Хрипы остаются после пневмонии

Хрипы и кашель после перенесённой пневмонии

Девушки, может кто сталкивался с моим случаем? В начале октября подхватила ОРВИ за ним бронхит, за ним правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Болела тяжело 8 дней была температура 39, цефтриаксон не помог, помог только амоксицилин внутривенно, в итоге выписалась 28 го, естественно ходила на дых. Гимнастику, массажи и тд, чувствую себя вот уже 1,5 месяца прекрасно, НО! Периодически 1-2 в неделю появляется влажный кашель с громкими хрипами, прямо чувствую как вибрирует в груди справа, на выдохе особенно, он появляется внезапно и проходит внезапно. ацц помогает его притупить. Кто знает что это такое? Когда оно может пройти? Врач ничего толком не сказала, на недавней флг все чисто . может есть какие то способы/рецепты ? Спасибо всем заранее!

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Танкова Оксана Владимировна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Саморуков Константин

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вадим Браверман

Психолог, Энерготерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Гриб Людмила Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Бажажина Светлана Владимировна

Психолог, Коуч. Специалист с сайта b17.ru

Сидоренко Мария Андреевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Чуйкова Наталья

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[455764756] – 21 декабря 2016 г., 09:33

Не долечено! Делай КТ грудной клетки. Там всё подробно покажет, что творится в легких. По цене это около 3 000 рэ. У меня был бронхит, вылечил и ноль хрипа и кашля. Бронхиты лечатся долго- месяц или два

[1984456832] – 21 декабря 2016 г., 09:54

Сослуживец перенес пневмонию 5 лет назад. У него сохранился такой эффект- когда смеется, то через какое-то время смеха начинает кашлять. То же самое- при быстрой ходьбе или беге, примерно минуты через три-четыре начинается. Достаточно перейти на шаг (перестать смеяться, как в первом случае)- и кашель сразу проходит. Врачи ничего определенного не говорят. Обследования все доступные прошел- ничего не показывают патологического

[2474552543] – 21 декабря 2016 г., 09:57

я тоже переболела бронхитом и пила амоксиклав в таблетках, врач выписал таблетки галавит, это иммуномодулятор, его советовать не стану и таблетки эреспирус, вот они противовоспалительные, очень мне помогли, пила долго две недели и побочку в виде сонливости еле пережила. Их вам автор и рекомендую, но лучше посоветоваться с врачом! мне мой говорил про остаточный кашель, но вот этого: хрипы и бульканья в легком у меня не было. Плюс я пила молоко с козьим жиром и сбор грудной тоже все очень долго, это все просто к размышлению. с пневмонией я бы не мешкала и еще рентген нужно делать а не флюру

[455764756] – 21 декабря 2016 г., 10:16

при бронхите у меня основное лечение было- 20капель бородуал+ пульмикорт 1мл + 2 мл физраствор через небулайзер. Дышал 10 мин по 2 раза в день через маску. Компрессорные небулайзеры в аптеках продают. Реально помогает.

[2951906844] – 21 декабря 2016 г., 12:10

при бронхите у меня основное лечение было- 20капель бородуал+ пульмикорт 1мл + 2 мл физраствор через небулайзер. Дышал 10 мин по 2 раза в день через маску. Компрессорные небулайзеры в аптеках продают. Реально помогает.

бронхиты разные бывают! Вы лечили обструктивный, при бактериальном бронхите и пневмонии, когда пьют антибиотик, гормоны особо не помогут

[1431897603] – 21 декабря 2016 г., 22:01

Кто знает что это такое? Когда оно может пройти? Врач ничего толком не сказала, на недавней флг все чисто . может есть какие то способы/рецепты ? Спасибо всем заранее!

Сходите в клинику традиционной китайской медицины. Они это лечат иглоукалыванием и банками.

[67721102] – 12 января 2017 г., 16:17

У меня больничный был пару месяцев назад, врачи неадекваты распи*дяйски относятся ко всем симптомам и жалобам. Ничего не нашли, так как особо не искали. На все обследования клещами направления вытягивала. И все равно ничего не смотрели (флюорография, кровь биохимия+общий, моча). Ни рентгена, ни КТ, ни анализ мокроты на бакпасев или че там надо. Как будто пофигу. На дом врача несколько раз вызывала. Вся семья перед НГ с 39,7` t валялась, ничего нам не прописали, никаких анализов не назначили. Скорая приезжала, чета записали и укол какой-то гормональной фигни сделали, уехали. А мы как дураки налоги платим, надо вычеркнуть нафиг из вычислений все, что идет в медицину, они там сидят и зп получают и стаж отсиживают, не лечат вообще. Я сама перерыла справочники, назначила всей семье ампициллин, пропили, хоть глаза открыли и температура спала, а то помирали лежали. Потом Флемоклав и Дифлюкан, витамин С 1000мг, мукалтин, пертусин. Вроде стали дышать, кашель ослаб. Врач пришел, ничего не сказал, убежал. Да че за хе*ня, простите, всем пофигу? Москва блин. Щас буду ингалятор компрессорный брать, бронхит лечить. У меня уже пару месяцев хрипы. Врачам пофигу.

Хрипы в легких после пневмонии

Добрый день, моему сыну 10 лет. С 14 октября болеет — только кашель и повышение температуры до 39С. С 18 по 30 октября госпитализирован в стационар, по результатам контрольного рентгенснимка очагов воспаления нет, но лечащий врач предупредил, что хрипы сохраняются и назначил лазолван сироп и ингаляции, и эриспал. На контрольном осмотре 1 ноября доктор хрипов не услышала и сказала отменить все, оставить эриспал еще на 2-3 дня. На контрольном осмотре 8 ноября врач слышит хрипы в легких и назначает флемоксин 250мг 3р/д и синекод 3р/д. На мое возражение доктор отвечает, что синекод не подавляет кашель, а снимает бронхоспазм.

Прошу Вас прокомментировать:

1. можно ли принимать синекод при хрипах в легких?

2. оправдано ли назначение флемоксина, спустя 10 дней после курса антибиотиков (в стационаре ребенок получал 2 антибиотика одновременно, к сожалению я не уточнила их название)?

3. чем еще можно помочь ребенку, для отведения мокроты из легких? Обильное питье, дыхательная гимнастика, прогулки и прохладный воздух в комнате обеспечены. Нужны ли ингаляции с лазолваном?

Хрипы остаются после пневмонии

Сообщение юля2406 » Пн сен 09, 2013 20:32

Ингаляции щелочной минералкой или физраствором?и сколько раз в день?спасибо большое за ответы,на нашего педиатра надежды больше нет!еще у нас субфебрильная температура до 37,5,когда спит температура падает,заметили месяца 3 назад,думали на зубы,,лоб не горячий,вычитала про парацетамоловый тест,дала нурофен,температура не упала,а также держалась

Добавлено спустя 3 минуты 10 секунд:

Иногда кажется,что это не хрипы,а тяжелое жесткое дыхание

Добавлено спустя 4 секунды:

Иногда кажется,что это не хрипы,а тяжелое жесткое дыхание

Добавлено спустя 25 минут 36 секунд:

Ингаляции щелочной минералкой или физраствором?и сколько раз в день?спасибо большое за ответы,на нашего педиатра надежды больше нет!еще у нас субфебрильная температура до 37,5,когда спит температура падает,заметили месяца 3 назад,думали на зубы,,лоб не горячий,вычитала про парацетамоловый тест,дала нурофен,температура не упала,а также держалась

Добавлено спустя 5 минут 4 секунды:

И еще вопрос,после такого лечения ребенок должен кашлять?или не страшно,что не будет прокашливаться?

Хрипы после пневмонии

Консультация врача пульмонолога

Добрый день. По результатам флюорографии была поставлена левосторонняя пневмония. По словам врач небольшой очаг. Получено лечение Клафоран 7 дней, Амбробене. Контрольная флюорография без паталогий. Анализы в норме. Но сохраняется дребезжащий хрип в конце глубокого вдоха.(Не всегда) И чувствую, что не могу откашлять что- то, что есть в легких. Терапевт хрипов не услышала(на тот момент их не было), сказала продолжать пить грудной сбор.

Пила еще мукалтин. В итоге ни Амбробене, ни мукалтин эффекта никакого не возимели. Ничего не откашливается. Сейчас на свой страх и риск начала принимать Аскорил. Скажите, может ли такое быть, что после лечения сохраняются хрипы и непродуктивный кашель? Физиотерапию мне сказали нельзя из- за фиброаденомы в груди.

Остаточные явления после пневмонии

Пневмония является опасным заболеванием, которое может вызывать тяжелые осложнения и оставлять серьезные последствия. Пневмония требует незамедлительного лечения. Своевременная адекватная терапия значительно снижает риск развития тяжелых последствий. Реабилитационные мероприятия после заболевания позволяют нормализовать состояние организма и восстановить работу органов дыхания. В Москве эффективную терапию пневмонии выполняют в Юсуповской больнице. Терапевты клиники имеют большой опыт лечения пневмоний и занимаются реабилитацией пациентов после перенесенного заболевания.

Пневмония: течение заболевания

Современная медицина добилась значительных успехов в лечении пневмонии. На сегодняшний день заболевание имеет благоприятный прогноз. Тем не менее, пневмония остается опасным заболеванием, особенно при ослабленном иммунитете. Оно может приводить к серьезным осложнениям и гибели больного. Кроме того, пневмония истощает организм и во многих случаях оставляет после себя неприятные последствия.

Пневмония развивается в организме в результате инфицирования бактериями, вирусами или патогенными грибами. Пневмония возникает как осложнение вирусных респираторных инфекций или вируса гриппа, а также может проявляться как самостоятельное заболевание. Наиболее часто воспаление легких поражает людей с ослабленным иммунитетом, при наличии хронических очагов инфекции в организме, курильщиков.

Клиническая картина пневмонии может развиваться постепенно или стремительно (в случае агрессивного возбудителя в сочетании с ослабленными защитными функциями организма). В классической ситуации заболевание начинается с повышения температуры тела выше 38°С, появляется слабость. Далее присоединяется кашель, вначале сухой, постепенно появляется гнойная мокрота. Человек начинает чувствовать боли в груди, неприятные ощущения при вдохе, возникает одышка. Общее самочувствие ухудшается, пропадает аппетит.

Лечение воспаления легких важно начинать как можно быстрее. Это позволит снизить риск развития осложнений и смягчит остаточные явления пневмонии.

Остаточные явления пневмонии

Остаточная пневмония проявляется после лечения острого воспалительного процесса и может длиться от нескольких недель до года. Болезнь в значительной степени ослабляет организм. Защитные механизмы сильно истощаются, в организме сохраняются остаточные признаки воспаления. В легочной ткани на месте очагов поражения могут формироваться спайки.

Длительность и интенсивность остаточных явлений пневмонии будет зависеть от тяжести перенесенного заболевания, общего состояния здоровья и добросовестности пациента при выполнении рекомендаций врача. Остаточная пневмония может иметь следующие проявления:

  • затяжной сухой кашель или с выделением мокроты;
  • единичные хрипы в легких;
  • жесткое дыхание;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • периодическое небольшое повышение температуры;
  • легочная и сердечная недостаточность (проявляется при тяжелом течении острой пневмонии).

Некоторое время спустя в анализе крови может фиксироваться незначительный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). После перенесенной пневмонии пациенту назначают курс реабилитации, который могут контролировать терапевт или реабилитолог. Для скорейшего полного выздоровления важно следовать советам врача и систематично выполнять все назначенные процедуры.

Ознакомьтесь так же:  Реактивного менингита википедия

Остаточная пневмония: особенности реабилитации

Остаточные явления пневмонии более выражены у людей с вредными привычками. Алкоголизм, наркомания, курение негативно влияют на все органы и системы организма. Снижается иммунитет и нарушаются обменные процессы. Для эффективной реабилитации после пневмонии очень важно отказать от курения. Эта вредная привычка поражает ткани легких, затормаживает процесс выздоровления и может провоцировать рецидив пневмонии.

Среди методов устранения остаточной пневмонии предпочтение отдается немедикаментозным средствам. Для восстановления организма после серьезного заболевания необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Наладить режим дня: сочетать дозированную активность и отдых. Необходимо хорошо выспаться: спать 8-9 часов.

Восполнению ресурсов организма способствует рациональное питание. Диета должна быть сбалансированной и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. В Юсуповской больнице диетологи подбирают рацион индивидуально для каждого пациента. Диета составляется на основании требований питания для ослабленного организма после инфекционного заболевания, а также учитывает личные вкусы пациента.

Для улучшения состояния бронхов назначают специальную дыхательную гимнастику. Выполнение дыхательной техники также оказывает благотворное действие на кровеносную систему, обогащая кровь кислородом. Выполнение дыхательной гимнастики и массажа грудной клетки помогает выходу остатков мокроты из легких.

После пневмонии необходимо выполнять неинтенсивные физические упражнения. Лечебная физкультура позволяет постепенно увеличивать нагрузку без вреда для организма. Умеренные пешие прогулки на свежем воздухе также оказывают положительное действие на дыхательную систему. На территории Юсуповской больницы расположен живописный парк, где пациенты могут неспешно гулять, отдыхать и наслаждаться приятными видами.

В Юсуповской больнице с пациентом занимаются профессиональные реабилитологи, владеющие эффективными методиками восстановления организма после пневмонии. Пациент выполняет назначенный врачом курс, находясь в больнице, и может продолжать его делать в домашних условиях. Методы физической терапии полезны не только для органов дыхания, но и для всего организма.

В Юсуповской больнице пациент получает качественное лечение, что способствует скорейшему выздоровлению. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону клиники.

Пульмонолог Екатерина Гончар: «Хрипы могут возникнуть из-за жевательной резинки, которую человек вдохнул и даже не заметил»

Нередко бывает, что респираторная инфекция завершается бронхитом или пневмонией. И тогда человека долго мучает кашель. Как его лечить? О чем свидетельствует одышка? Можно ли достать инородное тело из бронхов без операции? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила заведующая отделением пульмонологии Киевского городского пульмонологического центра кандидат медицинских наук Екатерина Гончар.

«Популярные в прошлом препараты бисептол и эритромицин сегодня не избавят от бронхита и воспаления легких: микробы к ним привыкли»

— Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! Звонит Ольга Викторовна из Киева. Мой родственник (ему 50 лет) пару месяцев назад переболел воспалением легких. Теперь он жалуется, что ночью трудно дышать, словно ему воздуха не хватает. Может, это остаточные явления после болезни?

— Одышка бывает не только из-за легочной патологии, но и высокой температуры, низкого гемоглобина, некоторых проблемах с позвоночником. Довольно часто пожилых людей беспокоит сердечная одышка, особенно если человек страдает гипертонией. Поэтому важно провести комплексную проверку: сделать рентгеновский снимок (в прямой и боковой проекциях), общий анализ крови, исследовать функциональные возможности дыхания. Только после этого можно определиться с заболеванием. Довольно часто терапевт слышит хрипы в легких и ставит диагноз пневмония, хотя у пациента нет температуры и анализ крови нормальный. На самом деле в этом случае более вероятен обструктивный бронхит. Постоянные хрипы могут быть у курильщика. Иногда человек чувствует себя хорошо, а на рентгеновском снимке врач видит затемнения. Не исключено, что они старые: когда-то был воспалительный процесс в легких и остались рубцы (фиброз). Если возникают сомнения, желательно получить консультацию еще одного специалиста. Кроме того, надо учитывать, что в легких есть сегменты, которые плохо прослушиваются, поэтому при постановке диагноза нужно обращать внимание и на жалобы пациента, и на данные исследований. Антибиотики следует принимать лишь в том случае, если диагноз подтвержден.

— Вероника из Борисполя. Правду ли говорят: не так страшен грипп, как его осложнения?

— Да, и чаще всего возникает воспаление легких. Бактериальная пневмония может присоединиться на пятый-шестой день заболевания, иногда через пару недель — в зависимости от того, грипп это, парагрипп или другой тип вирусной инфекции. Иногда с первых дней заболевания гриппом развивается двухсторонняя вирусная пневмония, которая протекает очень тяжело и не поддается лечению антибиотиками. В прошлом году пандемический вирус гриппа провоцировал в основном такие пневмонии. Легко ли человек перенесет воспаление легких, зависит от состояния иммунитета.

— Какие меры следует принять, чтобы грипп не перешел в пневмонию?

— Надо помнить: защитные силы слабеют, если человек сильно утомляется, переохлаждается или перегревается, курит, злоупотребляет алкогольными напитками. Тогда организм становится уязвимым для любых инфекций. Поэтому надо следить за своим здоровьем, не допускать, чтобы заболевания становились хроническими. При ОРВИ и гриппе необходимо обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Например, если раньше бронхиты и пневмонии лечили бисептолом и эритромицином, то сегодня микробы стали устойчивыми к этим препаратам. Зато появилось новое поколение эффективных антибиотиков.

— Это прямая линия? Звонит Екатерина, киевлянка. В нашей семье многие болели острыми респираторными заболеваниями, но до пневмоний не доходило. А соседские дети, как и их родители, часто попадают в больницу из-за воспаления легких. Может, существует наследственная предрасположенность к этому недугу?

— Я считаю, что большое значение имеют условия, в которых растет ребенок. Если родители сильно его кутают дома, опасаются лишний раз открыть форточку, чтобы проветрить душную комнату, выводят на прогулку в таких одежках, что дитя пошевелиться не может — стоит, потеет или мерзнет, — то простуд не избежать. И такие «традиции» передаются из поколения в поколение. Бывает, едешь в общественном транспорте, духота невыносимая, но всегда найдется человек, который потребует закрыть окно, чтобы не дуло. Между тем замечено: чем больше человек опасается заболевания, тем быстрее оно приклеивается к нему. Нужно помнить, что малюткам больше полезно находиться в прохладном помещении, чем в душном и жарком.

