Аллергический ринит: диагностика и лечение

Механизмы развития аллергического ринита

Аллергены, попадая при дыхании на слизистую носа, оседают на ней. Иммунная система воспринимает инородные вещества и вырабатывает антитела к ним – иммуноглобулины Е (Ig E), которые накапливаются в крови. При повторном попадании аллергена в организм между ними происходит реакция, которая называется гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном. Но даже в периоды, когда аллерген не попадает в организм, и нет симптомов аллергического ринита, в слизистой оболочке носа сохраняются воспалительные явления. Именно поэтому, симптомы, схожие с аллергией, могут появляться при воздействии раздражающих веществ, не являющихся аллергенами. Многие люди, страдающие аллергическим ринитом, имеют повышенную чувствительность к таким раздражителям, как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым. Ткани полости носа и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов) имеют схожее строение и функции, поэтому часто у пациентов с аллергическим ринитом появляется бронхиальная астма.

<label>Утратил силу — Архив</label> <label>Искать в актуальных клинических протоколах и материалах</label> <label>Также: </label> P-T-022

image РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

<label>Категории МКБ: </label> Аллергический ринит неуточненный (J30.4)

Общая информация

Краткое описание

Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности (обструкции) носа, выделений (ринореи) из носа, чихания, зуда в носу (Международный консенсус Европейской академии и клинической иммунологии, 2000 г.) Код протокола: P-T-022 «Аллергический ринит» Профиль: терапевтический Этап: ПМСП Код (коды) по МКБ-10: J30. Вазомоторный и аллергический ринит J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений J30.2 Другие сезонные аллергические риниты J30.3 Другие аллергические риниты Круглогодичный аллергический ринит J30.4 Аллергический ринит неуточненный

Облачная МИС «МедЭлемент» image

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16office@medelement.com

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Классификация

Классификация (по данным Международного консенсуса, 2000 г. и ВОЗ, 2001 г.). По давности возникновения: 1. Острый. 2. Хронический. По течению: 1. Сезонный. 2. Круглогодичный. 3. Профессиональный. По длительности сохранения симптомов: 1. Интермиттирующий аллергический ринит. 2. Персистирующий аллергический ринит. По степени тяжести выделяют: 1. Легкий. 2. Средней тяжести (умеренный). 3. Тяжелый аллергический ринит. По стадиям: 1. Вазотоническая (характеризующаяся периодической заложенностью носа, связанной с нарушениями сосудистого тонуса, и требующая эпизодического использования деконгестантов). 2. Вазодилатация (характеризующаяся частой заложенностью носа, сопровождающаяся расширением сосудов слизистой полости носа и требующая частого использования деконгестантов). 3. Стадия хронического отека (характеризующаяся постоянной заложенностью носа, слизистая полости носа приобретает синюшный цвет, использование деконгестантов неэффективно). 4. Гиперплазия (характеризующаяся постоянной заложенностью носа, разрастанием слизистой полости носа, образованием полипов; часто в процесс вовлекаются придаточные пазухи носа, развиваются вторичные отиты, присоединяется вторичная инфекция; использование деконгестантов неэффективно). По этиологии: 1. Пыльцевые. 2. Бытовые и эпидермальные. 3. Инфекционные. 4. Инсектные. 5. Пищевые. 6. Лекарственные. 7. Профессиональные и др. 8. Смешанной этиологии. По течению: 1. Интермиттирующий (менее 4 дней в неделю или менее 4 недель). 2. Персистирующий (более 4 дней в неделю или более 4 недель). По тяжести: 1. Легкий (все ниже перечисленное — нормальный сон, нет нарушения жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима). 2. Средней степени и тяжелый (одно или более из ниже перечисленного — нарушение сна, жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима, изнуряющие симптомы).

Факторы и группы риска

Основные (Хаитов Р.М., 2002 г.; Лусс Л.В., 2002 г.; Паттерсон Р. и др., 2000 г.): — наличие аллергической сенсибилизации; — отягощенный семейный и личный аллергологический анамнез; — хронические инфекции верхних дыхательных путей; — профессиональные.

