аллергия на лекарства

Патогенез лекарственной аллергии

Большинство лекарств — это простые химические вещества небелковой природы, которые подвергаются метаболическим превращениям в организме. Если в результате биотрансформации препарата образуется вещество, которое способно соединяться с белком организма, то создаётся предпосылка для сенсибилизации — повышения чувствительности организма к чужеродным веществам (антигенам).

Так как в иммунологическом отношении лекарства являются неполноценными антигенами (т. е. гаптенами), то для сенсибилизирующего действия они должны превратиться в полный гаптен.

image 

В связи с этим для развития лекарственной аллергии необходимы, по меньшей мере, три этапа:

  1. образование гаптена — превращение лекарственного препарата в форму, которая может реагировать с белками организма;
  2. соединение гаптена с белком конкретного организма или другой соответствующей молекулой-носителем, что приводит к образованию полного антигена;
  3. развитие иммунной реакции организма на образовавшийся комплекс гаптен-носителя, ставшего для организма чужеродным.

image 

При развитии иммунного ответа на лекарственные препараты продуцируются гуморальные антитела (в том числе IgE) и сенсибилизированные Т-лимфоциты.

ЛА зачастую развивается после повторного приёма препарата. В редких случаях сенсибилизация не происходит, и аллергическая реакция возникает после первого применения лекарства. Такие ситуации относятся к псевдоаллергиям из-за отсутствия третьего этапа — развития иммунной реакции.[9]

Аллергоэфир
08 февраля 2018

Как выбрать между инъекционной и сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапией, рассказывает Наталья Васильевна Зарембо, кандидат медицинских наук, врач аллерголог-иммунологФГБУ «Медицинский центр Росимущества на Каланчевской».

Как часто надо делать уколы?

При инъекционной аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) уколы с постепенным наращиванием дозы делают в медучреждении раз в неделю в течение трех-четырех месяцев. При достижении максимальной дозировки – раз в месяц не менее трех лет, иногда до пяти.

А как проводится сублингвальная АСИТ?

Капли и таблетки принимают дома, и тоже от трех до пяти лет. Принимать лекарство надо три-четыре раза в неделю, при поддерживающей дозе не реже двух раз в неделю.

Как быстро наступает эффект?

Инъекции начинают работать уже через 3–6 месяцев, иногда через год – в зависимости от интенсивности курса. Некоторые исследования показывают, что эффект чувствуется после восьми недель терапии; согласно другим данным, улучшение наступает не раньше чем через год или два.

Какой метод безопаснее?

Естественно, небольшая реакция на инъекции всегда бывает: немножко припухнет, почешется место укола. Это же аллерген!

«Уколы от аллергии» делает врач, и после инъекции пациенту предлагается 20–30 минут посидеть возле кабинета, потому что незначительный шанс опасной реакции все же есть.

А вот капли абсолютно безопасны: смертельных случаев не отмечалось. Иногда бывает раздражение, тогда пациенту назначаются антигистаминные препараты.

А какой – эффективнее?

Эффективность у них примерно одинаковая.

Сколько стоят инъекционная и сублингвальная АСИТ?

При начальном курсе лечения препаратом фосталь (аллерген пыльцы деревьев: ольха, береза, граб, орешник в равных пропорциях) один укол стоит чаще всего около 1000 рублей. Делают инъекции раз в неделю в течение трех-четырех месяцев, то есть набор дозы ориентировочно в 12000 рублей. При поддерживающей терапии одна инъекция стоит 1000-1500 рублей и делается раз в месяц минимум три года.

При сублингвальной терапии, пока идет набор дозы, препарат стоит до 5000 руб. на месяц, набор дозы продолжается 2–4 месяца. При поддерживающей терапии флакон может стоить 2000–3000 рублей, и флаконы надо постоянно докупать.