И все же некоторая склонность к заболеваниям может возникнуть, если у ребенка врожденная легочная патология, например, недоразвитие легких или недостаточность некоторых ферментов, способствующих дыханию. При такой патологии у подростков может возникать спонтанный пневмоторакс — попросту говоря, рвется легкое. Из-за того что в органе не хватает определенного фермента, какой-то фрагмент ткани теряет эластичность. Этот врожденный дефект долгое время не проявляется. Но у подростка, который активно занимается спортом, поднимает тяжести, прыгает, ныряет, ткань легкого может порваться от напряжения. При этом возникают сильная боль и одышка. В таких случаях проводят открытую операцию или лапароскопическое вмешательство, чтобы расправить легкое и с помощью специального аппарата «заварить» дефект.

— Оксана, живу в Киеве. Хочу спросить: можно ли водить на прогулку малыша, когда он простужен и кашляет?

— Свежий воздух необходим для укрепления защитных сил. Если родители опасаются вести чадо на улицу, то следует устроить хорошее проветривание комнаты. Желательно, чтобы ребенок спал при открытой форточке, даже зимой, но при этом теплее его одеть. Ориентироваться по носику: если он холодный, то малыша надо дополнительно чем-то укрыть. Очень важно не кутать его, собираясь на детскую площадку, чтобы ничто не мешало двигаться.

Если же ребенок часто болеет пневмониями, отитами, то необходимо проверить у детского иммунолога, все ли в порядке с иммунитетом. Надо помнить: врожденные дефекты звеньев иммунной системы возникают очень редко. В большинстве случаев защитные силы снижаются из-за того, что им постоянно приходится бороться с аллергенами, поступающими в организм с загрязненным воздухом, пищей, «сдобренной» консервантами, красителями, усилителями вкуса и другими малополезными добавками. Замечено, что мама скорее купит баночку готового фруктового сока или пюре вместо того, чтобы самой потереть ребенку морковку или яблоко. А потом удивляется, откуда у чада аллергия. Когда у малыша возникает аллергический отек дыхательных путей, педиатр может принять его за начало пневмонии и, не разобравшись, назначить антибиотики. В результате такого лечения возникает устойчивость микробов к таким препаратам. И когда действительно появляется необходимость в этих лекарствах, окажется, что они не помогают. Хронические бронхолегочные заболевания у взрослых очень часто являются следствием неправильного лечения в детском возрасте.

«Смягчить сухой кашель помогут настои алтея, солодки, подорожника»

— Это «ФАКТЫ»? Наталья из Киева беспокоит. После простуды я всегда долго кашляю. Как правильно лечить кашель?

— Прежде всего надо обратиться к врачу. Доктор обычно обращает внимание, сухой кашель или мокрый, с отхаркиванием. Чаще всего ОРВИ начинается с сухого покашливания, а через несколько дней кашель становится влажным — появляется мокрота, от которой организм хочет избавиться. Надсадный, лающий кашель возникает при воспалении верхних дыхательных путей (ларингит), осиплость появляется, если пострадали голосовые связки.

Если сильно беспокоит сухой кашель, врач обычно рекомендует прием лекарств, которые расширяют бронхи, стимулируют выработку мокроты или разжижают ее (муколитики). Предпочтение лучше отдать препаратам на растительной основе. Полезны настои лекарственных трав. В состав грудных сборов входят корни алтея, солодки, листья мать-и-мачехи, подорожника, трава душицы, фиалки. Хорошо зарекомендовало себя средство на основе шалфея. Надо вскипятить литр молока и оставить на малом огне, чтобы оно наполовину упарилось. Затем кладут пару столовых ложек листьев шалфея, прогревают 20 минут и добавляют жженый сахар (две-три столовые ложки надо растопить на сковороде). После процеживания отвар готов к употреблению. Популярен и такой рецепт: черную редьку натереть на терке, выжать сок и смешать с медом. Принимать по чайной ложке три-четыре раза в день. Очищению бронхов от слизи способствуют ингаляции с содой или минеральной водой типа «Боржоми» (ее можно подогреть и пить).

— Как действовать при мокром кашле?

— Полезно проводить физиопроцедуры, облегчающие откашливание, например, УВЧ, амплипульс с эуфилином. Главное правило: дать бронхам хорошенько очиститься от слизи, содержащей микробы и продукты их жизнедеятельности. Наверное, в каждой семье есть проверенные рецепты, помогающие бороться с кашлем. Если диагноз бронхит установлен, то к назначенному лечению можно добавить народные средства. Помогает также дыхательная гимнастика и массаж.

Нужно помнить, что кашель возникает не только при болезнях бронхов и легких, но и при аллергии, попадании инородного тела в дыхательные пути, заболеваниях носоглотки, сердечно-сосудистых недугах и даже из-за проблем с позвоночником. Прием препаратов бета-блокаторов при гипертонии нередко сопровождается покашливанием. Сильный стресс тоже может вызвать кашель. Случалось и такое, когда причиной кашля были глисты. Иногда кашлевую реакцию организма дают опухоли гортани, бронхов, легких. Если человек старше 40 лет давно проходил медицинское обследование и не знает, какие у него недуги, то тепловые процедуры проводить нельзя — при туберкулезе и онкологических заболеваниях они могут спровоцировать обострение.

Ознакомьтесь так же:  Проблемы детей в школе синдром

Существует около 200 причин кашля, и нужно обязательно определить, что с пациентом, чтобы правильно его лечить. То есть устранять надо не кашель, а причину, которая его вызвала. При ОРВИ человек выздоравливает в течение 7-10 дней. Если покашливание длится более двух недель, необходимо провести углубленное обследование.

Получить консультацию специалиста можно в Киевском городском пульмонологическом центре (клиническая больница № 17). Адрес: Киев, пер. Лабораторный, 18. Телефон консультативной поликлиники (044) 528-15-98.

«Косточку или бусинку из дыхательных путей достают с помощью бронхоскопа»

— Сергей, живу в Киеве. Недавно из-за хронического бронхита я бросил курить. Но кашель почему-то не проходит С чем это связано?

— У здорового человека слизистая оболочка дыхательных путей покрыта ворсинками, которые постоянно колеблются и помогают выводить мокроту и, например, пылинки, попавшие в бронхи. Сигаретный дым повреждает эти ворсинки, в результате мокрота с трудом откашливается. Защитные ворсинки смогут частично восстановиться лишь через несколько лет после того, как человек перестанет курить.

— Звонит Светлана из Севастополя. Соседская девочка (ей пять лет) во время игры вдохнула бусинку, стала хрипеть Ее увезли в больницу. Скажите, пожалуйста, можно ли достать инородное тело без операции?

— Чаще всего так и поступают, используя бронхоскоп — тонкий зонд. На его конце есть фонарик и миниатюрные инструменты, которыми можно захватить предмет, застрявший в бронхе. Посторонние тела вдыхают не только дети, но и взрослые. Специалистам нашей больницы приходилось доставать из дыхательных путей куриные косточки, крошки, горошины, семечки, пуговицы, булавки, зубные коронки. Однажды у мужчины извлекли довольно большой кусок позвоночника какой-то дичи. Подростки нередко вдыхают жевательную резинку. Ее очень трудно убирать, потому что она прилипает и тянется, не отрываясь от стенки бронха. Трудность еще и в том, что на рентгеновском снимке жвачка, горошины, семечки не видны — заметны лишь их контуры. Но локальные хрипы можно услышать.

Запомнилось, как лет десять назад в бронхе ребенка застряли проволочные усики от елочной игрушки. Его прооперировали. Все обошлось благополучно. Иногда человек не замечает, как что-то вдохнул. При этом даже доктор может принять кашель и хрипы за признаки бронхиальной астмы и долго лечить несуществующую болезнь.

Если щадящими методами не удается достать предмет, попавший в дыхательные пути, проводят открытую операцию.

— Елена из Белой Церкви. Пятилетний сын целый месяц кашляет. Рентгеновский снимок ничего не прояснил. Я испугалась, не заболел ли ребенок туберкулезом, и решила сделать анализ крови в одной из лабораторий. Результат отрицательный, но я засомневалась: можно ли ему верить?

— Анализ крови не дает полной информации о заболевании туберкулезом. Ребенку нужно сделать кожную пробу Манту, и по реакции фтизиатр сможет оценить, насколько он инфицирован. Этому специалисту нужно показать и рентгеновский снимок. Диагноз он может поставить и по исследованию мокроты на туберкулезную палочку. Хотя более вероятно, что кашель у ребенка возник из-за недолеченного бронхита или повышенной реакции на пыль либо какой-то аллерген.

Хрипы остаются после пневмонии

Пневмония (воспаление легких)

— название группы различных по происхождению, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционновОспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (альвеол, бронхиол) и внутриальвеолярной экссудацией.

Этиология, патогенез, классификация. Возникновение пневмонии в подавляющем большинстве случаев связано с аспирацией микробов (чаще — сапрофитов) из ротоглотки; реже происходит инфицирование гемато и лимфогениым путем или из соседних очагов инфекции.
В качестве возбудителя воспаления легких выступают пневмо, стафило и стрептококки, клебсиелла пневмоний, палочка Пфейффера, иногда кишечная палочка, протей, гемофильная и сииегнойная палочки, возбудитель Кулихорадки — риккетсия Бернета, легпонелла, возбудители чумы, некоторые вирусы, вируснобактериальные ассоциации, микоплазмы, грибы и др. — соответственно, различают пневмонии пневмококковые, стрептококковые, стафилококковые, хламидиазные, микоплазменные, фридлендеровские и т. д.

В клинической практике далеко не всегда удается идентифицировать возбудителя, поэтому принято выделять пневмонии внебольничные, госпитальные, пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями и атипичные.
Внебольничные пневмонии (другие названия — бытовые, домашние, амбулаторные, т. е. приобретенные вне больничного учреждения) развиваются, как правило, на фоне нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы (нередко — после перенесенного гриппа). Типичные их возбудители — пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и др.

В возникновении госпитальных пневмоний (нозокомиальных, внутрибольничных; развиваются через 2 и более суток пребывания пациента в стационаре при отсутствии клиникорентгенологических признаков поражения легких при поступлении) играют роль подавление кашлевого рефлекса и повреждение трахеобронхиалыюго дерева во время операции, искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопии; нарушения гуморального и тканевого иммунитета вследствие тяжелого заболевания внутренних органов, а также сам факт пребывания больных в стационаре.
В этом случае в роли возбудителя чаще всего выступает грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка), стафилококки и др.
По сравнению с внебольничными, внутрибольничные пневмонии нередко протекают более тяжело, отличаются большей вероятностью развития осложнений и более высокой летальностью.
У лиц с иммуйодефицитными состояниями (при онкологических заболеваниях, вследствие химиотерапии, при ВИЧинфекции) возбудителями пневмонии могут быть грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк, грибы, ннемоцисты, цитомегаловирусы и др.

Атипичные пневмонии развиваются чаще в молодом возрасте, у путешественников, нередко носят эпидемический характер, возможные возбудители — хламидии, легионеллы, микоплазмы.

По механизму развития пневмонии могут быть первичными и вторичными (развившимися в связи с другим патологическим процессом — аспирационные, застойные, посттравматические, иммунодефицитные, инфарктные, ателектатические).

В зависимости от объема поражения выделяют пневмонии крупозные (плевропневмонии, с поражением доли легкого), очаговые (бронхопневмонии, с поражением прилежащих к бронхам альвеол) и интерстициальные.
Следует, однако, учитывать, что крупозное воспаление легких представляет собой только одну из форм пневмококковой пневмонии и не встречается при пневмониях иной природы, а интерстициальное воспаление легочной ткани по современной классификации отнесено к альвеолитам. Разделение пневмоний на острые и хронические не применяется, поскольку в самом определении воспаления легких подчеркнута острота заболевания; в случае так называемой хронической пневмонии речь, как правило, идет о повторных острых инфекционных процессах в легких одной и той же локализации. Симптомы и течение зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др.).

Ниже представлена клиническая характеристика некоторых пневмоний различной этиологии.
Пневмококковая крупозная пневмония характеризуется острым началом с резким повышением температуры до 39-40 °С, сочетающимся с ознобом и потливостью. Одновременно появляются головная боль, значительная слабость, вялость.

При выраженной гипертермии и интоксикации может наблюдаться церебральная симптоматика — сильная головная боль, рвота, оглушенность больного или спутанность сознания и даже менингеальные симптомы. Очень рано в грудной клетке на стороне воспаления возникает боль.
Нередко при пневмонии плевральная реакция выражена настолько сильно, что боль в груди составляет основную жалобу и требует оказания неотложной помощи. Отличительная особенность плевральной боли при пневмонии — ее связь с дыханием и кашлем: резкое усиление при вдохе и кашлевом толчке.
В первые дни могут появиться кашель с выделением ржавой от примеси эритроцитов мокроты, иногда необильное кровохарканье.

При осмотре нередко обращает на себя внимание вынужденное положение больного: чаще он лежит на стороне воспаления.
Лицо обычно гиперемировано, иногда лихорадочный румянец больше выражен на щеке соответственно стороне поражения. Характерна одышка до 30-40 дыханий в мин, сочетающаяся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа. Нередко в ранний период болезни появляются пузырьковые высыпания на губах (herpes labialis).
При обследовании грудной клетки обычно выявляется отставание пораженной стороны при дыхании. Изза сильных плевральных болей больной как бы щадит сторону воспаления.
Над зоной воспаления при перкуссии легких определяется укорочение перкуторного звука, дыхание приобретает бронхиальный оттенок, рано появляются мелкопузырчатые влажные крепитирующие хрипы.
Характерны тахикардия до 100 ударов в мин и некоторое снижение АД. Нередки приглушение I тона и акцент II тона на легочной артерии. Выраженная плевральная реакция иногда сочетается с рефлекторной болью в соответствующей половине живота, болезненностью при пальпации в его верхних отделах.
Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек может появляться вследствие разрушения эритроцитов в пораженной доле легкого и, возможно, образования очаговых некрозов в печени. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз; отсутствие его (тем более лейкопения) может быть прогностически неблагоприятным признаком. Повышается СОЭ.
При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться неинформативной в первые часы болезни.

При очаговой пневмококковой пневмонии симптоматика, как правило, менее выражена. Наблюдаются — лихорадка до 38-38,5 °С, кашель — сухой или с отделением слизистогнойной мокроты, возможно появление боли при кашле и глубоком дыхании, объективно выявляются признаки воспаления легочной ткани, выраженные в той или иной степени в зависимости от обширности и расположения (глубокого или поверхностного) очага воспаления; чаще всего выявляется фокус крепитирующих хрипов.

Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония. Как правило, она течет более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких. С явлениями выраженной интоксика ции протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вируснобактериальная пневмония). Частота вируснобактериальных пневмоний значительно возрастает во время эпидемий гриппа.
Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой. Стрептококковая пневмония развивается остро, иногда — в связи с перенесенной ангиной или при сепсисе. Заболевание протекает с лихорадкой, кашлем, одышкой, болью в грудной клетке.
Часто выявляется значительный плевральный выпот; при торакоцентезе получают серозную, сёрозногеморрагическую или гнойную жидкость.
Тяжелое течение наблюдается также при заболевании, вызванном клебсиеллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнительно редко (чаще при алкоголизме, у ослабленных больных, на фоне снижения иммунитета); летальность достигает 50%.
Протекает с выраженными явлениями интоксикации, быстрым развитием дыхательной недостаточности. Мокрота нередко желеобразная, вязкая, с неприятным запахом пригорелого мяса, но может быть гнойной или ржавого цвета. Аускультативная симптоматика скудная, характерно полидолевое распространение с более частым, чем при пневмококковых пневмониях, вовлечением верхних долей. Типичны образование абсцессов и осложнение эмпиемой. Легионеллезная пневмония чаще развивается у лиц, проживающих в помещениях с кондиционерами, а также занятых на земляных работах. Характерно острое начало с высокой лихорадкой, одышкой, брадикардией. Течение заболевания тяжелое, частое осложнение — поражение кишечника (болевые ощущения, диарея). В анализах выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, значительцое повышение СОЭ. Микоплазменные пневмонии возникают чаще в осеннезимний период у молодых лиц в тесно взаимодействующих коллективах. Начало постепенное, с катаральными явлениями. Характерно несоответствие между выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание) и отсутствием или слабой выраженностью симптомов поражения органов дыхания (жесткое дыхание, локальные сухие хрипы). Нередко наблюдаются кожные высыпания, гемолитическая анемия. На рентгенограмме часто выявляются интерстициальные изменения, усиление легочного рисунка. Микоплазменные пневмонии обычно не сопровождаются лейкоцитозом, наблюдается умеренное повышение СОЭ.

При вирусных пневмониях могут наблюдаться субфебрилитет, познабливание, осиплость голоса, ри нофарингит, конъюнктивит, признаки миокардита; при тяжелой гриппозной пневмонии — выраженная интоксикация, кровохарканье, токсический отек легких.
При обследовании часто выявляется лейкопения при нормальной или повышенной СОЭ, рентгенологически — деформация и сетчатость легочного рисунка. Следует отметить, что наличие чисто вирусных пневмоний признаётся не всеми авторами.

Ознакомьтесь так же:  Вирус эпштейна-барр и цитомегаловирус

Диагноз. Обычно пневмония распознается на основании характерной клинической картины болезни — совокупности легочных, внелегочных ее проявлений и рентгенологической картины.

Диагноз ставится на основании следующих клинических признаков: 1) легочные — одышка, кашель, выделение мокроты (слизистой, слизистогнойной и др.), боль при дыхании, локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры); 2) внелегочные — остро возникшая лихорадка, клинические и лабораторные признаки интоксикации.

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в двух проекциях, выявляющем инфильтрат в легких; для установления этиологического диагноза перед началом лечения проводят микробиологическое исследование мокроты (иногда смывов из бронхов, плеврального выпота) на бактерии, включая микобактерии туберкулеза; используют также иммунологические методы.
Следует учитывать, что у больных пожилого возраста, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями или выраженным иммунодефицитом, пневмонии могут протекать атипично. У таких пациентов нередко отсутствует лихорадка, преобладают внелегочные симптомы (нарушения со стороны ЦНС и др.), мало выражены или отсутствуют физикальные признаки легочного воспаления, затруднена идентификация возбудителя пневмонии.

Мысль о пневмонии у стариков и ослабленных больных должна возникать в тех случаях, когда без видимых причин значительно снижается активность больного, нарастает слабость, он перестает двигаться, все время лежит, становится безучастным, нередко сонливым, отказывается от еды. Внимательный осмотр выявляет иногда односторонний румянец щеки, сухой язык и всегда значительную одышку и тахикардию.
Аускультация легких обычно обнаруживает фокус звонких влажных хрипов. Возможные осложнения пневмонии: легочные — экссудативный плеврит, абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, и внелегочные — инфекционнотоксический шок, психоз, перикардит, миокардит, сепсис и др. Экссудативный плеврит проявляется отставанием нижней части грудной клетки на пораженной стороне при дыхании, выраженной тупостью и ослаблением дыхания на пораженной стороне.

При абсцедировашш нарастает интоксикация, появляется обильный ночной пот, температура приобретает гектический характер с суточными размахами до 2 °С и более. Прорыв гнойника в бронх и отхождение большого количества гнойной зловонной мокроты делают диагноз абсцесса легкого очевидным. Резкое ухудшение состояния, усиление боли в боку при дыхании, значительное нарастание одышки, тахикардии, падение АД могут свидетельствовать о прорыве гнойника в плевральную полость и осложнении пневмонии развитием пиопневмоторакса. В происхождении отека легких при пневмонии важную роль играет токсическое повреждение легочных капилляров с повышением сосудистой проницаемости.
Об угрозе развития отека легких свидетельствует появление сухих и особенно влажных хрипов над здоровым легким на фоне усилившейся одышки и ухудшения состояния больного. Предвестником инфекционнотоксического шока следует считать появление, стойкой тахикардии, особенно свыше 120 ударов в 1 мин. Развитие шока сопровождается значительным ухудшением состояния, появлением резкой слабости, иногда снижением температуры. Кожа приобретает серый оттенок, черты лица заостряются, усиливается цианоз, значительно нарастает одыш ка, пульс становится частым и малым, АД падает ниже 90/60 мм рт. ст., прекращается мочеотделение.

Психоз на фоне пневмонии чаще возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и сопровождается зрительными и слуховыми галлюцинациями, психическим и двигательным возбуждением, неправильным поведением, дезориентацией во времени и пространстве. Редкими осложнениями стали перикардиты, эндокардиты, менингиты. В дифференциальной диагностике пневмонии решающее значение имеет тщательно собранный анамнез.

При остром бронхите и обострении хронического бронхита в отличие от пневмонии менее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затенения. Начало туберкулезного экссудативного плеврита может быть столь же острым, как и пневмонии; укорочение перкуторного звука и бронхиальное дыхание над областью коллабированного к корню легкого могут имитировать долевую пневмонию. Ошибки можно избежать при тщательной перкуссии, выявляющей книзу от притупления тупой звук и ослабленное дыхание (при эмпиеме — ослабленное бронхиальное дыхание!). Дифференциации помогают рентгенограмма в боковой проекции (интенсивная тень в подмышечной области) и плевральная пункция с последующим исследованием экссудата. В отличие от нейтрофильного лейкоцитоза при долевой (реже очаговой) пневмонии гемограмма при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии обычно не изменена. В отличие от долевых и сегментарных пневмоний при туберкулезном инфильтрате или очаговом туберкулезе обычно менее острое начало; пневмония под влиянием неспецифической терапии разрешается в ближайшие 1,5 нед, тогда как туберкулезный процесс не поддается столь быстро даже туберкулостатической терапии. Тяжелая интоксикация с высокой лихорадкой при слабо выраженных физикальных симптомах характерна для милиарного туберкулеза, что требует его дифференциации с мелкоочаговой распространенной пневмонией.

Острая пневмония и обструктивный пневмонит при бронхогенном раке могут начинаться остро на фоне кажущегося благополучия, нередко после охлаждения; отмечаются озноб, лихорадка, боль в грудной клетке, по кашель при обструктивном пневмоните чаще сухой, приступообразный, а позже с отделением небольшого количества мокроты и кровохарканьем; в неясных случаях только бронхоскопия позволяет уточнить диагноз. Вовлечение в воспалительный процесс плевры и раздражение заложенных в ней окончаний правого диафрагмального и нижних межреберных нервов, участвующих, кроме того, в иннервации верхних отделов передней брюшной стенки и органов брюшной полости обусловливает распространение болей на верхние отделы живота, сочетание их с болезненностью при пальпации, особенно правого верхнего квадранта живота, усиление болей при поколачивают по правой реберной дуге.

Нередко больных пневмонией направляют в хирургические отделения с диагнозом острого холецистита, аппендицита, прободной язвы желудка; известны случаи, когда они подвергались оперативному вмешательству. В таких случаях диагностике помогает отсутствие у большинства больных напряжения брюшных мышц и симптомов раздражения брюшины, хотя и этот признак не является абсолютным.
Лечение пневмоний при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большинство больных нуждаются в стационарном лечении.
Показания к госпитализации — возраст старше 70 лет, выраженный инфекциошютоксический синдром (частота дыхательных движений более 30 в 1 мин, АД ниже 90/60 мм рт. ст., температура тела выше 38,5 °С), тяжелые сопутствующие заболевания (хронические обструктивные заболевания легких, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, тяжелые заболевания печени и почек, хронический алкоголизм, токсикомания и др.), подозрение на вторичную пневмонию (застойная сердечная недостаточность, возможные аспирация, тромбоэмболия легочных артерий и др.), развитие осложнений (плеврит, абсцедирование, инфекционнотоксический шок, нарушения сознания и др.), социальные показания (одинокие больные при невозможности организовать адекватный уход и лечение на дому), а также неэффективность амбулаторной терапии в течение 3 дней. В разгар болезни показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С.

С исчезновением или значительным уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, при отсутствии противопоказаний (болезни сердца, органов пищеварения) больного переводят на диету № 15.
Сразу же после взятия мокроты, мазков или смывов для бактериологического исследования начинают этиотроппую терапию, которую проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При нетяжелом течении пневмонии у амбулаторных больных предпочтение отдают антибиотикам для приема внутрь, при тяжелом течении антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно (при улучшении состояния возможен переход на пероральный путь введения).

При развитии пневмонии у молодых больных без хронических болезней можно начать терапию с пенициллина (612 млн ЕД в сутки).

У больных хроническими обструктивными заболеваниями легких предпочтительно применение аминопенициллинов (ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки внутрь, 0,51 г 4 раза в сутки парентерально, амоксициллин 0,25

0,5 г 3 раза в сутки).
При непереносимости пенициллинов в нетяжелых случаях используют макролиды — эритромицин (0,5 г внутрь 4 раза в сутки), азитромнцин (сумамед —,. 0,5 г в сутки), рокситромицин (рулид — 150 мг 2 раза в сутки) и др. У больных хроническим алкоголизмом и тяжелыми соматическими заболеваниями, а также у пациентов преклонного возраста проводят терапию цефалоспоринами II—III поколения, комбинацией пенициллинов с ингибиторами беталактамаз.

При двудолевых пневмониях, тяжелом течении заболевания с выраженными явлениями интоксикации и неустановленном возбудителе применяют комбинацию антибиотиков (ампиокс или цефалоспорины II—III поколения в сочетании с аминогликозидами — например, гентамицином или нетромицином), используют фторхинолоны, карбапснемы.

При шгутрпболышчных пневмониях используют цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон), амииогликозиды (гентамицин, нетромицин и др.), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), ванкоми цин, карбапенемы, а также, при идентификации возбудителя, противогрибковые средства и др.

При проведении эмпирической терапии пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями выбор лекарственных средств определяется возбудителем.

При атипичных пневмониях (миконлазменных, легионелезных, хламидиазных) используют макролиды, тетрациклины (тетрациклин 0,3-0,5 г 4 раза в сутки, доксициклин 0,2 г в сутки в 12 приема). Эффективность антибиотикотерапии при пневмониях, как правило, выявляется к концу первых суток лечения, но не позже 3 дней их применения. После этого срока при отсутствии терапевтического эффекта назначенный препарат следует заменить другим. Критериями эффективности терапии считают нормализацию температуры тела, исчезновение или уменьшение признаков интоксикации.

При неосложненной внеболышчной пневмонии антибиотикотерапия проводится до стойкой нормализации температуры тела (обычно курс составляет около 10 дней), при осложненном течении заболевания, внутрибольничных пневмониях продолжительность антибиотикотерапии определяется индивидуально. Помимо антибиотикотерапии, проводится патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии.

При дыхательной недостаточности применяется кислород отерапия, при выраженной интоксикации — дезинтоксикационная терапия: инфузия гемодеза (400 мл в сутки), изотонического раствора хлорида натрия (1000-3000 мл в сутки), 5% раствора глюкозы (400-800 мл в сутки).

При появлении признаков бронхиальной обструкции применяют бронхолитики (атровент 24 вдоха 4 раза в сутки, беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки, эуфиллин 5—10 мл 2,4% раствора внутривенно 2 раза в сутки).

При мучительном непродуктивном кашле используют противокашлевые препараты (либексин 0,1-0,2 г 34 раза в сутки, тусунрекс 0,01-0,02 г 3 раза в сутки и др.), для улучшения дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие средства (амброксол по 100 мг в сутки, ацетилцистеин по 600 мг в сутки и др.).

При высокой, плохо переносимой лихорадке, а также при выраженной плевральной боли показаны нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, вольтарен и др.); для коррекции микроциркуляторных нарушений используют гепарин (20 тыс ЕД в сутки). После нормализации температуры тела при отсутствии противопоказаний (абсцедирование, кровохарканье, подозрение на специфическое поражение легких, сопутствующие тяжелые сердечнососудистые заболевания) проводят физиотерапию (индуктотермия, микроволновая СВЧ и электрофорез лекарственных средств — гепарина, лидазы и др., амплипульстерапия, лазеротерапия идр).

При тяжелом течении и повторных пневмониях, осложненных острой или хронической дыхательной недостаточностью, больных помещают в палаты интенсивной терапии; может быть проведен бронхоскопический дренаж, при артериальной гиперкапнии — вспомогательная искусственная вентиляция легких.

При развитии отека легких\», инфекционнотоксического шока и других тяжелых осложнений лечение больных пневмонией ведут совместно с реаниматологом. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления или ремиссии лица, перенесшие пневмонию, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Для проведения реабилитации их можно направлять в санатории.

Прогноз при пневмониях значительно улучшился к концу XX в., но он остается серьезным при стафилококковых и фридлендеровских пневмониях, при часто рецидивирующих пневмониях, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочносердечной недостаточностью, а также при возникновении пневмонии у лиц с тяжелыми болезнями сердечнососудистой и других систем. Летальность от пневмонии в этих случаях остается высокой.

About the Author: Medic