Диагностика

Диагностические критерии Жалобы и анамнез Заложенность (обструкция) носа – полная, частичная или попеременная, в разное время дня, в зависимости от этиологии и режима. Выделения из носа (ринорея) – обычно водянистого или слизистого характера.  Зуд в носу, чувство жжения, давления в носу. Чихание – приступообразное, не приносящее облегчения. Могут быть дополнительные жалобы – головная боль, слабость, раздражительность, слезотечение (из-за чихания), першение в горле, сухой кашель (из-за стекания слизи по задней стенке глотки), чувство нехватки воздуха и т.п. Физикальное обследование При общем осмотре может обратить на себя внимание краснота и раздраженность кожи носа и носогубного треугольника (за счет ринореи), темные круги под глазами (за счет венозного застоя и ухудшения качества сна), т.н. «аллергический салют» (потирание кончика носа ладонью), полное или частичное отсутствие носового дыхания, изменения тембра голоса, «аденоидное лицо» (при развитии круглогодичного ринита с детского возраста – сонное выражение лица с одутловатостью и открытым ртом). При риноскопии видны отечные бледно-розовые или застойного цвета носовые раковины, слизистое отделяемое. Лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови – может быть эозинофилия (отрицательный результат не является диагностически значимым). 2. Цитологическое исследование отделяемого из носа с окраской по Райту или Ханселу (мазок, смыв или соскоб) – эозинофилия (более 10%). 3. Определение общего IgE в сыворотке – повышение (более 100 МЕ/л). Инструментальные исследования: 1. Риноманометрия – частичная или полная проходимость носовых ходов, резкое повышение сопротивления носовых ходов (симметричное или с превалированием одной стороны). 2. Рентгенография – отсутствие признаков органических поражений носа и придаточных пазух, отек слизистой носа. Показания для консультации специалистов: Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 1. Сбор жалоб, общего и аллергологического анамнеза. 2. Физикальный осмотр. 3. Передняя риноскопия. 4. Общий анализ крови. 5. Определение содержания общего IgE в сыворотке крови. 6. Цитологический анализ мазка (смыва, соскоба) из носа. 7. Риноманометрия. 8. Пикфлоуметрия. 9. Спирография (по показаниям). 10. Рентгенография пазух носа (по показаниям). 11. Консультация ЛОР-врача (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Признак Сезонный АР Круглогодичный  АР Вазомоторный  ринит Эозинофильный Инфекционный  ринит
Аллергия в анамнезе Часто Часто Редко Может быть Редко
Аллергия в семейном анамнезе Часто Часто Редко Может быть Редко
Течение Четкая сезонность Обострения в любое время года Обострения в любое время года Обострения в любое время года Спорадические  случаи
Лихорадка Нет Нет Нет Нет Часто
Этиологические факторы Контакт с аллергенами Контакт с аллергенами Раздражающие вещества Нет Инфекционные агенты
Выделения из носа Обильные водянистые Слизистые  Водянистые или слизистые Обильные водянистые Слизистые или гнойные
Аллергический салют Часто Часто Редко Может быть  Редко
Конъюнктивит Часто Может быть Редко Редко Редко
Слизистая носа Бледная, рыхлая, отечная Разнообразная картина Розовая, отечная Бледная, рыхлая, отечная Гиперемированная, отечная
Мазок из носа Эозинофилия Эозинофилия Характерных изменений нет Эозинофилия Эпителий, нейтрофилы, лимфоциты
Общий IgE Часто повышен Часто повышен Норма Норма Норма
Эффективность антигистаминных средств Высокая Умеренная Умеренная Низкая Низкая
Эффективность деконгестантов Умеренная Умеренная Низкая Умеренная Умеренная