Таблетки тоже обходятся в 4000–5000 рублей за упаковку на месяц. Сублингвальную и пероральную терапию делают курсами, они не круглогодичные в отличие от уколов. Курс длится от пяти месяцев до полугода, с начала до конца сезона пыления. Например, сталораль «аллерген пыльцы березы» начинают за два месяца до цветения и продолжают до конца мая. АСИТ каплями или таблетками надо повторять в течение 3–5 лет.

Так какой метод все же удобнее?

Мне кажется, удобнее раз в неделю сходить на укол, чем постоянно помнить, что надо принять лекарство.

Наталья Васильевна Зарембо,

кандидат медицинских наук, пульмонолог высшей категории, врач аллерголог-иммунолог ФГБУ «Медицинский центр Росимущества на Каланчевской».

Подготовила Елена Туева

Ирина Бабаева Здравствуйте! Меня зовут Ирина, мне 44 года. Примерно 2 года назад у меня начались проблемы с давлением (высокое). Мне приписывали таблетки: диротон, нормодипин — у меня пошли отеки рук и ног. Подобрали лекарство эгилог (доза 25 мг по 2 таблетки в день). Прошло некоторое время, у меня заболело сердце (январь 2010 года). Я пришла на прием к врачу и она прописала таблетки:эмоксипин, кокарнит, конкор. После приема этих лекарств пошли отеки и я отменила лечение. Я пошла на прием к врачу-аллергологу, мне поставили диагноз:аллергическая реакция по типу Квинке. Мне назначили препарат фексофаст, но отеки не прошли. Потом я принимала следующие препараты:амоксил (простуда), нистатин, метронидазол (по-женски), симвастерол (высокий холестерин), новокаин, лидокаин и на все препараты у меня была такая же реакция — отеки рук и ног. С 21.10.2010 я лежала в больнице на дневном стационаре. Мне назначили следующие препараты:кавинтон, пирацетам (память), сорбифер (низкий гемоглобин), В 12, тиотрозалин (боли в сердце). Все препараты мне пошли, я очень обрадовалась, но когда я вновь решила в июле 2011 года вновь подлечиться, то эти все препараты вызвали отеки и я прекратила лечение. В летний период 2011 года я решила серьезно заняться своим здоровьем: я сделала УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников, по-женски, щитовидной железы, анализы крови и мочи, сделала иммунограмму, сдавала кровь на переносимость лекарств, обращалась к врачу-онкологу. УЗИ по-женски:фолликулярная киста левого яичника, ретенционные кисты шейки матки,миома матки небольших размеров. А по остальным — диффузные изменения поджелудочной железы. В настоящее время меня беспокоят суставы, болит сердце, отсутствуют месячные (последние были 20 июля). Как лечиться, я не знаю, боюсь принятия лекарств, так как пойдут отеки. Кисту надо лечить гормональными препаратами, а как лечить? Помогите найти причину таких отеков на лекарства. Отвечает Токарева Ирина Яковлевна аллерголог-иммунолог Ирина! Все препараты, которые Вы перечислили, относятся к совершенно разным группам и ничего общего, в плане возможности вызвать аллергическую реакцию, между собой не имеют. То есть причина отека Квинке в Вашем организме, а не в лекарствах. Дисгормональные нарушения вполне могут быть такой причиной, так что гормональные препараты, которые в этой ситуации назначают гинекологи, Вам повредить никак не должны. Что Вам совершенно точно нельзя принимать, так это препараты от давления, относящиеся к группе ингибиторов АПФ (и-АПФ), их много, но такая надпись есть во всех аннотациях, эти препараты при отеке Квинке противопоказаны. Но масса препаратов от давления не дает аллергических реакций, надо только подобрать препарат. Всегда начинайте принимать препараты по одному, если вдруг реакция появится, будет ясно на что она, и препарат можно легко заменить. Никаких лишних назначений: витамины, антиоксиданты, травки, БАДы часто дают аллергию. Лучше всего каждое конкретное назначение любого специалиста обсудить с аллергологом.

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации