Гастрит ц

ISSN 1382-4376 (Print)

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

«Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии («Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology»)

Рецензируемый медицинский журнал, является официальным научным изданием Общероссийской общественной организации Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Для повышения качества журнала, уровня публикационной этики и транспарентности редакционной работы в 2018 году РГА стала членом Ассоциации научных редакторов и издателей (АНРИ).

Издаётся с 1993 года под руководством академика РАН Президента РГА Владимира Трофимовича Ивашкина. Журнал основан как первое в России научное периодическое издание по специальности гастроэнтерология, и рассчитан не только на специалистов-гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, колопроктологов, врачей-эндоскопистов, но и терапевтов, педиатров, врачей общей практики.

В «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии»:

  • самая актуальная медицинская информация по проблемам гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии;
  • оригинальные исследования, которые отражают передовые тенденции и практический опыт диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы;
  • литературные обзоры от экспертов, в том числе лекторов Национальной школы гастроэнтерологии, гепатологии по непрерывному последипломному образованию врачей (www.gastrohep.ru);
  • клинические случаи, в которых хочется разобраться вместе с авторами;
  • клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с различными заболеваниями органов пищеварения.

Журнал принимает к публикации рукописи, присланные на русском и английском языках.

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Печатный выпуск журнала выходит 6 раз в год в конце каждого четного месяца (28 февраля, 30 апреля, 30 июня, 30 августа, 30 октября и 25 декабря).

Журнал придерживается политики открытого доступа – полные тексты статей доступны на сайте журнала и на сайте Научной электронной библиотеки.

Журнал распространяется по России и странам СНГ, подписка осуществляется через «Роспечать», «АПР», другие агентства, а также через редакцию журнала.

Согласно Российскому индексу научного цитирования «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии” входит в топ 10 журналов по тематике «Медицина и здравоохранение» (https://elibrary.ru/).

Текущий выпуск

Цель: предложить новый взгляд на хроническую алкогольную интоксикацию, основанный на изучении развивающейся при этом тяжелой полиорганной патологии, которая является причиной смерти больных пьянством и алкоголизмом.

Основные положения. На основании анализа результатов вскрытий 1115 трупов людей, при жизни злоупотреблявших алкоголем, и 800 экспериментов на крысах предлагается концепция алкогольной болезни как заболевания, при котором хроническая интоксикация этанолом приводит к развитию органических изменений органов и систем — от минимальных повреждений микроциркуляторного русла до полиорганной патологии с характерной для алкоголизма симптоматикой. Патогенез АБ складывается из трех стадий: 1-я — эпизодических алкогольных интоксикаций; 2-я — пьянства; 3-я — алкоголизма. При этом если в первых двух стадиях сохраняется возможность обратного развития морфологических изменений, то в стадии алкоголизма они необратимы.

Заключение. Заболевания, в основе которых лежат описанные морфологические изменения органов, могут и должны лечить главным образом терапевты, в то время как психиатры и наркологи воздействуют на психику злоупотребляющих алкоголем.

Цель обзора: обобщить итоги исследований аутоиммунного гепатита (АИГ) у детей, подходы к его диагностике и терапии на современном этапе.

Основные положения. В соответствии с результатами серологических исследований у детей выделяют два типа АИГ: АИГ 1-го типа при выявлении аутоантител к гладкой мускулатуре (ASMA) и/или антинуклеарных аутоантител (ANA) и АИГ 2-го типа — при выявлении аутоантител к микросомам печени и почек (anti-LKM-1) и/или аутоантител к цитозольному антигену печени (anti-LC-1). Паренхиматозное воспаление печени хорошо отвечает на стандартную иммуносупрессивную терапию преднизолоном и азатиоприном. Рецидивы заболевания отмечаются примерно у 40 % пациентов во время лечения. Целесообразно лечить детей в течение, по крайней мере, 2–3 лет, прежде чем предпринимать попытки отмены лечения, которые следует учитывать только в том случае, если уровни трансаминаз и IgG были нормальными и отрицательным или низкими (1:20 методом иммунофлюоресценции) были титры аутоантител в течение, по меньшей мере, года. Перед попыткой отмены терапии следует повторить биопсию печени и гистологическое исследование, чтобы исключить остаточные воспалительные изменения. Небольшому количеству пациентов, которые не отвечают на стандартное лечение, и тем, у которых регистрируются частые рецидивы заболевания, целесообразно предлагать альтернативное иммуносупрессивное лечение, эффективность которого все еще неоднозначна и малоизучена (в том числе в порядке приоритета микофенолата мофетил, ингибиторы кальциневрина, ритуксимаб, ингибитор фактора некроза опухоли альфа). В случаях рефрактерности к терапии и прогрессировании заболевания до цирроза печени и его декомпенсации показана трансплантация печени. АИГ может рецидивировать после трансплантации печени. De novo АИГ развивается после трансплантации печени по поводу неаутоиммунных болезней, характеризуется также присутствием аутоантител (ANA, АSMA и типичным или нетипичным анти-LKM-1) и гистологической картиной, схожей с таковой при АИГ. De novo АИГ после трансплантации печени хорошо отвечает на классическую иммуносупрессивную терапию АИГ, но не на стандартную антиретровирусную терапию. В статье рассматриваются вопросы клинических проявлений, диагностики, подходов к лечению и длительному наблюдению детей с АИГ, в том числе сформулированные основной группой членов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN).

Заключение. Аутоиммунный гепатит (АИГ) у детей имеет прогрессирующее течение с исходом в цирроз печени. Представленный обзор обобщает подходы к диагностике и подбору терапии аутоиммунного гепатита у детей.

Цель обзора: Представить данные литературы о роли ангиогенеза в патогенезе портальной гипертензии при циррозе печени, возможностях ее антиангиогенной терапии с описанием ингибирующих ангиогенез препаратов и механизма их действия.

Основные положения. Для поиска научных публикаций применяли базы данных PubMed, РИНЦ, поисковую систему Google Scholar, а также пристатейные списки литературы. Статьи, соответствующие цели обзора, отбирали за период с 2000 по 2017 г. по следующим терминам: «цирроз печени», «портальная гипертензия», «патогенез», «ангиогенез», «антиангиогенная терапия». Критерии включения ограничивались антиангиогенной терапией портальной гипертензии. Ангиогенез играет важную роль в патогенезе цирроза печени, лежит в основе развития связанной с ним портальной гипертензии и является причиной характерных для нее осложнений. Экспериментальные исследования позволили изучить механизм действия ингибирующих его препаратов и их влияние на портальную гипертензию. В настоящее время лишь ингибиторы тирозинкиназ были апробированы у больных циррозом печени в качестве антиангиогенной терапии портальной гипертензии.

Заключение. Антиангиогенная терапия, избирательно направленная на необычно растущие вновь образованные сосуды, может быть патогенетически обоснованным методом лечения портальной гипертензии при циррозе печени в ее субклиническую стадию.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования. Проанализировать эффективность купирования изжоги, патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), а также динамику воспалительного процесса у пациентов гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) при лечении алгинат-антацидным препаратом (Гевисконом Двойное Действие) в стандартной дозировке в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии ГЭРБ. Подтвердить образование над химусом после приема пищи слоя небуферизованной кислоты желудочного сока, а также определить нейтрализующий эффект алгинат-антацидного препарата (ААП) при взаимодействии с кислым содержимым желудка.

Материалы и методы. Проанализировано 36 историй болезни пациентов с ГЭРБ (20 женщин и 16 мужчин, средний возраст — 47,03 года). Все больные отмечали интенсивность изжоги (по шкале Лайкерта) до и на фоне проводимого лечения. Им проведены эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и 24-часовая рНимпедансометрия до и на 14-й день лечения. До лечения была выполнена манометрия пищевода высокого разрешения для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и определения верхней и нижней границ НПС. В 1-ю группу были включены пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), получавшие монотерапию алгинат-антацидным препаратом. Пациенты с эрозивным эзофагитом (ЭЭ) I– II степени составили 2-ю и 3-ю группы, получавшие монотерапию ИПП и комплексную терапию ИПП и ААП соответственно. В 1-й группе у 10 пациентов было выполнено протягивание зонда с целью определения уровня рН в кардиальном отделе желудка, области пищеводно-желудочного перехода и в пищеводе на уровне 5 см над краем НПС натощак, а также после приема пищи до и после применения алгинат-антацидного препарата.

Выводы. Включение алгинат-антацидного препарата в комплексную терапию больных ЭРБ существенно повышает ее эффективность, достоверно увеличивая скорость наступления клинического эффекта. ААП также является эффективным средством монотерапии при НЭРБ. Важным преимуществом ААП в лечении постпрандиальных симптомов ГЭРБ является его способность нейтрализовать слой небуферизованной кислоты желудочного сока, образующийся над поверхностью химуса, и смещать его в дистальном направлении.

Цель исследования: разработка алгоритма оценки типа опухолевых поражений тощей и подвздошной кишки на основе видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) для поддержки принятия тактических решений врача.

Материалы и методы. В исследование вошли результаты обследования и лечения 65 пациентов (мужчин — 35, женщин — 30, в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст 46 ± 28 лет)), у которых за период с октября 2008 по апрель 2017 г. в ГКБ № 31 и АО «Клиника К+31» была проведена ВКЭ. Показаниями к проведению ВКЭ был поиск источника при желудочно-кишечном кровотечении, анемия неясной этиологии, подозрение на опухоль тонкой кишки. По результатам ВКЭ был выявлен 181 случай изменений тощей и подвздошной кишки. Каждый опухолевый объект перед нашим исследованием был гистологически верифицирован. Применялись производители различных систем капсульной эндоскопии — Olympus (Япония), MicroCam Intromedic (Корея), PillCam Given Imaging (Израиль), OMOM Chongqing Jinshan Science &Technology (Китай).

Ознакомьтесь так же:  Вздутие живота и болит слева

Результаты. С помощью экспертов был получен перечень из 30 признаков и их градаций, которые важны для оценки типа поражения тощей и подвздошной кишки по видеокапсульному изображению. Из полученных признаков статистически значимыми (влияющими на разделение объектов на группы) оказалось 8: пол пациента, деформация стенки/просвета кишки, ход складок, полиповидные изменения, сосудистый рисунок, регулярность слизистой, дольчатое строение образования и цвет слизистой оболочки. С использованием неоднородной байесовской диагностической процедуры и расчетом диагностических коэффициентов был разработан трехуровневый алгоритм дифференциальной диагностики опухолевых поражений тощей и подвздошной кишки.

Выводы. Применение разработанного алгоритма в клинической практике позволит не только высказаться о наличии или отсутствии опухолевого поражения тощей или подвздошной кишки, но и с точностью свыше 86 % предположить тип этого поражения. Разработанный диагностический алгоритм является поддержкой принятия решений врача-клинициста в задаче дифференцировки опухолевых поражений тощей или подвздошной кишки на три основных типа: эпителиальные доброкачественные опухоли, неэпителиальные доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли. Дифференциальный диагноз типа опухолевого поражения тощей или подвздошной кишки с помощью разработанного диагностического алгоритма позволяет не только выработать тактику лечения таких пациентов (динамическое наблюдение, консервативная терапия, оперативное лечение), но и определить сроки (экстренное, срочное, плановое) и метод (внутрипросветный эндоскопический, лапароскопический, лапаротомический) оперативного лечения.

Цель исследования: изучение опыта применения тримебутина малеата в повседневной практике врача амбулаторного и стационарного звена при лечении пациентов с синдромом функциональной диспепсии (СФД). Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов с диагнозом СФД.

Методы исследования: заполнение опросника 7 × 7 до начала лечения и на 7, 14, 28 дни лечения, опросника SF36 до лечения и на 28-й день. Лечение проводили тримебутином (Тримедат®) в стандартной дозировке 200 мг × 3 раза в день в течение 28 дней.

Результаты. В исследуемой группе у 45 пациентов (45 %) установлен синдром боли в эпигастрии (СБЭ), у 3 пациентов (3 %) — постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС), у 52 пациентов (52 %) — сочетание синдромов. Сочетание СФД с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) отмечено у 15 пациентов (15 %), с синдромом раздраженного кишечника (СРК) — в 21 случае (21 %). Тримебутина малеат (Тримедат®) оказался эффективным при всех вариантах СФД: СБЭ, ППДС и их сочетании; средний балл физического компонента здоровья на фоне лечения увеличился с 48,02 ± 5,62 до 52,97 ± 4,17 балла (р < 0,0001), а психического компонента здоровья — с 48,48 ± 10,83 до 51,79 ± 8,51 балла (р < 0,0001).

Выводы. Основные клинические варианты синдрома функциональной диспепсии (СБЭ и ППДС) часто сочетаются друг с другом (52 %), а также с СРК (21 %) и ГЭРБ (15 %). Применение тримебутина у пациентов, страдающих СФД, сопровождается уменьшением выраженности основных симптомов и достоверным повышением качества жизни.

В Российской Федерации заболевания печени чаще всего представлены двумя нозологическими формами: неалкогольной и алкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП и АБП). Успешное ведение таких пациентов, помимо воздействия на функциональное состояние печени, требует тщательного анализа их неспецифических жалоб, в частности, астенического синдрома, который опосредованно может приводить к обострению заболевания печени и дополнительному экономическому бремени для здравоохранения. Выяснение природы астенического синдрома, поиск методов его разрешения актуальны для указанной популяции пациентов.

Цель: изучить влияние антиоксидантного препарата Максар (экстракт древесины маакии амурской) на органическую и функциональную составляющие астенического синдрома у пациентов с НАЖБП и АБП без признаков декомпенсации заболевания.

Материалы и методы. Наблюдательная программа выполнялась в условиях повседневной клинической практики в трех городах Российской Федерации: Москва, Челябинск, Владивосток. 80 пациентов (40 — с НАЖБП, 40 — с АБП) были подробно обследованы согласно разработанному дизайну. Исследовали лабораторные показатели — маркеры воспалительного процесса в печени (лейкоциты, СОЭ, АЛТ, АСТ, ГГТП, СРБ). Проведено тестирование для объективизации психоэмоционального статуса с помощью шкалы оценки усталости (D-FIS) и четырехмерной шкалы оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4DSQ).

Результаты. Согласно опроснику D-FIS у всех пациентов отмечалась усталость, согласно опроснику 4DSQ выявлена корреляция дистресса с уровнем лабораторных показателей у всех участников. Для депрессии и тревоги при НАЖБП такой корреляции не отмечено. Напротив, при АБП все психоэмоциональные нарушения кроме соматизации положительно коррелировали с маркерами воспаления. Астенический синдром у пациентов как с НАЖБП, так и с АБП имеет сложное происхождение и связан как с воспалительным процессом в печени, так и с психоэмоциональными нарушениями. Назначение препарата Максар у всех пациентов привело к снижению изучаемых лабораторных показателей — маркеров воспаления и положительно повлияло на их психоэмоциональный статус, что выражалось в уменьшении дистресса, депресcии, тревоги и соматизации согласно вопроснику 4DSQ, уменьшении усталости согласно вопроснику D-FIS.

Заключение. Результаты наблюдательной программы показали, что пациенты с НАЖБП и АБП часто испытывают различные компоненты астенического синдрома: дистресс, депрессию, тревогу, соматизацию, усталость. Назначение препарата Максар сопровождается снижением лабораторных показателей воспаления и положительно влияет на составляющие астенического синдрома у пациентов с НАЖБП и АБП. На фоне применения препарата возникновения клинически значимых побочных эффектов не зафиксировано.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Хронический гастрит как заболевание онкологического риска в экстремальных условиях Севера (некоторые стороны этиопатогенеза, клиники и диспансерного наблюдения за больными хроническим гастритом в условиях Севера)

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический гастрит как заболевание онкологического риска в экстремальных условиях Севера (некоторые стороны этиопатогенеза, клиники и диспансерного наблюдения за больными хроническим гастритом в условиях Севера)

КОСКОБСКШ ОР.ДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕЖ1 . МЕДЩ’.ШСКЙ^ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИ ИНСТИТУТ им.Н.А.СЕМА!¡ко

На правах рукописи

СОСИНА СВЕТЛАНА СТЕПАНОВНА

УДК 61 6.33.002—/—18/: 362.1 -17

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ КАК ЗАБОЛЕВАНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА 3 ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ СЕВЕРА /Некоторые сторони этнопатогенеза, клиники и диспансерного наблюдения за больными хроническим гастритом в условиях Севера/

14.00.05 — Внутренние бочеэни

‘АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени канцидата медицинских наук

Работа выполнена в Якутском ордена Дружбы Народов государственном университете им. М.К.Аммосова.

НАЛШ/1 Р.УКОВОд.ГГЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Республики Саха /Якутии/ А.А.Безродных

о-ищшшге ОПГЮШГШ: доктор медицинских наук, профессор

доктсго медицинских наук, профессор В.И.Фомичев

Лезущее учреждение — П Московский медицинский институт

Защита диссертации состоится «_»_19Э2г.

на заседании- специализированного Совета

при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинс!»о. стоматологическом институте им. Н.А.Семашко /Москва, 103475, Делегатская ул., ц.20/1 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу: ул.Вучегнча, д.9а.

Автореферат разослан _ » -_ 1992 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, цоктор медицинских наук, профессор

» ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТЖА РАБОТ!->

Актуальноеть проблем!. Хронический гастрит является широко юпространенной патологией населения Крайнего Севера с уровнем 1болеваемости значитэльно выше, чем в других географических >нах страны /Н.В.Эльштейн, 1979; Н.С.Ягья, 1980; Р.Я.Бабаева, .В.Чаклин, 1981; Д.Г.Тихонов, 1983/.

Широкая распространенность хронического гастрита в этом >гионе сочетается и с высоким уровнем заболеваемости раком пи-¡вода, желудка и прямой кишки, особенно коренного населения I.М.Иванов, И.И.Местников, 1981; Д.Г.Тихонов, 1983/.

Вопрос о сопряженности хронического гастрита с онкологичес-_ щи процессами желудочно-кишечного тракта, перечисленных выше жалиэаций, продолжает обсуждаться.

В аспектах патогеноза хронического гастрита, особенно атро-гческой его формы, значительный интерес представляют вопросы ¡тания, витаминной обеспеченности и другие факторы возможной пряженности хронического гастрита с онкологическими процесса-i /liu.y&?a 111 ‘, 1it№ 1^84; В.И.Чиссов,’ Ю.Н.Савин-

Таким образом, изучение эпидемиологии и ссстно шениукшни -[х форм хронических гастритов в условиях Севера, наряду с дан-(г,и о эаспространенности рака пищевода, жолудка и прямой киш-[, особенно среди коронного населения, при учете особенностей ггания, витаминной обеспеченности и ряда других факторов,влия-|их на развитие гастрита — шляется актулыпш.

Цпл;, исследования. Целью настоящего исследования является течение Тактической заболеваемости хроническим гастритом эт-iHftctoi различите групп населения Якутии на прж.мрс: выборочно 1ятнх коптлнгентов, п сопоставлении о распространенностью рака

трех локализаций /пищевода, желудка и прямой кишки/ среди насе-

ления тех же административно-территориальных зон Якутии; выявление некоторых сторон патогенеза хронического гастрита, очерчен-нооть клинических его проявлений в различных этнических группах; разработка практических рекомендаций по диспансерному наблюдению за больными хроническим .гастритом и выработка критериев выявления состояний онкологического риска. Задачи исследований.

1. Изучить распространенность хронических атро^ических гастритов со сниженной секрецией среди взрослого населения Крайнего Севера, уточнить место этой формы патологии в общей структуре заболеваемости хроническими гастритами коренного населения Якутии /с учетом этнической принадлежности/.

2. Проанализировать уровень заболеваемости раком трех локализаций /пищевода, желудка и прямой кишки/ населения Якутии в выборочно взятых районах различных климатических зон, включая юг республики,центральную зону и Заполярье.

3. Изучить клинические проявления хронического гастрита в различных ятнических группах взрослого коренного и приезжего населения Якутии.

4. Уточнить сопряженность хронического гастрита с пониженной секрецией с характером питания и обеспеченностью организма аскорбиновой кислотой коренного и приезжего населения Якутии.

5. Изучить бактериальную флору кишечника у больных различными формами хронического гастрита с учетом их этнической принаилеж-ности /у больных из числа коренного и приезжего населения Севера/.

6. Изучить влияние нового отечественного препарата Лимонтар /Бе-ралк/ на кислотообразующую ¿-ункцию слизистой желудка при хронических гастритах. . ,

7. Уточнить некоторые стороны патогенеза хронического гастрита в условиях эксперимента:

Ознакомьтесь так же:  Судак при гастрите

а/ выяснить роль дефицита аскорбиновой кислоту в развитии хронического гастрита,

б/ уточнить роль несбалансированного /белково-липидного/ питания в формировании хронического гастрита,

в/ выяснить влияние некоторых экстремальных ситуаций на морфологическую структуру слизистой желудка,

Научная новизна работы состоит в выяснении фактической заболеваемости хроническим атрофическим гастритом со сниженной секрецией коренного и приезжего населения Крайнего Севера; в очерченности клинических проявлений хронического атрофического гастрита и осложняющих его синдромов в условиях Крайнего Севера; в выяснен. некоторых сторон патогенеза хронического атрофического гастрита с пониженной секрецией в условиях Крайнего Севера; в установлении четкой корреляции частоты.рака пищевода, желудка и прямой кишки с пасп ространенностыа хронического атрофического гастрита со сниженной секрецией.

Практическая значимость работы, состоит в разработке рекомендаций по профилактике хронических атрофических гастритов о- пониженной секэецией; основных принципов лечения и диспансерного наблюдения за бальными этой формой патологии в уоловиях Севера; в выявлении конкретных факторов развития хронических гастритов среди населения республики, а также в разработке конкретных рекомендаций по использовании нового отечественного препарата Ли-монтар /Бералк/, как диагностического теста и кал лечебного средства при терапии больных хроническим гастритом со сниженной секрецией.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены

и обсужцеда иа научной конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней Московского стоматологического института-им. Н.А.Семашко /7 июня 1991 г./..

Материалы диссертации доложены на конференции гастроэнтерологов /Якутск, 1983/, -на У1 и УП республиканских конференциях молодых ученых и специалистов /Якутск,-1986,1988 гг./, на зональной научно-практической конференции /Новокузнецк, 1988/, на 1У Всесоюзном съезде гастроэнтерологов /Москва-Ленинград, 1990/, на Межзональной научно-пр^дтической Всероссийской конференции гастроэнтерологов /Якутск, 1990/.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, перечень которых приводятся в конце автореферата.

Внедрение. Внедрено использование нового отечественного препарата Лимонтар /Бералк/ — как диагностического теста при оценке кислотообразующей функции желудка, а также как лечебного препарата при терапии больных хроническим гастритом со сниженной секрецией в лечебно-практическую работу терапевтического отделения Якутской республиканской клинической больницу.

Разработаны методические рекомендации «Диагностика, лечение и диспансеризация больных хроническим гастритом в условиях Севера» /Якутск, 1984/, «Методические рекомендации по выявлению групп онкологического риска /рака пищевода, желудка и прямой кишки/ среди гастроэнтерологических больных диспансерного наблюдения в условиях Севера» /Якутск, 1991/ — внедрено на уровне республики.

-Объем и структура работа. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, приложения. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 38 таблицами и

рисунками. Список литературы содержит 151 источник.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту;

1. Выявлен высокий уровень заболеваемости хроническим гастритом среди выборочно взятых контингентов коренного населения Крайнего Севера /якутов и представителей малочисленных народностей Севера/.

2. Установлена четкая корреляционная связь распространенности хронического гастрита с раком’пищевода, желудка и прямой кишки в четырех выборочно взятых районах Якутии.

3. Клинические проявления хронического гастрита у коренного населения Севера характеризуются высоким уровнем атрофических форм гастрита со сниженной кислотообразующей и протеолитической функцией слизистой желудка, при значительном числе безболевых форм иг тяжелыми осложнениями в вице дисбактериоза, состояний гиповитаминоза С, высоким уровнем онкологически отягощенной наследственности.

Новый отечественный, препарат Лимонтар /Бералк/ является эффективным патогенетическим средством лечения больных хроническим гастритом со сниженной секрецией и может быть использован в качестве диагностического теста, как стимулятора кислотообра-яования, неуступаицего гистамину.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ .’ Эпидемиология хронического гастрита в условиях Севера была изучена в сопоставлении с фактической распространенностью рака пищевода, желудка и прямой кишки в этих же районах Якутия.’Кек-лу показателями заболеваемости хроническим гастритом выборочно взятых контингентов населения и уровнем зарегистрированных по 1пт 1 И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно полученным данным, уровень фактической заболеваемости хроническим гастритом взрослого населения Севера на примера выборочно взятых контингентов /коренных и приезжих жителей Якутии/

с общим охватом 3138 человек является высоким /284 %о/ и превышает показатели заболеваемости этой формсй патологии населения выборочно взятых городов других географических, зон страны: Одессы — 166 %о /М.А.Ясиновский, 1971/, Таллина — 219 %о /Н.П.Эльш-тейн, Х.М.Пярн, 1972/’; Казахстана — 249 %о /Б.В„Монахов, 1970/.

По дэнннм Н.С.Ягья /1980/, показатели заболеваемости хроническим гастритом по обращаемости в условиях Севера соответствуют- 127,9 %о. Полученные наш более высокие цифры /284 %о/ не противоречат, имеющимся в литераторе сведениям,о более высоких; показателях фактической заболеваемости по сравнению с показателями по обращаемости /Н.В.Эльштейн, 1979/.

Сведения о высокой фактической заболеваемости хроническим гастритом населения Севера согласуются с Данными В.Т.Андросова /1983/- 403,9 %о. Несколько более высокие данные у этого автора могут опоеделяться различными зонами обследования.

Высказанное положение о зависимости уровня распространенности заболевания от географической зоны проживания согласуется с результатами более детального анализа полученных данных по отдельным районам. Так, уровень заболеваемости населения северной зоны /Заполярья/’составил 387,5 %о, при показателях по Нижне-Колымекому району — 413,6 %о, Усть-Янскому — 362,0 %о, среди населения центральной зоны этот показатель составил — 183,7 %о.

Таким образом, заболеваемость хроническим гастритом зависит от зоны проживания и является различной, что возможно связано со спецификой питания, витаминной обеспеченности, особенностям географической’зоны.

Сопоставление заболеваемости хроническим гастритом различных этнических групп . населения /с учетом профессиональной занятости/ позволило ответить определенные закономерности. Наиболее вы-

высокие стандартизованные по полу и возрасту показатели заболеваемости хроническим гастритом выявлена среди якутского населения заполярных районов Якутии /439,4 %о/. Среди малочисленных народностей Севера уровень заболеваемости был также высоким /433,9 %о/. Следует отметить высокие показателя заболеваемости этой формой патологии среди русского населения, адаптированного с ХУ1 века к условиям Севера /593,2 %о/. Наиболее низкие показатели заболеваемости были отмечены среди приезжего /русского/ населения /215,1 %о/.

Таким образом, среди коренных жителей Якутии /якутов, представителей малочисленных народностей Севера и адаптированного к .условиям Севера русского населения/ хронический гастрит по стандартизованным показателям выявлялся статистически достоверно чаще, чем среди приезжих, при отчетливом преобладай™ леваемости среди населения Заполярной зоны Якутии.

Заболеваемость хроническим гастритом этнических групп якутов и представителей малочисленных народностей Севера характеризовалась /при отчетливо выраженной возрастной зависимости, присущей и приезжему населении/ высоким уровнем уже в молодом возрасте, включая даже возрастную группу до 25 лет. Заболеваемость среди якутов в этой возрастной группе — составила 272,7 %о и среди представителей малочисленных народностей Севера — 265,3 Среди русского населения, адаптированного’ к условиям Севера, уро- ■ вень заболеваемости соответсвовач-631,6 %о. / . ,

Сопоставление уровня заболеваемости хроническим гастритом /с учетом пола/ позволило отметить, что среди коренного населения /якутов и представителей малочисленных народностей Севера/ эта .форма патологии чаще выявлялась среди мужчин /1,02:1,0 и 1,07:1,0/, в то время,как в центральной зоне среди приезжего

Данше о фактической заболеваемости хроническим гастритом выборояно взятых контингентов населения различных районов Якутии.

№ Районы, конкретные населенные пункты ! Числен-! ! ность ! Показатели заболеваемости’ /на 1000 обследованных/

! обсл-х ! ! ! среди ! мужчин ! среди женщин ! оба , ! пола

1. Нижне-Колымский /п. Колымское/ 249 425,5 406,4 413,6

2. Усть-Янский /п. Сайьышк/ 337 361,8 352,2 362,0

3. Мирнинский /г. Мирный, г. Удачный/ 2269 138,9 287,0 176,7

4. Якутский /г.Якутск/ 283. 158,5 1£4,0 183,7

В целом по обследованным районам Якутии ‘ 3138 271,2 312,5 ■ 284,0

р м были констатированы с частотой с 10 % /среди малочисленных народностей Севера/ до 24 % /среди больных якутской национальности/. Близкие к отмеченным соотношениям данные также согласуются с имеющимися в литература сообщениями /21,4 и 26,2 %, В.Т.Андросов, 1983/.

Сопоставление показатели распространенности хронического гастрита с уровнем заболеваемости раком трех локализаций /пищевода, желудка и прямой кишки/ в тех же районах, позволило отметить

отчетливую корреляционную зависимость.

Уровень распространенности рака пищевода среди населения выборочно взятых районов Якутии по. данным Статистического бюро превышает показатели заболеваемости по стране. При этом, наиболее высокие показатели заболеваемости /в 14 раз превышаюцйе общесоюзные/ отмечены в Усть-Янском районе и /в 4,5 раза по сравнению с общесоюзными/ в Нкхиз-Колымском районе — как среди мужчин /105,0 %ооо/, так и среди женщин /45,3 %ооо/.

Заболеваемость раком желудка также превышала общесоюзные «показатели. Так, эти показатели колебалиоь от 45,5 %ооо до 85,3 °х>о< при наиболее высоких показателях в районах, входящих в зону Заполярья /85,3 5?ооо в Усть-Янском и 60,8 %ооо в Нижне-Колымском районах/.

Сопоставление заболеваемости раком прямой кишка с общесоюзными показателями /7,8 %ооо/ позволяет отметить относительно высокий уровень заболеваемости только в центральной зоне Якутии, в частности в Якутском районе — 9,1 ?йоо./Смотрите данные, представленные в таблице Л 2/. .

Таким образом, полученные данные позволяют, отметить, что уровень заболеваемости злокачественными опухолями трех локализаций среди населения, .проанализированных нами районов Якутии,значительно превышал общесоюзные показатели. Проведенный нами анализ распространенности хронического гастрита о заболеваемостью злокачественными новообразованиями свидетельствует о наличии корреляционной связи между расггоостраненностью хронических гастритов’« частотой рака пищевода, желудка и прямой кишки.

Клинические проявления хронического гастрита у населения Крайнего Севера характеризовались ярко выраженной симптоматикой: болевым синдромом, дисгшптическими расстройствами. В поздних

Данные о заболеваемости паком ‘ютаепоца, желудка и прямой кишки населения . выборочно взятых четырех районов Якутки за период с 1983, по 1987 гг.

Административно-! Стандарт.показатели по территориальные ! рака пищевода

районы Якутии ! /на ‘100000. населения/

Стандарт, показатели по ! Стандарт.показатели по

Ьеф рака желудка /на 100000 населения/

рака прямой кишки /на 100000 населения/

I 1 оба пола ! среди ! ! мужчин! сиедл ! женщин ! оба пола ! среди ! мухчин среди ! женщин ! оба пола ! сое и ! мужчин ! среди ! женщин

Г;’лрш1нскяй 23,0 89,8 1,1 54,7 101,9 29,1 6,1 5,0 6,1

Ознакомьтесь так же:  Смешанный гастрит с тенденцией

Нижне-Холыт/йкий 40,8 54,0 27,0 60,8 105,3 24,9 6,0 11.7 0,0

Усть-Янский ‘ 72,1 105,0 45,3 35,3 168,5 25,8 1,4 1,0 2,0

Якутский 25,8 44,7 15,1 45,5 64,2 33,8 9,1 9,5 9,2

Данные по СССР /1935 г./.взятые’ для сопоставления 5,1 9,1 ‘ 2,8 27,7 43,4 18,6 7,8 9,6 7,0 ‘

стациях хронический гастрит нередко осложнялся реактивным панкреатитом, холециститом. Атрофия слизистой желудка в. части случаев сочеталась с пониженной секрецией.

При объективном обследовании больных хроническим гастритом выявлены /у 1/3 / признаки гиповитаминоза.

Таким образом, хронический гастрит в условиях Севера соответствуя клинике хронического гастрита других географических зон, характеризовался относительно высоким удельным весом случаев хронического гастрита со сниженной секрецией, нередким наличием дисбактериоза и гиповитаминоза С, значительной частотой онкологически отягощенной наследственностью. В связи с изложенным, нельзя не отметить некотрые специфические особенности хронического гастрита в условия« Севера. .

Результаты изучения ферментативной функции слизистой желудка /методом определения концентрации пепсина в желудочном соке/ свидетельствуют о том, что у больных хроническим гастритов с сохраненной секрецией, как из числа приезжих, так и коренных жителей Севера^она сохрайяегся на достаточно высоком уровне.

Относительно низкие показатели фермзнтообразования отпечены у коренного населения с атрофическими формами хронического гастрита, тогда как у пряезжих снижение этих показателей относительно небольшое.

Отклонение ферментативной функции слизистой желудка возможно связано со спецификой питания коренного населения Якутии — белково-липидный тип, ггризычка употребления контрастной по температуре пшци — мороженой рыбы и горячего чая, прием обильной зды на ночь, нарушение режима питания, связанной со,спецификой профессии и бита /охотники, оленевода/, недостаточное поступление витаминов с продуктами, особенно в весенний период,

что согласуется с литературными данными /Н.Г.Кривошапкин,1974; С.Л.Сафонова, 1981/.

Нами выявлена отчетливая сопряженность наличия хронического гастрита с дисбактериозом кишчника. Тяжелый дисбактериоз был констатирован почти у всех больных хроническим атросрическим гастритом со сниженной секрецией, что но исключает возможность усугубляющего действия дисбактериоза ‘на течение хронического гастрита. В ряде случаев тяжелый дисбактериоз сочетался с ослаблением иммунной системы организма /в виде снижения ^ У, изменения соотношения классов иммуноглобулллнов/.

Полученные результаты согласуются о данными ряда авторов /М.З.Панчишина, С.Ф.Олейник, 1983; В.В.Баранова, 1983/.и свидетельствуют о наличии снижения канцвролигической способности микрофлоры кишечника больных хроническим гастритом.

С целью более глубокого изучения некоторых .сторон патогенеза хронического гастрита нами были получены модели хронического гастрита различных этиопатогекетических вариантов /сопряженные с несбалансированным питанием, гиповитаминозом С, дефектами рациона, а также стрессовыми ситуациями/.

Общее количество экспериментальных животных составило -157. Патогенез хронического гастрита /согласно данным экспериментальных исследований/ определяется рядом факторов. Согласно полученным данным, несбалансированная диета определила развитие хронического гастрита, с признаками угнетения желудочной секреции и постепенно прогрессирующей атрофии функционально активных участков слизистой оболочки желудка. Результаты получены на достаточном количестве.экспериментальных животных /68/.

Серьезную патогенетическую роль в развитии изменений слизистой оболочки желудка,, играет и недостаточная обеспеченность орга-

низма аскорбиновой кислотой. Экспериментальные исследования на животных неспособных к синтезу витамина С /морских свинках/ с созданием условияй авитаминоза /безвитаминная диета/ в течение 2 нецель — позволил! выявить влияние на формирование атрофичес-ких изменений в слизистой желудка’ по необратимому типу за» короткие срока. Таким образом, непродолжительные ситуации гиповитаминоза является небезразличными в процессе Формирования атрофи-ческого гастрита. По литературным данным, дефицит витаминов может приводить к предрасположенности не только к хроническому гастриту, но и к злокачественной метаплазии слизистой /В.Х.Василенко, А.Л.Гребенев, 1981/.

Основываясь на данных о развитии хронического гастрита после значительного физического напряжения и приема холодной воды, названной в народе «уруттур» /Б.Т.Андросов, 1983/ и имеюцее место в спортивной медицине и рабочих физического труда нами поставлен эксперимент, позволяющий .оценить в качестве третьего фактора /роль резкого перенапряжения и фактора дизадаптадаш/. Эксперимент бил поставлен на 30 крысах. Следует отметить, что экспериментальный гастрит, полученный нами совпадает с литературными данными о развитии антрального гастрита на фоне развития правожелудочковой недостаточности при употреблении воды непосредственно после физической.нагрузки, переходящий в хронический.

Несомненный интерес представляют сведения о препаратах, влиягацих на нормализацию тшслотообразования при хронических гастритах с секреторной недостаточностью и даже с ахлоргицрией.

Изучение нового отечественного препарата Лимонтар /Еералк/ в качестве диагностического теста при исследовании желудочного сока и его клинического эффекта, как препарата патогенотическо-

го действия,позволило отметить /на достаточном материале/, что препарат Лимонтар /Бералк/ может.быть использован как диагностический тест и заменить кислотообразунций препарат гистамин. При этом побочных реакций при использовании препарата Лимонтар не отмечалось. Отчетливое кислотостимулгоунцее действие препарата било конотатировано на примере 52 больных хроническим гастритом со сниженной секрецией. Кислогостимулиругацее действие Лимонтара, не уступая сттулирующему действию гистамина, выгодно отличалось отсутствием побочных Действий.

Таким образом, хронический гастрит со сниженной секрецией и атрофией слизистой, включенный в _группу заболеваний онкологического риска в условиях Крайнего Севера является распространенным. Распространенность. хронического агрофггеского гастрита со сниженной секрецией неравномерна в различных районах Якутии и коррелируотся с частотой новообразований пищевода, желудка и прямой кивни.

3 генезе развития хронического гастрита,как заболевания онкологического риска, существенную ролг играют такие факторы, как несбалансированное питание, преобладание липадов, недостаточное обеспечение организма витамином С, при этом играют роль непродолжительные до срокам,времени гиповитаминоз. Нами также подтверждена роль дизадаптации в развитии гастрита.

Таким образом, изученные наш некоторые стороны патогенеза хронического гастрита, являясь основными факторам! в генезе развития гастрита, также являются факторами онкологического риска.

1. Фактическая заболеваемость хроническим гастритом населения Севера является.высокой /284 %о/. Наиболее высокий уровень заболевает,юсти отмечается у коренного населения зоны прибрежного

Крайнего Севера — Нижне-Колымского района /413,6 %о/ и северной глубинной зоны Уоть-Янского района /362,0 %о/, при относительно меньшей частоте этой патологии.среди населения центральной Якутии Якутского района /183,9 %о/ и жителей промышленно развитого Ыгфнинского района /176,4 %о/.

2. Хронический гастрит имел большую распространенность среди коренного населения Якутии /якутов и представителей малочисленных народностей Севера /439,4 %о и 422,9 %о/, чем среди приезжих /215,1 %о/,

3. Среди больных хроническим гастритом из числа коренного якутского населения Севера атрофическая форма гастрита составила наиболее высокий удельный вес /41,6 % по отношению ко всем случаям хронического гастрита/, несколько меньший среди больных кз числа представителей г/алочислешшх народностей Севера /29,6 %/ и отчетливо более редкий среди приезжих /21,7 %/ при статистически достоверном /с. учетом» пола и возраста/ различии /р<0,С5/.

4. Хронический гастрит, развивающийся в условиях Севера, имеет патогенетическую сопряженность с несбалансированным питанием /липидно-белкозым и белково-углеводным типом рациона/, гиповитаминозом С /недостаточной насыщенностью организма витамином С/, а также со стрессовыми состояниями ситуациям дизадаптации.

5. Распространенность хронического гастрита коррелируется с раком пищевода и желудка среди коренного населения /преимущественно в старотх,возрастных группах/ и с раком прямой кипки /главным образом среди молодых возрастных групп/.

6. Лимонтар /Бералк/ является фактором стимулирующим кислого-‘ образующую’функцию слизистой желудка. ‘Свойства Лимонтара могут быть использованы:

а/ как функциональный тест при исследовании кислотообразукь

щей функции желудка;

б/- при лечении больных хроническим гастритом со сниженной секрецией.

7. В процессе диспансерного наблюдения больные хроническим атро-йическим гастритом нуждаются в периодическом эьдоскопическом контроле проктолога, а также средствах нормализующих кислотообразующую функцию желудка /Лимонтар/, бактериальную флору лишеч-ника и витаминизацию аскорбиновой кислотой,коррекции питания с исключением чрезмерного количества жиров.

СЛИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта у горнорабочих Нерюн-гринокого угольного разреза ц.карьеров алмазодобывающей промышленности Крайнего Севера //Актуальные, вопросы гастроэнтерологии з различных клямато-ггеографических зонах: Межвузовский сборник.-

— Якутск,1983.- С.16-18 /в соавторстве/.

2. Диагностика, лечение и диспансеризация больных хроническим гастритом в условиях Севера //Методические рекомендации.-

— Якутск, 1984.- С.18 /в соавторстве/.

3. Хронические гастриты в условиях Севера /0 состоянии желудочной секреции //Патология желудка и 12-перстной кичгки: Сборник научных трупов.— Москва,1986,- С,9-10 /з соавторстве/.

4. Некоторые физиологические параметры контингента практически здоровых лиц Крайнего Севера //Тезисы докладов У1 республиканской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов, посвященный ХХУП съезду КПСС,- Якутск,1986,- С.84-85 /в соавтойстве/.

5.» Параллели функционального состояния желчевыводязцих путей

и тенденция к камнеобразованию //Патология желчевыводящих путей: Сборник научных трудов.- Москва,1987,- С.22-24 /в соав-

6. Значение теста разделения белков желудочного сока методом дискэлектрофореза при. хроническом гастрите //Тезис« докладов УП Якутской республиканской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов.-.Якутск’, 1988.- С.63-64 А соавторстве/.

7. Вопросы организации специализированной гастроэнтерологической диспансеризации рабочих промыги/сенно-развиващихся центров Крайнего Севера //Профессиональная патология в восточных регионах страны и вопросы диспансеризации работающих: Тезисы докладов зональной научно-практической конференции,- Новокузнецк, 1988.- С.85-86 /в соавторстве/.

8. Распространенность хронического гастрита среди малочисленных народностей Севера и его сопряженность с раком пищевода и желуд ка //Материалы 1У Всесоюзного съезда гастроэнтерологов.- Москва -Ленинград,1990.- С.162-163 /в соавторстве/.

9. Петод оценки кислотообразующей функции слизистой оболочки желудка с попыткой коррекции при хронических гастритах //Актуальные вопросы гастроэнтерологии в различных климатических зонах страны: Тезисы межзональной научно-практической Всероссийской конференции гастроэнтерологов.- Якутск,1990.- С.31-32 /в соавторстве/.

10. Хронический гастрит среди малочисленных народностей Севера Якутии //Актуальные вопросы гастроэнтерологии в различных климатических зонах страны: тезисы межзональной научно-практический конференции гастроэнтерологов,- Якутск,1990.- С.129.

11. Методические рекомендация по выявлению группы онкологического риска /рака пищевода, калудка и прямой ки’ики/ среди гастрс знтерологических больных диспансерного наблюдения в условиях

Севера.- Якутск, 1990.-С.90 /в соавторстве/. 2. Дисбактериоз как фактор онкологической риска при хронически гастритах в этнически различных группах населения Севера ‘/Психолого-деоитологические аспекты и новые направления в гастроэнтерологии. Поиски.Решения: Материалы конференции 16-18 мая 991 г.- Смоленск-Москва,1991.- С.66-68 /в соавторстве/.

About the Author: admin