Аллергия на цефтриаксон

Создание группы цефалоспориновых препаратов было ответом на уменьшающуюся активность препаратов пенициллинового ряда, появление пенициллин-устойчивых стафилококков и недостаточной активности против грамм (-) возбудителей, с нарастанием активности в сторону грам (-) возбудителей.

Автор: врач-клинический фармаколог Трубачева Е.С. Создание группы цефалоспориновых препаратов было ответом

  • на уменьшающуюся активность препаратов пенициллинового ряда,
  • появление пенициллин-устойчивых стафилококков 
  • недостаточной активности против грамм (-) возбудителей, с нарастанием активности в сторону грам (-) возбудителей.

Общими для всех цефалоспоринов свойствами являются:

  • Мощное бактерицидное действие
  • Широкий спектр активности (кроме I поколения)
  • Устойчивость к бета-лактамазам S.aureus
  • Чувствительность к БРЛС
  • Отсутствие активности против энтерококков, листерий, MRSA
  • Синергизм с аминогликозидами
  • Широкий терапевтический диапазон

Препараты первой генерации имеют очень узкий спектр антимикробной активности и основное их клиническое значение связано с действием на грам-положительные кокки, за исключением MRSA и энтерококков. К тому же они могут разрушаться бета-лактамазами многих гр(-) бактерий. Кроме того, у 10% пациентов с аллергией на пенициллины может отмечаться аллергия на цефалоспорины I поколения. Перекрестная аллергия на цефалоспорины II – III – IV поколений встречается не более чем у 1-3% пациентов. Таким образом, если в анамнезе имеются указания на реакции немедленного типа, то I поколение (цефазолин) лучше не использовать. Правда, есть один существенный момент — исследования показали, что часто истинную аллергическую реакцию на пенициллины путают с так называемой ампициллиновой сыпью, которая встречается у 5-10% пациентов, не связана с аллергией на бета-лактамы, имеет макулопапулезный характер, не сопровождается зудом и может пройти без отмены препарата. Факторами риска ампициллиновой сыпи являются:

  • инфекционный мононуклеоз (встречается в 75-100% случаев),
  • цитомегалия,
  • хронический лимфолейкоз.

Одним из самых часто применяемых цефалоспоринов  I поколения является Цефазолин и исходя из вышеуказанного, основным для него показанием является периоперационная профилактика в хирургии. Но тут стоит помнить об одном очень интересном класс-эффекте всех цефалоспоринов, а именно о лекарственной гипертермии, которая отличается от истинной тем, что протекает на фоне брадикардии и прежде чем бросаться назначать антибиотикотерапию, у больного, помимо клинических анализов стоит просто посчитать пульс. Так же препарат может использоваться для лечения инфекций кожи и мягких тканей. Второе и третье поколение цефалоспоринов некоторые исследователи давно предлагают объединить в силу их очень небольших различий между собой. Они отличаются от первого поколения более широким спектром действия в сторону грам (-) флоры и снижением активности в сторону грам (+)возбудителей. Основными представителями третьего поколения являются:

  • Цефотаксим,
  • Цефоперазон, в т.ч. с сульбактамом,
  • Цефтриаксон,
  • Цефтазидим.

Исторически эта генерация разрабатывалась для того, чтобы бороться с госпитальной грамотрицательной инфекции (энтеробактер, серрации, индолположительный протей), устойчивых к цефалоспоринам 2-го поколения. Благодаря большей устойчивости к бета-лактамазам эта группа обладает большей активностью в отношении Гр(-) бактерий семейства Enterobacteriaceae, включая нозокомиальные полирезистентные штаммы. Но при этом у них ниже активность в отношении Гр(+) возбудителей, чем у цефазолина. Как и все цефалоспорины, препараты 3-го поколения не действуют на:

  • MRSA,
  • энтерококки и листерии,
  • имеют низкую антианаэробную активность,
  • разрушаются БЛРС.

Первоначальноэти препараты использовались только для терапии тяжелых инфекций в стационаре, но в последнее время в связи с широким применением того же цефтриаксона в поликлинической практике и выхода БЛРС из стен стационаров, их была утрачена. В настоящий момент данная генерация препаратов применяется для лечения тяжелых и смешанных инфекциях и используется в сочетании с аминогликозидами II – III поколения, метронидазолом, ванкомицином. Не смотря на общность генерации, препараты имеют ряд особенностей. 1. Цефтриаксон обладает самым длительным периодом полувыведения, что делает его одним из самых удобных в использовании цефалоспоринов. Кроме того, учитывая, что цефалоспорины относятся к антимикробным препаратам с времязависимым эффектом, введение цефтриаксона внутривенно дает наилучшие результаты, чем введение в лечении грам(-) инфекций, чем использование других препаратов этой группы за счет более длительного поддержания высоких бактерицидных концентраций. С осторожностью следует применять данный препарат при заболевании ЖВП из-за угрозы выпадения солей. Основные проблемы, связанные с цефтриаксоном состоят в качестве используемых препаратов. Так оригинальный роцефин в среднем стоит 500 р, но есть его копии стоимостью в 10-15 рублей (по данным портала Фарминдекс). Смоленское НИИ антимикробной химиотерапии провело в свое время сравнительное исследование различных Цефтриаксонов и выяснилось, что качество препаратов мягко сказать разное, начиная с побочных включений и микробной контаминации, заканчивая значительной разностью данных по биоэквивалентности. Таким образом, ожидать чуда излечения от препарата в 50 раз более дешевле оригинального наверное будет достаточно наивным. 2. Цефоперазон – позиционируется как препарат, имеющий антисинегнойную активность, но она выражена намного слабее, чем у цефтазидима, даже более того, она не учитывается той же EUCAST http://mic.eucast.org/Eucast2/SearchController/search.jsp?action=performSearch&BeginIndex=0&Micdif=mic&NumberIndex=50&Antib=187&Specium=-1, так как не является клинически значимой. Кроме того, Цефоперазон проще и быстрее разрушается бета-лактамазами не только синегнойной палочки, но и другой грам(-) флоры. Добавление к нему сульбактама ситуацию особо не изменило, в результате препарат используется только в 2-х странах мира – России и Турции. Та же FDA отменила его регистрацию на территории США. 3. Цефтазидим – является препаратом с явной и очень высокой антисинегнойной активностью. Первые несколько лет после появления он был самым мощным препаратом против грам(-) флоры. Однако в связи с увеличением количества как госпитальных, так и внебольничных БЛРС, его значение было пересмотрено и сейчас он используется в качестве индикатора для выявления БЛРС у грам(-) бактерий. Проще говоря, если кишечная палочка или клебсиелла устойчивы к цефтаздиму, то любой, сколь угодно большой диаметр зоны на чашке Петри вокруг диска с цефотаксимом или цефтриаксоном уже не должны приниматься в расчет. Если результатов из лаборатории еще нет, но есть пациент уже полеченный цефтазидимом без эффекта, то не нужно выбирать ему препарат среди III генерации цефалоспоринов, потому что использование их будет бесполезным А если пациента с грамотрицательной инфекцией лечили цефалоспоринами 2-3-й генерации, то вполне допустима терапия цефтазидимом, потому что во-первых, он активен против синегнойки, а во вторых бета-лактамаза цефуроксимаза, рушит все цефалоспорины, но не цефтазидим. Еще одной особенностью цефтазидима является его возможность создавать высокие концентрации в ликворе, проникая через гематоэнцефалический барьер, поэтому его используют для лечения менингитов, вызванных грамотрицательной микрофлорой, при условии чувствительности к нему возбудителей. Цефалоспорины IV поколения в России представлены только Цефепимом, который отличается от 3-го поколения более высокой активностью в отношении Гр(+) кокков, за исключением MRSA и энтерококков. Изначально препарат использовался только для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций, вызванных полирезистентной микрофлорой (для чего он собственно и создавался):

  • Инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры)
  • Осложненные инфекции мочевыводящих путей
  • Интраабдоминальные инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов
  • Сепсис
  • Инфекции на фоне нейтропений и других иммунодефицитных состояний

Но в связи с высоким распространением БЛРС в том числе и во внебольничной среде, при обнаружении данных бета-лактамаз у грам(-)флоры пациента следует рассматривать как устойчивость ко всем цефалоспоринам, в том числе и к цефипиму. Если таковых нет, то препарат будет очень эффективен для пациентов с тяжелой грамотрицательной инфекцией. 08.08.2012 Вас может заинтересовать

Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда – наиболее частая реакция гиперчувствительности к лекарственным средствам. Диагноз «аллергия на пенициллины» для многих больных предусматривает запрет применения всех бета-лактамных антибиотиков из-за риска перекрестной реактивности. 

Эти ограничения часто приводят к использованию при лечении таких людей альтернативных противомикробных препаратов второго ряда. А это, в свою очередь, усиливает риск возникновения бактериальной резистентности у таких пациентов и повышает их расходы на лечение.

Но безопасна ли такая замена с точки зрения потенциальной аллергической реакции?

О чем говорят исследования 

Результаты исследований, которые проводились в течение последних лет, свидетельствуют, что перекрестная реактивность между пенициллинами и цефалоспоринами часто наблюдается только при применении аминоцефалоспоринов (цефалексин, цефаклор, цефадроксил) и цефамандола, поскольку некоторые структурные части их молекул подобны.

Перекрестная реактивность с другими цефалоспоринами, такими как цефуроксим или цефтриаксон, а также карбапенемами, фиксируется редко.

В частности, участниками одного из исследований стали 137 пациентов в возрасте 51±14 лет с немедленной реакцией на прием любого пенициллина. 

Меньше чем через час после применения этих лекарственных средств у людей наблюдались крапивница, ангионевротический отекили даже анафилактический шок

Аллергия на антибиотик у 132 участников была подтверждена положительным кожным тестомс по меньшей мере одним из пенициллиновых реагентов. У остальных 5 исследуемых были отрицательные специфические IgE к пенициллину, но положительный пероральный провокационный тест.

Участникам эксперимента были проведены провокационные тесты с применением:

  •  цефуроксима – 136 пациентам;
  •  цефтриаксона – 125;
  • имипенема – 46. Этот препарат был включен в исследование позже. 

Все пациенты имели негативные кожные пробы и хорошую переносимость названных противомикробных препаратов во всех случаях.

Ученые отмечают: в аналогичных экспериментах, проведенных различными группами ученых, приняли участие 465 лиц, у которых была установлена аллергия на пенициллины. 

Все они хорошо переносили введение цефалоспоринов, таких как цефуроксим и цефтриаксон, а также карбапенемов (имипенем, эртапенем, меропенем) с риском перекрестной реактивности с медикаментами пенициллинового ряда менее чем 1 %. Но только в том случае, когда имели негативные кожные пробы и на указанные антибиотики.

Данные текущего эксперимента, добавленные к этим результатам, отмечают ученые, указывают, что у людей, имеющих негативные кожные тесты на цефалоспорины и карбапенемы, при введении этих антибиотиков практически не существует риска перекрестных реакций с препаратами пенициллинового ряда.

Это обусловливает отсутствие необходимости проводить предварительные провокационные тесты у пациентов с аллергией на пенициллины перед применением у них цефуроксима, цефтриаксона и карбапенемов (при отрицательных кожных пробах на эти препараты).

Консультация аллерголог-иммунолога / Иван, Москва 2931 просмотр 28 мая 2020

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского врача аллерголога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей + 1 Пожаловаться Мария Шибанова, 28 мая 2020 Терапевт Здравствуйте, конечно,если есть аллергия на антибиотики пенициллинового ряда,то препарат принимать нельзя. Что касается цефалоспоринов, да,при аллергии на пенициллины их также применять нельзя, вероятность развития анафилактического шока все равно высока Пожаловаться Иван, 28 мая 2020 Клиент Мария, странно как-то… почему же тогда врачи и в больнице, и в поликлинике их назначили…. Пожаловаться Мария Шибанова, 28 мая 2020 Терапевт Действительно, странно. А по какому поводу они назначены? Пожаловаться Иван, 28 мая 2020 Клиент Мария, делала себе уколы и неудачно получилось, пошло воспаление в правом бедре, и в левом. Начался абсцесс. Разрезали и там, и там. Дома делаем перевязки и вот назначили антибиотики. Пожаловаться Мария Шибанова, 28 мая 2020 Терапевт Учитывая такую ситуацию с пенициллинами, вам должны были выполнить посев гнойного отделяемого на флору с чувствительностью к антибиотикам, и только по результатам анализа решить вопрос о назначении лечения. Однозначно отменяйте препарат и требуйте его замены Пожаловаться Ольга Ли, 28 мая 2020 Детский ЛОР, ЛОР Здравствуйте. Если была доказанная аллергия на пенициллиновый ряд, то амоксиклав и аналоги вам противопоказано. По поводу цефтриаксон-это цефалоспорин 3поколения,и на него редко возникает перекрестная аллергия-этим объясняется то, что уколы в больнице вы нормально перенесли. Кстати, сколько дней вам его кололи? Раз у вас есть склонность к аллергии, то приём любых новых препаратов нужно сопровождать антигистаминными. + 1 Пожаловаться Анна Игнатьева, 28 мая 2020 Терапевт Здравствуйте, Иван! В анамнезе есть анафилактических шок- это аллергическая реакция I типа, самая молниеносная, самая опасная. Конечно надо отменять прямо сейчас и в дальнейшем не принимать ни пенициллины, ни цефалоспорины. Есть другие антибиотики выбора, надо заменять на них. Для страховки я бы рекомендовала сейчас принять антигистаминный препарат:лоратадин, зодак, супрастин, тавегил. + 1 Пожаловаться Аида Карабекян, 28 мая 2020 Педиатр, Врач УЗД Здравствуйте! В случае подвержденной аллергии нецелесообразно так рисковать. Цефалоспорины могут вызывать перекрестную аллергию. Но судя по описанию супруга перенесла их нормально. В идеале нужно сменить препарат пенициллинового ряда.. В данном случае может быть дозозависимая аллергическая реакция замедленного типа. Странная доза для взрослого была назначена первоначально(возможно все же врач учел данные анамнеза и решил попробовать в виде пробы). Настаивайте смену аб. Поправляйтесь! Пожаловаться Марина Евсикова, 28 мая 2020 Детский ЛОР, ЛОР Здравствуйте, Иван. Если аллергия на пенициллины подтвержденная, то антибиотик нужно менять и обязательно добавить антигистаминное (Зиртек, Зодак). По поводу цефалоспоринов — на них бывает перекрестная аллергическая реакция, но достаточно редко. Пожаловаться Эдвард Якимович, 28 мая 2020 Детский ЛОР, ЛОР Пожаловаться Наталья Белякова, 28 мая 2020 Педиатр, Терапевт, Массажист Если у жены тяжелая аллергическая реакция на пенициллин, рисковать не стоит. Стоит заменить антибиотик однозначно. Препарат выбора, учитывая что вам пытались увеличить дозу, желательно получить всё-таки очно, после осмотра. Из препаратов, которыми можно заменить пенициллин это макролиды и цефалоспорины. К Пожаловаться Елена Фурманова, 28 мая 2020 Педиатр Пожаловаться Иван, 28 мая 2020 Клиент Елена, пока никакой нет реакции. Пожаловаться Елена Фурманова, 28 мая 2020 Педиатр + 1 Пожаловаться Михаил Ивашев, 28 мая 2020 Педиатр, Терапевт + 1 Пожаловаться Юсупов Альфрет, 29 мая 2020 ЛОР Здравствуйте. Если аллергия на пенициллины, то любая группа этих препаратов противопоказаны. На цефалоспорины возможно перекрестная аллергия. Отмените препарат, замените другим препарата. Это все решает ваш лечащий врач. Странно, анафилактический шок это молниеносное заболевание, которое возникает при первом же приёме препарата, если до этого на этот препарат был анафилактический шок. Сдайте анализ на пенициллин аллерген, методом иммунокап. Похожие вопросы по теме Аллергия на сладкое 24 ответа 19 июня 2019 Екатерина, Москва Вопрос закрыт Неделю была температура, колол правый бок, сдала все анализы 20 ответов 11 октября 2020 Александра, Санкт-Петербург Вопрос закрыт Аллергический коньюктивит неуточненный 4 ответа 2 декабря 2020 Марина Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

анонимно, Женщина, 39 лет Здраствуйте.Подскажите пожалуйсто,лежим в больнице с бронхитом.Ребенку 5 лет назначили цефтриаксон в/м.Через 20-30мин после укола речь у дочки стала невнятная,язык начал заплетаться,а потом стала отключаться,будто засыпать.Врач заменил цефтриаксон на цефазолин,его дочь переносить нормально.Но предупредил что реакция и на последний укол может появиться.Мне очень страшно за ребенка и я совсем запуталась.Может ли быть такое что на цефтриаксон аллергия а на цефазолин нет?Может ли быть накопительная аллергия на цефазолин в конце лечения?И как вообще выяснить,может сдать кровь на чувствительность к этим антибиотикам? Отвечает Образцов Андрей Сергеевич врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Здравствуйте. Может быть это была реакция не на цефтриаксон, а на лидокаин или на супрастин, если их тоже вводили? Странно, что поменяли антибиотик на ту же группу. Надо было заменить на макролиды, по идее, например клацид. Анализы крови вы можете сдать после выписки, но только в коммерческой лаборатории, в поликлинике скорее всего не возьмут. Но надо сказать, что анализы на специфические антитела IgE к лекарственным аллергенам не очень информативны. анонимно Спасибо большое за ответ.Вчера нас отправляли на консультацию к аллергологу при стационаре.Он сказал что такого быть не может.скорее всего просто так совпало,т.к ребенок наревелся после укола.Если анализы не информативны,есть ли другой способ выяснить?

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации