Гепатиту в сестринская задача

Аутоиммунный гепатит: ситуационная задача

Статьи по теме

Людмила С. считает себя больной в течение нескольких лет, когда впервые появилась слабость, стала нарастать утомляемость, снижаться работоспособность. Также в течение двух лет беспокоит тяжесть в правом подреберье, кожный зуд.

Условия задачи

Жалобы: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, температура 37,8 °С.

Анамнез

Пациентка считает себя больной в течение нескольких лет, когда впервые появилась слабость, стала нарастать утомляемость, снижаться работоспособности. Также в течение двух лет беспокоит тяжесть в правом подреберье, кожный зуд. Периодически пациентка замечала боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При расспросе пациентка отметила нарушение менструальной функции в течение последнего года.

Объективное обследование

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Питание пониженное (рост – 176 см, вес – 58 кг). Кожные покровы со следами расчесов, лицо, ладони гиперемированы. Склеры иктеричны, на груди, шее – сосудистые звездочки, на голенях – мелкие геморрагические высыпания. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 88 уд./мин, ритмичный, АД – 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Клинический анализ крови: эритроциты – 3,96 × 10 12 /л, гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 6,3 ×10 9 /л, СОЭ – 54 мм/ч.

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

26 ед. (норма – до 13 ед.)

Тканевые антитела к гладкой мускулатуре

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Интерпретация представленных анализов крови.

3. План дополнительного обследования.

4. Основные принципы лечения пациентов с данным заболеванием.

Ответ на задачу

1. Предполагаемый диагноз: Хронический аутоиммунный гепатит с умеренной активностью воспалительного процесса. Печеночно-клеточная недостаточность II степени.

Диагноз поставлен на основании:

– жалоб пациентки на слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, повышение температуры тела до 37,8 °С;

– данных анамнеза: больна в течение нескольких лет, когда впервые появилась слабость, стала нарастать утомляемость, снижаться работоспособность. В течение двух лет беспокоит тяжесть в правом подреберье, кожный зуд. Периодически пациентка отмечала боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При расспросе выяснилось, что есть нарушения менструальной функции в течение последнего года;

– данных объективного обследования: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, питание пониженное (рост – 176 см, вес – 58 кг). Кожные покровы со следами расчесов, лицо, ладони гиперемированы, склеры иктеричны, на груди, шее – сосудистые звездочки, на голенях – мелкие геморрагические высыпания. ЧДД – 20 в мин. Пульс – 88 уд./мин, ритмичный, АД – 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 5 сантиметров из- под реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции.

Хронический гепатит это хронический рецидивирующий диффузный деструктивно-воспалительный процесс, морфологически характеризующийся персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени. По определению ВОЗ, хронический гепатит – воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 мес.

Идиопатический хронический аутоиммунный гепатит – прогрессирующее воспалительное заболевание, обусловленное нарушением иммунорегуляции. Чаще заболевают женщины в возрасте 20–30 лет.

В патогенезе заболевания важную роль играют генетические факторы. Гистологическая картина характеризуется некрозами гепатоцитов, интенсивной лимфоидной инфильтрацией перипортальных трактов с распространением на дольки, прогрессирующим нарушением структур долек и разрастанием соединительной ткани с развитием крупноузлового цирроза.

В клинической картине основным является наличие выраженных аутоиммунных нарушений. Начало напоминает острый гепатит, быстро возникает и нарастает желтуха, часто бывает лихорадка. Выражены внепеченочные проявления: артралгии, миалгии, боли в животе, кожный зуд, геморрагические высыпания. Характерны системные проявления: плевриты, перикардиты, миокардиты, язвенный колит, гломерулонефрит. Описываются также поражения щитовидной железы, лимфаденопатия, гемолитическая анемия, диабет.

В зависимости от характера выявляемых антител выделяют 3 типа хронического аутоиммунного гепатита:

– люпоидный гепатит – характеризуется циркуляцией антинуклеарных антител и/или антигладкомышечных аутоантител у большинства больных, нередко в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами р-типа;

– гепатит с антителами к микросомальным антигенам печени и почек I типа – встречается реже первого. Течение характеризуется более высокой биохимической и гистологической активностью;

– гепатит с наличием антител к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену.

Клинические формы хронических гепатитов

  • Хронический активный гепатит. Как правило встречается у молодых женщин. Выражены астеновегетативный и диспепсический синдромы. Отмечаются гиперферментемия (АлАТ, АсАТ, ГГТП), диспротеинемия, расстройства пигментного и других видов обмена.

Признаки поражения печени:

– синдром гепатомегалии (печень увеличена, плотная, край заострен);

– синдром желтухи (желтуха при наличии холестатического компонента сопровождается зудом);

– кожные проявления (телеангиоэктазии и пальмарная эритема – обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов);

– диспепсический синдром (тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, диарея, чувство переполнения в эпигастрии и правом подреберье);

– астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, снижение настроения);

– синдром гормональных нарушений (гинекомастия у мужчин, аменорея у женщин, снижение полового влечения), которые связаны с нарушением метаболизма половых гормонов;

– тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения).

Наблюдаются также снижение веса и субфебрильная температура.

Внепеченочные проявления самые разнообразные: артриты, васкулиты, кардиты, альвеолиты, дерматиты, тиреоидиты и др.

  • Хронический неактивный гепатит. Самочувствие при данной форме болезни обычно изменяется мало, лабораторные сдвиги небольшие.

2. В представленных данных клинического анализа крови: анемия, увеличение СОЭ, в биохимическом анализе: гипербилирубинемия, диспротеинемия, повышение активности печеночных ферментов, обнаружены LE- клетки и тканевые антитела к гладкой мускулатуре.

3. План дополнительного обследования

Обязательные лабораторные исследования

– биохимический анализ крови (холестерин, амилаза),

– группа крови, резус-фактор,

– копрограмма, анализ кала на скрытую кровь,

– гистологическое исследование биоптата,

– цитологическое исследование биоптата,

– вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, AT к вирусу гепатита А, В, С).

– общий анализ крови (ретикулоциты, тромбоциты),

– биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП),

– иммунологический анализ крови,

– общий анализ мочи.

Также проводят скрининговое исследование пациентов с HBV-инфекцией с использованием теста на определение α-фетопротеина. Ступенчатое повышение содержания в крови α-фетопротеина является убедительным подтверждением наличия гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Пациенты с постоянно умеренно повышенной концентрацией его в крови (менее 200 нг/мл) имеют более высокий риск развития данного заболевания.

Обязательные инструментальные исследования: однократно УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания. При отсутствии вирусных маркеров, подозрении на аутоиммунный гепатит и/или первичный билиарный цирроз печени пациентов исследуют на антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела.

Аутоиммунный гепатит сопровождается значительным повышением содержания IgM, IgA и особенно IgG. При данной форме в крови часто встречаются антинуклеарные, гладкомышечные аутоантитела к мембране гепатоцитов, ревматоидный фактор и циркулирующие иммунные комплексы. Аутоантитела к субклеточным структурам и белкам сыворотки являются маркерами аутоиммунного процесса.

4. Основные принципы лечения

Диета. Суточное количество необходимого белка – 2 г/кг массы тела. При энцефалопатии количество белка ограничено. Рационально введение 50% животных и 50% растительных белков. Углеводы – до 4–6 г/кг массы тела. Рекомендуется потребление риса, овсянки, манной крупы, хлеба, сахара и уменьшение количества продуктов, содержащих клетчатку. Жиры потребляют в количестве до 1,5 г/кг массы тела. Также необходимо полноценное получение витаминов.

Медикаментозное лечение. Основная цель лечения при обострении аутоиммунного гепатита заключается в том, чтобы разорвать порочный круг: образование аутоантигена из пораженных гепатоцитов и аутоАТ. Этот процесс сопровождается дальнейшим усилением отрицательного воздействия на печень, увеличением образования аутоантигена и т. д. Эффективна терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. Рекомендуется преднизолон 30 мг/сут в течение месяца. Далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей (10 мг/сут), которая назначается на несколько лет.

Также проводят лечение азатиоприном – первоначально 50 мг/сут, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) – 25 мг/сут.

В схему лечения вляючают полиферментные препараты поджелудочной железы – креон или панцитрат (по 1 капсуле перед едой 3 раза в день в течение 2 нед. ежеквартально).

Другие вилы терапии зависят от вариантов течения заболевания.

Такролимус – ингибитор экспрессии рецепторов интерлейкина (ИЛ-2) – считается золотым стандартом при поддерживающей терапии реципиентов печени. Нарушает цикл клеточной пролиферации, в особенности цитотоксических Т-лимфоцитов. Такролимус в дозе 4 мг 2 раза в день значительно снижает уровень билирубина и аминотрансераз, улучшает гистологическую картину печени. Также его применяют для лечения больных с рецидивом аутоиммунного гепатита после отмены глюкокортикоидов и пациентов, изначально резистентных к глюкокортикоидам.

Микофенолата мофетил (селлсепт) – производное микофеноловой кислоты, подавляет синтез ДНК и пролиферацию лимфоцитов. Препарат в дозе 1 г 2 раза в день у больных аутоиммунным гепатитом, резистентных к ГКС, и у пациентов с рецидивом аутоиммунного гепатита после отмены ГКС в большинстве случаев приводит к нормализации клинико-лабораторных показателей и улучшению гистологической картины.

Будесонид (буденофальк) – ГКС II поколения, характеризующийся быстрым метаболизмом в печени. Его можно использовать как замену традиционных ГКС (преднизолона, метилпреднизолона). Назначают больным с невысокой клинико-лабораторной активностью, резистентным к традиционной иммуносупрессивной терапии, в дозе 3 мг 3 раза в день.

Главное требования к результатам лечения – обеспечение ремиссии болезни.

Первичная ремиссия – нормализация АлАТ и АсАТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 мес.

Стабильная ремиссия – нормальный уровень АлАТ и АсАТ удерживается в течение 6 мес. после лечения.

Длительная ремиссия – нормальный уровень АлАТ и АсАТ удерживается в течение 2 лет после лечения.

Отсутствие ремиссии – случаи, при которых положительная динамика АлАТ и АсАТ отсутствует в течение 3 мес. лечения.

Рецидив – повторное повышение уровня АлАТ и АсАТ после наступления ремиссии.

Гепатиту в сестринская задача

30 мин. назад ГЕПАТИТУ В СЕСТРИНСКАЯ ЗАДАЧА— ПРОБЛЕМ НЕТ! Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на гепатит В. Классифицировать сестринские проблемы можно как Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра решает две стратегические задачи Главная Медицина Сестринская помощь при вирусном гепатите В. Предлагаемые примеры сестринского процесса:
ФИО:
пациент Р. Возраст:
39 лет. Профессия:
строитель. Ситуационная задача 1. Две студентки МУ проходили УПП в ГИКБ 1. Студентка Сидорова Е., в основном, работала в процедурном кабинете, а студентка — Иванова Р. — в палатах (осуществляла сестринский уход за больным гепатитом). 4. Литература:
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии Текст :
учеб 6. Решить ситуационную задачу (приложение 4), сравнить с эталоном ответа. 20. Инкубационный период вирусного гепатита В составляет:
а) 3-5 дней; б) 7-50 дней 2. Гепатиту в сестринская задача— ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

2 Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом «А. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Перенаправление современной медицины на профилактику заболеваний важнейшая задача здравоохранения. В зависимости от этиологического фактора выделяют:
хронические вирусные гепатиты В, С, D, хронический аутоиммунный гепатит, хронический токсический гепатит. Сестринский уход. a.i.1. Острый (цикличный) вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелой степени тяжести, острая печеночная Диспансерное наблюдение 12 месяцев:
на 1, 3, 6, 9 и 12 месяц после выписки. ЗАДАЧА 27 ВИЧ. Больной Г., 30 лет, директор клуба. Ситуационные задачи ЗАДАЧА 1 Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтеро логическое отделение с диагнозом:
«Холестатический гепатит». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные по теме «Сестринская помощь при вирусных гепатитах». Врач назначил взять кровь у пациента с синдромом желтухи на ранний маркер вирусного гепатита В. Задача 2. Ситуационные задачи ЗАДАЧА 1 Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтеро логическое отделение с диагнозом:
«Холестатический гепатит». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое Задача 14. Диагноз «Вирусный гепатит А» установлен у мужчины 29 лет, работающего в риэлтерской фирме. Эталон ответа к задаче 4. Гепатиту в сестринская задача— 100 ПРОЦЕНТОВ!

1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Задача 1. На стационарном лечении в инфекционном отделении находится пациент 30 лет с диагнозом:
Вирусный гепатит В, средней степени тяжести. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные Специальность Сестринское дело. ДИПЛОМНАЯ РАБОТА. «Сестринская помощь при вирусном гепатите В». Задачи исследования:
Изучение литературных источников по вирусному гепатиту B и сестринской помощи Цель работы состоит в изучении сестринского процесса при гепатитах. Достижение цели предполагает решение ряда задач:
1) рассмотреть особенности протекания гепатитов; 2) изучить организацию действий медицинской сестры при Прививки против гепатита- Направление в Центр Спида Прочие сведения Полпись Заведующ. Отделением Старшей медсестры Сестринский процесс при инфекционных болезнях Задача 2 Ситуация Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии. 1. Диагноз:
Хронический аутоиммунный гепатит с умеренной активностью воспалительного процесса. Печеночно-клеточная недостаточность II ст Диагноз заболевания:
острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. 1. Укажите специфические маркеры данного заболевания. Задача 6. Характеристика вирусного гепатита В как антропонозной вирусной инфекции, которая характеризуется иммуногически опосредованным Задачи исследования:
1. Изучение литературных источников по вирусному гепатиту B и сестринской помощи

Гепатиту в сестринская задача

Патологии гепатобилиарной системы занимают ведущее место среди заболеваний органов пищеварения. По данным ВОЗ в мире — более 2 млрд. человек страдают патологией печени, что в 100 раз превышает распространенность ВИЧ-инфекции. Хронические гепатиты – это группа заболеваний вирусной этиологии, характеризующихся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины . За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента. При этом почти у половины больных данного профиля, обращающихся за медицинской помощью, имеется функциональный характер расстройств, при которых адекватный сестринский уход может обеспечить полное выздоровление и не допустить развития осложнений. В настоящее время благодаря достижениям медицины в диагностике и лечении хронического гепатита зачастую удается достигнуть хороших результатов, улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни состояний. В свете изложенных положений актуальность данной работы очевидна и определяется необходимостью детального изучения сестринского ухода за пациентом с хроническим гепатитом с учетом его проблем. Объект исследования – хронический гепатит. Предмет исследования — организация сестринского ухода за пациентами с хроническим гепатитом. Цель исследования – изучить особенности сестринского ухода за больным с хроническим гепатитом. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. Описать особенности развития патологий печени. 2. Изучить классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, методы исследования и диагностику, особенности лечения и возможные осложнения, профилактику и прогноз хронического гепатита. 3. Обозначить особенности сестринского ухода при хроническом гепатите. Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала при осуществлении сестринского ухода, организации профилактических мероприятий и предупреждению развития хронического гепатита, что, в свою очередь, может помочь снизить риск распространения данной патологии, и предупредить рост заболеваемости среди населения. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса и профилактики факторов риска развития хронического гепатита и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений и хронизации уже имеющихся патологий . Информационной базой для написания работы послужила современная научная, периодическая литература и интернет — ресурсы, где проблема сестринского ухода за пациентами с хроническим гепатитом освещена различными авторами достаточно широко. Методологическую основу написания работы составляют сравнительно — сопоставительный, логический, методы обобщения и описания. Работа состоит из введения, 2-х глав, заключения и приложения.

Ознакомьтесь так же:  Эффективные средства от простуды и кашля

Нами изучена научная литература и интернет — источники по вопросам осуществления сестринского ухода за пациентами с хроническим гепатитом. На основании проведенного исследования литературных данных и интернет — ресурсов можно сделать выводы: 1.Функциональное назначение печени состоит в обеспечении процессов обмена и пищеварения, что определяет характер развития возможных патологий и проблем пациента. 2. Несмотря на достигнутые современной медициной в последние годы успехи в диагностике и лечении, хронический гепатит продолжает оставаться одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Уход и профилактические мероприятия при данной патологии могут быть обеспечены квалифицированным медицинским персоналом. 3. Основная задача сестринского ухода за пациентами с хроническим гепатитом сводится к созданию нормальных условий для обеспечения жизненно важных функций печени. Правильно организованный сестринский уход при хроническом гепатите осуществляется в несколько этапов и планируется на основе удовлетворения потребностей пациента и решения его проблем, что может обеспечить стойкую ремиссию патологии, а также не допустить развития осложнений. Установление контакта с пациентом, уважение и соблюдение его прав обеспечивает нормальный психологический фон и успешное лечение хронического гепатита. Достижение доверительных отношений между больным и медработником является залогом эффективного проведения процедур и психического состояния пациента.

Сборник тестовых заданий и ситуационных задач по разделу «Особенности оказания сестринской помощи детям»

Данное издание разработано в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования третьего поколения по специальности 060501 Сестринское дело. Сборник является методическим обеспечением контроля качества обучения междисциплинарного курса 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в рамках изучения ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

Сборник включает тестовые задания и ситуационные задачи с эталонами ответов. Предназначено студентам медицинских колледжей.

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»

Сборник тестовых заданий и ситуационных задач по разделу «Особенности оказания сестринской помощи детям»

г.о. Сызрань, 2013 год

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации, директор ГБОУ СПО Сызранского медицинского колледжа Л.А. Пономарева

преподаватель высшей квалификационной категории ГБОУ СПО Сызранского медицинского колледжа С.М. Старикова

преподаватель высшей квалификационной категории ГБОУ СПО Сызранского медицинского колледжа О.В. Нагулова

Пономарева Л.А., Старикова С.М., Нагулова О.В.

Сборник тестовых заданий и ситуационных задач по разделу «Особенности оказания сестринской помощи детям»./ авт.-сост. Л.А. Пономарева, С.М. Старикова, О.В. Нагулова – Сызрань, 2013. – 76 с.

Данное издание разработано в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования третьего поколения по специальности 060501 Сестринское дело. Сборник является методическим обеспечением контроля качества обучения междисциплинарного курса 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в рамках изучения ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

Сборник включает тестовые задания и ситуационные задачи с эталонами ответов. Предназначено студентам медицинских колледжей.

Углова М.В. – доктор медицинских наук, профессор, Почетный профессор Самарского военно-медицинского института, Лауреат Государственной премии СССР

© Пономарева Л.А., Старикова С.М., Нагулова О.В., авторы-составители Оглавление

Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов….. 17

Эталоны ответов к тестовым заданиям…….……………………. 37

Эталоны ответов к задачам …………………………. …. 38

Список использованной литературы…………………………. 75

Медицинская сестра — высокопрофессиональный специалист, в полном объеме владеющий сестринским делом в терапии, хирургии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, обладающий знаниями и умениями специализированных видов медицинской помощи. Медицинская сестра также должна уметь решать такие социальные проблемы, как медицинская культура членов семьи, гигиена и диетология, возрастная психология и семейная педагогика, физическое воспитание людей разных возрастных групп.

Данный сборник разработан в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования третьего поколения по специальности 060501 Сестринское дело, является методическим обеспечением контроля качества обучения студентов по МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в рамках изучения ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. В процессе изучения данного профессионального модуля студенты формируют профессиональные компетенции.

Межпредметный характер темы находит свое отражение в содержании таких дисциплин как «Анатомия и физиология человека», «Основы патологии», «Фармакология», «Общественное здоровье и здравоохранение», «Психология», а также профессиональных модулей «Проведение профилактических мероприятий», «Участие в лечебно — диагностическом и реабилитационном процессах», «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях».

Сборник создан с целью осуществления текущего контроля в процессе освоения студентами профессиональных компетенций.

Сборник включает тестовые задания и ситуационные задачи для самостоятельной работы.

В пособие включено 26 учебно-профессиональных задач с эталонами ответов. Пособие содержит информацию о состояние здоровья и факторах риска, влияющих на здоровье ребенка, вредных привычках, социальном статусе, взаимоотношениях в семье. В каждой задаче сформулированы не менее четырех вопросов с отражением сестринского процесса. Задачи помогают студентам неординарно мыслить, использовать приобретенные знания, умения и практический опыт в конкретных клинических условиях. Эталоны ответов у задач отражают проблемы и их решение.

Пособие может быть использовано для обучения студентов.

Соотнесите содержание столбца 1 с содержанием столбца 2.

1. Установите соответствие между этапом сестринского процесса и действиями медсестры.

Этап сестринского процесса:

А. Интерпретация данных и определение проблем пациента.

Б. Планирование целей и ожидаемых результатов.

В. Сбор информации (анамнез).

Г. Осуществление сестринского вмешательства.

2. Установите соответствие между заболеванием и проблемами ребёнка.

  1. Фенилкетонурия.
  2. Галактоземия.
  3. Гемолитическая болезнь новорожденного

А. Большая масса при рождении (свыше 5 кг).

Б. Мышиный запах, светлые волосы, голубые глаза.

В. Почасовое нарастание биллирубина, резус-конфликт.

Г. Неритмичное дыхание, цианоз.

3. Установите соответствие между степенью недоношенности новорожденного к гестационному возрасту:

  1. Легкая (I ст.).
  2. Средней тяжести (II ст.).
  3. Тяжелая (III ст.).

4. Установите соответствие заболевания с признаком заболевания:

1. Вирусный гепатит.

А. Пенящийся стул в виде «болотной тины».

Б. Желтушность кожи и склер.

В. Стул в виде «ректального плевка».

Г. Водянистый желтый стул с непереваренными частицами пищи.

5. Установите соответствие между заболеванием и диагностическим методом.

  1. Дизентерия.
  2. Менингококковая инфекция.

А. Копрологический анализ кала.

Б. Бактериалогическое исследование кала.

В. Люмбальная пункция.

Г. Биохимический анализ крови.

Выберите один правильный вариант ответа.

6. К зависимым сестринским вмешательствам при уходе за ребенком относятся:

1. введение лекарств ингаляционным способом;

2. создание возвышенного положения;

3. назначение диет питания;

4. организация досуга ребенка.

7. Пушковые волосы на теле новорожденного- это:

8. Установите диагностический признак асфиксии у новорожденного:

  1. снижение рефлексов;
  2. цианоз кожи и слизистых;
  3. нарушение или отсутствие дыхания;
  4. мышечная гипотония.

9. При гемолитической болезни новорожденного токсическое действие на организм оказывает:

10. Атопический дерматит у детей характеризуется поражением:

11. Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками:

  1. бронхиальной астмы;
  2. порока сердца;
  3. скрытой спазмофилии;
  4. дисбактериоза.

12. Кратковременная остановка дыхания у детей:

13. Назовите возможное осложнение ринита у грудных детей:

14. Назовите причины относительно низкого АД у детей:

1. малый объем левого желудочка, широкие артерии;

2. малый объем левого желудочка, узкие артерии;

3. Большой объем левого желудочка, широкие артерии;

4. Большой объем левого желудочка, узкие артерии.

15. Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев – это:

16. Назовите наиболее частую анемию в детском возрасте:

17. Инвалидность оформляют детям больным:

2. железодефицитной анемией;

3. гемолитической анемией;

4. тромбоцитопенической пурпурой.

18. Клинические симптомы сахарного диабета у детей:

1. полифагия, полидипсия, полиурия;

2. лихорадка, кашель с мокротой;

3. боль в пояснице, отеки;

4. тахикардия, тремор, экзофтальм.

19. Глюкотест используется для определения:

1. ацетона в моче;

2. ацетона в крови;

3. сахара в моче;

4. сахара в крови.

20. Для проведения оральной дегидратации детям назначают:

1. физраствор, гемодез;

2. полиглюкин, гемодез;

3. полиглюкин, реополиглюкин;

4. «Оралит», «Регидрон».

21. Истинный круп развивается у детей при:

22. Сбор информации о ребенке — это этап сестринского процесса:

23. При постановке пробы Манту ребенку туберкулин вводят:

Соотнесите содержание столбца 1 с содержанием столбца 2.

1. Установите соответствие между действиями медсестры и потребностями пациента.

А. Смена постельного белья.

Б. Внутривенное введение лекарств.

В. Подготовка больного к лабораторному обследованию.

Г. Вскрытие абсцесса.

2. Установите соответствие между проблемами пациента и заболеванием.

  1. Молочный стул, географический язык.
  2. Дефицит массы тела соответственно возрасту.
  3. Пузыри заполненные жидкостью, местами эрозии.

Б. Пузырчатка новорожденного.

Г. Атопический дерматит.

3. Установите соответствие между заболеванием и зависимым вмешательством медсестры.

А. Ежедневная последовательная обработка 3%р-ром Н 2 О 2 , 70% этиловым спиртом, 5%р-ром КМnО 4 .

Б. Применение лечебной ванны, стерильного растительного масла.

В. Снятие пузырьков 70% этиловым спиртом с последующим прижиганием анилиновым красителем.

Г. Прикладывание мазей (мази Вишневского).

4. Установите соответствие заболевания с характерными проявлениями на коже.

А. Геморрагическая звезчатая с некрозом в центре.

склонная к слиянию.

Г. Мелкоточечная на гиперемированном фоне, отсутствует в области носогубного треугольника.

5. Установите соответствие между результатом пробы Манту и реакции на месте введения туберкулина.

  1. Отрицательная.
  2. Сомнительная.
  3. Положительная.

Б. Папула более 5 мм.

В. Место укола иглы.

Выберите один правильный вариант ответа.

6. Краткосрочная цель решения проблемы выполняется в течение (дней):

7. Асфиксия новорожденного легкой степени соответствует по шкале Апгар (в баллах):

8. Одна из причин родовой травмы новорожденных:

  1. недоношенность;
  2. хромосомное нарушение;
  3. несоответствие размеров головки плода и таза матери;
  4. гиперкалиемия.

9. Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний это:

10. Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина:

11. При ревматизме у детей преимущественно поражается:

12. Ревматическая хорея у детей проявляется:

  1. удушьем;
  2. пилоростенозом;
  3. гиперкинезами;
  4. ларингоспазмом.

13. Установите наиболее частый признак заболеваний органов пищеварения у детей:

  1. боль в животе;
  2. нарушение аппетита;
  3. диарея;
  4. потеря массы тела.

14. Ведущее значение в ранней диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей принадлежит:

  1. рентгенографии;
  2. ФГДС;
  3. лабораторным исследованиям;
  4. УЗИ.

15. Укажите возбудителя афтозного стоматита:

16. Зуд в перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей характерен для:

  1. описторхоза;
  2. энтеробиоза;
  3. аскаридоза;
  4. трихоцефалеза.

17. Теплые сидячие ванночки с раствором антисептиков назначаются ребенку при:

  1. нефроптозе;
  2. гломерулонефрите;
  3. цистите;
  4. дисметаболической нефропатии.

18. Организация досуга больного ребёнка – это сестринское вмешательство:

  1. независимое;
  2. взаимозависимое;
  3. зависимое;
  4. не входит в обязанности медицинской сестры.

19. Приоритетная цель сестринских вмешательств при обмороке у ребёнка:

  1. восстановление сознания;
  2. нормализация пульса;
  3. повышение АД;
  4. уменьшение одышки.

20. Вакцинация БЦЖ проводится здоровому новорождённому на сроке (дни жизни):

21. Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесённого гепатита:

22. К врождённым порокам сердца относится:

  1. тетрада Фалло;
  2. аортальная недостаточность;
  3. митральный стеноз;
  4. митральная недостаточность.

23. Истинный круп развивается у детей при…

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Медицинская сестра посетила семью с целью проведения патронажа. Семья состоит из 4-х человек: мать — 68 лет, пенсионерка, на диспансерном учете не состоит; сын — 40 лет, рабочий Сызранского муниципального учреждения, наблюдается по поводу очаговой пневмонии; невестка — 36 лет, домохозяйка, практически здорова; внук — 6 месяцев, здоров.

Наследственность семьи не отягощена. Вредные привычки в семье: отец ребенка курит до 30 сигарет в сутки, специальным местом для курения не пользуется.

Жилищные условия: 2-х комнатная квартира, жилой площадью 30 кв. м, первый этаж, окна ориентированы на север.

Невестка просит осмотреть ребенка 6 месяцев, находящегося на естественном вскармливании. Режим кормления пятиразовый. В весе прибавляет достаточно. Активен, реагирует на незнакомых людей плачем, хорошо играет с игрушками, пытается самостоятельно сидеть.

Три недели назад ему сделали II вакцинацию АКДС и ОПВ. Реакции на прививку не было.

1. Когда нужно пригласить ребенка на следующую прививку?

2. Дайте оценку психомоторного развития ребенка.

3. Дайте советы по возрастному режиму ребенка, массажу и гимнастике.

Медицинская сестра посетила семью с целью проведения паллиативного лечения пациенту. Семья состоит из 4-х человек: отец — 59 лет, шофер, получает лечение по поводу рака желудка; сын — 35 лет, инженер, практически здоров; невестка — 32 года, педагог, наблюдается по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей; внук — 11 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Ревматизм, неактивная фаза».

Наследственность семьи не отягощена. Вредные привычки в семье: сын курит до 30 сигарет в сутки, специальным местом для курения не пользуется. Жилищные условия: проживают в 3-х комнатной квартире 44 кв.м.

После беседы с медицинской сестрой пациентка попросила посмотреть сына 11 лет, перенесшего 2 недели назад фолликулярную ангину. К врачу не обращались, лечились самостоятельно. Мальчик сегодня не пошел в школу из-за того, что в течение нескольких дней отмечается слабость, недомогание, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, а с ночи беспокоят боли в коленных суставах. Ребенок с трудом приседает на корточки.

При осмотре кожа бледная, миндалины гиперемированы, увеличены в размерах. Живот мягкий. Суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные при пальпации. Пульс 100 уд. в мин., АД 110/60 мм. рт. ст.

1. Определите настоящие и потенциальные проблемы.

2. В каком режиме активности нуждается пациент?

3. Назовите возможное осложнение.

4. Дайте рекомендации по режиму и питанию.

Медицинская сестра пришла в семью с целью проведения лечебного патронажа. Семья состоит из 5 человек: отец, 65 лет, пенсионер, наблюдается по поводу перенесенного год назад инсульта с правосторонней гемиплегией; дочь, 36 лет, часто болеющая ОРВИ; зять, 40 лет, продавец мясного отдела гастронома, практически здоров; внук, 8 лет, практически здоров; внучка, 2-х месяцев, страдает экссудативным диатезом.

Наследственность не отягощена. Вредные привычки в семье, зять курит до 20 сигарет в сутки, специальным местом для курения не пользуется и злоупотребляет алкоголем. Жилищные условия: проживают в 3-х комнатной квартире 44 кв.м.

Мама попросила осмотреть ребенка 2-х месяцев, у которого после дачи яблочного сока появились беспокойство, покраснение на щечках, один раз был жидкий стул. Из анамнеза известно, что ребенок родился с массой тела 3.400 г., в 2 месяца — 5.000 г., ребенок находится на естественном вскармливании. При осмотре в области большого родничка и за ушами — себоррейные корки, опрелости в паховых складках, кожа щек гиперемирована.

1. Выявите основные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Дайте рекомендации маме по питанию ребенка.

3. Научите маму ведению пищевого дневника.

Медицинская сестра пришла в семью с целью профилактического патронажа. Семья состоит из 4-х человек: отец, 68 лет, пенсионер; мать, 68 лет, пенсионерка, в анамнезе гипертоническая болезнь II ст., остаточные явления инсульта в виде левостороннего гемипареза, состоит на диспансерном учете на протяжении 10 лет; дочь, 32 года, педагог, практически здорова; внук, 10 лет, школьник, в анамнезе частые ОРВИ, получил профилактические прививки с нарушением срока проведения.

Наследственность не отягощена. Вредные привычки в семье: отец — курит, специального места для курения нет, употребляет алкоголь.

Жилищные условия удовлетворительные: семья проживает в 3-х комнатной квартире 45 кв.м.

Внук находился в оздоровительном лагере, где был в контакте с больным эпидемическим паротитом. По приезду из лагеря несколько дней жалуется на боли при жевании, плохой аппетит, увеличение заушных подчелюстных желез, плохое самочувствие. Температура тела 37,3ºС.

При осмотре, припухлость и отечность впереди ушных раковин, больше слева. Кожа в области припухлости напряжена.

1. Оцените состояние ребенка, поставьте сестринские диагнозы.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы ребенка и семьи.

3. Нуждается ли ребенок в госпитализации или лечение можно продолжить на дому?

4. В каком режиме активности нуждается пациент?

5. Составьте план сестринского ухода за пациентом.

6. Какие карантинные мероприятия необходимо провести?

Медицинская сестра пришла на лечебный патронаж к ребенку 4-х лет по назначению врача.

Жилищные условия удовлетворительные: 3-х комнатная квартира, 45 кв.м.

У девочки в течение нескольких дней отмечается недомогание, кашель, насморк, слезотечение, субфебрильная температура.

После посещения врача, который поставил диагноз ОРВИ и назначил симптоматическое лечение, самочувствие ребенка не улучшилось. Ночь провела беспокойно, температура повысилась до высоких цифр (39ºС — 40ºC), сон нарушен, аппетит плохой. Утром на коже лица за ушами и на шее появилась пятнисто-папулезная сливная, красноватого цвета сыпь.

Конъюнктивы гиперемированы, язык обложен беловатым налетом, на слизистой полости рта энантема. Тахикардия. Живот мягкий безболезненный. Стул в норме.

1. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы ребенка.

3. Нуждается ли ребенок в госпитализации или лечение можно продолжить на дому?

4. Составьте план сестринского ухода за пациентом.

Ознакомьтесь так же:  Живая вакцина против туберкулеза

5. Какие карантинные мероприятия необходимо провести?

Медицинская сестра посетила на дому ребенка 3-х месяцев с целью оценки его состояния после проведенной прививки.

У ребенка 3-х месяцев на следующий день после проведения вакцинации АКДС мать отметила, что ночь провел беспокойно, была повышена температура до 37,2ºС.

При осмотре кожные покровы розовой окраски. Зев спокоен. В области левой ягодицы в месте проведения инъекции отмечается небольшая гиперемия, уплотнение и болезненность при пальпации, размером 1,5х1,5см.

1.Выявите основные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Оцените состояние ребенка.

3. Составьте план сестринского наблюдения и ухода.

4. Дайте рекомендации матери по режиму и питанию.

Медицинская сестра посетила семью с целью профилактического патронажа.

Ребенку исполнился 1 месяц. После кормлений у ребенка отмечается беспокойство, часто плачет, сучит ножками. Ребенок находится на смешанном вскармливании, получает грудь матери и молочную смесь, так как мама считает, что молока у нее недостаточно. При контрольном вскармливании высосал 60 мл. грудного молока.

Психомоторное развитие: узнает маму, улыбается на разговор, подолгу разглядывает яркие предметы.

При осмотре: кожные покровы бледно-розовой окраски, тургор тканей не изменен, ребенок активен, при пальпации живота отмечается вздутие и небольшое напряжение мышц. Стул 1-2 раза в день кашицеобразный без патологических примесей. Температура тела 36,8ºС.

1. Выявите основные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Оцените состояние ребенка.

3. Дайте рекомендации по режиму, питанию матери и ребенка.

4. Обучите маму проведению массажа.

Медицинская сестра пришла на профилактический патронаж к ребенку 2-х месяцев.

Со слов матери самочувствие ребенка не нарушено, родился с массой 3500 г, длиной 50 см. Закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Сосет активно. В весе прибавил в течение месяца на 800 г. Находится на естественном вскармливании, режим кормлений выдерживает.

При осмотре: активен, улыбается, на разговор вызывается комплекс оживления.

Мама попросила медицинскую сестру дать советы по режиму, питанию и закаливанию ребенка.

1. Дайте рекомендации по возрастному режиму ребенка.

2. Дайте рекомендации по способам закаливания.

3. Ознакомьте маму с календарем профилактических прививок до 1 года.

4. Оцените нервно-психическое развитие ребенка.

5. Посоветуйте маме, какие игрушки необходимо приобрести.

При проведении осмотра в школе девочка, пожаловалась медицинской сестре на тошноту, неоднократную рвоту и боли в левой подвздошной области и жидкий стул.

Все эти симптомы возникли после обеда в школе.

При осмотре: бледность кожных покровов, язык влажный, обложен белым налётом, пульс 90 уд./мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, отмечается урчание по ходу толстого кишечника, стул жидким со слизью.

1. Оцените состояние пациентки, поставьте сестринские диагнозы.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

4. Нуждается ли пациентка в госпитализации или лечение можно продолжить на дому?

5. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

6. Дайте рекомендации по питанию.

7. Дайте рекомендации по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.

К медицинской сестре обратилась мама ребенка 10 лет, с просьбой осмотреть сына, у которого плохой аппетит, сон нарушен, отмечается быстрая утомляемость, слабость.

При осмотре: бледен, адинамичен, вялый. Два дня назад в школе была проведена реакция Манту. Проверка результата выявила папулу, размером 12×15 мм.

1 . Выявите основные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Оцените состояние ребенка.

3. В каких дополнительных обследованиях нуждается пациент?

4. Консультации каких специалистов необходимы пациенту?

После выполнения манипуляции пациентка попросила медицинскую сестру осмотреть её сына. Мальчик в течение 2 месяцев находился у бабушки в деревне, где не соблюдались элементарные правила гигиены. В настоящее время часто жалуется на тошноту, головную боль, боль в животе вокруг пупка. Аппетит снижен. Утром после еды отмечаются приступы тошноты и бледности кожных покровов. Нарушений стула не было.

1. Оцените состояние пациента, поставьте сестринские диагнозы.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента.

3. В каких дополнительных обследованиях нуждается пациент и члены семьи?

4. Научите мать ребенка правильно собрать материал на исследование и доставить его в лабораторию.

5. Обучите мать правилам ухода и контроля за соблюдением ребенком правил личной гигиены.

Медицинская сестра посетила семью с целью лечебного патронажа и психологической поддержки пациента и членов семьи. Семья состоит из 3-х человек: отец, 68 лет, пенсионер, страдает опухолью голосовых связок, предстоит операция по частичному удалению голосовой связки; дочь, 30 лет, повар ресторана, практически здорова; внучка, 5 лет, детский сад не посещает, на диспансерном учете не состоит.

Вредные привычки: отец курит, довольно часто выпивает. Жилищные условия удовлетворительные, проживают в 2-х комнатной квартире площадью 32 кв.м.

По назначению врача ребенку был введен ампициллин, после чего у девочки появились высыпания на коже лица, туловища, конечностей. После приема антигистаминных препаратов сыпь начала угасать.

Мама активно проявляла беспокойство в связи с состоянием ребенка.

1. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, поставьте сестринские диагнозы.

2. Составьте план сестринского наблюдения и ухода.

3. Какие данные опровергают диагноз корь?

4. Какие дополнительные обследования и консультации специалистов необходимо пройти пациенту?

5. Дайте рекомендации маме по соблюдению гипоаллергенной диете.

Медицинская сестра посетила семью с цель лечебного патронажа и приглашения ребенка на плановую прививку.

Семья состоит из 4-х человек: отец, 65 лет, после проведенной операции грыжесечения, выписан из стационара неделю назад; сын, 36 лет, прораб СМУ, болен правосторонней очаговой пневмонией, находится на амбулаторном лечении; невестка, 30 лет, бухгалтер СМУ, на диспансерном учете не стоит; внучка, 1,5 лет, дошкольное образовательное учреждение не посещает, находится дома с дедушкой.

Жилищные условия хорошие, семья проживает в 3-х комнатной квартире, общей площадью 45 кв.м.

Медицинская сестра напомнила матери о необходимости посетить поликлинику для вакцинации ребенка против полиомиелита. Мать девочки отказывается от прививки, мотивируя это тем, что врач сказал ей, что у ребенка отмечаются остаточные явления рахита.

1. Какие симптомы свидетельствуют об остаточных явлениях рахита?

2. Обоснован ли отказ матери от прививок?

3. Объясните маме, технику проведения ревакцинации против полиомиелита.

4. Какие игровые занятия необходимы ребенку в этом возрасте?

Медицинская сестра посетила семью с целью приглашения на прием пациентки, состоящей на диспансерном учете по поводу ревматизма. Семья состоит из 3-х человек: мать, 60 лет, стоит на диспансерном учете по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, варикозного расширения вен; дочь, 28 лет, переводчик, состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма неактивной формы, комбинированного порока сердца на протяжении 10 лет; внук — 9 лет, страдает невротическим ночным энурезом.

Жилищные условия: проживают в однокомнатной квартире жилой площадью 18 кв.м.

Дочь просит у медицинской сестры совета, где лучше ребенку отдохнуть летом: в деревне у родственников или по путевке в лагере. Ребенок страдает ночным энурезом, мальчик замкнут, трудно вступает в контакт со сверстниками. Лечится у невролога и педиатра.

1. Дайте рекомендации по выбору места отдыха ребенка. Обоснуйте их.

2. У какого специалиста должен лечиться ребенок?

Медицинская сестра посетила семью с целью первичного патронажа новорожденного и контроля за состоянием здоровья матери.

Семья состоит из 4-х человек: мать, 62 года, пенсионерка, на протяжении последнего года состоит на диспансерном учете у гинеколога; сын, 30 лет, практически здоров, находится в командировке; невестка, 25 лет, состоит на диспансерном учете по поводу хронического пиелонефрита, наблюдается регулярно; во время беременности лечилась в стационаре в связи с обострением хронического пиелонефрита; внук – новорожденный.

Жилищные условия удовлетворительные, проживают в 3-х комнатной, квартире жилой площадью 45 кв. м.

При проведении патронажа к новорожденному медицинская сестра выяснила, что он родился от второй беременности, первых родов в срок, с массой 3100г., длиной 51см., закричал сразу, к груди приложен через несколько часов. Выписан на пятые сутки, сделана вакцинация БЦЖ.

При осмотре ребенка кожные покровы бледно-розовой окраски, слизистые оболочки чистые, тургор тканей хороший. Живот мягкий, пупочная ранка под корочкой.

1.Определите задачи и содержание первичного патронажа новорожденного.

2. Составьте план обучения семьи уходу за новорожденным.

Медицинская сестра посетила семью с целью профилактического патронажа.

Семья состоит из 4-х человек: отец, 46 лет, механик, страдает алкоголизмом, состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Язвенная болезнь желудка»; мать, 46 лет, сменный мастер на ткацкой фабрике, практически здорова; сын, 22 года, шофер, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Язвенная болезнь 12-перстной кишки»; обострение 1-2 раза в год; сын, 5 лет, посещает детский сад.

Наследственный анамнез семьи отягощен язвенной болезнью по линии отца. Вредные привычки в семье пристрастия к спиртному, курению.

Жилищные условия плохие: проживают в 2-х комнатах коммунальной квартире жилой площадью 27 кв.м.

Мать жалуется медицинской сестре на то, что у её пятилетнего ребенка сон стал беспокойным, снизился аппетит, появился зуд в области анального отверстия. В кале ребенка мать обнаружила мелкие белые глисты.

1. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Оцените состояние ребенка.

3. В каких дополнительных обследованиях нуждается пациент?

4. Обучите маму правилам личной гигиены.

Обратилась мать, обеспокоенная тем, что 2 дня назад была в гостях с годовалым ребенком, где они имели контакт с больным корью.

Мать ребенка интересуется, что нужно предпринять в этой ситуации?

1. Какие профилактические мероприятия необходимо провести ребенку?

2. Каковы противопоказания к проведению иммунопрофилактики?

3. Дайте рекомендации матери по режиму и вскармливанию.

3. Составьте меню на 1 день.

Медицинская сестра посетила семью с целью патронажа. Семья состоит из 4-х человек: мать, 68 лет, пенсионерка, страдает варикозным расширением вен; дочь, 26 лег, практически здорова; зять, 30 лет, страдает бронхиальной астмой, состоит на диспансерном учете; внук, 3 месяца, практически здоров.

Вредные привычки: зять курит, специальным местом для курения не пользуется.

Жилищные условия неудовлетворительные: проживают в 2-х комнатах большой коммунальной квартиры.

Медицинская сестра провела осмотр ребенка, которому исполнилось 3 месяца. Ребенок от первой беременности, протекавшей без осложнений, нормальных родов. Находится на грудном вскармливании. Сосет активно. Перерыв между кормлениями выдерживает не всегда. Молока в груди после кормления со слов матери не остается. Развитие ребенка медицинская сестра оценила как соответствующее возрасту.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые, тургор кожи хороший. Отмечается ассиметрия складок кожи в области бедер, при попытке развести их ребенок заплакал.

1. Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Дайте возрастную характеристику психомоторного развития.

3. Консультации какого специалиста необходимы?

4. Составить план сестринского наблюдения и ухода.

5. Дайте советы матери по питанию и лечению, направленные на повышение лактации.

6. Проведите контрольное кормление.

7. Составьте меню для ребенка на один день.

Медицинская сестра посетила семью с целью профилактического патронажа. Семья состоит из 4 человек: мать, 66 лет, пенсионерка, страдает мочекаменной болезнью; зять, 33 года, занимается профессиональным спортом, практически здоров; дочь, 30 лет, находится на диспансерном учете с диагнозом: «Ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана»; внучка,10 лет, с детства страдает хроническим тонзиллитом.

Вредные привычки: зять курит, специальным местом для курения не пользуется. Жилищные условия хорошие проживают в 3-х комнатной квартире, жилой площадью 45 кв.м.

Ребенок наблюдается по поводу хронического тонзиллита. Последнее обострение было 6 месяцев назад, в настоящее время отмечается повышенная утомляемость, снижение аппетита, небольшая слабость. Температура 36,6ºС.

При осмотре: зев чистый, миндалины разрыхлены, увеличены, в лакунах слизь. Подчелюстные лимфоузлы мягкие, безболезненные Пульс 80 уд. в мин.

1. В каком диспансерном наблюдении нуждается ребенок?

2.Составьте план динамического наблюдения.

3. Дайте советы матери по профилактике обострения.

Медицинская сестра посетила семью с целью профилактического патронажа. Семья состоит из 5-ти человек: мать, 65 лег, страдает сахарным диабетом, состоит на диспансерном учете в течение 15 лет; сын, 30 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозами: «Сахарный диабет, инсулинозависимая форма, катаракта»; дочь, 25 лет, практически здорова, находится в отпуске по уходу за ребенком; зять, 28 лет, военнослужащий, практически здоров; внук — 12 месяцев.

Наследственность отягощена. Вредных привычек в семье нет.

Жилищные условия удовлетворительные: семья проживает в 3-х комнатной квартире, общей площадью 75 кв.м.

При осмотре ребенка 12 месяцев медицинская сестра отметила, что ребенок малоподвижный, питание повышено, отстает в психомоторном развитии. Из анамнеза известно, что родился от первой беременности, срочных родов, с массой 5300 г.

При осмотре: кожные покровы бледной окраски, тургор тканей повышен. Живот мягкий, печень у реберной дуги.

1. Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Оцените состояние ребенка.

3. Выявите факторы риска у ребенка.

4. Составьте примерную схему обследования ребенка.

5. Дайте рекомендации по режиму и питанию.

6. Дайте характеристику психомоторного развития ребенка одного года.

Медицинская сестра посетила семью с целью профилактического патронажа. Семья состоит из 5-ти человек: мать, 67 лет, страдает гипертонической болезнью, с частыми гипертоническими кризами; отец, 72 года, страдает хроническим бронхитом, сын, 38 лет, инженер на кондитерской фабрике, страдает ожирением II ст.; невестка, 35 лет, парикмахер, страдает варикозным расширением вен нижних конечностей; внучка, 14 лет, школьница.

Вредных привычек в семье нет.

Внучку последние 2 года беспокоят ноющие боли, нарастающего характера в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся после школьных занятий и при длительном сидении дома за уроками.

При осмотре, отмечается смещение позвоночника в грудном отделе вправо. При пальпации — корешковая болезненность.

1. Оцените состояние ребенка.

2. Поставьте сестринские диагнозы.

3. В консультации какого специалиста нуждается ребенок?

Медицинская сестра посетила семью с целью оценки состояния ребенка недавно выписанного из больницы, перенесшего вирусный гепатит. Семья состоит из 4-х человек: отец, 74 года, состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Опухоль предстательной железы III –IV ст.»; сын, 42 года, мастер на стройке, страдает хронической язвенной болезнью желудка; невестка, 38 лет, технолог, практически здорова, внучка, 11 лет, школьница.

Вредные привычки: отец и сын курят, специальным местом для курения не пользуются. Жилищные условия хорошие: проживают в 3-х комнатной квартире, общей площадью 52 кв.м.

Девочка 3 дня назад выписана из больницы, где находилась по поводу вирусного гепатита. В настоящее время жалоб не предъявляет. Аппетит снижен, плохая переносимость жирной пищи.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки нормальной окраски, язык чистый, живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень у края реберной дуги, стул в норме.

1. Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациентки. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Оцените состояние ребенка.

3. Консультации какого специалиста необходимы.

4. Какой режим активности показан ребенку?

5. Дайте рекомендации по диетическому питанию.

Медицинская сестра посетила семью с целью осуществления патронажа ребенка.

Семья состоит из 4 человек: мать, 64 года, пенсионерка, страдает хроническим холециститом, ожирением II ст.; невестка, 32 года, повар, в анамнезе страдает хроническим аднекситом, ожирением I – II ст.; сын, 37 лет, шофер, практически здоров; внучка, 5 лет, перенесла пневмонию.

Вредные привычки: зять курит, употребляет алкоголь. Наследственность не отягощена.

Жилищные условия удовлетворительные проживают в 2-х комнатной квартире, общей площадью 32 кв.м.

Месяц назад девочка перенесла внебольничную острую правостороннюю нижнедолевую пневмонию.

Лечилась в стационаре, на введение антибиотиков отмечалась аллергическая реакции по типу отека Квинке. Сегодня после употребления мандаринов появился зуд кожи в области щек, шеи, кистей рук.

При осмотре: на коже лица, шеи и верхних конечностях имеется папулезная сыпь, цвет кожных покровов не изменен. Температура 36,6ºС. Пульс 84 уд. в мин. ритмичен, хорошего наполнения. Живот мягкий безболезненный.

1.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациентки. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Оцените состояние пациентки.

3. В каких дополнительных методах обследования нуждается пациентка?

4. Консультации каких специалистов необходимы?

5. Составьте сестринский план наблюдения и ухода.

6. Дайте рекомендации по диетическому питанию.

Медицинская сестра посетила семью с целью приглашения ребенка 14 месяцев на очередную прививку. Семья состоит из 4 человек: мать, 57 лет, бывший педагог, не работает, страдает гастритом. Последнее обострение было 5 лет назад. Ежегодно проходит диспансеризацию. Сын, 40 лет, бизнесмен, практически здоров; невестка, 29 лет, домохозяйка, страдает ревматоидным артритом; внучка, 14 месяцев, страдает экссудативным диатезом.

Жилищные условия хорошие: проживают в отдельном коттедже со всеми удобствами и с приусадебным участком. Семья находится в состоянии развода.

Ребенок от первой беременности, первых нормальных родов, ребенок родился с массой 3900 г. В развитии не отстает. До года находился на искусственном вскармливании, с 3-х месячного возраста появился экссудативный диатез на фрукты и овощи красного цвета. В настоящее время ребенок активен, развивается по возрасту, не болеет.

Ознакомьтесь так же:  Видеоролики про вич спид

При осмотре, состояние удовлетворительное, на щеках и за ушами незначительное гиперемия, шелушение кожи.

1. Выявите настоящие и потенциальные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Консультации каких специалистов необходимы?

3. Дайте рекомендации по режиму и диетическому питанию.

Медицинская сестра посетила семью с целью профилактического патронажа. Семья состоит из 4-х человек: мать, 75 лет, пенсионерка, перенесла операцию по поводу рака шейки матки; сын, 42 года, страдает хроническим гломерулонефритом, инвалид II группы; невестка, 37 лет, повар, страдает ожирением II степени; внук, 8 лет, ребенок родился с массой тела 5 кг от первых срочных родов.

Вредные привычки в семье: сын курит. Жилищные условия удовлетворительные: проживают 2-х комнатной квартире жилой площадью 32 кв.м.

Невестка просит медицинскую сестру провести осмотр сына. У ребенка отмечается беспокойный сон, снижение аппетита, тошнота, слюнотечение, периодические боли в животе вокруг пупка. В течение последних двух месяцев находился в деревне у бабушки, где постоянно нарушались правила личной гигиены.

При осмотре, питание повышено, кожа чистая, язык влажный. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка.

1. Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте сестринские диагнозы.

2. В каких дополнительных методах обследования нуждается пациент и члены его семьи?

3. Составьте сестринский план наблюдения и ухода.

Медицинская сестра посетила семью с целью проведения паллиативного лечения.

Семья состоит из 4-х человек: мать, 60 лет, пенсионерка, перенесла операцию по поводу рака сигмовидной кишки; дочь, 42 года, педагог, практически здорова; зять, 42 года, инженер, состоит на диспансерном учете по поводу хронического панкреатита; внук, 12 лет, учащийся общеобразовательного учреждения.

Жилищные условия удовлетворительные: проживают в 2-х комнатной квартире жилой площадью 32 кв.м.

Внук пришел из школы, жалуется на сильные боли в горле, слабость, озноб.

При осмотре, температура 38,8ºС, кожные покровы сухие, щеки гиперемированы, миндалины отечные, в лакунах беловато-желтый налет, снимающийся шпателем, увеличены подчелюстные лимфоузлы, болезненные при пальпации, ЧДД 16 в мин., пульс 100 уд. в мин., АД 100/50 мм.рт.ст.

1.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте сестринские диагнозы.

2. Оцените состояние пациента.

3. В каких дополнительных методах обследования нуждается пациент?

4. Составьте сестринский план наблюдения и ухода.

5. Дайте рекомендации по питанию.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

1. Когда нужно пригласить ребенка на следующую прививку?

Ребенка необходимо пригласить через 30 дней от даты второй вакцинации на третью вакцинацию АКДС и ОПВ (срок отстает от календаря профилактических прививок).

2. Дайте оценку психомоторного развития ребенка.

По условиям данной задачи нервнопсихическое развитие ребенка соответствует возрасту.

3. Дайте совет по возрастному режиму, методике закаливания и массажа и гимнастики.

В успешном развитии детей первого года жизни важную роль играет правильный режим. Режим должен учитывать индивидуальные особенности ребенка. Кормление с шести- до десятимесячного возраста пятиразовое, т.к. ребенок находится на естественном вскармливании, то вводимое блюдо и правило введение прикорма должны быть следующими: давать прикорм с ложки, перед кормлением грудным молоком, пища свежеприготовленная, кормить ребенка блюдом прикорма необходимо усадив ребенка за специальный высокий стол или в положении ребенка сидя на коленях кормящего. При кормлении ребенка нужно поощрять: «открой ротик», «пей кисель», «каша вкусная» и т.д. При отказе ребенка от еды не кормить насильно, используя для этого отвлечения игрушками, музыкой и т.д. В качестве прикорма вначале давать овощное пюре, приготовленное из монопродукта, например кабачок или картофель или морковь, после привыкания к продукту, возможна дача продуктов в сочетании. Ко всем первым блюдам ребенка следует приучать постепенно, сначала давая 1-2 ч.л. в течение 7-10 дней, затем количество довести до 150 г. После привыкания к овощному пюре, начать вводить прикорм в виде молочной каши.

Для сна у ребенка должна быть кроватка. В спальне не должны быть отвлекающих предметов игрушек, ярких занавесей, т. к. во 2-ом полугодии у ребенка повышается интерес к окружающей обстановке и их трудно укладывать спать. Готовя ребенка ко сну, следует говорить ему: «спать будешь, бай-бай». Привыкнув к этим словам, малыш начинает повторять «бай-бай» и скоро засыпает. В 8-9 месяцам, когда ребенок в кроватке может самостоятельно вставать, нужно несколько дольше побыть у постели спокойно и тихо внушать, чтобы он спал. К проснувшемуся ребенку подходить ласково, подготавливая его к спокойному бодрствованию. С утра ребенку проводят гигиенические процедуры: одевание, умывание, уход за глазками, носом, ушами. Во время процедур с ребенком следует общаться особо ласково, дети не любят переодеваться. При уходе за носом, ушами нужно отвлечь его, дав в руки игрушки, немного поиграть с ним. При умывании нельзя пугать ребенка сильной струей воды из крана.

В игровых занятиях детей 6-10 месяцев следует развивать понимание речи взрослого, интонации, стимулировать произношение простых слогов. Научить находить взглядом предметы «где собачка? ав-ав» и т.п. Игрушки для детей должны быть безопасными (легко мыться и не содержать маленьких деталей), мячи, шарики для катания, звучащие резиновые игрушки, кольца, пирамидки, фигурки животных.

Также необходимы прогулки на свежем воздухе. Время прогулок зависит от времени года и условий проживания. Но в течение дня должен составлять не менее 2-х часов зимой, и 4-х часов летом. Воздушные и солнечные процедуры проводить не позже 11 часов дня.

Комплекс массажа и гимнастики ребенку 6-8 месяцев:

-Скрещивание рук. Охватывающие движения руками с кольцами или сгибанием и разгибанием рук.

— «Скользящие» шаги или сгибание ног.

— Поворот на живот.

— Присаживание, держась за кольца.

— Круговые движения руками.

— Поднятие выпрямленных ног.

— Поворот на живот влево, вправо и приподнимание туловища из положения на животе.

  1. Определите настоящие и потенциальные проблемы.

Настоящие проблемы: острая боль в коленном суставе, покраснение, отек, повышение температуры тела, дискомфорт из-за вынужденного положения, слабость, недомогание, тревога по поводу лечения, дефицит общения.

Потенциальные проблемы пациента: риск обострения заболевания, формирование других осложнений.

2. В каком режиме активности нуждается пациент?

В настоящее время ребенок нуждается в обеспечении режима полного покоя (эмоционального, двигательного) в условиях стационара, т.е. постельный режим.

3. Назовите возможное осложнение.

Может быть осложнение в виде деформации суставов.

4. Дайте рекомендации по режиму и питанию.

Убедить маму о необходимости госпитализации ребенка, обеспечить постельный режим и ограничение движений в конечностях, провести беседу с ребенком с целью поддержания психологического настроя на выздоровление, обеспечить соблюдение режима питания.

Питание гипоаллергенное с ограничением приема жидкости. Исключить шоколад, цитрусовые, мед, продукты, содержащие консерванты. Пища должна быть высококалорийной, витаминизированной.

1. Выявите основные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

Настоящие проблемы ребенка: беспокойный сон, раздражительность, изменение цвета кожи в области щек, за ушами в области паховых складок.

Сестринские диагнозы: высыпания на коже, нарушение сна, нарушение режима питания, дефицит знаний матери об уходе при патологии кожи.

2. Дайте рекомендации маме по питанию ребенка.

Вскармливание ребенка грудным молоком. Не давать соки из красных и желтых фруктов. Осторожно вводить новые пищевые продукты.

Маме необходимо из рациона исключить пищевые аллергены, консерванты, красители, экстрактивные вещества.

3. Научите маму ведению пищевого дневника.

Маме необходимо вести пищевой дневник, в который ежедневно по часам записывать название продукта, который был дан ребенку, и отмечать реакцию на введение: измерение температуры тела, изменения на коже, слизистых оболочках, характер стула.

1. Оцените состояние ребенка, поставьте сестринские диагнозы.

Общее состояние ребенка нарушено.

Сестринские диагнозы: инфекционное заболевание (эпидемический паротит), увеличение подчелюстных желез, заушных желез, нарушение терморегуляции (гипертермия), снижение аппетита, боль при жевании.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы ребенка и семьи.

Настоящие проблемы ребенка: боль при жевании, гипертермия, снижение аппетита, изменение кожи в области опухоли, увеличение заушных подчелюстных желез, дефицит общения.

Потенциальные проблемы семьи: риск распространения инфекционного заболевания, развитие осложнений (панкреатит, орхит и др.)

Проблемы членов семьи: беспокойство за состояние здорового ребенка, дефицит знаний об инфекционном заболевании.

3. Нуждается ли ребенок в госпитализации или лечение можно продолжить на дому?

Учитывая самочувствие больного, отсутствие других детей в семье, проживание семьи в 3-х комнатной квартире, что позволяет создать условия изоляции больного, таким образом, лечение можно продолжить на дому.

4. В каком режиме активности нуждается пациент? Возможные осложнения, их профилактика.

В остром периоде заболевания мальчик нуждаются в постельном режиме с изоляцией в отдельной комнате.

5. Составьте план сестринского ухода за пациентом.

План сестринского ухода: медицинская сестра обеспечит и проведет контроль за соблюдением постельного режима; обеспечит соблюдение правил личной гигиены; будет выполнять назначения врача и проводить контроль за приемом лекарственных средств; обучит маму технике наложения согревающего компресса; проведет беседу с мамой и другими членами семьи о правилах санитарно- эпидемического режима при инфекционном заболевании (проветривание помещений, влажная уборка не реже 3 раза в день, обеспечение больного отдельной посудой и предметами ухода); проведет беседу о режиме питания, особенностях диеты при эпидемическом паротите (пища теплая, жидкая, протертая, высококалорийная, витаминизированная); будет осуществлять наблюдение за состоянием пациента: оценка кожных покровов, состояние лимфатических узлов, слизистых оболочек, измерение температуры, подсчет пульса и ЧДД.

Медицинская сестра проведет беседу с мамой и другими членами семьи о необходимости снижения дефицита общения у ребенка путем обеспечения досуга ребенка, чтением книг, настольными играми и т.п.

6. Какие карантинные мероприятия необходимо провести?

Карантин по месту проживания на 21 день после дачи экстренного извещения. Изоляция больного на 9 дней, карантин в оздоровительном лагере, где отдыхал ребенок на 21 день.

1. Поставьте сестринские диагнозы.

Сестринские диагнозы: инфекционное заболевании (корь), нарушение терморегуляции, гипертермия, кашель, насморк, слезотечение, нарушение сна, снижение аппетита, сыпь на коже и слизистых оболочках.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы ребенка.

Настоящие проблемы ребенка: гипертермия, кашель, насморк, слезотечение, нарушение сна, снижение аппетита, изменения на коже, слизистых оболочках, чувство дискомфорта, дефицит общения.

Потенциальные проблемы ребенка: риск распространения инфекционного заболевания, развитие осложнений (конъюнктивит, энцефалит).

Проблемы семьи: беспокойство за состояние здоровья ребенка, дефицит знаний об инфекционном заболевании, правилах ухода.

3. Нуждается ли ребенок в госпитализации или лечение можно продолжить на дому?

В данной ситуации возможно лечение ребенка на дому, учитывая возможность изоляции ребенка в отдельной комнате.

4. Составьте план сестринского ухода за пациентом.

План сестринского ухода.

— обеспечит и проведет контроль за соблюдением постельного режима ребенка на период лихорадки;

— обеспечит соблюдение и проведет контроль за санитарно – эпидемическим режимом в данной квартире;

— обеспечит соблюдение правил личной гигиены;

— проведет беседу о режиме питания, особенностях диеты;

— будет осуществлять наблюдение за состоянием пациента (с оценкой кожных покровов, слизистых оболочек, температуры, ЧДД, пульса);

— будет выполнять и контролировать назначения врача (прием лекарственных средств, обучит маму технике дачи лекарственных средств, объяснит дозировку);

— обучит маму правилам ухода за кожными покровами и слизистыми оболочками;

-проведет беседу с мамой и другими членами семьи о необходимости обеспечения досуга ребенка (организация игр, чтение).

5. Какие карантинные мероприятия необходимо провести?

Карантин по месту проживания ребенка на 21 день, карантин в детском саду на 21 день.

1.Выявите основные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

Настоящие проблемы ребенка: изменение кожи в области левой ягодицы, гипертермия, уплотнение, болезненность при пальпации, беспокойство ребенка.

Потенциальная проблема: образование абсцесса.

В данном случае имеет место индивидуальная реакция ребенка на введение вакцины в виде общей реакции: повышение температуры до 37,2ºС, а также местной реакции в виде уплотнения в месте инъекции вакцины.

Сестринские диагнозы: уплотнение, гиперемия кожи в области левой ягодицы, гипертермия, боль.

2. Оцените состояние ребенка.

Состояние ребенка нарушено, требует медицинского вмешательства.

3. Составьте план сестринского наблюдения и ухода.

План сестринского вмешательства.

— обеспечит наблюдение за состоянием ребенка;

— обеспечит консультацию педиатра, хирурга;

— будет выполнять назначения врача;

— расскажет маме правила ухода за ребенком, обучит технике туалета кожи и слизистых оболочек;

— проведет беседу с мамой ребенка о профилактических прививках, реакций на введение вакцин.

4. Дайте рекомендации матери по режиму и питанию.

Режим ребенка 3-х месяцев.

Дети первого года жизни нуждаются в тщательном соблюдении режима дня. Основными компонентами режима является смена времени бодрствования, сна и времени кормления.

Кормление шестиразовое, грудное молоко № 6 — 130-150 мл, сок фруктовый во второе и третье кормление по 30 мл. Количество грудного молока при грудном вскармливании регулирует сам ребенок, но для контроля высасываемого молока ребенку необходимо систематически проводить контрольное кормление.

Ежедневно необходимо проводить утренний туалет и купание ребенка.

Важная роль отводится физическому воспитанию в виде комплекса массажа и гимнастики.

Все упражнения до 6 месячного возраста связаны с пассивными движениями. Для ребенка от 3-х до 4-х месяцев предлагается комплекс: положение «пловца», «бокс», скрещивание рук на груди, поворот со спины на живот, сгибание и разгибание ног, рук, массаж спины, живота, массаж стоп. Вибрационный массаж грудной клетки. Используются пять способов массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация.

Правила закаливания: индивидуальный подход к выбору закаливания; постепенно, увеличивая время и интенсивность; систематичность.

Воздушные ванны проводят в покое или движении. Время действия в начале 1-2 мин. 2-3 раза в день постепенно увеличивая время до 15 мин. в день, температура воздуха в помещении 22ºС. Закаливание воздухом предполагает прогулки на свежем воздухе ежедневно, начиная с 15 мин. до 1-2-х часов в одежде соответственно времени года.

Для развития движений, речи, эмоций необходимы соответствующие игрушки. Рекомендуются погремушки крупные, разных цветов, с различным звучанием, в этом возрасте они должны быть резиновые, пластиковые которые ребенок может легко взять, лежа на животе, перекладывать из руки в руки, постукивать ими друг об друга.

1. Выявите основные проблемы ребенка. Поставьте сестринские диагнозы.

Основные проблемы ребенка: беспокойство, вздутие живота, нарушение потребностей, есть, пить, выделять.

Сестринские диагнозы: нарушение функций работы кишечника, нерациональное вскармливание, дефицит знаний матери о рациональном питании ребенка первых месяцев жизни.

2. Оцените состояние ребенка.

Состояние ребенка не угрожаемое для жизни, но у ребенка возникает чувство дискомфорта.

3. Дайте рекомендации по режиму, питанию матери и ребенка.

Медицинская сестра проведет беседу с мамой о рациональном питании кормящей матери. Пища кормящей матери должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. В сутки она должна получать молока или кефира 500-600 гр., творога 50-100 гр., мяса или рыбы 200 гр., яйцо 1 шт., сахар 100 гр. (с чаем, компотом), свежие овощи и фрукты до 500-800 гр. Достаточно до 2-х л. жидкости (чай, компот, фруктовый сок, суп, молоко, кефир).

Запрещается: алкоголь, острая пища, чеснок и лук.

Медицинская сестра даст совет маме по режиму дня: достаточный сон 7-8 часов, прогулки на свежем воздухе. Рекомендует ежедневно обмывания до пояса или душ.

Медицинская сестра порекомендует провести контрольное кормление для определения количества высосанного молока.

По назначению врача проведет контроль за выполнением его назначений. Проведет манипуляцию: постановку газоотводной трубки. Обучит маму данной процедуре.

Медицинская сестра обучит маму правилам дачи докорма.

— после кормления грудным молоком;

— температура смеси 36-37ºС;

— смесь должна быть свежеприготовленной;

— объем докорма равен разнице между должным объемом разового кормления и количеством высосанного молока при контрольном кормлении.

4. Обучите маму проведению массажа.

Массаж для детей первых месяцев жизни необходим для развития психики ребенка, т.к. первые речевые реакции возникают в ответ на тактильные раздражители: поглаживание, растирание и разминание.

Правила проведения массажа: положительный психологический настрой; время проведения – между кормлением; температура воздуха в помещении не ниже 22ºС; обеспечить теплые руки массажиста; массаж проводится от периферии к центру, каждое воздействие заканчивается поглаживанием; положение ребенка на спине, на животе.

Поглаживание — легкие скользящие движения ладошек по поверхности кожи.

Растирание – наиболее сильное движение рук пальцев чем при поглаживании.

Комплекс от 1 до 3-х месяцев:

— поглаживающий массаж рук;

— поглаживающий массаж ног;

— выкладывание на живот;

1. Дайте рекомендации по возрастному режиму ребенка.

В успешном воспитании детей 1-го года жизни важное значение имеет правильный режим. Режим подразумевает правильное сочетание времени сна, бодрствования и кормления. Ребенок привыкает к соответствующему режиму и вырабатывается динамический стереотип. Хорошо выспавшийся ребенок спокойно и активно бодрствует, хорошее бодрствование делает возможным создание эмоционально – положительного состояния. Самые частые причины плача – это чувство голода и недосыпания.

Примерный суточный режим для детей 2-х -3-х мес.

About the Author: Doctor