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения Цели лечения Купировать симптомы, восстановить проходимость носовых ходов и носовое дыхание (особенно ночное), улучшить качество жизни, восстановить трудоспособность. Немедикаментозное лечение: — охранительный режим (избегать переохлаждений, ОРВИ и т.п.); — гипоаллергенная диета; — устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов; — уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена; — дыхательная гимнастика. Медикаментозное лечение: Антибактериальные препараты не показаны! Местные антисептические средства не показаны! Иммуностимуляторы не показаны! I. Антигистаминные средства 1-го поколения. Используются при остром течении средней или тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на препараты 2-го поколения: — хлоропирамин 25-75 мг/сут.; — хифенадин 25-75 мг/сут.; — мебгидролин 50-150 мг/сут.; — дифенгидрамин 50-150 мг/сут.; — клемастин 1-3 мг/сут.; — прометазин 25-75 мг/сут.; — астемизол 10-20 мг/сут. — лоратадин 10 мг/сут.; — цетиризин 10 мг/сут.; — фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут.; — дезлоратадин 5 мг/сут.; — эбастин 10 мг/сут. — нафазолин 0,05%; — оксиметазолин 0,05%; — ксилометазолин 0,05%; — тетризолин 0,05%. — кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.; — кетотифен 2-4 мг/сут. — бетаметазон (200-400 мкг/сутки); — мометазон (200-400 мкг/сутки). Возможна при сезонном аллергическом рините при отсутствии противопоказаний. Иммуноглобулин человека с гистамина гидрохлоридом (по схеме). Показания к госпитализации Экстренная госпитализация не показана. Плановая госпитализация: абсолютных показаний нет. Относительные показания – при профессиональном генезе аллергического ринита для уточнения диагноза; также в сложных случаях для решения вопроса о показаниях/противопоказаниях к специфической иммунотерапии. Профилактические мероприятия: 1. Наблюдение аллерголога в динамике. 2. Обучение пациентов в аллергошколе. 3. Выявление этиологических факторов (аллергенов) с их максимальной элиминацией. 4. Профилактическая обработка жилья и места работы. 5. Исключение контактов с провоцирующими факторами (бытовая химия, косметика, антибиотики, пыль и т.п.). 6. Курсы превентивной терапии при сезонном аллергическом рините. 7. Лечение очагов хронической инфекции. 8. Ношение специальных фильтров или масок. 9. Применение систем очистки/увлажнения воздуха и электронных фильтров. 10. Отказ от курения. 11. Санаторно-курортное лечение. Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации После купирования симптомов обострения необходимо направить пациента в специализированное или высокоспециализированное ЛПУ аллергологического профиля для специфической аллергодиагностики in vitro и in vivo и решения вопроса о проведении специфической иммунотерапии. Перечень основных медикаментов: 1. Дифенгидрамин (раствор для инъекций 1% 1мл) Перечень дополнительных медикаментов: 1. Хлоропирамин (таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в амп.) 2. Хифенадин гидрохлорид (таблетка 25 мг) 3. Прометазин (раствор для инъекций 2,5% в амп. 2 мл; таблетка 25 мг) 4. Кетотифен (таблетка 1 мг) 5. Лоратадин (таблетка 10 мг) 6. Цетиризин (таблетка 10 мг, сироп 1 мг/мл) 7. Нафазолин (раствор 0,1%, 0,05% по 10 мл в амп.) Индикаторы эффективности лечения Значительное снижение или отсутствие симптомов заболевания, восстановление носового дыхания (особенно ночного), улучшение качества жизни, полное восстановление трудоспособности, отсутствие рецидивов заболевания, отсутствие осложнений (бронхиальная астма, синуситы, аллергические поражения глаз и среднего уха, полипоз носа и т.д.).

Профилактика

Первичная профилактика:

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Гущин И. С., Ильина Н. И., Польнер С. А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. ГНЦ — Институт иммунологии, РААКИ. М., 2002. 68 с . 2. Ильина Н. И., Польнер С. А. Круглогодичный аллергический ринит// Consilium medicum. 2001. Т. 3. № 8. С. 384-393. 3. Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей; Под ред. акад. РАМН, проф. Р. М. Хаитова. М.: Медпресс-информ. 2002. 623 с. 4. ЛуссЛ. В. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия //Лечащий врач. М., 2002 № 4. С. 24-28 5. Пыцкий В. И. и др. Аллергические заболевания. М., Триада-Х. 1999.470с. 6. Паттерсон Р. и др. Аллергические болезни. М.: Гоэтар, 2000. 733 с. 7. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г. Лолора-мл., Т.Фишера, Д.Адельмана (Пер. с англ.) – М., Практика, 2000. – 806 с. 8. ARIA 2007. Allergic rhinitis and its impact on asthma. Annual Workshop Report. WHO. 2007.

Информация

Нурпеисов Т.Т. В. н. с. Республиканского научно-практического аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, к.м.н. Акпеисова Р.Б. Аспирант НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

1. ( P-T-022-Аллергический_ринит.pdf ) читать/скачать файл

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

<label>Если вы не являетесь медицинским специалистом:</label>

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Автор
Ортопед, травматолог, высшая категория, стаж работы 18 лет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации