • кожным зудом;
  • аллергическим дерматитом;
  • крапивницей;
  • аллергическим ринитом;
  • астматическим бронхитом.

Степень выраженности симптомов зависит от чувствительности организма к новокаину. В тяжелых случаях может развиться отек носоглотки (Квинке) и анафилактический шок.После контакта с аллергеном в крови пациента начинают вырабатываться антитела IgE и развивается аллергическая реакция незамедлительного типа. Для недопущения такого состояния необходимо провести анализ на определение в плазме уровня содержания специфических антител иммуноглобулина Е к новокаину, потому что даже обычное посещение стоматолога может закончиться сложными проблемами со здоровьем.

Показания для проведения анализа на выявление аллергии к новокаину

Иммуноферментный анализ (ИФА) назначается опытными специалистами для выявления причин аллергии в тех случаях, когда у пациента после введения новокаина наблюдается:

  • повышенное потоотделение;
  • головокружение и слабость;
  • высыпания и покраснения на коже;
  • нарушение дыхания — одышка, приступы удушья;
  • отек легких.

Исследование назначается так же при сомнительных кожных тестах и при необходимости исключения псевдоаллергических реакций.

Подготовка к анализу

Анализ проводят в лабораторных условиях, биоматериалом служит кровь из вены. Отбор производится с 8 до 11, пациенту желательно не завтракать, можно выпить воды.Для получения точных результатов перед исследованием пациенту нужно:

  1. за сутки до анализа отменить прием противоаллергических препаратов и эуфиллина;
  2. за один день до анализа желательно отменить спортивные тренировки;
  3. ужинать не позднее 21 часа, не переедать, не принимать спиртное;
  4. за 1 час до анализа не нужно курить.

Интерпретация результатов анализа

image Обнаружение антител проводится иммуноферментный методом, при котором в сыворотку добавляется реагент и он, связываясь со специфическим веществом, имеет свойство окрашиваться.В результате выявляются следующие показатели:

  • меньше 0,33 kU/L — отрицательный результат, специфический IgE не выявлен — это нормальный показатель;
  • от 0,34 до 0,67 kU/L — низкий титр, без симптоматики;
  • от 0,69 до 3,47 kU/L — слабоположительный результат;
  • от 3,49 до 17,47 kU/L — положительный, симптомы аллергии значительно выражены;
  • от 17,49 до 52,47 kU/L — высокий титр антител, аллергическая реакция выражена;
  • от 52,49 до 100 kU/L — очень высокий титр;
  • выше 100 kU/L — экстремальный титр, непереносимость новокаина.

Важно: показатели нормы могут различаться в зависимости от оборудования, на котором они выполнялись в лаборатории.На результаты анализа может повлиять обострение хронического заболевания, прием гормональных препаратов в течение длительного времени, беременность анонимно Здравствуйте, Алёна Сергеевна! Моему сыну 6 лет. У него бронхиальная астма лёгкой формы. Есть аллергия на новокаин (проявляется сыпью по всему телу после укола). В четверг ему будут удалять бородавку на ноге. Нужно ставить анестезию (ультракаин). Скажите, пожалуйста, насколько велика вероятность аллергии на ультракаин и как это проверить? Возможно ли развитие бронхоспазма? Может ли помочь приём антигистаминных? Сейчас ежедневно принимает «Беклазон» 100 мкг по одной дозе утром и вечером. Благодарю Вас за ответ! Отвечает Адалёва Алёна Сергеевна врач-аллерголог Вероятность реакции на анестетик прогнозировать достаточно трудно, поскольку многие реакции не являются аллергическими. Если препарат никогда не использовался, то вероятность аллергической реакции низка.

Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех В«-каиновВ», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

В

Классификация анестетиков

В

Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

Таблица 1

Препараты, применяемые при местной анестезии

Группы местных анестетиков

I группа: Ester-тип II группа: Amide-тип
Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин. Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

В

На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

В

Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др. Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

Псевдоаллергические реакции (ПАР).Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних. Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

(возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.

В

Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

В

Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

  • Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
  • Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
  • До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.В Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

Добавки к анестетикам:

1)В Вазоконстрикторы

Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

В

Адреналин

В

Норадреналин

В качестве вазоконстриктора норадреналин применяется реже. Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.

Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме.

В

Филипрессин (октапрессин)

Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:

  • подъем артериального давления,
  • тахикардия,
  • нарушения ритма сердца,
  • приступы стенокардии,
  • централизация кровообращения,
  • головная боль.

Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

В

2) Консерванты

Парабены (метилпарабен – метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)

В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.

Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

В

Состав некоторых современных местных анестетиков:

  • лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
  • ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
  • ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
  • ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
  • ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
  • мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
  • ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
  • ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
  • септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
  • убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

Диагностика

(Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

В

Использованная литература:1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., В«ПрактикаВ», 2000 г. – 850 с.3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.4. Фесенко,В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и В«серебряная пуляВ» / В.С. Фесенко //Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.

В

Автор статьи – врач-аллерголог Латышева А.Н.

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации